Escala Motora Infantil de Alberta: validacin en una poblacin del sur de Brasil

Escala motora Infantil de Alberta: Validacin prrafo Una Poblacin de Rio Grande do Sul (Brasil) Nadia Cristina Valentini, Raquel Saccani RESUMEN Objetivo: Traducir, adaptar y verificar la validez y clareza de criterios motor y constructo (consistencia interna, validez discriminante, correlacin con otras pruebas y validez predictiva) de la versin en Portugus de la Alberta Motor Infant Scale. Mtodos: Estudio de validacin transcultural, descriptivo y transversal. Participaron 21 profesionales y 561 nios de Rio Grande do Sul, con edades entre 0 y 18 meses (291 nios y 270 nias). Se utilizaron los instrumentos: Alberta Infant Motor Scale (AIMS), Escala del Desarrollo del Comportamiento del Nio (EDCC) y un cuestionario para control de variables. El estudio comprendi las etapas de traduccin y adaptacin de la escala; anlisis de la validez de contenido; entrenamiento de profesionales; recoleccin de datos en el ambiente familiar y en guarderas; anlisis de la objetividad y fidedignidad, validez de criterio y constructo. Resultados: Los resultados indican que la versin portuguesa de la AIMS contiene criterios motores claros y pertinentes; presenta ptima confiabilidad (escore total =0,88) (prono, =0,86; supino, =0,89; sentado, =0,80 y en pie, =0,85) y poder discriminativo (tpicas x atpicas - escore, p<0,001; percentil, p<0,04; criterio de clasificacin, Chi2=6,03; p=0,047). Demostr correlacin moderada con la EDCC (rho=0,342; p=0,03), siendo que la prueba de McNemar Bowker demostr diferencias entre los dos mtodos (p=0,047). Se observ adems estabilidad temporal de la escala (p=0,07) (rho=0,85; p<0,001) y poder predictivo (p<0,001). Conclusiones: La versin en portugus de la AIMS demostr ser vlida y fidedigna en la evaluacin de las adquisiciones motoras de nios brasileos, lo que la convierte en un instrumento significativamente til a varias reas de la investigacin cientfica y clnica. Palabras clave: estudios de validacin; destreza motora; desarrollo infantil. INTRODUCCIN Durante los primeros aos de vida, comportamientos motores proporcionar informacin sobre la integridad y funcionalidad de otros sistemas, y los cambios en estos sistemas se vuelven aparentes con el tiempo. Retrasos motores son los primeros signos de posibles trastornos del desarrollo. Los nios vulnerables expuestos a factores de riesgo pueden resistir los efectos negativos de esta exposicin si se diagnostica a tiempo, ya que el aprendizaje se potencia como consecuencia de la plasticidad cerebral. La identificacin temprana del desarrollo y los niveles de la funcin motora y la introduccin de estrategias de intervencin pueden optimizar los

