Simulacro D 2010

PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 1
1.3.- Mujer de 43 aos de edad, casada, sin

hbitos txicos. Su padre falleci a los 58 aos a
consecuencia de un infarto de miocardio. Su
madre sufre una diabetes mellitus tipo II. Hace 8
meses fue diagnosticada de tromboflebitis de la
extremidad inferior derecha. Su mdico de
cabecera le recomend reposo, y el cuadro de
dolor, tumefaccin e impotencia funcional se
prolong por espacio de 3 semanas. Hallndose
previemante bien, inicia 4 das antes de acudir al
hospital un cuadro de dolor abdominal,
localizado predominantemente en hemiabdomen
superior, constante y que empeoraba algo
despus de las comidas. Ha presentado en tres
ocasiones un vmito de caracter alimentario, sin
productos patolgicos, despus de comer.
Refiere, adems, sensacin de distensin
abdominal. Desde el inicio de la sintomatologa
ha efectuado dos deposiciones de caractersticas
normales. No ha tenido sensacin febril ni
escalofrios. Exploracin fsica: TA 130/85 mm
Hg; pulso 90/min.; temperatura 36,6C. estado
general afectado. No se palpan adenopatas.
Leve ictericia conjuntival. No hay ingurgitacin
yugular ni reflujo hepatoyugular. Corazn y
pulmn normales. Mamas normales. Abdomen
blando y depresible, con semiologa de ascitis
en moderada cantidad. Se palpa una
hepatomegalia de 4 cm por debajo del reborde
costal, blanda y dolorosa, de superficie lisa y sin
soplo. Esplenomagalia de 3 cm. Tacto rectal
normal. Exploracin ginecolgica normal. No
hay edemas maleolares. sistema nervioso
normal. Exploracin analtica: Hemoglobina
18,9 g/100 ml; leucocitos 18.700/mm3 (9% de
cayados, 73% de segmentados); plaquetas
454.000/mm3; tiempo de protombina 100%;
glicemia 75 mg/100 ml; urea 42 mg/100 ml;
creatinina 0,7 mg/100 ml; colesterol 180
mg/100 ml; triglicridos 123 mg/100 ml;
bilirrubina total 3,7 mg/100 ml; bilirrubina
conjugada 2,5 mg/100 ml; protenas totales 6,8
g/l; albmina 3,8 g/l; GOT 307 U/l; GPT 424
U/l; GT 184 U/l; fosfatasa alcalina 465 U/l;
amilasa 86 U/l; Na+ 132 mEq/l; K+ 4,1 mEq/l.
sedimento de orina 2-4 leucocitos/campo y 0-1
hemates/campo. La paracentesis da salida a un
lquido de aspecto cetrino con la siguiente
biologa: glucosa 72 mg/100 ml; protenas 36 g/l
y leucocitos 115/mm3 con predominio de

linfocitos. En la tincin de Gram y de ZiehlNeelsen no se observan grmenes. Se reproduce
imagen de TAC abdominal (UMAGEN 1).
Qu se observa en esta TAC?
1.
2.
3.
4.
5.
Una tumoracin de 2 cm en lbulo

heptico derecho.
Un hgado difusamente infiltrado por
material fibrtico.
Un hgado congestivo en nuez
moscada.
Una
reduccin
de
columen,
presumiblemente de causa cirrtica.
Un hgado normal, no hay alteraciones
2.4.- Qu diagnstico le sugieren los primeros

hallazgos clnicos en esta paciente?
1) Carcinomatosis peritoneal.
2) Pericarditis constrictiva.
3) Hgado de estasis.
4) Sndrome de Budd-Chiari.
5) Trombosis de la vena porta.
3.3.- Se presenta en urgencias una mujer de 62

aos con un cuadro de anorexia, nuseas y
vmitos, dolor en hipocondrio derecho y fiebre
de 37,8C. El nico hallazgo exploratorio es un
dolor selectivo a la presin en hipocondrio
derecho, que es mximo a la palpacin en
inspiracin profunda. En el laboratorio hay una
bilirrubina de 3,2 mg/dl y los leucocitos son de
11.000/mm3. Cul es el diagnstico ms
probable entre los que se mencionan a
continuacin?
1.Absceso heptico pigeno.

2.Apendicitis aguda.
3.Colecistitis aguda.
2.
Anticoagular, iniciar atenolol y

programar cardioversin farmacolgica
con propafenona
3.
Anticoagular y, una vez el INR est

entre 2 y 3 durante 4 semanas,
programar para amiodarona
intravenosa
4.
Anticoagular y bisoprolol 5 mg/dia
5.
No anticoagular, diltiazem v.o y

cardioversin elctrica programada
4.Colangitis aguda.
5.Pancreatitis aguda.
4.2.- Estando hospitalizada y con tratamiento

conservador, 48 horas ms tarde nos avisan
porque la enferma ha experimentado la
aparicin de un nuevo dolor, distinto del
anterior, que, a su vez, ha desaparecido. Este
nuevo dolor es ms difuso y de caractersticas
clicas; junto a l hay un nuevo aumento de la
frecuencia de los vmitos, distensin abdominal
sin rigidez de la musculatura y exacerbacin de
los ruidos abdominales. Se realiza radiografa
simple de abdomen, que se reproduce en la
IMAGEN 2. Qu sugiere esta nueva situacin?
6.1.- En qu caso este paciente no hubiera

precisado recibir anticoagulacin de forma
prolongada?
1.
Si tuviera 52 aos y su nica patologa

de base fuera una cirrosis heptica.
2.Ileo biliar.
2.
Si tuviera estenosis mitral.
3.Pancreatitis aguda.
3.
Si el dimetro de su aurcula izquierda

fuera de 6 cm, tuviera 48 aos y no
tuviera ningn otro antecedente
personal.
4.
Si tuviera 64 aos y su nica patologa

fuera un sndrome nefrtico.
5.
SI tuviera un fallo cardiaco congestivo
1.Perforacin cubierta.
4.Peritonitis sptica.
5.Colangitis por coledocolitiasis.
5.4.- Una mujer de 81 aos, con antecedentes

personales de HTA e hiperlipemia ingresa en el
Servicio de Oftalmologa para estudio de
disminucion repentina de visin. Le ocurre
desde hace un par de aos, en que sbitamente
pierde la visin de un ojo y la recupera en pocos
segundos. Niega otra sintomatologa y el
examen del fondo de ojo es normal. Ante esto se
realiza una Rx de trax que muestra gran
cardiomegalia con signo del doble contorno,
un ECG (figura) . Qu opcin es la ms
correcta?
1.
No anticoagular, cardioversin
elctrica
7-3.-Paciente de 45 aos, procedente de mbito

rural, y diagnosticado hace tres meses de un
cuadro febril de largo tiempo de evolucin, sin
que se descubriera la causa del mismo,y que fue
tratado
empricamente
con
amoxicilina-clavulnico. Acude a urgencias por
un cuadro de presentacin brusca de fiebre alta,
sensacin de malestar general, disnea muy
importante, incluso en reposo y tos con
expectoracin blanco-rosada. Exploracin:
Paciente con aspecto disneico marcado,
respiracin de Cheine-Stokes, pulso carotdeo
saltn, TA:190-50. ACR: Estertores crepitantes
inspiratorios y espiratorios en ambos pulmones,

desde las bases hasta campos medios. Ritmo de
galope. Soplo diastlico decreciente en 2 EII,
soplo mesodiastlico en pex, sistlico
romboidal en 2 EID. Rx.de trax: IMAGEN 4.
Diagnstico de este enfermo:
g./dL; Gases arteriales: pH: 7,08; PO2: 148

mm.Hg.; PCO2: 106 mm.Hg. La radiografa de
trax se observa en la IMAGEN 5. El
tratamiento inmediato ms apropiado para el
paciente descrito es:
1.Bicarbonato i.v.
1.-Endocarditis bacteriana sobre vlvula mitral
con rotura de una cuerda tendinosa.
2.Intubacin endotraqueal y ventilacin asistida.
2.-Insuficiencia artica crnica, exacerbada por

cuadro infeccioso intercurrente.
3.Administracin de terbutalina
nebulizador con compresor de aire.
3.-Endocarditis
artica aguda.
4.Suspender el oxgeno suplementario.
bacteriana
insuficiencia
4.-Endocarditis por fiebre Q, complicada con

insuficiencia cardiaca por rotura de un msculo
papilar.
5.-Valvulopata tricuspdea por St.aureus,en
enfermo presuntamente ADVP.
8.2.- Qu se ve en la radiografa de trax?
1.
2.
3.
4.
5.
Crecimiento de aurcula izquierda.

Edema pulmonar bilateral.
Derrame pleural derecho.
Crecimiento de ventrculo izquierdo.
Condensacin neumnica de lbulo
medio derecho.
9-2.- Un paciente de 60 aos, con enfisema, es

trasladado a un servicio de urgencias por una
ambulancia del SEDU, en la cual se le ha
administrado oxigenoterapia en mascarilla.
Hace tres das observ que su esputo haba
cambiado de color y aumentado en cantidad. Su
esposa llam a la ambulancia cuando el paciente
present disnea y confusin repentinas. Al
llegar al hospital se observa somnolencia. En la
exploracin se comprueban crepitantes hasta
campos medios y sibilantes; hay edemas
perifricos y ascitis notorios. Analtica: Hb: 18
mediante
5.Adrenalina subcutnea.
10-4.- El enfermo
localizada en:
1.
2.
3.
4.
5.
tiene
una
neumona
Lngula.
Lbulo inferior derecho.
Lbulo inferior izquierdo.
Lbulo superior derecho.
Apical izquierda.
11.1.- Paciente de 72 aos portador de

marcapaso por bloqueo AV avanzado, que
consulta por dolor intenso en hemotrax
derecho, que se agrava al toser y con los
movimientos respiratorios. Llevaba varias
semanas con un cuadro catarral y se ha
automedicado, pero sin llegar a mejorar por
completo. Se hace una radiografa de trax, que
se muestra en la IMAGEN 6. Cul es el
diagnstico de presuncin?
1.
2.
3.
4.
5.
Derrame pleural encapsulado.

Mesotelioma.
Adenocarcinoma broncoalveolar.
Plasmocitoma seo.
Absceso pulmonar.
12.5.- Hemos dicho que llevaba un marcapaso

por bradiarritmia. Slo una de estas situaciones
referidas a continuacin NO justificara la

colocacin de dicho dispositivo:
1.
2.
3.
4.
5.
Bloqueo AV de tercer grado con

bradicardia sintomtica.
Bloqueo AV de segundo grado tipo
IIcon QRS muy ancho y sin sntomas.
Bloqueo AV de tercer grado en
paciente que precisa recibir tratamiento
con beta bloqueantes.
Bloqueo de segundo grado persistente
despus de un infarto de miocardio.
Bloqueo AV de segundo grado tipo I
asintomtico.
1.
2.
3.
4.
5.
Eliptocito.
Equinocito.
Dianocito.
Esquistocito.
Dacriocito.
(Esta es una licencia que me permito por ser el

ltimo simulacro del curso.para rebajar
tensiones y dedicado a tod@s mis alumn@s)
15.4.PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 7
De un seor, en la cabeza,
surgi de pronto un dolor
con inslito vigor.
13.1.- Un paciente de 58 aos que hasta

entonces haba gozado de buena salud, no
fumador ni bebedor, acude al Hospital por
cansancio, anorexia, molestias abdominales y
sangrado prolongado al cepillarse los dientes,
presenta una esplenomegalia moderada-severa a
la exploracin. En la extensin de sangre
perifrica se observan las formas que vemos en
la IMAGEN 7. Analticamente el paciente
presenta anemia normoctica y trombopenia de
15.000 plaquetas/mm3. La biopsia de mdula
sea demuestra una abundante fibrosis, la
reduccin de la celularidad y la ausencia de
clulas neoplsicas. En los precursores de
mdula sea hay una alteracin en el gen JAK2.
El diagnstico ms probable es:
"No exagero ni una pieza:

es, de mi vida, el mayor."
La exploracin de la nuca
fue del todo concluyente:
"Rigidez muy evidente"
-exclam Don Juan Petruca,
neurlogo competente.
An estando en mis cabales

Atrevme a comprobar
1. Mielofibrosis idioptica.
2. Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis
nodular.
3. Cncer de pulmn con metstasis seas.
4. Policitemia vera gastada.
5. Disproteinemia.
Si pudiere evidenciar
14.5.- La forma celular ms llamativa en esta

extensin se denomina:
Ayudo a vuesas mercedes
Unos sntomas focales

Que jams pude encontrar.
Mostrando la OCTAVA FOTO
Que dice que algo se ha roto

Y que si te fijas, puedes
Ver dnde est el alboroto
Del cuadro proporcionado

no es osado sospechar
que se puede contestar
el diagnstico acertado.
Procdelo a sealar:
1.
2.
3.
4.
5.
Esclerosis con disfagia.

Meningitis bacteriana.
Infestacin amebiana.
Subaracnoide hemorragia.
Crisis de comn migrana.
16.2.- Olvidando el tono quevediano, y si has

respondido lo que debas, cul sera ahora la
secuencia de tratamiento ms apropiada? (aqu
ya aparco el cario a un lado y vuelvo a
fastidiarosperdn)
1.
2.
3.
4.
5.
Suero salino abundante - Reparacin

endovascular
del
aneurisma
Nimodipino y diurticos.
Esmolol para reducir la presin arterial
- Reparacin
endovascular
del
aneurisma Nimodipino y suero salino
para mantener la presin de perfusion
cerebral.
Suero salino para elevar la presin
arterial - Reparacin endovascular del
aneurisma Nimodipino y suero salino
para mantener la presin de perfusion
cerebral.
Esmolol para reducir la presin arterial
- Reparacin por neurociruga del
aneurisma Nimodipino y restriccin
salina para tratar el SIADH.
Nimodipino - Reparacin endovascular
del aneurisma corticoides y suero
salino para mantener la presin de
perfusion cerebral.
17-4.- Un paciente de 62 aos ingresa para

tratamiento de una leucemia mieloide aguda
(M4), descubierta unas semanas antes. Tras su
segundo ciclo de poliquimioterapia, y
coincidiendo con una profunda neutropenia
(<100 granulocitos/mm3), desarrolla fiebre y
escalofros. La exploracin fsica y la
radiografa
de
trax
no
mostraron
anormalidades, as que se tomaron hemocultivos
y se nici tratamiento antibacteriano emprico
con cefotaxima y amikacina. 48 horas ms tarde
segua febril y se quejaba de mialgias en brazos
y piernas. La exploracin segua siendo normal
salvo por dolor en las masas musculares durante
la palpacin. No existan lesiones cutneas,
estaba neutropnico en extremo y los
hemocultivos eran negativos. Tena 9 g/dl de Hb
y 25.000 plaquetas/mm3. Una nueva Rx.de
trax mostr mltiples ndulos pulmonares, por
lo que se realiz una biopsia pulmonar abierta
en la que se observaron las organismos que se
ven en la IMAGEN 9. Con toda probabilidad, el
organismo responsable ser:
1.
2.
3.
4.
5.
Pseudomonas.
Aeromonas.
Mucor.
Aspergillus.
Nocardia.
18.1.- En su tratamiento deberemos emplear de

forma preferente:
1.
2.
3.
4.
5.
Anfotericina B
Imipenem.
Cefepime.
Ganciclovir.
Fluconazol
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN

10
19.4.- UN paciente de 52 aos lleva mes y

medio con un cuadro de decaimiento y
destemplanza casi diarios, con temperaturas

termometradas de entre 37,5 y 38 cada tarde.
Dice notarse ms flojo de lo normal, con
cansancio y falta de apetito, aunque slo ha
perdido 1,5 kg en ese tiempo. Ha consultado
con varios mdicos que le han diagnosticado
cuadros seudogripales y, en alguna ocasin, le
han pautado un tratamiento antibitico con el
que ha obtenido alguna mejora, pero pronto ha
vuelto la sintomatologa previa. La exploracin
del paciente es normal, salvo las lesiones en las
manos que le han llevado a pedir consulta
mdica en la actualidad, que son dolorosas y
que mostramos en la IMAGEN 10. El paciente,
por lo dems, est estable desde el punto de
vista neurolgico, respiratorio y cardiovascular.
Cul es el diagnstico MAS probable en este
paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
Sfilis.
Fiebre Botonosa Mediterrnea.
Liquen plano.
Endocarditis subaguda.
Sndrome de Sweet.
20.1.- Y la actitud ms adecuada sera:
a consulta de Atencin Primaria por haberse

notado ltimamente hinchado. No ha
realizado ningn cambio en su tratamiento o su
dieta y slo refiere haber estado acatarrado
desde hace unos 15 das. La retencin de
lquidos la nota en los ltimos 3-4 das y
reconoce estar muy cansado. Asimismo, durante
el cuadro catarral, en ocasiones echaba algo de
sangre al escupir. No tiene fiebre, su tensin es
de 110/70 y en la analtica tiene una glucemia
de 190 mg/dl, una urea de 120 mg/dl y una
creatinina de 7,3 mg/dl. La orina es hematrica.
Ante el cuadro que se nos presenta, indicamos
una batera diagnstica entre cuyas pruebas
estn una radiografa de trax, que encuentra
infiltrados bilaterales y una biopsia renal con
inmunofluorescencia, como se ve en la
IMAGEN 11. Qu otra prueba habr sido la
ms importante para el diagnstico?
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Solicitar ecocardiografa transtorcica

y tomar hemocultivos, esperando al
resultado de los mismos antes de pautar
tratamiento antibitico.
Solicitar serologa y hemocultivos y
pautar tratamiento emprico con
cefalosporinas de tercera generacin.
Indicar una biopsia cutnea y poner
tratamiento con corticoides a dosis
medias.
Pedir VDRL y FTA-abs e indicar
monodosis de penicilina benzatina.
Tomar muestra para hemocultivos e,
inmediatamente despus, iniciar
tratamiento con ceftriaxona y
vancomicina.
22.5.- Y es muy probable que la biopsia renal,

aparte de los datos vistos por
inmunofluorescencia, muestre:
1.
2.
3.
4.
5.

11
21.3.- Enfermo de 51 aos, fumador, obeso y

con antecedentes de HTA y Diabetes que acude
Capilaroscopia del lecho ungueal.

Determinacin de anticuerpos
anticitoplasma de los neutrfilos.
Determinacin de anticuerpos
circulantes anti membrana basal
glomerular.
Medicin del cociente
albmina/creatinina en orina.
Exploracin fsica minuciosa en busca
de lesiones cutneas.
Depsitos extramembranosos.
Depsitos densos de C3 en la
membrana basal glomerular y
depsitos gruesos subendoteliales.
Sinequias glomerulares en la mayora
de los glomrulos.
Ndulos PAS positivos en la
membrana basal.
Proliferacin extracapilar difusa.

12
23.1.- Paciente de 52 aos, 1,75 metros de altura

y 94 kg de peso) que en un anlisis rutinario
presenta una elevacin de transaminasas (AST
198; ALT: 245). No tena antecedentes previos
de inters. Tiene pareja estable, consume
alcohol ocasionalmente (fines de semana) y no
tiene otros hbitos txicos. En la anamnesis slo
refiere que tiene la piel sensible, sobre todo a
la luz solar (IMAGEN 12, cuero cabelludo del
paciente). En la batera diagnstica son
negativas todas las pruebas serolgicas de
hepatitis, virus y protozoos, as como los
autoanticuerpos. La ferritina est en 200, la
fosfatasa alcalina ligeramente elevada y el resto
de parmetros, dentro de la normalidad. Cul
sera tu SIGUIENTE paso en la caracterizacin
de esta enfermedad?
1.
2.
3.
4.
5.
Determinacin de porfirinas en sangre,

orina y heces.
Ecografa heptica.
Anlisis gentico de clulas de sangre
perifrica.
Biopsia heptica.
Estudio con inmunofluorescencia de la
piel del cuero cabelludo.
24.4.- Y el tratamiento ms apropiado si se

confirma la sospecha diagnstica principal:
1.
2.
3.
4.
5.
Dieta hipocalrica para perder peso.

Trasplante heptico cuando sea
posible.
Prednisona 2 mg/kg/da y azatioprina.
Flebotomas peridicas.
Prednisona, 1 mg/kg/da y cloroquina.

13
25.1.- Una mujer que est siendo estudiada en

consulta de Reumatologa por la alteracin en
las manos que se observa en la IMAGEN 13,
acude al Servicio de Urgencias por encontrarse
cansada desde hace varios das y haber notado
una considerable hinchazn de piernas, sobre
todo al final de la tarde en ese periodo. Nota
tambin molestias abdominales que define como
pesadez y dice que se le ha hinchado tambin el

abdomen. A la exploracin se palpa
hepatomegalia y se comprueba la existencia de
ingurgitacin yugular, ascitis y edemas con
fvea hasta las rodillas. La radiografa PA de
trax es normal y en la lateral se observa
crecimiento del ventrculo derecho. Cul de los
anticuerpos que siguen es ms probable
encontrar a ttulos elevados?
1.
2.
3.
4.
5.
Anti centrmero.
Anti DNA topoisomerasa 1.
Anti saccharomyces.
Anti citoplasma de los neutrfilos con
patrn citoplsmico.
Anti citoplasma de los neutrfilos con
patrn perinuclear.
26.2.- Cul de estas alteraciones explicar con

MS probabilidad el aumento del volumen
extracelular de la paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
Una cirrosis biliar primaria.

