INTRODUCCIN A LA CLNICA

CLINICA: resultado de explorar a un sujeto mediante estudios clnicos y paraclnicos de la medicina actual con el objeto de determinar el grado de salud o enfermedad en un momento dado, establecer el diagnstico, asentar el pronstico, instituir el tratamiento, fundar las bases de la patologa para evitar secuelas e impedir contagios de enfermedades infectocontagiosas. PROPEDUTICA: estudio que precede de la clnica y que nos ensea a identificar, recoger, ordenar, interpretar, valorar y analizar los datos obtenidos(manifestaciones de la enfermedad)a trav s de estudios clnicos y paraclnicos. SIGNO: toda manifestacin de la enfermedad de naturaleza predominantemente objetiva , dic!a por el paciente , corroborada por el explorador y susceptible a ser medida. "j. #$, %"#& , talla, '() SNTOMA: es toda manifestacin de la enfermedad de naturaleza predominantemente subjetiva, dic!a por el paciente y valorada por el explorador en algunos casos, no puede medirse ni corroborarse . "j. *olor. SNDROME : conjunto sistem+tico de signos, sntomas y datos paraclnicos que se presentan juntos independientemente de la causa que los produzca o etiologa de la enfermedad. "j. #x diarreico, febril, des!idratacin. SEMIOLOGA: analiza, valora y estudia cada uno de los sntomas de una enfermedad por separado . ,. -. .. 2. FECHA DE INICIO: !ora o momento del da en que el px percibi el sntoma. FACTOR DESENCADENANTE : lo que el px cree que fue lo que origina el sntoma. CARACTERSTICAS DE INICIO: /cmo inicia0 1rusco, progresivo SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN : es la aparicin de signos y sntomas en aparatos y sistemas relacionadas y que se presentan con el sndrome estudiado, en los cuales se estudia 3 a) los sntomas del aparato afectado b) los sntomas relacionados con el aparato c) los sntomas generales

4. FACTORES QUE LO AUMENTAN: todo lo que aumenta la intensidad , magnitud y percepcin . "j. 5ovimientos, fro, calor, actividad. 6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN: todo lo que disminuye la intensidad, magnitud y percepcin. 7. FRECUENCIA : n8mero de veces que se presenta el sntoma en un momento determinado . 9. RITMO: fenmenos que se repiten en tiempos y espacios iguales , aunque a veces no son constantes . :. HORARIO: !ora del da en que se presenta el sntoma , se relaciona con la actividad o con los alimentos . ,;. PERIODICIDAD: en relacin a la poca del ao en que se presenta el sntoma. ,,. EVOLUCIN: como va !o"!#$a%&o #' $(%)oma * $+ a,m#%)a o &+$m+%,-# o $+",# +",a' , si se le !an agregado otros sntomas , si los que se agregaron aumentan o disminuyen en intensidad y tiempo y si !ay signos y sntomas que acompaan a los agregados !asta terminar en el complejo sintom+tico. ,-. ESTADO ACTUAL: como se encuentra el sntoma en el momento de la exploracin o interrogatorio principalmente . COMPLE.O SINTOM/TICO: sntomas que presenta el sujeto y van a ser estudiados de acuerdo al grado de importancia o tiempo de evolucin . SALUD: es el equilibrio biosicosocial de un individuo en un momento dado que se manifiesta por signos y sntomas . ENFERMEDAD : desequilibrio biosicosocial de un individuo en un momento dado que se manifiesta por signos y sntomas . ETIOLOGA : estudia todos los factores (fsicos, qumicos, mec+nicos , biolgicos y psicolgicos )que causan una enfermedad incluyendo la susceptibilidad del !u sped, naturaleza del agente patolgico y la forma en que invade al organismo . PATOGENIA : estudia el medio de actuar de los factores que causan una enfermedad, se clasifican en 3

a. "<=>="?'"# 3 por si solos causan la enfermedad de principio no brusco (toxinas). b. >&)*@A$)?'"# 3 favorecen y aumentan la capacidad de los eficientes , aumentan la susceptibilidad y patogenia del agente , disminucin de la resistencia. "j. des!idratacin . c. %B"*=#%&?"?'"#3 aumentan la susceptibilidad o actividad del agente , puede ser !ereditario o cong nito . d. *"'"B5=?)?'"# 3 al presentarse por si solos producen la enfermedad, de origen s8bito ."j. la p rdida de sangre producir+ un sx an mico. DIAGNSTICO: determina el grado de salud o enfermedad de un individuo en un momento dado mediante estudios clnicos y paraclnicos de la medicina actual. #e divide en 3 o o o o o #intom+tico #indrom+tico ?osolgico 1acteriolgico C etiolgico =ntegral

PRONSTICO: prediccin probablemente segura de la evolucin de un padecimiento tomando en cuenta el estudio de la !istoria natural de la enfermedad , su naturaleza (benigna, maligna) y terap utica actual correctamente aplicada , adem+s tomando en cuenta el territorio donde se desarrolla . se divide en cuanto 3 o )+#m o: corto, mediano y largo plazo o 0,%c+1%: bueno, malo(con cierto grado de invalidez) y diferido. o V+&a: bueno (no muerte), malo(muere) y diferido(no se sabe) TRATAMIENTO: son las medidas 3 a. profil+cticas 3 ,) !igi nicas -)diet ticas b. terap uticas 3 ,) m dicas -)quir8rgicas que se aplican a un px para combatir la enfermedad , evitar secuelas y propagaciones de las mismas . D=#'&B=) ?)'AB)E *" E) "?<"B5"*)* B"E)>=F? 5G*=>& H %I

ESTUDIO DE HA2ITUS E3TERIOR HA2ITUS E3TERIOR >onjunto de particularidades que son apreciadas desde el primer momento , sin !acer intervenir ning8n m todo de exploracin clnica, solo se cuenta con la atencin que merezca cada caso que se presenta. 5irando desde varios +ngulos y todo lo que este rodeando . )1)B>) ,; %A?'&# 3 45 65 75 85 95 :5 ;5 <5 =5 4>5 CONDICIN DEL P3 SE3O EDAD CONSTITUCIN CONFORMACIN ACTITUD FACIES MOVIMIENTOS ANORMALES MARCHA ESTADO DE CONSCIENCIA

,. CONDICIN DEL P3 3 determina si el px es 3

a. "?>)5)*&3 )marrado )lteracin del estado de conciencia $ida que depende de aparatos "stado de nutricin )paratos que impidan movimientos 3 yeso , sonda, sello de agua , ventilador %leuropacJ "stado de extremidades 3 mutilado , deformacin #ujetos Htracciones seas y tracciones blandas . =mpedimento fsico #itioC terapia intensiva , sala de operaciones. b. )51AE)?'"3 con prtesis (fijos al px ) y con ortesis (aparatos que le ayudan a caminar , silla de ruedas , carreola , muletas ) <ijarse si !ay zapatos , pantuflas , bastn , muletas , prtesis u ortesis "stado de las extremidades 'ambi n !ay que valorar el grupo de edad al que pertenece, ya que si es B(? no va a caminar y si es adulto mayor si existe integridad de las extremidades si tiene ropa o no .

-.

SE3O : se determina por las caractersticas sexuales secundarias que dan posibilidad de establecer una enfermedad que sea exclusivamente del sexo correspondiente . a. %B=5)B=)#(genitales)en ocasiones se pueden ver b. #">A?*)B=)# (externas) siempre se van a observar
D .C corto lmite !asta el !ombro , grueso , abundante , tiende a la calvicie , androide 5 .C rebasa al !ombro , fino , sedoso , implantacin , ginecoide , teido , rizado . D .C amplia , tiende al acne seg8n la edad , gibas prominentes, piel gruesa , pliegues marcados 5.C poco amplia , pequea , pliegues no marcados , lnea de expresin menos marcada , piel tersa . D.Cgruesas, no delineadas ,p+rpados abultados, espesa , depende de la raza 5.C delgadas, finas delineadas, depiladas, teidas, p+rpados no abultados . D.C pequeas , gruesas 5.Crizadas , grandes , delgadas D.C grandes , mirada dominante , profunda , firme , parpadean menos 5.C dan la impresin de ser grandes por la pintura , mirada tmida , coqueta y parpadean m+s . D.C grande , tosca , anc!a , tendencia al acn , vibrisas gruesas(dentro de la nariz y en el dorso ) 5.C fina , delgada , vibrisas delgadas D.C gruesos , comisuras marcadas , boca grande no delineada , dientes grandes , encas fuetes , dientes c!uecos ,lengua fuerte, voz grande . 5.C labios delgados , comisuras menos marcadas , finos ,columnela marcada , lengua pequea , dientes pequeos , alineados , voz suave , dulce, aguda . D.C grandes . gruesas , toscas, lbulo pegado a la cara , vello en la entrada del conducto auditivo externo, perciben sonidos graves 5.C pequeas , delgadas , finas , lbulo separado de la cara , sin vello en el conducto , aretes , perciben sonidos agudos , membrana timp+nica m+s delgada , aretes . D.C bigote , prominencias seas, tendencia al acne , cicatriz , piel gruesa , tosca 5.C menos prominentes , carecen de vello , piel tersa , suaves , rasgos finos y

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armnicos . 5)I=E)B =?<"B=&B D.C grande , anc!o , con vello , !uesos aparentemente fuertes 5.C pequeo , fino , sin vello . D.C grueso , piel seca , tosco , se notan vasos , notorio cartlago tiroides , forma de prisma , movimientos toscos .voz +spera >A"EE& 5.C piel delgada , forma cilndrica , no se notan m8sculos ni vasos , movimientos finos , voz suave D.C cintura escapular mayor que la p lvica , no se desarrolla la gl+ndula , vello , se notan m8sculos , vasos , respiracin toracoabdominal , movimientos firmes no delicados , !ombros anc!os , !ueco axilar profundo , arco subpectoral interrumpido 'FB)I por el esternn . 5.C desarrollada la gl+ndula mamaria , piel delgada , tersa , fina , no !ay vello , respiracin costal superior , cintura escapular menor que la p lvica , no se notan m8sculos , !ueco axilar poco profunda , poco vello , lneas curvas marcadas , partes seas redondeadas . )1*&5"? D.C cicatriz umbilical profunda , alta , m8sculos marcados , met+meras , implantacin androide , acumulacin de grasa en los flancos , no son perceptibles los movimientos perist+lticos , piel gruesa . 5.C cicatriz umbilical poco profunda , implantacin ginecoide , piel el+stica , !8meda , suave , la grasa est+ en la parte mas baja (!ipogastrio) gl8teos, movimientos perceptibles , pelvis anc!as , no se ven met+meras , lneas curvas armnicas, vivices o estras , en mujer embarazada se observan movimientos perist+lticos o fetales .forma m+s contorneada D.C m8sculos marcados , vello , vasos aparentes , movimientos firmes manos grandes , toscas , callos , vello en la segunda falange , uas cortas y gruesas "I'B"5=*)* .distribucin del trax y brazos . #A%"B=&B 5.C delgada , poco vello , estructuras seas prominentes , movimientos delicados , manos delgadas , uas largas , delgadas , !ueco axilar poco profundo , puede tener adornos . D.C largas , m8sculos notorios , estructuras seas y vasos aparentes cicatrices , pies grandes , toscos , tendencia a callos , pasos firmes , largos y fuertes , tendencia a tener pies separados , acumulacin de grasa en gl8teos , uas anc!as , gruesas y cortas , vello en el dorso del pie , menor grasa en muslos , piel gruesa y con vello . "I'B"5=*)* 5.C piernas contorneadas , delgadas , muslos gruesos , estructuras seas y vasos =?<"B=&B aparentes , piel fina, poco vello , pies pequeos, ortejos pequeos y finos Nlos muslos tienden a estar juntos , la grasa se acumula en gl8teos N los pasos son cortos , delicados, piel tersa , !8meda , a veces se pintan las uas , los vasos se marcan despu s del embarazo (varices). O"?=')E"# D.C implantacin de vello androide , %"?" , testculos , escroto , !iperpigmentacin . >aractersticas 5.C vulva , labios mayores , labios menores , cltoris , vagina , meato urinario , sexuales introito vaginal , monte de venus , vello de implantacin ginecoide . primarias

..

EDAD APARENTE : edad que presenta el individuo a simple vista , que muc!as veces no corresponde a la cronologa por que indica las repercusiones que !a tenido la enfermedad en su aspecto fsico , si !a sido sano puede aparentar menos . se dan 4 aos de rango , no !ay datos exactos para !acer el c+lculo , nos basamos en rasgos generales , en apreciacin subjetiva .se determinan enfermedades por edad .

PELO ?=L& .OVEN )*AE'& ANCIANO

Im 'a%)ac+1% * co'o! * ca%)+&a& * ca'+&a&?@!+''o * )#!$,!a - 0+!m#Aa 5 =mplantacin de pelo en forma oval , brillante , escaso , delgado , color no bien definido , suave , el color cambia en etapa escolar . Im 'a%)ac+1% !o&#a&a o! acc+1% &# Bo!mo%a$ * va!+a &# a%&!o+&# a "+%#co+&#* a@,%&a%)# * 0+!m# * @!+''o * +%0',-# !aAa * Ao%a "#o"!C0+ca * co'o! &#0+%+&o ?o abundante , implantacin ginecoide , firme , grueso , pierde cierto brillo y salen canas , empieza a aclararse. D#'"a&o * +#!&# @!+''o * ca%a$ * &+$m+%,-# 'a 0+!m#Aa ?ca'v+c+#5* oco a@,%&a%)# * &+$m+%,-# 'a$ $#c!#c+o%#$ - Ba- '#$+1% #% +#' ca@#'',&o como &#$camac+1% o co$)!a$ * ),mo!ac+o%#$ ?va$o c#','a!#$5D "s pequea, piel lisa , brillante , suave , rosada , el+stica , firme , no !ay lneas de expresin y las estructuras seas no son aparentes . M#&+a%a * +#' @!+''o$a * )+#%&# a' ac%E * co'o! &om+%a%)# * '+$a * '+#",#$ %o ma!ca&o$ * "+@a$ 0!o%)a'#$ a a!#%)#$ D "s grande , con entradas , pliegues notorios , disminuye tersura y brillo G!a%&# * a!!,"a$ * +#' 0'Cc+&a * ma%#!a$ B+ #!c!1m+ca$ * $+% @!+''o * +#' $#ca * #$)!,c),!a$ 1$#a$ %o)a@'#$ D Bosada , brillosa , tersa , !8meda y el+stica E'C$)+ca * 0+!m# * co'o! ,%+0o!m# * BFm#&a - )+#%&# a' ac%E %ierde elasticidad , disminuye tersura y brillo P+#' 0'Cc+&a * ma%cBa$ B+ #!c!1m+ca$ - '#$+o%#$ 5irada viva , inquieta , brillante (secreciones de l+grimas) , es frecuente en menores de - aos se presente estrabismo , color no determinados !asta los aos , esclertica blanca (sino !ay patologa). M+!a&a 0+!m# * &#0+%+&a* @!+''a%)# * 0+Ga &# ac,#!&o a' $#Ho - @+o)+ o'o"(a * #$c'#!1)+ca @'a%ca D &jos firmes ,movimientos m+s lentos , aparicin de xantelasmas , opacidad del cristalino (cataratas), mirada lenta , esclertica blanca . M+!a&a va"a * &+$m+%,-# a",&#Aa v+$,a' * mov+m+#%)o$ '#%)o$ * Ha%)#'a$ma * a!co $#%+' ?cam@+o &# co'o!ac+1% #% #' a%+''o #$c'#!oco!%#a' * a%+''o &# @'a%co a "!+$5 * '+m@o #$c'#!oco!%#a' I a!co $#%+' * @'a%ca o "!+$ &# #%&+#%&o &# 'a "!a$a J,# $# ac,m,'a * &# #%&# &# 'a #H o$+c+1% &# $o' - 'a &+#)a D &+$m+%,c+1% &# 'a$ 'C"!+ma$ * o ac+&a& &#' c!+$)a'+%o * oGo$ B,%&+&o$ * #$c'#!1)+ca ca0E ? #% Ao%a$ #H ,#$)a$ #% #' C%",'o +%)#!%o o #H)#!%o 5 * &# #%&+#%&o &# 'a "!a$a D %iel suave , brillante , tersa , el+stica, !8meda , buen tono , y color no definido P+#' )#!$a * 0+!m# * @!+''a%)# * co% )o%o$ "!,#$o$ %iel fl+cida , con pliegues, pierden tono , brillantes y m+s abultados P+#' 0!C"+' * &#'"a&a * 0'Cc+&a * co% a!!,"a$ - $# 0o!ma% @o'$a$ o! #&#ma * ma%cBa$ B+ #!c!1m+ca$DK "!a$a mC$ o$c,!a$ J,# #' !#$)o &# 'a +#' D Eanugo (al mes se pierde ) , se confunde con el cabello , escasas y cortas D# #%&# &#' $#Ho - @+o)+ o * &#'+%#a&a$ * co'o! &#0+%+&o )parecen canas , implantacin d bil , crecen m+s en el !ombre D+$m+%,-#% - $o% @'a%ca$ - #$ca$a$D >ortas , pequeas , rectas , sin color propio , escasas, implantacin fuerte , entropin (voltean para adentro). A@,%&a%)#$ * 0+!m#$ * co'o! !o +o * &# #%&#% &#' $#Ho )bundantes , delineadas m firmes , color propio , pierden brillo y son gruesas G!,#$a$ * ca$+ %o Ba- * %o @!+''a% * %o $o% 0+!m#$ - Ba- ca%a$ a')#!ac+o%#$ #% #' @o!&# '+@!# &#' C! a&o * C! a&o vo')#a&o DK #c)o !+1%

FRENTE ?=L& .OVEN )*AE'& ANCIANO PIEL ?=L& .OVEN )*AE'& ANCIANO O.OS ?=L& .OVEN )*AE'& ANCIANO

P/RPADOS ?=L& .OVEN )*AE'& ANCIANO CE.AS ?=L& .OVEN )*AE'& ANCIANO PESTAAS ?=L& .OVEN )*AE'& ANCIANO

NARIL ?=L& .OVEN )*AE'& ANCIANO

%equea , suave, brillante , el+stica , narinas redondas, vibrisas delgadas y pequeas, nariz redonda, fr+gil, epistaxis G!a%&# * va!(a% 'a$ ma!+%a$ &# !#&o%&a$ a ova'a&a$ * 0+!m# * +"m#%)a&a * ac%E* +#' @!+''a%)# D %ierde tersura, brillante , gruesa , tosca , vibrisas son grandes y gruesas ,vello en el dorso , telangiectasia, aparentes lneas de expresin cicatriz, descamacin , verrugas. A a!#c# #'o #% #' &o!$o * +#!&# )#!$,!a* @!+''a 'a +#' #$ 0!C"+' * $# Bac# 0'Cc+&a * v+@!+$a$ cam@+a% a ca%a$ * ,%)a 0'Cc+&a - co'"a%)# * &+$m+%,-# 'a #!c# c+1% %o!ma' &# 'o$ o'o!#$ * o! E!&+&a &# )o%o Bac# J,# 'a %a!+A $# v#a "!a%&# * %a!+%a$ mC$ a'a!"a&a$ * &#$camac+1% * v#!!,"a$ * )#'a%"+#c)a$+a$* '#$+o%#$ ma'+"%a$ ?cC%c#! va$o c#','a! 5 #%)!# 'a '(%#a &# 'o$ '#%)#$ - com+$,!a 'a@+a' D pequea , brillante , tersa , tendencia a estar abierta en B(? , labios rosados , !8medos , dientes no definidos o no los !ay , lengua c!ica , los dientes originales , blancos y pequeos , voz aguda , rara vez !alitosis @+#% &#0+%+&a * 'a@+o$ &#'"a&o$ * "!a%&#$ * co'o! &#)#!m+%a&o * ,#&# Ba@#! @+"o)# * &+#%)#$ mC$ "!a%&#$ * ,#&# cam@+a! &# co'o! * #$)a! o %o a'+%#a&o$ * voA %o @+#% &#0+%+&a? "!av#KBom@!# - a",&aKm,G#!5D Orande , labios gruesos , toscos , los dientes empiezan amarillearse , bigote , pueden faltar piezas dentales , voz de acuerdo al sexo . La@+o$ c+a%1)+co$* $#co$ * @oca #J,#Ma * $+% @!+''o * @oca a@+#!)o * '#%",a a0,#!a &+#%)#$ ama!+''o$ * $+% @!+''o * +%com '#)o$ * @o!&#$ &#$"a$)a&o$ * $# #m +#Aa% a $# a!a! @+"o)# ca%o$o * voA &E@+' o a",&a * maH+'a! +%0#!+o! )#m@'o!o$o * 0!#c,#%)# Ba'+)o$+$ D %iel !8meda , firme , suave , tersa y rosada Co'o! &# +#' &#0+%+&o * Bo-,#'o$ * co%$+$)#%c+a &# +#' 0+!m# - ac%E Ea piel pierde elasticidad , vello grueso y cicatrices P+#' oco #'C$)+ca * &+$m+%,-# )o%o m,$c,'a! * a!!,"a$ * v#''o #$ca$o * +#' $#ca * oco @!+''o * &#$camac+1% * Ha%)#'a$ma * )#'a%"+#c)a$+a$* c,a'J,+#! '#$+1% D %equeas, sin vello , cerumen, oyen bien G!a%&#$ * $+% v#''o * co% c#!,m#% * o-# @+#% %iel seca , vello grueso, cerumen , disminuye la capacidad auditiva , poco tono . 3a%)#'a$ma * v#''o * 0'Cc+&o$ * &+$m+%,-# 'a ca ac+&a& a,&+)+va * #$c,cBa% $o%+&o$ "!av#$ * o! #$c'#!o$+$ &# 'a m#m@!a%a )+m C%+ca * cam@+o$ &# +"m#%)ac+1% * &#$camac+1% - a,m#%)a #' c#!,m#% D R#&o%&o * '+$o * )#!$o * $+% '+#",#$ * $+% #'o * Ro$a&o * +#' BFm#&a * %o $# v#% va$o$ * mov+m+#%)o$ !C +&o$ %o !#c+$o$ D <ino , pigmentacin definida , vello , pocos pliegues , aparentes estructuras seas , forma prism+tica Fo!ma c+'(%&!+ca #% m,G#!#$ * 0o!ma &# !+$ma #% Bom@!#$ * #$)!,c),!a$ a a!#%)#$ ?)+!o+&#$ * a 10+$+$ #$ +%o$a$ * ma$a m,$c,'a! 5#% Bom@!# * #% m,G#!#$ %o * mov+m+#%)o$ 0+!m#$ - !#c+$o$ * v#''o D #e aprecian vasos, no m8sculos , se aprecia el pulso , !ay descamacin , !iperpigmentacin , pliegues notorios, salientes, estructuras seas notables , curvatura cervical notable , piel poco brillante , poco el+stica , poco grosor , se aprecia el pulso , notorios movimientos respiratorios, puede !aber acumulacin de grasa, !ay xantelasma, neoplasias vaso celulares por estr s , !ay verrugas , infeccin viral , movimientos lentos y limitados.

