Este documento descreve um estudo de caso que avaliou a eficácia do laser vermelho no tratamento de estrias nacaradas. Uma participante teve micropuntura e ácido lático aplicados em ambos os seios, com laser aplicado apenas no seio direito. Após quatro sessões, não houve diferença significativa na regeneração tecidual entre os seios, sugerindo que o laser não melhorou os resultados neste caso. Mais estudos são necessários para avaliar o potencial do laser no tratamento de estrias.
Este documento descreve um estudo de caso que avaliou a eficácia do laser vermelho no tratamento de estrias nacaradas. Uma participante teve micropuntura e ácido lático aplicados em ambos os seios, com laser aplicado apenas no seio direito. Após quatro sessões, não houve diferença significativa na regeneração tecidual entre os seios, sugerindo que o laser não melhorou os resultados neste caso. Mais estudos são necessários para avaliar o potencial do laser no tratamento de estrias.
Este documento descreve um estudo de caso que avaliou a eficácia do laser vermelho no tratamento de estrias nacaradas. Uma participante teve micropuntura e ácido lático aplicados em ambos os seios, com laser aplicado apenas no seio direito. Após quatro sessões, não houve diferença significativa na regeneração tecidual entre os seios, sugerindo que o laser não melhorou os resultados neste caso. Mais estudos são necessários para avaliar o potencial do laser no tratamento de estrias.
Cosmetologia e Esttica da Universidade do Vale do Itaja UNIVALI, Balnerio Cambori, Santa Catarina.
Dbora Fiedler de Oliveira - Acadmica do Curso Superior de Tecnologia em Cosmetologia e Esttica da Universidade do Vale do Itaja UNIVALI, Balnerio Cambori, Santa Catarina.
Elaine Watanabe 3 Orientadora, Tecnloga em Cosmetologia e Esttica, Professora do Curso Superior de Tecnologia em Cosmetologia e Esttica da Universidade do Vale do Itaja UNIVALI, Balnerio Cambori, Santa Catarina.
Estudos revelam que as estrias esto entre as cinco maiores queixas de insegurana feminina. Hoje so utilizadas a dermoabraso e os peelings a fim de atenu-las. O laser aparece como uma nova fonte de tratamento prometendo proporcionar um aumento na reparao tecidual. O objetivo deste trabalho foi avaliar, por meio de um estudo de caso, a eficincia deste mtodo na melhora do quadro de renovao celular em estrias nacaradas. Foi aplicado nos dois seios da participante da pesquisa a micropuntura juntamente com o cido ltico e aps trs dias o laser apenas do lado direito. Aps quatro aplicaes, foi observado que no houve diferena de regenerao tecidual entre os seios direito e esquerdo, isto , tanto no seio direito que alm da micropuntura recebeu o laser como no seio esquerdo, houve reduo de um milmetro de largura na estria mais larga. Assim, fica clara a necessidade de testar os aparelhos antes de serem utilizados, alm de se fazer necessria a continuidade de mais estudos com o laser dentro da esttica.
A esttica uma constante de novos meios de tratamento, especialmente aqueles que favorecem o tnus muscular, assim como os contornos corporais e faciais nos quais possvel perceber resultados notveis (PEREIRA, 2010).
Em estudo feito por um laboratrio de cosmticos, foi observado que as estrias esto entre as cinco primeiras causas de insegurana feminina. Alm disso, a maioria das mulheres brasileiras, cerca de 45% entre 15 e 25 anos apresentam este problema esttico, no s em decorrncia do crescimento, como tambm da menstruao; j na idade adulta, essa porcentagem sobe para quase 80%, principalmente por causa da gravidez e depois da menopausa, o problema se intensifica e atinge cerca de 92% das mulheres (DERMA OIL, 2010; BELOTTI, 2004).
As estrias atrficas so encontradas em ambos os sexos, com predominncia no feminino, principalmente a partir da adolescncia (GUIRRO; GUIRRO, 2004).
O tratamento para estrias sempre foi muito questionado, com base na teoria de que o tecido elstico no se regenera. Entretanto, estas fibras elsticas rompidas correspondem a apenas 2 a 4% do total das fibras do conjuntivo, no tendo influncia primordial no quadro apresentado pela estria. Alm disso, o conceito de tratamento vem mudando, pois trabalhos mostram resultados significativos com tratamentos como cidos, dermoabraso e a corrente galvnica (ROSAS, 2004).