Una hipertensin pulmonar aislada.
Una miocardiopata dilatada.
Un cor pulmonale secundario a
neuropata intersticial.
Un fallo renal crnico.

14
27.2.- Se trata de una mujer de 56 aos que se

queja de dolor en la regin inguinal izquierda
agravado con el ejercicio desde hace varios
meses. Se practica una radiografa, que se
observa en la IMAGEN 14. Cul es el
diagnstico?
1.
2.
3.
4.
5.
Artritis Reumatoide.
Artrosis.
Enfermedad de Paget.
Condrocalcinosis.
Fractura no desplazada de cuello
femoral.
ao despus de la ciruga est

asintomtica, el cuello tiene el aspecto de
la IMAGEN 15,
y tiene unas
determinaciones hormonales como
siguen: T4: 12 mcg/dl, T3: 1,4 ng/ml y
TSH: 37 mU/L. Tras administrar TRH,
la TSH permaneci en las mismas cifras.
En la exploracin slo destaca la
presencia de taquicardia.
28.3.- En su tratamiento podremos emplear

(segn vaya siendo necesario a lo largo del
tiempo) las siguientes opciones teraputicas,
EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.
Tratamiento con administracin local

de plasma enriquecido en factores del
crecimiento.
Inyecciones de indometacina.
Metotrexate semanal.
Inyeccin local de cido hialurnico.
Electroterapia con antiinflamatorios
tpicos.
Cul de los siguientes diagnsticos

explica este cuadro clnico?
1)
2)
3)
4)
Enfermedad de Graves Basedow.

Adenoma txico tiroideo.
Carcinoma folicular de tiroides.
Adenoma hipofisario secretor de
TSH.
5) Hipotiroidismo postiroidectoma.

15
29.4.- Mujer de 30 aos que 15 meses antes de

acudir a la consulta haba comenzado a
presentar un cuadro de nerviosismo,
palpitaciones, taquicardia, prdida de
peso a pesar de comer en abundancia
(segn su marido tena mejor saque que
Philippousis), intolerancia al calor,
cansancio y bocio. Le diagnosticaron
hipertiroidismo y la trataron con
antitiroideos durante un ao. Poco
tiempo despus el cuadro recidiv y tras
ser tratada nuevamente con antitiroideos
para normalizar su funcin, es enviada
para ciruga con la sospecha de
Enfermedad de Graves Basedow. A la
exploracin se constat un bocio difuso
con ausencia de oftalmopata, campos
visuales normales y sin edemas. El
estudio hormonal reflejaba descenso de
T3 y T4, con una TSH de 40 mU/L. Los
cirujanos interpretaron estos datos como
hipofuncin tiroidea por el tratamiento y
le aconsejaron supresin del mismo y
volver a los tres meses.
ESCENA N 2: (Una sala de quirfano.

El personal, preparado y enfundado en
ropas verdes. Envuelto en un halo de
resplandor, perfumado con CK-ONE, y
acompaado de msica de violines y
arpas, aparece el cirujano. Sobre la
camilla, un bocio y, debajo, una mujer).
En el reingreso la paciente tena unos

niveles de T4 de 10 mcg/dl (normal 5-11),
una T3 de 1,8 ng/ml (normal 0,5 - 1,6) y
una TSH de 40 mU/L. Se le practic
(???) una tiroidectoma subtotal,
encontrndose hiperplasia tiroidea
difusa con signos de hiperfuncin. Un
30.3.- De confirmarse dicho diagnstico, cul

sera la conducta teraputica ms
adecuada?
1) Tratamiento de reposicin con

levotiroxina.
2) Ablacin del resto tiroideo con
radioyodo.
3) RM de hipfisis y plantear ciruga
transesfenoidal.
4) Completar
la
tiroidectoma
quirrgicamente.
5) Reinstaurar
tratamiento
con
metimazol, pues se trata de un
sndrome de resistencia hormonal.
PREGUNTAS TIPO TEST
31.1.- Cul de los siguientes no se considera

un factor que aumente el riesgo (de forma
segura o posible) de sufrir gastropata en una
persona que debe recibir tratamiento con
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)?
1.
2.
3.
4.
5.
Toma concomitante de antibiticos

aminoglucsidos.
Consumo de alcohol.
Edad avanzada.
Toma concomitante de anticoagulantes
orales.
Consumo de mltiples AINEs.
32.1.- Sobre la enteropata gluten sensible o

Enfermedad Celiaca, son correctas todas las
siguientes afirmaciones, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.
Casi todos los pacientes con celiaqua

tienen dermatitis herpetiforme.
Puede complicarse con linfoma.
Ms del 90% de pacientes responden a
la dieta sin gluten.
Los anticuerpos anti transglutaminasa
de tipo IgA son los ms especficos.
El diagnstico debe confirmarse con, al
menos, una biopsia intestinal.
35.2.- En cul de estas circunstancias no

estara
contraindicada
la
ciruga
laparoscpica en manos de un cirujano
experto?
1.
2.
3.
4.
33.5.- Cul de los siguientes tratamientos,

administrado durante 48 semanas, es el
MENOS efectivo para la hepatitis crnica
por el Virus de la Hepatitis B?
1.
2.
3.
4.
5.
PEG interfern alfa 2a 2b.

Adefovir dipivoxilo.
Entecavir.
Lamivudina.
Ritonavir.
5.
36.2.- En un paciente sospechoso de padecer

enfermedad celiaca si la determinacin de
anticuerpos antitransglutaminasa (TTG) de
tipo IgA es negativa, cul debera ser el
siguiente paso?
1.
34.3.- En el diagnstico de un paciente con un
dolor abdominal agudo se pueden aplicar
tcnicas de imagen como la ecografa, TC o
laparoscopia. En cul de estas situaciones
podra tener utilidad una gammagrafa con
derivados del cido iminodiactico?
1.
2.
3.
4.
5.
Si existe la sospecha de una

diverticulitis aguda.
Para diagnosticar procesos tubo
ovricos.
Para diferenciar una pancreatitis aguda
de una colecistitis aguda.
Ante una sospecha de rotura esplnica
parcial.
En general para el diagnstico de
procesos retroperitoneales.
Cirugas previas abdominales que han

provocado una obstruccin intestinal.
Cncer de sigma en el que se realizar
hemicolectoma izquierda.
EPOC grado IV que precisa
oxigenoterapia domiciliaria.
Gran absceso infraheptico que se
prev que necesitar lavado abdominal.
Paciente inestable o en shock
hemorrgico.
2.
3.
4.
5.
Determinar los niveles de IgG anti

TTG.
Determinar los niveles totales de IgA
srica.
Indicar una biopsia intestinal.
Solicitar estudio de haplotipo HLA
DQ2/DQ8
Debe interrumpirse el estudio y no
hacer ms pruebas.
37.4.- Un varn de 38 aos se someti a una

vagotoma y antrectoma con anastomosis
Billroth II hace un ao, a causa de una lcera
pptica recidivante. En los ltimos meses ha
sentido molestias abdominales, hinchazn y
vmitos ocasionales despus de las comidas.
Cul de los siguientes trastornos tiene
menos posibilidades de ser la causa de los
sntomas de este paciente?
1.Una obstruccin del asa aferente.

2.Una obstruccin de la salida gstrica.
3.Una gastritis por reflujo biliar.
4.Una pancreatitis crnica.
1.
2.
5.Una colestasis.
3.
4.
38.4.- Cul de las siguientes pautas de
tratamiento de Helicobacter pylori es MS
EFICAZ?
1.
2.
3.
4.
5.
Pantoprazol + subsalicilato de bismuto

+ claritromicina durante 10 das.
Ranitidina + Amoxicilina +
metronidazol durante 7 das.
Citrato de bismuto + levofloxacino
durante 14 das.
Amoxicilina + Claritromicina +
Rabeprazol durante 14 das.
Tetraciclina + Metronidazol +
Subsalicilato de Bismuto + omeprazol
durante 5 das.
39.1.- Un paciente presenta prdida de peso,

hiperglucemia,
anemia,
estomatitis
y
exantema eritematoso de glteos y muslos. El
diagnstico ms probable es:
1.
2.
3.
4.
5.
Glucagonoma.
Sndrome carcinoide.
Insulinoma.
Feocromocitoma.
Somatostatinoma.
40.2.- En una paciente con cirrosis biliar

primaria ser caracterstica la aparicin de
todas las manifestaciones que siguen,
excepto:
1.
2.
3.
4.
5.
Xantomas planos en las palmas de las

manos y el cuello.
Aumento significativo de peso.
Dolores intensos en las puntas de los
dedos de las manos y los pies.
Esplenomegalia.
Aplastamientos vertebrales.
41.5.- La eliminacin de la coledocolitiasis

residual en individuos que previamente
haban sido colecistectomizados se realiza
preferentemente con:
5.
Litotricia extracorprea.
Tratamiento
con
acido
ursodesoxiclico.
Coledocolitotoma y drenaje con tubo
en t de Kher.
Coledocolitotoma
por
va
laparoscpica.
Esfinterotoma
endoscpica
y
extraccin de clculos.
42-4.- Durante los ltimos seis meses, un varn

de 50 aos de edad ha tenido diarrea y artralgias
migratorias y ha perdido 9 Kg. Una serie
esofagogastroduodenal muestra un patrn de
absorcin intestinal deficiente en el intestino
delgado. El contenido de grasa en las heces es
de 34 g/24 horas. Luego de administracin oral
de 25 g.de D-xilosa, la orina recolectada en
cinco horas contiene 0,8 g.de dicha sustancia.
Los anticuerpos anti transglutaminasa son
negativos y los niveles de IgA totales estn
dentro del rango de la normalidad. Una biopsia
peroral de intestino delgado revela atrofia
vellositaria subtotal con infiltracin de la lmina
submucosa por macrfagos que se tien con
PAS. Ahora el mdico deber:
1.Iniciar una dieta sin gluten.
2.Prescribir prednisona 60 mg/da y disminuir
durante dos meses.
3.Prescribir prednisona 60 mg/da de forma
indefinida.
4.Prescribir tetraciclina, 2 g/da durante 12
meses.
5.Recomendar una laparotoma exploradora con
esplenectoma y biopsia de ganglios linfticos
retroperitoneales.
43.5.- Un joven de 26 aos consulta por un

proceso diarreico. No recuerda ninguna
transgresin diettica importante ni haber
consumido alimentos "sospechosos". Refiere 6
deposiciones en las ltimas 24 horas y se
encuentra dbil, adems de tener sensacin de
destemplanza y dolor abdominal, de predominio
en fosa iliaca derecha. A la palpacin hay
sensibilidad a la palpacin sin defensa en fosa
iliaca derecha, con una sensacin de masa a este

nivel. La temperatura es de 38,4C. La cifra de
leucocitos es normal. Se prescribe dieta y
reposicin y al ver que no hay mejora en una
semana se realiza estudio radiolgico con
contraste en el que se observa un segmento
rgido a nivel del leon terminal. Los
anticuerpos ASCA (anti Saccharomyces) son
positivos Cul es el diagnstico ms probable?
45.1.- Indica la respuesta falsa acerca de la

peritonitis bacteriana espontnea de los
cirrticos con ascitis:
1.Apendicitis aguda.
2) En pacientes con enfermedad heptica menos

severa se puede dar una variante de PBE
llamada Bacteriascitis monomicrobiana no
neutroctica, con recuento de neutrfilos menor
de 250 clulas/mm3. EL cuadro puede
solucionarse slo con la paracentesis.
2.Adenocarcinoma de intestino delgado.

3.Linfoma intestinal.
4.Tuberculosis intestinal.
5.Enfermedad de Crohn.
44.5.- Una joven de 20 aos presenta un dolor

abdominal de 12 horas de evolucin. Toma
anticonceptivos y fuma un paquete diario. El
dolor se inici en hipocondrio derecho, con
irradiacin hacia fosa iliaca y posteriormente
hacia todo el abdomen. La temperatura es de
38C, el pulso de 120 lpm y la tensin arterial
110/75. La exploracin abdominal revela dolor
y defensa voluntaria a la palpacin del
hipocondrio derecho. En el diagnstico
diferencial de este cuadro clnico cul es
cierta?
1.La colecistitis aguda es la causa ms probable,
sobre todo por la edad de la paciente.
2.La apendicitis aguda queda descartada por la
localizacin del dolor.
3.La localizacin del dolor es la tpica de la
rotura de un embarazo ectpico.
4.Ante la sospecha de adenoma heptico la
primera prueba diagnstica que se debe realizar
es una gammagrafa con colesterol marcado.
5.La disminucin del murmullo vesicular en
base pulmonar derecha justificara la realizacin
de una radiografa de trax.
1) Su diagnstico suele ser difcil ya que no

suele acompaarse de signos clnicos de
irritacin peritoneal, y las molestias vagas (que
no dolor) que provoca pueden confundirse con
las manifestaciones de la ascitis no complicada.
3) EL tratamiento de mantenimiento con

norfloxacino u otros antibiticos reduce la
frecuencia de recidivas en pacientes que ya han
sufrido un episodio de PBE.
4) EL diagnstico debe sospecharse si en el
lquido asctico la tincin de Gram es positiva o
el recuento de clulas es superior a 500/mm3
el recuento de neutrfilos es superior a
250/mm3.
5) Si se encuentran mltiples microorganismos
o el recuento celular es superior a 10.000
leucocitos/mm3 hay que sospechar una
peritonitis secundaria a una infeccin en alguna
otra parte del cuerpo.
46.1.- El tratamiento con dilatacin endoscpica

sin necesidad de seguimiento posterior puede
indicarse slo en uno de los siguientes
supuestos:
1) Paciente con disfagia severa secundaria a
anillo esofgico inferior (de Scatzki).
2) Enfermo con disfagia secundaria a esofagitis
pptica y Esfago de Barrett.
Sndrome de Plummer Vinson.
4) Paciente con acalasia de larga evolucin.
ingestin de leja Tres Sietes.
47.2.- Un paciente de 81 aos consulta por

disnea de esfuerzo y un episodio de sncope.
A la exploracin fsica la tensin arterial es
de 120/90 mm Hg y la Fc es rtmica a 90 lpm.
El pulso carotdeo es de muy escasa amplitud
y de ascenso lento y a la auscultacin
cardiaca se aprecia un soplo intenso y rudo
en borde esternal izquierdo irradiado a
cartidas con S2 muy dbil. El diagnstico
de este paciente es :
1. Insuficiencia mitral severa.

2. Estenosis artica severa.
3. Insuf. tricuspdea severa.
4.
Miocardiopata
obstructiva.
hipertrfica
5. Insuficiencia artica severa.
48.4.- Una joven de 22 aos acude a la

consulta de Cardiologa refiriendo que en el
ltimo mes ha perdido el conocimiento en 3
ocasiones. Las prdidas han sido de menos
de 3 minutos y en todos los casos han venido
precedidas por sensacin de debilidad y
acompaadas de bostezos, sudoracin y
sensacin de vacio en el estmago. Los
episodios se produjeron en bipedestacin
pero sin esfuerzo previo y la recuperacin fue
rpida y sin convulsiones. Cul sera tu
diagnstico ms probable? :
1. Trastorno del ritmo cardaco.

2. Sncope por obstruccin artica.
3. Sncope del seno carotdeo.
4. Sncope Vasovagal.
5. Sncope de origen neurolgico.
49.2.- En un paciente en estudio por angina

de pecho, la ergometra debi interrumpirse
a los 4 minutos del inicio por dolor tpico,
descenso del S-T y respuesta hipotensora. La

siguiente prueba a emplear es:
1.
2.
3.
4.
5.
Test de hiperventilacin.
Coronariografa.
Ergometra con talio.
Test de ergonovina.
ECG-Holter.
50.4.- Una mujer de 86 aos con antecedentes

personales de HTA de larga evolucin, diabetes
mellitus con afectacin orgnica severa
(Insuficiencia renal con aclaramiento de Cr de
35 ml/min) y fibrosis pulmonar idioptica con
insuficiencia respiratoria parcial grave
(necesidad de oxgeno domiciliario por pO2 de
51 mm Hg en aire ambiente) es atendida en
consulta de Respiratorio. Relata una disnea de
mnimo esfuerzo e incluso de reposo y en la
auscultacin apreciamos soplo sistlico
eyectivo, rudo y con imposibilidad para or 2R.
Ante esto decidimos solicitar un
ecocardiograma que muestra una estenosis
artica degenerativa severa con rea de 0,6 cm2
y gradiente pico de 98 mm Hg. Ante esto la
opcin ms correcta es
1) Atribuir la disnea a la fibrosis

pulmonar severa que padece y
mejorar en lo posible el
intercambio gasesoso con
ventilacin mecnica no invasiva
2) Remitir para sustitucin valvular
artica quirrgica.
3) Se trata de un caso de alto riesgo
quirrgico y con muy limitada
calidad de vida, por lo que tratara
de forma farmacolgica la
estenosis valvular artica.
4) Es planteable la opcin de
implantar una vlvula artica
biolgica de forma percutnea una
vez descartada la Ciruga por el
alto riesgo quirrgico.
5) Dilatara la vlvula artica con
baln percutneo para mejorar las
condiciones como puente a una
Ciruga de sustitucin valvular.
51.4.- Un varn de 64 aos con antecedentes
personales de miocardiopata dilatada de
probable origen enlico y fumador activo acude
a la consulta de Cardiologa. En este momento

sigue tratamiento con ramipril 10 mg/dia,
espironolactona 25 mg/dia, carvedilol 6,25
mg/12 horas y furosemida 40 mg/dia. En la
anamnesis destaca disnea de medianos a
mnimos esfuerzos progresiva, se aprecia un
desdoblamiento paradjico del 2R y soplo
sistlico piante II/VI en punta y foco mitral. TA
130/85; FC 82 lpm. El ECG muestra ritmo
sinusal con intervalo PR de 230 mseg. Bloqueo
completo de rama izquierda con QRS de 150
mseg. En el ecocardiograma practicado aprecias
dilatacin global concntrica del ventrculo
izquierdo, cuya fraccin de eyeccin es del 20
% con marcada asincrona inter e
intraventricular. En este momento y a este
paciente le indicaras:
1) Terapia
de
resincronizacin
cardaca ya que presenta todos los
criterios exigidos por las guas de
prctica clnica: sntomas clase
funcional III de la NYHA, FE muy
deprimida, Bloqueo de rama
izquierda con QRS ancho y
asincrona en el ecocardiograma.
2) Suspender carvedilol por el alto
riesgo de bloqueo av al presentar
ya trastornos de conduccin en el
ECG: bloqueo a-v de primer grado
+ BRI.
3) Inclusin en lista de espera para
transplante cardaco al tener menos
de 65 aos y grado funcional
avanzado.
4) Intensificara
la
dosis
de
carvedilol.
5) Asociara digoxina 250 microg/dia
52.2.- La pericarditis crnica constrictiva es
una entidad causante de fallo cardiaco de
predominio derecho que se puede sospechar
en la exploracin fsica si se observa:
53.1.- Un paciente de 78 aos con

Hipertensin arterial, antecedentes de ACV
isqumico dos aos antes y fenmeno de
Raynaud, debera ser tratado de forma
preferente con:
1.
2.
3.
4.
5.
54.5.- Un paciente de 29 aos est ingresado

por una endocarditis aguda. Nos avisan
porque se ha producido una complicacin
que seguramente va a hacer necesaria su
intervencin quirrgica urgente. Puede ser
cualquiera de las siguientes, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
3.
3.
4.
5.
Pulso arterial dbil y tardo.

Aumento de presin yugular durante la
inspiracin (signo de Kussmaul).
Petequias alrededor de los ojos.
Frmito paraesternal derecho.
S4 intenso.
Insuficiencia artica aguda que cierra

en parte la vlvula mitral.
Rotura de absceso del seno de Valsalva
en el ventrculo derecho.
Regurgitacin mitral aguda con fallo
cardiaco.
Perforacin septal.
Embolia a la arteria radial derecha sin
vegetacin demostrable en ECO.
55.3.- En un paciente con una trombosis

venosa profunda, cul de las siguientes no es
indicacin para la colocacin de un filtro de
vena cava?
2.
1.
2.
Antagonistas
del
calcio
dihidropiridnicos.
Antagonistas de los receptores de la
angiotensina.
Alfa bloqueantes adrenrgicos.
Diurticos de asa.
Inhibidores directos de la renina
(aliskiren)
4.
5.
Embolismo pulmonar con hemoptisis

importante.
Embolismo pulmonar recidivante pese
a correcta anticoagulacin.
Ciruga del Sistema Nervioso Central
hace 9 meses.
Trombo flotante en la vena cava.
Embolismo pulmonar masivo con
fracaso cardiorrespiratorio.
56.3.- Un varn de 68 aos sin antecedentes de

inters acude al hospital refiriendo dolor
precordial
opresivo
irradiado
hombro
izquierdo que e inici la noche anterior y tras

durar 8 horas desaparecin. Ahora presenta TA
190/120, FC 100 lpm y no se aprecian signos de
insuficiencia cardaca. En el ECG muestra
1.
2.
3.
4.
5.
Adenocarcinoma.
Oat cell.
Epidermoide.
Linfoma.
De clulas grandes.
ondas Q profundas y elevacin de 2mm del ST

en cara inferior Qu medida no es adecuada?
1.
Ingresar en la unidad coronaria de la

UCI,
monitorizacin
del
ECG
determinaciones sricas repetidas de

enzimas miocrdicas.
2.
Dar aspirina va oral.
3.
Administracin
sin
demora
de
tratamiento tromboltico.
4.
Empezar
tratamiento
con
betabloqueantes.
5.
Empezar
tratamiento
con
59.3.- El Omalizumab es un anticuerpo

monoclonal anti IgE que puede utilizarse en
pacientes con:
1.
2.
3.
4.
5.
Cncer broncopulmonar.
Bronquitis crnica con apnea del
sueo.
Asma bronquial.
Asbestosis pulmonar.
Fibrosis Qustica del Pncreas.
60.2.- Cul de las siguientes afirmaciones es

FALSA con respecto a la Neumona
Eosinoflica Crnica?
NTG
intravenosa.
1.
2.
3.
57.1.- En un paciente con enfermedad

pulmonar crnica y predominio de enfisema,
es raro encontrar:
1.Hipertensin pulmonar en reposo.