2OCA ?=L& .OVEN )*AE'& ANCIANO

ME.ILLAS ?=L& .OVEN )*AE'& ANCIANO ORE.AS ?=L& .OVEN )*AE'& ANCIANO CUELLO NIO K&$"? ADULTO )?>=)?&

TORA3 ?=L&

.OVEN

)*AE'&

ANCIANO

%equeo , piel suave , color rosa , sin pigmentacin , no se notan estructuras , cintura escapular igual a la p lvica , escaso vello , escaso desarrollo muscular,. %ostura firme , movimientos r+pidos , respiracin toracoabdominal , el+stico y no !ay lesiones . G!a%&# * +"m#%)ac+1% * v#''o &#'"a&o *#$ca$o * mov+m+#%)o$ !#$ +!a)o!+o$ %o)o!+o$ * $a'+#%)#$ 1$#a$ %o)o!+a$ * oco #'C$)+ca$* @!+''o$a * &# #%&# &#' $#Ho - @+o)+ o D #% 'a m,G#! c!#c# "'C%&,'a mama!+a* ac%E* v#''o &# #%&# &#' $#Ho - ca!ac)#!($)+ca$ $#H,a'#$ $#c,%&a!+a$D M,G#! : !#$ +!ac+1% co$)a' $, #!+o! - Bom@!# : co$)a' +%0#!+o! Orandes, anc!o, pelo firme, abundante , movimientos respiratorios , estructuras marcadas, piel gruesa , vello , gl+ndula mamaria cnica, con tendencia a tener una curvatura en la parte inferior de la mujer , cintura escapular mayor que la p lvica . T1!aH &+$m+%,+&o * #'o +#!&# ca%)+&a& - co'o! * $# %o)a% #$)!,c),!a$ 1$#a$ * +#' !#$#ca * 0'Cc+&a * a!!,"a& * Ba- )#'a%"+#c)a$+a$* Ha%)oma* mov+m+#%)o$ +%$#",!o$ # +m !#c+$o$* a%o!ma'#$ * "'C%&,'a mama!+a B+ o)!10+ca * c,!va),!a &o!$a' m,- a a!#%)# * !#$ +!ac+1% &# 4: N 4< * a'o #c+a* ca%a$* +#!&#% )o%o 'o$ mF$c,'o$ * mov+m+#%)o '#%)o$* a a!#c#% v#!!,"a$* #$)!(a$ *c+ca)!+c#$ D* !#$ +!ac+1% co$)a' +%0#!+o! D Oloboso , sin pelo , redondo , en B(? es aglobado por la mala proporcin de las vsceras grandes en relacin al tamao de la cavidad , no se observan estructuras seas y venosas , movimientos perist+lticos aparentes , pared delgada , no !ay lesiones. P+#' &#'"a&a * mov+m+#%)o$ #!+$)C')+co$ a a!#%)#$ #% 'a m,G#! * +m #!c# )+@'#$ #% '# Bom@!# * ,#&#% o %o $#! a a!#%)#$ 'a$ #$)!,c),!a$ m,$c,'a!#$ * a@&om#% 'a%o * a a!#c# v#''o * +"m#%)ac+1% * &#0+%+&a$ ca!ac)#!($)+ca$ $#H,a'#$ D #e observan met+meras ,peristalsis, pared gruesa ,aparece vello m+s grueso , el abdomen de forma de cilindro ,predomina el di+metro transversal m+s o menos amplio en la parte baja , piel firme , resistente y el+stica , lesiones en piel , caractersticas sexuales definidas, en la mujer !ay movimientos fetales . P+#!&# vo',m#% * &+m#%$+1% - #$ 0'Cc+&o * 'a +#' #$ oco #'C$)+ca * +#!&# @!+''o * &+$m+%,-# #' v#''o * cam@+a &# co'o! - &# +m 'a%)ac+1% * $# %o)a% mov+m+#%)o$ !#$ +!a)o!+o$ - #!+$)C')+co$ * ,'$o$ a!)#!+a'#$ * Ba- !#& v#%o$a co'a)#!a' co% "#$)!,a ?v#%a ao!)a B+ #!)#%$a %o #Hc',$+va &# a%c+a%o$ 5 BaB+ o +"m#%)ac+1% * '#$+o%#$ #% 'a +#' * v#''o ca%o$a * a!)#$ @'a%&a$ &+$m+%,+&a$ * mov+m+#%)o$ '#%)o$ &#' )!o%co D

A2DOMEN ?=L&

.OVEN

)*AE'&

ANCIANO

E3TREMIDAD SUPERIOR ?=L& >ostas, redondeadas, delgadas, vello escaso , poco desarrollo muscular , estructuras seas no visibles , manos pequeas , delicadas , uas finas, cortas ,movimientos r+pidos y no precisos, pigmentacin mnima , vasos no notables . .OVEN E$)!,c),!a$ a%a)1m+ca$ a a!#%)#$ * v#''o #$ca$o * &E@+' *0+%o * ma%o$ 'a!"a$ &# #%&# &#' $#Ho * mov+m+#%)o$ !C +&o$ - !#c+$o$D )*AE'& Orandes , fuertes , masa muscular m+s notorios , vasos sanguneos , piel gruesa manos grandes (depende del biotipo y sexo), movimientos firmes y precisos, fuertes, vello. ANCIANO G!a%&#$ * +#' 0'Cc+&a * co'"a%)# * a!!,"a * #' v#''o cam@+a &# co'o! * ma%cBa$ B+ #! +"m#%)a&a$ #% #' &o!$o &# 'a$ ma%o$ * $#J,#&a& &# +#' * ma%o$ @'a%&a$ * a'ma$ &# ma%o$ '+$a$ - $# +#!&#% ca!ac)#!($)+ca$ &# 'a !#"+1% )#%a! # B+ o)#%a! * &#0o!mac+o%#$ &# a!)+c,'ac+o%#$ * ,Ma$ 'a!"a$ * "!,#$a$ * ama!+''a$ * &#0o!ma&a$ * v#%a$ %o)o!+a$ * mF$c,'o$ - )#%&o%#$ a a!#%)#$ * ,#&#% a a!#c#! mov+m+#%)o$ a%o!ma'#$ * a!co &# mov+'+&a& &+$m+%,+&a* &#@+'+)a&a$ * '#$+o%#$ #% 'a +#' D E3TREMIDAD

INFERIOR ?=L& .OVEN )*AE'& ANCIANO

"ncorvadas , movimientos +giles ,piel suave , vello fino , cortas , poco precisas , uas cortas , finas delgadas , pigmentacin mnima , pies pequeos .movimientos r+pidos e imprecisos E$)!,c),!a$ a%a)1m+ca$ a a!#%)#$ * v#''o #$ca$o * &E@+' - 0+%o #% #' Bom@!# * mF$c,'o$ !om+%#%)#$ * #% 'a m,G#! 'a!"a$ @+#% co%)o!%#a&a$ * ca!ac)#!($)+ca$ $#H,a'#$ $#c,%&a!+a$* mov+m+#%)o$ C"+'#$ - !C +&o$ D <lacidez, comienza , marc!a segura , piel el+stica y gruesa , lesiones en la piel , extremidades grandes y fuertes , masa muscular notoria junto con vasos sanguneos , movimientos precisos y r+pidos . I%$,0+c+#%c+a v#%o$a * &#0o!mac+1% &# a!)+c,'ac+o%#$ - a%#Ho$ * ma!cBa +%$#",!a * mov+m+#%)o$ a%o!ma'#$ * a a!+c+1% &# ca''o$ * &#0o!mac+1% &# 'a$ #H)!#m+&a&#$ * !#$#J,#&a& &# 'a +#' * mF$c,'o$ - )#%&o%#$ a a!#%)#$ * F'c#!a$ - vC!+c#$ D o Pa&#c+m+#%)o a0#c)a - !# !#$#%)a * a,m#%)a 'a #&a& o Co%&+c+1% 0($+ca ?$a%o - #G#!c+)a 5&+$m+%,-# 'a #&a& "scroto retrado , pegados al perin , pliegues marcados, conservan su tono , se mantienen ala misma altura , no !ay vello , glande no expuesto , coloracin no definida, m+s pigmento que el resto del cuerpo y el rafe (regin ventral del pene al escroto ) D#$ #"a&o$ &#' #!+%E* E%&,'o$* c!#c#% * Ba- v#''o * +"m#%)a&o $* #vo',c+o%#% $#"F% 'a$ ca!ac)#!($)+ca$ $#H,a'#$ $#c,%&a!+a$ * com+#%Aa% 'a$ $#c!#c+o%#$ * $#m#% - m#%$)!,ac+1% * Ba- a$+m#)!(a #% #' Bom@!# * #$c!o)o co'"a&o * '+#",#$ #% '# #$c!o)o * $# &#$ #"a #' !# ,c+o &#' "'a%&# D 'a@+o$ ma-o!#$ mC$ a@,')a&o $* )#$)(c,'o &#!#cBo mC$ @aGo D #on de consistencia firme , !iperpigmentados , pliegues marcados , vello abundante y firme , !ay ereccin , secrecin , el glande est+ descubierto , puede !aber alteraciones est tico p lvicas (8tero cele , rectocele y cistocele) .en la mujer no !ay vello , labios menores sobresalen de los mayores , !imen , esmegma , carunculas .C vestigios del !imen, que estimulan al pene . P'+#",#$ &#' #$c!o)o m#%o$ ma!ca&o$ - m#%o$ !o0,%&o$ * &+$m+%,-# #' v#''o - )am@+E% $, co'o! * %o Ba- #!#cc+o%#$ * %o Ba- $a'+&a &# #$ #!ma)oAo+&#$ - $o'o $a'# '(J,+&o !o$)C)+co #% #' Bom@!# * #% 'a m,G#! Ba- B+ o)!o0+a &# 'a "'C%&,'a mama!+a * +#' $#ca &# 'o$ 'a@+o$ ma-o!#$ m#%o!#$ * &+$m+%,-# 'a $#c!#c+1% va"+%a' * a')#!ac+1% &# 'a #$)E)+co E'v+ca$ * 'o J,# ,#&# oca$+o%a! : o RECTOCELE :#' #vac,a! 'a 0,#!Aa #$ )a%)a J,# Bac# J,# $# $a'"a #' !#c)o o UTEROCELE: #m +#Aa a #m ,Ga!* c,#'"a F)#!o o! va"+%a o CISTOCELE: &+$m+%,-# 'a #'a$)+c+&a& &# 'a v#G+"a co'"a%&o E$)a o! o!+0+c+o va"+%a' * #% #' Bom@!# ,#&# Ba@#! a')#!ac+o%#$ #% 'a m+cc+1% * %+c),!+a - o'aJ,+,!+a * o'+,!+a *

GENITALES ?=L&

.OVEN

)*AE'&

ANCIANO

2.C

CONSTITUCIN: es el menor o mayor grado de robustez de un individuo en base a su desarrollo

osteomuscular , se fundamenta en la relacin que !ay entre los tres tejidos o en el predominio de uno de ellos3 seo , muscular o adiposo . as la constitucin pude ser 3 ,)FUERTE : predominio del tejido muscular y seo , y panculo adiposo .C"K gimnastas y obreros . -)FUERTE DE2ILITADO: causado por p rdida brusca de sus estructuras musculares (blandas) en un lapso corto de tiempo , predomina el tejido seo "j.C *5 mal controlada , padecimientos agudos de - a . meses ( conserva rasgos de biotipo atl tico pero no !ay gran cantidad de masa muscular ) .)MEDIANO : desarrollo anatmico armnico y proporcional de los tres tejidos 2)D2IL: predominio del tejido seo , no !ay grasa, poco m8sculo y disminuidos los dem+s tejidos . obeso H sx de picPicJ., intelectuales

4.C

CONFORMACIN: es la relacin y proporcin armnica de todas las partes de un organismo, que

podemos apreciar a simple vista , se le estudia 3 a. INTEGRIDAD : que no le sobre ni le falte nada , esto se realiza a simple vista (externo ).mutilado , amputacin . b. SIMETRA: es el estudio de la relacin existente entre las partes del cuerpo , tomando como base la lnea sagital y como margen de variabilidad de 4 mm a , cm , se estudia que sus partes sean del mismo tamao que su !omloga , la forma y las dimensiones son iguales , as por ejemplo se compara la mitad derec!a con la izquierda , debe ser similar en todas sus caractersticas . c. RELACIN Y PROPORCIN : debe !aber una proporcin de todos los elementos del organismo , la proporcin es en base al di+metro longitudinal de la cabeza , ya que cabe 6 a 7 veces en el cuerpo, tambi n debe caber 7 veces la cabeza en las extremidades . , tamao de extremidad superior o inferior de acuerdo tambi n a la cintura escapular y cintura p lvica . *el ombligo para arriba .C extremidad superior *el ombligo para abajo.C extremidad inferior ). TIPO ORG/NICO: estudia la conformacin para ubicar al individuo en un biotipo.

6DK ACTITUD DC es la posicin que presenta un individuo en un momento dado , esta puede ser 3 a. LI2REMENTE ESCOGIDA OVOLUNTARIA : es la posicin que representa un individuo sin que nada se lo impida , si requiere puede cambiar su posicin . b. INSTINTIVA: posicin de defensa que adopta parta disminuir o quitar el dolor , puede ser modificada a costa del sufrimiento , puede pero no cambia su posicin por su estado , por ejemplo posicin de gatillo o fetal con el fin de disminuir el dolor . c. FORLADA: el individuo no puede cambiar de posicin por que algo se lo impide a pesar de su voluntad , por ejemplo una gran fractura de la extremidad inferior , aparatos de inmovilizacin , con alg8n aparato ortop dico , o aparatos que fijen al px para su recuperacin . d. PASIVA 3 el individuo se deja tal y como se deja , no puede ni quiere cambiar su posicin , se presenta en px inconscientes o anest sicos , en estos px no interviene su voluntad ni su funcin muscular , slo la fuerza de gravedad , ejemplo 3 cuadriplejia , lesin cerebral , lesiones medulares graves (estado de coma ). 7.C FACIES: es la manifestacin de una enfermedad expresada en el rostro. "s la expresin de la cara de un individuo en un momento dado, y que representa su estado de animo o estado patolgico dado por padecimientos locales, generales y sist micos , y (o psicolgicos y(o psiqui+tricos , los tipos de facies son 3 4D 6D 7D 8D 9D :D ;D <D =D 4>D 44D 46D 47D 48D 49D 4:D NO CARACTERSTICA FE2RIL O VULTUOSA TFICA PERITONEAL HIPOCR/TICA PARPINSONIANA CUSHINIANA ADDISONIANA ADENOIDEA MI3EDEMATOSA HIPERTIROIDEA TET/NICA LQPICA LEONINA MONGLICA NEFRTICA

4;D ACROMEG/LICA o ?o !ay padecimiento, o representa el estado de +nimo de una persona o es normal , se representa en personas sanas (aparentemente) y va de acuerdo a la biotipologa y a la raza . o enrojecimiento de la cara , o frente brillosa y aspecto untuoso , o mirada brillosa y viva , !iperemia conjuntival(roja), o nariz brillosa, aleteo nasal(polipnea), o mejillas rojas , brillosas y aspecto voluminoso , o boca y mucosas secas , !alitosis , las secreciones se acumulan , se secan con el aire , se oxidan y adquieren color caf , respiracin con la boca , orejas rojas , secas diaforesis , o torpeza mental , aumento de la frecuencia respiratoria . o )lteracin del estado de conciencia , torpeza mental por afeccin del #?> , o piel p+lida , seca con descamacin , o ojos !undidos , p+rpados semicerrados , mirada vaga que denota indiferencia , o boca abierta, seca , sin movimientos , !alitosis , macroglosia por des!idratacin , coloracin de las mucosas puede ser blanca (lengua saburral) o caf (lengua escrotal) o negra (lengua de perico con rayitas blancas ) o aumenta la respiracin muy superficial y d bil o no !ay diaforesis por que !a perdido muc!os lquidos por otras vas o somnolencia o rasgos afilados y prominentes (salientes seas de pmulos , maxilar y mentn) , o disminuye la frecuencia cardiaca o aleteo nasal o indica estado gravedad o se presenta en enfermedades como tifo exantem+tico o estado de indiferencia , apata o ojos !undidos, mirada vaga , ansiosa e interrogante (temor a desconocidos), rbita de coloracin ict rica , o orejas cianticas o frente sudorosa o puede !aber aleteo nasal con aumento de la frecuencia respiratoria y superficial , disminuye en profundidad o respiracin por la boca (dinofagia sonido d bil) , dificultad para !ablar o !alitosis o lnea caf gris+ceo en los dientes , lnea a la mitad de los dientes , lengua escrotal saburral, macroglosia por des!idratacin . o rasgos afilados o eructos de mal olor o se acompaa en posicin en gatillo (actitud instintiva) en dec8bito lateral con piernas flexionadas sobre los muslos y las rodillas al pec!o con la cara !acia abajo y las manos abrazando las rodillas , cabeza !acia delante o piel lvido, ciantico o p+lido o no come o denota gravedad

NO CARACTERSTICA

FE2RIL O vo', ),o$a ? o! a,m#%)o &# vo',m#%5 ?Ba- 0+#@!#5

TIFICA ? a&#c+m+#%)o$ )1H+co$ 5

PERITONEAL?+!!+)ac+1 % #!+)o%#a'5

10

o o o o o o o o o o o o o o o o o

HIPOCR/TICA AGNICA : "!av# J,# #!+)o%#a' * !#$#%)a mo!+@,%&o$

O mC$ 'a $# #%

o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o

PARPINSONIANA ? a&#c+m+#%)o %#,!o'1"+co R c!1%+coK&#"#%#!a)+vo ?$H &#' caG#!o 5 #=)E&BB").C salida de saliva %'=)E=#5&.C aumento de la produccin de saliva

CUSHINIANA ?a&m+%+$)!ac+1% &# co!)+co#$)#!o+&#$ &+$0,%c+1% &# 'a$ $, !a!!#%a'#$ 5

cara se a!ueca , !aciendo gran prominencia de barba y pmulos p+rpados se rodean de una areola roja azulada !undimiento de los ojos, muy abiertos , mirada opaca , ojos vidriosos , movimientos lentos , no parpadea, cianosis peri orbitaria conjuntivas secas y pequeas abren y cierran la boca lentamente mucosas y labios secos respiracin por la boca !alitosis , lengua saburral se acent8a la lnea caf mejillas marmreas rasgos afilados respiracin intermitente e irregular, superficial y d bil , con dificultad despu s de algunas respiraciones y despu s deja de !acerlo, aumenta la frecuencia respiratoria y aleteo nasal piel marmrea alteracin de la conciencia con actitud indiferente denota gravedad se acompaa de movimientos corfolgicos (movimientos anormales incordinados de las extremidades superiores , los px parecen que estuviera quit+ndose basuras del pec!o , sus manos en forma de pinza ) no !ay reaccin a los estmulos cara p+lida cubierta de sudor , en la nariz los polvos atmosf ricos se depositan en las vibrisas por falta de velocidad de la corriente del aire respirado . cara inexpresiva semejante a una cara de cartn rgida , inmvil y neutra mirada fija, indiferente, ojos opacos con movimientos lentos pmulos salientes y rasgos afilados no !ay cambios de expresin (par+lisis esp+stica) boca abiertaC sialorrea , dificultad para !ablar piel seca , p+lida, con tendencia a la cianosis movimientos anormales en las manos (parJinsonianos o sx del cajero movimiento de cuenta de billetes en las manos ) , rigidez de los m8sculos de la cara lagrimeo porque el p+rpado es lento , eptora .C salida de l+grimas movimientos oscilatorios del maxilar inferior y de las extremidades superiores muy marcadas las lneas de expresin cara de forma de luna llena (redonda) con piel grasosa y con acn cuello anc!o y gordo por el c8mulo de grasa en su base (cuello de b8falo) con vello en la lnea media ojos pequeos boca entreabierta semejante a la del pescado !alitosis labios delgados mucosas secas !ipertricosis en cualquier parte (pelo en dnde no debe !aber) torpeza mental adelgazamiento de las extremidades (osteopenia) vivices edema palpebral las orejas aparentan estar mas atr+s de lo normal

