Leccin 4

Recursos medicos gratuit enarm.org

rincipios !e Eval"aci#n y Mane$o

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%b$etivos

Como res"lta!o !e "na participaci#n activa en esta lecci#n "ste! po!r&a ser capa' !e

I!entificar posibles amena'as para la seg"ri!a! !el paciente, transe(ntes y personal !e emergencias )"e es com(n en to!o escenario !e emergencia. *iferenciar entre "n paciente cr&tico y "n paciente no cr&tico Integrar el an+lisis !e la seg"ri!a! !e la escena, sit"aci#n !e la escena y cinem+tica, solo con la historia y los halla'gos f&sicos para a!optar las !ecisiones en el c"i!a!o !el paciente.

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riori!a!es para *eterminar la ,aloraci#n !e la Escena

-a ,aloraci#n !e la Escena incl"ye

roblemas en la seg"ri!a! !e la Escena. .it"aci#n !e la Escena. /na abrevia!a forma !e triage. *eterminar si "ste! tiene "n inci!ente con m(ltiples pacientes, gran cat+strofe o solo "n inci!ente cas"al.

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.eg"ri!a! !e la Escena

C"ales son los componentes para valorar la seg"ri!a! !e la Escena

0seg"re la seg"ri!a! !el paciente y rescata!ores. 0mena'as !e la sit"aci#n p"e!en incl"ir. 1 2"ego3electrici!a! 1 Materiales peligrosos3sangre

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y otros fl"i!os corporales. 1 4rafico3con!iciones climatol#gicas. 1 ersonas hostiles3armas.

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%tras5
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.it"aci#n !e la Escena

6"7 ha s"ce!i!o realmente5 C"al es la cinem+tica8mecanismo !e lesi#n95 C"antos pacientes est+n invol"cra!os5 E!a!es5 :ecesi!a! !e rec"rsos a!icionales5 Como po!r&an ser transporta!os los pacientes5

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E)"ipo !e rotecci#n ersonal.

El e)"ipo !e protecci#n personal incl"ye;

<"antes. rotecci#n oc"lar. Mascarilla =ata8para 4/Ms9.

Asegrese de manejarlo con las manos/disposicin de equipo contaminado!

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Escenario
/n paciente masc"lino !e >7, esta cr"'an!o "na calle m"y transita!a, c"an!o el es atropella!o por "n se!an )"e via$aba a "na veloci!a! apro?ima!a !e >@ Am3hr830 mph9. El es lan'a!o sobre el cofre !el carro y golpea el parabrisas antes !e caer sobre el pavimento.

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*eterminaci#n !e riori!a!es para la ,aloraci#n !el aciente 8Eval"aci#n Inicial9

rimer ob$etivo es !eterminar las con!iciones act"ales !el paciente.

/se "n enfo)"e sistem+tico y organi'a!o B+pi!a y eficiente e$ec"ci#n !e los C pasos. El 4iempo es critico

La base mas comn de las lesiones mortales es una ausencia de adecuada oxigenacin tisular!

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aso /no; Mane$o !e la ,&a 07rea y Estabili'aci#n !e la Col"mna Cervical.

.i la v&a esta comprometi!a, "se m7to!os man"ales para estabili'arIa. -impie la v&a a7rea si es necesario. Consi!eraciones y mane$o especial !e la col"mna cervical es necesario en este p"nto.

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aso *os; Bespiraci#n8,entilaci#n9

aciente respiran!o espont+neamente.

Estimar i!onei!a! ,alore o?igenaci#n3concentraci#n Eval"7 frec"encia y prof"n!i!a!. Esc"che los p"lmones

-a frec"encia p"e!e ser !ivi!i!a en cinco niveles.

0pnea -enta :ormal B+pi!a 0normalmente

r+pi!a

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aso *os; Bespiraci#n8,entilaci#n9

-a Dipo?ia p"e!e ser res"lta!o !e "na ventilaci#n ina!ec"a!a !e los p"lmones o carencia !e o?igeno a los te$i!os

El paciente no respira 1 *e inme!iato "se =,M 1 Mantenga la v&a a7rea !el paciente con m7to!os man"ales. 1 Contin"ar con la ventilaci#n asisti!a

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aso 4res; Circ"laci#n 8Control !e la Demorragia9

-a %?igenaci#n !e los BC0 sin liberarlo la liberaci#n a las c7l"las !e los te$i!os no aporta ning(n beneficio al paciente. *os componentes !e la valoraci#n y mane$o !e la circ"laci#n.

erf"si#n. Control !e la

Demorragia.