2.Disminucin grave de la retraccin
elstica.
3.Disnea grave.
4.Disminucin de la capacidad de
difusin.
5.Ausencia de elevacin de la PCO2.
58.3.- Cul de los siguientes tumores

pulmonares es el que ms probablemente
puede haber producido una lesin nodular
cavitada en un individuo de 67 aos, fumador
desde los 15?
4.
5.
La VSG suele estar muy acelerada.

Es frecuente observar bronquiectasias
de predominio central.
A la auscultacin apreciaremos
sibilancias y crepitantes.
En la radiografa de trax son tpicos
los infiltrados perifricos.
Hay eosinofilia en sangre y esputo.
61.5.- Despus de acudir tres veces a

Urgencias de su centro de salud y ser
diagnosticado repetidamente por la clnica de
gripe A, un nio de 10 aos es llevado por sus
padres a Urgencias del Hospital Central.
Lleva 10 das con fiebre alta rebelde a los
antipirticos y los ltimos 3 das tiene
tambin dificultad respiratoria. El pediatra
de Urgencias ausculta una zona en el pulmn
izquierdo con crepitantes y soplo tubrico y
una radiografa comprueba la existencia de
una neumona con derrame pleural
unilateral. Al estar en insuficiencia
respiratoria ingresa directamente en UCI en
donde, al no responder bien a los antibiticos
en dos das se realiza toracocentesis,
obtenndose un lquido con aspecto
purulento, pH de 7,05 y una concentracin de
glucosa de 40 mg/dl. El lquido est

parcialmente tabicado y no puede evacuarse
por completo en la toracocentesis. Qu
deberamos hacer ahora?
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Instilacin de tetraciclina en la cavidad

pleural.
Cambiar la pauta de antibitico que
vena recibiendo.
Toracotoma con tubo de drenaje y
seguir con los antibiticos.
Toracotoma con tubo de drenaje
suspendiendo los antibiticos.
Toracotoma con tubo de drenaje,
inyeccin
de
estreptokinasa
intrapleural y seguir con los
antibiticos.
62.5.- Un paciente de 10 aos con dolor en la

espalda desde hace varios meses, consulta
ahora por dificultad para tragar y cada del
prpado del ojo izquierdo. A la exploracin
se observa miosis izquierda y un TAC
encuentra una masa en mediastino posterior
de 7 cm de dimetro. En la TAC no hay otros
hallazgos de inters. Cul es el diagnstico
ms probable de esa masa?
1.
2.
3.
4.
5.
Timoma.
Teratoma.
Linfoma linfoblstico T.
Feocromocitoma.
Neurilenoma.
63.1.- Una de las siguientes afirmaciones es

FALSA respecto a las mejores opciones en
tratamiento antibitico de las neumonas:
64.1 Paciente de 50 aos de edad, exfumador

desde hace 5 aos, con antecedentes personales
de trabajo en plantacin de caa de azcar en
Motril, que consulta por cuadro de tos seca de
varias semanas de evolucin junto con disnea
progresiva y malestar general, sin fiebre ni dolor
torcico. La exploracin fsica muestra
crepitantes finos en campos medios, y no hay
acropaquias. Las Pruebas de Funcin
Respiratoria muestras FEV1 65%, FVC 66%,
FEV1/FVC 82%, DLCO 55%. Un TACAR
muestra un infiltrado en vidrio deslustrado de
predominio en ambos lbulos superiores. La
broncoscopia
no
demuestra
lesiones
endobronquiales y el lavado broncoalveolar
pone de manifiesto un 55% de linfocitos. Cul
es su diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
Si el paciente no rene criterios de

ingreso hospitalario el tratamiento
antibitico puede mantenerse un
mnimo de 5 das.
Si la sospecha de neumona
neumoccica es muy clara, el
tratamiento
ambulatorio
puede
realizarse con amoxicilina clavulnico.
Si la sospecha de neumona
neumoccica es muy clara, el
tratamiento
hospitalario
puede
Neumonitis por Hipersensibilidad

Fibrosis Pulmonar Idioptica
Neumona Intersticial Descamativa
(NID)
Neumona Intersticial No Especfica
Sarcoidosis pulmonar.
65.3. - Paciente de 70 aos de edad al que se le

diagnostica por TAC, FBC y PET de Ca.
Epidermoide estadio IIIa (T2N2M0). La
espirometra muestra FEV1 85%. Sobre el
tratamiento de dicho paciente, seale la FALSA:
1.
1.
realizarse con cefalosporinas de tercera

generacin.
Como
tratamiento
emprico
ambulatorio podemos emplear la
azitromicina o el levofloxacino, entre
otros.
Como
tratamiento
emprico
hospitalario debemos emplear una
cefalosporina de tercera generacin
intravenosa asociada a un macrlido,
bien por va oral o intravenosa.
2.
3.
Primero habra que relizar ciruga

y/o mediastinoscopia para asegurar
la afectacin ganglionar
En este paciente una opcin podra
ser la RT preoperatoria sobre la
zona pulmonar y mediastnica
La QT neoadyuvante ha demostrado
en mltiples ensayos clnicos ser tan
eficaz como la ciruga en estos
pacientes para el tratamiento de la
enfermedad
4.
5.
La QT debera consistir en un
rgimen basado en los carboplatinos
(cis- platino)
La supervivencia de este paciente a
los 2 aos es menor del 50%
66.4.- Te remiten a tu consulta a una mujer

de 26 aos que desde hace tres semanas tiene
visin borrosa y marcha inestable. Durante
los seis ltimos meses se ha ido sintiendo cada
vez ms fatigada; hace un ao perdi
repentinamente la visin del ojo derecho, que
recuper al cabo de diez das. Ha perdido 2,5
kg.en la ltima semana y padece insomnio
ltimamente. En la exploracin, las
constantes vitales son normales y la paciente
est despierta, alerta y orientada, sin signos
de demencia o afasia, pero con una
afectuosidad eufrica fuera de lugar.
Presenta un nistagmo horizontal bilateral con
una leve torpeza y movimientos rpidamente
alternantes de la extremidad superior
derecha. Tambin presenta una hiperreflexia
generalizada y ha perdido ligeramente el
sentido de la vibracin en ambos pies. Por
RMN se observan mltiples lesiones
desmielinizantes de la sustancia blanca
enceflica. Indica qu afirmacin es
CORRECTA en esta paciente:
1.
2.
3.
4.
5.
Ya no est justificado prescribir

tratamiento con interfern beta pues al
haberse producido varios brotes
previos su utilidad es mnima.
la reduccin de la agudeza visual se
debe a lesiones desmielinizantes del
fascculo longitudinal medial.
Aunque en este paciente predomine la
exaltacin de reflejos osteotendinosos,
lo habitual es que se combinen algunos
reflejos exaltados con otros abolidos.
Cabe esperar que si la paciente queda
embarazada la frecuencia del nmero
de brotes disminuya durante el
embarazo, aunque empeora en el
postparto.
Es diagnstico de esclerosis mltiple la
existencia de unos niveles de IgG en
lquido cefalorraqudeo que supongan
el 50% o ms de los niveles de IgG en
sangre.
67.4.- Indica la afirmacin correcta acerca de

las
encefalopatas
nutricionales
y
metablicas:
1.
2.
3.
4.
5.
Las alteraciones oculares tpicas de la

encefalopata de Wernicke son la
parlisis bilateral del tercer par craneal,
la midriasis y la parlisis de la mirada
vertical.
La psicosis de Korsakoff es un
trastorno
delirante
alucinatorio
ocupacional que se observa en algunos
pacientes
con
Enfermedad
de
Wernicke.
La degeneracin combinada subaguda
consiste en un trastorno de la
conciencia y atencin frecuente en
alcohlicos crnicos.
En la encefalopata hipxico-isqumica
la reactividad pupilar y la conservacin
de los reflejos del tallo cerebral
dependen del tiempo de isquemia.
La mielinolisis centropontina responde
con rapidez al tratamiento con tiamina
y suero glucosado al 5%.
68.1.- Desde hace 24 horas una mujer de 33

aos sin antecedentes de inters, salvo un
proceso catarral en los das previos, refiere
prdida de fuerza en extremidades inferiores
sin apenas trastornos sensitivos. En el
electromiograma aparece un enlentecimiento
no uniforme de la velocidad de conduccin
motora en las zonas afectas, incluso con
bloqueos de la misma. Cul de los siguientes
datos es ms probable que se encuentre en
LCR?
1.
2.
3.
4.
5.
Ninguna alteracin evidente.

Aumento de la albmina y de clulas
mononucleares por encima de 50/mm3.
Disminucin de la albmina con
celularidad normal.
Aumento de las protenas y celularidad
normal
o
slo
discretamente
aumentada.
Protenas normales y ms de 50
mononucleares/mm3.
69.2.- En un paciente en quien sospechas el

diagnstico de Enfermedad de Alzheimer,
cul de los siguientes datos estara MENOS

a favor de este diagnstico?
1.
2.
3.
4.
5.
Incontinencia urinaria.
El paciente olvida cmo se anda desde
fases iniciales.
Deja de reconocer a personas de la
familia.
Est menos preocupado por problemas
y ms carioso con las personas que lo
visitan.
Repite las mismas preguntas una y otra
vez.
70.1.- Indica la afirmacin falsa sobre la

miastenia gravis:
1.
2.
3.
4.
5.
72.3.- En la Enfermedad de la Motoneurona

slo es cierta una de las siguientes afirmaciones:
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
5.
En la patogenia de la miastenia gravis

la alteracin principal es la dificultad
para liberar acetilcolina en la
membrana presinptica.
En la mayora de los pacientes con
cuadros generalizados se detectan en el
suero anticuerpos anti receptores de
acetil colina.
Tras estimulacin repetitiva en el
electromiograma se observan una
reduccin de los potenciales de accin.
Se aconseja realizar timectoma en
todos los pacientes con miastenia
gravis generalizada de entre 20 y 55
aos de edad.
El
tratamiento
de
la
crisis
miasteniforme debe ser urgente con
anticolinestersicos parenterales o
plasmafresis.
71.4.- Desde hace tres das, Oriol ha notado

una alarmante prdida de fuerza no
progresiva en la pierna izquierda que le ha
motivado varios tropezones. Reconoce
tambin que se le ha escapado la orina varias
veces antes de conseguir llegar al servicio,
cosa que no le haba pasado antes. Nos
confiesa luego con cierta incomodidad (por
si no le creemos) que a veces le parece en
estos das que su mano izquierda actuara con
iniciativa propia. Qu diagnstico sugiere
esta clnica?
Hidrocefalia normotensiva.
Hematoma subdural agudo.
Fenmeno de conversin.
Accidente cerebrovascular en la
cerebral anterior.
Meningioma de la fosa posterior.
4.
5.
La alteracin ms frecuente de la
motilidad ocular es la dificultad
para efectuar la mirada lateral por
alteracin del sexto par.
El diagnstico puede confirmarse
mediante puncin lumbar,
encontrndose marcada elevacin
de las protenas y la celularidad.
La edad media de inicio de los
sntomas est alrededor de los 60
aos.
En el electromiograma la
alteracin ms caracterstica y
constante es la reduccin de la
velocidad de conduccin nerviosa.
En casi todos los casos la
enfermedad es hereditaria con
transmisin autosmica
dominante.
73.4.- Tras un accidente en la ronda de

circunvalacin de su ciudad, un joven que no ha
sufrido heridas evidentes presenta anestesia
segmentaria para el dolor y la temperatura en el
brazo derecho, y debilidad motora en la mano
derecha. El reflejo tricipital es dbil. El
1.
2.
3.
4.
5.
Seccin traumtica del nervio

radial derecho.
Sndrome de la arteria espinal
anterior de causa traumtica.
Compresin extramedular por
traumatismo en la columna
cervical.
Sndrome centromedular por
hiperextensin cervical.
Hematoma epidural.
74.1.- Slo una de las siguientes es cierta respecto

a las manifestaciones de los accidentes
cerebrovasculares:
1.
1) Los ictus de la arteria coroidea
anterior suelen manifestarse con
hemipleja,
hemianestesia
y
hemianopsia
homnima
contralaterales.
2) La ceguera monocular transitoria es
patognomnica de los ictus
carotdeos.
3) La liberacin de los reflejos
primitivos, el sndrome de
Gertsmann y la prdida de la
memoria son caractersticos de los
ACV en el territorio de la cerebral
media del hemisferio dominante.
4) Las lesiones de los pares craneales
se producen en los ACV de la
cerebral posterior; slo el tercer par
se ve afectado ms frecuentemente
en los ACV del territorio vertebral.
5) El sndrome sensitivo en arlequn,
con anestesia de una hemicara y el
hemicuerpo contralateral obedece a
infartos laterales del bulbo en el
lado del hemicuerpo lesionado.
75.2.- Las lesiones del plexo braquial inferior
suelen ocurrir durante ciertas
tcnicas quirrgicas o acompaando a
los tumores del vrtice pulmonar. Lo
ms probable es que estas lesiones
produzcan:
1) Prdida de fuerza para la

abduccin y oposicin del pulgar.
2) Entumecimiento del lado cubital
de la mano y una deformidad de
la mano en garra.
3) Entumecimiento del lado cubital
de la mano e incapacidad para
flexionar el codo.
4) Prdida de fuerza para la
abduccin del hombro y una zona
de entumecimiento situada sobre
el triceps.
5) Cada de la mueca y
entumecimiento del dorso de la
mano entre los dedos pulgar e
ndice.
76.3.- Se nos presenta una paciente de 48
aos con un ndulo tiroideo asintomtico. Se
palpan adenopatas centrocervicales y una
PAAF informa clulas malignas compatibles
con carcinoma papilar que, por ecografa,
comprobamos mide unos 3 cm. Cul de los
siguientes explica de manera ms exacta la
conducta ms apropiada a seguir en este
caso?
2.
3.
4.
5.
Tiroidectoma casi total sin extirpacin

ganglionar y posterior rastreo y
ablacin con yodo.
Tiroidectoma
casi
total
con
extirpacin
ganglionar
independientemente de su afectacin y
posterior rastreo y ablacin con yodo
Tiroidectoma total con exploracin
ganglionar, extirpacin de los ganglios
afectados y posterior rastreo y ablacin
con yodo.
Tiroidectoma total con exploracin
ganglionar, extirpacin de los ganglios
afectados sin posterior rastreo ni
ablacin con yodo.
Hemitiroidectoma del lado en que se
halle el ndulo sin posteriores
intervenciones.
77.4.En
un
paciente
con
hiperaldosteronismo primario todas las
siguientes manifestaciones clnicas seran
esperables EXCEPTO una:
1.
2.
3.
4.
5.
Aumento de los niveles de potasio

urinario.
Cociente aldosterona/renina mayor de
25.
Alcalosis metablica.
Ascitis.
Poliuria y polidipsia.
78.4.- Un paciente de 41 aos en lista de

espera
para
ser
intervenido
por
hiperparatiroidismo primario, acude a
urgencias con deterioro de conciencia y fallo
renal agudo. En la analtica hay una calcemia
de 16 mg/dl. A pesar de tratamiento son
suero, furosemida, pamidronato y calcitonina
(todos ellos intravenosos) el fallo renal
persiste, qu medida tomaramos a
continuacin?
1.
2.
3.
4.
Sustituir
el
pamidronato
por
zoledronato.
Realizar una biopsia renal y esperar los
resultados de la misma antes de tomar
cualquier decisin.
Retirar la furosemida y realizar dilisis
peritoneal.
Realizar hemodilisis.
5.
Aumentar al doble la carga de suero

salino.
3.
79.3. Se evalna a un hombre diabtico de 26

aos por una DM mal controlada. Ha
recibido 30 U de insulina NPH cada maana
y 15 por la noche durante varios aos y las
tiras reactivas de orina han sido siempre
negativas para glucosa (antes de las comidas).
Sin embargo, durante las ltimas semanas
aument su dosis a 38 U cada maana por
una creciente glucosuria en las muestra de
antes de acostarse, manteniendo la nocturna.
Ha ganado 2.2 Kg de peso en el ltimo mes y
nota sensacin de hambre cada vez ms
intensa, as como cefalea matutina durante la
ltima semana, pero la glucosuria por la
noche no se ha reducido. En este momento el
tratamiento ms adecuado sera :
4.
1.
2.
3.
4.
5.
Comenzar la administracin de insulina

regular a las 9 de la noche de acuerdo
con la concentracin plasmtica de
glucosa en el momento de acostarase.
Aumentar la dosis de insulina NPH
matutina
de
acuerdo
con
la
concentracin plamtica de glucosa en
el momento de acostarse.
Reducir la dosis de Insulina NPH
gradualmente (inicialmente un 10 %).
Continuar con la misma dosis de
insulina, pero reducir la ingesta
calrica en la cena.
Aadir Acarbosa al tratamiento.
80.4.- Sobre la Diabetes gestacional es falso

que:
1.
2.
Las mujeres con factores de alto

riesgo
de
padecer
Diabetes
gestacional son candidatas a un
cribado exhaustivo con realizacin
del test de OSullivan en tres
ocasiones a lo largo del embarazo,
salvo que alguno de los tres primeros
sea positivo y se confirme tras
sobrecarga de glucosa.
Si la glucemia es superior a 140 mg/dl
a la hora de haber ingerido 50 gramos
de glucosa oral, el test de OSullivan es
positivo.
5.
Slo no est indicada la realizacin de

cribado para Diabetes gestacional en
las embarazadas menores de 25 aos
no obesas y sin factores de riesgo.
El tratamiento con antidiabticos orales
slo est indicado si con dieta correcta
la glucemia basal es mayor de 105 o la
postprandial es mayor de 120 en dos o
ms ocasiones.
El control adecuado de la Diabetes
gestacional previene las alteraciones
perinatales, pero no la aparicin de
malformaciones congnitas.
81.5.- Un varn alcohlico de 42 aos de edad

ha comido poco durante los ltimos 10 das
pero ha seguido bebiendo. Su familia lo lleva
a la sala de urgencias. En el examen
neurolgico se observa confusin pero por lo
dems es normal. La glucemia es de 50
mg/dL. Se administra por va intravenosa un
bolo de solucin glucosada al 50%. La
confusin empeora y aparecen nistagmo
horizontal, ataxia y frecuencia cardiaca de
130 lpm. En este momento el mdico debe:
1.
2.
3.
4.
5.
Solicitar TAC craneal.

