Faculdade de Odontologia

TERAPEUTICA APLICADA
JOO PAULO BATISTA LOLLOBRIGIDA DE SOUZA

Teraputica Medicamentosa em Odontologia

Definies

Medicamento Similar - aquele que contm o mesmo ou os mesmos princpios ativos, apresenta a mesma concentrao, forma farmacutica, via de administrao, posologia e indicao teraputica, e que equivalente ao medicamento registrado no rgo federal responsvel pela vigilncia sanitria, podendo diferir somente em caractersticas relativas ao tamanho e forma do produto, prazo de validade, embalagem, rotulagem, excipientes e veculos, devendo sempre ser identificado por nome comercial ou marca;

Definies

Medicamento Genrico -Medicamento similar a um produto de referncia ou inovador, que se pretende ser com este intercambivel, geralmente produzido aps a expirao ou renncia da proteo patentria ou de outros direitos de exclusividade, comprovada a sua eficcia, segurana e qualidade, e designado pela DCB ou, na sua ausncia, pela DCI;

Definies Medicamento de Referncia - Produto inovador registrado no rgo federal responsvel pela vigilncia sanitria e comercializado no Pas, cuja eficcia, segurana e qualidade foram comprovadas cientificamente junto ao rgo federal competente, por ocasio do registro; Medicamento Inovador - Medicamento apresentando em sua composio ao menos um frmaco ativo que tenha sido objeto de patente, mesmo j extinta, por parte da empresa responsvel pelo seu desenvolvimento e introduo no mercado no pas de origem, e disponvel no mercado nacional.

Definies

Medicamento fitoterpico medicamento obtido empregando-se exclusivamente matrias-primas ativas vegetais. No se considera medicamento fitoterpico aquele que, na sua composio, inclua substncia ativas isoladas de qualquer origem, nem as associaes destas com extratos vegetais.

Definies

Medicamento Homeoptico - So preparaes manipuladas de forma especfica de acordo com regras farmacotcnicas bem definidas, descritas na Farmacopia Homeoptica Brasileira.

Ensino para o Uso Racional de Medicamentos

Baseado em Evidncias Clnicas Segurana, Efetividade e Custo Conscincia Crtica ( ensino , pesquisa e assistncia) Problematizao: relao profissionalpaciente ou gestor-comunidade Co-participao: o cliente faz parte do problema e da soluo

R/

Uso Interno
1)

ANTIBITICOS
USO RACIONAL

SELEO ANTIMICROBIANOS
Identidade do microrganismo
Segurana do frmaco Fatores ligados ao paciente
Sistema imunolgico

Disfuno renal
Disfuno heptica

Baixa irrigao
Gravidez Lactao

Idade
Custo da terapia
Dias de Andrade, Teraputica medicamentosa em odontologia, 1999

ANTIMICROBIANOS - INTERVALOS
INTERVALO = 3 4 > MEIA VIDA MEIA VIDA PLASMTICA

DURAO DA TERAPIA
A terapia antimicrobiana prolongada destri os microorganismos resistentes.

A terapia antimicrobiana prolongada necessria para evitar as

infeces reincidentes, j que os microorganismos so suprimidos

mais no eliminados. DURAO DA TERAPIA 3 5 DIAS

Dias de Andrade, Teraputica medicamentosa em odontologia, 1999

TERAPIA ANTIMICROBIANA
Insucesso

Escolha inapropriada do antibitico Falha no clculo da dosagem Antibitico incapaz de penetrar no local da infeco Antagonismos entre antibiticos Surgimento de microrganismos resistentes

Taxa de crescimento bacteriano muito baixa

Auto-medicao

Dias, A.,E.,. Teraputica medicamentosa em odontologia, 1 ed, 1999, artes medicas.

FLORA ORAL RESIDENTE

AERBIAS (FACULTATIVAS)
Cocos Gram (+) Streptococcus sp. Bacilos Gram (+) Lactobadllus sp.

Actinomyces sp.
Corynebacterium ANAERBIAS (ESTRITAS) Cocos Gram (+) Peptostreptococcus sp.