resultados para los pacientes, permitiendo una correcta toma de decisiones acerca de las estrategias para un rendimiento ptimo. La evaluacin del desarrollo es ineficaz cuando la investigacin clnica es el nico mtodo utilizado. Escalas fiable, con buena sensibilidad y especificidad, se debe utilizar para detectar anormalidades neuropsicomotor. En Brasil, el reto de diagnosticar cambios en el desarrollo se ve agravada por la falta de datos normativos y los instrumentos estandarizados y validados para la primera infancia. El Infante Alberta Motor Scale (AIMS) es un ejemplo de un instrumento que se utiliza para los nios brasileos sin validacin adecuada. La utilizacin de este instrumento sin considerar las necesarias adaptaciones transculturales puede generar segmentaciones errneas de los retrasos en el desarrollo motor. El objetivos es ser una herramienta de evaluacin de observacin para medir la maduracin motora gruesa que evala la secuencia del desarrollo motor y el control postural de los msculos antigravedad en recin nacidos a trmino y prematuros en cuatro posiciones: prona, supina, sentado y de pie. La viabilidad clnica y las propiedades psicomtricas de la AIMS se han convertido en una herramienta valiosa para identificar retrasos motores y anomalas, proporcionando informacin a los profesionales de la salud y la familia acerca de la adquisicin de las habilidades motoras, monitorear el desempeo motor a travs del tiempo, la deteccin de cambios sutiles, y evaluar la eficacia de intervenciones en nios con retrasos o trastornos neuro. El constructo terico de la AIMS establece esta escala como una herramienta de apoyo a la investigacin, la prctica clnica y las acciones de intervencin. Las estimaciones de fiabilidad y validez para los objetivos an no se han hecho para los nios brasileos. Los instrumentos utilizados para evaluar el desarrollo motor, estandarizada en el pas de origen, pueden tener sus resultados afectado debido a la adaptacin a otros entornos y diversos niveles socioeconmicos, tnicos y culturales. En general, los investigadores tienden a emplear las normas y estndares internacionales para evaluar el desarrollo motor de los nios brasileos, lo que dificulta la generalizacin de los resultados. Hay una necesidad de estudios que verifican las propiedades psicomtricas de los objetivos, ya que los niveles satisfactorios de validez y fiabilidad no se puede lograr cuando la escala se utiliza en poblaciones culturalmente distintas. El objetivo de este estudio fue traducir, adaptar y verificar la validez de motor y de los criterios de constructo (consistencia interna, validez discriminante, la correlacin con otras pruebas, y la validez predictiva) de la versin brasilea de la AIMS. MTODO Este estudio fue aprobado por el Comit de tica en Investigacin de la Universidad de Federal do Rio Grande do Sul, Brasil. Un total de 21 profesionales (4 traductores, 9 fisioterapeutas, 6 educadores fsicos, 1 enfermera y pediatra 1) participaron en el proceso de la traduccin, la adaptacin y la validez de contenido de la versin brasilea de la AIMS. La muestra se compone de 561 nios prematuros ya trmino (291 nios y nias 270) de las escuelas infantiles y primarias unidades de atencin de salud que se dividieron de forma representativa por grupos de edad (Tabla 1).

Los nios fueron seleccionados consecutivamente despus de la autorizacin recibida de las instituciones y se obtuvo el consentimiento de los padres / tutores legales. Los criterios de inclusin fueron: edad entre 0 y 18 meses y sin participacin previa en programas de intervencin. Los criterios de exclusin fueron los trastornos musculoesquelticos, tales como fracturas, lesiones de nervios perifricos, y la infeccin musculoesqueltica, entre otros. Clculo del tamao muestral se realiz con los programas para los epidemilogos, versin 4.0. Para un nivel de confianza del 95%, una tasa de respuesta del 50% y un margen de error de 4%, aproximadamente 600 nios deben ser evaluados. Los objetivos es una herramienta de evaluacin de observacin para medir el desarrollo de recin nacidos a trmino y prematuros, de 38 semanas de edad gestacional de 18 meses de edad corregida, que comprende 58 artculos divididos en sub-escalas (prono, supino, sentado y de pie) que describen movimiento espontneo y las habilidades motoras. El examinador observa el nio, teniendo en cuenta aspectos relacionados con la carga de peso, la postura y los movimientos anti-gravedad. La escala presenta puntuaciones brutas, percentiles y categorizacin de rendimiento del motor clasifican como: normal (por encima de 25%); sospechoso (entre 25 y 5%) y anormal (por debajo de 5%). Tambin se aplica la Escala de Comportamiento Infantil para el Desarrollo (CBDS) (23), estandarizado para los nios brasileos con edades entre 1 y 12 meses, en el que los comportamientos se clasifican en: axial y apendicular, espontnea y estimulada, y comunicativa y no comunicativo. Esta escala permite una estimacin del grado en que la conducta del nio es consistente con lo esperado para su nivel de edad.

Tabla 1 - Distribucin general de la muestra del estudio segn el grupo de edad (trimestre) y el sexo

Edad a la primera evaluacin (meses)

Los traductores y especialistas en la conducta motora traducidos y evaluados AIMS criterios de motor. Los traductores trabaj primero individualmente y luego como un comit. Los calificadores asignan calificaciones de claridad y relevancia de forma individual.

