LOS FACTORES SLIDOS

La distribucin equitativa de la salud, el bienestar y la sostenibilidad son importantes objetivos sociales.Todas las sociedades tienen jerarquas. Por lo tanto, una sociedad sin escalas sociales no es concebible. El marco conceptual de la Comisin sobre los Determinantes Sociales de la Salud nos lleva a pensar en por lo menos dos modos vinculados entre s de en rentar la relacin entre la posicin en esta escala y la salud! el actuar a nivel social para reducir las inequidades sociales y el romper el vnculo entre la posicin en la jerarqua social y la salud. En todas las sociedades se da el "ec"o de que a medida que descendemos por la escala social, se va acortando la esperan#a de vida y se vuelven m$s comunes la mayora de las en ermedades. En los pases pobres, por des%racia, las personas mueren innecesariamente. En los pases ricos, tambi&n, el aumento de la tasa de mortalidad de los menos a ortunados en posiciones sociales es innecesario. Las estadsticas sobre salud son escuc"adas, el "ec"o de que la injusticia social es un asunto de vida o muerte, necesita ser puesto en primera plana. Las desi%ualdades en materia de salud y, por lo tanto, lo que podemos "acer por ellos, debe quedar claro que no son inevitables. Los Primeros Aos de Vida La desventaja comien#a antes del nacimiento y se acumula durante toda la vida, dando a cada ni'o el mejor comien#o en la vida. (n buen comien#o en la vida si%ni ica apoyar a las madres y a los ni'os y ni'as! el desarrollo temprano y la educacin ejercen un impacto sobre la salud que dura toda la vida. La primera in ancia y el periodo prenatal se establecen las bases de la salud adulta. )nvesti%acin observacional y estudios de intervencin demuestran que en la primera in ancia y el periodo prenatal se establecen las bases de la salud adulta. (n desarrollo lento y un apoyo emocional escaso aumentan el ries%o de tener una mala salud durante toda la vida y reducen el uncionamiento sico, emocional y co%nitivo en la madure#. La e*periencia temprana de la pobre#a y el desarrollo lento se %raban en la

biolo%a durante el proceso de desarrollo y con orman la base del capital "umano y biol%ico del individuo, lo cual a ecta a su salud durante toda la vida. (n crecimiento de iciente y la alta de apoyo emocional durante este periodo aumentan el ries%o de por vida de tener una mala salud sica y reducen el uncionamiento sico, co%noscitivo y emocional en a'os posteriores. Las malas condiciones sociales y econmicas plantean la amena#a m$s %rande al crecimiento in antil y tra#an una trayectoria social y educacional de iciente para ni'os y ni'as. La pobre#a de los padres de amilia, que ocasiona alimentacin de iciente o inadecuada de la madre, y el tabaquismo, pueden reducir el desarrollo prenatal e in antil. El crecimiento lento en los primeros a'os est$ asociado con un menor uncionamiento cardiovascular, respiratorio, renal y pancre$tico en la edad adulta. El tabaquismo en los padres de amilia impide el desarrollo del sistema respiratorio del ni'o, lo que a su ve# reduce el uncionamiento de dic"o sistema y aumenta la vulnerabilidad m$s adelante en su vida. Durante los primeros aos de vida se sientan bases importantes para la salud en la edad adulta. (na situacin de pobre#a durante el embara#o puede causar que el eto se desarrolle por debajo del nivel ptimo. (n desarrollo etal pobre supone un ries%o para la salud en la vida posterior. En al%unos pases de +m&rica Latina, las personas que viven en condiciones de pobre#a tienen ni'os con bajo peso con un crecimiento m$s lento. Las amilias pobres no pueden darse el lujo de que sus "ijos vayan a la escuela, y los que van no aprenden bien porque la desnutricin di iculta su capacidad para aprender y desarrollarse. Este es el quid de un ciclo terrible donde la pobre#a causa la mala salud y la mala salud, a su ve#, perpet,a la pobre#a. Estamos muy animados por los resultados de al%unos pro%ramas en +m&rica Latina de romper este ciclo. En al%unos pases, e*isten pro%ramas que o recen a las amilias una peque'a subvencin econmica para llevar a los ni'os a las clnicas de nutricin y "acer que se matricul en la escuela. Los ni'os est$n desnutridos porque sus padres son pobres. Con m$s dinero, los ni'os reciben una mejor nutricin. + medida que el pro%rama depende de los ni'os que permanecen en la escuela, sino que tambi&n mejoran la educacin. Esta es una intervencin de bajo costo y ayuda a romper la pobre#a - mala salud ciclo