Efectuar puncin lumbar.
Administrar otro bolo de solucin
glucosada al 50%.
Administrar cido flico por va i.v., 5
mg.
Administrar tiamina i.m., 50 mg.
82.4.- Se comprueba que un paciente no

diagnosticado
previamente
presenta
cetoacidosis despus de cinco semanas de
poliuria. Tiene glucemia: 485, urea 39; sodio
142; potasio 4,2; cloro 98; bicarbonato 12.
Tras tratamiento con suero salino isotnico e
insulina intravenosa, el paciente desarrolla
una debilidad generalizada, hipoventilacin e
hiperexcitabilidad cardiaca. Cul es la
causa ms probable de esta complicacin?
1.
2.
3.
4.
5.
Hipoglucemia.
Hiponatremia.
Depleccin de magnesio.
Hipopotasemia.
Hipofosfatemia.
83.3.- Una mujer de 18 aos, procedente de

un pas rabe, fue diagnosticada en su pais de
origen hace 2 aos de epilepsia y tratada con
carbamacepina y difenilhidantona sin
conseguir controlar del todo los episodios
comiciales. Acude a urgencias por crisis
tnico-clnicas generalizadas; en la analtica
presenta: calcio 5.8 mg/dl, fsforo 7 mg/dl y
magnesio 2 mg/dl. Existe alargamiento del
QT en el ECG y calcificaciones de los
ganglios basales en el TAC craneal. Puede
tratarse de:
1.
2.
3.
4.
5.
Hidrocefalia.
Meningioma calcificado.
Hipoparatiroidismo.
Hipocalcemia secundaria a tratamiento
con antiepilpticos.
Intoxicacin por vitamina D.
84.1.- La colchicina es uno de los

tratamientos ms empleados en los ataques
agudos de gota. Cul es su efecto secundario
ms frecuente?
1.
2.
3.
4.
5.
Diarrea.
Tos.
Depresin medular.
Amiloidosis.
Ataxia.
85.3.- Respecto al diagnstico y tratamiento

de las enfermedades sistmicas, slo es
INCORRECTA una de las siguientes
afirmaciones:
1.
2.
3.
4.
Est indicado en los pacientes con

sospecha de Sarcoidosis un estudio
para micobacterias y hongos.
En el tratamiento de los pacientes con
Espondilitis Anquilosante los anti TNF
estn consiguiendo notables mejoras
evolutivas.
Los pacientes con sospecha de
Amiloidosis deben ser sometidos a una
biopsia rectal y tincin de la misma
con Rojo Congo.
Una Polidermatomiositis en un sujeto
mayor de 60 aos debe hacernos poner
5.
en marcha el protocolo de bsqueda de

neoplasia oculta.
Los anticuerpos anti DNA en el Lupus
se relacionan con cuadros ms
agresivos y con la clnica renal.
86.3.- Un paciente de 50 aos, hipertenso

diagnosticado hace 6 meses, consulta por
prpura petequial y lesiones reticuladas de
color azul en las piernas. Viene notando
desde hace un tiempo dolor abdominal
despus de las comidas, notando que le duele
ms cuanto ms come, por lo que est
adelgazando, ya que limita la ingesta. A veces
tambin tiene episodios de dolor testicular.
En las ltimas semanas nota algo de disnea
de esfuerzo y ortopnea, que l achacaba a la
tensin alta. Qu prueba de laboratorio
puede ayudarnos MS a completar el
diagnstico de este enfermo?
1.
2.
3.
4.
5.
Solicitar una determinacin de ANCAs

con patrn citoplsmico.
Solicitar una frmula leucocitaria.
Pedir antgeno de superficie del virus
de la Hepatitis B.
Determinar los niveles de PCR srica.
Solicitar haplotipo.
87.4.- Una mujer de 42 aos presenta un

cuadro de debilidad muscular de predominio
en cinturas, con dificultad para vestirse y
peinarse, disfagia y voz nasal. Tambin tiene
dolores musculares intensos que a veces son
rebeldes a los analgsicos. En ocasiones, con
el fro, tiene crisis de dolor y enrojecimiento
de los dedos de las manos. A la exploracin
apreciamos edema palpebral, exantema de
tono violceo por debajo de los ojos y ppulas
en el dorso de los dedos. El cuadro clnico
descrito se corresponde con:
1.
2.
3.
4.
5.
Lupus Eritematoso.
Condrocalinosis.
Miastenia Grave.
Polidermatomiositis.
Distrofia Miotnica de Steinert.
88.3. Paciente de 48 aos de edad de

nacionalidad holandesa sin antecedentes
personales de inters que sufre una cada
mientras practicaba snowboard en Sierra
Nevada,
producindole
una
fractura
subcapital de extremidad proximal de fmur
izquierdo Garden tipo IV. El tratamiento
ms correcto sera:
1.
2.
3.
4.
5.
Prtesis total de cadera por ser un

paciente joven.
Prtesis parcial de cadera porque no es
esperable el desgaste acetabular.
Reduccin y osteosntesis con tornillos
canulados.
Traccin tranesqueltica.
Abstencin teraputica.
tiene una temperatura axilar de 37,9C y se

aprecian las lesiones nodulares profundas de
aspecto contusiforme. Sufre tambin dolores
articulares desde hace varias semanas y niega
haber presentado dolores abdominales ni
disnea. En la radiografa de trax se
demuestra la presencia de adenopatas
hiliares bilaterales. Qu afirmacin es cierta
con respecto a la paciente descrita?
1.
2.
3.
89.5.- Paciente mujer de 21 aos sin
antecedentes mdicos reseables que sufre
accidente de trfico mientras iba en su
motocicleta, resultando fracturas cerradas de
tibia y peron derechos y fmur derecho, que
se tratan con sendos clavos intramedulares
fresados y bloqueados en tibia y fmur. A las
24 horas de la ciruga comienza con disnea y
desorientacin temporal y espacial con nivel
de conciencia fluctuante y tendencia a la
obnubilacin. En la exploracin fsica
encontramos T de 38,3C, TA de 140/85, FC
110 lpm, FR 30 rpm con uso de la
musculatura accesoria respiratoria sin
ingurgitacin yugular; el examen mucocutneo minucioso revela la ausencia de rash
cutneo. Se le practica una gasometra
arterial que muestra 49 mmHg de O2, 28
mmHg de CO2 y Sat O2 de 75%. La paciente
presenta:
1.
2.
3.
4.
5.
Neumona nosocomial.
Taponamiento cardiaco.
Edema agudo de pulmn.
Septicemia por infeccin de las heridas
quirrgicas.
Sndrome de embolia grasa.
90.1.- Una joven de 30 aos acude al

dermatlogo tras haber notado que le han
salido unos ndulos en la cara anterior de
ambas piernas. En el momento de la consulta
4.
5.
La elevacin de la actividad del ECA

tiene poco inters para el diagnstico
pero es muy til para valorar la
actividad de la enfermedad.
El test de Kveim-Siltzbach consiste en
la demostracin de granulomas
sarcoideos en la biopsia de la grasa
preescalnica.
Al no existir manifestaciones oculares,
no es necesario efectuar un estudio del
fondo de ojo con lmpara de
hendidura.
En el caso descrito la mejor prueba
para confirmar el diagnstico es la
biopsia transbronquial.
Debe iniciarse tratamiento con
corticoides.
91.5.- Una paciente de 41 aos consulta por

disnea de esfuerzo. Como antecedentes
cuente que ha sentido frecuentes episodios de
dolor y parestesias en los dedos de la mano.
Mientras nos cuenta esto, es imposible saber
si est triste, contenta o tomndonos el pelo,
porque
su
cara
es
completamente
inexpresiva. Adems, abre muy poco la boca
al hablar. A la exploracin comprobamos
estertores crepitantes teleinspiratorios en
ambas bases pulmonares. En la Rx.de trax
existe un patrn intersticial y en la analtica
hay aceleracin de la VSG, anemia y factor
reumatoide (+). El diagnstico ms probable
es:
1.Sarcoidosis.
2.Linfangiomiomatosis.
3.Artritis reumatoide.
4.Enf.de Parkinson.
5.Esclerodermia.
5.
92.3.- Acude a su consulta un paciente varn de
71 aos de edad con nico antecedente mdico
de coxartrosis derecha tratada mediante prtesis
total de cadera hace 9 meses, desde la cual
presenta una dificultad manifiesta para la
marcha por imposibilidad de extensin del dedo
gordo del pie derecho, as como una anestesia
en el en el borde anterolateral de la pierna y
dorso del pie hasta la raz de dicho dedo. Su
primera sospecha diagnstica ser:
94.2.- Una de las siguientes afirmaciones sobre

el Sarcoma de Ewing es falsa:
1.Infeccin crnica de la prtesis total de

cadera.
2.Aflojamiento asptico de la prtesis
total de cadera.
3.Lesin del nervio citico poplteo
externo.
1.
1.Asocia de modo frecuente y

caracterstico una masa de partes
blandas.
2.
Es de asiento preferente en la
metfisis sea al igual que el
osteosarcoma.
3.
Puede confundirse con un cuadro

febril infeccioso, sobre todo en nios
o preadolescentes.
4.
Produce
una
tpica
reaccin
peristica en capas de cebolla,
aunque sta no es
exclusiva del
Ewing.
5.
Acertar el 80% de las preguntas de

traumatologa sin dificultad.
4.Radiculopata L5 compresiva.
5.Debilidad por desuso tras la ciruga.
93.4.- Sobre el pie plano infantil, una de las
siguientes afirmaciones es falsa:
1.
Un
aplanamiento
del
arco
longitudinal interno con valgo del
retropi y supinacin del antepi que
corrige al ponerse de puntillas
corresponde a un pie plano flexible.
2.
Si el test de puntillas es negativo (al

ponerse de puntillas persiste el pie
plano)
puede
precisarse
una
radiografa e incluso T.C. para
descartar causas seas estructurales
tratables de pie plano infantil.
3.
El tratamiento quirrgico del pie

plano infantil es excepcional.
4.
La edad ptima de inicio de

tratamiento del pie plano flexible son
los 2 aos, siendo las plantillas
ortopdicas las que han mostrado
mejor resultado en el mismo.
El pie plano infantil y el de inicio en

edad adulta tienen pronsticos
distintos.
95.1.- Un paciente con hipertensin arterial,

alcalosis e hipopotasemia es estudiado en la
consulta de hipertensin, y diagnosticado
posteriormente de estenosis arterioesclertica
de la arteria renal izquierda. El estudio con
angiografa-RMN comprob una estenosis
del 80% sin afectacin del ostium. Cul de
las siguientes conductas te parece ms
apropiada?
1.
2.
3.
Intentar controlar la tensin arterial con

ARA-II y, si no se consigue, plantear la
colocacin de una endoprtesis
vascular (stent).
Intentar controlar la tensin arterial con
ARA-II y, si no se consigue,
recomendar ciruga de by-pass.
Plantear directamente la colocacin de
una endoprtesis pues el tratamiento
4.
5.
con
IECA
o
ARA-II
est
contraindicado en estos pacientes.
Plantear directamente la ciruga de
derivacin
(by-pass)
pues
el
tratamiento con IECA o ARA-II est
contraindicado en estos pacientes.
Pautar tratamiento con IECAs y
mantenerlo definitivamente, pues es la
nica opcin de que disponemos en
este caso.
96.3.- Paciente de 26 aos, mujer, que acude

a nuestras consultas por infecciones de orina
de repeticin. La primera le pas hace 2
aos, que mejor con tratamiento 2 das.
Luego ha tenido varias, todas tratadas como
mnimo 5 das. Ha tenido un episodio de
pielonefritis. Se han hecho varios urocultivos,
saliendo siempre positivos y tratndose segn
ste. Se realiza ecografa urolgica, siendo
normal. Se mide el residuo postmiccional con
el mismo ecgrafo, siendo de 400 cc. Cul es
la siguiente prueba que debemos hacer?
1.
2.
3.
4.
5.
UIV.
TAC abdominoplvico con CIV.
Estudio urodinmico.
Cistoscopia.
Ninguna, solo mandar tamsulosina.
97.5.- Paciente varn, fumador activo desde

hace 50 aos, de 67 aos, que fue intervenido
de un tumor de vejiga mediante RTU, hace 8
meses, que estaba en instilaciones vesicales
porque se diagnostico de T1 G2, que durante
las revisiones ha estado con citologa positiva
y comienza con hematuria. Se programa para
nueva EBA, descubrindose un tumor plano,
que da aspecto de infiltrante. Se realiza
nueva RTU y la anatoma patolgica informa
de un T2 G3. Se realiza estudio de extensin,
siendo positivo. Qu tratamiento es el
idneo para este paciente?
5.
98.3.- Un varn de 10 aos acude por edemas

maleolares. La exploracin fsica es normal y
no
existe
hipertensin
arterial.
Analticamente destaca: creatinina (sangre)
0,7 mg/dl; albmina (sangre) 2 g/dl;
proteinuria de 6 gramos en orina recogida
durante 24 horas. El sedimento urinario es
normal. Cmo clasificara sindrmicamente
este caso?
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
Cistectoma
conservadora
sin
tratamiento coadyuvante.
Instilaciones con BCG y quimioterapia
sistmica.
Quimioterapia sistmica.
Instilaciones con mitomicina C y
quimioterapia sistmica.
Sndrome nefrtico.
Proteinuria no nefrtica.
Sndrome nefrtico.
Alteraciones urinarias mnimas.
Glomerulonefritis aguda.
99.2.- Acerca de la nefropata diabtica,

indica la manifestacin que no se
corresponde con una de sus caractersticas:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
Cistectoma radical ms carboplatino y

paclitaxel.
La patogenia inicial parece residir en una

vasodilatacin de la arteriola aferente con
aumento, en consecuencia, del filtrado
glomerular que conduce a la lesin del
glomrulo.
La lesin anatomo patolgica ms frecuente
es la glomeruloesclerosis difusa (sin
depsitos), mientras que la ms genuina es
la esclerosis nodular con depsitos de IgM
y material hialino PAS positivo.
La fase preclnica se manifiesta por
microalbuminuria que puede aparecer de
forma tpica tras el ejercicio fsico o la
descompensacin de la glucemia. En la
llamada fase clnica la proteinuria va siendo
ms importante y el filtrado glomerular se
reduce de forma progresiva.
La nefropata se acompaa de hipertensin
arterial y de reduccin de la actividad
renina plasmtica, lo que puede conducir a
una acidosis tubular tipo IV.
El fracaso renal puede provocarse o
exacerbarse tras la administracin de
contrastes
yodados
para
estudios
radiolgicos.
100.2.- En qu tipo de litiasis es ms til el

tratamiento con piridoxina?
1.
2.
3.
4.
5.
En las de fosfato clcico.

En las de oxalato clcico.
En las de fosfato amnico magnsico.
En las de cido rico.
En
las
asociadas
a
hiperparatiroidismo primario.
101.5. Cul de estas no suele ser una causa

de la poca adherencia de los pacientes al
tratamiento farmacolgico de la vejiga
hiperactiva?:
1. Efectos secundarios como ojos y boca seca.
2. Alto precio del frmaco.
3. Falta de eficacia.
4. Dispepsia, ardor y nuseas.
5. Diarrea.
103.3.- Se est planteando el tratamiento de

una paciente de 45 aos de edad que ha sido
diagnosticada de litiasis en pelvis renal
izquierda. El diagnstico se ha hecho por
dolor de tipo clico nefrtico, por lo que
acudi varias veces a la urgencia. Tiene 1 cm
de dimetro mximo visto en una radiografa
simple, y en ecografa produce hidronefrosis
grado II. EL pH urinario es de 7.0, por lo que
se realiza cultivo donde se descubre P.
mirabilis. Adems de tratamiento antibitico
dirigido, cul es el tratamiento ms indicado
de la litiasis?:
1. Tratamiento alcalinizante.
2. Tratamiento antibitico junto con medidas
para acidificar la orina.
3. Litotricia Extracorprea por Ondas de
Choque.
4. Pielolitotoma por va laparoscpica.
102.2.- Una paciente diagnosticada de vejiga

hiperactiva mediante estudio urodinmico ha
estado en tratamiento con varios frmacos
antimuscarnicos especficos urinarios a dosis
plenas y con buena adherencia al
tratamiento, pero a pesar de ello no ha
mejorado de los sntomas, sigue con nocturia
importante e incontinencia por urgencia.
Cul sera la siguiente lnea de tratamiento?
1. Ampliacin vesical mediante una
enterocistoplastia.
2. Estimulacin percutnea del nervio tibial
posterior.
3. Neuromodulacin sacra.
4. Sondaje vesical permanente.
5. Inyecciones intravesicales peridicas de
toxina botulnica.
5. Ureterorrenoscopia con litotricia lser.
104.3.- Durante el estudio etiolgico de

hipercalcemia severa en una paciente de 56
aos, se descubre una PTH baja. Se hacen
mltiples estudios de imagen, y solo se
descubre un tumor renal derecho de 3 cm,
perifrico en polo inferior, sin afectar a va
urinaria, sin signos de afectacin ganglionar
ni metstasis.
Cul puede ser la causa ms probable en
este caso de dicha hipercalcemia?
1. Hiperplasia paratiroidea.
2. Metstasis sea microscpica.
3. Produccin tumoral del pptido relacionado
con la hormona paratifoidea (PTHrP).
4. Fallo local de la excrecin renal de calcio y
fosfato.
5. Intoxicacin por tiazidas.
105.5.- La manifestacin cutnea de origen

vascular denominada livedo reticularis se asocia
de forma tpica a la Poliarteritis Nodosa, pero

tambin es caracterstica su aparicin en cul
de las siguientes nefropatas?
1.
2.
3.
4.
5.
Glomerulonefritis
membranoproliferativa.
Sndrome de Alport.
Nefropata tubulointersticial aguda
por frmacos.
Amiloidosis renal.
Nefropata ateroemblica.
falsa sobre el diagnstico y tratamiento de

esta enfermedad?
1.
2.
3.
106.4.- Cul de las siguientes enfermedades
puede producir un cuadro MS parecido con
la Enfermedad de Von Willebrand, siendo a
veces difcil su diagnstico diferencial?
1.
2.
3.
4.
5.
Hemofilia A leve.
Trombastenia de Glanzman.
Prpura trombopnica idiomtica.
Enfermedad de Bernard Soulier.
Ingesta de acetil saliclico.
5.
107.5.- Se recomienda que los pacientes que

reciban tratamiento con eritropoyetina
recombinante humana reciban asmismo
tratamiento con:
1.
2.
3.
4.
Acido flico.
Vitamina B6.
Metilprednisolona.
Factor estimulante
granulocitos.
5. Sales de hierro.
de
colonias
4.
Es obligado practicar un estudio

histolgico de mdula sea.
Las transfusiones de plaquetas estn
indicadas si hay ditesis hemorrgica y
trombocitopenia intensa (menos de
15.000 plt/mm3).
En las aplasias menos graves debe
comenzarse el tratamiento por los
anabolizantes que, si son ineficaces,
sern sustituidos por globulinas
antilinfoctica/antitimoctica
o
ciclosporina A.
Para un mejor estado del paciente
previo al trasplante de progenitores
sera
conveniente
estabilizarlo
mediante transfusiones repetidas de
sangre total.
Las
infecciones
se
tratarn
enrgicamente con combinaciones de
antibiticos, an antes de identificar el
agente causal.
109.4.- Un paciente de 35 aos debuta con

una crisis hemoltica con orinas oscuras,
dolor lumbar e hiperbilirrubinemia. En la
analtica se observa anemia intensa,
granulopenia y trombocitopenia. El ndice de
fosfatasa
alcalina
leucocitaria
est
descendido. Cul es la siguiente prueba
diagnstica que solicitaras?
de
108.4.- Un paciente diagnosticado de

espondilitis anquilopoytica en tratamiento
con indometacina consulta por astenia y
cefaleas desde hace dos semanas. En ese
periodo ha padecido dos episodios de
epstaxis que tardaron bastante tiempo en
poder ser controladas. En la exploracin slo
se comprueba palidez cutneo mucosa. No se
palpan adenopatas ni esplenomegalia. En la
analtica hay anemia, leucopenia intensa con
linfocitosis relativa y trombocitopenia. La
cifra de reticulocitos est muy disminuida, la
sideremia elevada, al igual que la fosfatasa
alcalina leucocitaria. Qu afirmacin es
1.Puncin esternal.
2.Cariotipo.
3.Serologa a retrovirus.
4.Test de hemlisis cida.
5.Test de autohemlisis y correccin
con glucosa.
110.5.- En el tratamiento del enfermo con

anemia ferropnica, una vez corregida la
causa, el hierro debe administrarse hasta
que:
1.
2.
Tenga lugar la respuesta reticulocitaria.

Se normalice el Volumen corpuscular
medio.
Se normalice la sideremia.
Se normalice la hemoglobina.
Se normalice la ferritina srica.
3.
4.
5.
111.2.- Paciente de 22 aos que acude a servicio

de Urgencias, acompaado de su novia, por
inflamacin en un testculo. En la anamnesis el
paciente refiere que el cuadro comenz hace una
semana y de forma progresiva ha ido a ms,
refiere febrcula. El resto sin hallazgos
importantes. A la exploracin el teste derecho
presenta aumento de tamao sin enrojecimiento
y sin dolor a la palpacin. Se pauta tratamiento
antiinflamatorio
y
antibitico
con
ciprofloxacino y control por su MAP. A los
tres das el paciente acude de nuevo a urgencias
por aumento del tamao a pesar del tratamiento.
En esa nueva visita se le saca hemograma en el
que presenta los siguientes datos analticos. Hb
11 gr/dl VCM 80 fl plaquetas 150.000 /mm3
Leucocitos 3.400/mm3 con discreta linfocitosis,
LDH 3000 resto sin inters. Es avisado el
urlogo de guardia quien acude a valorar al
paciente y ante el aumento considerable del
teste y los datos analticos decide ingreso para
acelerar estudio. Se realiza biopsia en la que se
observan grandes clulas con una relacin
ncleo/citoplasma a favor del ncleo, con
importante nuclolo. Se llega al diagnostico de
Leucemia Aguda Linfoblstica de alto riesgo.
Ante los hallazgos se instaura tratamiento de
induccin seguido de 2 bloques de
consolidacin, tras el cual el tratamiento
adecuado sera:
1.
Tratamiento de mantenimiento con

metotrexato+ 6mercaptopurina.
2.
Trasplante alognico de progenitores

hematopoyticos.
3.
Tercer ciclo de consolidacin

seguido de mantenimiento.
4.
No hara nada hasta que no volviese

a recidivar.
5.
Nueva reinduccin.
112.5.- Paciente de 52 aos que con AP de

trasplante heptico en tratamiento con
inmunosupresores. El paciente presenta cuadro
diarreico y en ecografa de control presenta
hgado de tamao y ecogenicidad normales,
presenta mltiples ndulos en peritoneo. Se
realiza biopsia de dichos ndulos en el que se
observan clulas de aspecto linfoctico con
marcadores de estirpe B (CD 19, CD20) con los
genes bcl-2 y blc-6 positivos. Ante los hallazgos
se realiza estudio de extensin con PET que
muestra mltiples focos hipermetablicos en
mediastino, esplnicos, iliacos, as como en
peritoneo y retropeitoneales con dos importantes
masas en colon descendente y base pulmonar
derecha y biopsia de MO que resulta negativa.
Se biopsia masa de colon que presenta la misma
celularidad que ndulos peritoneales. Ante los
hallazgos el diagnostico sera compatible con:
1.
Enfermedad de Hodgkin
esclerosis nodular. Estadio III.
tipo
2.
Linfoma del manto. Estadio III.
3.
Linfoma Folicular. Estadio IV.
4.
Linfoma B difuso
grandes. Estadio III.
de
clulas
5.
Linfoma B difuso
grandes. Estadio IV.
de
clulas
113.4.- En este tipo de linfoma el tratamiento de

eleccin es:
1.
Poliquimioterapia segn esquema

ABVD.
2.
Tratamiento paliativo por los AP del

paciente y lo extenso de la
enfermedad.
3.