Bacilos Gram (+)

Eubacterium, Bifidobacterium sp, Proprionibacterium acnes Cocos Gram () Veilonella Bacilos Gram (-)

Fusobacterium sp, Bacteroides sp, Campylobacter, Leptotrichia Selenomonas sp, Prevotella melaninogenica
Treponema sp
Wanmacher, L.; Ferreira, M.B.C., Farmacologia Clnica para Dentstas,2 Ed., Guanabara Koogan.

ANAERBIOS CLINICAMENTE IMPORTANTES

Cocos Gram +

Peptostreptococcus
anaerobius

Peptosteptococcus
micros

Micromonas micros

Bacilos Gram -

Porphyromonas endodontalis Porphyromonas gengivalis

Prevotella Intermedia/negrescens Prevotella melaninognica

Fusobacterium nucleatum

Fusobacterium
necrophorum

Stefanopoulos and Kolokotronis, (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004;98:398-408)

CONTROLE DA INFECO BUCO DENTRIA

ANTI-SPTICOS Iodopovidona P.V.P.I

P.V.P.I 10% sol. Aquosa c/ 1% iodo ativo

Clorexidina

Digluconato de clorexidina 0,2%

AGUA MENTOLADA q.s.p. 500 ml

Dias de Andrade, Teraputica medicamentosa em odontologia, 1999

TRATAMENTO DAS INFECES BUCO-DENTRIAS

PRINCPIOS BSICOS

Drenagem cirrgica Antibioticoterapia Remoo da causa

Wladmir Cortese, Infeco odontognica oral e maxilofacial, 1995

ANTIMICROBIANOS
ESPECIALIDADES FARMACUTICAS

PENICILINAS
H2 C R

O C H2

R H

NH S N CH3 CH3 H HOOC

R CH NH 2

R CH NH 2 HO

PENICILINAS
CURTO ESPECTRO LARGO ESPECTRO Amoxicilina Ampicilina

BENZILPENICILINAS
Penicilina G cristalina Penicilina G procana

Carbenicilina
Ticarcilina Piperacilina Azlocilina

Penicilina G benzatina
Penicilina V Oxacilina Dicloxacilina

Mezlocilina

PENICILINAS NATURAIS
PENICILINA G CRISTALINA (MEGAPEN , PENICILINA G POTSSICA
CRISTALINA)

Oral 20 - 30% absoro Concentrao mx. 15 30 min Ligao com albumina 60% Eliminao 60 90% (renal) 1 hora Administrao: IV

Korolkovas, A. Dicionrio Teraputico Guanabara, Ed. 2005/2006, Guanabara K

PENICILINA G CRISTALINA
CRISTALINA

MEGAPEM , PENICILINA G POTSSICA

DOSE (mg) ADULTO 6 a 20 milhes de UI/dia CRIANA 25.000 a 100.000UI/kg/dia

VIA IV

INTERVALO (H) 4/6

PICO SRICO(/ml) 0,10- 15

IV

4/6

Korolkovas, A. Dicionrio Teraputico Guanabara, Ed. 2005/2006, Guanabara Koogan.

PENICILINAS NATURAIS
PENICILINA G BENZATINA
(BENZETACIL )

Nvel srico mx. O,1 mg/ml (plat) 24H aps dose de 1.200.000 UI (750mg) Permanece no soro at 30 dias Uso exclusivamente IM

INDICAES
Profilaxia cardiopatia reumtica

Amigdalite estreptoccica
Erisipela

Korolkovas, A. Dicionrio Teraputico Guanabara, Ed. 2005/2006, Guanabara Koogan

PENICILINA G CRISTALINA BENZATINA

(BENZETACIL )

DOSE (mg)
ADULTO 800.000 UI

VIA
IM

INTERVALO (H)
12/12 ou 24/24

CRIANA 25.000 a 50.000 UI/kg/dia

IM

12/12h ou 24/24h,

Korolkovas, A. Dicionrio Teraputico Guanabara, Ed. 2005/2006, Guanabara Koogan.