11

o o o ADDISONIANA ?+%$,0+c+#%c+a $, !a!!#%a' o! T@.) o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o

ADENOIDEA

MI3EDEMATOSAO HIPOTIROIDISMO

acn nariz pequea y p+lida !iperpigmentacin de la piel aumento de )>'D y disminucin de cortisol , codos , nudillos y dedos) rasgos faciales afilados bronceado generalizado sobretodo en las zonas expuestas al sol persona de car+cter irritable !ipertricosis disminucin de peso roncan caracterstico de nios menores de ,; aos cuando crecen los adenoides que forman parte del anillo de Qaldeyer en la rinofaringe se inflama y provoca obstruccin de vas a reas superiores mirada fija pmulos aplanados boca entreabierta por aumento de la obstruccin a nivel de las coanas !alitosis mucosas y labios secos voz gangosa o nasal respiracin por la boca crece la base de la nariz maxilar superior desplazado !acia delante !ay cierto grado de torpeza mental por !ipoxia adenoiditis (orofaringe , rinofaringe, larinofaringe) cuadro de faringoamigdalitis , ronca al dormir por que la lengua se le va !acia atr+s y obstruye vas respiratorias . dientes c!uecos , con direccin !acia fuera 'I .C operacin "dema de p+rpados &jos !undidos ?ariz anc!a, narinas anc!as y redondas Eabios cianticos y pequeos #ialorrea y macroglosia (por des!idratacin) &rejas pequeas %iel gruesa, p+lida , seca , fra ?o se ven surcos de la piel 5anc!as !ipercrmicas (oxidacin de lpidos ) 5etabolismo lento 'orpeza mental 5ovimientos lentos, al igual que sus reacciones #omnolencia $oz ronca =ndiferencia a estmulos externos *isminucin de la tiroides y edema generalizado )lopecia en la cola de las cejas Orietas en la lengua, reseca %elo de mueca , cabello seco , quebradizo por lo que no le duele cuando se cae %iel tersa, suave , seca , p+lida %+rpados fijos y delgados &jos saltones (exoftalmia) infiltracin en los m8sculos extraoculares por linfocitos y edema

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HIPERTIROIDEA O a,m#%)o &# 'a 0,%c+1% &# 'a )+!o+&#$

o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o

?o se cierran los p+rpados (lagoftalmos) Rlcera corneal %arpadeo continuo para lubricar la crnea Basgos afilados Bubicundez y palidez por cambios de temperatura )leteo nasal )umento de tamao de la gl+ndula tiroides (no siempre) $oz aguda Dirsutismo(aumento de la cantidad de pelo en la cara) &rejas grandes , delgadas 5anos !8medas )sterixis %olipnea 'aquicardia =ntolerancia a los cambios de temperatura *iaforesis =nsomnio =nquietos por !ipercatabolismo )umento de peristalsis D') 'empestad tiroidea ( <> aumenta de -;; y temperatura 2; S>) Bisa sarc+stica o sardnica, contraccin de los m8sculos temporales y maseteros y risorios de santorini originando la risa sarc+stica, forzada y dolorosa %roblemas en la digestin y para !ablar <ractura de los m8sculos oculares y desviacin de los ojos 1oca entreabierta sialorrea !ipersensibilidad a estmulos externos (luz, ruido , tacto) coloracin viol+ceo de los ojos (es bilateral), cianosis deben explorarse lo menos posible, deben permanecer en cuartos aislados , oscuros y sin ruido alteracin del estado de conciencia se acompaa de opisttonos 3 contracturas de m8sculos dorsales en los talones y en la nuca !iperreflexia y alteracin del >a y T denota gravedad exantema en forma de mariposa en el dorso de la nariz, malares y parte de la frente , es una !iperpigmentacin (rojizo caf ) que dependen del tiempo piel seca con descamacin de la piel cabelluda pelo quebradizo con cambios de coloracin conjuntivitis mucosas secas edema del labio inferior disfagia prurito !emorragia en uas en forma de astilla con base en el borde libre de la ua . cara anc!a , tosca , de aspecto burdo , frente anc!as con salientes . frontales aparentes alopecia de cejas y pestaas ojos pequeos y !undidos

TET/NICA ? o! )E)a%o$5

o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o

LQPICA ?LES5

13

LEONINA?'# !a5

o o o o o

o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o

MONGLICA?$H DoS%5

&#

acentuadas las lneas de expresin dientes aparentemente pequeos porque la enca esta crecida movimientos lentos de los p+rpados rasgos toscos nariz anc!a, en forma de silla de montar por !undimiento en el dorso causado por destruccin del cartlago nasal y de los !uesos propios de la nariz , dando aspecto de grandes narinas y redondas sin vibrisas pmulos salientes labios gruesos y prominentes macroglosia orejas grandes y con poco vello voz grave y pliegues de expresin profundos p rdida de la sensibilidad a los cambios de temperatura por dao en la mielina cara redonda y grande ojos rasgados y grandes falso !ipertelorismo pliegues epic+nticos( - lneas paralelas.C +ngulo externo del ojo a la base de la nariz ) nariz anc!a y gruesa con narinas redondas y anc!as boca entre abierta con sialorrea dientes pequeos y separados orejas pueden ser grandes o no , con implantacin baja (mientras m+s abajo est n las orejas se acompaan de malformacin de los riones, en forma de !erradura ) cuello alado retraso mental manos con pliegues simiesco los dedos aparentan ser del mismo tamao, tiene planas las dos prominencias de las manos (tenar e !ipotenar ). "xtremidades inferiores anc!as y cortas "xtremidades superiores m+s largas de lo normal 'alla baja Dipo desarrollo genital pudiendo !aber criptorquidia (cuando el testculo no desciende al saco escrotal) y ausencia de 8tero en mujer *isfagia 5alformaciones cardiacas cong nitas %resencia de escarc!a ur mica dando un aspecto de talco o polvo en la cara que !uele a orina , es poco frecuente , por rebasar los lmites de nitrogenados y se manifiesta por el sudor >ara redonda, pequea "dema palpebral 'orpeza mental %iel p+lida y gris+ceo *a la impresin de cansancio Dalitosis )nasarca Betraso mental )lteraciones !emorr+gicas *esarrollo anormal del tejido seo y partes blandas %rominencia del maxilar inferior (prognatismo)

NEFRTICA?IRC5

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ACROMEG/LICA

o o o o o o o o o o o o

?ariz grande Eabios grandes y gruesos Eas prominencias son muy grandes "xtremidades grandes en relacin con el cuerpo &jos !undidos (arcos ciliares prominentes) %abelln auricular grande *esarrollo mayor de la cabeza %iel gruesa &rejas grandes >ejas prominentes "ncas prominentes, dientes grandes y separados 5anos y pies grandes

9.C MOVIMIENTOS ANORMALES: son movimientos que por sus caractersticas o existencias se apartan de los movimientos que realiza un individuo sano .

epilepsias OENERALES (>&?$AE#=&?"#) psicolgicas Hconversivas 51

'nicas clnicas mixtas

LOCALES

'"51E&B"# >&B"=>&# )'"'F#=>&# *=#'F?=>&# >&B<&EFO=>&# <)#>=>AE)B"# '=># %)BT=?#&?=)?&# D"5=1)E=#5& )#'"B=I=#

MOVIMIENTOS ANORMALES GENERALES ?CONVULSIONES5DK son movimientos anormales , involuntarios bruscos , producidos por la contraccin violenta y forzada de los m8sculos voluntarios , aqu encontramos . a. "%=E"%#=)3 ausencia de la consciencia , inicio con crisis sensoriales , focales o auras (estado antes de la convulsin ) que se manifiesta o! a%$+#&a& * a%",$)+a * a',c+%ac+1% v+$,a' * a,&+)+va - Oo o'0a)o!+a * m,cBa !+$a - "!+)o$ * )+#%# )+#m o va!+a&o . Day un #!+o&o &# a,$#%c+a en el que el px se queda fijo , est+tico , sin reacciones a los estmulos, caen en cualquier parte y en cualquier posicin. "n los ojos presenta movimientos circulares r+pidos con tendencia a quedar !acia arriba , inicia los movimientos 3 convulsiones , T!+$mo$ (contractura de los m8sculos maseteros , lo que ocasiona que se muerdan la lengua ), sialorrea espumosa porque !ay ptialismo (aumento de la produccin de saliva ), no !ay deglucin , aleteo nasal , aumento de la frecuencia respiratoria siendo irregular y ruidosa causada por la saliva , cianosis porque la respiracin es superior y porque la lengua se dobla !acia atr+s y produce asfixia . 'B"# <)#"# 3 ,. %B" H =>')E.C sensacin de inseguridad (inquietud , angustia o temor U aura )H %"B=&*& *" )AB) 3 estornudo , bostezo , llanto , prurito , grito .

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-. %"B=&*& =>')E .. %"B=&*& %&#' =>')E >ontraccin de los m8sculos del cuello ocasionando que dirija la cara !acia un lado , contraccin carpopedal de las extremidades superiores , relajacin de los esfnteres . T#!m+%a con un periodo de relajacin y despu s con un sueo profundo el cual se le llama periodo %&#' H =>')E . Eos movimientos se pueden presentar en las cuatro extremidades , en las dos derec!as o en las dos izquierdas o slo en una . "l px despierta y no recuerda nada , quedan con dolor en la parte golpeada . E&# 5&$=5="?'&# "%=EG%'=>&# %A*"? #"B 3 a) 'F?=>&# 3 contractura permanente que produce un estado de rigidez mientras dura la convulsin . b) >EF?=>&#3 periodo de contracciones que se caracteriza por periodo de relajacin alternados de manera intermitente que produce movimientos amplios y violentos . (>E&?A#) c) 5=I'&#3 contraccin larga o prolongada y una relajacin prolongada pero bien definidas . d) #&E& #" 5='=O)? >&? 5"*=>)5"?'&# , *iazepam ,; mg b. >&?$AE#=&?"# %#=>&EFO=>)# (>B=#=# & B")>>=&?"# >&?$"B#=$)# )3 no !ay crisis sensorial focal o aura , buscan donde caer , lloran , gritan , puede !aber desviacin del globo ocular , falsa p rdida de conciencia , contractura carpopedal incompleta o slo en una extremidad , presenta !ormigueo en los pulpejos y junta todos los dedos de la mano , asimetra de las manos se acuerda de todo , es repetitivo y modificado , no tiene periodo y cada que !ay un conflicto vuelve a pasar. %ueden quedar ciegos , sordos , mudos o con retencin urinaria , todos estos reversibles . 'I estmulo doloroso en esternn (!orquilla) , clavcula o golpear al px para valorar en estado de conciencia .ojos cerrados aparentemente , los movimientos c. >&?$AE#=&?"# 5"')1FE=>)# 3 causado por falta de alg8n electrolito , produciendo convulsiones con temblores finos , puede ser causada por la disfuncin de alg8n rgano por antecedentes de alg8n traumatismo que !aya alterando su funcin como la ciruga de la paratiroides , !ay parestesias (!ormigueo). Day contractura carpopedal incompleta (se van cerrando los dedos a la misma altura) , no !ay aura , persona siempre consciente , no se cae , no !ay relajacin de esfnteres , contracciones musculares no muy violentas , no !ay alteraciones ni en la cara ni en la conciencia , la secuencia que lleva es !ormigueo (alteracin de la sensibilidad parestesia ) , !iperreflexia , convulsin progresiva , queda con muc!o dolor , 'I .C administrar el electrolito faltante . 5G'&*&# %)B) #&#%">D)B D=%&>)E>"5=) )?'"# *" VA" #A>"*) E) >&?$AE#=F? =?'"BB&O)'&B=&.C preguntar el antecedente de ciruga del cuello , de paratiroides, si utilizan un medicamento metablico o si se quita la tiroides , puede lesionar paratiroides o un nervio recurrente . MANIO2RAS : 'B&##")A.C se busca la insercin del m8sculo masetero , se golpea con el martillo de reflejos , si se contrae el px cierra la boca , !ay !ipocalcemia , tambi n puede percutir el mentn con abate lenguas , se coloca el pulgar en el mentn . >D"$&#'"T.C se coloca el baumanmetro en el brazo del px como si se le fuera tomar la presin , se sube a :; mmDg por . mm y si el px dice que le duele la mano (mano de toclogo ), siente parestesias , !ormigueo , temblor , empieza la contraccin carpopedal , si es pungitivo !ay !ipocalcemia . 'I aplicar >a o 5g =$ . MOVIMIENTOS ANORMALES LOCALES '"51E&B"# #e presentan en las convulsiones por fienre o por p rdida de electroltosy se acompaa por !ipertermia y alteracin en la 5ovimientos oscilatorios, simples , rtmicos e involuntarios y que se presentan con mayor frecuencia en las extremidades ,
Eocalizados Begionales generalizados %equea Orande

"I'"?#=F?

)5%E='A*

16

cabeza (sistema termorregulador).

W *" &#>=E)>=&?"#

B+pido (9C,- osc(seg) 5edio (4C9 osc(seg) Eento (.C4 osc(seg) *in+micas3 cuando !ace un movimiento normal o !abitual de una extremidad . "st+tico3 se presenta el temblor sin que !aga movimientos de una extremidad 5ixtos3 existe el temblor y se acent8a con el movimiento

5&5"?'&"?

VA" #" %B"#"?')

o >&B"=>&#(corea de #iderjans , nio con infeccin anormal por "streptococo) o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o

)'"'F#=>&# 3

*=#'F?=>&#3

>&<&EFO=>&#3

<)#>=>AE)B"#3

'=># "j .C parpadeo , rascarse la nariz , rer , fruncir , tocar el cabello , morder uas , introducirse el dedo , mover

movimientos conscientes involuntarios, r+pidos , amplios , irregulares , desordenados , de amplitud variable semejan al cuenta monedas o desabotonar camisas , pueden desaparecer durante el reposo y aumentan con los movimientos fsicos en nios con fiebre reum+tica , con m+s frecuencia en actividades musculares el px no los puede parar , trata de ocultarlos, puede llegar a controlarlos , pero aumentan desaparecen con el sueo (lesin de n8cleos basales) 5ovimientos involuntarios , lentos , de gran amplitud #e presentan en los dedos (movimientos de tent+culos de un pulpo) #e presentan en la lengua , en miembros , cara )umenta con las emociones y estr s *isminuyen al reposo #e presentan en el estado de conciencia "n ocasiones invaden el cuerpo llamados !emiatetsicos . 5ovimientos involuntarios , conscientes , lentos *e gran amplitud, >olocan el cuerpo en posicin forzada y en esta posicin !ay movimiento . #e presenta en partes blandas #e debe a problemas 51 #e acompaa de !emibalismo 5ovimientos involuntarios, irregulares )rrtmicos, inconscientes Eos dedos de las manos est+n juntos y dan la impresin de quitarse basuritas del pec!o #e presenta en moribundos #e da en extremidades superiores , "n px en estado grave en una o en las dos extremidades 5ovimientos de grupos musculares o generalizados =nvoluntarios, finos, poco amplios, r+pidos, rtmicos %ueden ser ascendentes o descendentes #e presentan por cambios en la temperatura (fro), intoxicacin por medicamentos(relajantes musculares) #e acompaan de pilo ereccin %uede !aber cianosis 'emblores localizados en zonas expuestas al fro 5ovimientos involuntarios anormales , conscientes #emejan un gesto o movimiento de la vida ordinaria que se exageran )l realizarse dan la sensacin de conformidad %uede dominarse voluntariamente pero si se suprime provoca enojo y !acen que se exageran los movimientos . #e !acen con mayor intensidad primero son voluntarios y despu s

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extremidades , jugar o o o o o o o o o D"5=1)E=#5&3 o o o o o o o o o o o

5&$=5="?'&# %)BT=?#&?=)?&#3

involuntarios 5ovimientos musculares involuntarios , conscientes , progresivos #e presentan en m8sculos del maxilar inferior (cuando !abla o come) y en las manos son 3 contracciones r+pidas , centrifugadas y dan la impresin de que el px quiere levantarse . ?o alteran el estado de alerta o de conciencia *ebido a que la contraccin es asim trica , desvan la cabeza !acia el lado contrario *e gran amplitud , *isminuye con el reposo y aumenta con la actividad y el movimiento movimientos involuntarios , bruscos , violentos, centrfugos como si despegaran los miembros (de un solo lado !acia arriba y el tronco lo gira !acia ese lado ) espont+neos se acompaan de gestos o fasciculares de la cara las extremidades quedan atr+s, puede ser por estr s de muc!o tiempo de evolucin son px graves movimientos digitales finos se presenta en px cirrticos o con coma !ep+tico temblor fino despu s de la extensin de una extremidad superior o de la mano va acompaado de signos como movimientos en forma de engrane (sx de rueda dentada) de las extremidades superiores con temblor digital fino se presenta en el reposo forzado al pedir que el px separe los dedos y los extienda , se presenta por stres , cansancio o transtornos electrolticos de 5g . puede !aber %+$)a"mo$ (movimientos de los globos oculares en forma !orizontal , vertical u oscilatoria ).

)#'"B=I=#3

:.C MARCHA NORMAL 3 #erie de movimientos conscientes, voluntarios, coordinados, rtmicos que sirven para desplazarse de un lugar a otro , apoy+ndose en la planta de los pies sobre el piso en forma alterna , se acompaan de braceo rtmico y se auxilian de la vista y aparato vestibular se realiza en bipedestacin .
A?=E)'"B)E D"E=>&%&*) D"E>&%&*) >E)A*=>)?'" )')I=>) & 'X1=>) "#%X#'=>) %&E=?"ABY'=>) & 5)B>D) *" E&# )?=5)E"# '='A1")?'" & >"B"1"E&#*) 5=&%X'=>)

1=E)'"B)E

MARCHAS ANORMALES UNILATERALES: !ay defecto en un solo miembro y son3 Delicopoda ( 5)B>D) *" E&*& (>!arcot(marc!a cegadora o guadaa de o o o o causada por par+lisis esp+stica en una de las extremidades inferiores al dar el paso el enfermo inclina el cuerpo !acia el lado sano levanta la extremidad muy poco o roza el piso , proyecta la extremidad !acia delante en semicrculo , con cavidad interna el pie toma contacto con el piso con la parte interna de la punta del pie

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cegador .

o o o o o

D"E>&%&*)

o o o o o o

>E)A*=>)?'" ( cojito

o o o o o o

la extremidad est+ totalmente extendida, ortejos separados, da la impresin de !ay asimetra no puede flexionar la extremidad , para poder levantar el pie no dobla la rodilla ni despega el pie del piso por par+lisis fl+cida de una de las extremidades inferiores el px arrastra el pie lesionado de atr+s !acia delante la punta media del pie o anterior nunca pierde contacto con el piso porque la lleva colgando , trata de levantarla pero la deja caer bruscamente porque la siente pesada , trata de apoyarlo lo menos posible el px va viendo donde pisa , con pasos cortos , el lado sano lo acopla para equilibrarse el tronco se encuentra inclinado un poco !acia delante, la extremidad cuelga de la rodilla y el tobillo y la planta del pie caen bruscamente y slo avanzan el lado sano las extremidades est+n separadas. alteracin por dolor o una asimetra de las extremidades inferiores para caminar el px apoya lo menos posible la extremidad afectada inclinando el tronco !acia el lado sano , !aciendo balanceo irregular e incierto solo una extremidad inferior est+ afectada y empieza con apoyar el pie poco tiempo a modo de que se afecte lo menos posible y en la posicin que le cause el menos dolor posible aunque si existen gestos de dolor para observar el miembro afectado se mide el trocante mayor o snfisis del pubis al maleolo externo tambi n por escanometra porque la cadera esta c!ueca , en la columna !ay escoliosis lateral . fx , atrofia por par+lisis infantil , anquilosis

MARCHAS ANORMALES 2ILATERALES 3 por defecto en las dos extremidades . o o )')I=>) 'X1=>) & o o o o o o o o o o o o por p rdida de la sensibilidad profunda , para dar el paso se levanta exageradamente el pie y se deja caer bruscamente sobre el piso tronco inclinado un poco !acia delante , las manos las coloca en la parte anterior de los muslos(no siempre) los pasos son irregulares y para suplir la p rdida de la sensibilidad el enfermo se auxilia de la vista viendo atento donde pisa no van en lnea recta , se dirige !acia el lado que dominan , movimientos toscos de las piernas por par+lisis esp+stica con extensin de ambos miembros inferiores por contraccin refleja del trceps los pasos son pequeos y difciles de dar por la rigidez de los miembros los pies se apoyan en la punta y al !acerlo se produce una contraccin refleja del trceps crural esta marc!a se semeja a los saltitos que dan los pajarillos al caminar por par+lisis de los m8sculos anteriores o extensores de los pies al dar el paso queda colgado el pie y para no arrastrarlo el px levanta exageradamente las extremidades y al final de cada paso los pies caen por la punta golpeando el piso . se acompaa de braceo amplio al caminar y el tronco lo inclina !acia delante , se asemeja a la marc!a de caballo o de los alemanes