Despus de permiso fue recibida de las instituciones, los padres / tutores legales se les envi un formulario de consentimiento. La aplicacin de la escala se llev aproximadamente 20 minutos por nio en sus hogares o instituciones de origen, con una manipulacin mnima. Las sesiones fueron grabadas en vdeo para su posterior anlisis por parte de evaluadores independientes. Para analizar la estabilidad temporal de la escala, parte de la muestra se repiti la prueba (n = 259) dentro de los 15 das. Para asegurar una versin exacta y vlida del instrumento, una versin preliminar (traduccin) se prepar, evaluados y adaptados a la cultura brasilea, incluyendo el anlisis de validez de contenido, objetividad, fiabilidad, validez de constructo y validez de criterio. Las traducciones fueron realizadas (dos traductores bilinges independientes) que dio lugar a dos versiones de lengua portuguesa. Sobre la base de las dos traducciones, el instrumento fue re-traducido al Ingls por dos profesionales bilinges otras, dando lugar a dos nuevas versiones en idioma Ingls de la prueba. La versin final se estableci en consulta con los traductores y los investigadores. La validez de contenido se estableci por tres evaluadores con experiencia en el rea. ndice de validez de contenido (CVI) y el coeficiente kappa de concordancia se calcularon y la validez aparente se determin por profesionales de la salud (4 doctorados, msters 4, 1, 8 especialistas graduados). Cada evaluador recibi la versin adaptada y utiliz una escala Likert de 5 puntos para asignar puntajes con respecto a la claridad y la pertinencia de los criterios de motor. En cuanto a la reproducibilidad, los evaluadores bien entrenados, con experiencia en el uso del instrumento durante ms de dos aos, analizada acuerdo inter e intraobservador mediante el coeficiente de correlacin intraclase (CCI), la prueba de Friedman, y la prueba de Wilcoxon. En cuanto a la fiabilidad test-retest, 259 nios fueron reexaminadas, dentro de un intervalo de 15 das, y la estabilidad de puntuacin se evalu despus de un cierto perodo de tiempo utilizando la Wilcoxon test t, el coeficiente de correlacin de Spearman, coeficiente kappa de acuerdo, y la prueba de McNemar-Bowker. Para el anlisis de la validez de criterio, expresado en la validez predictiva, 28 nios fueron seguidos longitudinalmente hasta mensual, incluyendo 5 evaluaciones (G1: 5 nios y 3 nias con edades de 1 a 6 meses en la 1 evaluacin), 20 nios fueron evaluados con los objetivos y ensayarse despus de 6 meses (G2: 11 nios y 9 nias con edades de 1 a 11 meses). Los datos se analizaron mediante el test de Friedman, prueba de chi-cuadrado y el coeficiente de correlacin de Pearson. Para la validez de constructo, los procedimientos se realizaron los siguientes: (1) El anlisis de la consistencia interna mediante el ndice de Cronbach alfa como indicador de la prueba y los elementos (n = 561), (2) Anlisis de la validez discriminante o mediante la prueba t de Student, Pearson chi-cuadrado y el coeficiente de correlacin de Pearson para comparar los recin nacidos prematuros (n = 124, de 0 a 15 meses, incluyendo 62 atpica - prematuro extremo - los bebs) con bebs tpicos (nacidos a