Benzetacil
Joo Bosco & Francisco Bosco Tem dor de dente, dor-de-cotovelo Tem dor em tudo que lugar Dor de barriga, asia, queimao Tem a dor-de-faco Mais conhecida por de veado Calo, n, tosto ou dor muscular E bico-de-papagaio Dor de cabea, sinusite, febre Clica, enxaqueca, mas vai melhorar, porque Pra toda dor existe um bom remdio Toma, deita, espera, tenta esquecer
Mas na verdade tenho que dizer Tem uma dor to vil Que di s de pensar Voc no sabe amigo o que levar Um Benzetacil naquele lugar Ai, ai, ai Esparadrapo, calminex, gelo Boldo, sal de frutas, cafun de me, no tem Nenhum remdio pra essa dor maldita Vira, abaixa as cala, entrega a Deus e amm

PENICILINA V (PEN V ORAL MERACILINA)

Via de administrao oral Biossinttica em UI

Apresentao

Taxa de absoro 60% (10 a 60 minutos) aps uma

dose oral de 500 mg (800 .000 UI)

A presena

de alimento no altera a absoro

Korolkovas, A. Dicionrio Teraputico Guanabara, Ed. 2005/2006, Guanabara Koogan.

PENICILINA V

(PEN V ORAL MERACILINA)

DOSE (mg)

VIA

INTERVALO(h)

PICO SRICO(/ml)

MEIAVIDA(h)

ADULTO 500 mg (800.000 UI)

CRIANA 25-50 mg Kg/peso

ORAL

4/6

1,5 - 3,0

1,30

ORAL

Korolkovas, A. Dicionrio Teraputico Guanabara, Ed. 2005/2006, Guanabara Koogan.

AMPICILINA

(AMPLACILINA BINOTAL)

Via de administrao Oral- IV- IM

Sinttica Menor absoro gastrintestinal

INTERAES Alopurinol- exantemas Anovulatrios Interferem com alimento

Korolkovas, A. Dicionrio Teraputico Guanabara, Ed. 2005/2006, Guanabara Koogan.

AMPICILINA
DOSE

(AMPLACILINA BINOTAL)

VIA
VO IV IM

INTERVALO(H)
6 4-6 4-6 VIA

PICO SRICO
1,5-3,0 10 10

MEIA-VIDA(H)
1,30

ADULTO 500mg ADULTO 500mg (4 -12 g/dia) ADULTO 1g DOSE

INTERVALO(H)

CRIANA >20Kg
250-500mg CRIANA <20Kg 8-16mg/Kg ORAL 6

Korolkovas, A. Dicionrio Teraputico Guanabara, Ed. 2005/2006, Guanabara Koogan.

AMOXICILINA (AMOXIL HICONCIL NOVOCILIN AMOXIL BD 750 mg

FLEMOXON SOLUTAB 750mg NOVAMOX CLAVULIN CLAVULIN BD 875mg CLAVULIN BD 400mg SUSPENSO)

Via de administrao oral

Mais completamente absorvida (tgi)

Presena de alimentos no influi na absoro

Causa menor incidncia de diarria

INTERAES
Alopurinol- exantemas
Anovulatrios Digoxina Probenecida

Amoxicilina + metronidazol

Korolkovas, A. Dicionrio Teraputico Guanabara, Ed. 2005/2006, Guanabara Kooga

AMOXICILINA (AMOXIL HICONCIL NOVOCILIN AMOXIL BD 750 mg

FLEMOXON SOLUTAB 750mg NOVAMOX CLAVULIN CLAVULIN BD 875mg CLAVULIN BD 400mg SUSPENSO)

DOSE (mg)

VIA

INTERVALO(H)

PICO SRICO(/ml)

MEIA-VIDA(h)

ADULTO 500mg

VO

6-8

4,0

875 mg
750 mg

VO
VO

12
12

4.0

Criana 20-40 mg/Kg

VO

4.0

Korolkovas, A. Dicionrio Teraputico Guanabara, Ed. 2005/2006, Guanabara Koogan.

AMOXICILINA
Vantagens da Amoxicilina

AMPICILINA

Concentraes plasmticas maiores e mais efetivas

Absoro no interfere com alimentos Menor incidncia de efeitos adversos Maior adeso do paciente ao tratamento

CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 1 GERAO:

CEFALOSPORINAS DE 2 GERAO:
CEFAMANDOL
CEFUROXIMA

CEFALEXINA: VO CEFADROXILA: VO CEFALOTINA: EV CEFAZOLINA: EV/ IM

CEFALOSPORINAS DE 3 GERAO:

CEFONICIDE
CEFORANIDE

CEFACLOR
CEFPROZIL

CEFTRIAXONA: IM/ EV
CEFOTAXIMA: EV CEFODIZIMA: IM/ EV CEFETAMET: VO CEFIXIMA: VO CEFPODOXIMA: VO CEFOPERAZONA: EV CEFTAZIDIMA: EV

LORACARBEFE
CEFPODOXIME

CEFALOSPORINAS DE 4 GERAO:
CEFEPIMA: IM/ EV CEFPIROMA: IM/ EV
Korolkovas, A. Dicionrio Teraputico Guanabara, Ed. 2005/2006, Guanabara Koogan.

CEFALOSPORINAS

(KEFLEX KEFLIN NEUTRO KEFAZOL)

Via de administrao ORAL- IV- IM Espectro pouco mais amplo que a penicilina Penicilinase resistente Efeitos adversos: nefrotxico, colite pseudo membranosa

(4 gerao) Alergia cruzada c/ penicilina (10 15%)

Korolkovas, A. Dicionrio Teraputico Guanabara, Ed. 2005/2006, Guanabara Koogan.

CEFALOSPORINAS

(KEFLEX KEFLIN NEUTRO KEFAZOL)

AGENTE CEFALEXINA CEFALOTINA CEFAZOLINA

DOSE (mg) 250-500 mg 5OOmg-1g 50Omg-1g

VIA ORAL

INTERVALO(H) PICO SRICO g/mL 13 6 4-6 6-8 2O 1O

IM

IV-IM

Korolkovas, A. Dicionrio Teraputico Guanabara, Ed. 2005/2006, Guanabara Koogan.

MACROLDEOS

ERITROMICINA
CLARITROMICINA ROXTROMICINA

AZITROMICINA

Korolkovas, A. Dicionrio Teraputico Guanabara, Ed. 2005/2006, Guanabara Koogan.

MACROLDEOS
Via de administrao oral Bacteriostticos (bloquear a unio do tRNA)

Formas Estolato Estearato - Etilsuccinato

EFEITOS ADVERSOS
Hepatite colesttica - estolato

Distrbios gastrintestinais
Ictercia lactantes

Korolkovas, A. Dicionrio Teraputico Guanabara, Ed. 2005/2006, Guanabara Koogan.

ERITROMICINA - INTERAES

Teofilina (Codrinan) Anticoagulantes Carbamazepina (Tegretol ) Digoxina (Lanoxin)

Ciclosporina (Cyclosporin)

Korolkovas, A. Dicionrio Teraputico Guanabara, Ed. 2005/2006, Guanabara Koogan.

ERITROMICINA ESTEARATO
DOSE (mg) A:250-500 mg C:125-250 mg VIA ORAL

(PANTOMOCINA)

INTERVALO(H) 6

ERITROMICINA ESTOLATO
DOSE (mg) A:250-500 mg C:125-250 mg VIA ORAL

(ILOSONE)

INTERVALO(H) 6

Korolkovas, A. Dicionrio Teraputico Guanabara, Ed. 2005/2006, Guanabara Koogan.

CLARITROMICINA
DOSE (mg) A:250-500 mg

(KLARICID)

VIA ORAL

INTERVALO(H)

A:500mg/10mL
C:125-250 mg

IV
ORAL

12

ROXITROMICINA
DOSE (mg) A: 150-150-300 mg

(ROTRAN RULID )

VIA ORAL

INTERVALO(H)

C: 5-8 mg/Kg/dia

ORAL

12

AZITROMICINA

(ZITROMAX, AZITRAX)

DOSE (mg) A: 500 mg C:10 mg/Kg/peso/dia

VIA

INTERVALO(H)

ORAL

24 Por trs dias

Korolkovas, A. Dicionrio Teraputico Guanabara, Ed. 2005/2006, Guanabara Koogan.

