RESUMO DE PATOLOGIA CLNICA E CIRRGICA - Neoplasias da cavidade oral: - geralmente originam-se na lngua, gengiva, mucosa, mandbula, maxila, lbios,

etc. - mais comum em ces machos e idosos. ** raas predispostas: Cocker, pastor alemo, golden retrivier e boxer. - TUMORES BENIGNOS pulis (origem periodontal) Papilomatose (origem viral) Ameloblastoma Odontomas TUMORES MALIGNOS Melanoma maligno (maior malignidade) Carcinoma espinocelular Fibrossarcoma Osteossarcoma Condrossarcoma TVT Linfossarcoma Hemangiossarcoma Mastocitoma - Caractersticas dos tumores: Ritmo de Crescimento Invaso Local Metstase BENIGNOS Progressivo e lento Massas compactas, bem demarcadas e no invasivos Ausente

MALIGNOS Ritmo de Crescimento Invaso Local Metstase Lento a Rpido Localmente invasivos, infiltrados e expansivos Frequentemente presente

- Sinais Clnicos: dor, salivao corada de sangue, assimetria facial, m ocluso, visualizao do tumor, aumento dos linfonodos regionais, halitose. - Diagnstico: Anamnese, exame hemograma/bioqumico/urinlise. fsico, radigrafia, ultrassom, citologia, histopatologia,

-Diagnstico Diferencial: Tecido de granulao, hiperplasia gengival, plipos nasofarngeos, abscessos. - Tratamento: CLNICO:

1. Quimioterapia -Objetivo: destruir cls. Tumorais -Indicaes: Controle das metstases Tratamento de tumores no extirpveis Coadjuvante na cirurgia e/ou radioterapia Resseces cirrgicas incompletas -efeitos colaterais Toxicidade sobre cls. Normais Mielossupresso Nuseas e vmitos Nefrotoxicidade Imunossupresso

2. Radioterapia Age sobre as molculas de DNA, evitando sua replicao. Age melhor sobre as cls. Perifricas Empregada isoladamente ou em associao com cirurgia e quimioterapia 3. Crio cirurgia Aplicao do frio p/ destruio de tec. neoplsicos -20 a -30 C Oxido Nitroso e Nitrognio Lquido Tumores de difcil acesso ou impossvel resseco total

4. Tratamento Cirrgico Exrese tumoral -objetivo remover o mximo de tecido neoplsico mantendo a anatomia oral funcional -pode ocorrer recidiva Mandibulectomia e Maxilectomia -indicao: Tumores benignos infiltrativos Tumores malignos que atingem o tec. sseo. - TRATAMENTO PARA TUMORES MALIGNOS - Cirurgia + quimioterapia - Radioterapia para tumores que no permitem resseco. - Prognstico: Sem tratamento: 65 dias Com tratamento: at 1 ano e meio - Carcinoma de Clulas Escamosas: auto grau de invaso local, raramente ocorre metstase, tratamento cirrgico, radioterapia e quimioterapia (cisplatina), o prognstico de at 1 ano e meio. - Fibrossarcoma: localmente invasivo, baixo ndice de metstase, tem crescimento rpido, tratamento cirrgico, radioterapia, e a quimioterapia NO indicada, o prognstico de sobrevida de 1 ano com cirurgia, e de 23 meses cirurgia + radioterapia. -TCNICAS CIRURGICAS - MAXILECTOMIAS (remoo de uma parte da maxila). A maxilectomia parcial pode ser classificada como hemimaxilectomia rostral, central ou caudal ou prmaxilectomia bilateral rostral. - Tcnica Cirrgica: Pr-maxila, deve-se posicionar o animal em decbito dorsal e abrir a boca com ajuda de um especulo, para leses caudais na pr-maxila, animal deve ser posicionado em decbito lateral ou dorsal, para determinar a extenso da exciso com base do tamanho da leso em tecido mole e o grau de envolvimento sseo, geralmente cortar a massa e um mnimo de 1 a 2 cm de tecido mole normal e osso em todas as bordas, primeiro faz-se a inciso nas mucosas bucal, gengival e palato duro, aps, deslocar e rebater as mucosas