trmino), de la misma edad cronolgica, (3) Correlacin de los objetivos con los criterios de calificacin CBDS de 40 nios, 36 prematuros y recin nacidos a trmino 4 y nias de 0 a 12 meses, mediante el coeficiente de correlacin de Spearman, coeficiente de Kendall, el coeficiente kappa de acuerdo, y la prueba de McNemarBowker. Los ensayos fueron seleccionados de acuerdo a la distribucin de datos (paramtrica o no paramtrica de datos) y el tipo de variable (variables cualitativas o cuantitativas). Para los coeficientes de correlacin, los valores se consideraron como sigue: por encima de 0,60 (fuerte), 0,30-0,60 (moderado), y por debajo de 0,30 (pobre). Por alfa de Cronbach, valores superiores a 0,80 se considera excelente, por encima de 0,70 bueno, y 0.60-0.70 aceptable. El nivel de significacin se fij en p 0,05. RESULTADOS En la versin unificada, la semntica de los tems se mantuvo y slo unos pocos cambios eran necesarios, tales como la sustitucin de algunas palabras con sinnimos ms comnmente utilizados. Correccin de los trminos tcnicos utilizados en las traducciones y la adaptacin de los descriptores de motor para cada artculo estn obligados a permitir una mejor comprensin por parte del pblico objetivo. En cuanto a la validez de contenido, con respecto a la validez aparente, el 100% de los profesionales de la salud le asigna una puntuacin de la escala de Likert de 5 en el anlisis de elementos AIMS. En cuanto a la validez de contenido (Tabla 2), los valores oscilaron entre CVI acuerdo = = 66,7 a 92,8 por claridad, con valores por encima de 0,98 por relevancia. Por tanto la claridad y relevancia, un acuerdo significativo y fuerte se observ entre los evaluadores (coeficiente kappa, p <0,05). En cuanto a la objetividad, la ICC fue de = 0,86 para = 0,99, lo que indica un fuerte acuerdo entre los evaluadores (Tabla 3). No se observaron diferencias significativas (p <0,05) se encontraron entre los evaluadores. El anlisis de la fiabilidad intraobservador mostr totalmente de acuerdo con la CPI desde = 0,915 y = 0,993. En cuanto a la fiabilidad test-retest, percentiles oscilaban entre 0 y 100 en el test y retest, sin cambios significativos (p = 0,07), una correlacin positiva significativa y fuerte fue detectado (rho = 0,85, p <0,001). La calificacin de rendimiento del motor fue de 1 a 3 en el test y retest, y un acuerdo significativo y fuerte fue detectado (kappa = 0,680, p <0,001). La prueba de McNemar-Bowker no revel diferencias en las calificaciones de test-retest (p = 0,40). En cuanto a la consistencia interna, el coeficiente alfa de Cronbach para las cuatro posturas mostr una excelente fiabilidad ( = 0,88). Los valores se mantuvo alta en cada postura, de la siguiente manera: en decbito prono, = 0,86; supina, = 0,89; sentado, = 0,80, y de pie, = 0,85. De acuerdo a los puntajes brutos y percentiles, la fiabilidad fue confirmado en las cuatro posturas ( = 0,72) (tabla 4). En el anlisis de la validez discriminante, recin nacidos a trmino tuvieron puntajes significativamente ms altos que los recin nacidos prematuros, tanto en la puntuacin total (p <0,001) y percentiles (p = 0,04). Se observ una correlacin

significativa y fuerte se encontr entre las puntuaciones y percentiles en ambos grupos (p <0,001). Al comparar los criterios de calificacin, el grupo de trmino se asoci significativamente con el rango normal, mientras que el grupo de prematuros se asoci con sospecha de retraso o demora (p = 0,047). Se observ una correlacin significativa positiva y moderada tambin se detect entre los objetivos y las CBD, confirmados por el coeficiente de Kendall (W = 0,319, p = 0,02) y el coeficiente kappa (0,309, p = 0,003). La prueba de McNemar-Bowker (p = 0,047) revel diferencias significativas entre los instrumentos: el AIMS tiene un nmero mayor de nios "normales" y los CBDS valorado significativamente ms casos de "demora". El anlisis de la validez predictiva en el grupo de nios seguidos longitudinalmente revel una significativa y fuerte correlacin positiva conjunta de las siguientes variables: puntuacin final (ICC = 0,96, rango: 0.89-0.99, p <0,0001); percentil (ICC = 0,88, rango: 0.67-0.97, p <0,0001), y clasificacin de desempeo (ICC = 0,83 , rango: 0.49-0.96, p = 0,001), lo que indica que el aumento de los valores en la primera evaluacin se correlacionaron con valores elevados en la evaluacin posterior, y as sucesivamente. En el anlisis comparativo, la prueba de Friedman revel una diferencia significativa en las puntuaciones de las evaluaciones de 1 a 5 (p <0,001). Las puntuaciones de la evaluacin 5 fueron mayores que los de evaluacin 4, que a su vez fueron mayores que los de evaluacin 3, que a su vez fueron mayores que los de las evaluaciones 1 y 2. Los valores de los percentiles en todas las evaluaciones mostr un aumento significativo y progresivo (p = 0,049). No se observaron diferencias estadsticamente significativas se observaron cuando las calificaciones de las evaluaciones de 1 a 5 se compara (p = 0,37). Tabla 2 - ndice de validez de contenido (CVI) y el coeficiente kappa de acuerdo con respecto a la claridad y la pertinencia de la versin brasilea de la Escala Infantil de Alberta Motor

