Arteriosclerosis Arteriosclerosis

Imagen histolgica mostrando dos vasos ocluidos por arteriosclerosis, uno a la derecha y el otro a la izquierda de la foto. Clasificacin y recursos externos DiseasesDB 1039 PubMed MeSH Buscaren Medline mediante PubMed (en ingls) D001161 Aviso mdico La arteriosclerosis (del gr. 'tubo' y 'endurecimiento patolgico') es un trmino general utilizado en medicina humana y veterinaria, que se refiere a un endurecimiento de arterias de mediano y gran calibre.1 La arteriosclerosis por lo general causa estrechamiento (estenosis) de las arterias que puede progresar hasta la oclusin del vaso impidiendo el flujo de la sangre por la arteria as afectada.2 Terminologa Los trminos arteriosclerosis, arteriolosclerosis y aterosclerosis son similares tanto en escritura como en significado, aunque son, sin duda, diferentes. La arteriosclerosis es un trmino generalizado para cualquier endurecimiento con prdida de la elasticidad de las arterias, la palabra viene el griego arterio, que significa arteria y sclerosis que significa cicatriz, rigidez. La arteriolosclerosis se usa exclusivamente para el endurecimiento de las arteriolas o arterias de pequeo calibre. La aterosclerosis es una induracin causada especficamente por placas de ateromas. Factores de riesgo Los factores de riesgo ms comunes son los siguientes: hipertensin tanto los valores sistlicos como los diastlicos influyen a la elevacin del riesgo acompaado de hipercolesterolemia. Gradualmente existe a mayor edad una mayor tensin arterial debido a la prdida de elasticidad de los vasos. El consumo de cigarrillos, diabetes mellitus debido a la afeccin de la microvasculatura generalizada y tambin por la predisposicin a la arterosclerosis que presentan, aumento de homocistena en plasma, factores relacionados con la hemostasia y trombosis, y por supuesto los antecedentes familiares. Otros posibles factores de riesgo son niveles elevados de la protena C reactiva (PCR) en la sangre que puede aumentar el riesgo de aterosclerosis y de ataques al corazn; altos niveles de PCR son una prueba de inflamacin en el cuerpo que es la respuesta del organismo a lesiones o infecciones. El dao en

la parte interna de las paredes de las arterias parece desencadenar la inflamacin y ayudar al crecimiento de la placa. Las personas con bajos niveles de PCR pueden tener aterosclerosis a una tasa ms lenta que cuando se tienen niveles elevados de PCR y la investigacin est en curso para establecer si la reduccin de la inflamacin y la disminucin de los niveles de PCR tambin puede reducir el riesgo de la aterosclerosis al igual que las hormonas sexuales, los estrgenos son protectores de la aterosclerosis y por ende las mujeres son ms afectadas despus de la menopausia.

CAUSA:
El pilar sobre el que se fundamenta el origen de la lesin arteriosclertica es la disfuncin endotelial. Se estima que ciertos trastornos del tejido conjuntivo puedan ser factores de iniciacin que, sumados a factores de riesgo como la hipertensin, promuevan la ms frecuente aparicin de arteriosclerosis en algunos grupos de individuos.3 Tipos de arteriosclerosis 1 Aterosclerosis, es la forma ms frecuente de arteriosclerosis, caracterizada por un engrosamiento de la tnica ntima con placas que contienen macrfagos llenos de lpidos, grasas, principalmente el colesterol. Arteriosclerosis obliterante, una forma de arteriosclerosis especfica de las arterias de las extremidades inferiores, frecuente en adultos mayores de 55 aos,4 caracterizada por fibrosis de las capas de las arterias con obliteracin y estrechamiento considerable de la luz del vaso.2 Esclerosis de Monckeberg, poco frecuente, vista especialmente en personas ancianas, y que afecta generalmente a las arterias de la glndula tiroides y del tero y rara vez se presenta estrechamiento de la luz arterial.5 Arteriosclerosis hialina o nefrosclerosis, se refiere al engrosamiento de las paredes de las arterias por depsito de material hialino (la palabra hialino se deriva del griego hyalos, que significa vidrio), visto generalmente en pacientes con patologas renales y diabticos.6 Esclerosis de la vejez, en la que se observa naturalmente una remodelacin de las grandes arterias a medida que aumenta la edad, caracterizada por rigidez arterial y que se asocia con hipertensin sistlica.7

