Qu es el dficit de atencin?

El TDA, es el trastorno de comportamiento que ms se diagnostica en la infancia y se calcula que afecta de un 3% a un 5% de los nios en edad escolar, es decir que alrededor de 1.5 millones de nios en Mxico sufren este padecimiento que se caracteriza principalmente por la falta de atencin. QU LO CAUSA? Las causas de este trastorno aun no estn muy claras, se ha observado que existe predisposicin familiar, adems existen pruebas cientficas que apoyan las conclusiones de que el TDA tiene una base biolgica y que los nios con TDA pueden tener niveles ms bajos del neurotransmisor dopamina en regiones crticas del cerebro. Otros estudios sugieren una disminucin de la actividad en algunas reas del cerebro en donde se manejan funciones de ejecucin (como por ejemplo organizacin, integracin, anticipacin, atencin, etc.). CULES SON LOS SNTOMAS? Existen tres tipos de TDA, cada uno con sntomas diferentes: en el primero predomina la inatencin; en el segundo predomina el aspecto hiperactivo-impulsivo y el tercero es una combinacin de los anteriores. En nios de edad escolar, los sntomas de desatencin afectan las tareas en clase y el rendimiento acadmico (principalmente en matemticas); si se presenta la hiperactividad en el nio, adems de la desatencin la conducta del menor ser inquieta y parecer que el nio es un motor en marcha. Cuando se presenta impulsividad esta se refleja en problemas para aceptar la disciplina escolar. En casos ms complejos pueden presentarse conductas de franca agresividad.

En adolescentes y adultos los sntomas pueden variar, es probable que se manifiesten algunas de las siguientes conductas:

Pospone sus actividades frecuentemente. Necesita presin intensa para comenzar sus actividades. Poco realista en cuanto al manejo del tiempo y dinero. Tiene dificultad en manejar prioridades. Se encuentra preocupado por sus propios pensamientos. Fcilmente se distrae Pierde el foco frecuentemente Lenta velocidad en procesar. Productividad muy inconsistente. Somnolencia diurna
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Poco motivado o la motivacin se desvanece rpidamente Fcilmente se frustra. Muy sensible a las crticas Fcilmente se le olvidan las palabras que necesita para expresarse. Pierde papeles frecuentemente. Reacciona demasiado rpido (impulsivo) Se acelera o apresura demasiado (explosivo).

TRATAMIENTO El tratamiento que ha probado tener un mayor nivel de efectividad es el que aborda el trastorno desde una perspectiva multidisciplinaria. En este enfoque intervienen tres profesionales (mdico, psiclogo y educador), y los padres de familia. El mdico debe ser un especialista en neurologa con experiencia en el manejo de TDA, generalmente estos especialistas le solicitan al paciente un

electroencefalograma (EEG) para determinar con mayor precisin el diagnstico y el tipo de medicamento que requiere el paciente. Desde la perspectiva psicolgica el enfoque teraputico ms adecuado es el Cognitivo-Conductual, este modelo de trabajo ha demostrado eficacia por el tipo de estrategias que maneja en su tratamiento, como son, premiar los cambios positivos de comportamiento y explicar claramente lo que se espera de las personas con TDA. La participacin de padres de familia y educadores en el tratamiento es muy necesaria debido a que el padecimiento afecta negativamente la autoestima del paciente (se siente menos apto), y por su impulsividad puede llegar a tener dificultades para establecer relaciones interpersonales (se siente rechazado); adems las personas con TDA, suelen recibir menos halagos o menos recompensas que otros.

DIEZ ACCIONES CONCRETAS QUE COMO PADRE DE FAMILIA PUEDE LLEVAR A LA PRCTICA DESDE AHORA! 1. Conozca e infrmese ms acerca del trastorno y de las maneras de intervenir positivamente. 2. Sea consistente. Defina con claridad lo que usted espera. 3. Lleve una grafica de la mejora en la conducta. El propsito de esto es establecer la conducta de la cual estn ms preocupados. 4. Dedquele de 10 a 15 minutos diarios de tiempo especial para escucharlo, platicar y atender a lo que hace.

