ANAMNESE

1. Identificao: Nome da Criana: Idade: Naturalidade: End: ___________________________ Escola: Filiao: Pai: Fone Srie : anos e meses. Sexo : Nascido em : __ Raa: _ _ _

1__

1__
_

Nac.:

--------------------------Escolaridade: Local de Trab :

Idade:

-----_ _ _ _

Naturalidade: Profisso: Me: Naturalidade: Profisso: .Carga horria S'emanal de trabalho?

Fone: 'dade :

Escolaridade: Local de Trab : Fone:

_ _ _

Nmero de filhos ( idade, sexo e escolaridade de cada) :

Houve algum aborto?

) natural ( ) provocado. Causa?

Filho adotivo? Quantos?

Quantos? Filhos !Idades 7

Casamento / Unio anterior ou posterior? _

Se a Criana e' adotada: nome dos responsveis: _________________ Idade, Profisso e grau de parentesco: _ _

2. Condies Sade:

da familia durante a gravidez:

------------------------------------------_._------

Econmicas:

Emocionais: Me:

-------------------------------_

Pai :

Filhos:

Outros:

Relacionamento do casal:

A criana foi planejada? Qual era o sexo desejado pelo pai?

Qual era o sexo desejado pela me?

_ _

Houve a interferncia de outros parentes durante o periodo

de gestao? Qual?

A gravidez alterou algum plano feito anteriormente pela famlia?

Existia algum pensamento ruim ou fato durante a gravidez?

Qual (is)?

3. Em relao ao parto: Em que local se deu? O mdico estava presente? Qual foi a durao do trabalho de parto? Rompeu a bolsa antes do nascimento? Houve dilatao? Chorou logo ao nascer? Teve ictericia ? O parto foi ( ) natural Ficou roxo? Algum outro problema? ( ) frceps _ _ _ _ ( ) cesariana _ _

Precisou de oxignio?

Como a me reagiu ao nascimento do filho?

E o pai?

E os filhos elou outros parentes 7

Houve dificuldade nos primeiros cui~dos

? Foram auxiliados?

..
Como foi a reao da me ao receber o filho para a primeira mamada? _

"

Quanto tempo depois do parto foi amamentado?

------------------Como foi a retirada do seio 7 Qual a reao dela7 _ _

4. Alimentao: A criana pegou rpido o seio? ______________________

Tomou mamadeira 7 Como aceitou 7

At quando 7

Com que idade comeou a receber outro tipo de alimentao

-------------------------------7 Qual o tipo 7__

_

Qual a reao da criana 7

Quem dava alimentao para a criana 7 A criana rejeitou a alimentao 7

------------------------_

Nessas ocasies, qual era a atitude tomada pelos pais 7

Atualmente,

alimenta-se bem, pouco ou muito 7

_ _

Do que gosta 7

5. Com quanto

tempo: Sentou 7 Andou 7 ? -_ _ _ _

Sustentou a cabea 7 Engatinhou 7 Permanecia muito tempo no quadrado I chiqueirinho Algum ensinou a andar 7 Quem?

Depois que aprendeu a andar, no o fez em alguma ocasio 7 Por qu?

Quando falou as primeiras palavras? Falou ou fala corretamente? "_

Trocava ou troca as letras 7 Quais?

------_ _

Gaguejou ou gagueja 7 Os pais tinham o hbito de conversar com a criana, mesmo quando esta no falava?

---------------"-_._~------------------------------------

Falavam naturalmente

ou usavam linguagem infantil 7

Depois de aprender a falar, no o fez em alguma ocasio 7

Com que idade controlou a urina durante o dia 7 Com que idade controlou as fezes durante o dia 7 Como foi feito o controle 7

Noite 7 Noite 7 _

----------------------------

Depois de controlar,

tanto a urina quanto as fezes, no o fez em alguma ocasio 7 Por qu7

Usou ou usa chupeta 7 Quando e como foi a retirada da chupeta 7

Desde quando 7

~ _

Como reagiu a criana 7

Ohupou ou chupa os dedos 7 Roeu ou ri as unhas? Associa a algum fato? Morde os lbios? Tem algum Tique? ________________________ Qual?