PREVENCIN Y CURA
No existe tratamiento mdico alguno demostrado para la arteriosclerosis pese a ser el frmaco probablemente ms buscado por la industria farmacutica. El tratamiento farmacolgico (antihiperlipidmicos, antiagregantes o anticoagulantes) sirve para disminuir sus causas o sus consecuencias. El tratamiento quirrgico es muy resolutivo en la cardiopata isqumica y tambin en otras localizaciones. El tratamiento profilctico consiste en evitar los factores predisponentes de la enfermedad y a las complicaciones de sta: obesidad, hipertensin, sedentarismo, hiperglucemia, hipercolesterolemia, tabaquismo, etc. Para ello lo ideal es practicar ejercicio suave, una dieta equilibrada como la mediterrnea, baja en grasas, tcnicas de relajacin para evitar el estrs, dejar de fumar, etc. Investigadores en China encontraron que el hongo reishi mejora el flujo sanguneo y baja el consumo de oxgeno del msculo cardaco. Resultados similares fueron tambin encontrados por cientficos japoneses, quienes evidenciaron que el reishi contiene cido ganodrico, el cual reduce la presin sangunea y el colesterol e inhibe la agregacin plaquetaria, la cual puede conducir a ataque cardaco y otros problemas circulatorios. Recientemente cientficos rusos han tomado inters en el reishi. Ellos encontraron que adicionalmente a los beneficios cardiovasculares mencionados antes, el reishi posee una accin preventiva y teraputica significativa contra la construccin de "placa" (la "placa" es una especie de goma grasienta formada por la combinacin de colesterol oxidado, calcio y glbulos blancos degenerados; es depositada en las paredes de las arterias y restringe el flujo sanguneo por estrechamiento del paso en las arterias resultando en arteriosclerosis).

OBESIDAD
Obesidad

Siluetas representando saludable, sobrepeso, y obeso. Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 DiseasesDB MedlinePlus eMedicine MeSH E66 278 T82 9099 003101 med/1653 C23.888.144.699.500 Aviso mdico Imagen de obesidad tpica. La obesidad es la enfermedad crnica de origen multifactorial prevenible que se caracteriza por acumulacin excesiva de grasa ohipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo; es decir cuando la reserva natural de energa de los humanos y otros mamferos, almacenada en forma de grasa corporal se incrementa hasta un punto donde est asociada con numerosas complicaciones como ciertas condiciones de salud o enfermedades y un incremento de la mortalidad. El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defuncin en el mundo. Cada ao fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad.1

EFECTOS
La OMS seala que "El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defuncin en el mundo. Cada ao fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Adems, el 44 % de la carga de diabetes, el 23 % de la

carga de cardiopatas isqumicas y entre el 7 y el 41 % de la carga de algunos cnceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad."15 Un gran nmero de condiciones mdicas han sido asociadas con la obesidad. Las consecuencias sobre la salud estn categorizadas como el resultado de un incremento de la masa grasa (artrosis, apnea del sueo, estigma social) o un incremento en el nmero de clulas grasas (diabetes, cncer, enfermedades cardiovasculares, hgado graso no alcohlico).16 La mortalidad est incrementada en la obesidad, con un IMC mayor de 32 estn asociado con un doble riesgo de muerte.17 Existen alteraciones en la respuesta del organismo la insulina (resistencia a la insulina), un estado pro inflamatorio y una tendencia incrementada a la trombosis (estado pro trombtico).16 La asociacin de otras enfermedades puede ser dependiente o independiente de la distribucin del tejido adiposo. La obesidad central (u obesidad caracterizada por un radio cintura cadera alto), es un factor de riesgo importante para el sndrome metablico, el cmulo de un nmero de enfermedades y factores de riesgo que predisponen fuertemente para la enfermedad cardiovascular. Estos son diabetes mellitustipo dos, hipertensin arterial, niveles altos de colesterol y de triglicridosen la sangre (hiperlipidemiacombinada).18 Adems del sndrome metablico, la obesidad es tambin correlacionada con una variedad de otras complicaciones. Para algunas de estas dolencias, nos ha sido establecido claramente hasta qu punto son causadas directamente por la obesidad como tal o si tienen otra causa (tal como sedentarismo) que tambin causa obesidad. Cardiovascular: Insuficiencia cardaca congestiva, corazn aumentado de tamao y las arritmias y mareos asociados, cor pulmonar, vrices y embolismo pulmonar. 19 Endocrino: sndrome de ovario poliqustico, desrdenes menstruales e infertilidad. Gastrointestinal: enfermedad de reflujo gastro-esofgico, hgado graso, colelitiasis, hernia y cncercolorectal. 20 Renal y gnito-urinario: disfuncin erctil, incontinencia urinaria, insuficiencia renal 21 crnica, hipogonadismo (hombres), cncer mamario (mujeres), cncer uterino (mujeres), Obsttrico: Sufrimiento fetal agudo con muerte fetal intrauterina. Tegumentos (piel y apndices): estras, acantosis nigricans, linfedema, celulitis, carbnculos, intertrigo. Msculo esqueltico: hiperuricemia (que predispone a la gota), prdida de la movilidad, osteoartritis, dolor de espalda. Neurolgico: accidente cerebrovascular, meralgia parestsica, dolores de cabeza, sndrome del tnel del carpo; deterioro cognitivo,22 23 demencia24 y depresin;25 hipertensin intracraneal idioptica. Respiratorio: disnea, apnea obstructiva del sueo o sndrome de Pickwick, y asma. Psicolgico: depresin, baja autoestima, desorden de cuerpo dismrfico, estigmatizacin social. Mientras que ser gravemente obeso tiene muchas complicaciones de salud, aquellos quienes tienen sobrepeso enfrentan un pequeo incremento en la mortalidad o morbilidad. Por otra parte algunos estudios han encontrado que la osteoporosis ocurre menos en personas ligeramente obesas sugiriendo que la acumulacin de grasa sobre todo visceral, que se mide con la circunferencia abdominal, es un factor protector para la mineralizacin sea.26

CAUSAS
Distribucin de los factores que propician la obesidad segnMazza (2001)

Las causas de la obesidad son mltiples, e incluyen factores tales como la herencia gentica; el comportamiento del sistema nervioso, endocrino y metablico; y el tipo o estilo de vida que se lleve. Para Mazza (2001) entre los factores que pueden causar obesidad puede ser atribuido un 30 % a los factores genticos, 40 % a los factores no heredables y 30 % a los factores meramente sociales, es decir, la relacin entre factores genticos y ambientales son del 30 % y 70 % respectivamente. Los mecanismos para que estos factores causen exceso de grasa corporal son: Mayor ingesta de caloras de las que el cuerpo necesita. Menor actividad fsica de la que el cuerpo precisa. Si se ingiere mayor cantidad de energa de la necesaria esta se acumula en forma de grasa. Si se consume ms energa de la disponible se utiliza la grasa como energa. Por lo que la obesidad se produce por exceso de energa, como resultado de las alteraciones en el equilibrio de entrada/salida de energa. Como consecuencia se pueden producir diversas complicaciones, como son la hipertensin arterial, la diabetes mellitus y las enfermedades coronarias. La herencia tiene un papel importante, tanto que de padres obesos el riesgo de sufrir obesidad para un nio es 10 veces superior a lo normal. En parte es debido a tendencias metablicas de acumulacin de grasa, pero en parte se debe a que los hbitos culturales alimentarios y sedentarios contribuyen a repetir los patrones de obesidad de padres a hijos. Otra parte de los obesos lo son por enfermedades hormonales o endocrinas, y pueden ser solucionados mediante un correcto diagnstico y tratamiento especializado.

PREVENCIN Y CURA
Es necesario tratar adecuadamente las enfermedades subyacentes, si existen. A partir de aqu depende de buscar el equilibrio, mediante ajustes en la dieta. La dieta debe ser adecuada a la actividad necesaria, por ello una dieta muy intensiva en personas muy activas es contraproducente. Debe de tenderse a realizar dietas ms suaves y mantenidas. Una vez alcanzado el peso ideal, lo ideal es mantenerlo con un adecuado programa de ejerciciosy alimentacin que sobre todo permitan no volver a recuperar la grasa y el peso perdido. El principal tratamiento para la obesidad, es reducir la grasa corporal comiendo menos caloras y ejercitndose ms. En efecto colateral beneficioso del ejercicio es que incrementa la fuerza de los msculos, los tendones y los ligamentos, lo cual ayuda a prevenir lesiones provenientes de accidentes y actividad vigorosa. Los programas de dieta y ejercicios producen una prdida de peso promedio de aproximadamente 8 % del total de la masa corporal (excluyendo los sujetos que abandonaron el programa). No todos los que hacen dieta estn satisfechos con estos resultados, pero una prdida de masa corporal tan pequea como 5 % puede representar grandes beneficios en la salud. Mucho ms difcil que reducir la grasa corporal es tratar de mantenerla. Entre el 80 y el 90 % de aquellos que bajan un 10 % de su masa corporal o ms a travs de una dieta vuelven a recuperar todo el peso en un perodo de dos y cinco aos. El organismo tiene sistemas que mantienen su homeostasis a cierto nivel, incluyendo el peso corporal. Por lo tanto, mantener el peso perdido generalmente requiere que hacer ejercicio y comer adecuadamente sea una parte permanente del estilo de vida de las personas. Ciertos nutrientes, tales como la fenilalanina, son supresores naturales del apetito, lo cual permite resetear el nivel establecido del peso corporal.

