FORMULACUP4 INTRODUO A Doena de Parkinson (DP) a segunda desordem neurodegenerativa mais comum na popu a!

!o adu ta" atr#s somente da Doena de A $%eimer" e a&eta de ' a () da popu a!o acima de *+ anos '"(, -ua patogenia provm da degenera!o progressiva de neur.nios dopaminrgicos" principa mente da -u/st0ncia Nigra (-N)" caracteri$ada c inicamente por diversos sintomas e sinais motores como tremor em repouso" diminui!o de re& e1os posturais" /radicinesia ( entid!o de movimentos) e rigide$ muscu ar 2"3, Apesar dos avanos no con%ecimento dos mecanismos &isiopato 4gicos da doena" o trata5 mento c 6nico ainda imitado, Ainda n!o poss6ve impedir a evo u!o da doena" e os trata5 mentos medicamentosos s!o pass6veis de e&eitos co aterais 7ue a&etam a 7ua idade de vida dos pacientes" principa mente nas &ases mais avanadas da doena, Nas 8 timas dcadas %ouve um aumento no interesse pe a 9edicina Tradiciona :%inesa (9T:) tanto nos meios cient6&icos 7uanto na popu a!o em gera , ;sto se deve" em parte" aos resu tados de estudos so/re resu tados c 6nicos dessa a/ordagem para diversas doenas" mas tam/m devido <s impossi/i idades" e mesmo descontentamentos para com a medicina oci5 denta " caracteri$ada por um atendimento pouco individua i$ado e a tamente &ragmentado em diversas especia idades, Apesar das di&icu dades de provar o seu va or terap=utico com su&icien te rigor cient6&ico" o crescimento da demanda e da o&erta de terapias a ternativas (inc usive pe os servios p8/ icos) imp ica uma certa egitima!o cient6&ica dessas pr#ticas +, Nos >stados Unidos" cerca de 3?) (n@(?') dos pacientes com DP uti i$am a gum tipo de te5 rapia a ternativa" e '?) destes uti i$aram a acupuntura e +A) n!o consu taram o mdico res5 pons#ve para iniciar o uso destas terapias*, >m -ingapura" *') de pacientes com DP (n@'+B) uti i$avam a gum tipo de terapia comp ementar" sendo 7ue 3B) destes uti i$avam acupuntura e somente '*) in&ormaram ao mdico respons#ve o uso de outra terapiaC, Assim" como %# poucas &ontes iter#rias na 6ngua portuguesa 7ue concentram os dados re a5 tivos < DP" principa mente so/ a 4tica da 9T:" o/Detivou5se com este estudo revisar os resu tados de pes7uisas e1perimentais e c 6nicas, revis!o Doena de Parkinson so/ a perspectiva da 9edicina Tradiciona :%inesa Para re acionar uma doena espec6&ica diagnosticada por meio de conceitos ocidentais com uma dis&un!o an# oga na 9T: necess#rio transpor a guns signi&icados sem0nticos e conceituais 7ue in& uenciam no tratamento, >n7uanto na medicina ocidenta /usca5se uma causa para os sinais e sintomas" e o tratamento consiste em atuar na causa e nos sintomas" na 9T: a doena conse7E=ncias de uma desarmonia interna ao indiv6duo" entre o indiv6duo e a nature$a e entre o indiv6duo e a sociedade" e /usca5se o re5e7ui 6/rio org0nico ao am/ienteA, Nas sociedades ocidentais a acupuntura tida como uma &orma de medicina a ternativa ou comp ementar, >stas terapias s!o de&inidas como intervenFes 7ue n!o s!o tradiciona mente ensinadas ou n!o s!o tota mente aceitas em ocais de aten!o < sa8de, A acupuntura uma terapia 7ue envo ve a estimu a!o de ocais anat.micos espec6&icos por agu %as met# icas" manipu adas manua mente ou e etricamente" ou outros mtodos de estimu a!o" 7ue inc uem o mo1a/ust!o" a digitopress!o" o aser ou e etrodosB,