gengival e palatina. Usar uma serra oscilante para cortar a maxila, osso incisivo e/ou palato, ressecar todos os dentes pr-molares e molares (para leses que se estendem at o 3 molar). Maxilectomia caudal deve remover uma poro do arco zigomtico e rbita, para manter as bordas limpas, elevar o bloco, separar qualquer tecido mole, expor a cavidade nasal, remover os turbinados nasais, deve-se controlar a hemorragia, isolar e ligar a artria e veia palatina maior, infraorbitria. Elevar mucosa e a submucosa bucal para permitir uma aproximao, livre de tenso com a gengiva e a mucosa palatina. - mtodo de sutura: primeira camada com pontos simples na submucosa, a segunda camada com sutura de aproximao descontnua (simples, cruzado, colchoeiro). - MANDIBULECTOMIAS (So resseces de sees variadas da mandbula e ancoramento do segmento sseo restante na gengiva e nas mucosas e submucosas lingual, labial ou bucal)

A. Hemimandibulectomia rostral B. Mandibulectomia rostral C. Hemimandibulectomia central D. Hemimandibulectomia caudal E. Hemimandibulectomia total F. Mandibulectomia em 3/4

- Tcnica Cirrgica: Animal em decbito lateral, esternal ou dorsal com o pescoo estendido, rebater a comissura e o lbio para proporcionar uma mxima exposio, fazer inciso das mucosas bucal, gengival e sublingual em torno na rea afetada com um mnimo de 1 a 2 cm de tecido mole, elevar e rebater ou msculos inseridos poro da mandbula a ser resseccionada, usar uma serra oscilante para retirar a parte afetada. A primeira camada de sutura simples descontinua na submucosa, fazer a segunda camada de sutura de aproximao descontnua (simples, cruzado ou colchoeiro) para juntar as mucosas labial, sublingual e gengival. - PALATO -Tcnica Cirrgica para fechamento do Palato Duro: Fazer incises liberadoras bilaterais ao longo das margens da arcada dentria, fazer a aposio das margens da mucosa nasal ou do peristeo margem do defeito com sutura descontnua, deslizar os retalhos elevados sobre o defeito e juntar com sutura simples descontnua. Deixar o palato duro desnudo prximo s arcadas cicatrizarem por 2 inteno. - Tcnica Cirrgica para fechamento do Palato Mole: Fazer inciso das margens do defeito para separar as mucosas oral e nasal, isolar a mucosa nasal, msculos palatinos e a mucosa oral, realizar aposio comeando caudalmente, fazer aposio da mucosa nasal usando

pontos simples descontnuos. Pegar o msculo palatino e do tecido conjuntivo com uma sutura simples continua, por ultimo fazer aposio da mucosa oral som uma sutura simples continua, fazer tenses liberadoras de tenso na mucosa oral da face lingual do ultimo molar prximo ponta do palato mole.

- Mucoceles Salivares: - coleo de saliva que vazou de uma glndula ou ducto salivar danificado. - Mucocele Salivar Sublingual Rnula: acumulo de saliva no tecido sublingual. - Causas: traumatismos, corpos estranhos, siallitos. - Tratamento Clnico: no fazer drenagem ou injeo de anti-inflamatrios. - Tratamento Cirrgico: Exciso completa de glndula e ducto envolvidos, marsupializao da rnula, exciso das glndulas partida e mandibular, ligar e transeccionar o complexo glndula-ducto mandibular sublingual logo caudal ao nervo lingual. MASTECTOMIA Colocar o animal em decbito dorsal, tricotomizar e fazer a assepsia do abdome, faa a inciso desde a 1 mama at o final da cadeia, com uma margem de segurana do tumor, caso ocorra alguma hemorragia, controlar com pina hemosttica e ligaduras, ou com um bisturi eltrico, Realize uma inciso em blocos por meio do levantamento de uma borda da inciso e da disseco do tecido subcutneo a partir da fascia dos msculos peitoral e reto. Aproximar a extremidade da pele com sutura subcutnea para aliviar a trao da pele, na pele pode usar a sutura simples descontnua ou em Wolf (U deitado). - As tcnicas de hoje em dia no so mais como as de antigamente, hoje, retiramos toda a cadeia, para evitar recidiva. - A veia pudendo faz a irrigao local, sendo um grande vaso necessita de ligadura para completar a mastectomia. PROLAPSO DE RETO Pegar duas agulhas e fazer uma cruz na regio do prolapso, cortar o excesso a frente das agulhas, reposicionar o reto, fazer uma sutura bolsa de tabaco. MPA -Sedativos- induzem o sono, perda da consiencia (utilizados em ces mais agressivos) Benzodiazepnicos: diazepam(oleoso, no usar IM), midazolam (IM ou IV), zolazepam -Tranquilizantes- induzem ao sono, mantm a conscincia (se tiver estmulo a dor, o animal tenta morder) Fenotiaznicos-acepromazina, detomidina(medetomidina)