Estes mtodos visam minimizar as estrias, realizando uma diminuio da capa crnea a fim de proporcionar uma melhor penetrao de substncias como os cidos para gerar um novo aspecto da pele de modo efetivo, sem risco de maiores danos ao tecido (AMARAL, 2007).
Uma nova tecnologia denominada laser, promete atuar em nvel celular, aumentando o nmero de fibras colgenas e consequentemente a tenso epidrmica, melhorando consideravelmente o aspecto da pele (GUIRRO; GUIRRO, 2004). 2
Apoiando este conceito, Fornazieri (2007), declara que dentre os efeitos biolgicos da ao do laser, est a melhora na neovascularizao e o aumento na formao do colgeno proporcionando uma efetiva cicatrizao de tecidos. Com isso, se abre mais uma possibilidade de melhorar o aspecto das estrias, atravs de um equipamento moderno em um processo praticamente indolor.
A partir disso, objetivou-se analisar a eficincia do laser vermelho no estmulo da regenerao celular nas estrias nacaradas, verificando as respostas fisiolgicas da pele.
2 REFERENCIAL TERICO
2.1 Estrias
Por definio, estria uma atrofia tegumentar (diminuio de espessura da pele decorrente da reduo do nmero e volume de seus elementos) adquirida, de aspecto linear, algo sinuoso, entre estrias de um ou mais milmetros de largura, a princpio avermelhadas, depois esbranquiadas e abrilhantadas (nacaradas). Raras ou numerosas se dispem paralelamente umas as outras e perpendicularmente s linhas de fenda da pele, indicando um desequilbrio esttico localizado, caracterizando, portanto, uma leso da pele. Apresentam um carter de bilateralidade, isto , existe uma tendncia da estria distribuir-se simetricamente em ambos os lados e representada por adelgaamento, pregueamento, secura, menor elasticidade e rarefao dos pelos (GUIRRO; GUIRRO, 2004).
As estrias podem aparecer em qualquer lugar do corpo, quando a derme, a camada intermediria da pele, esticada at um ponto onde o tecido e as fibras comeam a se romper. Neste ponto ocorre um sangramento microscpico juntamente com a inflamao, o que d a aparncia avermelhada das estrias recm formadas. Estas estrias so denominadas rosadas. medida que a derme esticada, a camada externa (epiderme), tambm se estende tornando-se transparente o suficiente para que se possam ver as estrias vermelhas que se formam sob a pele. Quando ocorre a cura do tecido fica uma cicatriz que a estria propriamente dita. Ao longo do 3
tempo as marcas avermelhadas ficaro brancas, num tom um pouco mais claro que o da pele. A cor mais clara ocorre porque durante o estiramento excessivo da derme a produo natural de colgeno fica prejudicada, o que pode fazer com que a pele perca clulas produtoras de pigmentao, deixando as estrias mais visveis. Nesta fase elas so chamadas nacaradas (vem de ncar parte branca e cintilante que reflete a luz, encontrada dentro das conchas), so antigas, nas quais j ocorreu a formao da fibrose (ou cicatriz) (BESSA 2009; OIL, 2010).
As alteraes fisiolgicas presentes na epiderme so a diminuio da espessura do extrato crneo, da densidade dos extratos granuloso e espinhoso e reduo da mitose celular no extrato germinativo. J na derme, ocorre excesso de fibras desorganizadas, diminuio da vascularizao no local, fibras elsticas fragmentadas e ruptura do tecido. Por fim, o tecido adiposo pode apresentar diminuio de densidade (ROSSI, 2007). A aparncia da estria pode variar; em muitos casos uma leso em depresso, em outros poucos se apresenta mais elevada em relao ao nvel da pele (WHITE,1992).
H fortes tendncias de que o aparecimento de estrias na pele seja multifatorial, e que alm dos fatores endcrinos e mecnicos, existe uma predisposio gentica e familiar. Neste aspecto sugere-se que a expresso dos genes determinantes para a formao de colgeno, elastina e fibronectina est diminuda em pacientes portadores de estrias e em decorrncia deste fato, existe uma alterao marcante no metabolismo do fibroblasto. Alm disso, o aumento do cortisol livre e a distenso do tecido conjuntivo tm sido apontados como fatores causais, porm a etiologia ainda parece incgnita (RUSSI, 2009; GUIRRO & GUIRRO, 2004).