R>-UGTADOResu tados c 6nicos da acupuntura na Doena de Parkinson 10 e 16 sesses durante 5 a 8 semanas. Os pontos uti i!ados "oram# I$4 %e&u'( )*+4 %,an& in&-uan'( .+6 %/usan i'( R+ %0ai1i'( R2 %Fu iu'( *P6 %3an4in5iao'( I6+ %7ou1i'( 0A5 %8ai9 &uan'( a:upuntura :raniana na ;rea da :or<ia9tre9 mor. N!o &oram o/servados me %oras na deam/u a!o" mo/i idade e comportamento emociona , >m contraste" A+) dos pacientes re ataram a guma me %ora su/Detiva em pe o menos um dos seguintes sintomasH sono e descanso" tremor" escrita" depress!o e /radicinesia, Aparentemente os pacientes 7ue estiveram piores nas ava iaFes iniciais &oram os 7ue mais se /ene&iciaram da acupuntura, N!o &oram re atados e&eitos co aterais, >m outro estudo" condu$ido por -eki et a ''" veri&icou5se a in& u=ncia da acupuntura num teste 7ue ava ia o risco de 7uedas e Indice de Jart%e em idosos (n@(C) com v#rias pato ogias" entre e as" acidente vascu ar ence&# ico (*) e Doena de Parkinson (2), Koram uti i$ados os pontos >2* (Lusan i)" R2 (Tai1i) e J(2 (-%ens%u), Ap4s uma %ora da terapia &oi o/servada uma diminui!o signi&icativa do tempo no teste de risco de 7uedas" di&erena n!o vista no grupo contro e, >stes pacientes &oram seguidos por um ano" sendo 7ue o grupo de tratamento rece/eu acupuntura uma ve$ por semana e o contro e somente o tratamento padr!o" sendo 7ue ap4s este per6odo o grupo de interven!o manteve os 6ndices no teste de risco de 7uedas" en7uanto no grupo contro e %ouve uma pe7uena piora no tempo de teste, No Indice de Jart%e &oi o/servada uma diminui!o nos escores do grupo contro e" e no grupo tratado por acupuntura &oi constatado um aumento no escore, :ristian et a '( rea i$aram um estudo pi oto e randomi$ado em dois grupos" com '3 pacientes com DP, O grupo tratado rece/eu cinco sessFes de acupuntura nos pontos J*? (Mun un)" K2 (Taic%ong)" >3' (Nie1i)" >2* (Lusan i)" OJ523 (Pang ing7uan)" pontos Ja&eng" ;Q3 (Regu)" P:* (Neiguan)" OQ(? (Jai%ui) e e eroacupuntura com 3R$ por (? minutos entre R2 (Tai1i) e R'? (Pingu), O grupo contro e rece/eu agu %as inseridas ogo a/ai1o da epiderme em ocais onde n!o se oca i$am pontos de acupuntura" com estimu a!o e trica seme %ante nos pontos pr41imos aos estimu ados no grupo de tratamento, O pes7uisador 7ue rea i$ou a ava ia!o p4s5tratamento n!o &oi in&ormado so/re 7uais grupos os pacientes pertenciam, :omo resu tados" n!o &oram encontradas di&erenas estatisticamente signi&icantes nos escores de esca as de &unciona idade e motricidade, Os dados indicaram uma me %ora nas atividades de vida di#ria" 7ua idade de vida" diminui!o da n#usea e diminui!o de pro/ emas com o sono no grupo tratado com acupuntura, Os autores re&erem com imita!o do estudo o imitado n8mero de participantes e a &a ta de individua i$a!o do tratamento, Apesar destes autores c assi&icarem esta pes7uisa como um estudo dup o5cego" esta c assi&ica!o n!o Dusti&icada D# 7ue a7ue es 7ue ap icavam a terapia por acupuntura eram terapeutas cientes da ap ica!o p ace/o, Ressa ta5se 7ue estudos com de ineamento dup ocego em acupuntura de di&6ci ap ica!o" D# 7ue a co oca!o de agu %as por pro&issionais n!o treinados tra$ imp icaFes ticas, A guns estudos o/servacionais t=m sido reportados na iteratura c%inesa" sugerindo me %o5 ra na progress!o da doena e in& uenciando na ingest!o e e&eitos da medica!o, L%uang et a '2 compararam dois grupos" sendo 7ue um rece/eu medica!o padr!o ( evodopa) e outra medica!o e acupuntura di#ria por tr=s meses, Os resu tados demonstraram redu!o na

