Mengenal Syok

Az Rifki RS Islam Siti Rahmah, Padang

MINI SIMPOSIUM EMERGENCY IN FIELD ACTIVITIES HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM PADANG, SUMATRA BARAT MINGGU, 7 APRIL 2013
1

Curiculum Vitae
Nama : dr. Az Rifki, Sp.An. KIC. KMN Tempat/tgl lahir : Bandung, 4 Juni 1951 Alamat Kantor : Rumah Sakit Islam Siti Rahmah Jl. Raya By Pass Km. 15, Aie Pacah, Padang. Sumatra Barat Alamat Rumah : Jl. Tan Malaka no. 19, Padang, Sumatra Barat. 25121. HP : 0811664371 Riwayat Pendidikan :
1958-1964. Sekolah Dasar BPSK, Jakarta 1964-1967. Sekolah Menengah Pertama Negri V, Jakarta 1967-1970. Sekolah Menegah Atas Negri I, Jakarta 1970-1973. Sekolah Tinggi Teknik Nasional, Jakarta 1973-1979. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 1984-1988. Pendidikan Program Studi Anestesiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Hippocrates Emergency Team 2

ORGANISASI/PROFESI : International Trauma Anesthesia & Critical Care Society (Anggota) Ikatan Dokter Indonesia (Anggota) Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesiologi & Terapi Intensif Indonesia, Cabang Sumatra Barat (Ketua) Perhimpunan Kedokteran Gawat Darurat Indonesia, Wilayah Sumatra Barat (Ketua) Perhimpunan Shock Indonesia (Anggota) Perhimpunan Dokter Intensive Care Indonesia (Anggota ) Indonesian Society of Obstetric Anesthesia (Anggota) Indonesian Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (Anggota) Perhimpunan Nutrisi Enteral dan Parenteral Indonesia (PERNEPARI) (Anggota)
Hippocrates Emergency Team 3

RIWAYAT PEKERJAAN 1979-1984. Ka. Puskesmas Kec. Sarmi, Kab. Jayapura, Irian Jaya 1984-1988. Program Pendidikan Dokter Spesialis Anestesiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 1988-1990. Staf Medis Fungsional Anestesiologi Rumah Sakit Pusat Pertamina, Jakarta 1990-2004. Staf Medis Fungsional Anestesiologi & Reanimasi Perjan RS Dr. M. Djamil, Padang. 1990-2004. Staf Pengajar bidang Anestesiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Padang. 1-11-2004. Pensiun Pegawai Negri Sipil Republik Indonesia. 1996-sekarang. Staf Pengajar bidang Anestesiologi Fakultas Kedokteran Universitas Baiturahmah, Padang. 1998-sekarang. Staf Pengajar bidang Anestesiologi Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Baiturahmah, Padang. 2004-sekarang. Ka. Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif RSI Siti Rahmah, Padang. 2004-sekarang. Koordinator Pelayanan Medis ICU dan Anestesi RSI Siti Rahmah, Padang. 1-3-2006-sekarang. Direktur RSI Siti Rahmah, Padang
Hippocrates Emergency Team 4

Objektif
Mengetahui definisi Syok Mengetahui pembagian/jenis-jenis Syok Mengetahui penyebab jenis-jenis Syok Mampu menentukan diagnosis berdasarkan riwayat penyakit dan tanda-tanda klinis berdasarkan jenisjenis Syok Mengetahui prinsip-prinsip penanganan jenis-jenis Syok

Hippocrates Emergency Team

Definisi
Syok adalah suatu sindrom klinis yang ditandai dengan adanya gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi untuk mempertahankan metabolisme aerobik sel secara normal

Hippocrates Emergency Team

Definisi
Hipotensi
Tekanan Darah Sistolik < 90 mmHg Tekanan Darah Sistolik berkurang > 40 mmHg

Hipoperfusi
Perubahan status mental Oliguria Asidosis laktat
Hippocrates Emergency Team
7

Tekanan darah normal

Volume sirkulasi Pompa jantung Tahanan pembuluh darah perifer
Hippocrates Emergency Team 8

Jenis Syok
Hipovolemik Kardiogenik Distributif
Septik Anafilaktik Neurogenik
Hippocrates Emergency Team 9

Tanda dan gejala syok

1.