Tabla 3 - Anlisis intra e interobservador de la objetividad de la versin brasilea de la Escala Infantil de Alberta Motor

Tabla 4 - Mediana (25; percentil 75) de la puntuacin total, percentil, y la clasificacin para la fiabilidad y discriminante predictivo, y la validez concurrente de la versin brasilea de la Escala Infantil de Alberta Motor

El anlisis de los nios (n = 20) evalu dos veces en un intervalo de 6 meses revel una correlacin significativa positiva y fuerte entre los puntajes de 1 y 2 (r = 0,730, p <0,0001). El anlisis de los percentiles (r = 0,22, p = 0,347) y las calificaciones (rho = 0,26, p = 0,269) no mostr resultados significativos en ambas evaluaciones. Una diferencia significativa entre los valores medios de las puntuaciones de 1 y 2 (p <0,001): el valor medio observado en 2 puntuacin total fue superior a la de la puntuacin total 1. Todos los nios tenan valores ms altos en la evaluacin 2 que en

la evaluacin 1. Al comparar los percentiles 1 vs 2, percentiles de evaluacin 2 fue significativamente mayor (p <0,01) que los de evaluacin 1. Una comparacin directa de percentiles en ambas evaluaciones revelaron que, de los 20 nios, 18 (90,0%) tuvieron mayores percentiles de evaluacin 2 y 2 (10,0%) tuvieron puntuaciones ms bajas en la evaluacin 2. El anlisis de concordancia de la calificacin de desempeo (1x2) mostr buena (kappa = 0,458) y los resultados significativos (p = 0,03). DISCUSIN El anlisis de las propiedades psicomtricas de la escala indica una buena fiabilidad, similar a la obtenida en la poblacin canadiense. El independiente retrotraduccin dio lugar a una versin unificada en portugus de los objetivos, la Escala Motora Infantil de Alberta (EMIA). Una comparacin entre las cuatro versiones traducidas, discusin y anlisis, en consulta con todos los traductores permitido una reduccin de los sesgos inherentes en el proceso que se lleva a cabo con un solo traductor. En cuanto a la validez aparente, no era la opinin unnime entre los profesionales implicados que el contenido era adecuado para evaluar las habilidades motoras de los nios en diferentes posturas. En el anlisis de validez de contenido, en relacin con el acuerdo entre los evaluadores con respecto CVI para mayor claridad y relevancia, hubo un fuerte acuerdo entre los evaluadores, confirmado por el coeficiente kappa de acuerdo con respuestas similares. Los resultados indican que la versin brasilea de la AIMS (EMIA) demostr la validez de contenido excelente, con criterios claros y relevantes, la representacin adecuada de los elementos en relacin con los conceptos y la relevancia terica. Los resultados tambin demostraron un fuerte acuerdo entre los evaluadores (ICC: 0,86-0,99), alta fiabilidad, y el acuerdo con los valores propuestos por el autor de la escala, sugiere que los valores por encima de 0,80, que parece ser suficiente para clasificar nuestros resultados como correcta. En cuanto a la estabilidad temporal de la escala, percentiles y criterios de rendimiento valorar mantuvo constante despus de algn perodo de tiempo. Percentiles altos y clasificaciones de la prueba se asociaron significativamente con valores altos en el retest. La versin brasilea de la AIMS (EMIA) tiene una fiabilidad y estabilidad temporal, con datos que muestran una correlacin elevada y no existen diferencias significativas entre prueba y prueba. El fenmeno de la aquiescencia (ya sea positivo o negativo) no fue observado, indicando que los datos fiables. Los valores de correlacin para los percentiles (rho = 0,85) y los criterios de clasificacin (kappa = 0,68) podra haber sido an mayor si el intervalo de tiempo ms corto entre prueba y prueba haba sido empleado, considerando un perodo de 7 das como un intervalo de referencia entre las evaluaciones. La versin brasilea de la AIMS (EMIA) tiene una alta consistencia interna, los valores obtenidos mediante alfa de Cronbach (0.72-0.89) reflejan un perfil de alta homogeneidad entre las variables. El coeficiente alfa de Cronbach debe ser de al menos 0,60, y cuanto mayor sea la muestra, ms difcil se hace para obtener