*pode usar um dos dois *no gato usa dose alta de sedativo (benzodiazepnico)

*retirada de um ndulo simples= benzodiazepnico + local Anestesia balanceada -associa um analgsico= OPIIDE IV- muito lento IM Induo- em bolus(dose nica) e induz o animal ao plano cirrgico -Propofol (5mg/kg) ao rpida 5min -Tiopental (12,5 mg/kg)- ao 15-20 min.No deve ser usado em cardiopatas, nefropatas e hepatopato *Associaes: Midazolam + Quetamina (ela causa dbito cardaco, o animal perde a conscincia, mas mantem reflexos de defesa). Propofol + Quetamina usado em animais muito grandes, pois diminui a dose do propofol pela metade Midazolam + Etomidato(ele tem efeito cardaco zero, mas pssimo indutor) Manuteno- suporte anestsico eliminando a dor e os reflexos de proteo durante todo procedimento cirrgico (mantm o animal em plano cirrgico) -Inalatria (vaporizadores) Isofluorano(roxa)- s ao no pulmo Alotano(vermelho)-ao no fgado e cardaco (diminui freqncia) Sevoflurano(amarelo) -Injetvel Bolus intermitente (doses menores) Infuso contnua (soluo anestsica) -Anestesia Intramuscular -usa doses de induo maiores por via IM (medicamentos dissociativos e benzodiazepnicos e alpha 2 agonistas) Cetamina (10-20mg/Kg/IM) Midazolam(0,5-1mg/kg/IM) Xilazina(2mg/kg/IM) *demora o efeito, porm tem durao mais longa. -Anestesia local- o anestsico atua somente no loca do procedimento, vai insundindo o anestsico no subcutneo -Anestesia regional- o anestsico atua numa regio do corpo, anestesia regies anatmicas que bloqueiam um ramo do sistema nervoso

Lidocana- rpido, menos durao.Na epidural 2%- 0,2ml/kg Bupevacana- lento e prolongado *Na cesrea fez 10mg/kg de propofol No faz MPA porque deprime o feto Faz regional com lidocana Mantm com isofluorano (bem baixo) FRATURAS - o resultado final no acaba com a cirurgia. - consolidao restabelece o funcionamento normal do membro. - O que uma fratura?? Soluo de descontinuidade, completa ou incompleta, de um osso ou cartilagem. - Patogenia das fraturas: o osso se quebra quando uma fora exercida sobre ele at romper sua resistncia final. (quando o osso no consegue absorver a energia de impacto). - Com o paciente: fazer a identificao, anamnese. - Fratura no uma emergncia, antes de tudo, deve-se avaliar o estado geral do animal, a fratura pode ser extensa, mas, por exemplo, se o animal tiver o bao perfurado, o animal dever fazer uma esplenectomia emergencial. - Operar ou no operar? Por exemplo: uma fratura que j passou mais de 1 ms, j ocorreu a formao do calo sseo, ento se fossemos operar este animal, teramos que fraturar novamente, e com isso seria muito pior. - O cirurgio deve ter conhecimento de anatomia, fisiologia, tcnica e patologia cirrgica, vascularizao e inervao e ter o material apropriado. - Tempo para reduo aberta: 48h (pouco processo inflamatrio), 8 a 15 dias (entrar com antibitico e antiinflamatrio), no deixar 21 dias (processo cicatricial e calo sseo, cirurgia mais cruenta). - Na radiografia: pode-se observar: ostemielite, calo sseo, reabsoro ssea, problema vascular, osteoporose temporria, metalose (1% de rejeio). - Indicaes para reduo aberta: Absolutas: Fraturas intra-articulares com luxao Fraturas epifisrias com luxao Grandes fraturas com avulso Fraturas completas instveis Reduo fechada que no funcionou M unio ou no unio

- Indicaes aberta:

questionveis

para

reduo

- Contraindicaes cardiopata)

gerais

(ex:

animal

- Leso na inervao ou vascularizao - Fraturas abertas - Consideraes econmicas - Indicaes relativas para reduo aberta: - Retardo na consolidao - Fraturas mltiplas - Consideraes econmicas - Contraindicaes para reduo aberta: - Fraturas expostas - Osteomielite - Alteraes na consolidao - Grandes adjacentes. alteraes nos tecidos moles