Sistem Kardiovaskuler
Gangguan sirkulasi
Pucat, dingin, sianosis Vena perifer kolaps

Nadi cepat dan halus Tekanan darah rendah kurang bisa jadi pegangan Vena jugularis penting. CVP

Hippocrates Emergency Team

10

Tanda dan gejala syok

2. 3. 4. 5.

Sistem Respirasi
Nafas cepat dan dangkal

Sistem susunan saraf pusat

Perubahan mental / kesadaran

Sistem saluran cerna

Mual dan muntah

Sistem saluran kencing

Produksi urin < cc/kg/jam
Hippocrates Emergency Team

11

Definition

Hypovolemic

Syok hipovolemik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh berkurangnya volume intravaskular Merupakan syok yang paling sering dijumpai pada pasien-pasien yang memerlukan tindakan pembedahan

Hippocrates Emergency Team

12

Etiology ..

Hypovolemic

Hemorrage
Paling sering

Trauma Perdarahan Gastrointestinal Pembedahan

Hippocrates Emergency Team

13

Etiology ..

Hypovolemic

Hilangnya Volume Intravaskular

Rongga ketiga

Hilangnya cairan tubuh

Muntah Diare Diuretik

Hippocrates Emergency Team

14

Diagnosis .

Hypovolemic

Riwayat Penyakit Tanda Klinis

Hipotensi Takikardia Agitasi Ansietas Oliguria Pucat Dingin Kulit basah
Hippocrates Emergency Team 15

Therapy

Hypovolemic

Pastikan jalan nafas baik Nilai Ventilasi Bila perlu berikan bantuan nafas Bila perlu intubasi

Hippocrates Emergency Team

16

Therapy

Hypovolemic

Ganti kehilangan Volume Intravaskular

Kristaloid Colloid PRC
TD, N, Perfusi organ

Cari penyebab Hentikan perdarahan

Hippocrates Emergency Team

17

Klasifikasi Perdarahan
Class I
Kehilangan darah 1015%
Masih bisa ditoleransi Tekanan Darah : Tidak berubah

Laki2 70 kg 500 700 cc

Hippocrates Emergency Team

18

Klasifikasi Perdarahan
Class II
Kehilangan 2030% Volume darah
Takikardia ringan Tekanan Nadi berkurang Pengisian kapiler melambat Takipnu Ansietas Laki2 70 kg 750-1500 cc
Hippocrates Emergency Team 19

Klasifikasi Perdarahan
Class III
Kehilangan 30-40% Volume darah
Hipotensi Takikardia Confusion Pucat Oliguria

Laki2 70 kg 1500-2000 cc

Hippocrates Emergency Team

20

Klasifikasi Perdarahan
Class IV
Kehilangan > 40% volume darah
Hemodinamik tidak stabil Kardiovaskular kolaps yang tidak bisa diatasi segera

Laki2 70 kg > 2000 cc

Hippocrates Emergency Team

21

Definition ...

Cardiogenic

Syok Kardiogenik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh kegagalan pompa Jantung meskipun volume intravaskular adekuat

Hippocrates Emergency Team

22

Etiology..

Cardiogenic

Gagal pompa jantung

Intrinsic
Disritmia MCI

Extrinsic
Tamponade Jantung Tension Pneumothorax Emboli Paru Ventilasi tekanan positive

Hippocrates Emergency Team

23

Diagnosis .

Cardiogenic

History Physical Exam

Ada gangguan irama JVP tinggi Ronchi basah di kedua basal paru S3 gallop Bising Jantung Deviasi trachea Tidak ada suara nafas di satu paru

Hippocrates Emergency Team

24

Diagnosis .

Cardiogenic

12 lead EKG Thorax Foto Echocardiography Enzym Jantung

Hippocrates Emergency Team

25

Therapy ..

Cardiogenic

Pastikan Jalan Nafas Bebas Pertahankan Oksigenasi Hati-hati pemberian cairan

Hippocrates Emergency Team

26

Therapy ..