Algumas teorias tentam justificar a etiologia das estrias como a teoria mecnica que acredita que a excessiva deposio de gordura no devido adiposo, especialmente a que ocorre repentinamente, com subsequente dano s fibras elsticas e colgenas da pele, seja o principal mecanismo do aparecimento das estrias, striae distensae. J a teoria endocrinolgica postula que um hormnio esteride est presente de forma atuante em todos os quadros em que as estrias surgem, no podendo deixar de ser mencionado o seu aparecimento com o uso de medicamentos a base de corticides tpicos ou no, incluindo anabolizantes. Este hormnio, 17- 4
cetoesteride, o principal andrgeno adrenal, apresentando ampla ao no tecido conjuntivo, aumentando o catabolismo protico, e ainda, atuando sobre a clula formadora das fibras e substncia fundamental amorfa adquirida, ou seja, diminuio do volume e nmero dos elementos da pele (da seu aspecto em depresso), decorrente da ao hormonal sobre os fibroblastos. E a teoria infecciosa, sugere que processos infecciosos provocam danos as fibras elsticas, provocando estrias (GUIRRO & GUIRRO, 2004).
Os tratamentos mais utilizados sobre as estrias tem como funo causar um estmulo fsico e por conseqncia restituir a arquitetura original da pele. Este processo de cicatrizao promover uma inflamao aguda localizada no exato momento da leso, juntamente com uma vasodilatao e um aumento da permeao dos vasos na fase inflamatria. Em seguida, na fase proliferativa, os elementos tissulares so liberados iniciando o processo de coagulao. Aps vinte e quatro horas os fibroblastos e clulas epiteliais comeam a proliferar e formar o tipo especializado de tecido iniciando o processo de cura (BORGES, 2006; GUIRRO & GUIRRO, 2004).
Com a evoluo da cicatrizao, h um aumento dos elementos constitutivos extracelulares, principalmente colgeno, com uma diminuio do nmero de blastos ativos e de vasos novos. O tecido cicatricial remodela-se de acordo com as reas funcionais de estresse e esta fase de remodelagem pode demorar at um ano (BORGES, 2006).
Guirro (2004) ressalta a importncia no cuidado de no repetir o estmulo mecnico antes do processo inflamatrio ter sido cessado, com risco de desenvolver uma inflamao crnica ou mancha.
2.2 Micropuntura
Desenvolvida pela esteticista argentina Java Jeiman, a micropuntura promove a estimulao da pele com dermgrafo e cosmticos apropriados, proporcionando regenerao celular. um tratamento indicado para reduo ou eliminao de rugas 5
e estrias, atravs de um procedimento clnico, a base de dermocosmticos que so aplicadas diretamente na rea a ser tratada com o auxlio do Dermgrafo (FELIZ, 2010?).
Conceitua-se como uma tcnica de ativao de colgeno e elastina devido a falta de elasticidade em tratamento facial e tratamento corporal, com utilizao do Dermgrafo. A tcnica de micropuntura estimula as camadas superiores da pele: a epiderme e a derma papilar ((VNUS, 2010; SPOLADOR, 2008).
Na micropuntura utilizado o Dermgrafo que consistem em vibradores, proporcionando movimentos de vai e vem, em forma de pistola ou canetas que se acionam, mediante a um interruptor com diversas velocidades que podemos mudar de acordo com a necessidade do trabalho; uma Ponteira que guia e determina o tamanho da ponta externa da agulha; e uma agulha de ao inoxidvel (MARTINS, 2002; MAG ESTTICA, 2009).
Na tcnica de aplicao, a ponteira mergulhado no cosmtico e em seguida arrastada na pele. A sesso de micropuntura, que dura em mdia 1 hora, dependendo do nmero de estrias, o nmero de sesses pode variar de trs a dez e o intervalo obrigatrio entre uma aplicao e outra de 15 dias (BELCHIOR, 2008).