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%&E=?"ABY'=>) & 5)B>D) *" E&# )?=5)E"#

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%)BT=?#&?=)?) & %B&>AB#=$) (precursora

o o o o o o o o o o o o o o o o o o o

'='A1")?'" >"B"1"E&#) (1&BB)>D&)

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5=&%X'=>)

o o o o o

rodilla colgando extremidades tiesas, pasos cortos y progresivamente acelerados no despega los pies del piso el px inicia su marc!a y no puede detenerse !asta que c!oca con algo o caen el suelo se va acelerando tronco dirigido !acia delante , mirada y extremidad superior !acia el frente mueve r+pido los pies para alcanzar su centro de gravedad no separa los talones extremidades trata de equilibrarse el px no sigue una lnea recta, lo !ace en zigCzag tpica marc!a de intoxicacin aguda y padecimientos en los que se !a perdido el equilibrio las extremidades superiores tratan de equilibrarlo mirada vaga va cruzando las piernas y est+n separadas manos adelante , a los lados o levantadas tronco inclinado , tienden a caer con facilidad no pueden realizar movimientos de rotacin . por insuficiencia motriz de las extremidades inferiores a nivel de la cadera la curvatura de la columna lumbar y sacra se !acen m+s acentuada para compensar el apoyo en m8sculos d biles se presenta en mujeres embarazadas o por luxacin de cadera para caminar el px inclina el cuerpo !acia un lado y otro para suplir la insuficiencia motriz de las extremidades inferiores proyectan !acia arriba y atr+s la regin gl8tea y !acia delante el pec!o (caminan como patos) las puntas de los pies !acia fuera y los talones !acia adentro se balancea muc!o , extremidades superiores en la cintura

,;.C ESTADO

DE CONCIENCIA

CONCIENCIA 3 es el estado de alerta , es la capacidad que tiene un individuo de adaptarse a su medio tanto interno como externo , respondiendo adecuadamente a los estmulos ubicado en las tres esferas fundamentales 3 '="5%& ()>'='A*) , "#%)>=& (>&5%&B')5="?'&) @ %"B#&?) (>&?*A>')) . Ea conciencia se valora a trav s de la conducta . CONDUCTA3 conjunto de actos que ejecuta un individuo en las diferentes circunstancias de la vida diaria en un momento y situacin , cuando sus actos se ajustan a las circunstancias (patrones de conducta) decimos que su conducta es normal y cuando son aceptados en un entorno social . ) trav s de la conducta nos vamos a percatar del estado de conciencia . Eas manifestaciones de la conducta pueden ser 3 ADECUADAS ESPONT/NEOS LENGUA.E : !ablado , escrito MMICA : seas o expresiones ADEMANES : seas o movimientos con la mano EUFRICA : respuesta exagerada de alegra DEPRESIN 3 respuesta exagerada de tristeza INDIFERENCIA 3 respuesta inadecuada al estmulo

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INADECUADAS

ACTITUD INADECUADA : expresin que no va de acuerdo a la situacin

PROVOCADOS:

movimientos ordenados por el m dico o o o o esta alerta en todo lo que pasa a su alrededor y responde adecuadamente a los estmulos externos o internos se muestra ubicado y orientado en las tres esferas lo notamos por su conducta o comportamiento . persona !iperactiva que por sus caractersticas no puede estar quieto o tranquilo se manifiesta con irritabilidad no va de acuerdo al momento a pesar de que debera estar quieto o en reposo . tendencia a un sueo fisiolgico o patolgico por cansancio tiende a dormir en contra de su voluntad y despierta ante estmulos auditivos leves cuando cesa el estmulo vuelve a dormir respuesta inadecuada a estmulos fuertes despierta al estmulo pero vuelve a caer en sueo siendo m+s difcil despertarlo ya que pierde moment+neamente el estado de conciencia y de la relacin entre las esferas a veces tiende a sacudir la cabeza responde a estmulos fsicos de contacto que producen dolor , como una inyeccin, presionar el lbulo de la oreja o prender la luz despierta y realiza movimientos de defensa dice inco!erencias , responde con gemidos, gestos y despu s sigue dormido no localiza el origen del estmulo semiconsciente !ay respuesta de defensa a estmulos fuertes (dolor) con movimientos normales (acomodacin) defensivos e involuntarios responde lenta y desordenadamente dice cosas inco!erentes y emite sonidos responde a estmulos dolorosos en forma lenta e irregular, desordenada permanece dormido se restablece pronto con movimientos anormales no se entiende lo que dice gemidos casi no responden a lo que !acen pero con gemidos (sonidos) no de defensa ya que casi no pueden est+ adormitado y alterados #$ movimientos defensivos no !ay respuesta a estmulos disminuye los #$ e irregulares( <B , <> , %) ) solo !ay manifestacin neurovegetativa puede ser reversible dependiendo del origen es apoyado con aparatos

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o o o

alteracin grave de los #$ que tienden a desaparecer requieren atencin o asistencia para mantenerlos presencia de anormalidades p rdida de la conciencia, de la sensibilidad y la movilidad !abitual no !ay reflejos o son mnimos en ocasiones pueden vivir vegetativamente difcilmente reversible se mantiene en vida vegetativamente sin relacin a tiempo, espacio y persona puede ser reversible mantiene la vida con aparatos de sost n y soporte como 3 respirador , bomba de perfusin de lquidos . no !ay ondas el ctricas en el cerebro ni impulsos nerviosos vive vegetativamente por aparatos pero es reversible se utilizan como donadores de rganos

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2IOTIPOLOGAS 2IOTIPOS 2ITIPO: es el aspecto general de un individuo dependiendo de la combinacin morfolgica de sus elementos. 2IOTIPOLOGA: es el an+lisis y valoracin de las caractersticas generales y particulares de cada individuo con el objeto de identificar las causas que originan reacciones anormales o normales y ubicarlos en un tipo org+nico . <A?*)5"?'&# "? E) >E)#=<=>)>=F? *" 1=&'=%&E&OY)# 1)#"# *" E) 1=&'=%&E&OY) ,. -. .. 2. 4. 6. 7. 9. =D ,;. ANATMICAS C TB"'>D5"B EM2RIOLGICAS C #D"E*&? CONDUCTUALES K KA?O DESARROLLO PSICOSE3UAL K <B"A* HUMORES C D=%F>B)'"# DE ACUERDO AL TE.IDO QUE PREDOMINA H #'"$"?# DE ACUERDO AL ASPECTO E3TERNO H O=&$)??= DE ACUERDO AL COMPORTAMIENTO H <B&5 RELACIN DE LOS SEGMENTOS CONSTITUCIN GENERALC 1&?)T =. ANATMICAS D a. permetro cef+lico b. caractersticas del cuello c. relacin de la cintura escapular con la p lvica d. relacin entre el segmento inferior y el superior e. +ngulo costal f. tamao de pies y manos g. permetro tor+cico !. permetro de abdomen i. caractersticas de genitales j. caractersticas de extremidades superiores e inferiores . J. relacin de los tejidos ==. EM2RIOLGICAS : de acuerdo a la capa embrionaria que predomina en la vida adulta . a. ">'&*"B5& H ">'&5FB<=>&3 predomina #? y piel b. 5"#&*"B5&C5"#&5&B<=>&3 m8sculo, tejido conectivo y !ueso. c. "?*&5&B<&C "?*&5FB<=>&3 vsceras IIID CONDUCTUALES : a. "I'B&$"B'=*&3 vida social activa b. =?'B&$"B'=*&3 tmido, reservado c. )51=$)E"?'"3 act8a de acuerdo a la situacin =$. DESARROLLO PSICOSE3UAL: es seg8n el desarrollo durante la infancia a. &B)E3 come muc!o b. )?)E3 constipado c. <XE=>&3 gran actividad sexual VD HUMORES a. #)?OAY?"&3 alegre y sociable b. <E"5X'=>& @ 5"E)?>FE=>&3 fros y calculadores c. >&EGB=>&3 provocativos VID DE ACUERDO AL TE.IDO QUE PREDOMINA a. $=#>"B&'F?=>&3 vsceras

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b. >"B"1B&'F?=>&3 #? c. #&5)'&'F?=>& 3m8sculo VIID DE ACUERDO AL ASPECTO E3TERNO a. %E"'FB=>& 3 gordo b. 'Y#=>&3 flaco $===. DE ACUERDO AL COMPORTAMIENTO : caractersticas del comportamiento en cuanto a la conducta . a. )'"#&B)*&B 3 soador, sociable, abierto, expresa sus ideas, es comunicativo. b. B">"%'&B3 recibe y capta , reservado. c. 5"B>)?'=E=#') 3 oportunista, saca provec!o de la situacin . I3D RELACIN DE LOS SEGMENTOS : a. #"O5"?'& #A%"B=&B3 desde el v rtice de la cabeza !asta la cicatriz umbilical. b. #"O5"?'& =?<"B=&B3 desde la cicatriz umbilical a la planta de los pies . c. 1B"$=EY?"&3 segmentos iguales, +ngulo costal mayor de :; S obtuso d. E&?O=EY?"&3 segmento superior menor que el inferior +ngulo costal recto :;S e. ?&B5&EY?"&3 segmento superior mayor que el inferior , +ngulo costal recto :; S . 3D CONSTITUCIN GENERAL : a. "A%E)#=>&3 gordo b. "#'"?&%EX#=>&3 delgado c. 5"#&%EX#'=>&3 musculoso C %Y>?=>& C )#'G?=>& C )'EG'=>& *=#%EX#=>&

PRESTCHMER -

PICNICO O COMPACTO )BVA"'=%& 3 #)?>D& %)?M) >)1"M) >)1"EE& >)B) >"K)# &K&# %"#')L)# %XB%)*&# ?)B=M *="?'"# E)1=&# $&M 5"K=EE)# &B"K)# 5)I=E)B =?<"B=&B Bedonda , permetro cef+lico en proporcin con el cuerpo y talla , es boluda dando la impresin de ser grande . "scaso, tendencia a la calvicie prematura , implantacin ginecoide (redonda) grasoso tendencia la seborrea, d bil. )nc!a , redonda, frente amplia , pequea , piel grasa, tendencia al acn escasas, anc!as , implantacin corta, separadas de la lnea media sagital anterior , m+s de lo normal )parentan ser pequeos, !undidos, !ipertelorismo (ojos separados del epicanto .C pliegue en el +ngulo interno del ojo) mirada viva alegre, movimientos r+pidos . %equeas , escasas, cortas, aparentan estar separadas. )bultados, aparentan estar separados de la lnea media )nc!a , narinas redondas, marcadas, tendencia al acn , vello en el dorso, telangiectasias, vibrisas . %equeos , separados, encas abultadas Orandes tendencia a tener la boca abierta, tendencia la cianosis 'ripulada (aguda), molesta #uaves , brillantes, rubicundas, poco vello en cara , acn %equeas, gruesas , redondas, implantacin baja , lbulo pegado a la cara , vello en el conducto auditivo externo . %equeo , corto rubicundo , telangiectasias , acn , poco vello

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>orto , anc!o, permetro superior menor que el inferior , en forma de cono truncado , se acent8an los pliegues del cuello, acumulacin de >A"EE& grasa en la parte posterior, notoria joroba (giba) da la impresin de tener cabeza !undida entre los !ombros por acumulacin de grasa , movimientos lentos , torpes, no se aprecian las estructuras anatmicas (vasos , m8sculos) cartlago poco notorio, escaso vello . >intura escapular menor que la p lvica , en forma de trapecio, !ueco axilar pequeo y poco profundo, escaso pelo , piel brillosa, gruesa y !ombros cados , espacio intercostal !orizontal, amplio, +ngulo costal 'FB)I obtuso, da la impresin de tener ginecomastia , respiracin toracoabdominal , surco subpectoral marcado, poca masa muscular , no se observan estructuras seas, estras en pliegue axilar , telangiectasias, no se observa el c!oque de punta, di+metro antero posterior mayor . %ermetro grande , circular, globoso, por fuera de las lneas anatmicas normales , poca masa muscular, piel gruesa, fl+cida , brillante, telangiectasia, no se observan met+meras , cicatriz )1*&5"? umbilical profunda, son marcados los pliegues abdominales inferiores, no se observan los movimientos perist+lticos, estras en pliegue inguinal, implantacin ginecoide , lnea axilar media rebasada, vello ginecoide . O"?=')E"# %equeos en relacin al cuerpo por los acumulo de grasa en pubis , vello escaso, !ipogonadismo , !iperpigmentados , poca actividad sexual , vellotricosis, implantacin ginecoide, prepucio abundante rebasa al glande , escroto retrado, testculos pequeos , fl+cidos, escroto pegado al perin , el acumulo de grasa da la impresin de cubrir el pene .(fimosis). "n mujer los labios mayores abultados por la grasa cubre a los menores !iperpigmentados, el cltoris no se observa, vello escaso en pliegue inguinal, menstruacin precoz . !imen, esmegma . "I'B"5=*)*"# >ortas , separadas del tronco, piel gruesa y brillante movimientos #A%"B=&B"# torpes, disminuidos, los brazos no est+n completamente extendidos , no est+n flexionados, poco vello, telangiectasias, estructura anatmicas poco visibles, estras , brazo y antebrazo tienen la misma dimensin, manos anc!as, cortas, pliegues notorios, dedos separados, aparentan estar del mismo tamao, uas cortas , gruesas, tendencia a cianosis . "I'B"5=*)*"# >ostos, gruesos, piel gruesa y brillante, poca masa muscular, poco vello, =?<"B=&B"# geno valgo , articulaciones d biles, vasos poco aparentes, estras en gl8teos regin inguinal, !ueco poplteo , pies pequeos , dedos cortos anc!os y separados, ortejos flexionados , punta de los pies !acia dentro , tendencia a cianosis , estructuras anatmicas no aparentes , disminuye el arco plantar , marc!a r+pida, pasos cortos, precisos , pie plano .

ASTNICOO LEPTOSOM/TICO )BVA"'=%& 3 *&? VA=K&'" *" E) 5)?>D) >)1"M) >)1"EE& >)B) >"K)# &K&# %ermetro cef+lico pequeo , predomina el di+metro antero posterior sobre el transversal , alargado en sentido antero posterior (dolicefalia) . )bundante , implantacin fuerte, androide, con entradas, no tiende a calvicie , seco. )largada longitudinalmente, frente anc!a , gibas prominentes , arrugas, piel p+lida , el+stica , seca alargada , partes seas notables .micrognotia (pequeo en maxilar inferior) produciendo un perfil angular (cara de p+jaro) <inas , casi unidas en la parte central, delgadas, alineadas , dando la impresin de ser alargadas, delineadas . *an la impresin de ser grandes, saltones , !ay poco tejido , pliegues de los

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p+rpados notorios , mirada vaga , sin brillo , movimientos lentos . Eargas y rizadas %"#')L)# ?)B=M )largada, afilada, narinas ovaladas en sentido antero posterior , vello abundante "n el dorso , las vibrisas forman una especie de filtro. *="?'"# Orandes E)1=&# %equeos, casi juntos, boca pequea, tendencia a tener la boca cerrada y )pretada ,microglosia. $&M Oruesa y grande 5"K=EE)# #alientes ,marcadas , piel seca, abundante vello Orandes, finas de implantacin normal , abundante vello en la entrada del &B"K)# conducto auditivo externo , lbulos separados de la cara, tendencia a descamarse en la parte superior del pabelln , p+lidas, delgadas, oye bien . Eargo , poco musculoso, cartlago tiroides muy salido , pliegues de piel, poco marcado ,abundante vello , piel p+lida seca, delgada y el+stica, >A"EE& notorios m8sculos laringeos de ascenso y descenso, pulso y deglucin notorios, cuello en forma de cilindro , movimientos amplios, delicados y precisos , poco volumen , poca grasa , deprimidos en planos profundos (por presin negativa pulmonar). >intura escapular sensiblemente igual a la p lvica , predomina el di+metro longitudinal, vello en forma de cruz en el pec!o , espacios intercostales oblicuos estrec!os , deprimidos, el +ngulo costal es agudo , 'FB)I las costillas son m+s anc!as atr+s y adelante se cierran , volumen muscular menor , notoria la !orquilla esternal , +ngulo de Eouis aparente , los movimientos respiratorios son costal superior, r+pidos ,profundos , son aparentes junto con el c!oque de punta del corazn , !ueco axilar amplio , abundante pelo en el dorso , la gl+ndula de la mujer es m+s pequea , el !ueco supra e infraclavicular se !unde . %lano , aparentemente d bil , fr+gil , crestas iliacas prominentes, lneas abdominales est+n dentro de lo normal , cicatriz umbilical poca profunda piel delgada, seca y el+stica, p+lida , vello de implantacin )1*&5"? androide, se continua a la cicatriz umbilical en forma de rombos , por arriba se junta con el trax, por abajo llega a invadir muslos , se observan movimientos perist+lticos, el latido de la aorta abdominal se nota en la parte superior , desciende el !gado en la respiracin , movimientos fetales no observables . Orandes en proporcin al cuerpo , abundante vello, !iperpigmentados, tendencia ) la actividad sexual . O"?=')E"# D&51B" 3 rafe aparente , pene grande prepucio rebasa el glande , cubri ndolo m+s o menos a la mitad , el escroto es !iperpigmentado , fl+cido , testculo derec!o m+s abajo -C. cm que el izquierdo por su origen embrionario debido a la presencia del !gado que bajo al nacer el testculo con su arteria(testculo penduloso). 5AK"B3 cltoris saliente , !iperpigmentado , da la impresin de tener una vulva grande . "I'B"5=*)*"# >olocadas junto al tronco , alargadas estructuras seas y venosas aparentes , #A%"B=&B"# vello en el dorso , piel el+stica y seca , delgada tendencia a la cianosis , !ueco axilar grande , manos largas delgadas ,pliegues pocos marcados, uas largas delgadas, p+lidas , movimientos finos , tendencia a ser artistas. "I'B"5=*)*"# Eargas , delgadas, predomina el segmento inferior , estructuras seas y =?<"B=&B"# venosas aparentes , posicin en lnea recta , juntan f+cilmente los pies , son grandes , delgadas , p+lidas , alargadas , abundante vello en el dorso , ortejos planos , extendidos , arco plantar marcado , pasos largos y lentos . ATLTICO >)1"M) permetro cef+lico grande y cuadrado

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>)1"EE& >)B)

=mplantacin androide menos marcada <rente amplia , gibas frontales prominentes , pliegues poco marcados y abundantes >"K)# Orandes ,pobladas, separadas, prominentes, implantacin anc!a , prominentes arcos ciliares y zigom+tico. &K&# %or los arcos prominentes dan la impresin de estar !undidos, movimientos precisos , mirada firme y desafiante %"#')L)# Eargas con tendencia a estar !acia arriba , rizadas ?)B=M Orande, anc!a, tosca, con tendencia al acn , narinas cuadradas en sentido longitudinal , vibrisas grandes , aleteo nasal. *="?'"# Orandes , fuertes , encas fuertes, no est+n separados E)1=&# Oruesos , carnosos , cerrados , lengua fuerte , movimientos precisos $&M Orave , gruesa , mayor volumen que el ast nico 5"K=EE)# $olumen aparente , rasgos marcados , barba , bigote &B"K)# %abelln auricular grueso , lbulo unido a la cara , grandes , de implantacin normal , vello en el conducto auditivo externo . 5)I=E)B =?<"B=&B Orande prominente , muy anc!o , barba , bigote >A"EE& )pfisis espinosa de las - 8ltimas cervicales aparentes , largo , grueso , porte gallardo , movimientos precisos , fortaleza , se observan m8sculos , notorios vasos , forma prisma triangular, !ablar o deglutir muy aparentes . 'FB)I >intura escapular mayor que la p lvica, predomina el di+metro !orizontal, piel el+stica !8meda , gruesa , vello en forma de cruz , +ngulo costal recto , direccin oblicua o paralela , !ueco axilar grande , poco profundo, partes musculares bien marcadas , dando origen al surco de #impson en mujer , y el subpectoral en !ombre . 'rax interrumpido por el esternn , se notan partes seas , pueden observarse vasos superficiales , ap ndice xifoides es marcado , movimientos respiratorios amplios , respiracin costal superior , se nota c!oque de punta, frecuencia cardiaca y respiratoria disminuida por reserva vital , movimientos estudiados , precisos , fuertes , denotan fortaleza . )1*&5"? $ello de implantacin androide , se ven met+meras , plano , cicatriz Ambilical profunda , coincide con los lmites de referencia de las lneas abdominales , piel gruesa , !8meda , el+stica , da impresin de fortaleza . no se notan movimientos perist+lticos , forma cilndrica, no rebasa las lneas anatmicas. O"?=')E"# "n proporcin al cuerpo , testculos asim tricos , vello de implantacin androide , prepucio coincide con el extremo del glande , desciende f+cilmente dejando al glande descubierto , testculos p ndulos que f+cilmente suben , pigmentacin mayor que en pcnico y menor que el ast nico ,aparente el rafe del escroto. )B>& *" >A%=*& 3 labio superior entre la mucosa , el testculo derec!o es m+s abajo por que el !gado empuja a los riones y este al conducto esperm+tico . 5AK"B3 labios mayores son regulares , no son muy pigmentados , actividad sexual mayor que el pcnico , menor que el ast nico . "I'B"5=*)*"# #e encuentran proporcionados, separados del trax , piel el+stica , gruesa , #A%"B=&B"# %oco tejido graso , movimientos +giles , r+pidos , articulaciones discretamente flexionadas , manos gruesas , toscas , movimientos firmes , vello en tercera falange , uas gruesas , cortas , c!icas , m8sculo desarrollados y marcados, !iperqueratosis en manos ( callo), tiende a presentar cicatrices , son movimientos estudiados , ex!ibicionistas , fuertes y precisos. "I'B"5=*)*"# Eargas , predomina tejido muscular , rodillas en direccin neutra , =?<"B=&B"# separadas, piel gruesa, el+stica, movimientos firmes , seguros, pie grande , ortejos grandes, ligeramente separados, la punta del pie en direccin neutra, porte gallardo , altivo , retador , pasos grandes ,