resultados coherentes. Dado el tamao de la muestra, los resultados muestran elementos homogneos que representan a un mismo rasgo, la medicin de la misma construccin. La versin brasilea de la AIMS (EMIA) ha demostrado ser vlido para distinguir los comportamientos atpicos, porque percentiles y la puntuacin total fueron significativamente diferentes en los grupos de recin nacidos prematuros ya trmino investigados. Los resultados indican que una puntuacin total mxima se asoci con altos valores de los percentiles, con una correlacin positiva entre dos mediciones de una misma construccin, lo que confirma la validez convergente. Teniendo en cuenta los criterios de calificacin, validez discriminante fue confirmada, estableciendo una diferencia entre los grupos de trmino y prematuros. Los resultados de estudios anteriores confirman la capacidad de la escala para diagnosticar trastornos motores durante los primeros aos de vida. Una comparacin entre la versin brasilea de la AIMS (EMIA) y categorizaciones CBDS revel una correlacin moderada (rho = 0,34, kappa = 0,30; W = 0,31), lo que indica la validez concurrente pobres, lo cual es consistente con los hallazgos de los estudios que comparan la AIMS con el Prueba de Rendimiento infantil (correlaciones entre 0,20 y 0,67) y los objetivos con las actividades diarias de la Escala infantil (30). Campos et al observaron una concordancia moderada de la AIMS con la escala de Bayley a los 5 meses (k = 0,503) y el acuerdo de los pobres a los 10 meses (k = 0,209). Por el contrario, los estudios internacionales y un estudio brasileo (14) mostraron una alta correlacin de las escalas AIMS con otro motor. En el presente estudio, los resultados obtenidos se puede deber al hecho de que la CBDS tiene menos elementos relacionados con la funcin motora (15 artculos) en comparacin con la versin brasilea de la AIMS (EMIA) (58 tems), lo que compromete la fiabilidad de los resultados. Aunque el CBDS se aplica con objetivos similares, esta escala tambin evala los aspectos sociales y cognitivas, lo que proporciona un reducido nmero de elementos en la subescala motora. Ambos instrumentos tienen ventajas y desventajas. Por lo tanto, los profesionales deben ser capaces de determinar cul satisface mejor sus necesidades. Nuestros resultados sugieren que la versin brasilea de la AIMS (EMIA) tiene validez predictiva, ya que las calificaciones fueron similares longitudinalmente (G1) y pre-y post-test (G2). Estos resultados son consistentes con un estudio de validacin del instrumento en la poblacin canadiense, pero diferente de un estudio realizado en Taiwn, que encontr la validez predictiva limitada para esta escala para evaluar los recin nacidos prematuros. El aumento de los valores de los percentiles con el tiempo, dentro de los grupos de edad estudiados, destaca una mayor sensibilidad y exactitud de la versin brasilea de la AIMS (EMIA) para evaluar a los nios de 3 a 9 meses, como se ha demostrado en un estudio anterior. Se puede concluir que los procedimientos realizados para analizar las propiedades psicomtricas de la versin brasilea de la AIMS (EMIA) mostraron que la

retrotraduccin fue eficiente para evitar los sesgos derivados de malentendidos en Ingls. Adems, la escala fue reconocido por los expertos como una herramienta eficaz para evaluar la funcin motora en los nios y ha demostrado ser un instrumento fiable y consistente, con gran poder predictivo y discriminante. Es de notar, sin embargo, que los resultados de la validez concurrente limitado, por lo que justifica la comparacin de los objetivos con las pruebas de motor distintos de las distribuidoras. En cuanto a la validez predictiva, un perodo ms largo de seguimiento podra haber arrojado resultados diferentes, favoreciendo la capacidad de prediccin del instrumento analizado en este estudio. Los resultados obtenidos pueden ser reproducidos en la prctica diaria, lo que confirma la fiabilidad y el contenido, criterio y validez de constructo de la versin brasilea de la AIMS (EMIA), lo que alienta a los profesionales a utilizar esta escala en la evaluacin y planificacin de programas de intervencin. Se destaca la necesidad de realizar estudios normativos que afectan a nios brasileos, ya que el uso de categorizaciones de otras poblaciones puede no ser adecuado para interpretar los datos obtenidos en los nios brasileos, en el supuesto de que estas clasificaciones pueden variar debido a la diversidad de los factores socioeconmicos y culturales en el pas.