CHOP.
4.

CHOP con Rituximab.
5.
Poliquimioterapia con FludarabinaCiclofosfamida- Rituximab.
114.4.- Hombre de 65 aos que consulta por

deterioro del estado general y prdida de
peso de 10 Kg de peso. En la analtica
destaca: hemoglobina 8 gr./dL, volumen
corpuscular medio: 88 fl, reticulocitos: 15000,
leucocitos 7500/mm3, plaquetas
406.000/mm3, en la extensin de sangre
perifrica se observan hemates hipocromos
de diferentes tamaos. Ferritina 23 mcg/L.
Qu pruebas complementarias realizaras?
1. Tratamiento con hierro oral y
hemogramas de control
2. Anticuerpos tipo IgA e IgG anti
endomisio, gliadina y reticulina
3. Estudio de anemias, sangre oculta en
heces
4. Estudio de anemias, sangre oculta en
heces y colonoscopia
5. Estudio del hierro en mdula sea
115.2.- Paciente de 65 aos de edad con AP de
obesidad, fumador de 1 paquete diario,
hipercolesterolemia con difcil control
farmacolgico, que acude a urgencias por un
cuadro de disnea de instauracin brusca. El
paciente presenta regular estado general
saturando al 85%, en hemograma hb18 gr/dl y
bioqumica bsica se observa un aumento de la
creatinina significativo. En la coagulacin a
destacar aumento del Dmero D. Se realiza TAC
helicoidal con confirmacin de la sospecha
clnica de TEP. Ante el empeoramiento de la
funcin respiratoria el paciente es ingresado en
la UCI donde se inicia tratamiento con perfusin
de Heparina sdica. Se comienza con dosis
habituales pero se ha de duplicar esta y aun as
el paciente no entra en rango deseable (APTT
1.5-2 veces por encima de valor normal). Seale
la correcta:
1.
2.
3.
4.
5.
El paciente posiblemente necesite ms

dosis debido a que su ndice de masa
corporal esta muy aumentado.
En este caso habra que dosificar la
antitrombina III ante la sospecha
clnica de un dficit de esta.
Cambiaramos a HBPM ya que es ms
fcil de controlar y no necesita control
analtico.
Lo ms probable es que se trate de una
mutacin Leiden homocigota.
La causa ms probable del trastorno es
un dficit de Factor XII.
116.4.- Una de las siguientes descripciones se

corresponde con la lesin que suele aparecer
en una infeccin por Haemophilus ducreyi
(chancro blando o chancroide):
1.
2.
3.
4.
5.
En el pene se forma una vescula, que

se rompe dejando una pequea lcera y
cura en una semana; posteriormente
aparecen en le paciente ganglios
inguinales aumentados de tamao,
apelotonados
y
dolorosos,
que
posteriormente empiezan a expulsar
pus a travs de dos aberturas.
En el borde anal de un varn
homosexual se forma una nica lcera
indurada, indolora, de fondo limpio,
con bordes duros y elevados. No hay
adenopatas.
Aparecen cinco lceras superficiales
muy dolorosas en el cuerpo del pene,
de 3 mm. de dimetro y separadas 2
mm.entre s, que curan y vuelven a
recidivar tres veces en siete meses.
Aparecen dos lceras dolorosas,
exudativas no induradas en el borde del
glande, con linfadenopatas regionales,
tambin dolorosas; el examen del
exudado ulceroso sobre campo oscuro
da resultado negativo; en el aspirado de
un ganglio inguinal supurado se cultiva
una especie de bacilo Gram negativo,
no enterobacteria.
Aparece una lcera nica, circular,
indolora, con un borde muy marcado,
en el cuerpo del pene; el examen del
material ulceroso sobre fondo oscuro
da resultado negativo, pero se puede
encontrar cocobacilos pleomrficos en
el interior de los monocitos.
117.5.- Una mujer de 64 aos sin

antecedentes consult en agosto de 2007 por
fiebre y cefalea. Cinco das antes haba
comenzado con fiebre de hasta 39C,
escalofros, dolor musculoesqueltico y
cefalea intensa. Su mdico de cabecera le
recet amoxicilina-clavulnico. Dos das ms
tarde le salieron manchas rojizas no
pruriginosas en extremidades que se
extendieron con rapidez al tronco. Unos das
antes del comienzo de la enfermedad estuvo
pasando el fin de semana en una granja con
su hijo, donde criaban gallinas, cerdos y
patos. Haba tambin perros guardianes. La
exploracin mostr una paciente febril que se
quejaba de dolor de cabeza. No tena rigidez

de nuca ni alteraciones neurolgicas. Exista
un exantema maculopapuloso en tronco y
extremidades, palmas y plantas, con algunos
elementos hemorrgicos. En la regin
cervical posterior tena una escara necrtica
y se palpaban adenopatas regionales. Tena
9500
leucocitos/mm3,
leucocituria,
albuminuria, y discreta elevacin de
transaminasas y CPK. La radiografa de
trax era normal. Cul es el diagnstico ms
probable de esta paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
Ehrlichiosis.
Sfilis secundaria.
Tularemia.
Leptospirosis.
Fiebre botonosa mediterrnea.
118.2.- Dentro de las infecciones del SNC en

los pacientes con SIDA, la encefalitis aguda
por
citomegalovirus
aparece
casi
constantemente
en
pacientes
con
antecedentes de:
1.Relaciones homosexuales pasivas.
4.Sfilis.
5.Condiloma acuminado.
120.3.- Un joven de 23 aos consulta por un

cuadro febril con mal estado general
encontrndose
analticamente
una
mononucleosis y una trombopenia. En el estudio
que sigue se practica determinacin de
anticuerpos anti VIH que es positiva. Hace cosa
de un mes estuvo en una fiesta y dice que
despus de unos tripis le convencieron para que
se pinchara con unos amigos, cosa que hizo por
primera vez en su vida. Qu tratamiento de los
siguientes es el ms recomendado iniciar en esta
situacin?
1.
2.
3.
4.
5.
Zidovudina en monoterapia.
Lamivudina y ritonavir.
Paracetamol.
Zidovudina,
lamivudina
saquinavir.
Estavudina y delavirdina.
121.1.- El tratamiento con Dietilcarbamacina

es particularmente til en las enfermedades
producidas por:
2.Retinitis por citomegalovirus.

3.Tratamiento con foscarnet.
4.Drogadiccin intravenosa.
5.Traumatismos craneales.
119.2.- Joven de raza negra que presenta

cuadro febril y una lcera genital indolora,
con abundante tejido de granulacin, sin
adenopatas, y con ndulos cutneos. En el
estudio de la lesin se comprueban
formaciones bacilares en las clulas
mononucleadas. Diagnstico ms probable:
1.Chancro blando.
2.Granuloma inguinal.
3.Linfogranuloma venreo.
1.
2.
3.
4.
5.
Filarias.
Nematodos intestinales.
Cestodos.
Trematodos.
Protozoos.
122.3.- A las 24 horas de vida, un recin

nacido comienza a desarrollar un cuadro de
dificultad respiratoria, letargia, hipotensin y
fiebre. Ha presentado un episodio convulsivo.
En el hemocultivo y en el tracto genital de la
madre se asla un coco gram positivo que
produce el factor CAMP. Diagnstico
etiolgico:
1.
2.
3.
4.
5.
Estreptococo ppyogenes.
Estafilococo aureus.
Estreptococo agalactiae.
Estreptococo milleri.
Estafilococo epidermidis.
123.1.- En un hotel de la costa granadina y

durante la estancia en l de un viaje del
INSERSO, surge un brote neumnico. Los
pacientes comienzan con un cuadro de
cefalea, mialgia y debilidad, seguidos por
fiebre, escalofros y tos no productiva, disnea
y dolor torcico. Varios de ellos han
presentado diversos grados de alteracin de
la conciencia, y casi la mitad aquejan diarrea.
En el Hospital de Motril deben ir preparando
una abundante reserva de dosis de:
4.La respuesta al tratamiento se evala en

funcin de la desaparicin de los ttulos en el
FTA-abs.
5.Actualmente la prueba treponmica ms
utilizada es la inmovilizacin de treponemas
(TPI).
126.4.- Las siguientes operaciones son tiles

en el tratamiento del sndrome del robo de la
subclavia, excepto:
1.Azitromicina.
2.Cefotaxima.
3.Norfloxacino.
4.Penicilina.
5.Clindamicina.
124.2. Cul es la causa ms probable de

Conjuntivitis en Recin nacido que a las 36
horas del parto, presenta secrecin
mucopurulenta abundante y espesa con
varias lceras corneales :
1.
2.
3.
4.
5.
Haemophylus aegytus.
Neisseria gonorrhoea
S. aureus.
Bramhanella catharralis.
Clamydia trachomatis.
125.2.- Sobre el diagnstico serolgico de la

sfilis, es cierto que:
1.La presencia de lesin ulcerosa genital,
adenopata satlite y VDRL positivo es
diagnstico de certeza de sfilis.
2.Para el diagnstico de sfilis congnita es til
determinar los valores de IgM especfica.
3.El diagnstico de neurosfilis debe basarse en
la realizacin del FTA-abs en el lquido cefaloraqudeo.
1.
2.
3.
4.
5.
Derivacin carotdea-subclavia.
Transposicin carotdea-subclavia.
Endarterectoma de la arteria subclavia.
Endarterectoma de la arteria vertebral.
Derivacin axilo-axilar.
127.3.- El oncogn BCL est asociado a uno

de los siguientes tipos de cncer:
1.
2.
3.
4.
5.
Neuroblastoma.
Sarcoma de Ewing.
Linfomas.
Carcinoma medular de tiroides.
Rabdomiosarcoma alveolar.
128.4.- En uno de los siguientes cnceres, la

produccin de numerosas sustancias puede
dar
lugar
a
variados
sndromes
paraneoplsicos, as como tambin suele
hacerlo la propia respuesta inmune frente al
tumor, provocando por ejemplo una
hepatopata. Hablamos del cncer:
1.
2.
3.
4.
5.
De Hgado.
De estmago.
De la Ampolla de Vter (ampuloma).
De rin.
Carcinoide de apndice.
129.2.- Un paciente de 54 aos, con

cardiopata isqumica y un IAM hace 18
meses, va a ser operado de la vescula biliar
mediante una colecistectoma laparoscpica.
Cul de las siguientes afirmaciones es
CORRECTA respecto a la
preoperatoria que se debe tomar?
1.
2.
3.
4.
5.
actitud
Debera
indicarse
una
revascularizacin
pre
quirrgica,
aunque no estuviera indicada por
criterios clnicos.
Si est tomando beta bloqueantes, no
deben interrumpirse y, si no los toma,
deberan prescribirse antes de la
intervencin.
Dejar de fumar es igual de beneficioso
en cualquier momento antes de la
ciruga.
En principio debera contraindicarse la
intervencin hasta que no pasen al
menos dos aos.
A partir del primer mes, el IAM no
representa riesgo alguno para la ciruga
laparoscpica.
mejorando en una hora el cuadro emtico

pero no el dolor. Seguidamente,
administramos dexketoprofeno intravenoso,
que tampoco acaba de paliar el dolor a la
hora siguiente. Cul sera nuestro siguiente
paso?
1.
2.
3.
4.
130.1.- El ondansetrn es un frmaco
antimetico indicado sobre todo en los vmitos
por quimioterapia y radioterapia antitumoral.
Cul es su mecanismo de accin?:
1.
2.
3.
4.
5.
Bloquean los receptores 5HT3.

Estimula los receptores D2.
Bloquean los receptores D2.
Es un frmaco antiH1 central.
Es un inhibidor de la bomba de
protones H/K ATPasa.
131.4.- En una intoxicacin por opiceos con

gran deterioro del nivel de conciencia y
depresin del centro respiratorio , adems de las
medidas de soporte , administrara:
1.
2.
3.
4.
5.
Naltrexona
Buprenorfina
Flumazenilo
Naloxona
Clonidina
5.
133.4. Varn de 84 aos, totalmente

dependiente para las actividades bsicas de la
vida diaria, y con patente malnutricin,
presenta en durante su ingreso en medicina
interna lcera en regin sacra, con bordes
eritematoso y secrecin seropurulenta, y
presenta 374C, taquipnea y taquicardia.
Qu podemos asegurar sobre este paciente?
1.
2.
3.
132.3. Varn de 28 aos que acude a
urgencias por cuadro de clico nefrtico de
dos horas de evolucin. Refiere dolor en
flanco izquierdo e irradiado a genitales,
dificultad para la miccin y vmitos con
sudoracin fra. En urgencias administramos
paracetamol y metoclopramida intravenosos,
Administrar suero fisiolgico y esperar

a que se cumplan 8 horas desde primer
paracetamol para volver a poner otra
dosis, ya que es un frmaco con techo
teraputico.
Administrar metamizol intravenoso en
bolo, y si en unos 30 minutos no ha
surtido efecto probar con tramadol
intravenoso.
Administrar metamizol intravenoso
lentamente, y si en unos 30 minutos no
ha surtido efecto probar con tramadol
intravenoso junto con yatrox.
Administrar media ampolla subcutnea
de morfina a demanda.
Administrar nolotil intravenoso y
media ampolla de morfina subcutnea.
4.
Su ndice de Katz es elevado, y

debemos administrarle antibiticos
sistmicos tras toma de hemocultivos
en el momento del pico febril.
Por las caractersticas del paciente
deba tener un Norton elevado, as que
se deberan haber tomado medidas
preventivas con l para evitar la
aparicin de lceras por presin.
Debemos desbridar la lcera con
agentes qumicos y administrar
antibitico de amplio espectro que
tambin cubra pseudomona por va
intravenosa.
Se debe tomar hemocultivos y muestra
de exudado, as como realizar
desbridamiento quirrgico y
administrar antibioterapia sistmica
5.
precoz. Probablemente tenga un

Norton bajo.
Se debe tomar hemocultivos y muestra
de exudado, as como realizar
desbridamiento quirrgico y
administrar antibioterapia sistmica al
obtener los resultados del
antibiograma.
134.3. Acude a revisin ginecolgica una

mujer de 25 aos, con antecedentes
familiares de madre con cncer de colon
diagnosticado a los 56 aos, ta materna
intervenida de adenocarcinoma endometrial,
y su abuela materna muri por hemorragia
digestiva no filiada, siendo adems
diagnosticada de masa en ovario derecho
tampoco filiada. Qu hallazgo gentico
deberamos sospechar en esta rama familiar?
1.
2.
3.
4.
5.
Mutacin en el codn 12 del oncogn

K-ras
Positividad para marcador Her2neu
Alteracin gentica que desencadene
inestabilidad de microsatlites
Mutacin del gen APC
Ninguno, ya que son tumores no
relacionados entre s
examen con lmpara de hendidura se aprecia

una conjuntiva normal y, tras instilar unas
gotas de fluorescena, aparece un punteado
fino en la crnea con un patrn dendrtico.
El estroma corneal no parece estar afectado.
En este momento deberamos tratar con :
1.
2.
3.
4.
5.
Colirio mitico y pomada de

Gentamicina.
Colirio midritico y pomada de
Aciclovir.
Pomada de corticoides y lavados con
suero fisiolgico.
Pomada epitelizante y oclusin
temporal.
Pomada de aciclovir y corticoides
tpicos.
137-5.- Cul de los siguientes sntomas o

signos le hace pensar que un paciente ha sufrido
una fractura de la lmina papircea del
etmoides?
1. Hematoma en el prpado inferior.
2. Hematoma en ambos prpados.
3. Exoftalmos pulstil.
4. Dolor peribulbar.
135.2.- Qu tratamiento de los que se

proponen a continuacin emplearas en un
paciente en quien se ha comprobado una
erupcin papulosa de predominio en regin
anterior de las muecas, con fenmeno de
Koebner y lesiones que se describen como
ppulas poligonales surcadas por estras
longitudinales?
5. Crepitacin palpebral.
138-3.- Paciente de 5 a. Presenta cuadro de

fiebre, conjuntivitis, faringitis y una adenopatia
preauricular. Cual es el germen mas
frecuentemente implicado:
1) Virus respiratorio sincitial.
1.
2.
3.
4.
5.
Etretinato oral.
Corticoides tpicos y antihistamnicos
orales.
Tratamiento tpico con saliclico y
fotoquimioterapia.
Dapsona.
Corticoides tpicos y ciclosporina.
136.2.- Una mujer de 29 aos portadora de

lentillas acude a la consulta de Oftalmologa
por dolor en el ojo derecho, fotofobia y
lagrimeo de 24 horas de evolucin. En el
2) Ebstein-Barr.
3) Adenovirus.
4) Estreptococo piogenes.
5) Chlamydia trachomatis.
139.3.- Si un paciente de 40 aos presenta una

artritis de grandes articulaciones asimtrica,
acompaada de fiebre, exantema maculopapular
en tronco y extremidades superiores y

conjuntivitis, observndose una aceleracin
importante de la VSG y leucocitosis con
neutrofilia, el diagnstico ms probable es:
1) Enfermedad por depsito de cristales de
oxalato clcico.
2) Artritis psorisica.
3) Sndrome de Sweet.
4) Polimialgia reumtica.
4. El cuadro clnico que presenta la pacientes es

el de una vasculitis leucocitoclstica o por
hipersensibilidad. Indicara corticoides
sistmicos aunque no han demostrado su
utilidad en todos los casos.
5. La presencia de un infiltrado neutrfilico en
la piel es caracterstico del sndrome de Sweet
que se caracteriza por una rpida mejora con
corticoides sistmicos por lo que seran mi
primera opcin de tratamiento. La presencia de
dolor abdominal obliga a descartar una colitis
ulcerosa.
5) Artritis reactiva.
140.4.- Paciente de 35 aos que refiere

lesiones cutneas (ver imagen) asintomticas
localizadas en las extremidades inferiores de
dos das de evolucin, con febrcula, dolor
abdominal y mal estado general. Hace una
semana
inici
tratamiento
con
un
betalactmico por cuadro farngeo. La
analtica revela una leucocitosis moderada
con elevacin de la PCR y trombocitopenia
leve y la biopsia de la lesiones cutneas
muestra
una
infiltrado
neutrflico
perivascular en dermis superficial y media
con depsito de fibrina en la pared de los
vasos e inmunofluorescencia negativa. En
relacin a la enfermedad que presenta la
paciente es cierto:
1. Probablemente se trate de una mononucleosis

infecciosa en la que es caracterstico el
desarrollo de un exantema tras iniciar
tratamiento antibitico betalactmico.
Solicitara la prueba de Paul Bunnel y serologa
para CMV y pautara tratamiento de soporte.
2. La presencia de trombocitopenia est
relacionada con el tratamiento antibitico y
explica las lesiones cutneas de tipo purprico y
los hallazgos histolgicos. Habra que retirar el
antibitico y realizar un control estrecho de la
cifra de plaquetas.
3. Si adems del dolor abdominal, desarrolla
artralgias y afectacin renal habra que pensar
en una prpura de Schonlein-Henoch y dado la
edad de la paciente podra ser paraneoplsica.
141.3.- Cul de los siguientes pacientes a los

que les paut doxiciclina 100 mg/12h es poco
probable que mejoren:
1. Mujer de 15 aos con comedones abiertos y
cerrados y ppulas y pstulas de localizacin
facial y en espalda.
2. Paciente que tras picadura de garrapata
presenta una lesin cutnea eritematosa de
crecimiento centrfugo.
3. Varn de 15 aos que vive en la costa
Granadina y consulta por lesin facial con
costra necrtica de 18 das de evolucin que ha
tratado sin respuesta con mupirocina tpica.
4. Paciente con fiebre y exantema generalizado
con afectacin palmo-plantar y mancha de color
marrn oscuro-negro en el tobillo izquierdo.
5. Mujer de 38 aos que consulta por episodios
de eritema facial cuando se encuentra en
ambientes cerrados o consumo de alcohol que
adems presenta una erupcin cutnea papulosa
en la cara.
142.4.- Una mujer de 25 aos sin

antecedentes personales de inters acude a
consulta por presentar placas eritematodescamativas localizadas en rodillas, codos y
regin lumbo-sacra levemente pruriginosas
junto con importante descamacin en el
cuero cabelludo, en relacin a la enfermedad
que sospecha es falso:
1. Se considera una enfermedad inflamatoria

crnica de base autoinmune en la que se han
implicado recientemente las IL-12 y IL-23.
2. El tratamiento con metotrexato a dosis de 7,5
mg/semanales es una opcin teraputica
adecuada para esta paciente.
3. Es frecuente que en el transcurso de la
enfermedad los pacientes desarrollen obesidad,
diabetes e hipertensin en el contexto del
sndrome metablico y correlacionado con los
valores del PASI.
4. El tratamiento con acitretino no estara
indicado por ser un paciente en edad frtil y
requerir anticoncepcin al menos dos meses tras
terminar el tratamiento.
5. En caso de fracaso con los tratamientos
sistmicos clsicos se podra indicar un antiTNF- o ustekinumab.
meato medio. Seguramente una radiografa nos

mostrara un velamiento del seno:
1.Frontal.
2.Maxilar.
3.Etmoidales anteriores.
4.Etmoidales posteriores.
5.Esfenoidal.
145-3.- Cul es el diagnstico ms probable en

una paciente que presenta debilidad motora
hemifacial acompaada de parestesias, abolicin
del reflejo corneal en ese lado, y disminucin
de la audicin homolateral con fatiga
patolgica, ataxia y vrtigo?:
1.Esclerosis mltiple.
2.Sndrome de Guillan-Barr.
143.4.- Paciente de 31 aos que acude a

consulta por disminucin de la audicin en el
odo derecho y otorrea purulenta y ftida. A la
exploracin se comprueba Rinne (-) en el odo
derecho y Weber lateralizado hacia el mismo.
En la otoscopia se aprecia perforacin timpnica
marginal, a travs de la cual se observan unas
masas blanquecinas de forma perlada. El signo
de la fstula es positivo. El mejor tratamiento
para este paciente es:
1.Radioterapia.
2.Bleomicina y prednisona.
3.Ciruga radical y quimioterapia.
4.Limpieza quirrgica y timpanoplastia.
5.Instilacin de nistatina tpica.
3.Tumor del ngulo pontocerebeloso.