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ruido al caminar , puede tener cicatrices , uas gruesas , cortas, fuertes , m8sculos marcados , callos. DISPL/SICO OPRO2LEMAS ENDOCRINOS aD ENANO O ACONDROPL/SICO >)1"M) >"K)# &K&# ?)B=M *="?'"# E)1=&# $&M 5"K=EE)# &B"K)# >A"EE& >!ica o grande con cierto retraso mental %oco pobladas , separadas , anc!as y no bien definidas , gibas prominentes . 5irada viva %equea con narinas redondas >on punta , encas abultadas , TA#D=?O'&? .Cdientes afilados 1ien delineados , boca pequea *epende de las caractersticas del cuello (laringe) Oordas , pueden presentar pelo , vello, barba , bigote , tendencia al acn %equeas , gruesas, de implantacin baja , lbulo pegado a la cara . >orto , anc!o , con una giba (joroba), no se aprecia el cartlago tiroides , movimientos lentos , no precisos , escoliosis (curvaturas laterales se acent8an). 'FB)I %redomnale di+metro antero posterior, la cintura escapular es sensiblemente igual a la p lvica , presentan prominencia de la ap ndice xifoides , se nota el c!oque de punta (por que el pulmn tienen menor gas y separa al corazn ) , lordosis , costillas planas , espacios intercostales !orizontales , abombados, rebasan el lmite del nivel de las costillas, +ngulo costal obtuso , respiracin toraco abdominal , movimientos respiratorios superficiales , aumentados con inversin en el ritmo respiratorio , movimientos tor+cicos limitados , piel grasosa, gruesa , sx de poco pelo . )1*&5"? Bebasa las lneas anatmicas abdominales normales , globosos, movimientos respiratorios evidentes, movimientos intestinales no notorios, piel brillosa, predominio de vsceras , poco pelo de implantacin ginecoide. O"?=')E"# Orande en proporcin al cuerpo , !iperpigmentados , pliegue del escroto bien marcados , pene grande 3 a) D=%&O&?)*=#5& 3 prepucio no cubre , D=%"BO&?)*=#5& 3 el prepucio cubre . "I'B"5=*)*"# >ortas , anc!as, manos gruesas, toscas, dedos gruesos, y anc!os, uas #A%"B=&B"# cortas, manos con un solo pliegue, dan la impresin que los dedos son del mismo tamao , movimientos toscos, limitados , pliegue simiesco . "I'B"5=*)*"# Oruesas, cortas, rodillas separadas , marc!a de pato , al caminar levanta los =?<"B=&B"# gl8teos , pie plano ., ortejos pequeos a la misma altura , genovaro , uas pequeas . @D GIGANTE OACROMEG/LICO >)1"M) Orande con gibas prominentes , predomina di+metro longitudinal >)B) )rcos ciliares salientes , predomina el di+metro longitudinal >"K)# %oco pobladas , no bien definidas , separadas , arcos ciliares prominentes , &K&# 5irada viva ?)B=M )nc!a , grande , y gruesa con narinas redondas , prognatismo E)1=&# Oruesos, toscos, fuertes, encas crecidas, macroglosia. $&M Oruesa m+s que el atl tico . 5"K=EE)# )bultadas &B"K)# Orandes , gruesas de implantacin baja , asimetra , pelo en el trago . 5)I=E)B #A%"B=&B *i+metro longitudinal mayor que el transversal 5)I=E)B %rominente rebasa al maxilar superior . =?<"B=&B >A"EE& "l cartlago tiroides puede o no observarse , largo , anc!o,, marcacin de las dos 8ltimas cervicales , movimientos amplios , m+s o menos firmes . '&B)I *i+metro longitudinal mayor que el transversal y pequeo en relacin a las extremidades al igual Vue el abdomen , movimientos amplios , todo el tronco son

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)1*&5"? O"?=')E"#

"I'B"5=*)*"# #A%"B=&B"# "I'B"5=*)*"# =?<"B=&B"#

pequeos . )planado , predomina el segmento inferior , se notan met+meras , se nota latido de la aorta abdominal , pelo de implantacin androide , piel gruesa , cicatriz umbilical grande , poco profunda . %equeos , vello de implantacin androide o ginecoide , dependiendo de la alteracin !ormonal , prepucio cubre al glande , 5AK"B da la impresin que la vulva es pequea , labios mayores cubren a los 5enores , poca actividad sexual. Eargas , gruesas, anc!as , toscas , manos gruesas , vello !asta tercera falange , piel gruesa y tosca . Eargas , gruesa , toscas , anc!as , pies grandes , ortejos largos ,planos y #eparados (abanicos) movimientos toscos , piel seca y gruesa , tosca , arco plantar acentuado aunque tambi n puede ser plano , pasos largos y grandes .arco plantar (antero posterior, plantar transversal)

TB"'#>D5"B #D"E*&5 K&?O $=&E) D=%F>B)'"# <B"A* #'"$"?# O=&$)??= 1&?)T <B&55

%=>?=>& "ndomorfico "xtrovertido 1revilneo #anguneo &ral $iscerotnico %letrico "upl+sico atesorador

)#'"?=>& "ctomrfico =ntrovertido Eongilneo <lem+tico(melanclico )nal >erebrotnico 'sico "stenopl+sico receptor

)'EG'=>& 5esomrfico )mbivalente ?ormolneo >ol rico <+lico #omatotnico 5esopl+stico mercantilista

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CLASIFICACIN DE LAS ALTERACIONES DE LA PIEL

"VA=5&#=# %"'"VA=)# D"5)'&5) $=$=>"#

D"5&BB)O=)#

E&>)E"# "B='"5) B&#"&E) '"E)?O=">')#=)# "#'B"EE) $"?&#) B"* $"?&#) >&E)'"B)E D"5)?O=&5)

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5)?>D)# D=%&>BF5=>)# 5)?>D)# D=%"B>BF5=>)# 5)?>D)# *=#>BF5=>)# 5)?>D) )>BF5=>)

&B=O"? %=O5"?')B=& O"?"B)E"# 1B&?>")*& )E1=?=#5& >)B&'G?=>& =>'GB=>& OB=# <"BB&#& (>X?>"B)

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ALTERACIONES SANGUNEAS LOCALES HEMORRAGICAS #e producen por traumatismos , fragilidad capilar , la sangre sale de los vasos y se filtra en el tejido celular subcut+neo , dan cambios de coloracin progresivos, llega a amarillo y desaparece en tres semanas , no desaparecen cuando se presionan , no aumentan con la actividad fsica , pueden estar rodeadas de equimosis y su extensin es variable dependiendo del vaso lesionado , !abitualmente tienden a desaparecer . >ambios 3 ciantico , violeta , rojo , verde y amarillo . "VA=5&#=# =nfiltracin de sangre al intersticio de las c lulas del t. >elular subcut+neo , la extensin depende de los vasos lesionados , de la intensidad del traumatismo y de la fragilidad capilar su coloracin es morado , rojo , verde y amarillo , tarda tres semanas en desaparecer, no desaparecen a la presin , causa dolor . 5anc!as circunscritas aisladas , no desaparecen con la presin , miden aproximadamente , a - mm , manc!as puntiformes , se localizan en las partes m+s laxas de la piel (cara), provocadas por traumatismos o esfuerzos(pujar , constipados , trabajo de parto , lo vmitos matutinos llamados pituitas .C embarazadas y borrac!os ) , se acent8an en px con dao !ep+tico . >oleccin de sangre por aumento anormal de volumen sanguneo en el tejido celular subcut+neo ,causa dolor ,y !abitualmente esta rodeada por equimosis , es secundaria a la lesin de un vaso sanguneo y el volumen rebasa el borde de la piel . adem+s es proporcional a la lesin del vaso , a la percusin palpatoria produce movimientos ondulatorios en el lquido (fluctuacin), se absorbe todo excepto la !emosiderina .evolucin 3 se absorbe la sangre , la cicatriz del tejido celular altera el volumen de piel , al absorberse se adosa la piel y eso !ace que este a menor nivel y su consistencia aumenta . Eesin en la piel secundario a una distensin o estiramiento de la piel , son lneas longitudinales y paralelas a la lnea media, color morado, rojo o verde . La #$)!(a #$ 'a c+ca)!+A &# ,%a v(v+c# , se presenta en el abdomen de mujeres embarazadas , principalmente en axila , abdomen , gl+ndula mamaria , gl8teo , regin inguinal y pliegue axilar . forma irregular de color vinoso , es sangre venosa !abitualmente . tamao , forma y evolucin depende del traumatismo , "stirarC romper vaso H infiltracinC rojo viol+ceoCvviceCtiempoCabsorbe los desec!os del eritrocito H estra .

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ALTERACIONES SANGUNEAS LOCALES CONGESTIVAS *esaparecen a la tensin o presin de la piel sobre el vaso , aumentan con el ejercicio , la actividad, el esfuerzo (tos, pujo , llanto ) y con el aumento de la temperatura, no !ay extravasacin sangunea, y solo se dilata , se congestiona de sangre , y se adelgaza su pared . Dabitualmente son progresivas , en n8mero y dimensin , el color depende del vaso que domina 3 arteria rojo , venaCmorado ,se localiza en la pared o par nquima del pulmn , cerebro e incluso intestino . "B='"5) >olor rojo claro , producido por quemaduras de sol(exposicin brusca ) o alergias , no est+n bien delimitadas , no dejan cicatriz pero pueden producir descamacin .no dejan cicatriz pero pueden producir descamacin .forma irregular , dolor al principioCpruritoCpor des!idratacin y empieza a desprenderse , ,. das . #e produce por el sol , manc!as congestivas pequeas circunscritas , producidas por vasodilatacin , son generalmente circulares de color rojo vinoso o de diferente tamao y forma , desaparecen con la presin y miden de -C. mm, 5anc!as congestivas formadas por c8mulos de sangre en el interior de los vasos producidos por una vasodilatacin anormal y permanente de los capilares superficiales de la piel , tienen forma de araa , su centro mide , mm y sus prolongaciones , cm, pueden ser la manifestacin de una alteracin sist mica ( insuficiencia !ep+tica , =B), desaparece con la presin su color es rojo vinoso y los sitios donde se presenta m+s

B&#"&E)

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frecuentemente son 3 p+rpado inferior , parte superior de las mejillas , cara , dorso de la mano .lbulo de la oreja , parte inferior de la lengua *ilatacin de los vasos superficiales que corresponde a las v nulas tiene "#'B"EE) $"?&#) forma de estrella y es producida por una dilatacin anormal y persistente de los vasos por dificultad del retorno venoso profundo . mide ,C-cm desaparece con la presin y su color es azul o violeta . 5anifestacin de dificultad en el retorno venoso profundo , lo que provoca dilatacin de los vasos superficiales , color violeta , son frecuentes en los tumores , cirrosis tipos3 B"* $"?&#) ,. B"* *" D)EE"B 3 por dificultad del retorno venoso en la >&E)'"B)E gl+ndula mamaria (parte superior)cuando empieza la funcin de la produccin l+ctea . -. B"* *" >)1"M) *" 5"*A#)3 por !ipertensin portal .. D"5&BB&=*"#3 dilatacin venosa , ano . 2. %&B &>EA#=F? 3 (sx de oclusin ) de la $># o de Eombart en el trax producido por dificultad en el vaciamiento de la $>#. 'umor de origen vascular producido por congestin de sangre debido a fstulas arterio venosas (s!unt), su origen puede ser cong nito o por tx , es de crecimiento progresivo del vaso predominante , se observan D"5)?O=&5) cambios bruscos con el movimiento , r+pido , esfuerzos , ejercicio , y en los nios aumenta con el llanto ,datos clnicos 3 desaparece con la presin y producen soplos donde esta el !emangioma <stula 3 comunicacin antes de la comunicacin normal , en tamao y n8mero . ALTERACIONES SANGUNEAS SISTMICAS GENERALES a) *" )>A"B*& ) E) >)?'=*)* *" #)?OB" 3est+n dadas por la cantidad de !emoglobina los cambios en la coloracin se observan mejor en personas blancas . ?&B5)E B&K) 'ransporte normal de los gases &- @ >&- en los 2.4 H 4 lts de sangre %or aumento en la cantidad de sangre en personas que viven en lugares altos en >omparacin con el nivel del mar , los cuales producen poliglobulia por disminucin en la concentracin de oxgeno por lo que se necesitan m+s glbulos rojos para su distribucin . %roducida por una alteracin o mal funcionamiento en el intercambio gaseoso en donde la restriccin de o- para la !ematosis !ace que se incremente la cantidad de glbulos rojos llegando a producir policitemias . %or disminucin en la cantidad de sangre

>=)?&'=>) %)E=*)

b) *" )>A"B*& ) E) >)E=*)* *" #)?OB" 3se refiere a si existe la suficiente cantidad de !emoglobina para el transporte de oxgeno o que las caractersticas de la !emoglobina permitan un adecuado transporte . ?&B5)E B&K) %)E=*) #e da por existir un buen transporte o intercambio de ;- @ >&>uando existe !iperglobulia o por aumento en la cantidad de !emoglobina "xiste una disminucin de Db existe un fallo en su funcin o por que tenga mala calidad sta . >=)?&'=>) "xiste una alteracin en el transporte de >&- @ &- por alteraciones en la D1 , lo que no permite el desprendimiento del >&- . 5anc!as m+s pequeas de , H ,.4 cm , es una combinacin de p+lido con ciantica 5)B5FB") , de cianosis perif rica y palidez central , predomina en zonas distales y se presenta en px en estado de c!oque , la piel se siente pegajosa , !ay pilo ereccin y pueden ser reversibles , , reciben este nombre por dar la aparicin de m+rmol. >ombinacin de ciantica con p+lida , se presenta en zonas o manc!as irregulares EY$=*) alargadas de gran tamao , principalmente en zonas declives externas o irregulares ,en el centro es ciantico y p+lido en la periferia , se presenta en

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cad+veres , son irreversibles . E"#=&?"# %=O5"?')B=)# E&>)E=M)*)# *isminucin de la coloracin de la piel por disminucin en la cantidad de la 5)?>D)# melanina , se encuentran en +reas del cuerpo que no est+n expuestas al sol D=%&>BF5=>)# o donde existen +reas de presin , tienen tamao variable pero generalmente son m+s grandes que las !ipercrmicas . )umento de la coloracin de la piel por aumento en la cantidad de melalina , se presenta en zonas expuestas al sol , son locales de tamao variable , tambi n dependen del 51 de la melanina .en este grupo se encuentran 3 ,. nevos 3lunares -. ef lides 3pecas .. cloasma 3 pao %roducidas por alteraciones en el metabolismo de la melanina no est+ bien definida , tienen colores mezclados p+lido , rosa , rojo y azul p+lido . "j.C secundarias a sfilis , vitligo . )usencia total del pigmento en una zona definida de la piel , est+ bien delimitada , muc!as veces coincide con cicatrices , la causa m+s frecuente es el estr s o son secuelas de una costra , son de 'I variable ."K.C vitligo ('I locin de lima).

D=%"B>BF5=>)#

*=#>BF5=>)# )>BF5=>)#

LESIONES PIGMENTARIAS GENERALES )barcan el :; Z de la superficie cut+nea . )umento generalizado de la melanina, es una pigmentacin anormal patolgica , se encuentra mayor bronceado donde existe mayor exposicin al 1B&?>")*& sol y en los pliegues . se presenta en la enfermedad de )**=#&? por insuficiencia suprarrenal lo que aumenta la melanina , !ay alteraciones en la conducta , tambi n en la 'b. ('A1"B>AE&#=#) ausencia generalizada de la pigmentacin de la piel por la ausencia de la )E1=?=#5& melanina , los anexos de los ojos se notan casi transparente y l a piel es blanca. >oloracin anaranjada con puntos rojos de la piel por alteracin de los >)B&'G?=>& carotenos , es m+s notable en los pliegues , mucosas, manos , boca y parte ventral e inferior de la lengua . )umento de la coloracin amarilla por aumento en los pigmentos biliares (bilirrubina) se produce por alteraciones !ep+ticas o por destruccin de los eritrocitos como en la incompatibilidad sangunea , =B y suprarrenal . =>'"B=>) "s m+s notable en zonas como piel , esclertica , cuero cabelludo , palmas de las manos , lbulos de oreja y parte ventral de la lengua .se pone amarillo por que las bilirrubinas no pasan al intestino sino a la circulacin y se acumula en las grasa como en los fosfolpidos , se acompaa de prurito , acolia , coluria y puede !aber o no fiebre , dolor y ataque al estado general .

LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL >ambios circunscritos de la coloracin de la piel por alteracin de melanina , no muestran elevaciones ni depresiones, pueden ser de origen sanguneo , miden menos de , cm y pueden ser pruriginosos, 8nicas o m8ltiples , abarcan una regin del cuerpo o todo , no dejan cicatriz . "levacin circunscrita de la piel de consistencia dura de ,C4 mm, pueden ser 8nicas o m8ltiples, son superficiales , se pueden acompaar de prurito , al rascarse pierden su capa superficial y se laman [p+pulas decapitadas\

5)>AE) & 5)?>D)

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'A5&B #ntomas generales 3

, las cuales si evolucionan originan costra y dependiendo del rascado (profundidad) pude llegar a formar cicatriz , pero generalmente no dejan , pueden evolucionar a p8stula o imp tigo , al rascado podr+ !aber infeccin con lo cual !abr+.C lquido purulento , si es poco rascado .C lquido seroso , y si es muc!o rascado .- lquido hemtico . "levacin circunscrita de la epidermis que brilla , contiene lquido seroso transparente en su interior de superficie lisa y de tamao de ,C4 mm , pueden ser 8nicas o m8ltiples y seg8n su etiologa pueden o no dejar cicatriz (salvo que exista infeccin y dependiendo de la profundidad de la lesin que les dio origen) . su origen puede ser por quemaduras o padecimientos sist micos graves como 3 !ipersensibilidad a determinadas sustancias o a padecimientos infecciosos , pude evolucionar a costra mili s rica y dejar cicatriz , si se produce la costra puede producir prurito y por lo tanto rascado y evolucionar a imp tigo y p8stula . =5%G'=O& .C desprendimiento de la parte superficial de la piel por rascarse se infecta . "levacin circunscrita de la piel que contiene lquido seroso en su interior , de superficie lisa y de tamao entre ;.4 y - H . cm siendo mayor que la vescula , se encuentran en cualquier parte del cuerpo y generalmente son originados por quemaduras y pueden dejar cicatriz de pendiendo de su profundidad , son 8nicas o m8ltiples y si se infectan pueden evolucionar a p8stula . la piel no se pierde , se ad!iere , no cicatriza y se pierde como escama . "levacin circunscrita de la piel que contiene lquido seroso en su interior es de forma irregular y su extensin depende del agente causal, generalmente es producida por quemaduras extensas , pudiendo tener un origen siendo limpio o sucio , mide m+s de 4cm son muy grandes y pueden abarcar todo el cuerpo , limitan los arcos de movilidad y en los pliegues pueden complicarse y evolucionan a costra , pueden o no dejar cicatriz, dependiendo de su profundidad , con facilidad se infectan , la zona , el tamao y el n8mero son variables , pueden dejar cicatrices retractiles, se pueden presentar el alergias graves como en el sx de #tevens K&D?#&? por alergia a las sulfas o el sx de E="E . "levacin circunscrita de la piel que contiene lquido purulento en su interior , su forma color y tamao son variables , !ay deformacin de la piel , presenta datos de inflamacin el color y el olor dependen del agente o microorganismo causal . o color blanco y sin olor 3 mycobacteria tuberculosis o color amarillo y olor a s!oquio3 cocos y ( o bacterias o color caf y olor a excremento 3 ".coli o color azul y olor a nixtamal 3 %seudomonas o color rosa 3 #almonellas la vescula , la vejiga y la flictena evolucionan a p8stula, pueden evolucionar a 8lcera pero !abitualmente evolucionan a costra y dejan cicatriz. surge y se encuentra en la !ipodermis , produciendo un apequea elevacin de la piel , es de consistencia dura y slida , pueden ser 8nicas o m8ltiples miden de 4 mm a . cm dejan una cicatriz deprimida por su relacin a los planos profundos , tambi n pueden evolucionar a 8lcera , fstula y costra , "j.C sfilis , 'b. y lepra. #on elevaciones de la piel , contienen c lulas de neoformacin , son persistentes ,pueden ser superficiales o profundos, cong nitos o adquiridos , benignos o malignos. 2ENIGNOS: o tienen c+psulas o bien delimitados o evolucin lenta