5. Refurcelo positivamente y motvelo. No la motivacin que se hace para que cumplan, sino la motivacin que se convierte en un proceso propio. 6. Maneje el tiempo fuera. Cada vez que su hijo cometa algo indebido hay que dar el manejo como en los juegos de hockey, tiempo fuera de penalizacin. Para sto se necesita de un lugar tranquilo donde se siente y que no mire hacia la pared. 7. Recompense enfocndose solamente en una o dos conductas sociales. 8. Tiempo fuera tambin cuando se sobre estimule. 9. Hable con los maestros, lo ms probable es que estn ignorantes sobre el padecimiento y su manejo. Informarles al respecto y los manejos que requiere. 10. No castigue a su hijo por factores que estn ms all de su control. Si usted es

paciente y persistente observar una mejora en la conducta de su hijo (a). SI HAS SIDO DIAGNOSTICADO CON TDA, TE SUGERIMOS PONER EN PRCTICA LAS SIGUIENTES ACCIONES: 1. Cuando sea necesario, pide al maestro o al jefe que repita las instrucciones, en lugar de tratar de adivinar. 2. Rompe o desglosa tareas largas o trabajos en pequeas partes. Establece una fecha limite para cada parte y reglate una recompensa cada vez que termines una de ellas. 3. Cada da, haz una lista de lo que necesita hacer. Planea el mejor orden para hacer cada actividad. Fija un horario. Usa un calendario o agenda!. 4. Estudia o trabaja en reas tranquilas y sin distractores (lejos de ventanas y puertas). 5. Haz una sola cosa a la vez. Maneja pequeos descansos entre una actividad y otra. 6. Escribe las cosas que necesitas recordar en una libreta. 7. Pon hojas autoadheribles en diferentes partes de tu casa para recordar ciertas actividades, como en el refrigerador o en el espejo, en el locker, o en el tablero del coche. 8. Guarda las cosas de acuerdo a sus usos, ejemplo: los discos en un lugar especifico, las chequeras y recibos en otro etc. 9. Haz una rutina. Preprate para ir a la escuela o al trabajo a la misma hora, en la misma forma, cada da. 10. Haz ejercicio, nutre tu cuerpo con una dieta balanceada, y duerme lo suficiente.

Qu es? Es un sndrome conductual de causa poco clara, en la que probablemente intervienen factores genticos y ambientales y en el que existe una alteracin en el sistema
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nervioso central, que se manifiesta mediante un aumento de la actividad, impulsividad y falta de atencin. El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) es una de las causas ms frecuentes de fracaso escolar y de problemas sociales en la edad infantil. El sndrome aparece en la infancia y puede persistir y manifestarse en al edad adulta. Causas Se trata de un trastorno neurolgico en el que se han propuesto factores de origen gentico (es decir, heredado, no adquirido en el curso de la vida) aunque no se descarta la influencia de factores que actuaran durante la gestacin, el parto o el desarrollo infantil. El factor gentico est demostrado, puesto que el TDAH es entre y 7 veces ms frecuente en hermanos y entre 11 y 18 veces ms frecuente en hermanos gemelos. Se han descrito varios genes posiblemente implicados. Tambin se sospecha especialmente de toxinas ambientales y algunos estudios, no concluyentes, apuntan por ejemplo a colorantes empleados por la industria alimentaria. Aunque el origen del trastorno en la actualidad no se vincula a esas causas, s es un hecho conocido que la exposicin prolongada a agentes txicos puede inducir sntomas que mimeticen los comnmente atribuidos a un TDAH. Sntomas de Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad Los nios con TDAH son muy inquietos e impulsivos, y tienen problemas para prestar atencin y para concentrarse. A pesar de intentarlo, son incapaces de escuchar correctamente, de organizar sus tareas, de seguir instrucciones complejas, de trabajar o jugar en equipo. El actuar sin pensar (la conducta impulsiva) provoca problemas con padres, amigos y profesores. Suelen ser nios inquietos, siempre en movimiento, incapaces de permanecer sentados mucho tiempo o con una constante inquietud (que se ve en tamborileo de dedos, movimiento constante de los pies o las piernas). El TDAH afecta negativamente al rendimiento de estos nios en el colegio, as como a otros aspectos de su vida familiar y social. Tiene tres sntomas bsicos: hiperactividad, impulsividad y falta de atencin, identificados en el DSM-IV de la siguiente manera: Items de hiperactividad-impulsividad

Inquietud, se mueve en el asiento Se levanta cuando debera estar sentado Corre y salta en situaciones inapropiadas Dificultad para jugar tranquilamente Excitado a menudo, "como una moto" Verborrea
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Responde antes de que finalice la pregunta Dificultad para guardar el turno en actividades de grupo Interrumpe a otros en los juegos, conversaciones, etc.