AVITAMINOSIS
Avitaminosis Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 E50, E56 264,269 Aviso mdico La avitaminosis, dficit vitamnico o hipovitaminosis se define como una falta, falla o deficiencia en la cantidad de vitaminas que el organismo requiere normalmente, es lo contrario a la hipervitaminosis. Esto determina fallos en la actividad metablica ya que las vitaminas son cofactores (coenzimas) que ayudan a las enzimas en sus procesos catalticos.

CAUSA Y EFECTOS
El dficit vitamnico puede deberse a falta de ingesta, mala absorcin intestinal, mala utilizacin metablica o aumento de demandas. Solo unas pocas, liposolubles, pueden provocar patologa por exceso (hipervitaminosis). La falta de ingesta se origina por carencia de recursos (hambrunas del Tercer Mundo, poca ingesta proteica por pobreza), dietas inadecuadas (adelgazamiento incontrolado, vegetarianismo mal planteado, caprichos y errores alimentarios psicolgicos o psiquitricos, anorexia nerviosa) o falta de alimentos frescos (escorbuto de los navegantes). La mala absorcin puede ser localizada (como ocurre en los casos en los que hay un dficit selectivo en el leon terminal) o generalizada (como en la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn, el alcoholismo, la malabsorcin de los ancianos, la gastritis crnica y las neoplasias intestinales). La mala utilizacin metablica suele deberse a efectos secundarios de frmacos (habitualmente los antineoplsicos antiflicos). El aumento de demanda es tpico durante la gestacin y la lactancia. Tipos Deficiencia de vitamina A (retinol): ceguera nocturna, sequedad en los ojos (membrana conjuntiva) y en la piel y afecciones diversas de las mucosas. En cambio, el exceso de esta vitamina produce trastornos, como alteraciones seas, o incluso inflamaciones y hemorragias en diversos tejidos. Raquitismo. Dficit de vitamina D (calciferol): descalcificacin y deformacin de los huesos (osteoporosis), caries dentales graves.

Deficiencia de vitamina E (tocoferol): puede ocasionar anemia hemoltica (destruccin de los glbulos rojos de la sangre), degeneracin muscular y desrdenes en la reproduccin. Deficiencia de vitamina K (antihemorrgica): pueden producirse hemorragias nasales, en el aparato digestivo o el genito-urinario. Escorbuto. Deficiencia de vitamina C (cido ascrbico): Resequedad y formacin de horquilla en el cabello, gingivitis (inflamacin de las encas), encas sangrantes, piel spera, reseca y descamativa, disminucin de la tasa de cicatrizacin de heridas, tendencia a la formacin de hematomas, sangrados nasales, debilitamiento del esmalte de los dientes, dolor e inflamacin de las articulaciones, anemia, disminucin de la capacidad para combatir infecciones, posible aumento de peso debido al metabolismo lento. Deficiencia del complejo B Beriberi. Deficiencia de vitamina B1 (tiamina): fatiga, alteraciones nerviosas en general. Si el dficit es severo puede aparecer el sndrome de Korsakoff, caracterizado por la prdida de memoria y confusin o laencefalopata de Wernicke, trastornos oculares, confusin. Deficiencia de vitamina B2 (riboflavina): La carencia de vitamina B2 en la dieta provoca trastornos oculares como fotofobia (dolor ocular producido por la luz) y lagrimeo, as como alteraciones bucales, entre las que se encuentran la aparicin de fisuras en la boca y el enrojecimiento de los labios. Pelagra. Deficiencia de vitamina B3 (niacina o cido nicotnico): produce dermatosis, inflamacin de la piel, alteraciones en el aparato digestivo, diarrea, deterioro del sistema nervioso: demencia. Deficiencia de vitamina B6 (piridoxina): El dficit importante provoca irritabilidad, debilidad, mareos, depresin, neuropata perifrica y espasmos, alteraciones del crecimiento, acrodinia y anemia. Deficiencia de vitamina B12 (cianocobalamina): La causa ms frecuente de dficit de cianocobalamina es la anemia perniciosa, otras causas seran: gastrectoma total, cncer gastrointestinal, fstula gastrointestinal, divertculos, tuberculosis, iletis, celiaqua, dieta vegetariana y gastritis atrfica.

CURA:
El tratamiento se basa en la identificacin de la vitamina o vitaminas deficitarias, para luego proceder a su reposicin mediante suplementos vitamnicos y raramente, en sndromes de mala absorcin, mediante cargas inyectables.