Desde quando? Desde quando 7 _ Puxa os cabelos? _

_ _

_ H quanto tempo? _ _

Qual a atitude dos pais frente a qualquer um desses hbitos?

destro ou canhoto?

----------------------------Por que7 _

A criana dormiu no quarto dos pais 7

Quanto tempo 7

Perlurbou a relao do casal 7

Quando beb, dormia bem? E atualmente?

-------Vai sozinho ou acompanhado? _

-------------

Qual o horrio que costuma dormir?

Mexe-se muito?

Fala durante o sono?

O Qu?

Range os dentes? Grita?

Baba noite? Anda?

_ _ _

Arregala os olhos, grita e no reconhece as pessoas da casa nessa ocasio?

Acorda vrias vezes? Nessas ocasies, procura os pais? Qual a reao dos pais 7

_ _

Tem pesadelos constantes 7 Transpira muito? Tem cama I rede individual?

_ _

Fatos significativos do passado:

6~Prefere brincar sozinho

(a) ou acompanhado

(a) 7

Qual tipo de brincadeira prefere 7

Cuida dos brinquedos 7

-----------------------------

Arruma-os quando termina de brincar? Tem amigos 7 Quem escolhe os amigos 7 Quais vocs conhecem?

----------------------_
_ _

Normalmente, estes amigos so da mesma idade 7 Faz amizade facilmente? Lidera as brincadeiras? Como se comporta

----------------------------

Recebe amigos em casa?

-------------------------------------------------------em festas? -------------------------. _ sexual?

7. Tem curiosidade

---------_._---------------._ Sobre rgos sexuais? _

Faz perguntas sobre o nascimenlCi ?

Qual a atitude dos pais frente a isso 7

------------------------

-----------------"

......... _--------_._.-

............

_--_.~~-~-----------_._------------------

8. Quando comeou a freqentar

Como se adaptou a mesma?

a escola? _

Quem costuma lev-lo escola ? Que tipo?

Houve alguma dificuldade em relao aprendizagem?

------------------------_ _

Quando?

---------------------------------_ _ _ _

Atualmente, como est na escola? Gosta da professora? H alguma dificuldade com alguma disciplina? Que tipo de dificuldade?

Naleitura ?

Na escrita?

~jrrequjeto(a)nadasse? Briga muito com os colegas 7 Na escola fica muito isolado (a) das outras crianas? Foi reprovado (a) alguma vez? Por qu? Mudou de escola? Quantas vezes? Por qu? Quando?

~ _ _ _ _ _

Como os pais reagem quando tira notas baixas? ___________________________

_ 8 quando tira notas altas? _

Algum auxilia nos estudos? Quem?

9. Quais doenas j teve, com que idade e gravidade?

..

Sofreu algum tipo de cirurgia? _________________________ Teve convulso 7 Descreva a convulso:

Qual?

, Com que idade 7

_ _ _

-----------

Com qU8 idade 7

-------------------------

Sofreu desmaios?

J teve alguma queda de maior conseqncia?

-----

Quando?

--------------------_
_ Quando? _ _

o que

foi feito?

Teve algum tipo de acidente? Descreva como foi o acidente:

10 . Situao familiar:
Como a casa onde moram? _

Moram com algum parente? Algum filho mora com algum parente? qual o motivo?

_ _

Quem; trabalha? Q0em contribui com as despesas da casa? Qual a renda mensal familiar? Sentem-se satisfeitos no trabalho? Qual ?

_ _ _ _ _ _ _

Possuem alguma crena religiosa? Freqentam-na? Qual a orientao religiosa dada aos filhos? A famlia tm hbito de : ( ) Ir ao cinema ( ) Freqentar teatro ( ) Ler revistas ( ) Ler jornais

( ) Reunir parentes em ca-

sa
) Reunir amigos em casa ) Conversar entre si. ) Exercer aes voluntarias I solidarias

( ) Ir a clubes - piscina... ( ) Ir a praas ou shopping ( ) Freqentar festas ( ) Ir a parque de diverso

( ) Ver televiso ( ( ) Visitar parentes ) Visitar amigos

Descreva

um dia da criana: