MUCOSIS SUBCUTANEAS.

Esporotricosis. Cromomicosis. Micetoma.

ESPOROTRICOSIS. ETIOLOGIA: Sporothrix schenkii

MICETOMA.

CROMOBLASTOMICOSIS O CROMOMICOSIS. ACTINOMICETOMA: Etiologia 1) Clodosporium spp. bacteriana. 2) Fonseca pedrosoi. 1) Nocardia brasilensis. 3) Phialophora verrucosa. 2) Nocardia asteroides.

EUMICETOMA: micotica.

Etiologa

EPIDEMIOLOGIA:

1) Scedosporium apiospermum 2) acremonium 3) madurella madurae 4) madurella grisea Frecuencia de Amrica central. Zonas endmicas: 1) Puebla Guerrero 2) D.F Oaxaca

3) Jalisco

Morelos Huasteca potosina. Climas tropicales.

Es mas freccuente el actinomicetoma (Nocardia brasilenses) segduido de eumicetoma (madurella madurae) CARACTERISTICAS: Hongo dimorfico ( tiene parte Lesiones inflamotorias levaduriforme y micelial). deformantes, no dolorosas y fistulares. Hbitat: material, vegetal, eucaliptos, claveles, zacate, Son lesiones extremadamente etc. deformantes, empiezan en el Plantas que poseen espinas. pie porque es la via de entrada Afecta el tejido cutneo , subcuataneo, aponeurosis y hueso. CROMOMICOSIS: Enfermedad papular, verrugosa, pendunculada tipo coliflor. Infeccin crnica progresa en aos. de TCS

El centro de la lesin se modifica, a medida que se disemina.

70-75% extremidades NO CAUSA ULCERACIONES. inferiores. NO CAUSA FISTULAS. Personas descalsas, que pueden tener una lesin traumatica. Ocupacin: Campesinos, ama de casa, obreros.

EDAD: 3-5 dcada. Nio excepcional. Hombre 4:! Por factores hormonales, la nocardia crece de manera favorable en un ambiente androgenico. Nota: Actinomadure madura en un ambiente estrogenico, frecc en mujer. PRESENTACION DE VIA DE Inoculacin traumtica: ENTRADA: Piel-tejido subcutneo. Linfo-cutaneo. Pulmonar- inhalacin de conidias. Especficamente el parnquima pulmonar. De acuerdo al tiempo de CLINICA: evolucin: Unilateral Sitio de inoculacin 1) Aguda. Ppula ndulo indolora 2) Subaguda. Nuevas lesiones 3) Crnica.( la mayora si Trayectos fistulosos no recibe tx adecuado.) Crnico drenaje granuloso de Herida contaminada madera. penetrante con tierra o

PRESENTACION:

difcil color NO DUELE. Invasin msculos hueso por contigidad. Progresin lenta, exacerbacin y remisin. Fistulas cerrada espontneamente. Cicatriz hiperpigmentada y retrctil. Formas crnicas (clnica) : Fija: Cutnea Subcutnea. Linfagitica: Facial frecuente en nios. Diseminada inmunosupresin: PATOLOGIA: Lesin inicial cutnea, chancro de inoculacin (papula ulcerada). Principalmente inicia en manos y pies.Se ulceran en semanas y posteriomente forman ndulos subcutneos ulcerados con diseminacin linftica igual a ndulos secundarios.

HISTOPATOLOGIA: Reaccion granulomatosa pigena. EVOLUCION CRONICA: Afecta: TCS y sistema linftico. Adultos jvenes, Lesiones en cara. nios.

FORMAS DISEMINADAS:

Ocupacional: campesinos, florista. PULMONAR. OSEA. HEMATOGENA. HEMATOGENA. CUTANEA. Inmunoflurosencia indirecta. Se buscan Ac. Historia clnica Histopatologa. Cultivo. Cultivo exudado: Tejido biopsia Rx de extremidades. y/o suero ( Sabouraud( medio Caractersticas histoqumicas universal para cultivo de de granulos. hongos). Interdermorreaccion: 0.1 ml esporotricina metablica polisacarida de la fase micelial. Examen directo: Biopsia KOH al 10% Hidrxido de K Se ven como granos de cafe

DIAGNOSTICO:

Lectura 24-48hrs. Positiva induracin mayo o igual 5mm. Cuadro no activo: Esporotricina en fase de levadura, podemos tener falsos negativos. Histopatologia: Cuerpo asteroide crocetaradeuda (No es patognomico). Para que la interdermorreaccion sea positiva debe estar activo el cuadro clnico MORFOLOGIA: FASE MICELAL( INFECTANTE): Macroscopia: Colonia de cecimiento rpido. Aspecto membranoso, frecuente con pliegues radiales. Inicialmente blanco o beige que con el tiempo tiende a pigmentarse. Microscopica: Hifas finas ( 1-3 ramificadas), hialinas y septadas, van a tener

conidioforors que se le conocen como Petalos de margarita o flor de durazno. FORMA LEVADURIFORME (PARASITARIA) Morfologa macroscpica: Colonias cremosas color beige. Morfologa microscpica: Solo de ve la forma de levadura Mycobacterium murinum. Tularemia ulcero-glandular. Otras Cromoblastomicosis. Blastomicosis Mirmiceitoma. Sfilis gomosa. TRATAMIENTO: CUTANEA: micosis:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Actinomicosis (bacteria). Ampicilina 50 mg/kg/ dia IV 6-8 Yoduro de K. 4-5 g al dia hasta c/ 6-8hrs por 6 semanas la remisin de las lesiones. seguido de penicilina VO 2-4 g/ Continuar por el mismo tiempo da por 3-6 semanas. que tardo en sanar. Nocardia linfadenitis y abscesos en piel.

Extirpacion Itraconazol, pozaconazol.

quirrgica terbinafina

+ y

Tiempo? El necesario para curacin microbiolgica.

EFECTOS ADVERSOS TRATAMIENTO:

ALTERNATIVA: Nocardia asteroide, Nocardia Itraconazol 200mg/da 2-4 brasilenses: TMP-SMX 5-10 semanas. Despus de la mg/kg/ VO-IV c/6-12hrs en resolucin terbinafina 500 mg base a TMP. Por 6 semanas 3 veces al da bid (3-6 meses). Eumicetomas( hongos): Itraconazol 300-400 mg. DISEMINADA O MENINGEA: Anfotericina B liposomal 5 Algunos casos de curacin por mg/kg 4-6 semanas IV otros con mejora. Seguido de Itraconazol 200 mg Bid por 12 meses. Eumicetoma de corta evolucin. Cx + micotico. PULMONAR: Anfotericina B. Itraconazol. DEL Irritacin de mucosas, gastritis, vaginitis, rinitis. Del yoduro de K. No en enfermedad tiroidea o intolerancia a yoduro de potasio.