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aso 4res; Circ"laci#n 8Control !e la Demorragia9

Demorragia E?terna

Capilar, venosa, arterial. El Control es "na priori!a!

mayor 1 BE.IE: *IBEC40 1 Elevaci#n 1 "ntos !e resi#n. 1 /so !e 4orni)"etes.

/n pesca!or )"ien f"e arrolla!o por "n motosAy, s"fri# !aFo severo en s"s e?tremi!a!es inferiores. ." vi!a f"e salva!a por primeros respon!ientes )"ienes aplicaron torni)"etes en ambos m"slos.

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aso 4res; Circ"laci#n 8Control !e la Demorragia9

.angra!o Interno .ospecha !e lesi#n 4res f"entes primarias;

4#ra? 0b!omen 2ract"ras mayores8pelvis la m+s probable9

E?ponga para inspeccionar y palpar Mane$o po!r&a incl"ir el "so !e :0.

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aso C"atro; Eval"aci#n !e la 2"nci#n Cerebral8*iscapaci!a!9.

Eval"aci#n cerebral o?igenaci#n3f"nci#n Dipo?ia cl&nicamente es la ca"sa m+s importante !e alteraci#n !el esta!o !e conciencia. 0,*: 80*,I9. Escala !e Coma !e <lasgow. Besp"esta "pilar.

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aso C"atro; Eval"aci#n !e la 2"nci#n Cerebral8*iscapaci!a!9.

0,*: 80*,I9

Escala !e Coma <lasgow

0lerta ,erbal *olorosa :o respon!e

rovee b"enas bases para la f"nci#n cerebral. *ivi!a en tres secciones 1 0pert"ra oc"lar. 1 Me$or resp"esta verbal

aciente Int"ba!o colocar G4H escala verbal no valorable.

Me$or resp"esta motora

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aso Cinco; E?posici#n3ambiente.

E?ponga para eval"ar e i!entificar lesiones oc"ltas. revenir la hipotermia Bespetar el p"!or !el paciente.

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Escenario; ,aloraci#n
-a escena es seg"ra y aseg"ra!a por la polic&a. /ste! tiene "n paciente p+li!o, consiente, alerta, !e$a!o sobre la ban)"eta con abrasiones notorias en s" cara. /ste! nota )"e s" antebra'o !erecho esta !eforma!o como para apro?imarse e iniciar s" valoraci#n. El !ice )"e tiene m"cho !olor y le esta pi!ien!o s" ay"!a.

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Escenario; ,aloraci#n !e la ,&a 07rea.

C"al es el esta!o !e la v&a a7rea !el paciente5 6"7 preca"ciones !eber&an ser toma!as mientras esta eval"an!o la v&a a7rea !el paciente5 6"7 in!ica!ores est+n para )"e el p"e!a tener lesi#n !e col"mna cervical5 presentes

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Escenario; ,aloraci#n !e la Bespiraci#n.

El paciente esta tenien!o respiraciones poco prof"n!as entre I 20 y 30 por min"to. El tiene a!ec"a!a e ig"al elevaci#n tor+cica. El habla oraciones completas tanto 7l se )"e$a !el !olor !e s" bra'o y !e la regi#n p7lvica.

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Escenario; ,aloraci#n !e la Bespiraci#n.

C"al es s" valoraci#n, !el esta!o respiratorio !el paciente en este p"nto5 C"al !eber&a ser s" sig"iente valoraci#n y consi!eraciones en el tratamiento5

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Escenario; ,aloraci#n !e la Circ"laci#n

El paciente esta p+li!o y fr&o al tacto. El tiene "n p"lso ra!ial presente !7bil y s" llena!o capilar es retar!a!o en s"s lechos "ng"eales. /ste! nota )"e no hay "n evi!ente e importante sangra!o e?terno.

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Escenario; ,aloraci#n !e la Circ"laci#n 8Control !el .angra!o9

C"al es s" impresi#n inicial con respecto al esta!o circ"latorio !e s" paciente5 6"e in!ica!ores est+n presentes5 /ste! sospecha )"e alg(n sangra!o esta oc"rrien!o5 C"al !eber&a ser s" sig"iente valoraci#n y consi!eraciones en el tratamiento5

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Escenario; ,aloraci#n !e la *iscapaci!a!.

El paciente contin"a )"e$+n!ose !el !olor y mal!ice al chofer )"e lo golpeo. El esta llaman!o a "n n(mero telef#nico y pi!e )"e alg"ien por favor llame a s" esposa. ."s p"pilas aparentemente est+n re!on!as ig"ales, reactivas a la l"', tanto como el se pone en el brillo !el sol sobre la ban)"eta.