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o o o o o

astenia adinamia palidez perdida de peso alteraciones del apetito

<Y#'AE) 3 comunicacin del contenido entre dos epitelios .

no producen met+stasis f+cil de reconocer su origen pueden o no alterar la funcin del rgano y si lo !acen es por su tamao o desaparecen por si solos a8n sin 'I o por resolucin Vx o solo tienen una arteria nutricia o evolucionan a malignos seg8n su origen o sitio donde se encuentre o no produce afeccin general o no !ay dolor o son mviles o no !ay necrosis tumoral o se pueden presionar o se pude detectar de que rgano depende o su forma se compara con cuerpos geom tricos o superficie lisa o !ipo pigmentados MALIGNOS : o no tienen c+psulas o mal delimitados o evolucin r+pida o producen met+stasis o difcil de reconocer su origen o alteran la funcin del rgano o en fases tardas no funciona el 'I o !ipervascularizados o evolucionan a malignos seg8n su origen o sitio donde se encuentre o produce afeccin general o !ay dolor o no son mviles o !ay necrosis tumoral en la parte central ,escurre tejido necrtico o no palparse constantemente por que favorece su diseminacin o no se pude detectar de que rgano depende o irregulares , duros y progresivos o superficie rugosa o !iperpigmentados o no desaparecen por si solos o o o "levacin circunscrita de la piel , duras y slidas , varan en manifestaciones , tamao y color , son de superficie lisa , cnica , acuminada o ulceras . #on manifestaciones de padecimientos sist micos , miden -cm , se presentan en la regin inguinal , vasos linf+ticos , tejido celular , arterias , tendones . su origen es inflamatorio secundario a infeccin , desaparecen con o sin tratamiento , se infartan y se ulceran , la cicatriz se retrae, si tienen met+stasis son de crecimiento mayor y son m+s grandes . )umento en el volumen de los elementos celulares de la piel , pude ser generalizada o localizada , produce aumento del grosor de la epidermis , se relaciona con la actividad , la piel se engrosa , dura , p+lida , tamao variable , piel lisa , !ay !iperqueratosis , respuesta a un estmulo constante de presin (callos), crecimiento progresivo "K.C ejercicio, proteccin por eso se !ace gruesa . *isminucin en el volumen de los elementos celulares de la piel , !ay disminucin de la funcin , deformacin de la regin por p rdida de la

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35

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elasticidad , la piel es lisa , delgada y suave . pude ser causada por 3 ,. falta de uso H temporal -. falta de inervacin Hpermanente cuando se enyesa alguna parte (el crecimiento del vello es largo , est+n mas separados unos de otros , !ipo pigmentados , son m+s delgados , m+s fr+giles , menor cantidad , f+cilmente se desprenden).piel !ipocrmica , vellos separados m+s grandes , m8sculo !ipotrofiado y disminucin de movimientos . 'ejido d rmico necrtico y compromiso de la circulacin por compresin del tejido que cubre las salientes seas (regin sacra, codos, talones ) es de aspecto y consistencia contorneada, la coloracin es generalmente negra , es de difcil desprendimiento !asta que se necrosan las capas , carecen de inervacin , temperatura local disminuida , la pared queda cruenta , puede infectarse , abarca piel , tejido celular subcut+neo, aponeurosis y m8sculo .px en la misma posicin , compresin entre cama y saliente 'I .C colc!n de agua , cama lisa , cambios de posicin . '=%&# 3 o =#VA"5=) 3 en ancianos por adoptar posiciones fijas en la piel que cubre las salientes seas. o ?"AB&EFO=>&3 es una secrecin medular , en px en cama por , mes y que no los cambian de posicin .no !ay sensibilidad o <B=>=F?3 por seccin o elongacin de los vasos , !ay isquemia y necrosis , evolucin agudo , <=#=&%)'&E&OY) 3 desplazamientos de los vasos por desprendimiento de escara a 'I , se presenta en zonas grandes , piel dura , 8lceras posnecrticas , negra , ven trayectos vasculares , alrededor piel con caractersticas normales. #on concentraciones de secreciones de una lesin en solucin de continuidad de la piel , con tendencia a desaparecer en cualquier momento quedando una manc!a !ipocrmica , cuando la lesin que le dio origen ya san puede volverse a formar , acompaada de prurito puede dejar cicatriz , pude ser 3 o D"5X'=>) 3 sangre coagulada de color rojo obscuro o negro . o 5=E=#GB=>) 3 suero color amarillo , aspecto de gotas de miel , o %ABAE"?').3 formada de pus y puede !aber detritos necrticos o ?">BF'=>) 3 formada por tejido necrtico o *" E">D" 3 fibrina "ndurecimiento de la piel por proliferacin de fibras conjuntivas , su origen son colagenopatas , E"#, esclerodermia , comprometen a la circulacin , la piel es p+lida , seca , dura , gruesa , fija a los planos profundos , limita los movimientos de las articulaciones , es lento y progresivo , frecuente en mucosas , disminuye el +rea afectada , difcil de 'I . "levacin circunscrita de la piel constituida por edema vasomotor , varan en forma , tamao , n8mero y color , desaparecen en poco tiempo , evolucionan o no a cicatriz . "levacin circunscrita de la piel , con m8ltiples , se forman siguiendo las cadenas ganglionares , son de evolucin larga y dolorosa son de origen infeccioso , se tratan con antibiticos , pueden ulcerarse , dejar cicatriz visible , tamao variable , forma irregular , se acompaa de inflamacin , son dolorosas , se reblandecen en el centro por propsitos supurativos ("K.C #Y<=E=# ). son pelculas epid rmicas que se desprenden f+cilmente , secundarias a padecimientos sist micos o locales , pueden acompaarse de prurito , son secas , gruesas, blanquecinas , si son pequeas (,C-mm), se les llama <AB<ABX>")# y se presentan en el tifo exantem+tico ,puede presentar inflamacin , dolor , se presenta por quemaduras por el sol, #olucin de continuidad de la capa superficial de la piel , puede ser lineal

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B&?>D)

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"#>)5)#

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o superficial , se acompaa de inflamacin , puede !aber dolor , produce "#>&B=)>=F?(raspones) prurito , si se infecta deja cicatriz , es seguida de costra !em+tica o mili s rica que al desaparecer deja una manc!a !ipocrmica que evoluciona a color normal . %erdida de solucin de continuidad de la piel de mayor profundidad , abarca todas las capas de la piel , es lineal , se acompaa de prurito , causada por des!idratacin de los tejidos principalmente en bordes OB="')(fisura) libres(talones , manos , pies, codos y pezn)son dolorosos y pueden evolucionar a p8stula , se cubre de una costra !em+tica o purulenta , no deja cicatriz y se desprende cada vez que aumenta su profundidad, es difcil su curacin . )cumulo de !istiocitos epiteloides en cualquier capa de la piel , rodeando por un collar de linfocitos , tiende a fistularse por donde sale pus o partes OB)?AE&5) del cuerpo extrao , es doloroso , puede evolucionar a flictena . '=%&# 3 o =nfeccioso 3 %&B >A"B%& "I'B)L& ?eoformacin de tejido fibroso que repara una p rdida de sustancia de todo el espesor de la piel , generalmente faltan anexos de la piel , !ay p rdida de la funcin de la parte donde se localiza , escasa vascularizacin , persistentes , con el tiempo se !acen menos visibles , sensibilidad p rdida !asta despu s de muc!o tiempo que se regeneran los tejidos nerviosos . '=%&# *" >=>)'B=M *" )>A"B*& ) 3 $&EA5"?.C ,. %E)?).C el tejido cicatrizal se encuentra al mismo nivel que los bordes de la !erida >=>)'B=M -. D=%"B'BF<=>).C tejido cicatrizal a un nivel por arriba de los bordes de la lesin .. VA"E&=*".C tejido cicatrizal arriba de los bordes , sigue creciendo, dolorosa !ay cambios de coloracin (moradoCnegro) 2. )'B&<=>) & *"%B=5=*) .C se produce por una disminucin en el tejido cicatrizal , !ay p rdida de la elasticidad , es profunda por lo que los tejidos se tensan. 4. B"'B)>'=E & $=#>&#) .C ad!erente a planos subyacentes , impide la actividad donde se encuentra la lesin , por dolor no extiende extremidades , frecuentemente en cuello , de poca evolucin , 'I re!abilitacin , injertos . <&B5) o o

B"OAE)B.Cbordes bien definidos (cicatriz de intervencin Vx) =BB"OAE)B.Cbordes mal definidos (cicatriz de un 'x).

AE>"B)

>&E&B o )>BF5=>).C ausencia del color en la cicatriz o D=%&>BF5=>).C disminucin del color de la cicatriz o D=%"B>BF5=>)#.C pigmentacin o color excesivo en la cicatriz "$&EA>=F?.C o B">="?'".C color rosa y duele (menos de = mes) o )?'=OA).C color blanco marcado (!ipercrmica o acrmica ) m+s de , mes . p rdida no traum+tica de los tejidos cut+neos , es profunda y puede llegar !asta el !ueso , puede llegar a diferentes niveles , produce secreciones en donde el exudado que predomina es la fibrina , puede producir prurito intenso inflamacin , cambios de color , se puede acompaar de infecciones , forma costras no definitivas , alrededor se encuentra color ocre (la sangre se extravasa y el tejido celular se desnaturaliza y por eso queda de ese color )por insuficiencia venosa .tiende a persistir , es larga

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)E&%">=) *iferencia entre tia y alopecia 3 a'o #c+a se pierde !asta el folculo adiposo , piel lisa T+Ma se sienten los tronquitos de los cabellos D=%"BVA"B)'&#=#

( aos), evolucin crnica , evoluciona a fstula y luego al complejo vasculocut+neo de pierna ( esto es en las extremidades inferiores a nivel de los mal olos, puede !aber costras, son de origen vascular. % rdida repentina del pelo pude ser reversible o irreversible , &B=O"?3 vasculopatas , gen tico , psicolgico , !ormonales '=%&#3 )B")').C +rea delimitada(redondas .C4cm)en la piel cabelluda, cajas y barba. A?=$"B#)E.C total , se cae todo el pelo . %#"A*&)E&%">=)3 tia "ngrosamiento de la capa crnea de la piel , disminuye la sensibilidad, protege a las salientes seas expuestas a friccin , son de color blanco , !ay p rdida de pelo ,puede desaparecer con el estmulo, es duro , seco , pierde su circulacin . "s el engrosamiento de la piel consecutivo al rascado crnico y (o traumatismo crnico . puede ser blanquecina por el rascado u oscura cuando ya est+ sanando , no se encuentra delimitada , no !ay pelo , es de evolucin larga , 'I evitar el rascado , se localiza en 3 cara , parte lateral y anterior del cuello , mano , escroto , labios mayores , parte externa de m8sculos , dorso del pie . )cumulacin de sales de +cido 8rico en partes de la piel por alteracin del 51 del +cido 8rico , aumento de sntesis o disminucin en la excrecin , se localiza en articulaciones del pie , primer ortejo , tobillos , rodillas , codos , pabelln auricular , dorso de la mano y partes donde !ay dificultad en el retorno venoso . causa impotencia funcional , son m8ltiples y de diferentes tamaos , se pueden calcificar , se semejan a pedacitos de gis anaranjado , son extremadamente dolorosas e incapacitantes, se acompaan de inflamacin importante , 'I medicamentos, dieta baja en protenas . % rdida de solucin de continuidad de la piel 3 se divide en .C ,. #=5%E"# .C excoriacin, superficial, profunda -. %"?"'B)?'"#.C simples (no lesiona vscera) y complicada . "studia3 secrecin , olor, suturas, material, aspecto 3 ntida , limpia , contaminada, sitio , cuanto mide , trayectoria , SECRECIONES DE LA PIEL

E=VA"?=<=>)>=F?

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D"B=*)

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#A*&B)E"#

#ecrecin que da un aspecto untuoso a la piel , mantiene la piel tersa , se encuentra en 3 frente , alas nasales , cara anterior de trax , dorso , piel cabelluda , escasa en plantas y palmas , protege de infecciones , cambios de temperatura, pD. #"1&BB") 3 aumento en la secrecin , piel untuosa , cada de pelo . B"#"VA"*)*3 disminucin en la secrecin ,piel opaca , sin brillo y seca . 5antiene la !umedad normal del cuerpo (!idratada), seg8n su cantidad se clasifica en 3 ). D=%"BD=*B&#=#.C o %rocesos fisiolgicos3 por aumento de la temperatura externa , exceso de ejercicio muscular , ingesta de bebidas . o %rocesos patolgicos 3'b. pulmonar , fiebre , estr s . 1. D=%&D=*B&#=#.C disminucin de la sudoracin por la eliminacin excesiva de lquidos por otras vas (des!idratacin), por ingerir menos agua , el sudor que sale es concentrado y poco acuoso . >. )?D=*B&#=#.C ausencia de sudoracin en personas que carecen de gl+ndulas sudorparas o el conducto glandular se encuentra tapado , puede ser cong nita o adquirida(por extirpacin).

"*"5) "s la infiltracin de lquido seroso en el tejido celular subcut+neo, !ay deformacin de la regin por aumento de volumen , piel brillosa , dificultad de la funcin,

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#igno patognomnico3 signo de Oodete o fvea >E)#=<=>)>=&?"# 3 ORIGEN ,. 5">X?=>)3 debido a perturbacin en la circulacin venosa por alteracin en el corazn derec!o o insuficiencia venosa , mujeres embarazas, (cualquier padecimiento que dificulte el retorno venoso). -. *=#>BX#=>&3 se debe a una alteracin en la composicin sangunea , origen real 3 sx an mico , des!idratacin, desequilibrio !idroel ctrico que produce una alteracin en la presin osmtica o en la !idrost+tica , localizada en +reas de declive , es blando, blanco , movible, no doloroso , pude ser local, regional, generalizado , anasarca . .. =?<E)5)'&B=&3 infecciones y traumatismo , acompaa a un proceso inflamatorio, !ay dolor, puede ser local o regional , se acompaa de deformacin de la regin . EXTENSIN ,. E&>)E3 circunscrito a un solo sitio, se puede marcar su extensin . -. B"O=&?)E3 se encuentra en una regin anatmica o topogr+fica .. O"?"B)E=M)*&3 se localiza en todo el sistema 2. )?)#)B>)3 edema generalizado mas derrames en una o todas las cavidades(pleural , peric+rdica , peritoneal). LO QUE SE LE ESTUDIA 4D COLORACIN : o >ardiacoCciantico o BenalCp+lido o =nflamatorioCrojo 6D HORARIO: o >ardiacoCmatutino o BenalCvespertino o =nflamatorioCconstante o permanente 7D EVOLUCIN: o )gudoCmenos de .; das o OraveCm+s de .; das 8D INTENSIDAD: o EeveCm+s del ,6 Z del %>' o 5oderadoC4; Z del %>' o =ntensoC m+s del 4; Z del %>' o a la medida original de la regin edematizada . 4. COMPORTAMIENTO: si cambia de posicin o >ardiacoCno cambia o BenalCcambia :D CONSISTENCIA: o >ardiacoCduro o BenalCblando o =nflamatorioCm+s blando ;D TEMPERATURA: o >ardiacoCcaliente o BenalCblando o =nflamatorioCm+s caliente <D SENSI2ILIDAD: o >ardiacoCno duele o BenalCno duele o =nflamatorioCduele )#>='=# 3 <EA>'A)>=F? *"BB)5" *" 'FB)I 3 %&B %"B>A#=F? *" >E)B& %AE5&?)B ) 5)'"

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%"B=>)B*=& 3 *"<&B5)>=F? *" E) %B&@">>=F? *"E >&B)MF?, #" %="B*" "E >D&VA" *" %A?'), =?OABO=')>=F? @AOAE)B. "?<=#"5) #A1>A'X?"& 3 es la infiltracin de gas en el tejido celular subcut+neo. #eg8n su origen se divide en 3 ,) RESPIRATORIO: el gas de las vas respiratorias se sale y se va al tejido celular -) INFECCIOSO: secundario a una infeccin, por bacterias que producen gas .) SECUNDARIO A UN PROCESO D3: broncoscopia (biopsia)y traqueotoma ENFISEMA RESPIRATORIO

por una !erida penetrante en el trax con lesin del aparato respiratorio que atraviesa todas las capas del trax incluyendo pleura visceral y parietal , el aire sale y se infiltra al tejido celular subcut+neo . sin que exista una !erida de pulmn , aparece en nios (lactantes o B(?) , bulas enfisematosas cong nitas (se da en los alv olos)3 dilatacin conectada a un bronquio con una v+lvula inclinada que permite que entre el aire pero que no salga por lo que se ve dilatada !asta romperse y que salga el aire el cual busca salida por diferentes presiones , el enfisema es en la base del cuello . *)'&# >EY?=>&# 3 deformacin importante de la regin , piel p+lida , seca , porosa , cuando !ay neumotrax, las complicaciones son m+s graves, entre m+s calibre tenga la parte lesionada del aparato respiratorio !ay menor cantidad de aire , partes blandas afectadas , solucin de continuidad en cualquier parte del aparato respiratorio . #e !ace interrogatorio si !ay antecedente de un traumatismo , el px si tiene dolor si es de origen 'I ) la inspeccin !ay aumento de volumen , piel seca , aspecto de c+scara de naranja . ) la palpacin 3 se siente crepitacin gaseosa, por el desplazamiento de burbujas , firme . )uscultacin 3 se escuc!a crepitacin gaseosa(como burbujas pequeas) a la presin sostenida en el tejido llega a desaparecer el enfisema , el gas se desplaza se absorbe con el tiempo (-2C29 !rs. ) %ercusin 3 claro pulmonar se encuentra disminuido en tono , intensidad y magnitud (el gas estorba) , no es constante, percutido o sim trico . 'ratamiento 3 slo se trata lo que le dio origen 3 !erida , pude existir disea si no !ay ning8n traumatismo .

ENFISEMA INFECCIOSO :

%roceso s ptico por microorganismos anaerobios y entero bacterias que en su 51 produce gas . "j. An clostridium llega a la !erida y produce gas causando enfisema %or un absceso subaponeurtico que produce gas que se infiltra al tejido subcut+neo %or mordedura de animales ponzoosos "l gas atraviesa aponeurosis , m8sculo , tejido celular y se dice que !ay gas a tensin . *)'&# >EY?=>&# 3 aumento de la temperatura, infeccin, sepsis , muerte , !ipotensin , cerrada la !erida puede avanzar , avanza progresivamente, puede !aber necrosis del m8sculo , datos de inflamacin importantes , impotencia funcional , piel roja , caliente , sensible , se da en extremidades inferiores . 'B)')5="?'& 3 tpico o local 3 dejar irrigaciones , sonda #ist mico 3 venoclisisU soluciones UantibiticosUanalg sicosUparaclnicos #e realiza una debridacin amplia , no depurar 3 las que sean necesarias , abrir y secar el tejido necrtico en un cuarto aislado y est ril , 4 cm arriba y 4 cm abajo dependiendo de la regin donde !aya coleccin se realiza fasciotomia amplia , o debridacin de la regin y se irriga con solucin fisiolgica , se realiza de 4 H,; cm por arriba y por debajo de la regin que rebase ,.4 los lmites de la regin , debe ser suficientemente profunda que llega a aponeurosis , se extrae el contenido necrtico , purulento que existe , la irrigacin se !ace con solucin de agua bidestilada o con solucin fisiolgica (74; ml)ya que su osmolaridad es menor que la del organismo por lo que los microorganismos producen gas entra la presin de la membrana y al estar en contacto absorbe el lquido y se rompe . #itios 3 extremidades y regin gl8tea H olor feo .