- Desvantagem da reduo aberta: - Risco de infeco - Consolidao retardada ou no unio - Disperso do hematoma da fratura - Alteraes vasculares (com relao ao acesso) - Metalose - Aderncia da membrana de dois msculos sobre o osso - Tecido cicatricial - Quanto estabilidade da fratura: - Estvel: uma parte coaptada outra ou fratura incompleta - Instvel: as extremidades afastadas e h mobilidade, movimentao dos segmentos e dos ossos envolvidos

- Quanto comunicao com o meio externo: - Aberta: ruptura na pele - Fechada: no apresenta ferida na pele - Quanto leso em tecido mole: - Tipo I: pequena leso, quase sem leso. - Tipo II: leso maior, moderada. - Tipo III: grande leso. - Quanto extenso da leso: - Completa - Incompleta (fissura) - Quanto linha de fratura:

Transversa

Obliqua

Espiral

- Quanto linha de fratura: - Cominutiva: vrias linhas de fratura e fragmentos (esmagamento)

Segmentar/Mltipla: vrias fraturas no mesmo osso (vrios segmentos maiores). - Fraturas epifisrias, Animais jovens (Salter-Harris). - Tipo I - Deslocamento completo da epfise - Tipo II - Linha de fratura s em uma parte da epfise e pedao da metfise (mais comum) - Tipo III intrarticular (superfcie articular at a placa epifisria e sua periferia). - Tipo IV Intrarticular (superfcie articular at metfise) - Tipo V - Fratura impactada

- Classificao Alfanumrica das Fraturas: - Ossos longos 1-mero - Zonas 2-Rdio e Ulna 1-Proximal 3-Fmur 2-Diafisria 4-Tbia e fbula 3- Distal - A gravidade classificada como: 1-Pouco complexo 2-Moderadamente complexa 3-Severamente complexa

- Gravidade A- Simples B-Obliqua/cunha/bisel C-Complexa/mltipla

FRATURA DO TIPO 32C3 = DE FMUR NA REGIAO DIAFISRIA, MLTIPLA E COMPLEXA. - Biomecnica das Fraturas: - Intrnsecas (fisiolgicas): peso do corpo sobre o osso, movimentos dos tendes, movimentos dos msculos, articulaes (Elas no so suficientes para quebrar o osso normalmente). - Foras Axiais: fora no eixo longitudinal Fora de Tenso: afastamento (fratura oblqua, transversa, avulso). Fora de Compresso: impactante (fisiolgico).

- Fora de toro: fratura em espiral (um segmento fixo e outro rotacionado).

- Fora Cisalhamento: fora contrria, deslocamento em sentido aposto.

- Flexo: -Fora Extrnseca (ambiente): - Diferentes intensidades - Direes - Velocidades - Magnitudes Tratamento: - Tipo de fratura e local da fratura - Quantos membros foram afetados - Temperamento do animal - Cuidado ps-operatrio do dono - Custo - Experincia do veterinrio - No compensa usar gesso em animais, pois o animal molha, morde. - Fixao por pino intramedular: Pode ser nico ou mltiplo Dever ter 1/3 do dimetro do osso Impede a fora de flexo e cisalhamento

- Tipos de pinos: UNILATERAL OU UNIPLANAR UNIPLANAR BILATERAL UNILATERAL BIPLANAR - Placas sseas: Inibem todas as foras Do uma boa fixao e resistncia ao osso - Tipos de placas: Compresso (traciona a placa ao osso). Neutralizadora (neutraliza a fora tracionando o osso de forma mais leve). - Fixadores externos: mais verstil e adaptvel, inibe todas as foras, preserva o hematoma. - Usamos resina acrlica, tem baixo custo, pode ser mono ou bilateral, tem boa resistncia, deve ficar no mnimo 1,5cm de distncia da pele e no mximo 2cm OBS: o pino no pode ficar torto. - Tipos: Tipo I Simples Tipo I Biplanar Tipo I Duplo Tipo II Tipo III

TIPO I SIMPLES

TIPO II BIPLANAR

TIPO I DUPLO

TIPO II - Fixao auxiliar: mais utilizada em fraturas cominutivas.

TIPO III

- Cerclagem: um timo mtodo de fratura oblqua ou simples, mas deve ter no mnimo 3 cerclagens com 1 cm de distncia uma da outra.