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Escenario; ,aloraci#n !e la *iscapaci!a!.

C"al es el nivel !e conciencia !el paciente5 =asa!o en la informaci#n Inme!iatamente !isponible, C"al es s" p"nt"aci#n en la escala !e Coma !e <lasgow5 C"al es s" resp"esta p"pilar, )"e piensa acerca !e s" con!ici#n ne"rol#gica5
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Escenario; ,aloraci#n !e la E?posici#n3ambiente.

El clima es cal"roso y !espe$a!o. ." paciente contin"a )"e$+n!ose !el !olor en s" bra'o y regi#n p7lvica.

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Escenario; ,aloraci#n !e la E?posici#n3ambiente.

C"ales son las +reas !el c"erpo )"e !eber&an ser !esc"biertas y eval"a!as5 C"ales son s"s in)"iet"!es con respecto a la inspecci#n !e el;

4#ra? 0b!omen elvis E?tremi!a!es

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Escenario ,aloraci#n !e la E?posici#n3ambiente.

*esp"7s !e la e?posici#n e inspecci#n, !el pecho, ab!omen y regi#n p7lvica, !esc"bre "na !olorosa y gran cont"si#n en el est#mago, !olor en la e?tremi!a! e inestabili!a! para la pelvis. -os oficiales encarga!os !e la ley han minimi'a!o a los c"riosos y removi!o innecesariamente transe(ntes.

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Beanimaci#n 8 acientes Cr&ticos9

2ilosof&a G.ospecha seg(n llegasH -a intervenci#n en la escena es -imita!a. El tiempo en la Escena, !eber&a estar limita!o a J0 min"tos c"an!o sea posible. Esf"er'o !irigi!o a corregir los problemas )"e provocan "n riesgo vital i!entifica!os en la eval"aci#n primaria y preparan!o para "n transporte r+pi!o a el hospital m+s cercano y a!ec"a!o.
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acientes Cr&ticos Criterios

,&a a7rea amena'a!a o ina!ec"a!a. ,entilaci#n con problemas. Demorragia significativa 8e?terna o sospecha !e interna9. Esta!o ne"rol#gico anormal. 4ra"ma enetrante !e cabe'a, c"ello y torso. 0mp"taci#n, amp"taci#n cercana. 4ra"ma en presencia !e otros halla'gos significativos

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%pciones !e 4ratamiento; acientes !e 4ra"ma Cr&ticos.

Int"baci#n :ecesi!a! !e !escompresi#n :0 %pci#n con ins"ficiente circ"laci#n.

"e!e ser (til para control !el sangra!o3lesi#n p7lvica. .ist#lica aba$o !e K0

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%pciones !e 4ratamiento; acientes !e 4ra"ma Cr&ticos.

acientes cr&ticos !eber&an ser r+pi!amente empa)"eta!os y prepara!os para transporte !esp"7s !e la eval"aci#n primaria y la intervenciones in&ciales han si!o completa!as Beanimaci#n con l&)"i!os.

Binger -acta!o es el l&)"i!o !e elecci#n. *os cat7teres largosLcortos 8me!i!a J>LJK9 En r"ta al hospital.

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*ecisiones !e 4ransporte.

Dospital apropia!o m+s cercano.

-esiones graves !eberian ser lleva!as a "n centro !e tra"ma !esigna!o. El centro !e recepci#n !eberia ser !etermina!o por el protocolo local. Eval"ar las necesi!a!es !el paciente, terreno, trafico, clima, locali'aci#n !el centro !e recepci#n.

Mo!o !e transporteLtierra vs. aire

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Centros !e 4ra"ma Can!i!atos

Criterios 2isiol#gicos.

-a mayor&a probablemente necesitaran cir"g&a !e

"rgencia. Criterios 0nat#micos.

=asa!o sobre locali'aciones

anatomicas )"e amena'an la vi!a Mecanismo !e -esi#n

0mena'a la vi!a o el miembro

Con!iciones ree?istentes
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Escenario; Beanimaci#n, 4ratamiento y 4ransporte

/ste! tiene apro?ima!amente J0 min"tos 8por transporte terrestre9 para "n centro !e tra"ma. ." pare$a ha tra&!o el e)"ipo :ecesario para inmovili'ar y empa)"etar a s" la!o. El paciente se ha v"elto let+rgico y ahora tiene a"sencia !el p"lso ra!ial.
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Escenario; Beanimaci#n, 4ratamiento y 4ransporte

Es este "n paciente critico !e tra"ma5 or )"75 Como !eber&a el paciente ser empa)"eta!o5 0 !on!e !eber&a el paciente ser transporta!o5 6"e intervenciones !eber&an ser inicia!os.