Cardiogenic

Tergantung penyebabnya Extrinsic

Tension Pneumothorax
Chest tube

Pericardial Tamponade
Pericardiocentesis Pericardial window Thoracotomy

Hippocrates Emergency Team

27

Terapi ..

Cardiogenic

Tergantung penyebabnya Extrinsic

Positive Pressure Ventilation
Turunkan Pressure

Emboli Paru
Anticoagulant Embolectomy

Hippocrates Emergency Team

28

Terapi ..

Cardiogenic

Tergantung penyebabnya Intrinsic

Koreksi gangguan Elektrolit Atasi nyeri
Morfin, Fentanyl

Disritmia
Cardioversi, pacemaker Anti aritmia

Hippocrates Emergency Team

29

Terapi ..

Cardiogenic

Tergantung penyebabnya Intrinsic

Inotropik
Dopamine Dobutamine

Revascularisasi Myocard Infark

Hippocrates Emergency Team

30

Definition ..

Septic

Syok Septik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh adanya sistemik inflamatory respons terhadap infeksi
Hippocrates Emergency Team 31

Diagnosis ..

Septic

Diperlukan adanya 3 tanda karakteristik :

Sistemik (tanda inflamasi)
Suhu < 36oC or > 38oC HR > 90 x/menit Lekosit < 4000 or > 12000

Adanya infeksi Hipoperfusi jaringan

Hippocrates Emergency Team

32

Diagnosis .

Septic

Pemeriksaan Fisik
Kulit hangat
Hiperdinamik (CO meningkat)

Hipotensi Takikardi Oliguri Gangguan status mental

Hippocrates Emergency Team

33

Therapy

Septic

Pastikan jalan nafas baik Volume resusitasi

Kristaloid Albumin iso-oncotic

Antibiotika Evakuasi sumber infeksi

CVP Abses intra abdominal Dll

Vasopresor
Hippocrates Emergency Team 34

Definition ..

Neurogenic

Syok Neurogenik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh kegagalan sistem saraf dalam mempertahankan tonus vasomotor perifer

Hippocrates Emergency Team

35

Etiology ....

Neurogenic

Cedera akut medula spinalis

Gangguan tonus simpatis perifer
Vasodilatasi Venous return berkurang CO berkurang

Hippocrates Emergency Team

36

Diagnosis ....

Neurogenic

Riwayat Penyakit Pemeriksaan Fisik

Kulit hangat Defisit neurologis Hipotensi Bradikardi Fikirkan adanya trauma yang menyertai

Hippocrates Emergency Team

37

Treatment ....

Neurogenic

Pastikan Jalan Nafas adequat Resusitasi Volume Intravaskular Vasopresor

Dopamine Alpha agonist

Hippocrates Emergency Team

38

Definition ...

Anaphylactic

Syok Anafilaktik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh reaksi alergi hebat terhadap protein asing, baik yang berasal dari obat-obatan, toksin serangga ataupun makanan Bisa menyebabkan kematian dalam hitungan detikmenit jika tidak segera ditangani.
Hippocrates Emergency Team 39

Etiology ...

Anaphylactic

Obat-batan
Protein, serum, vaksin Nn-protein : Antibiotika (gol. Penicillin), sulfonamid, anestesi lokal

Makanan : kacangkacangan, ikan laut, udang, putih telur, dll Serangga : lebah, ular, dll
Hippocrates Emergency Team 40

Diagnosis ...

Anaphylactic

Riwayat penyakit Pemeriksaan Fisik

Kulit : eritema, udem, urtikaria KV : takikardia, hipotensi Respirasi : rhinitis, obstruksi laring, spasme bronkus GIT : mual, muntah, diare, keram perut Lain2 : ansietas, kesadaran menurun

Hippocrates Emergency Team

41

Therapy ...

Anaphylactic

Hentikan penyebab Pastikan jalan nafas adekuat Baringkan penderita dengan tungkai lebih tinggi dari jantung Berikan Epinephrine 1:1000, 0.3 cc-0.5 cc SC, dapat diulang tiap 5 menit Pasang infus, beri oksigen

Hippocrates Emergency Team

42

Hippocrates Emergency Team 43