CLINDAMICINA

(DALACIN C )

Via de administrao Oral- IM

Bacteriosttico (inibe a sntese protica)

Alta penetrabilidade em leuccitos Infeces Mandibilares (Prevotella melaninognica) Angina de ludwig
CONTRA-INDICADO EM GESTANTES E LACTANTES EFEITOS ADVERSOS

Diarria

Colite pseudomembranosa (Clostridium difficili)

Disgeusia (alterao do paladar).

CLINDAMICINA
DOSE (mg)

(DALACIN C )

VIA

INTERVALO(H)

A:150-300 mg A:600mg
C: 8-20 mg/Kg/Peso C: 6.6 13,3 mg/Kg/dia

ORAL IV/IM
ORAL IV

6 8
8-6 8

METRONIDAZOL

(FLAGYL FLAGYL 400 FLAGYL PRDIATRICO)

Via de administrao oral IM - IV

Bactericida (inibio e degradao do DNA)

Ativo contra gram negativos

Pericoronarites e Angina de ludwig / associada c/penicilinas
CONTRA-INDICADO EM GESTANTES E LACTANTES

EFEITOS ADVERSOS Gosto metlico

Dor estomacal e vmitos
Efeito do tipo dissulfiran c/ lcool

Anticoagulantes orais

METRONIDAZOL

(FLAGYL FLAGYL 400 FLAGYL PRDIATRICO)

DOSE (mg)

VIA

INTERVALO(H)

A:250 - 400 mg C:7,5mg/Kg/Peso

ORAL ORAL

8 8

TETRACICLINA

(CLORIDRATO DE TETRACICLINA VIBRAMICINA MINOMAX)

Via de administrao Oral IM

Bacteriosttico ( inibidor ribossmico RNA)

Ativo contra gram positivos e anaerbios

Indicao periodontite de evoluo rpida EFEITOS ADVERSOS

Disturbios gastrintestinais
Fototoxicidade

Hepatotoxidade
Efeito sobre os tecidos calsificados Contraceptivos

CONTRA-INDICAO GESTANTES E LACTANTES

TETRACICLINA
MINOMAX)

(CLORIDRATO DE TETRACICLINA VIBRAMICINA

AGENTE

DOSE (mg)

VIA

INTERVALO(H)

TETRACICLINA MINOCICLINA
DOXICICLINA

250 - 300 mg 100mg

100 mg

ORAL ORAL
ORAL

6 12
12

Antiinflamatrios No Hormonais (AINHs): Utilizao Clnica

Antiinflamatrios No Hormonais Tradicionais

Conceito

Representam um grupo heterogneo de frmacos, de benefcios sintomticos; embora a maioria sejam cidos fracos, nem sempre so quimicamente relacionados. Altamente lipoflicos, compartilham mecanismos de ao, efeitos teraputicos e, tambm, os riscos indesejveis

Antiinflamatrios No Hormonais
Classificao Qumica (I)
cidos Carboxlicos

cido Saliclico e steres Aspirina

cido Actico

cido Propinico Cetoprofeno Naproxeno Ibuprofeno

cido Fenmico

cido Fenilactico
Diclofenaco

cidos Carbo e Heterocclico Indometacina Etodolac

Antiinflamatrios No Hormonais
Classificao Qumica (II)
cidos Enlicos No Acdicos

Coxibs

Pirazolonas

Oxicams

Nabumetona Nimesulida

Fenilbutazona

Meloxicam Piroxicam

Celecoxib Rofecoxib Valdecoxib Etoricoxib Parecoxib Lumiracoxib

Antiinflamatrios No Hormonais

Os membros atuais da famlia Coxib, no podem ser considerados como AINHs

pois quimicamente no so cidos, nem substncias lipoflicas*

* Exceo: Lumiracoxib Wolheim FA. Rheumatology 39:935-8, 2000

Expresso Fisiolgica da COX-2

TECIDO Rim EXPRESSO DA COX-2 Mcula densa Poro cortical ascendente da ala de Henle Clulas endoteliais Neurnios excitatrios cortical POSSVEL FUNO Regulao do volume intravascular Resposta a febre (?) Conexo dos neurnios Desenvolvimento do SNC Memria e aprendizado Diferenciao osteoclstica Regulao da remodelao do osso Adeso matriz extracelular Resistncia apoptose

