Professional Documents
Culture Documents
PROTOCOLO DE TRATAMENTO ANTIMICROBIANO EMPRICO DA SEPSE GRAVE E CHOQUE SPTICO HOSPITAL SO PAULO UNIFESP
Coleta de culturas: Culturas devem ser obtidas antes do incio do tratamento com antimicrobianos. Coletar duas amostras de hemoculturas de stios diferentes, por puno, com volume maior ou igual a 10 ml, de acordo com o protocolo de coleta. Colher urocultura e demais culturas se houver
possibilidade de identificar um stio de infeco envolvido. Administrao de antimicrobiano emprico: Devem-se administrar
antimicrobianos intravenosos de largo espectro o mais rpido possvel, preferencialmente na primeira hora aps o diagnstico da sepse. Utilizar dose mxima do antimicrobiano por Kg/peso e respeitar as caractersticas farmacocinticas e farmacodinmicas da droga, principalmente em relao diluio e tempo de administrao. Durante todo o tratamento, principalmente nas primeiras 24 horas, reavaliar seu uso conforme o resultado da colorao de Gram, das culturas e da evoluo clnica. As doses a seguir tm como referncia um paciente de 60 kg e devem ser ajustadas de acordo com a funo renal.
Infeces Comunitrias 1. Pneumonia Ceftriaxona (2,0 gramas EV de 12 em 12 horas) + claritromicina (500 mg, EV, 12 em 12 horas).
Rua Napoleo de Barros, 690 - 2 andar Vila Clementino CEP 04024-002 So Paulo SP Brasil. Tel: (5511) 5576-4463 Telefax: (55-11) 5571-8935 E-MAIL: hsp.ccih@epm.br
Histria de doena pulmonar crnica obstrutiva trocar ceftriaxona por meropenem (2,0 gramas, EV, de 8 em 8 horas).
Pneumonia aspirativa trocar claritromicina por clindamicina (600 mg, EV, de 6 em 6 horas).
O paciente deve ser avaliado para o risco de infeco por S. aureus resistente a oxacilina adquirida na comunidade (CA-MRSA). No Brasil, estudos realizados at o momento, demonstram que infeces por este agente na comunidade pouco freqente. Nos casos em que se identifique aumento do risco, introduzir vancomicina: dose de ataque de 30 mg/Kg, no exceder 2,0 gramas, infundir em 2 horas e, a seguir, 15 mg/Kg/dose de 12 em 12 horas.
Histria de uso prvio de antimicrobianos nos ltimos 15 dias ou calculose renal com ITU de repetio, trocar ceftriaxona por meropenem (2,0 gramas, EV, 8 em 8 horas) ou imipenem (1,0 grama, EV, 6 em 6 horas).
3. Abdmem agudo
Ceftriaxona (2,0 gramas, EV, de 12 em 12 horas) + metronidazol (500 mg, EV, 8 em 8 horas) ou piperacilina/tazobactam (4,5 gramas, EV, de 6 em 6 horas).
Rua Napoleo de Barros, 690 - 2 andar Vila Clementino CEP 04024-002 So Paulo SP Brasil. Tel: (5511) 5576-4463 Telefax: (55-11) 5571-8935 E-MAIL: hsp.ccih@epm.br
Erisipela ou celulite sem sinais de necrose de tecido: Cefuroxima (1,5 gramas, EV, 8 em 8 horas) ou oxacilina (2,0 gramas EV, 4 em 4 horas).
Infeco de partes moles com sinais de necrose: Cefuroxima (1,5 gramas, EV, 8 em 8 horas) + clindamicina (600 mg, EV, 6 em 6 horas)
Meropenem (2,0 gramas, EV, 8 em 8 horas) + vancomicina (dose de ataque de 30 mg/Kg, no exceder 2,0 gramas, infundir em 2 horas e, a seguir, 15 mg/Kg/dose de 12 em 12 horas).
Considerar para efeito de tratamento com antimicrobianos de amplo espectro: pacientes internados h mais de 96 horas, submetidos a procedimentos invasivos, procedente de cuidados domiciliares, internaes nos ltimos trs meses ou tratamento com antimicrobianos nos ltimos 15 dias.
Meropenem (2,0 gramas, EV, de 8 em 8 horas) ou imipenem (1,0 grama, EV, de 6 em 6 horas) + polimixina B (500.000 UI, EV, 8 em 8 horas) + vancomicina
Rua Napoleo de Barros, 690 - 2 andar Vila Clementino CEP 04024-002 So Paulo SP Brasil. Tel: (5511) 5576-4463 Telefax: (55-11) 5571-8935 E-MAIL: hsp.ccih@epm.br
(dose de ataque de 30 mg/Kg, no exceder 2,0 gramas, infundir em 2 horas e, a seguir, 15 mg/Kg/dose de 12 em 12 horas).
Vancomicina (dose de ataque de 30 mg/Kg, no exceder 2,0 gramas, infundir em 2 horas e, a seguir, 15 mg/Kg/dose de 12 em 12 horas) + meropenem (2,0 gramas, EV, de 8 em 8 horas) ou imipenem (1,0 grama, EV, de 6 em 6 horas) + polimixina B (500.000 UI, EV, 8 em 8 horas) Suspeita de candidase: consultar protocolo especfico do Hospital So Paulo.
Meropenem (2,0 gramas, EV, de 8 em 8 horas) ou imipenem (1,0 grama, EV, de 6 em 6 horas).
Meropenem (2,0 gramas, EV, de 8 em 8 horas) ou imipenem (1,0 grama, EV, de 6 em 6 horas) + gentamicina (5 mg/Kg, dose nica diria) + vancomicina (dose de ataque de 30 mg/Kg, no exceder 2,0 gramas, infundir em 2 horas e, a seguir, 15 mg/Kg/dose de 12 em 12 horas).
Rua Napoleo de Barros, 690 - 2 andar Vila Clementino CEP 04024-002 So Paulo SP Brasil. Tel: (5511) 5576-4463 Telefax: (55-11) 5571-8935 E-MAIL: hsp.ccih@epm.br
Meropenem (2,0 gramas, EV, de 8 em 8 horas) ou imipenem (1,0 grama, EV, de 6 em 6 horas) + vancomicina (dose de ataque de 30 mg/Kg, no exceder 2,0 gramas, infundir em 2 horas e, a seguir, 15 mg/Kg/dose de 12 em 12 horas).
Aprovado em 10/02/2011.
Rua Napoleo de Barros, 690 - 2 andar Vila Clementino CEP 04024-002 So Paulo SP Brasil. Tel: (5511) 5576-4463 Telefax: (55-11) 5571-8935 E-MAIL: hsp.ccih@epm.br