En la escena5 En r"ta5

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Componentes !e la Eval"aci#n .ec"n!aria.

.ignos vitales

E?amen !e cabe'a a pies

Con$"nto completo. 0lergias Me!icamentos 0ntece!entes m7!icos personales. Mltimo alimento. Eventos )"e prece!ieron la lesi#n Calc"lar EC< .ensitivo y Motor Besp"esta "pilar

Distoria 0M -E

Eval"ar ca!a regi#n 1 %bservaci#n

-esiones leves !e los te$i!os *eformi!a!es

1 0"sc"ltaci#n
Bespiraciones r"i!osas B"i!os respiratorios

alpaci#n
Crepitaci#n *olor "lsos

E?amen :e"rol#gico

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En r"ta Beeval"aci#n !el aciente

2rec"encia !e la reeval"aci#n.

.everi!a! y tipos !e lesiones. *istancia !el centro receptor. Intervenciones reali'a!as Eval"aci#n rimaria Colocaci#n !el t"bo E4 resi#n sang"&nea Circ"laci#n para lesiones e?tremas E?amen :e"rol#gico %?imetro !e "lso.
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6"7 !eber&a ser reeval"a!o.

/so 0propia!o para Mane$o !el *olor

Consi!erar analgesia para lesiones aisla!as !e e?tremi!a!es y fract"ras vertebrales 0pli)"e narc#ticos en pe)"eFas !osis I, con incrementos .obreme!icaci#n p"e!e !eteriorar la eval"aci#n !e la f"nci#n ne"rol#gica y ab!ominal /so Com(n !e me!icaci#n p"e!e ca"sar hipotensi#n y !epresi#n ventilatoria. Dipotensi#n es m+s probable para !esarrollarse en pacientes )"ienes est+n en cho)"e hipovol7mico
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Com"nicaci#n y *oc"mentaci#n

:otifi)"e tempranamente al centro !e tra"ma para permitir la activaci#n !e los rec"rsos 8e)"ipo !e tra"ma9 Com"nicar informaci#n pertinente acerca !el paciente, inci!entes, halla'gos, tratamiento y resp"esta *oc"mentar con "na b"ena escrit"ra narrativa incl"yen!o la presentaci#n !el paciente, eval"aci#n !e halla'gos, tratamiento, resp"esta y !estino !el transporte.
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Escenario; 4ransporte, Com"nicaci#n y *oc"mentaci#n

Mientras esta en r"te al hospital, s" paciente m"estra alg"nas me$oras sobre la reeval"aci#n !e la eval"aci#n primaria. ." eval"aci#n sec"n!aria revelo m(ltiples abrasiones en la cara, manos y "na !eformi!a! en la m"Feca !erecha, con "n p"lso ra!ial palpable. , N 20, N JJ0, 3. N O>3C2
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Escenario; 4ransporte, Com"nicaci#n y *oc"mentaci#n

6"7 informaci#n importante f"e colecta!a !"rante la valoraci#n sec"n!aria5 6"7 informaci#n !eber+ ser com"nica!a a el centro !e tra"ma5 6"7 informaci#n !eber&a ser !oc"menta!a sobre el reporte !e c"i!a!os !el paciente5

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Mane$o !e acientes M"ltiples.

Bec"rsos a!ec"a!os.

Establecer Pefe !el inci!ente3llamar para ay"!a Clasificaci#n !e pacientes3tratar primero criticos :o sobrecargar hospitales cercanos. Enfocarse sobre lo m+s viable3proporcionar comfort para )"ienes no estan Me!icos en la escena p"e!en ser "tiles Estar familiari'a!os con plan !e !esastres local /se "n sistema !e man!o !e inci!ente
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Bec"rsos Ina!ec"a!os

Bes"men

Bealice eval"aci#n !e la escena. Inicie tratamiento c"an!o i!entifi)"e con!iciones )"e amena'an la vi!a 4ransporte r+pi!o !e lesiones a centro !e tra"ma cercano. Complete eval"aci#n y c"i!a!os !efinitivos en pacientes no cr&ticos Com"nicaci#n y !oc"mentaci#n claves !e la informaci#n
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PREG !"A#$

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