mediante la potenciacin y mejora de la salud de los ni'os, "aciendo una di erencia en sus vidas que va a durar "asta la edad adulta. Desarrollo de Capacidades en la Sociedad .abilitar a todos los ni'os, jvenes y adultos ma*imi#ar sus capacidades y tener control sobre sus vidas Los %obiernos deben apoyar a las amilias con ni'os peque'os, estimular la actividad en la comunidad, combatir el aislamiento social, reducir la inse%uridad material y inanciera, y promover "abilidades para a rontar situaciones desde las $reas de educacin y re"abilitacin. +umentar las oportunidades para el lo%ro educativo en todas las edades, ya que la educacin est$ asociada con una mayor conciencia sobre la salud y mejor cuidado individual. La inversin en estas polticas bene iciara en %ran medida la salud y la capacidad laboral de la utura poblacin de adultos. El "ec"o de no cumplir con las necesidades "umanas undamentales de la autonoma, el empoderamiento y la libertad "umana es una causa importante de la mala salud. (na serie de caminos son los que unen la autonoma y el compromiso con los recursos que llevan a una mejor salud. Si inclusin social si%ni ica que m$s personas est$n involucradas en la educacin, van a bene iciarse de todas las ventajas econmicas, sociales y psicol%icas que la educacin puede aportar. El Estrs Las circunstancias que provocan estr&s, preocupan a las personas, les crean ansiedad y les "acen sentirse incapaces de salir adelante, perjudican la salud y pueden causar una muerte prematura. Las circunstancias psicol%icas y sociales pueden causar un estr&s duradero. Se%,n /armot, sabemos que los actores psicosociales in luyen en estados

de emer%encia, la respuesta al estr&s activa una cascada de "ormonas que a ectan los sistemas inmunitario y cardiovascular. Las buenas relaciones sociales pueden disminuir la respuesta sica al estr&s.

Las circunstancias psicol%icas y sociales pueden causar un estr&s duradero. (n estado de ansiedad prolon%ado, la inse%uridad, una autoestima baja, el aislamiento social y la alta de control sobre el trabajo y la vida dom&stica ejercen unos e ectos impactantes sobre la salud. Esos tipos de ries%o psicosociales se van acumulando a lo lar%o de toda la vida y aumentan las posibilidades de padecer una pobre salud mental y una muerte prematura. Lar%os periodos de ansiedad e inse%uridad y la alta de amistades que o re#ca su apoyo son perjudiciales en cualquier aspecto de la vida que se produ#can. La inse%uridad laboral incrementa los e ectos en la salud mental y que a medida que persista la inse%uridad laboral, act,a como actor de estr&s crnico cuyo e ecto aumenta cuanto m$s prolon%ada sea la e*posicin0 incrementando las ausencias por en ermedad y el uso de los servicios sanitarios. +unque la respuesta m&dica a los cambios biol%icos que acompa'an al estr&s sea intentar controlarlos mediante el consumo de $rmacos, se debera prestar m$s atencin a las causas que lo provoca, reduciendo las principales causas %eneradoras del estr&s crnico. El Apoyo Social La amistad, las buenas relaciones sociales y unas slidas redes de apoyo mejoran la salud en el "o%ar, en el trabajo y en la comunidad. El apoyo social proporciona a las personas los recursos emocionales y pr$cticos que necesitan. El apoyo social y las buenas relaciones sociales contribuyen de manera importante a la buena salud. El apoyo social proporciona a las personas los recursos emocionales y pr$cticos que necesitan. Pertenecer a una red de apoyo basada en la comunicacin y en el establecimiento de obli%aciones mutuas "ace que la %ente se sienta cuidada, querida, estimada y valorada. 1 todo ello ejerce un poderoso e ecto protector sobre la salud. Las relaciones de apoyo pueden tambi&n estimular patrones de conducta m$s saludables. La e*perimentacin su%iere que las buenas relaciones sociales pueden reducir la respuesta isiol%ica al estr&s. +l%unos estudios de intervencin "an demostrado