Items de inatencin

No atiende detalles, comete errores Dificultad para mantener la atencin Sordera ficticia No sigue instrucciones, no termina las tareas Dificultad para organizarse Evita tareas que requieren esfuerzo continuado Olvida y pierde cosas necesarias para su actividad Fcil distraccin por estmulos externos Olvidadizo en las actividades diarias

El TDAH tiene predominio de hiperactividad / impulsividad cuando se detectan 6 o ms items de hiperactividad / impulsividad y menos de 6 items de inatencin. El TDAH tiene predominio de inatencin cuando se detectan 6 o ms items de inatencin y menos de 6 items de hiperactividad / impulsividad. Se considera un TDAH combinado cuando se detectan 6 o ms items de hiperactividad / impulsividad y 6 o ms items de inatencin. En cualquier caso, todos estos items deben persistir ms de 6 meses, en dos o ms lugares (colegio, casa, etc.). Diagnsticos El TDAH generalmente se diagnostica en los primeros aos de la enseanza primaria. Algunos sntomas estn presentes antes de los 7 aos, y con frecuencia persiste en la adolescencia y en la vida adulta. El diagnstico es complejo y debe basarse en la evaluacin clnica realizada por un mdico experto en el reconocimiento y tratamiento del mismo. Dicha evaluacin debe obtenerse tanto de la observacin de la conducta del nio como de la informacin facilitada por los padres, profesores, familiares y amigos. Pueden emplearse de forma complementaria escalas de evaluacin de la conducta, rellenadas por los padres, profesores y otros cuidadores del nio. Proporcionarn informacin acerca de la gravedad del trastorno, de la presencia e importancia de otros trastornos psiquitricos o de diversos problemas de comportamiento, y podrn ser de ayuda a la hora de valorar la eficacia de los tratamientos aplicados. Pero dichas escalas son complementarias, por lo que no pueden determinar un diagnstico por si
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solas. Dada la evidencia de la importante carga gentica del TDAH, es conveniente realizar una historia mdica detallada tanto personal como familiar. Por ltimo, debe tenerse en cuenta que hay un gran nmero de trastornos en la infancia que pueden presentar sntomas similares a los del TDAH y cuyo diagnstico debe descartarse en el proceso de evaluacin del mismo. Entre estos se incluyen los trastornos del aprendizaje, de conducta, de ansiedad y afectivos (como depresin, ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo). La entrevista a los padres es el ncleo del proceso de evaluacin. Frecuentemente es difcil confirmar el diagnstico de TDAH slo con la entrevista del nio o del adolescente, ya que son capaces de mantener la atencin y el control conductual mientras estn en la consulta. La entrevista clnica de los padres y de los nios sirve tambin para descartar otras causas mdicas, psiquitricas o ambientales de los sntomas. Tambin es esencial obtener informacin de conductas y aprendizaje escolares, as como de los cursos y notas superadas. Profesores, trabajadores sociales escolares y orientadores pueden proporcionar informacin sobre las intervenciones que se hayan intentado y sus resultados. La evaluacin mdica debe incluir una historia completa y un examen fsico bsico. La historia debe incluir el uso de frmacos prescritos y el abuso de drogas. Deben descartarse dficits visuales y auditivos. Las pruebas de funcin tiroidea estn indicadas slo en presencia de hallazgos sugestivos de hipo o hipertiroidismo en la historia mdica o en el examen fsico, bocio, historia familiar de enfermedades tiroideas o retardamiento del crecimiento. Tambin es til la realizacin de evaluaciones complementarias. Las evaluaciones del discurso y del lenguaje pueden ser sugeridas por hallazgos clnicos. En circunstancias especiales, la evaluacin ocupacional o recreativa puede proporcionar informacin suplementaria respecto a torpeza motora o a habilidades adaptativas. Tratamientos Los objetivos del tratamiento se centran en:

Reducir los sntomas del TDAH Reducir los sntomas comrbidos Reducir el riesgo de complicaciones Educar al paciente y a su entorno sobre el trastorno Adaptar el entorno a las necesidades del paciente Mejorar las habilidades de abordaje de los pacientes, padres y educadores Cambiar las percepciones desadaptativas
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Las tres bases imprescindibles del tratamiento son:

Informacin exhaustiva a padres y profesores. Tratamiento farmacolgico. Tratamiento psicopedaggico.