4.Enfermedad de Menire.
5.Enfermedad de la motoneurona del adulto.
146.5.- Una joven de 18 aos preocupada por

tener los tobillos ms grandes de la Unin
Europea, hecho que le lleva a ponerse botas
camperas incluso en verano y a no acudir a la
playa ni a piscinas pblicas por temor a que la
gente se d cuenta de su defecto, probablemente
padece:
1) Una hipocondra.
2) Un trastorno por ideas delirantes de tipo
somtico.
3) Un sndrome de somatizacin.
144-2.- Paciente que consulta por malestar

general, fiebre, dolor en la mejilla agravado por
los movimientos bruscos de la cabeza, al
agacharse o al toser, e hiposmia. Se comprueba
dolor a la presin de la mejilla en la regin
suborbitaria, junto a secrecin mucopurulenta,
amarillenta y unilateral, que aparece por el
4) Un trastorno de conversin.
5) Un trastorno dismrfico.
147.1.- Casta nos cuenta en una conversacin

privada (no le digis que lo he preguntado en
clase) que est preocupado por el futuro de su
relacin sentimental. Su novio, Mika, en

invierno es muy dcil, apocado e, incluso, triste
"pero me da seguridad porque s que est bien
atado"; por el contrario, en verano, se
descontrola mucho y le gusta ir a Ibiza,
comprarse un abanico y pasarse la noche entera
bailando en la disco tonteando con todo lo que
tenga mitocondrias. Este ao, adems, se ha
comprado un tanga de leopardo, una visera con
ventilador y una rionera de Mnica Naranjo.
Qu trastorno puede achacrsele a Mika?
1) Trastorno afectivo estacional.
2) Psicosis bipolar.
3) Ciclotimia.
puerta, aunque slo sea una vez, significa que

algo muy grave debe de haber pasado).
150.3.- Cuando dentro de unos meses empieces

a hacer guardias, no ser raro que te encuentres
en tu consulta de Urgencias al tpico paciente
violento agresivo de forma recurrente y
sobradamente conocido por el personal del
servicio. Normalmente suelen solicitar el
tratamiento que saben que les tranquiliza para
abandonar el estado destructivo en el que se
encuentran. Cul de las siguientes actitudes no
consideras apropiada en este caso?
1) Situarte a una distancia prudente con los
brazos cruzados en una postura no amenazadora
que, en cualquier caso, te permita evitar o
desviar los golpes.
4) Hipomana de causa farmacolgica.

5) Horterocronosis.
2) No darle nunca la espalda ni dejarle entre la

puerta y t.
148.4.- Cul de los siguientes no puede
emplearse como tratamiento de desintoxicacin
en pacientes adictos a opiceos?
1) Metadona.
4) Nunca debes enfrentarte a solas con l. Si es

necesario avisa al personal de seguridad para
que est presnte durante el interrogatorio.
2) Propoxifeno.
3) Clonidina.
5) SI es necesario el tratamiento farmacolgico,

debers recurrir a benzodiacepinas inyectables
de alta potencia (como el loracepam), y
neurolpticos si sospechas que se trata de un
paciente psictico.
4) Naltrexona.
5) Neurolpticos sedantes.
149.5.- EN el trastorno por

generalizada slo es correcto que:
3) Debes mostrarte firme, hostil (que se entere

de quin manda aqu) y mostrarle lo ridculo de
su postura.
ansiedad
1) Se precipita por la inyeccin de lactato

intravenoso.
2) EN su tratamiento no son de utilidad los
inhibidores selectivos de recaptacin de
serotonina.
3) Es un cuadro agudo con intensa sensacin de
miedo y descarga vegetativa.
4) No se acompaa de sntomas somticos.
5) Uno de sus sntomas bsicos es la
expectacin aprensiva (si el cartero llama a la
151.5.- De todos estos trastornos que requieren

diagnstico diferencial con la esquizofrenia, una
afirmacin es incorrecta:
1) El trastorno psictico breve suele estar
caracterizado por sntomas positivos y duracin
entre un da y un mes.
2) El trastorno esquizofreniforme es un
sndrome esquizofrnico total de duracin entre
uno y seis meses.
3) EL trastorno esquizoafectivo combina un
sndrome esquizofrnico total con cambios del
estado de nimo presentes durante un periodo

sustancial de la enfermedad.
4) El trastorno delirante slo presenta delirios
organizados (sistemticos) y debe durar al
menos un mes.
5) El trastorno del estado de nimo con rasgos
psicticos es un sndrome esquizofrnico total
con cambios del estado de nimo continuamente
presentes.
154.3.- Cul de las siguientes afirmaciones

sobre el litio y su utilizacin en el tratamiento
de la fase maniaca de la enfermedad maniaco
depresiva, no es cierta?
1) Tiene un mayor grado de especificidad que
los neurolpticos.
2) Tiene un fcil control mediante los niveles en
plasma.
3) Tiene un inicio de accin ms rpido que los
neurolpticos.
152.3.- Uno de los siguientes no se incluye

como criterio de trastorno ciclotmico en la
clasificacin de la DSM-IV:
4) Los niveles inferiores a 0,4 mEq/L

habitualmente no se han asociado a respuesta
teraputica.
1) Por lo menos durante dos aos (uno en los

nios) la presencia de numerosos periodos con
sntomas hipomaniacos y numerosos periodos
con sntomas depresivos, que no renen el
criterio de episodio depresivo mayor.
5) Los niveles superiores a 1,5 mEq/L

habitualmente se han asociado a efectos
secundarios.
2) Durante el periodo de dos aos, la persona no

ha estado sin sntomas durante ms de dos
meses seguidos.
3) Los sntomas no provocan afliccin o
alteracin clnicamente significativa en el
funcionamiento social, ocupacional u otras reas
importantes del mismo.
4) No se ha presentado episodio depresivo o
maniaco durante los dos primeros aos de la
alteracin.
5) Los sntomas no se deben a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia o un
trastorno mdico general.
153.1.- De los que se mencionan a continuacin,

la psicociruga puede tener indicacin en:
1) Trastorno obsesivo compulsivo.
2) Depresin con alto riesgo suicidal.
3) Trastorno por ideas delirantes.
4) Esquizofrenia catatnica.
5) Trastorno de conversin.
155.4.- Seala la falsa sobre efectos secundarios

de los neurolpticos:
1) Uno de los problemas de los neurolpticos de
depsito (de accin prolongada, como el
decanoato de haloperidol) es que, de presentarse
el sndrome neurolptico maligno, el
tratamiento no puede ser suspendido de manera
rpida.
2) La distona aguda es el nico efecto
secundario extrapiramidal de incidencia
superior en los jvenes que en los viejos. EL
cuadro se controla con anticolinrgicos.
3)
Tanto
las
acatisias
como
el
seudoparkinsonismo suelen aparecer despus de
dos semanas del tratamiento neurolptico. La
dosis del neurolptico debe disminuirse casi
siempre, adems de aadir un anticolinrgico.
4) La discinesia tarda suele aparecer a los
pocos das del inicio del tratamiento
neurolptico y es ms frecuente, para una
misma edad, en varones que en mujeres.
5) La introduccin de la clozapina y la
risperidona ha proporcionado tratamientos
nuevos y eficaces para la esquizofrenia
refractaria y para la reduccin de la frecuencia

de la discinesia tarda.
156.3.- Ante una paciente de 32 aos con

dismenorrea leve y un ndice de masa
corporal de 34 kg/m2 que acude a su consulta
por no haberse quedado embarazada tras 8
meses de relaciones sexuales sin proteccin,
Cul
sera
la
secuencia
de
su
recomendacin?
1. perder peso - citrato de clomifeno
metformina
2. citrato de clomifeno - metformina
histerosalpingografa
3. perder peso seminogramahisterosalpingografa
4. seminograma metformina
gonadotrofinas
5. perder peso histerosalpingografa
seminograma
157.1.- En una mujer mayor de 30 aos con
ASCUS como resultado de citologa y
determinacin de VPH negativo, se
proceder a:
1.
2.
3.
4.
5.
Repetir citologa y VPH a los 12

meses.
Repetir citologa y determinacin de
VPH a los 2 meses.
Realizar colposcopia.
Repetir citologa a los 3 aos y VPH al
ao.
Vacunar
frente
a
VPH
y
despreocuparnos de la citologa.
158.3.- Paciente de 39 aos gestante de 11+3

semanas gestacionales con antecedentes
personales de dos abortos que precisaron
legrado obsttrico, que acude a consulta de
primer trimestre en su tercera gestacin. En
el cribado de cromosomopatas se obtiene un
riesgo de trisoma 21 de 1/500, Cul sera la
actitud ms correcta?
1.
2.
3.
4.
5.
Biopsia corial
Amniocentesis
Expectacin
Repetir la ecografa en la semana 12
Repetir bioqumica en semana 12
159.3.- Multpara de 31 aos, gestante de

33+5 semanas que acude a urgencias por
molestias lumbares irradiadas a genitales. En

test no estresante se objetiva feto con
variabilidad conservada y contracciones cada
10 minutos percibidas por la paciente. Se
realiza una cervicometra que es de 15 mm, a
la exploracin se palpa cuello con 1 cm de
dilatacin y consistencia media. En la
ecografa abdominal se ve feto en sacroiliaca,
con biometra acorde a edad gestacional y
lquido amnitico normal. Seale a respuesta
falsa:
1.
2.
3.
4.
5.
Sera conveniente realizar anlisis

urinario
Prescribira dos dosis de betametasona
12 mg intramuscular cada 24 horas.
Administrara bolo de oxitocina
Administrara bolo de atosiban
Canalizara una va perifrica para
administrar hidratacin intravenosa
160.4.- Nulpara de 16 aos que acude a

urgencias por dolor abdominal y metrorragia
menor que regla de 2 das de evolucin, con
ltima regla hace 21 das. A la palpacin el
abdomen es blando y depresible, con
Blumberg negativo. En tacto bimanual se
palpa tero aumentado de tamao que llega
hasta snfisis del pubis, anejo derecho
doloroso a la palpacin y anejo izquierdo
normal. Le realizas un test de embarazo en
orina que es positivo. En cuanto a la actitud a
seguir, cul de las siguientes afirmaciones es
ms correcta?
1.
2.
3.
4.
5.
Le hago un legrado por aspiracin

Le hago un legrado con legras
pequeas
Solicito
una
determinacin
de
gonadotrofina corinica en sangre
Realizo una ecografa va vaginal
Realizo una ecografa abdominal
161.5.- Una gestante de 29 semanas sin

antecedentes personales de inters que acude
por cefalea, epigastralgia y edemas en
miembros inferiores. A su llegada presenta
buen estado general, palidez mucocutnea y
cifras tensionales de 149/95 mm de Hg. El
registro cardiotocogrfico es normal y se le
solicita un hemograma con el siguiente
resultado: hemoglobina 9,1 g/dL, leucocitos
12.000/ml, neutrfilos 65%, linfocitos 25%,
basfilos 2%, monocitos 4%, epsinfilos 4%,
plaquetas 75.000/ml. Cul sera el
diagnstico principal en que debera pensar?
1. Hipertensin inducida por el embarazo
2. Hipertensin crnica
3. Preeclampsia grave
4.
5.
Eclampsia
Sndrome HELLP
162.5.- Gestante de 37 semanas que acude a

urgencias por fiebre de hasta 38,9C que cede
parcialmente con paracetamol. La paciente
refiere cefalea y rinorrea desde hace unas
horas, as como mialgias y anorexia. Seale la
afirmacin incorrecta en cuanto la actitud a
seguir:
1.
2.
3.
4.
5.
Realizar una toma de exudado

rinofarngea para determinacin de
H1N1
Venoclisis y paracetamol intravenoso
Medidas fsicas para intentar bajar la
fiebre
Oseltamivir 75 mg cada 12 horas
Vacunar con preparado antigripal
163.1.- Mujer de 56 aos, con menopausia

quirrgica por tero miomatoso a los 47
aos, que rechaz tratamiento hormonal
sustitutivo a pesar de sntomas vasomotores
que han ido cediendo con el tiempo, que
acude ahora a su consulta por dolor lumbar
que
precisa
analgesia
diaria
con
antinflamatorios no esteroideos. Seale qu
prueba solicitara inicialmente para evaluar
la patologa ms probable y el tipo de
tratamiento:
1.
2.
3.
4.
5.
Densitometra
Radiografa de columna lumbar
Radiografa de cadera
Radiografa de mano no dominante
Resonancia nuclear magntica de
columna lumbar
164.4.- Paciente de 59 aos que acude a

urgencias por sensacin de distensin
abdominal
y
estreimiento.
Presenta
abdomen distendido con oleada asctica
positiva. En la ecografa trasvaginal se
observa con dificultad tero atrfico y masas
ovricas bilaterales con abundante ascitis. Se
le solicita TAC plvico que identifica las
masas ovricas bilaterales uniloculadas
catalogadas como altamente sospechosas de
malignidad. Adems se identifican implantes
neoplsicos en epipln y peritoneo, los
mayores de 2,5 cm. Seale la correcta:
1.
Se trata seguramente de un cncer

mucinoso estadio IIIb que precisar
quimioterapia neoadyuvante
2.
3.
4.
5.

seroso papilar estadio IIIb que
precisar laparotoma exploradora y
posterior quimioterapia.
mucinoso estadio IIIc que precisar
laparotoma exploradora y posterior
quimioterapia.
Se trata seguramente de una cncer
seroso papilar estadio IIIc que
precisar laparotoma exploradora y
posterior quimioterapia
mucinoso estadio IIIb que precisar
laparotoma exploradora y posterior
quimioterapia.
165.5.- Paciente de 30 aos, vacunada con

preparado bivalente anti Virus de Papiloma
Humano 16 y 18. Seale la opcin correcta en
cuanto al cribado de cncer de cuello de
tero:
1.
2.
3.
4.
5.
Si tiene una citologa negativa, repetir

citologa en 5 aos
SI tiene una citologa con lesin
intraepitelial de bajo grado, hacer tipaje
viral.
Si tiene un tipaje viral positivo para
serotipo 11 y una citologa normal,
solicito colposcopia
Si tiene tipaje viral positivo para
serotipo 11 y una citologa con lesin
intraepitelial de bajo grado, solicito
colposcopia.
Si tiene tipaje viral positivo para
serotipo 11 y una citologa normal,
hago citologa y tipaje al ao.
166.3.- En un carcinoma invasivo de crvix,

la radioterapia como nico tratamiento
podr utilizarse en uno de los siguientes
supuestos:
1.
2.
3.
4.
5.
Cncer microinvasor de ms de 3 mm.

Cncer con margen de reseccin
positivo.
Cncer que llega al tercio externo de la
vagina.
Cncer confinado al crvix con dos
ganglios positivos.
Cncer que llega al tercio proxial de la
vagina.
167.1.- Un nio que llevaba dos meses con

cansancio y adelgazamiento ha comenzado en
la ltima semana a sangrar profusamente al
cepillarse los dientes. Se comprueba una
tumoracin a este nivel, que se biopsia, y en
sangre perifrica se demuestra una
leucocitosis con clulas atpicas con CD 13,
14, 15 y 33, que toman la tincin de la
mieloperoxidasa y de la esterasa inespecfica.
El diagnstico es:
1.
2.
3.
4.
5.
Leucemia aguda mielomonoctica (M4).

Leucemia aguda promieloctica (M3).
Eritroleucemia (M6).
Fase blstica de Leucemia mieloide
crnica.
Leucemia linfoblstica nula.
168.3.- Un varn de 1 ao de edad presenta

placas eritematosas erosivas alrededor de
ojos y boca y ampollas en dedos de manos y
pies. Se aprecia alopecia evidente y desde
hace seis meses sufre diarrea. Cul sera el
tratamiento adecuado?
1.
2.
3.
4.
5.
Aplicar corticoides tpicos.

Griseofulvina oral.
Aadir a la dieta sulfato de cinc.
Preparados de hierro por
intramuscular.
Vitamina C oral.
va
169.4.- La principal causa de muerte durante

el primer ao de vida es:
4.
5.
171.4.- Cul de las siguientes afirmaciones

sobre el neuroblastoma es falsa?
1.
2.
3.
4.
5.
Sepsis.
Accidentes.
Tumores.
Malformaciones congnitas.
Muerte sbita del lactante.
170-3.- Qu factor de los siguientes NO

favorece la sntesis de surfactante pulmonar?
1.
2.
3.
Rotura precoz de membranas.