que o recer apoyo social puede mejorar los ndices de recuperacin de pacientes de muy di erentes condiciones. )%ualmente el apoyo social puede mejorar el resultado del embara#o en %rupos de mujeres vulnerables. )ntervenciones en %rupos de alto ries%o "an demostrado que brindar apoyo social mejora el pronstico despu&s de un in arto del miocardio, la supervivencia de las personas con al%unos tipos de c$ncer y los resultados del embara#o en %rupos de mujeres vulnerables. +l%unas pruebas indican que el apoyo social en el lu%ar de trabajo puede reducir el e ecto de los trabajos muy e*i%entes y en los que las personas tienen poco control y conllevan a un ries%o especial. Las personas que reciben menos apoyo social de otras tienen m$s posibilidades de e*perimentar menos bienestar, su rir m$s de depresin, tener un mayor ries%o de complicaciones durante el embara#o y niveles m$s altos de discapacidad como consecuencia de en ermedades crnicas. +dem$s, los aspectos ne%ativos de las relaciones cercanas pueden conducir a problemas en la salud mental y sica. El Cons mo de Dro!as es na Resp esta a la Desinte!raci"n Social y

Contri# ye a Acent ar las Desi! aldades en el $m#ito de la Sal d Las personas consumen alco"ol, dro%as o tabaco y su ren personalmente las consecuencias de su consumo, pero el consumo est$ in luido por el entorno social m$s amplio. El consumo de dro%as es una respuesta a la desinte%racin social y adem$s, contribuye a acentuar las desi%ualdades en el $mbito de la salud. el consumo de dro%as es una respuesta a la desinte%racin social y adem$s, contribuye a acentuar las desi%ualdades en el $mbito de la salud. el consumo de estas sustancias, o rece a los consumidores el espejismo de una puerta de salida a una situacin de adversidad y estr&s, pero slo consi%ue empeorar los problemas. El consumo de alco"ol, tabaco y dro%as ile%ales est$ omentado por el mar2etin% a%resivo y la publicidad de las principales empresas transnacionales y por el crimen or%ani#ado. Sus actividades constituyen una %ran barrera a las iniciativas polticas que pretenden reducir el consumo entre los jvenes.