La accin teraputica puede orientarse hacia una reorganizacin educativa y comportamental (terapia de modificacin del comportamiento), complementada con la prctica de un deporte o actividades en centros recreativos para propiciar la descarga motriz del nio. En la gran mayora de los casos ser necesario el tratamiento farmacolgico precedido de una suficiente psicoeducacin de la familia y el profesorado. El tratamiento farmacolgico es imprescindible en 7 de cada 10 nios con TDAH, y tiene que individualizarse en cada paciente identificando la dosis mnima eficaz y bien tolerada. Aunque hay otras alternativas farmacolgicas, el tratamiento habitual es mediante psicoestimulantes que mejoran la liberacin de noradrenalina y dopamina. El tratamiento con anfetaminas y psicoestimulantes ha sido utilizado en el TDAH desde hace dcadas, encontrndose tasas de mejora entre los dos tercios y los cuatro quintos. La dextroanfetamina aumenta la neurotransmisin dopaminrgica y noradrenrgica incrementando la liberacin de dopamina, bloqueando la recaptacin presinptica e inhibiendo la actividad de la monoaminooxidasa. El metilfenidato bloquea la recaptacin de dopamina y noradrenalina y tiene una actividad postsinptica agonista directa. - El metilfenidato de liberacin inmediata es el psicoestimulante ms utilizado histricamente en nios con TDAH. Constituye la primera opcin teraputica combinndolo con rehabilitacin cognitiva, intervencin psicolgica, pedaggica y familiar. El metilfenidato mejora la capacidad de atencin y la hiperactividad sin objetivo, as como la motivacin, la capacidad de aprendizaje y el control inhibitorio. Los efectos secundarios ms frecuentes son la prdida de apetito y el retraso en la conciliacin del sueo y, en algunos casos, cefalea o gastralgia. Estos efectos secundarios suelen desaparecer reduciendo la dosis, aunque generalmente disminuyen con el tiempo. - El metilfenidato de liberacin prolongada comercializado en Espaa desde Abril de 2004. El principio activo recubre y se encuentra en el interior de una cpsula, cuya estructura permite se liberacin gradual y paulatina a lo largo de 12 horas despus de su toma nica matutina. - Antidepresivos:
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Atomoxetina : es un inhibidor selectivo de la recaptacin de noradrenalina que acta por inhibicin del transportador noradrenrgico presinptico. Presenta una escasa afinidad por los sistemas muscarnico, colinrgico, histaminrgico, serotoninrgico y alfa 1 y 2 adrenrgico, lo cual disminuye la tasa de efectos secundarios propios de los antidepresivos clsicos. Es, probablemente, el frmaco que mejores perspectivas ofrece en cuanto a eficacia y seguridad como alternativa al metilfenidato clsico de accin inmediata. Al igual que otros antidepresivos, no consigue un efecto antiteraputico ptimo hasta pasadas tres o cuatro semanas.

Bupropion : Es un antidepresivo con efecto agonista indirecto dopaminrgico y noradrenrgico, potencialmente eficaz en el tratamiento del TDAH. Posiblemente constituye una alternativa en el tratamiento del TDAH del adulto. Recientemente comercializado en Espaa, pero slo como frmaco para el tratamiento del tabaquismo, es complicada su prescripcin en poblacin infantil.

Antidepresivos triclnicos : se ha comunicado clsicamente la eficacia con el empleo de la amitriptilina, imipramina, desipramina, clorimipramina y nortriptilina. En relacin al metilfenidato clsico presenta la ventaja de tener una larga vida media que permite flexibilizar las toas, disminuir su nmero y minimizar el riesgo de abuso. Por otra parte, tiene efectos beneficiosos en la ansiedad y depresin frecuentemente comrbidas pero han sido superados por los frmacos actualmente utilizados.

El tratamiento global siempre debe contemplar la psicoeducacin con los padres, la familia, los profesores y el mbito escolar: la informacin sobre la naturaleza del trastorno, su clnica y evolucin, las alternativas teraputicas y el manejo concreto de situaciones debe constituir siempre el primer paso por parte del especialista.