HTA inducida por el embarazo.
RN de madre diabtica.
Las clulas neurosecretoras que lo

forman tienen el oncogn n-myc.
Su localizacin ms frecuente es
abdominal.
El tratamiento es quirrgico.
Las catecolaminas son normales en
sangre y orina.
Puede tener sntomas por
hipersecrecin, pero menos
frecuentemente que en el
feocromocitoma.
172.4.- En el test de Apgar para obtener una

puntuacin de 10 deben estar presentes todos los
siguientes resultados de la observacin, excepto:
1.
2.
3.
4.
5.
Llanto vigoroso.
Color sonrosado.
Respuesta a estmulos intensa.
Frecuencia cardiaca inferior a 100.
Movimientos activos y buen tono
muscular.
173.1.- En cul de las siguientes cardiopatas

congnitas cianticas puede observarse
pltora de los vasos pulmonares (aumento del
flujo pulmonar) con ms frecuencia?
1.
1.
2.
3.
4.
5.
Madre heroinmana.
Hematoma retroplacentario.
2.
3.
4.
5.
Transposicin completa de las grandes

arterias.
Anomala de Ebstein.
Atresia de la vlvula tricspide.
Tetraloga de Fallot.
Triloga de Fallot.
174.5.- En un nio de 18 meses con llanto

inconsolable se observa una hipersensibilidad
a la palpacin en fosa iliaca derecha con
exacerbacin de ruidos intestinales y
sangrado por el ano. El diagnstico ms
probable es:
1.
2.
3.
4.
5.
Diverticulosis de Meckel.
Apendicitis aguda.
Adenitis mesentrica.
Leiomiosarcoma intestinal.
Invaginacin intestinal.
175.5.- Varn de 15 aos con tumoracin no

dolorosa en la parte central del cuello, mvil,
que asciende y desciende con la deglucin. Ante
esta clnica cul sera la opcin verdadera?:
1) Se trata de una tumoracin secundaria
a la persistencia del sinus cervicalis.
2) Dada
la
alta
frecuencia
de
degeneracin maligna es necesario la
extirpacin quirrgica incluyendo el
hueso hioides en su totalidad.
3) Se trata de un laringocele y habr un
aumento de tamao con la maniobra de
Valsalva.
4) Probablemente se trata de un
quemodectoma apoyando este dato el
hecho de tratarse de una tumoracin
cervical mvil en sentido cervical.
5) Antes de extirparlo, hay que hacer
estudio tiroideo dado que todo el tejido
podra estar en la tumoracin.
176.5.- Cul de estas definiciones se
corresponde con la potencia o poder en un test
de contraste de hiptesis?
1.
Es la probabilidad de no rechazar la
hiptesis nula cuando sta es falsa.
2.
Es la probabilidad de no rechazar la
hiptesis nula cuando sta es
verdadera.
3.
Es la probabilidad de rechazar la
hiptesis alternativa cuando sta es
falsa.
4.
hiptesis alternativa cuando sta es
verdadera.
5.
hiptesis nula cuando sta es falsa.
177.3.- Queremos saber si existen diferencias

entre tres tratamientos para el tratamiento del
dolor en pacientes con sndrome del intestino

irritable. Para ello hemos seleccionado tres
grupos de pacientes con la enfermedad, cada
uno de los cuales recibir, en distintos periodos,
tratamiento con tegaserod, mebavirina o
escitalopram. La respuesta la hemos medido en
nmero de pacientes que han visto su dolor
controlado suficientemente segn una
encuesta rellenado por los mismos al final de
cada uno de los periodos teraputicos. Cul de
las siguientes pruebas estadsticas realizaremos
para comparar las respuestas?
1.
Anlisis de la varianza de medidas

repetidas.
2.
Chi cuadrado.
3.
Q de Cochran.
4.
Test de Fiedman.
5.
Prueba de la t de Student.
178.5.- Se quiere estudiar la diferencia de

respuestas clnicas que se obtienen entre
distintos tratamientos para los brotes agudos de
Enfermedad Inflamatoria Intestinal que no
responden a corticoides. Se comparan las
respuestas a azatioprina, ciclosporina e
infliximab, administrndolos a pacientes que se
encuentran en esa situacin. Dichos resultados
se evalan por una escala de puntuacin que
valora diferentes parmetros clnicos y
analticos, comprobndose que las variables no
siguen una distribucin normal. Qu prueba
estadstica debera utilizarse en este caso?
1.
Anlisis de la varianza de medidas

repetidas.
2.
Test de correlacin de Spearman.
3.
Prueba de la U de Mann Whitney.
4.
Chi cuadrado.
5.
Test de Kruskal Wallis.
179.1.- En un estudio en el que participaron

7.258 jvenes se concluy que los niveles de
tensin arterial diastlica despus de realizar
ejercicio fsico matutino tenan un valor medio
de 78 mm.Hg y una desviacin estndar de 8
mm.Hg. Cul de las siguientes afirmaciones es
CORRECTA?
1.
El 95% de los sujetos del estudio

haban presentado valores de tensin
arterial diastlica entre 62 y 94
mm.Hg.
2.
En el estudio hay ms sujetos con

tensiones superiores a 78, que sujetos
con tensiones inferiores a 78.
3.
Se tiene un 95% de confianza de que el

intervalo 62 94 incluya al verdadero
valor medio de tensin arterial
diastlica en ese grupo de edad y para
ese tipo de actividad.
4.
5.
La amplitud del intervalo de confianza

no vara con el tamao de la muestra.
El error estndar de la media vale,
aproximadamente, 4.
180.4.- En un estudio de no-inferioridad,

cundo consideramos que el resultado es
significativo y que, por tanto, el frmaco
experimental es no-inferior con respecto al de
referencia?
inferioridad definido e incluye el valor

0.
181.4.- Leemos los resultados de un estudio en

donde se pretenda investigar la relacin
existente entre consumo de fibra vegetal en la
dieta y Enfermedad Inflamatoria Intestinal, para
lo cual se eligi una muestra de 276 personas
diagnosticadas de EII y se seleccion un grupo
control de 315 personas libres de enfermedad.
Se realiz un cuestionario para valorar la
cantidad de fibra vegetal media ingerida por
cada uno de los individuos y posteriormente se
efectuaron las comparaciones oportunas. El
diseo del estudio fue:
1.
De corte o transversal.
2.
De casos y controles prospectivo.
3.
De casos y controles con diseo

cruzado o cross-over.
4.
De casos y controles retrospectivo.
5.
De casos controles anidado en una

cohorte.
182.1.- De los siguientes tipos de estudios, cul

es el que proporciona una evidencia ms firme
de la eficacia o efectividad de un frmaco?
1.
Cuando el intervalo de confianza

excluye al valor 0.
1.
Revisin sistemtica de con agrupacin

estadstica de ensayos clnicos.
2.
Cuando el grado de significacin p es

menor del 15%.
2.
Estudios de prescripcin de frmacos.
3.
Cuando el intervalo de confianza al

95% excluye el valor del lmite de no
inferioridad definido.
3.
Estudio aleatorizado, prospectivo,

experimental y con ciegos.
4.
Ensayo clnico con controles

histricos.
5.
Ensayos clnicos n de 1.
4.
5.

inferioridad definido y valores
superiores a ste.
183.1.- Se ha realizado un estudio para evaluar

la relacin entre la ingesta de antiagregantes
plaquetarios y la aparicin de hemorragia

digestiva alta. Para ello se han tomado los datos
de prescripcin de medicamentos
antiagregantes de los ltimos diez aos, los
registros hospitalarios de ingresos por urgencias
con hemorragia digestiva en ese mismo periodo
y se han comparado los resultados. El estudio
es:
1.
De tendencias temporales.
2.
De casos y controles.
3.
De cohortes.
4.
Ecolgico o naturalstico de base

geogrfica.
5.
Transversal.
184.3.- Cul de las siguientes afirmaciones es

INCORRECTA sobre los estudios de casos y
controles?
1.
Sirven para investigar factores

etiolgicos de enfermedades
relativamente raras.
2.
Pueden ser de tipo prospectivo.
3.
No sirven para estudiar la

multicausalidad.
4.
Tienen ms sesgos que los estudios de

cohortes.
5.
Son estudios sin aleatorizacin.
185.5.- Se ha realizado un estudio para evaluar

la relacin entre el uso de infliximab y la
aparicin de hemlisis autoinmune. Para ello, se
eligi una cohorte de sujetos con enfermedades
autoinmunes que por criterio clnico reciban
infliximab y se compar con otro grupo de
pacientes que, teniendo patologas similares, no
reciban ese tratamiento. Se compararon por
ltimo la incidencia de episodios de anemia
hemoltica en ambos grupos de enfermos. El
estudio realizado es:
1.
Prospectivo aleatorizado y ciego.
2.
Experimental y prospectivo.
3.
Retrospectivo y sin aleatorizacin.
4.
Prospectivo y descriptivo.
5.
Observacional y analtico.
186.2.- Un mdico de atencin primaria decide

poner en marcha un estudio consistente en
medir, por el test del aliento con urea, la
frecuencia de la infeccin por Helicobacter
pylori en las personas de ms de 60 aos que
acudan a su consulta del Centro de Salud. Para
ello determina un periodo de trabajo de seis
meses. De qu tipo de estudio se trata?
1.
De intervencin comunitaria.
2.
De corte o transversal.
3.
Ecolgico.
4.
De cohortes.
5.
De casos y controles anidado en una

cohorte.
187.1.- Diseamos un estudio para evaluar la

relacin existente entre consumo de tabaco y
cirrosis heptica. Para ello hemos seleccionado
una muestra de 1.233 sujetos fumadores.
Pretendemos evitar la aparicin de un sesgo por
factor de confusin esperable si la distribucin
de consumo de alcohol es diferente entre los
fumadores que entre los que no lo son. Qu
estrategia sera ms adecuada a este respecto?
1.
Ocuparnos de que en el grupo de no

expuestos haya el mismo porcentaje de
sujetos que consuman alcohol en
cantidades similares.
2.
Incluir en el estudio solamente a

sujetos que no prueben el alcohol.
3.
Incluir en el estudio solamente a

sujetos que consuman alcohol,
independientemente de la cantidad.
4.
Hacer un grupo control de un tamao

mayor para evitar errores aleatorios.
5.
No hay que tomar ninguna medida, lo

ms probable es que la aleatorizacin
asegure que los grupos sean
comparables.
188.2.- Se quiere validar una nueva pauta para

el tratamiento de la infeccin tuberculosa latente
en nios, con la ventaja de que se supone que va
a ser una pauta ms corta, con mejor
cumplimiento y mejor tolerada. Para ello
diseamos dos grupos de tratamiento: uno, que
recibir isoniacida durante nueve meses y otro
que cumplir con el tratamiento experimental
durante slo 3 meses. La variable de evaluacin
consistir en el porcentaje de reactivaciones de
la tuberculosis que se haya producido a los
cinco aos de terminado el protocolo. Casi 6
aos despus, al final del estudio, los resultados
arrojan un porcentaje de reactivaciones de un
2% en el grupo experimental frente a un 1,5%
con el grupo control. EL intervalo de confianza
al 95% para la diferencia absoluta entre pautas
fue de (-0,8 , +2,1%). Cul de las siguientes
respuestas es CORRECTA?
1.
2.
Como las diferencias no son muy

importantes, concluiremos que el
tratamiento experimental es no-inferior
a la pauta convencional.
SI habamos fijado el lmite delta o de
no-inferioridad en el 2%, no podremos
aceptar que el tratamiento experimental
sea no-inferior respecto al
convencional.
3.
A la vista de los resultados del estudio

tenemos que fijar el lmite delta o de
no-inferioridad que ms convenga. En
este caso, por ejemplo, un 3%.
4.
Como la diferencia entre ambos

frmacos no es significativa, podemos
concluir que la pauta experimental es
no-inferior con respecto al tratamiento

de referencia.
5.
AL ser un estudio de no-inferioridad, el

tamao de la muestra no influye en la
interpretacin de los resultados del
estudio.
189.1.- Con respecto a las definiciones sobre las

caractersticas del ensayo clnico, slo es
INCORRECTA una de las que siguen:
1.
Se denomina Ensayo clnico abierto

aqul en el que en cualquier momento
se pueden seguir aadiendo
participantes. Es sinnimo de ensayo
secuencial.
2.
En general proporciona ms evidencia

un ensayo clnico aleatorizado y
controlado que un ensayo con controles
histricos.
3.
El diseo ideal para evaluar la eficacia

real de un frmaco, sera compararlo
con placebo, pero este diseo no es
tico si ya existen tratamientos eficaces
de referencia.
4.
La asignacin aleatoria tiende a

distribuir de forma equitativa las
distintas variables pronsticas, aunque
en absoluto lo garantiza.
5.
EL ensayo triple ciego aporta mayor

evidencia cientfica que el doble ciego.
190.4.- Uno de los siguientes ensayos clnicos

se puede considerar como Ensayo en fase IIIb:
1.
Un ensayo que se disea despus de la

aprobacin de un frmaco para una
indicacin concreta y que busca
continuar delimitando el perfil de
seguridad y tolerancia del mismo, en
un grupo de 750 pacientes y sin grupo
control.
2.
Un ensayo previo al registro del

medicamento, con un grupo de 400
pacientes seleccionados con criterios
explicativos, que busca establecer las
mejores dosis para el tratamiento y con
un grupo control.
3.
Un ensayo previo al registro del

frmaco, con 1500 pacientes
seleccionados con criterios de inclusin
pragmticos, aleatorizado, controlado y
que busca evaluar la efectividad del
frmaco comparndolo con los
tratamientos de referencia.
4.
Un ensayo posterior al registro del

frmaco y previo a su aprobacin para
una indicacin concreta, que busca
completar la definicin del perfil de
seguridad y tolerancia del mismo, sin
utilizar brazo de no tratamiento.
5.
Un ensayo con un grupo reducido de

pacientes, previo al registro del
frmaco, sin grupo control y que
intenta dar una primera idea del perfil
de eficacia del mismo.
donde slo se quieran detectar

diferencias mnimas de 0,30 mm.Hg.
5.
192.5.- Si la tasa de incidencia de angina de

pecho en personas fumadoras desde hace ms de
20 aos es de 7,1 casos nuevos por cada 1000
personas-ao, podemos afirmar que:
1.
2,1 es la media de aos que tiene que

pasar para registrar un caso de angina
de pecho en una comunidad de 1000
personas.
2.
El riesgo individual de desarrollar

angina de pecho entre los fumadores de
ms de 20 aos es de 0,7% al ao.
3.
Fumar desde hace 20 aos eleva 2,1

veces las probabilidades de sufrir un
nuevo ataque de angina de pecho.
4.
En una cohorte de 500 personas

fumadoras de ms de 20 aos,
apareceran 4,2 casos de angina de
pecho media en dos aos de
seguimiento.
5.
Aparecen una media de 2,1 anginas de

pecho por cada 1000 unidades personaao considerando fumadores de ms de
20 aos y sumando todos los tiempos
de observacin.
191.2.- En cul de los siguientes ensayos

clnicos necesitaramos un tamao muestral
MAYOR?
1.
Un ensayo en donde el error beta

aceptado sea del 30%, en lugar del
20% habitual.
2.
Un ensayo sobre eficacia de

tratamientos antihipertensivos en
donde deseemos detectar diferencias de
1 mm.Hg entre uno y otro frmaco.
3.
Un ensayo en donde el error alfa sea

del 10% en lugar del 5% habitual.
4.
Un ensayo para evaluar diferentes

pautas de mantenimiento para
pacientes con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica, en donde la
variable respuesta sean los niveles de
pH que tienen una variabilidad muy
pequea de unos pacientes a otros, y en
Un ensayo en donde se supone que el

nmero de prdidas va a ser escaso.
193.4.- Un nio presentaba un trastorno de

dficit de atencin con inactividad (TDAH). Su
mdico decidi realizar un ensayo clnico
consistente en administrar, usando un
enmascaramiento doble ciego, alternativa y
aleatoriamente al nio metilfenidato,
dexamfetamina o placebo. Finalmente, y
basndose en una serie de parmetros
objetivables, compar la respuesta con las tres
pautas, concluyendo a favor del metilfenidato.
Qu afirmacin es CORRECTA para este
ejemplo?
1.
Si la diferencia es significativa, se
puede concluir que metilfenidato es la
mejor opcin para tratar el TDAH.
2.
Se trata de un diseo de estudio en

paralelo.
3.
No existe aleatorizacin en ningn

momento del estudio.
4.
Se trata de un Ensayo n de 1.
5.
Este ensayo no proporciona ningn

tipo de evidencia cientfica.
194.3.- En un estudio, si nos hablan de la

probabilidad de rechazar la hiptesis nula en el
supuesto de que, efectivamente, sea falsa, se
estn refiriendo a:
3.
4.
5.
197.3.- La vacuna para los tipos 6, 11, 16 y 18

del Virus del Papiloma Humano (VPH)
parece ser eficaz para los siguientes cuadros
provocados por dichos agentes, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.
Error tipo I
2.
Nivel de confianza.
1.
2.
3.
Poder estadstico.
3.
4.
Error tipo II.
4.
5.
Especificidad.
1.
2.
3.
4.
5.
De la variabilidad del parmetro que

define el desenlace.
Del error alfa.
De si la comparacin es uni o bilateral.
De la diferencia mnima que se desea
detectar.
Del grado de enmascaramiento.
5.
1.
2.
De minimizacin de costes.
De coste equidad.
Cuando no haya patrn oro.

Cuando la prueba no se aplique a
sujetos con resultado negativo del test.
Cuando el espectro de pacientes sea
muy heterogneo.
Cuando los resultados de la prueba
diagnstica tengan un alto valor
predictivo.
Cuando la enfermedad estudiada sea
rara.
199.3.- Cul de los siguientes grupos de

pacientes no ha sido considerado de riesgo
especial y, por tanto, no se le indica
actualmente la vacunacin frente al virus de
la gripe A (H1N1)?
1.
2.
196.2.- Si un estudio est siendo analizado en

funcin de sus costes y de la distribucin del
beneficio sanitario preferentemente a las
poblaciones que ms lo necesitan se trata de
un anlisis:
Displasia cervical de alto grado.

Condilomas acuminados.
Carcinoma in situ de ovario.
Carcinoma de crvix.
Displasias vulvares de alto grado.
198.1.- En qu caso de estudio sobre

pruebas diagnsticas utilizaras un diseo de
cohortes?
1.
195.5.- De cul de los siguientes parmetros

NO depende el tamao de la muestra en un
ensayo clnico?
De coste utilidad.
De coste legitimidad.
Demaggico.
3.
4.
5.
Pacientes mayores de 6 aos con

Fibrosis Qustica.
Receptores de trasplantes en situacin
de inmunodepresin.
Hipertensos.
Pacientes con asplenia y ms de 6 aos.
Personas con Diabetes mellitus en
tratamiento farmacolgico.
200.3.Actualmente
el
Consejo
Interterritorial del ministerio de Sanidad y
Consumo recomienda la vacunacin contra la
varicela a nios entre 10 y 14 aos que
cumplan con la siguiente condicin:
1.
2.
3.
4.
5.
Hayan tenido un episodio previo de

varicela.
Hayan sido vacunados con una sola
dosis a los dos aos de edad.
No refieran haber pasado la
enfermedad ni haber sido vacunados
con anterioridad.
Hayan tenido un episodio de Herpes
Zster.
Slo a los inmunodeprimidos.
FARMACOLOGA
201.3.- Como antiparkinsonianos podemos

usar los siguientes frmacos, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.
Pramipexol.
Pergolida.
Clozapina.
Deprenilo.
Tioxanteno.
202.4.- La eliminacin de todos los siguientes

frmacos EXCEPTO uno, se favorece
acidificando la orina con cido ascrbico o
cloruro amnico:
1.
2.
3.
4.
5.
Anfetaminas.
Metadona.
Efedrina.
Sulfamidas.
Antidepresivos tricclicos.
1.
2.
3.
4.
5.
La rifampicina acta inhibiendo la RNA

polimerasa DNA dependiente (interfiere en
la sntesis del RNA).
La mupirocina inhibe a la isoleucina ARNt
sintetasa, alterando la sntesis proteica.
La vancomicina interfiere con la adiccin
de nuevas subunidades de la pared celular
(muramil pentapptidos).
Las quinolonas se unen a la subunidad 50 s
del ribosoma, e inhiben la sntesis proteica.
El metronidazol genera intracelularmente
productos metablicos intermedios por el
sistema de transporte electrnico. Interfiere
en la sntesis del DNA.
204.5.- La adrenalitis en la infeccin por VIH

suele estar en relacin con la infeccin por:
1.
2.
3.
4.
5.
205.4.- El estudio de anticuerpos mediante la

reaccin de fijacin del complemento es til
en todas las siguientes infecciones, excepto:
1.
2.
3.
4.
5.
Chlamydia trachomatis.
Fiebre Q.
Neumona por Mycoplasma.
Sfilis.
Psitacosis.
206.3.- En relacin con el gnero acinetobacter,

responde la incorrecta:
1.
2.
3.
203.4.- Uno de los siguientes mecanismos de

accin de los antibiticos es incorrecto.
Selalo:
Neumocistis.
Rochalimaea.
Listeria.
Virus de Epstein Barr.
Citomegalovirus.
4.
5.
Es un cocobacilo gram negativo con

escasos requerimientos nutricionales.
Se distingue de las enterobacterias
por su incapacidad para reducir
nitratos.
La gran mayora de las cepas son
sensibles a la ampicilina.
Coloniza la piel en el 25% de adultos
sanos.
Acinetobacter se comporta como
patgeno oportunista.
207.3. Seale la respuesta falsa en cuanto a la

anatoma cervical:
1.
2.
3.
4.
5.
En el tringulo submandibular
encontramos los msculos del suelo de
la boca
El tringulo muscular contiene la
mayor parte de las vsceras del cuello
En el tringulo de los escalenos
encontramos la vena subclavia y ramas
del plexo braquial
La glndula tiroides es vascularizada
cranealmente por ramas de la arteria
cartida externa
La arteria cartida comn asciende
medial a la vena yugular, por el
tringulo carotdeo
208.4. Identifique la respuesta correcta:
1.
2.
3.
4.
5.
La mayora de los cambios celulares

que indican irreversibilidad de las
lesiones incumben a los ribosomas
El tipo de necrosis ms frecuente es la
necrosis grasa, seguida de la necrosis
caseosa
El fenmeno apopttico se caracteriza
a nivel microscpico por gran
destruccin celular
Los genes que regulan la apoptosis,
como los bcl, pueden verse alterados
en determinados tipos de neoplasias
hematolgicas
Me gusta ms inventarme preguntas de
anatoma patolgica que de cardiologa
209.5. Se realiza una biopsia renal

encontrndose signos de proliferacin
endocapilar y depsitos mesangiales y
subendoteliales que dan apariencia de
separacin de la mambrana basal
glomerular. En qu glomerulopata
pensaramos?
210.2.- De las siguientes arterias que

vascularizan el aparato genital femenino,
cul es rama directa de la aorta?
1.
2.
3.
4.
5.
211.2.- Cul de los siguientes es el ganglio

relacionado con el nervio facial?
1.
2.
3.
4.
5.
3.
4.
5.
Las glomerulopatas no existen