Dieta y el S ministro de Comida Constit yen Dos de los Factores m%s Determinantes en la Promoci"n de la Sal d (na buena dieta y un suministro de comida adecuado constituyen dos de los actores m$s determinantes en la promocin de la salud y el bienestar. (n consumo e*cesivo 3considerado tambi&n como malnutricin4 contribuye al desarrollo de en ermedades cardiovasculares, diabetes, c$ncer, en ermedades oculares de%enerativas, obesidad y caries dental. La escase# de alimentos convive "ombro con "ombro con la abundancia de alimentos. La cuestin relevante en materia de salud p,blica es la disponibilidad y el coste de la comida sana y nutritiva. El acceso a alimentos buenos y asequibles marca m$s la di erencia de lo que come la %ente que la educacin para la salud que puedan recibir. Las condiciones sociales y econmicas se traducen en un %radiente social en la calidad de la dieta que contribuye a acentuar la desi%ualdad en salud. La principal di erencia diet&tica entre las clases sociales es la uente de nutrientes. En muc"os pases. los pobres tienden a sustituir los alimentos rescos por la comida procesada barata. D raci"n del S eo Cort" y Trastornos del S eo se Asociaron con Ries!os Crecientes para la En&ermedad La duracin del sue'o corto y trastornos del sue'o se asociaron con ries%os crecientes para la en ermedad coronaria en las mujeres como en los "ombres, aunque, despu&s de ajustar por actores de con usin, slo los trastornos del sue'o de in ormes tenan un ries%o elevado. El e ecto de sue'o corto 35 6 "oras4 el creciente ries%o C.D es mayor entre aquellos que reportaron al%,n trastorno del sue'o. Sin embar%o, entre los participantes que no in ormaron nin%una alteracin del sue'o, "ay pocas pruebas de que pocas "oras de sue'o mayor ries%o de cardiopata coronaria. Por lo tanto, una orma de clari icar los debates sobre la relacin sue'o7C.D puede ser combinar medidas de corto sue'o y la calidad del sue'o bajo. (na combinacin de la alteracin del sue'o y sue'o de corta duracin juntos podra ser una medida muc"o

mejor de alteraciones isiol%icas durante el sue'o que es o bien uno por su cuenta. Esta combinacin puede ser un predictor m$s uerte de la mortalidad por en ermedad coronaria y cardiovascular que son sus componentes, sin embar%o, esto no "a sido estudiado previamente. Las quejas sobre trastornos del sue'o est$n vinculados a un mayor ries%o de cardiopata coronaria en un estudio, pero no se combinaron con la duracin del sue'o. /enor duracin del sue'o se asoci con un mayor ries%o de cardiopata coronaria y los actores de ries%o, mayores alteraciones del sue'o, la mayor edad y el )/C mayor y es m$s com,n entre las mujeres. La Desi! aldad Econ"mica y la Ed caci"n son Determinante F ndamentales de la Sal d de los P e#los Ind'!enas( + dem$s el impacto de la devastadora de%radacin de la tierra y el cambio clim$tico es un actor determinante de la salud de los pueblos ind%enas. los pueblos ind%enas son la base sobre la cual se "an construido la mayor parte de los pases de las +m&ricas. Su increble vitalidad, a pesar de las enormes adversidades0 Debido precisamente a que la construccin de los Estados no los tom en cuenta como actores principales, es que los pueblos ind%enas presentan problemas de salud derivados de la carencia de tierra y territorio y de la alta de participacin real en los espacios de decisin. Si a lo anterior se a'ade una arrai%ada discriminacin, podemos apro*imarnos al por qu& sus derec"os "umanos como individuos y como pueblos "ayan sido seriamente comprometidos o dene%ados. El en oque de determinantes sociales puede ser incluido como una estrate%ia para acortar las brec"as de inequidad en salud entre los pueblos ind%enas y las sociedades nacionales, consider$ndolos como parte de las Denominadas poblaciones vulnerables. Sistema De Empleo ) La *at rale+a ) Las Condiciones De Tra#a,o- . e In&l ye En La Sal d En /n 0rado *ota#le( Las personas en el centro de su vida laboral podran en rentar un ries%o particularmente alto de deterioro de la salud cuando se e*perimenta la inse%uridad laboral. El papel de desempleo %eneralmente es menos aceptable para los trabajadores mayores de 897:9 a'os que para los otros %rupos de edad, debido a sus

responsabilidades

amiliares, pr&stamos bancarios y por lo tanto una

uerte

dependencia de un in%reso estable. ;tra "iptesis sobre los mecanismos de mediacin enlaces lar%as "oras de trabajo con el estr&s psicol%ico y la escasa recuperacin del trabajo como lo indica problemas de sue'o y el sue'o reducido.