Crebro

Osso

Osteoblastos

Cncer do colo Ap. Reprodutivo Feminino Trato Gastrintestinal

Epitlio da mucosa tero Ovrio Epitlio intestinal lcera gstrica

Ovulao Implantao do embrio Secreo de fluidos da mucosa Cicatrizao das lceras

Golden, BD & Abramson, SB - Rheum Dis Clin North Am, 25:359-78, 1999.

AINHs Considerados Mais Seletivos na Inibio de COXs (no consensual)

Meloxicam Nimesulide Etodolac Coxibs

Celecoxib Valdecoxib Rofecoxib Etoricoxib Parecoxib Lumiracoxib

Fisiopatologia das COXs

cido Araquidnico

AINHs
COX-1
Constitutiva
Induzida

COX-2 Induzida Constitutiva

PGs

PGs

PGs

Citoproteo GI Atividade plaquetria Funo renal

Inflamao Dor Febre

Funo
renal

Carcinognese

Efeitos Adversos Tipicamente Associados aos AINHs

Gastrintestinal Dispepsia/dor lceras Sangramentos, perfurao Plaquetas Diminuio de agregao Aumento do sangramento

Heptico Alteraes enzimticas

Renal Diminuio da filtrao glomerular

Efeitos Adversos Associados aos AINHs

Reaes cutneas de hipersensibilidade

Asma, polipose nasal, rinite Reao anafiltica Efeito anticoagulante Agranulocitose, anemia aplstica

Cefalia, tontura, confuso mental, meningite assptica

AINHs

Inibidores Seletivos de COX-2: A Meta a Segurana

Eficcia : similar a dos AINHs tradicionais Segurana/tolerncia : superior a dos AINHs
tradicionais Maior segurana gastrintestinal demonstrada em estudos clnicos especial significado na prtica clnica (grupos de alto-risco) Sem aes plaquetrias relevantes Efeitos renais semelhantes aos dos demais AINHs Edema Hipertenso arterial

Segurana Renal dos AINHs

Os

efeitos renais dos AINHs seletivos e no seletivos esto relacionados com seus mecanismos e suas doses, ao refletir a inibio da COX-2 Seja cuidadoso em pacientes com reteno hdrica, hipertenso arterial ou insuficincia cardaca Todos esto associados com baixa e varivel incidncia de hipertenso e de edema A maioria dos eventos renais so de pouco significado clnico A interrupo do tratamento por hipertenso e/ou edema pequena A maioria dos casos pode ser resolvida com a continuao do tratamento Diminuio da taxa de filtrao glomerular rara e, freqentemente, reversvel com a suspenso do tratamento

Bibliografia:

Bibliografia Bsica:

PETERSON, E.H.T., Cirurgia Oral e Maxilofacial Contempornea, 4 Ed. - Guanabara Koogan, 2005 MARZOLA, C. Tcnica Exodntica - 3 Ed.,So Paulo: ed. Pancast, 2000 GRAZIANI, M. Cirurgia Bucomaxilofacial. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 1990

Bibliografia Complementar:

MALAMED,S.F. Manual de Anestesia Local, 5 Ed. Elsevier, 2005 WANNMACER, L. FERREIRAM.B.C. Farmacologia Clnica para Dentistas - Guanabara Koogan 2 Ed. Rio de Janeiro, 1999 KOROLKOVAS, A. Dicionrio Teraputico Guanabara, Ed. 2005/2006 - Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2005.

Uso Racional de Medicamentos

A ignorncia afirma ou nega veementemente; a cincia duvida

(Voltaire)

FIM !!!