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METODOS CL/SICOS DE E3PLORACIN CLNICA #on una serie de maniobras que se utilizan para tener un conjunto de datos que nos orientan a un *x . Becursos de que el m dico se vale para averiguar el estado anatmico H funcional del organismo . #&? 3 4D 6D 7D 8D 9D INTERROGATORIO O ANAMNESIS INSPECCIN PALPACIN PERCUSIN AUSCULTACIN

Oeneralmente este es el orden en que se deben realizar , solo se altera el orden cuando es exploracin de abdomen , ya que si se palpa o se percute se alteran los ruidos y(o movimientos espont+neos , en este caso el orden debe ser 3 4*6*9*7*8 D ,. INTERROGATORIO / ANAMNESIS : m todo de exploracin clnica que consiste en realizar una serie ordenada , lgica , cronolgica y completa de preguntas de inter s m dico que se realizan al px , a sus familiares o alguien que tenga conocimiento del caso y ( o del px , con el fin de obtener datos que por ning8n otro m todo de exploracin clnica se pueden obtener y que nos ayudan a conocer el estado de salud o enfermedad del px en un momento dado y conocer los antecedentes(costumbres , !ereditarios , personales , g nero de vida ) el terreno donde se est+ desarrollando la enfermedad . EL INTERROGATORIO PUEDE SER3 a. *=B">'& 3 es aquel que se realiza directamente al px cuando est+ en condiciones de contestar y conocen su sintomatologa . b. =?*=B">'&3 se realiza a otra persona que no es el px , ya sea a sus familiares directos o personas enteradas del caso cuando el px no est+ en condiciones de responder , ya sea por su estado de gravedad , por diferencia de lenguaje , por la edad (nios o ancianos ) o por que presenta alg8n trastorno mental . se debe anotar quien !izo el interrogatorio . c. =?'"?>=&?)*& & *=B=O=*& 3 es aquel que se realiza !aciendo preguntas intencionadas sobre lo que sospec!amos que tiene el px , orient+ndolo !acia determinada enfermedad debida a las manifestaciones clnicas que se observen . d. 'B=1A?) E=1B" 3 es un complemento del interrogatorio que se realiza al finalizar este 3 se pregunta si tiene algo que agregar o decir algo m+s acerca de su padecimiento , sin embargo , debemos limitar la pregunta reduci ndola a lo que anteriormente preguntamos . #e debe !acer en un px o persona cooperadora por si nosotros omitimos algo (se realiza al final del interrogatorio como comentario ). REGLAS DEL INTERROGATORIO: aD DEL PACIENTE : o *ebe estar de acuerdo o %osicin cmoda o >onsciente, relajado , tranquilo y con la libertad de decir lo que le aqueja . o *ebe tener confianza o *ebe cooperar o *ar respuestas claras @D DEL E3PLORADOR : o 'ener buena presentacin y estar limpio o *ebe saludar y presentarse

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=nformar al px de lo que se le va a !acer ?o debe quedarse callado por periodos largos de tiempo ?o debe !ablar quedito ?o !erir las creencias ni la susceptibilidad del px ?o !acer gestos de agrado y desagrado *ebe utilizar el lenguaje adecuado con el px Dablarle de acuerdo a la relacin que exista y con propiedad Dacer preguntas neutras (no afirmar, no negar ) y concretas , no m8ltiples , con finalidad m dica , no incluir en la pregunta la respuesta , cortas . o ?o pasar a otra pregunta sin aclarar la anterior o %oner atencin al px o ?o corregir el lenguaje del px o ?o discutir con el px o >uando el px no entienda un t rmino m dico se lo tiene que explicar o dar el significado o ?o sentarse en la cama del px o 'ener paciencia o 1asarse en el nivel cultural del px o Abicarse de acuerdo a la edad del px o ?o sugerir respuestas, no insistir en lo mismo o Abicarse en la realidad o ?o tutear o Dablarle de acuerdo a como entienda y con naturalidad cD DEL MEDIO AM2IENTE : o o o o o o o o o Eugar adecuado (menos urgencias ) o ?o debe !aber ruido o *ebe ser cmodo, tranquilo o ?o corrientes de aire o 1uena iluminacin (de preferencia luz solar o luz blanca ) o 'emperatura adecuada o Eugar cmodo y limpio o %rivacidad (si es necesario se saca a la tercera persona , pero esta debe escuc!ar que se esta !ablando ) o *ebe existir una tercera persona pero sin que tenga distracciones (por seguridad) ORDEN DEL INTERROGATORIO: DATOS QUE SE O2TIENEN POR INTERROGATORIOD ,) PADECIMIENTO ACTUAL 3 motivo por el cual el px acude a consultarlo. a. COMPLE.O SINTOM/TICO : conjunto enlistado o enumerado de las manifestaciones de la enfermedad del px , refiere su sintomatologa. b. SEMIOLOGA : se !ace tomando en cuenta los datos que proporciona el px , empezando a completar el interrogatorio del aparato afectado , por el que primero nos diga (el que mas le molesta , por el que primero !aya aparecido ) , por el tiempo de evolucin y seg8n su importancia . -) INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS 3 se inicia por el rgano daado y despu s con el que tenga relacin con el daado , si no !ay aparentes afectados se inicia preguntando sobre el aparato 3 ,. *=O"#'=$& (mas extenso y mayor relacin ) -. B"#%=B)'&B=& .. >)B*=&$)#>AE)B 2. O"?='&AB=?)B=& 4. "?*&>B=?& 6. D"5X'=>&

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7. 9. :. ,;.

E=?<X'=>& 5A#>AE&"#VA"E"'=>& '"OA5"?')B=& ?"B$=&#&

>on el fin de obtener 3 ,. FICHA DE IDENTIFICACIN 3 a. b. c. d. e. f. g. !. si esta hospitali a. b. c. d. e. f. ?&51B" "*)* #"I& "#')*& >=$=E *=B">>=F? '"EG<&?& %"B#&?) VA" #" D)>" B"#%&?#)1E" '"EG<&?& ado se pide ! <ec!a de ingreso ?8mero de cama ?8mero de identificacin #ervicio al que ingresa <amiliar responsable 5 dico tratante

-. )?'">"*"?'"# D"B"*& <)5=E=)B"# ()D<)3 para conocer el terreno de la enfermedad , preguntando sobre 3 a. )1A"E&# 3 si viven o no (de que murieron) b. %)*B"#3 edad , si presentan alguna enfermedad , si viven o no . c. D"B5)?&#3 edad , si presentan alguna enfermedad , si viven o no . d. 'Y&#3 edad , si presentan alguna enfermedad , si viven o no e. >F?@AO"3 edad , si presentan alguna enfermedad , si viven o no f. D=K&#3 edad , si presentan alguna enfermedad , si viven o no #e pregunta sobre las enfermedades que tiene o tuvieron los familiares .(*5 , obesidad , D') , >X?>"B , 5)E<&B5)>=&?"# >&?OG?=')# , >)B*=&%)'Y)# , >&?$AE#=&?"# , #=*) ) .. )?'">"*"?'"# %"B#&?)E"# ?& %)'&EFO=>&# ()%?%)3 abarca 4 aspecto s3 a. EAO)B *" &B=O"? 3 donde naci b. EAO)B *" B"#=*"?>=)3 en donde vive c. DX1='&# D=O=G?=>&# H *="'G'=>&#3 #i la alimentacin es suficiente en calidad y cantidad , preguntar cantidad de grasas , protenas y !arinas . >uantas veces , cuanto y que come al da #i se baa , cada cuando #i !ay cambio de ropa personal y de cama , cada cuando #i se lava las manos antes y despu s de comer e ir al bao . #i tiene !igiene bucal , cada cuando y cuantas veces al da . d. >)#) D)1=')>=F? 3 seg8n el lugar de residencia si !ay servicio p8blico intradomiciliario n8mero de !abitaciones, puertas y ventanas si es zona urbana o rural n8mero de personas que !ay (si es mayor de . en el cuarto es hacinamiento , si son mujeres y !ombres es promiscuidad ". de que material es la casa , dependiendo del lugar donde venga

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cocina con gas o con lea ventilacin e iluminacin de la casa (dependiendo del tipo de !abitacin , n8mero de personas y enfermedades que !ayan padecido ) e. DX1='&# @ >&#'A51B"#3 =. ')1)VA=#5&3 si fuma , /cuantos cigarros al da 0, /si es puro o pipa0 , /desde cuando lo !ace 0 , /cu+nto tiempo dura0 , /qu fuma 0. (, cigarro ] leve , m+s de - ] moderado , m+s de ,; ] intenso ). #i a!ora no fuma pero antes si , /desde cuando lo dej0 , /si a!ora fuma otra cosa0. ==. )E>&D&E=#5&3 /si toma0 , /cu+ndo y que toma0 , /desde cuando 0 , /cantidad y frecuencia 0 /efecto que le produce0, se reporta como (U ) o (C ). ===. '&I=>&5)?=)# 3 f+rmaco dependencia a in!alantes , enervantes , cantidad y frecuencia y que pasa cuando no los toma , medicamentos , analg sicos , anti+cidos , tranquilizantes , drogas comunes , /qu 0 , /cu+nto0 @ efectos que le producen y detalles en que consisten , si in!alan cemento , se inyecta o fuma . =$. )diccin al caf y otros . f. "#>&E)B=*)* 3 !asta que grado lleg g. &>A%)>=F?3 si !ay relacin entre lo que estudio y con al ocupacin !. *"%&B'"#3 cual practica y con que frecuencia , el tiempo que lo practica i. B"E=O=F?3 si practican su religin , esto por que algunos no aceptan transfusiones . j. >&51" 3si tiene convivencia con '1 (U) (C) J. =?5A?=M)>=&?"# 3 si tiene todo el cuadro completo l. OBA%& G'?=>& 3 m. %)#)'="5%& y D&11=" 3 n. 'B)A5)'=#5&# , )E"BO=)# , 'B)?#<A?>=&?"# , &%"B)>=&?"# 3

2. )?'">"*"?'"# %"B#&?)E"# %)'&EFO=>&# ()%%) dependen del enfermo 3 a. %"B=?)')E"# 3 - radiaciones durante el embarazo - alteraciones neurovegetativas - medios que uso para control natal - enfermedades que padeci durante el primer trimestre del embarazo (si fueron virales porque atraviesan la barrera placentaria) - como fue el parto(normal o no) - quien atendi el parto y todo lo que sucedi como 3 respiracin , llanto , si orin y obr , sus reflejos , desarrollo psicomotor , peso , talla , valoracin con la escala de )%O)B @ #=E$"B5)? , presentacin del nio 3 cef+lico , pod+lico , sangrado , . de contracciones uterinas. - ) que edad empez a balbucear el pequeo . b. ?=L&3 - si !a padecido enfermedades exantem+ticas o si cursa con enfermedades como 3 !epatitis , amigdalitis , parotiditis , parasitosis . c. )*AE'& 3 - se pregunta sobre enfermedades de la infancia como 3 exantem+ticas , rub ola , sarampin , parotiditis , escarlatina , varicela . - operaciones - traumatismos - transfusiones 3 si existi reaccin , - !ipersensibilidad - enfermedades crnicas d. )?>=)?& 3 - si se acuerda sobre 3 parasitosis , malformaciones cong nitas , exantem+ticas , virales, enfermedades graves que !aya necesidad de consulta m dica . tanto al anciano como al adulto se le pregunta sobre alergias a medicamentos , transfusiones , si !ubo reaccin o no , en que consisti, intervenciones VI , cuantas , de que y cuando fue la 8ltima vez , si !a sido !ospitalizado , cuantas veces y por que , si padece o padeci enfermedades ven reas (#=*) , D"B%"# ,

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#Y<=E=#) , traumatismos graves , sobre todo en cr+neo , si !ubo fracturas y que tratamiento tuvo , algunas otras enfermedades graves y que no fue !ospitalizado . 4. )?'">"*"?'"# O=?">&C&1#'G'B=>&# ()O&) #" %B"OA?') 3 /cu+ndo fue la 5enarca , edad , duracin , con o sin dolor si despu s de la 5enarca qued establecida la regla (ciclo menstrual) caractersticas de la regla 3 C tensin premenstrual , anormal - si se acompaa de dolor (dismenorrea) - mastalgia (dolor en los senos ), aumento de volumen antes y despu s de la menstruacin . - caractersticas fsicas - cu+ntos das dura (-C,; das) - cada cuantos das se presenta (-4C.4 das ) - cantidad y si siempre es igual - si !ay flujo fuera de la regla , su olor , color - signos y sntomas que lo acompaan - si es eumenorreaC ciclo siempre igual sin dolor , normal - si es dismenorrea H ciclo menstrual con dolor - inicio de vida sexual activa (=$#)) - W de parejas sexuales - si utiliza alg8n m todo anticonceptivo - W de embarazos - W de partos - W de abortos - W de ces+reas - fec!a de 8ltima regla normal - si !ay alteraciones de la est tica p lvica que se presenta seg8n el n8mero de embarazos , tamao y presentacin del producto. o A'"B&>"E" 3 descenso a trav s de las paredes de la vagina del 8tero o B">'&>"E"3 descenso del recto (post) o >=#'&>"E"3 descenso de la vejiga (ant) 6. )?'">"*"?'"# %"B=?)')E"#3 como se desarroll el embarazo . 7. %)*">=5="?'&# )>'A)E(%))3 a) >&5%E"K& #=?'&5X'=>& 3 todo lo que el px tiene y nosotros lo ordenamos de acuerdo a la aparicin , duracin e intensidad . b) #"5=&E&OY)3 a cada uno de los signos y sntomas referidos por el px c) #i slo un aparato o mas est+n afectados 9. =?'"BB&O)'&B=& %&B )%)B)'&# @ #=#'"5)# 3 se inicia con el rgano afectado y despu s con el que tenga m+s relacin con el , si no !ay aparatos afectados se inicia preguntando cronolgicamente sobre 3 ,) *igestivo -) Bespiratorio .) >ardiovascular 2) Oenitourinario 4) "ndocrino si se !a !ec!o %apanicolau o no leucorrea 3 escurrimientos transvaginales anormales menopausia 3 si fue fisiolgico o ausencia de menstruacin por alg8n tratamiento . si amamant con un solo seno o con los dos si salan secreciones a trav s del pezn , si !ubo alteraciones en los senos como 3 retraccin del pezn , polimastia,

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6) 7) 9) :) ,;)

Dem+tico Einf+tico 58sculo esquel tico 'egumentario ?ervioso

:. #Y?'&5)# O"?"B)E"# (#O) , #" %B"OA?') #= #="?'" 3 o astenia o adinamia o fiebre o cefalea o anorexia o !iporexia o diaforesis o p rdida de peso o psicoastenia 3 flojera de pensar , !ablar . ,;. "IX5"?"# *" E)1&B)'&B=& @ O)1=?"'" %B"$=&# @ B"#AE')*&# 3 todos los que !ayan sido realizado antes y los resultados obtenidos , el tiempo que tengan no importa , siempre y cuando tengan relacin con el padecimiento actual , fec!a y !ora . ,,. *=)O?F#'=>&# %B"$=&# ,-. '"B)%GA'=>) "5%E")*)3 cual fue , los resultados obtenidos y si se realizo bien o no , primero 3 tratamiento para la enfermedad que tena , segundo 3 dosificacin -. INSPECCIN : m todo cl+sico de exploracin clnica que nos permite obtener datos por medio de la vista . Ea inspeccin puede ser 3 a. *=B">') 3 a simple vista y sin ayuda de alg8n intermediario . b. =?*=B">')3 es instrumentada o armada de alg8n intermediario como 3 lentes , citoscopio, endoscopio laparoscopio, laringoscopio, broncoscopio, espejo vaginal , rectoscopio, oftalmoscopio, para obtener datos a trav s de ellos . c. "#'X'=>)3 el px est+ quieto , sin moverse , los movimientos no se estudian sino los movimientos fisiolgicos . d. *=?X5=>) 3 cuando se le pide al px que efect8e un movimiento en particular (marc!a, braceo).Ea din+mica se combina con la palpacin cuando le pedimos que !aga un movimiento y le ofrecemos resistencia para ver si la vence o no . "s din+mica solo cuando le pedimos que !aga un movimiento , sin oponer resistencia. e. *=?X5=>) >&? #'B"#3 cuando se le pone resistencia . REGLAS DE INSPECCIN : aD DEL PACIENTE : o debe conocer lo que se le va !acer o aceptar la inspeccin o %osicin cmoda, adecuada de acuerdo a la regin que se va a explorar (inspeccin est+tica), inspeccin din+mica Hque no limite sus movimientos .cuando las condiciones lo permitan al px se le pide que se descubra . o Ea regin se debe descubrir por fuera de sus lmites anatmicos (surco de simpson .Cdebajo de la gl+ndula mamaria al surco subpectoral .C !asta ,(. superior de los muslos ). o Dacer los movimientos que indique el m dico sin exagerar o reducir o *escubrir la regin !omloga y colocar las regiones pares sim tricamente o Vuieto y relajado o Vue no exista contraccin muscular o >ooperar @D DEL E3PLORADOR :

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o o o o o o o o o o o o o o cD o o o o o o o o o o

%resentarse y pedir permiso "star limpio presentable =nformar al px lo que se le va a realizar ?o !acer gestos de agrado y ni de desagrado &bservar desde todos los +ngulos posibles #er !omlogo , sim trico y comparativo *ebe !aber una observacin completa , primero como un todo y despu s por partes (de lo general a lo particular). ?o proyectar sombras (no colocarse entre la l+mpara y el px) 'apar zonas ya exploradas , respetar el pudor del px "vitar periodos largos de silencio Dablar fuerte "star a una distancia adecuada =nspeccionar de 3 derec!a a izquierda , de arriba abajo , de adentro !acia fuera Bealizarlo una vez con el tiempo adecuado , razonable y preciso

DEL MEDIO AM2IENTE Eugar y temperatura adecuadas (consultorio , casa , !ospital , situaciones especiales (calle)) $entilacin , iluminacin (de preferencia luz solar ) ?o ruidos Eimpio %rivacidad >errar puertas, ventanas y cortinas ?o corriente de aire %resencia de tercera persona >ercana o lejana adecuada del explorador con respecto al px dependiendo de lo que estemos explorando %ueden existir por minora 4 personas .

=?#%">>=F? *=?X5=>) 3 (gl+ndula mamaria) o "l explorador le pide al px que realice movimientos para que los pueda observar y valorar , arroja datos de forma indirecta sirve para observar .

)#=5G'B=>)# 3 o si una es m+s grande o si una est+ m+s o menos extendida o si !ay m+s volumen o la extremidad que est asim trica generalmente ser+ la afectada )#=5"'BY) "? <&B5) @ $&EA5"? "#')*& *" #A%"B<=>=" DA?*=5="?'&# & B"'B)>>=&?"# 5)E<&B5)>=&?"# 'A5&B"#

)l !acer esta inspeccin se debe llevar un orden y !acer los movimientos completos y !aciendo todos los arcos de movilidad . DATOS QUE SE O2TIENEN : ,) SITIO: lugar anatmico que ocupa la regin explorar , relacin que guarda con el resto del organismo ."j. . cabeza por arriba del trax -) POSICIN: relacin que !ay del sitio explorado con el cuerpo , o relacin espacial de las diferentes partes de una superficie . .) FORMA: aspecto externo comparado con un cuerpo geom trico (mencion+ndolo en tres dimensiones ).

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2) VOLUMEN Y ESPACIO: volumen y espacio que ocupa un cuerpo y referido a tres dimensiones (largo , anc!o y grueso). 4) MOVIMIENTO: grado de movilidad que tiene un rgano 3 fisiolgicos o patolgicos (respiracin , latidos , peristalsis) anormales que puede variar en intensidad (respiracin , pulso , parpadeo). %rovocado lo que el m dico le pide al px que realice. 6) ESTADO DE SUPERFICIE : color del rgano , se estudia la piel y todas sus alteraciones, si existe vello, secreciones (anormales y normales), lesiones . .. PALPACIN : m todo cl+sico de exploracin clnica que consiste en obtener datos por medio del sentido del tacto . Ea palpacin puede ser 3 a) DI#EC$A % IN&EDIA$A ! sin utilizar instrumentos , slo las manos , por la extensin de la mano en contacto, esta palpacin puede ser 3 *=O=')E3 se utilizan slo los pulpejos de los dedos para buscar puntos dolorosos , nos refiere la sensibilidad superficial . 5&?&5)?A)E3 con una sola mano , apoy+ndola toda . 1=5)?A)E3 con las dos manos ')>'&#3 es la palpacin digital de las cavidades accesibles (boca , vagina , ano ) y se !ace con doble guante . B"#=#'"?>=) & >&? #'B"# (&%&#=>=F? 3 es cuando se opone una fuerza contraria a la que el px ejerce . b) INDI#EC$A , &EDIA$A % INS$#U&EN$ADA ! palpamos con las manos y la realizamos con ayuda de instrumentos (abate lenguas , !isopos, pinzas est riles ,termmetro rectal , estilete , pinzas cerradas )3 Eos tejidos a palpar pueden ser 3 o #uperficial3 piel o 5ediado3 t . conectivo superficial y muscular, celular o %rofundo3 rganos REGLAS DE LA PALPACIN : AD DEL PACIENTE : o Eas reglas de la inspeccin m+s las propias de la palpacin . o 'ener una posicin adecuada de acuerdo a la regin a palpar para evitar contracciones musculares . o *ebe estar descubierta la regin fuera de sus lmites y tambi n su !omloga o "l px debe descubrirse solo o Ea posicin adecuada debe favorecer la relajacin muscular o Vue no se mueva (dependiendo de la zona que se explore) o >ooperacin y aceptacin , tranquilo y relajado o Vue no realice movimientos a menos que se le pida o Vue no !able a menos que le indique 2D DEL E3PLORADOR: o *ebe pedir permiso al px, si no lo permite se intenta convencer por forma m dica o =nformar al px lo que se le va !acer o 5anos limpias , temperatura adecuada (no fras , calientes o con sudor ), con uas cortas o =r de donde !ay dolor a donde no lo !ay o %osicin cmoda y adecuada que se adapte a la maniobra que se va a !acer . o ?o utilizar al px como punto de apoyo sino que se debe colocar una referencia o )daptarse al medio y circunstancias

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%alpacin firme de arriba abajo , de derec!a a izquierda y de adentro !acia fuera , abarcar la mayor superficie t+ctil o %alpacin de forma completa, !omloga, comparativa y sim trica o Asar el dorso de la mano o 'ener equipo e instrumental est ril para trabajar o ?o tener joyas o ?o frotarse las manos delante del px o %alpar una sola vez , suave y firme, pero correctamente . o %alpar superficial y luego medio y luego profundamente o %alpar de acuerdo al rgano, patologa o mano que dominemos o %alpar de lo lejos del dolor a lo cercano o ?o provocar dolor o #i se van a introducir los dedos deben estar !8medos o cubiertos con una sustancia lubricante y doble guante . CD DEL MEDIO AM2IENTE o #itio e iluminacin adecuada o "vitar corrientes de aire o Eugar limpio o %resencia de tercera persona o 'ener material necesario o P!+vac+&a& o DATOS QUE SE O2TIENE : ,. TEMPERATURA : con el dorso de la mano , sim trico y comparativo , al instante porque al descubrirlo puede descender la temperatura . -. SENSI2ILIDAD: se pasa un !isopo, alfiler o un dedo sobre la regin , se presiona la zona explorada y se le pregunta /qu siente0, debe tener los ojos cerrados , tambi n con el pulpejo de los dedos . se valora 3 normoestesia , parestesia o hiperestesia . .. CONSISTENCIA: se valora la resistencia que oponen los tejidos y se realiza !aciendo presin , los datos pueden ser 3 dura , blanda , rugosa , firme con ndice y pulgar . 2. VOLUMEN Y FORMA : abarcar con las manos lo largo , anc!o y grueso . 4. ELASTICIDAD : se estudia el grado de distensin y contraccin 6. MOVILIDAD : grado de desplazamiento que tiene la regin u rgano , puede ser 3 - pasiva 3 nosotros movemos la regin - activa3 cuando le pedimos al px que lo realice solo , los movimientos pueden ser 3 o "#%&?'X?"&#3 pulso , respiracin , peristalsis o %B&$&>)*&#3 fluctuacin (movimientos ondulatorios del lquido de la cavidad o en el interior de un tumor ) , vibraciones (movimientos ondulatorios que se transmiten a trav s del aire , del lquido o de la superficie ) o signo de onda .