As precaues a serem tomadas aps e durante o tratamento consistem em no tomar sol, utilizar filtro solar e no ingerir alimentos ricos em betacaroteno como cenoura, mamo, abbora, manga e outros, pois esta substncia ativa os melancitos o que pode desencadear uma colorao amarelada nas regies atingidas no perodo de cicatrizao. Todo o procedimento realizado com anestsico tpico que torna o tratamento praticamente indolor (BELCHIOR, 2008).
2.3 cido Ltico
Os alfahidroxicidos, tambm chamados cidos de frutas, so usados na indstria de cosmticos h vrios anos. Tornaram-se ingrediente padro - como cido de 6
rejuvenescimento da pele, em uma ampla gama de formulaes para cuidados pessoais (ESSENZIALI, 2008).
Da famlia dos alfahidroxicidos (AHA), o cido ltico um bioativo natural extrado do leite, em sua ao mais abrangente, agem como peeling qumico, atua no estrato crneo, promovendo uma esfoliao epidrmica, afinando a textura da pele e melhorando sua aparncia. Promove a formao de colgeno na derme e melhora as fibras elsticas, promovendo firmeza na pele. Atravs de uma renovao celular o cido ltico afina, clareia, reduz poros dilatados, suaviza rugas, manchas, marcas, cicatrizes, auxiliando assim no rejuvenescimento da epiderme (ESSENZIALI, 2008; SOUZA 2006).
O resultado do teste ndice Teraputico ou ndice de Atividade (aumento da renovao celular dividido por irritao clnica) indica o desempenho total do alfa hidroxicido. O grfico mostra este parmetro para os mais importantes AHA (PURAC, 2010?).
Grfico 1 - ndice Teraputico AHA Fonte: PURAC, 2010?
Conforme o grfico 1, o cido ltico natural apresenta o maior ndice teraputico e desempenha-se melhor no teste de ndice de atividade. O cido ltico combina alta taxa de renovao celular com baixo nvel de irritao (PURAC, 2010?).
A nvel cosmtico, o mercado atua a uma concentrao em torno de 1,5%, a princpio onde a descamao e a irritao so mais perceptveis. A maior efetividade 7
para renovao celular ocorre em ph 3,0. Porm, nesta faixa de ph onde percebe- se o maior poder irritante sobre a pele (TREVISAN, 2008).
2.4 Laser
Endre Mester na dcada de 60 publicou inmeros trabalhos provando desde ento a eficincia do laser em baixa intensidade como fotobiomodulador na homeostase de tecidos e rgo.
A palavra laser significa: Light Amplified Stimulated Emitted Rays (amplificao da luz por emisso estimulada da radiao), que consiste em feixes de luz coerente, intensamente concentrados, altamente monocromtica e sem limite terico para o seu poder (FONSECA; PRISTA, 2000).
Ou seja, laser uma luz trabalhada. Pode-se dizer de uma forma simples que alguns materiais pela sua composio, quando jogamos energia nele a energia devolvida acontece em forma de luz, como os colares de festa, os adesivos de teto de quarto, etc. Os que so utilizados para fabricar o laser podem ser lquidos, slidos, gasosos e ainda os de plasma. E o material que emite a luz da o nome ao aparelho de laser, como laser de gs carbono, o de rubi, os de diodos, etc. Estes materiais emitem luz a nvel atmico (TRAJANO, 2008).
Se jogarmos energia sobre o tomo e ele a absorve, este tomo vai para um estado que chamamos de excitado. Esta energia absorvida pelos eltrons que vai para a rbita mais distante do ncleo, carregados que esto de mais energia. Num tempo absurdamente curto, nanosegundos, este tomo tem que devolver esta energia para respeitar a lei da fsica que diz que os tomos tem que voltar ao seu estado de repouso novamente. Portanto estamos trabalhando com uma terapia que utiliza energia pura. A luz energia por si s (TRAJANO, 2008).
A deposio de energia no comprimento de onda do vermelho, 660nm, oferece uma nova via de obteno de energia para a clula sem que seja necessria a 8
decomposio de compostos orgnicos. Esta nova via de obteno de energia cria um efeito localizado na rea irradiada, que a inibio da presena de elementos inflamatrios decorrentes da quebra do cido Aracdnico (cido graxo). Estes elementos, tal como a prostaglandina, so essenciais na cascata de inflamao. Sua inibio tem o efeito de amenizar a dor e o edema e provoca um aumento da circulao perifrica local. Em ltima anlise, a deposio deste comprimento de onda pode ser comparado a um inibidor de cicloxigenase (cox 2), nos mesmos moldes de um antiinflamatrio (AINHS). A energia depositada no comprimento de onda do vermelho, ativa diretamente um cromforo que est localizado na mitocndria que o centro produtor de energia da clula, assim os processos de multiplicao celular que consomem grande quantidade de energia esto ativados, o que acelera o processo de reparao celular (ROCHA, 2009).
Segundo Fornazieri (2007), reao fotoqumica obtida pela ao do laser atua diretamente na sntese de enzimas, sendo que as mitocndrias e os lisossomos so os primeiros a serem estimulados, ocasionando um aumento de ATP mitocondrial, elevando o Clcio intracelular e, por conseqncia, mltiplas reaes acabam intervindo no metabolismo celular. Os efeitos observados no corpo biologicamente falando so melhora a neovascularizao, aumento na formao do colgeno, ajuda a microcirculaovascular, melhora a respirao celular, aumento da sntese de ATP, melhora o sistema imunolgico, entre outros.
O efeito bioestimulador e trfico dos tecidos, devido ao incremento da produo de ATP, protenas, estmulos a microcirculao, colgeno, angiognese, etc; torna-se o mais importante na busca da beleza (TRAJANO, 2008).
Pensa-se que a luz vermelha absorvida pelas mitocndrias das clulas, possivelmente afetando a permeabilidade da membrana celular, por causa disso, comprimentos diferentes podem ter um efeito tudo-ou-nada sobre clulas especficas. Mester citado por este autor, sugere 4J/cm seja uma dose apropriada e King, citado pelo mesmo autor, que 16Hz seja uma freqncia de pulso efetiva para a cicatrizao de tecidos. A maioria das fontes de laser de baixa e mdia potncia aplicada na pele com uma caneta aplicadora com o tamanho aproximado de uma 9
caneta hidrogrfica larga. A aplicao direta na pele assegura mxima transferncia de energia laser e presso luminosa (LOW; REED, 2001).
Trajano (2008), apoia declarando que a dosimetria fundamental nas terapias, e que a grosso modo, pode-se dizer que at 4J/cm a energia depositada ativadora dos processos e acima de 5J/cm inibidora, considerando-se obviamente, o objetivo da terapia.
Algumas restries devem ser levadas em considerao quanto ao uso do laser como a no aplicao no caso de massas neoplsicas ou por paciente portador de neoplasias, em irradiao direta sobre a retina e em gestantes. O autor ainda ressalta sobre a importncia da utilizao de culos de proteo classe IIIB (JUNIOR, 2009).
O laser utilizado neste estudo foi o Laser Ecco Quantum Arcada, modelo QTARCOF, da empresa Ecco fibras com registro da ANVISA N 80323310001, que declara que este equipamento de uso multifuncional para profissionais das reas de Medicina, Odontologia, Acupuntura, Fisioterapia, Enfermagem, Medicina veterinria, Podologia e Esttica.
Figura 1 - Equipamento QUANTUM ARCADA FONTE: Quantum Arcada Manual de Instrues.
3 METODOLOGIA
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Este artigo denomina-se estudo de caso, defendido por Yin (2005) como o caso decisivo ao testar uma teoria bem-formulada e ento ser utilizado para determinar se as proposies de uma teoria so corretas ou se algum outro conjunto alternativo de explanaes possa ser mais relevante.
O atual estudo foi aprovado pelo comit de tica e registrado sob protocolo121/10.
A pesquisa foi aplicada em uma participante do sexo feminino, sobre as estrias na regio dos seios em ambos os lados, aps seu consentimento registrado em termo (ANEXO 2) e preenchimento devido da ficha de anamnese (ANEXO 1).
Aps aplicao de anamnese e registros fotogrficos, a pele foi higienizada com lcool 70%. Em seguida, ocorreu a aplicao da micropuntura sobre as bordas laterais de cada estria, juntamente com o cido ltico por dez minutos. Depois de trs dias, houve a aplicao do laser vermelho - 4 Joules por 40seg a cada cm - apenas nas estrias do lado direito do seio, para possibilitar uma comparao.
Estes procedimentos foram realizados quatro vezes, em encontros semanais.
Aps as quatro sesses totais, foi feita a comparao dos lados quanto a resposta fisiolgica do organismo aos estmulos, j que apenas o lado direito recebeu a aplicao do laser. Essa anlise foi feita medindo o tamanho e a espessura da estria e tambm por registro fotogrfico.
4 RESULTADOS
Seguem as imagens dos seios antes e aps as aplicaes:
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A N T E S
D E P O I S
Figura 02: Medio das estrias Fonte: Autoras, 2010.
A anlise fotogrfica e mtrica demonstrou que houve reduo da largura das estrias em ambos os lados. Esta reduo foi de quase um milmetro. (Figura 02)
Antes Depois S e i o
e s q u e r d o
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S e i o
D i r e i t o
Figura 03: Medio das estrias Fonte: Autoras, 2010.
Porm estes registros tambm demonstram que no houve diferena entre os seios, isto , o seio direito que alm do tratamento com a micropuntura e o cido ltico, sofreu a aplicao do laser, no demonstrou, visualmente, melhora na regenerao celular superior ao seio esquerdo.
5 ANLISE E DISCUSSO
O presente estudo demonstrou que o laser vermelho no demonstrou melhora na reparao tecidual em estrias nacaradas.
Um resultado bastante parecido foi encontrado por Noronha (2004) em estudo com laser na cicatrizao de tecidos palpebrais humanos ps cirurgicamente. Foi encontrada uma diferena na espessura da regio de degenerao do colgeno de 1,32 m de uma plpebra para outra e uma diferena de espessura da derme de 17,34 m. Porm, a autora declarou que no houve diferena morfomtrica aps o tratamento.
J, Nascimento (2001), em estudo realizado com laser no cirrgico em feridas cirrgicas em dorso de rato, encontrou efeito positivo no processo de cicatrizao, principalmente associado ao uso do menor comprimento de onda e potncia baixa, onde pode constatar populao celular predominantemente fibroblstica, maior 13
quantidade de colgeno produzido e re-epitelizao mais avanada, caractersticas estas de um processo de reparo mais evoludo.
relevante ressaltar que os tratamentos para estrias so sempre bastante difceis e por isso demorados. O fato de terem sido realizadas apenas quatro aplicaes pode justificar uma dificuldade de percepo da melhora.
Alm disso, o laser dentro da esttica uma tcnica bastante nova e por isso utilizada com cautela. Ainda existem poucos estudos com esta tecnologia em estrias e ajustes como tcnica de aplicao e doses podem ser modificadas para um melhor resultado, j que o laser utilizado com satisfao no meio mdico-cirrgico.
6 CONSIDERAES FINAIS
Vrias so as formas utilizadas nos tratamentos de estrias atrficas pelo fato de que os resultados no so unnimes. Este estudo demonstrou que o uso da micropuntura associada ao cido ltico causa reduo na espessura das estrias, porm no encontrou melhora na regenerao celular com o uso do laser, sendo utilizado para anlise apenas avaliao fotogrfica.
Podemos perceber que h a necessidade de utilizar um maior nmero de sesses para se obter resultados mais satisfatrios. Faz-se importante declarar que a participante declarou que a cada sesso diminua a tolerncia a dor aplicao. Com isso, deve-se repensar a freqncia das sesses para que haja a possibilidade de um tratamento mais longo.
Alm disso, existem protocolos que propem a aplicao do laser na mesma sesso que a micropuntura e com tcnicas variadas abrindo mais uma possibilidade de pesquisa com o uso do laser.
Mais uma possibilidade interessante de pesquisa a de verificar a ao do laser isoladamente nas estrias, sem a interferncia de outros mtodos ou cosmticos.
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importante relembrar que o laser tem tecnologia vasta e sua aplicao tem resultados comprovadas em outras reas. No ambiente esttico, os estudos ainda esto em fase de maturidade, tornando assim de grande valor a continuidade de trabalhos como este.
E por fim, fica a certeza de que todo profissional deve testar os equipamentos para cada fim especificamente antes de aplic-lo em sua cliente, a fim de garantir os resultados esperados.
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