7uantidade de medicamentos uti i$ados e redu!o dos e&eitos co aterais como ins.nia" /oca seca" constipa!o" distens!o a/domina e transpira!o, Gee et a '3" rea i$aram um revis!o sistem#tica de estudos contro ados so/re os e&eitos anti5n#usea e anti5emticos da estimu a!o do ponto Pe5* (Neiguan) no per6odo p4s5operat4rio, :onstatou5se uma redu!o signi&icante dos riscos de n#usea" v.mito e da necessidade de medica!o anti5emtica" com m6nimos e&eitos co aterais decorrente da acupuntura, Apesar deste e&eito anti5emtico do ponto Pe5* ser /em descrito na iteratura" ainda necess#rio investigar seus resu tados espec6&icos para pacientes com DP" D# 7ue o centro medu ar de v.mito oca i$ado na &orma!o reticu ar do /u /o" n!o protegido pe a /arreira %emato5ence&# ica o 7ue o torna suscept6ve a atua!o da evodopa" causando n#useas e v.mitos, Atua mente o uso da car/idopa impede a convers!o da evodopa em dopamina nesta regi!o" diminuindo os e&eitos co aterais '+, Apesar de a guns estudos demonstrarem um poss6ve /ene&6cio terap=utico" ainda n!o &icou evi5 dente o 7uando de resu tados c 6nicos podem ser esperados atravs da acupuntura, Para o/ter um maior &ator de evid=ncia os estudos devem incorporar metodo ogias mais r6gidas e uti i$ar5 se de uma amostra mais numerosa para ad7uirir poder estat6stico, Para via/i i$ar a inser!o da acupuntura no tratamento de pacientes com DP" os estudos tam/m deveriam &a$er a an# ise do custo5/ene&6cio envo vido neste processo, Uma das di&icu dades de rea i$ar estudos so/re os e&eitos da acupuntura a sua a/ordagem individua i$ada" o 7ue impede comparaFes mais apro&undadas, Para isso" devem5se uti i$ar mtodos de ava ia!o" c 6nica e a/oratoria " padroni$ados para 7ue os dados possam ser compar#veis, Rip4teses de &uncionamento da acupuntura na Doena de Parkinson A e1p ica!o dos /ene&6cios da acupuntura nos pacientes com DP /uscada por v#rios estudos e1perimentais mais contro ados, Pansong et a '* ava iaram mudanas dos receptores de dopamina D( em ratos com es!o estereot#1ica uni atera na -N, Num grupo &oram rea i$adas C sessFes di#rias de 2? minutos uti i$ando os pontos K2 (Taic%ong)" JP* (-anSinDiao)" >2* (Lusan i)" OJ23 (Pang ing7uan) do ado esionado" comparando5os com ratos esionados sem tratamento, Ana isando os dados de auto5radiogra&ia para receptores tipo D( e dos n6veis de dopamina e seus meta/4 itos" veri&icou5se no grupo tratado a e eva!o da sensi/i idade dos receptores de dopamina &oi menor" e os n6veis de dopamina e seus meta/4 itos &oram maiores, Tais dados sugerem 7ue a e etroacupuntura pode" e1perimenta mente" aumentar o conte8do de dopamina e prevenir a sensi/i i$a!o compensat4ria dos receptores tipo D( na -N esionada, L%u et a 'C tam/m encontraram aumentos na concentra!o de dopamina no n8c eo caudado em ratos com DP e1perimenta indu$ido por 9PTP ('5meti 535&eni 5'"("2"*5tetra%idropiridina) tratados com acupuntura" ervas c%inesas e evodopa, A guns estudos demonstram 7ue a estimu a!o por acupuntura estimu a a &un!o cere/ra " au5 mentando a circu a!o sangu6nea de #reas