Glomerulonefritis aguda
postestreptoccica
Glomerulonefritis membranosa
Nefropata diabtica
Glomerulonefritis
membranoproliferativa
El ciliar.
El geniculado.
El de Gasser.
El de Scarpa.
El de Andersch y el de Ehrennitter.
212.2.- Ante el diagnstico de hemiparesia en

un paciente con Sndrome de Sjgren, qu
alteracin especfica es la que esperar
encontrar
que
justifique
MS
PROBABLEMENTE dicha sintomatologa?
1.
2.
3.
4.
5.
Miocarditis.
Vasculitis.
Meningitis.
Retinitis.
Hemorragia talmica.
213.3.- Respecto a la anatoma de la pared

anterior del abdomen indique cul de las
siguientes afirmaciones es incorrecta:
1.
1.
2.
La arteria uterina.
La arteria ovrica.
La arteria vaginal.
La arteria hemorroidal media.
La arteria pudenda interna.
2.
3.
4.
El principal msculo de la cara anterior

del abdomen es el recto del abdomen
Los msculos oblicuo externo, oblicuo
interno y transverso conforman la
pared lateral del abdomen
La vaina de los rectos envuelve por
completo a los msculos rectos del
abdomen
En el 80% de la poblacin,
encontramos el msculo piramidal,
cuya misin es tensar la lnea alba
5.
La principal funcin de los msculos

rectos es servir como proteccin para
las principales vsceras abdominales
214.4.- Con respecto a la clnica de los

dficits inmunitarios seale cual de las
siguientes premisas es INCORRECTA:
1.
2.
3.
4.
5.
La sospecha diagnstica de un
dficit inmunitario se suele
establecer por la presencia de
infecciones de repeticin; adems,
sobre todo en las inmunodeficiencias
primarias suele acontecer una mayor
incidencia de neoplasias,
enfermedades autoinmunes y atopia.
En el dficit de anticuerpos o
inmunodeficiencias humorales son
frecuentes las infecciones
respiratorias de repeticin, y los
patgenos respnsables ms
frecuentes son los neumococos,
haemfilo y estafilococos.
En las inmunodeficencias celulares
son frecuentes las infecciones vricas
graves, las candidiasis son
prcticamente constantes y es
habitual que en estos casos se
comporten como patgenos
microorganismos que habitualmente
no lo son (hongos, levaduras).
Los pacientes con dficits del
complemento son especialmente
susceptibles a las infecciones por
bacterias no encapsuladas, y en raras
ocasiones desarrollan enfermedades
por depsito de inmunocomplejos,
que dan un cuadro clnico semejante
al lupus eritematoso.
En los dfcits de la funcin
fagoctica, los granulocitos no
producen radicales libre de oxgeno;
por ello, las bacterias catalasa
positivas, producen perxido de
hidrgeno que ellas mismas
degradan; sin embargo, las catalasa
negativas lo producen y no lo
degradan, por lo que aportan a la
clula enferma el sustrato necesario
para activar el mecanismo de
destruccin microbiana. Por ello no
suele haber problemas para eliminar
a las bacterias catalasa negativas, por
lo que son excepcionales infecciones
en estos enfermos por grmenes tan
frecuentes como el neumococo o el
estreptococo beta hemoltoco.
215.4.- En cul de las siguientes

inmunodeficiencias crees ms probable la
asociacin con atopia?:
1.Disgenesia reticular.
2.Deficit de HLA-II.
3.Dficit de ADA.
4.Dficit de IgA.
5.Dficit de G6PD.
216.5 En el caso de una paciente de 45 aos

de edad con historia de 6 meses de evolucin,
consistente en artritis simtrica que incluye
muecas, rigidez matutina de 2 horas y una
radiologa simple con erosiones en carpo.
Cul
de
los
siguientes
hallazgos
inmunolgicos NO se correlaciona con el
cuadro clnico descrito?:
1.
2.
3.
4.
5.
Aumento en el compartimento
sinovial de citoquinas de origen
macrofgico.
Presencia
en
suero
de
inmonoglobulinas con efecto antiinmunoglobulina G.
Presencia en compartimento sinovial
de autoanticuerpos co reactividad
contra la inmunoglubulina G.
Aumento en el comportamiento
sinovial de linfocitos T con
marcadores de activacin en la
superficie.
Presencia en la superficie de sus
linfocitos B de HLA-DR6.
217.1 Cul de las siguientes respuestas es

FALSA en relacin a los receptores para el
antgeno?:
1.
Los receptores de los linfocitos T

reconocen fragmentos de antgenos
presentados
por
molculas
de
inmunoglobulinas.
2.
3.
4.
5.
Los receptores de los linfocitos B

reconocen antgenos en su forma
nativa.
Los receptores de linfocitos T tienen
dos cadenas variables.
Los receptores de los linfocitos B
tienen
cadenas
variables
que
constituyen inmunoglobulinas.
Los receptores de los linfocitos tanto B
como los de los T tienen dos regiones,
una constante y una variable.
218.3 Los parsitos, protozoos y helmintos,

provocan una notable variedad de respuestas
inmunes. Seale la respuesta FALSA:
1.
2.
3.
4.
5.
Las infecciones helmnticas generan

ttulos de IgE superiores a los
inducidos
por
otros
agentes
infecciosos.
De forma especfica los helmintos
estimulan los linfocitos T CD4+
facilitadores, que producen IL-4 e IL5.
Los protozoos intracelulares activan
con frecuencia clulas B.
Ciertos parsitos como Schistosoma
Mansonii producen huevos capaces de
inducir la formacin de granulomas en
el hgado y otros rganos.
El tapizado de los helmintos por
anticuerpos IgE especficos, seguido
por la adherencia de los eosinfilos por
las
regiones
Fc,
conduce
a
citotoxicidad celular dependiente de
anticuerpos por eosinfilos.
219.5.- Entre las particularidades que se

mencionan, cul es caracterstica de las
enfermedades genticas que se heredan a travs
del DNA mitocondrial o citoplasmtico?
1.
2.
3.
4.
5.
Estas enfermedades las transmiten los

varones y las sufren las mujeres.
Las manifestaciones clnicas
habitualmente son ya patentes en el
recin nacido.
Presentan un rbol genealgico similar
al de una herencia monognica
gonosmica dominante.
Son enfermedades que nicamente las
sufren los varones.
Se transmiten por va materna.
220.3.- Una nia portadora del gen de la

hemofilia va a tener un hermano varn. Se
pretende saber la probabilidad que tendr de
padecer dicha enfermedad conociendo que
ninguno de los progenitores tiene la
enfermedad:
1.
2.
3.
4.
5.
0%.
25%.
50%.
66%.
75%
221.5.- Usted sospecha de un paciente que tiene

una alteracin de la filtracin glomerular. De las
pruebas que se mencionan a continuacin, cul
elegira para comprobarlo?
1) Aclaramiento de glucosa.
2) Aclaramiento de paraaminohiprico.
3) Aclaramiento osmolar.
4) Aclaramiento de agua libre.
5) Aclaramiento de inulina.
222.5.- Con respecto a la absorcin, transporte y

metabolismo del hierro, hay una falsa. Selala:
1) La absorcin del hierro tiene lugar

preferentemente en el duodeno y la porcin
proximal del yeyuno, y est muy favorecida por
la acidez gstrica.
2) La absorcin de hierro inorgnico est muy
influenciada por los productos de la dieta que
pueden quelar dicho elemento. As, el citrato y
el ascorbato forman con l complejos solubles
que facilitan su absorcin; sin embargo, los
taninos del t y los fosfatos dificultan la misma
al formar complejos muy ligados con el mismo.
3) El hierro recin absorbido se acopla (con
perdn) a la transferrina srica, la cual puede
fijar dos tomos de hierro.
4) El exceso de hierro puede acumularse en el
organismo en forma de ferritina (con hierro
frrico), de la cual entra y sale de manera

metablicamente controlada.
1.
5) Cuando es necesario utilizar el hierro de los

depsitos, ste pasa a sangre formando una
segunda protena transportadora llamada
hemosiderina.
2.
223.5.- Seale cul de los siguientes

parmetros no se observa en la enfermedad
pulmonar obstructiva:
1.
2.
3.
4.
5.
El volumen residual est elevado.

La capacidad vital suele estar
disminuida.
El volumen espiratorio forzado en un
segundo suele estar disminuido.
El nivel del flujo mximo espiratorio
medio est disminuido.
La capacidad pulmonar total est
disminuida.
224.2.- Para diferenciar la diabetes inspida

de causa hipotlamo hipofisaria de una
nefrognica, slo uno de los siguientes
resultados de las pruebas complementarias
va EXCLUSIVAMENTE a favor de la
segunda:
1.
2.
3.
4.
5.
El enfermo no consigue una adecuada

concentracin urinaria tras la prueba de
la restriccin acuosa.
Tras una sobrecarga con suero salino
hay elevacin de los niveles sricos de
ADH.
Tras administrar ADH en spray se
consigue un aumento de la osmolaridad
urinaria de ms del 50%.
Tras administracin de nicotina no hay
elevacin de la osmolaridad urinaria.
La osmolaridad plasmtica se eleva
tras la prueba de la restriccin acuosa.
225.4.- Una de las medidas ms importantes

en el tratamiento del shock hipovolmico, en
general, es la reposicin del volumen
intravascular perdido. Con respecto a ello,
seala la respuesta falsa:
3.
4.
5.
Si el hematocrito ha descendido por

debajo del 20-25% ser necesario el
aporte de sangre total.
Una elevacin de la presin venosa
central en un paciente en estado de
shock debe hacernos pensar en un
fracaso de la funcin cardiaca.
Las sustancias expansoras del plasma
ejercen un efecto coloidosmtico
positivo con adsorcin de lquido
intersticial, efecto que es mximo en el
caso del dextrano, en comparacin con
la albmina o los polipptidos.
Es objetivo prioritario en el tratamiento
del shock conseguir una rpida
elevacin del hematocrito hasta situarlo
en cifras prximas al 50%, que
aseguran la correcta perfusin y
circulacin en el lecho capilar.
Para reemplazar el volumen de lquido
del compartimento extracelular se
emplean soluciones electrolticas como
el Ringer lactato.
226.5.- Un paciente fumador de 70 aos,

diagnosticado de EPOC desde hace doce,
consulta por dolores osteomusculares difusos.
Se trata de un cuadro de debillidad de cinturas
con dolorimiento a ese nivel. No ha notado
ningn cambio reciente en la clnica pulmonar.
S admite que le cuesta ms trabajo tragar la
carne que anteriormente.
Exploratoriamente
destaca un exantema violceo a ambos lados de
la nariz y lesiones cutneas sobreelevadas en el
dorso de los dedos. En la analtica existe una
aceleracin de la VSG y un aumento notable de
GOT, aldolasa y creatin fosfokinasa. Se realiza
electromiograma en donde se observa
fibrilacin y potenciales de escasa amplitud. El
1.
2.
3.
4.
5.
Miastenia grave.
Arteritis de clulas gigantes de
Horton.
Sndrome miasteniforme de Eaton
Lambert.
Polirradiculoneuritis paraneoplsica.
Polidermatomiositis.
227.5. Paciente con adenocarcinoma

pulmonar en tratamiento con erlotinib
desarrolla cuadro diarreico invalidante y
eritema facial que obligan a dejar el
tratamiento. Qu agente quimioterpico
podramos usar en su lugar?
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
Bevacizumab
Alemtuzumab
Rituximab
Sunitinib
Gefitinib
228.2. Paciente de 80 aos con estado

demencial avanzado, cardiopata isqumica
con enfermedad de tres vasos no
revascularizable, EPOC grave con OCD e
insuficiencia renal crnica, con cncer de
colon de reciente diagnstico sobre el que se
decidi no actuar en consenso con familiares
por comorbilidad del paciente, es ingresado
en planta de medicina interna por sepsis de
probable origen urinario. Durante su
estancia en planta el paciente desarrolla
episodios de agitacin con sensacin disneica
y uso de la musculatura accesoria. La
saturacin de O2 es del 93-94% y el paciente
est normocoloreado y normoperfundido.
Estos episodios son cada vez ms frecuentes
en el tiempo, causando gran intranquilidad
tanto al paciente como a sus familiares. Qu
deberamos hacer en consecuencia?
1.
2.
3.
4.
5.
Mientras el paciente est estable

hemodinmicamente y sature por
encima del 92%, sabemos que est
fuera de peligro por lo que
mantendramos oxgeno en gafillas a 2
litros por minuto y solicitara
gasometra arterial.
Administrara opiceos fuertes como la
morfina.
Solicitara gasometra venosa y si el
paciente siguiera intranquilo,
administrara tranxilium 10 mg
intravenosos.
Prescribira administracin de una
ampolla de haloperidol intravenosa en
caso de agitacin.
Aspirara secreciones porque seguro
que son la causa del cuadro descrito.
229.3.- Ante un carcinoma de endometrio, la

indicacin de ciruga no podra establecerse
si:
3.
4.
5.
Es mayor de 4 cm.
Si hay dos ganglios positivos en el
estudio de extensin.
Si afecta a la mucosa rectal.
Si afecta la regin proximal de los
parametrios.
Si la paciente tiene ms de 65 aos.
230.1.- Cul de los siguientes frmacos se

considera
actualmente
de
MENOR
UTILIDAD como primera o segunda lnea
para el tratamiento de la osteoporosis, dados
los resultados contradictorios en los ensayos
clnicos en que se ha utilizado?
1.
2.
3.
4.
5.
Fluoruro sdico.
Estrgenos selectivos de tejido, como
el raloxifeno
Hormona paratiroidea.
Risedronato.
Complementos de calcio y vitamina D.
231.3.- Una de las siguientes afirmaciones es

falsa en relacin a la oxigenoterapia con presin
positiva al final de la espiracin (PEEP):
1) En principio, si el paciente est consciente y
no hay fatiga de los msculos respiratorios,
puede administrarse mediante gafas nasales (con
presin positiva nasal continua).
2) Provoca un aumento en general de la
postcarga del corazn derecho, lo que puede ser
particularmente perjudicial en pacientes con
cardiopata previa.
3) No est indicada si con oxigenoterapia
convencional (en mascarilla) puede elevarse la
presin arterial de oxgeno arterial por encima
de 60 mm.Hg.
4) La PEEP consigue mantener ms tiempo el
oxgeno en el alveolo, aumenta el volumen
pulmonar y abre los alveolos previamente
colapsados.
5) La presencia sbita de hipotensin en
paciente que est recibiendo PEEP debe hacer
pensar en un barotrauma con neumotrax u otra

complicacin derivada del mismo.
1) Diurticos intravenosos, morfina

subcutnea y O2 a alto flujo.
Posteriormente, una vez
estabilizado ecocardiograma
urgente pues puede que tenga una
insuficiencia mitral crnica
desestabilizada
2) Podra tratarse de una rotura de
cuerdas por lo que indicara, antes
de cualquier medida terapetica,
un ecocardiograma urgente.
3) El diagnstico es un edema de
pulmn de probable origen
cardiognico por su disfuncin
sistlica conocida de Ventrculo
izquierdo a la que puede haberse
aadido una insuficiencia mitral
aguda (isqumica vs rotura de
cuerdas): implantara un baln de
contrapulsacin artico.
4) Se trata de un caso de insuficiencia
cardaca aguda y tratara con
diurticos a alta dosis, digoxina
como inotrpico positivo y
carvedilol para reducir postcarga
5) El diagnstico es un edema agudo
de pulmn cardiognico, por lo
que tratara con morfina,
diurticos, nitroglicerina, oxgeno
y, como no est en shock,
levosimendn intravenoso es una
opcin muy til. Posteriormente, lo
antes posible, hara un
ecocardiograma urgente
232.5.- Una de las siguientes afirmaciones

acerca del tratamiento de las hiperlipemias es
INCORRECTA:
1.
2.
3.
4.
5.
Los fibratos, agonistas del receptor

nuclear PPAR alfa, estimulan la
actividad de la LPL y son los frmacos
ms eficaces para reducir los niveles de
triglicridos.
La niacina es el principal agente
farmacolgico disponible para reducir
los niveles de lipoprotena (a).
Los inhibidores de la absorcin de
colesterol, como el ezetimibe, son muy
tiles en combinacin con una estatina
en pacientes que no pueden controlar
sus cifras de LDL colesterol mediante
monoterapia.
la elevacin leve a moderada (hasta x3
veces) de transaminasas en pacientes
tratados con inhibidores de la HMG
CoA reductasa no obliga a suspender el
tratamiento.
Las resinas, o frmacos secuestradores
de sales biliares, son un eficaz
tratamiento alternativo de las
hipertrigliceridemias en pacientes que
no toleran o tienen mala respuesta a los
fibratos.
233.5.- Un paciente de 46 aos con cardiopata

isqumica conocida y disfuncin ventricular
izquierda sistlica moderada (FE del 35 %) se
presenta en el Servicio de Urgencias con disnea
reposo que ha sido progresivamente ms
acusada en los ltimos dos das. A su llegada se
encuentra taquipneico, sudoroso y plido.
Refiere sufrir mucho disoncort por disnea
acuciante, con intolerancia total al decbito. A
la exploracin apreciamos crepitantes hasta
campos medios bi-pulmonares, simtricos, y
soplo sistlico eyectivo piante en foco mitral
IV/VI, satO2 del 86 % respirando aire ambiente
y FC de 120 lpm; TA 110/58 mm Hg. En el
ECG aprecio eje izquierdo y onda Q en I, III y
avF, sin datos de isquemia aguda. Qu hara
usted ahora?
234.4.- En un paciente con una estenosis

artica severa, en el que se plantea el
tratamiento quirrgico, qu significado
tiene una reduccin del gradiente en ms de
20 mm.Hg. despus de la ltima revisin con
respecto a las cifras de hace tres meses?
1.
2.
3.
4.
5.
Desarrollo de fibrilacin auricular.

Mejora espontnea de la estenosis.
Endocarditis infecciosa que ha
provocado una insuficiencia valvular
asociada.
Fracaso de la funcin sistlica del
ventrculo izquierdo.
Coronariopata asociada.
235.1.- Indica el tratamiento antiparasitario

falso de entre los propuestos:
1.
2.
Tripanosomiasis americana: Suramina

o melarsoprol.
Profilaxis del paludismo en reas
resistentes a la cloroquina: Mefloquina.
3.
4.
5.
Giardiasis: Quinacrina o Metronidazol.

Esquistosomiasis: Pracicuantel.
Leishmaniasis: Antimoniato de
meglumida.
IMAGEN 1
IMAGEN 2
IMAGEN 3
IMAGEN 4
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IMAGEN 6
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IMAGEN 8
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IMAGEN 11
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IMAGEN 15

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PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 1

1.3.- Mujer de 43 aos de edad, casada, sin

y leucocitos 115/mm3 con predominio de

Una tumoracin de 2 cm en lbulo

2.4.- Qu diagnstico le sugieren los primeros

PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 2

3.3.- Se presenta en urgencias una mujer de 62

1.Absceso heptico pigeno.

Anticoagular, iniciar atenolol y

Anticoagular y, una vez el INR est

Anticoagular y bisoprolol 5 mg/dia

No anticoagular, diltiazem v.o y

4.2.- Estando hospitalizada y con tratamiento

6.1.- En qu caso este paciente no hubiera

Si tuviera 52 aos y su nica patologa

Si tuviera estenosis mitral.

Si el dimetro de su aurcula izquierda

Si tuviera 64 aos y su nica patologa

SI tuviera un fallo cardiaco congestivo

PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 3

5.4.- Una mujer de 81 aos, con antecedentes

PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 4

7-3.-Paciente de 45 aos, procedente de mbito

inspiratorios y espiratorios en ambos pulmones,

g./dL; Gases arteriales: pH: 7,08; PO2: 148

2.Intubacin endotraqueal y ventilacin asistida.

2.-Insuficiencia artica crnica, exacerbada por

4.Suspender el oxgeno suplementario.

4.-Endocarditis por fiebre Q, complicada con

8.2.- Qu se ve en la radiografa de trax?

Crecimiento de aurcula izquierda.

PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 5

9-2.- Un paciente de 60 aos, con enfisema, es

PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 6

11.1.- Paciente de 72 aos portador de

Derrame pleural encapsulado.

12.5.- Hemos dicho que llevaba un marcapaso

referidas a continuacin NO justificara la

Bloqueo AV de tercer grado con

PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 8

(Esta es una licencia que me permito por ser el

15.4.PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 7

13.1.- Un paciente de 58 aos que hasta

"No exagero ni una pieza:

An estando en mis cabales

14.5.- La forma celular ms llamativa en esta

Ayudo a vuesas mercedes

Unos sntomas focales

Mostrando la OCTAVA FOTO

Que dice que algo se ha roto

Del cuadro proporcionado

Esclerosis con disfagia.

16.2.- Olvidando el tono quevediano, y si has

Suero salino abundante - Reparacin

PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 9

17-4.- Un paciente de 62 aos ingresa para

18.1.- En su tratamiento deberemos emplear de

PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN

19.4.- UN paciente de 52 aos lleva mes y

destemplanza casi diarios, con temperaturas

20.1.- Y la actitud ms adecuada sera:

a consulta de Atencin Primaria por haberse

Solicitar ecocardiografa transtorcica