espec6&icas ou atravs de neurotransmissores, :%ang et a 'A veri&icaram a atividade ocomotora em ratos normais antes e ap4s a acupuntura do ponto OQ5(? (Jai%ui)" sem e etroestimu a!o, >sses o/servaram 7ue ap4s *? minutos de estimu a!o os ratos aumentaram a atividade motora em re a!o ao grupo p ace/o, Neste estudo veri&icou5 se 7ue ratos tratados previamente com T5meti 5p5tirosina (A9PT) n!o tiveram o mesmo aumento da atividade motora, A A9PT ini/e a en$ima tirosina %idro1i ase" diminuindo o conte8do end4geno de cateco aminas" como a noraepine&rina a dopamina, No entanto" ratos tratados previamente com depreni tiveram um aumento signi&icante na a!o da acupuntura" sendo 7ue o depreni ini/e a monoaminoo1idade J" esta respons#ve pe a

degrada!o da dopamina, -ugerindo 7ue a acupuntura pode ter um e&eito /en&ico nas doenas com comprometimento motor" atuando atravs de amina end4genas, Pano et a 'B o/servaram a teraFes os n6veis de monoaminas cere/rais em ratos indu$idos ao estresse por restri!o, >m gera " a dopamina est# diminu6da nos n8c eos da /ase nos momentos de distresse, Neste estudo constatou5se 7ue o uso de mo1a/ust!o e e etroterapia em pontos da om/ar e posteriores da perna aumentou os n6veis de dopamina na -N, 9a et a (? investigaram os e&eitos da e etroacupuntura (>Ac) so/re o estresse o1idativo em 3? ratos esionados uni atera mente com inDe!o de *5%idro1idopamina na -N, Koi constatado 7ue os ratos tratados me %oraram na &un!o motora ava iada pe a contagem rotaFes por minuto" de '?"33U'"?' para A"((U'"2 (pV?"?+), Os n6veis de en$imas anti5o1idativas (g utationa pero1idase" super41ido dismutase e g utationa) &oram signi&icantemente maiores no grupo tratado por e etroacupuntura em compara!o com o grupo contro e n!o tratado" sugerindo uma poss6ve redu!o de esFes o1idativas, Park et a (' veri&icaram os e&eitos comporta mentais e /io7u6micos da acupuntura na DP e1pe5 rimenta em ratos" causada por inDe!o estereot#1ica estriata uni atera de *5%idro1idopamina (*5ORDA), >ste mode o e1perimenta mimeti$a a morte de neur.nios dopaminrgicos devido o estresse o1idativo intrace u ar, Uti i$ou5se os pontos OJ23 (Pang ing7uan) e K2 (Taic%ong) no grupo ' e os pontos K3 (L%ong&eng) e K'' (Pin ian) no grupo (" um dia ap4s a inDe!o de *5ORDA durante '2 dias consecutivos com uma estimu a!o de ( rotaFes manuais por segundo durante '+ segundos" e as vari#veis ana isadas &oram o teste rotaciona indu$ido por apomor&ina e testes imuno%isto7u6micos de tirosina %idro1i ase (TR) e de trk J" comparando5os com grupos contro e, :omo resu tado" o grupo ' apresentou uma me %or recupera!o do comportamento rotaciona norma " uma diminui!o da morte neurona e um aumento de c u as com trkJ" 7ue um componente dos receptores de a ta a&inidade para &atores neurotr4&icos derivados do cre/ro (JDNK), O grupo ( demonstrou uma eve me %ora em a gumas das va5 ri#veis" porm nen%uma &oi estatisticamente signi&icante comparando com os contro es, >sta di&erena entre os grupos indica a especi&icidade de di&erentes pontos nos resu tados terap=uticos e os e&eitos neuroprotetores nos est#gios iniciais da doena em mode os e1perimentais, Giang et a (( veri&icaram o e&eito da e etroacupuntura (>Ac) em ratos a1otomi$ados na via ni5 groestriata , Os pontos se ecionados &oram o DU5'3 (Da$%ui) e o DU5(' (Jai%ui)" com estimu a!o de ( ou '?? R$" com intensidade de ' a 2 mA" 2? minutos por dia a partir do segundo dia p4s5 es!o, A estimu a!o com '?? R$ aumentou os n6veis de RNAm de JDNK na parte compacta da -N e manteve uma maior 7uantidade de neur.nios vivos 7uando com5 parados com o grupo de /ai1a &re7E=ncia (( R$) e o contro e, Giu et a (2 ana isaram o e&eito da >ac em ratos com DP indu$ida por a1otomia estereot#1icas das vias a&erentes dopaminrgicas nigroestriatais, :omparou5se o grupo contro e esionado sem interven!o com o grupo esionado 7ue rece/eu >Ac de '?? R$ por 2? minutos nos pontos DU5'3 (Da$%ui) e DU5(' (Jai%ui) a partir do segundo dia p4s5 es!o, Uma parte dos grupos &oi investigada com '3 dias p4s5 es!o e outra com (A dias, Os resu tados demonstraram uma contagem signi&icantemente maior de neur.nios dopaminrgicos na -N no grupo de >Ac" uma menor ativa!o da microg ia com diminui!o de 3C) de c u as com atividade cito&#gica e diminui!o signi&icante da concentra!o 9rna para TNK5T (&ator de necrose tumora a &a) e ;G5'

(inter eucina ') na microg ia do grupo tratado em compara!o com os contro es, Tais dados indicam uma poss6ve capacidade antiin& amat4ria da >ac" possive mente mediada por dinor&ina" 7ue seria /en&ico para as doenas neurodegenerativas, Num estudo rea i$ado por Guo et a (3" veri&icou5se su/popu aFes de in&4citos T em mode os de DP causada por inDe!o de *5ORDA" e veri&icaram uma diminui!o nas porcentagens de c u as :D2" :D3 e :DA, >m grupos tratados com acupuntura" com medopa e com/inados destas duas terapias constatou5se um aumento na porcentagem de c u as :D2 e :DA" sugerindo uma poss6ve regu a!o na ta1a de a guns su/tipos ce u ares de in&4citos T, CO=3I6.RA>?.3 FI=AI3 O acometimento dos neur.nios dopaminrgicos" principa mente da -N" t=m sido a vo de intensa investiga!o" entretanto" dentro da a/rang=ncia da medicina ocidenta " ainda n!o poss6ve impedir a evo u!o da doena" e os tratamentos dispon6veis s!o vo tados para o contro e dos sinais e dos sintomas caracter6sticos dos pacientes com DP, A uti i$a!o de mtodos comp ementares para o tratamento da DP tem crescido muito" e s!o &re7Eentemente incorporadas ao tratamento padr!o" tanto por pro&issionais da sa8de 7uanto pe os pr4prios pacientes e cuidadores, Os /ene&6cios terap=uticos constatados em a guns estudos indicam uma me %ora dos sinais motores" a me %ora do sono" a diminui!o da dose medicamentosa e nos e&eitos co aterais desta, No entanto" ainda &a tam dados conc usivos so/re a e&etividade da acupuntura na DP" e principa mente so/re os mecanismos &isio 4gicos su/Dacentes aos seus e&eitos terap=uticos, 9uitos dos estudos uti i$aram n8mero imitado de amostras ou &oram rea i$ados de &orma e1perimenta , > ainda n!o poss6ve veri&icar seresu tados encontrados nos estudos e1perimentais em animais s!o reprodut6veis em %umanos, Apesar de %aver poucos dados 7ue possam esta/e ecer o uso sistem#tico da acupuntura no tra5 tamento da DP" estes estudos indicam uma necessidade de esc arecer os mecanismos pe os 7uais uma estimu a!o peri&rica espec6&ica pode in& uenciarcomportamentos neuronais em doenas neurodegenerativas,

se &ace re&erire a o a ta interpretare a ce ei de a doua propo$itii din capito u ;"in variante eWXJYWR-QYWKPY in /,c%ine$aH