7. ESTADO DE SUPERFICIE : lisa o rugosa , seca o !8meda , momento de volumen , duro o blando , delimitados o no . 9. VI2RACIONES : movimientos ondulatorios que se tramiten a trav s del aire del lquido o de la superficie . "n la palpacin tambi n estudiaremos los tactos , los cuales se realizan en cavidades accesibles y en forma extraordinaria en orificios anormales (estomas , !eridas) o trayectos fistulares . REGLAS DEL PACIENTE3 &B)E.C Ccabeza recargada Cque abra la boca Cque no la cierre

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REGLAS DEL TACTO : o o o o 5anos limpias (lavarlas antes y despu s ) >olocarse guantes limpios(doble guante ) Dacerlo una sola vez )plicar lubricante

Eos tactos pueden ser 3 a5 ORAL: o %x sentado con cuello en !iperextensin y con la cabeza apoyada en algo para que no se mueva . o #i se requiere combinar tacto con palpacin utilizaremos una l+mpara para que la luz llegue directamente a la boca o >uando al px no coopera le abrimos la boca y evitamos que la cierre y que nos muerda con una pila de abate lenguas o abrebocas sosteniendo maxilar inferior con la mano y con la otra se le realiza el tacto . o Ea mano debe estar enguantada y enjuagada con suero o con agua para eliminar el tacto y para utilizarlo como lubricante o "mpezamos a tocar la regin sana o donde no !ay dolor se empieza en el vestbulo (regin entre la enca y carrillo) de atr+s !acia delante 3 enca , carrillo , paladar , piso de la boca y al final la base de la lengua . valorando el tono muscular de los carrillos y teniendo cuidado con el reflejo nauseoso o )ntes de meter el guante !ay que enjuagar @5 VAGINAL : o Atilizado para padecimientos O& de vsceras vecinas , tomando en cuenta los antecedentes de la actividad sexual . o Ea px debe estar en posicin ginecolgica 3 Cacostada en dec8bito dorsal C extremidades inferiores en semiflexin C rodillas separadas y talones juntos H se utiliza una mesa especial con talonera o piernera H bata !asta las rodillas Hutilizar guantes y lubricantes . o #e separan los labios mayores con los dedos anular y pulgar para no contaminar la vagina o *espu s de introducen los dedos ndice y medio en sentido vertical y posteriormente se rotan. o Ea otra mano se coloca en el abdomen y se !ace presin para desplazar las vsceras !acia abajo y as palpar los rganos internos . o #e exploran las paredes de la vagina (rugosa y con pliegues transversales ), fondos de saco (anterior , post (*ouglas) y laterales ) buscando tumores , procesos inflamatorios y dolor . o "n el saco post por medio del tabique rectovaginal buscamos masas o crepitacin 3 en el saco ant tocamos vejiga urinaria , 8tero y sentimos a trav s del meato urinario para ver si sale algo(leucorrea, sangre , lquido amnitico) y en los sacos laterales c!ecamos los medios de fijacin de la vagina (parametrios) o Day que revisar la secrecin que queda en los dedos y olerla para obtener datos . ')>'& $)O=?)E >&? E)# *&# 5)?&# 3 $aloracin , obst tricos 3 - calibre del canal p lvico - altura de la presentacin - situacin del producto - modificaciones cervicales H borrado o cerrado , abierto o dilatado . - di+metro biisquiatico3 empuados nudillos de meique e ndice . - di+metro promontosuprap8bicoC C,;cm, cantidad , color , sangre , meconio , olor .C caractersticas fsicas . <luctuaciones en los fondos de saco H coleccin intraabdominal , fondo de saco de *ouglas , ej. )scitis . D"B=*)# "? >)$=*)*"# 3 !eridas , colostomas , gastrostomia , esto ]boca ileostomia , yeyunolostomia , para ver calibre y permeabilidad . c) RECTAL: las posiciones del tacto rectal depende de lo que se busque , estas pueden ser 3

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'EN%(EC$%#A) ! o se apoya en las rodillas y en el pec!o o la cabeza inclinada !acia un lado $C facilita la introduccin *C no todos los px se pueden poner en esta posicin &%DI*ICAD% DE SI&S! o "n dec8bito lateral con la extremidad superior flexionada y la inferior extendida , utilizada por el urlogo . 'INEC%)+'ICA ! &%DI*ICAD% DE *%U))E#! o %ara valorar el tabique rectovaginal !ay que combinar el tacto vaginal y el rectal y tocar ligamentos . o #e introduce el dedo ndice con lubricante en el pulpejo , es una zona muy reflectgena que se contrae y produce bradicardia , debe ser muy cuidadoso. o #e apoya el dedo en todo el esfnter que se contrae y despu s de un momento se relaja y entra solo, o #e explora el canal anal c!ecando 3

)#%">'& "I'"B?& *"E "#<Y?'"B 3 cambios de coloracin , aumento de volumen , variacin en el tono (se pierde la forma del infundbulo en los !omosexuales y cambia el tono en la inflamacin ). "? E) %)B'" )?'"B=&B 3 la prstata en forma de corazn , consistencia firme , a!ulada y !omog nea , despu s de c!ecar el resto de la ampula rectal , despu s se dirigen los dedos !acia el fondo del saco , y nos apoyamos con la otra mano a los lados , para finalizar se saca el dedo ndice para ver que sacamos . DATOS QUE SE O2TIENEN EN EL TACTO RECTAL : o tono del esfnter o grado de contraccin de un m8sculo en reposo o si !ay aumento de volumen o alteracin de la sensibilidad o temperatura o cuerpos extraos AL SACAR EL DEDO SE VE Y SE HUELE LO QUE SALE D d) 5=I'&3 en la mujer debe ser mixto , con la mano derec!a se toca el par+metro derec!o para ver si no !ay nada anormal 3 despu s del tacto vaginal se saca solo el dedo medio y se mete al recto para tocar el medio de fijacin (parametrios) , con la mano izquierda se toca el parametrio izquierdo , antes de rectosigmoidoscopia se debe !acer este tacto . 2. PERCUSIN : 5 todo cl+sico de exploracin clnica que consiste en golpear metdicamente la regin a explorar con el objeto de provocar fenmenos ac8sticos (ruidos), despertar dolor y ( o producir movimientos (reflejos). ?o simple o no armada directa armada abatelenguas martillo de reflejos c+psula de estetoscopio otopercusin digito digital puo percusin instrumentos *igital cantopercusin puopercusin

manual simple o no armada

indirecta

armada

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mixta

digitoCplexim trica digitoCmartilla

a. PERCUSIN DIRECTA: se percute sin intervencin de alg8n objeto entre la regin percutida y el elemento percutor . ,. MANUAL :se realiza sin ning8n instrumento, slo con movimientos de la mueca y flexion+ndolo el dedo con movimientos r+pidos , se golpea con ambas manos . *=O=')E3 o #e golpea con el dedo medio o con el ndice sobre la regin o #e usa en zonas pequeas como !uesos de la mano , senos frontales , senos paranasales, pequeas zonas vasculares, salientes seas, apfisis mastoides . >)?'&%"B>A#=F?3 o #e golpea metdicamente con el borde cubital o canto cubital de la mano con los dedos extendidos o #e utiliza para explorar la regin lumbar con la mano en forma !orizontal o perpendicular y la lnea sagital para el rin si tiene inflamacin , la otra mano se apoya en el !ombro . %AL&C%"B>A#=F?3 o Oolpear la regin con la mano cerrada y con el borde cubital para ver si el px siente dolor . o $scera !ep+tica , riones . -. ARMADA O INSTRUMENTADA : #e realiza con un martillo de reflejos o con el borde de la c+psula del estetoscopio , pinzas o cualquier instrumento m dico . Ea percusin armada indirecta es cuando se interpone la mano o un dedo para buscar reflejos . b. PERCUSIN INDIRECTA : se coloca un cuerpo sobre la superficie percutida o deflectora y el elemento percutor , como una mano , un dedo . 45 DIGITOKDIGITAL: o dedos extendidos y separados o adosada la mano a la regin a explorar , la que mas domine o el dedo de la mano que percute(medio o ndice) golpeas sobre el dedo de la otra mano en la 8ltima articulacin o el movimiento es slo de la mueca o el dedo que percute debe estar ligeramente flexionado y el golpe debe ser r+pido en n8mero de .C4 con el pulpejo la fuerza es seg8n el +rea , la patologa y el px . o dedo sobre dedo indicado (ndiceCndice) . 65 ORTOPERCUSIN: o "l dedo medio de una mano golpes sobre el dedo medio de la otra , <lexionada en un +ngulo de :;S sobre la regin o "l dedo sobre el que se percute es a nivel de la segunda articulacin , la mano no esta adosada , el efecto es producir dolor , o el dedo que se percute es el plexim trico (,4 a -; cm de longitud, -cm de largo y .cm de grueso , puede ser de madera o metal , golpea dedo o martillo de exploracin clnica , se usa en pequeas salientes seas , pulpejo apoyado en la superficie sea, pmulo, mastoides , +ngulo de Eouis .y apfisis espinosas para valorar la sensibilidad profunda o para despertar dolor. o Se de,e percutir con el mismo dedo porque de lo contrario el -rosor . el tama/o seran di0erentes . el sentido cam,iara . o Di-ito-di-ital! dedo que percute ple1im2trico! dedo que se percute 75 PUO PERCUSIN: o #e utiliza para zonas grandes 3 !gado , rin, bazo , tumor , 8tero crecido . o >on la mano cerrada se golpea con el borde cubital sobre la mano adosada la regin . o #e utiliza en la regin !ep+tica para valorar absceso !ep+tico , inflamacin de la c+psula de Olisson , !epatitis e insuficiencia !ep+tica .

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)B5)*) 3 se utiliza como abate lenguas , moneda (px con condensacin pulmonar)

c. MI3TA: es una combinacin de la percusin directa y de la indirecta . =. *=O='&C5)B'=EE)*) 3 o #e pone el antebrazo del px sobre el antebrazo del explorador o "l explorador pone su dedo pulgar sobre el tendn del bceps y se percute con el martillo. ==. *=O='&C%E"I=5G'B=>) 3 o )poyar sobre el molar el abate lenguas o #e percute ste 8ltimo para buscar reflejos ===. 5)B'=EE)*)C%E"I=5G'B=>) 3 o 5artillo que percute sobre el plexim trico *"E=5=')B A? 1&B*" %&B %"B>A#=F? 3 se coloca la mano paralela al borde que se busca se realiza la percusin en bordes perpendiculares .

sonido de claro pulmonar a submate B"OE)# *" E) %"B>A#=F? 3 a) *"E %)>="?'" 3 o Eas mismas del interrogatorio, inspeccin y palpacin m+s las propias de la percusin , o *escubrir perfectamente la regin fuera de sus lmites , as como tambi n su !omloga y colocar sim tricamente las regiones pares , o *ebe estar en una posicin cmoda de acuerdo a la regin a explorar o ?o !aga movimientos ni ruidos o *ebe !aber disposicin o silencio b) *"E "I%E&B)*&B 3 o =nformar al px que se le va a !acer o 5anos a temperatura adecuada o Aas cortas , sin anillos , relojes o pulseras o *edo o mano bien adosados a la regin a explorar o Dacer percusin ordenada, completa , comparativa , de derec!a a izquierda , de arriba abajo , de adentro !acia fuera , siguiendo la lnea de la zona explorada . o Ea intensidad del golpe es de acuerdo a la regin o Oolpe firme , seco y breve, preciso en n8mero de .C4 , o #e percute en la 8ltima articulacin falangica !aciendo movimientos r+pidos , firmes , precisos y con la misma intensidad . o "mpezar de donde no !ay dolor !acia donde si lo !ay , de lo m+s lejano a lo m+s cercano o %ara limitar el borde de proyeccin de un rgano se coloca la mano percutida paralela (su eje mayor) al borde que se busca , la percusin se !ace en lneas perpendiculares a dic!o borde , pero paralelas entre s . o Ea regin se delimita por el cambio de sonido y se marca un punto en cada lugar donde cambi el sonido . o "n percusin de trax pedimos al px que abra la boca y si se escuc!a cavitatoria o ?o utilizar al px como punto de apoyo c) *"E 5"*=& )51="?'" 3 o o Eas mismas del interrogatorio , inspeccin , palpacin , m+s las propias de la percusin . *ebe existir silencio absoluto para identificar los ruidos y(o modificaciones

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*ebe existir tercera persona 'emperatura adecuada #in corrientes de aire , limpio %rivacidad %edirle al px que no !aga ning8n movimiento ?o debe !aber aparatos que produzcan ruidos como un ventilador para la respiracin , monitores , aparatos d succin , silencio . o concentrarse DATOS QUE SE O2TIENEN : o o o o o o ,. RUIDOS: irregulares , arrtmicos , son vibraciones ac8sticas irregulares que nos dan a conocer el estado org+nico de los diferentes aparatos y sistemas o de cada rgano , de su +rea de proyeccin , forma , tamao y (o susticin . pueden ser 3sonido depende de3 consistencia y proyeccin a la pared del rgano . &A$E ! se produce en zonas de consistencia dura o en vsceras macizas como 3 !gado , brazo , m8sculo , corazn matriz, 8tero ocupado , cualquier tumor o en la vejiga slo cuando est+ llena , el sonido mate es menor que el oscuro (variante del mate y se produce al percutir en !uesos ) . SU3&A$E! es un ruido entre mate y claro pulmonar 3 se produce en lugares en donde !ay superposicin de vsceras de una que es menos consistente y otra maciza atr+s con el !gado y el pulmn .ej. pulmn arriba !gado abajo , pulmn arriba corazn abajo . $I&(4NIC%! se produce en las vsceras !uecas , con gas o con tensin especialmente en tubo digestivo . o G/STRICO : grueso y grave (tambora), g+strico H grave , intestinal H mediano y clicoC agudo . o INTESTINO DELGADO : farola o INTESTINO GRUESO : clico Ea diferencia de estos sonidos se debe a la diferencia en el tamao o grosor de la pared y de las diferentes posiciones , m+s cantidad y tensin a la que este sujeta el gas o fuerza (intensidad), m+s distancia entre la pared. S%N%#%! normalmente no lo tiene neumoperitoneo , neumotrax en una cavidad que contiene gas . o CLAROPULMONAR : sonido normal que se produce en el pulmn sano al percutir en el segundo espacio intercostal o en la cara anterior del trax . o HIPERSONORO : se produce cuando !ay m+s gas de lo normal en una cavidad , sirve para detectar el sx de rarefaccin , para abdomen cuando !ay aire fuera del intestino o para vejiga cuando contiene gas (cuando la vejiga esta vaca no se escuc!a nada porque sus paredes est+n colapsadas ) o CAVITARIO : fenmeno de Qidric! o de olla rota en par nquima pulmonar .se divide en 3 )?<FB=>&3 producido en cavernas de paredes lisas >)$"B?&#&3 producido en cavernas de paredes anfractuosas o irregulares . AL RUIDO SE LE ESTUDIA : intensidad , altura, tono , secuencia y resonancia (semejanza aun tono ). -. MOVIMIENTOS : principalmente reflejos (normales o patolgicos) que se producen al golpear zonas especficas , stos pueden ser 3 *=B">'&C=?#'BA5"?')*& 3 reflejo con el martillo *=B">'&C*=O=')E3 reflejo con los dedos *=B">'&C*=)<B)O5X'=>&3 inspiracin y espiracin . =?*=B">'& *=O='&C=?#'BA5"?')E3 reflejo del bceps .. DOLOR : generalmente la inflamacin produce dolor y m+s al percutir , el px refiere dolor o !ace alg8n movimiento que nos indica el dolor . 4. AUSCULTACIN : m todo cl+sico de exploracin clnica que consiste en obtener datos , por medio del sentido del odo .Ea auscultacin puede ser 3 A. DI#EC$A % IN&EDIA$A !

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se escuc!an ruidos al colocar el pabelln auricular sobre la regin a explorar del px, a trav s de una toalla entre la oreja y la regin . o las caractersticas de la toalla de auscultacin 3 a'"o&1% * %o a'm+&o%a&a* @+#% a&o$a&a a 'a $, #!0+c+# * )amaMo &# #%&+#%&o a 'a !#"+1% a #H 'o!a! * &#'"a&a * '+$a * $# ,$a o! B+"+#%# - !o)#cc+1% * %o a')#!a 'a$ ca!ac)#!($)+ca$ &#' $o%+&o D 3. INDI#EC$A , &EDIA$A % INS$#U&EN$ADA ! o ?os auxiliamos de alg8n aparato para escuc!ar con m+s exactitud y mejor los fenmenos ac8sticos , como 3 estetoscopio rgido o de pinar . C. A DIS$ANCIA ! o o >uando los fenmenos ac8sticos los podemos descubrir sin estar en contacto con el px como 3la tos , respiracin , estertores, estridores, flatulencia , eructos , estornudos , voz .

REGLAS DE LA AUSCULTACIN : ). DEL PACIENTE 3 o Eas mismas de los m todos anteriores , m+s las propias de la auscultacin o #aber lo que se le va !acer o 'ranquilo , cooperar o *escubrir la regin y su !omloga (si la !ay)m+s all+ de sus lmites anatmicos, o %osicin adecuada seg8n la regin a explorar o Begiones pares colocadas sim tricamente o Vue no !aga ruidos a menos que se indique o ?o !acer movimientos y no masticar 2D DEL E3PLORADOR: o %resentarse o =nformar al px lo que se le va !acer o %osicin adecuada o "stetoscopio con olivas bien colocadas o Vue no quede cabello entre las olivas y el conducto auditivo o )guantar la respiracin sobre los tubos del estetoscopio y evitar que rocen con algo o que est n enredados o doblados . o %oner atencin a lo que escuc!amos, concentrarnos en lo que estamos !aciendo . o *ebe ser comparativo , de arriba abajo , de adentro !acia fuera y de derec!a a izquierda . o #i !ay muc!o vello !umedecer con agua la c+psula o presionar un poco m+s o ?o !acer gestos de agrado o de desagrado o "l estetoscopio siempre se toma de la c+psula o 1asta si este adosado con un solo dedo o ?o lastimar o dejar marca o %oner la mano sobre el !ombro o #i se necesita alg8n ruido se le pide al px que lo !aga o >+psula no fra *=B">') 3 Cque tenga un punto de apoyo Cque individualice los sonidos Cmientras se ausculta regin anterior que cubra la posterior Ctoalla delgada de algodn no almidonada =?*=B">') 3 - se explica al px - tubos de estetoscopio con curvatura )% - no cabello entre olivas - individualizar sonidos

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CD DEL MEDIO AM2IENTE : o Eas mismas de los m todos anteriores o Vue !aya silencio o #i el px esta conectado a alg8n aparato !ay de desconectarlo siempre y si y solo si la vida no dependa de dic!o aparato o #itio adecuado o "liminar corrientes de aire o *ebe !aber silencio o 'ercera persona "#'"'&#>&%=&(caractersticas)3 ,. fonendoscopio por que tiene un sistema de amplificacin -. olivas deben ser de forma y tamao de acuerdo al conducto auditivo del explorador .. tubos met+licos deben medir aproximadamente ,4 cm de di+metro .mm, unidos por el fleje (l+mina el+stica) con curvatura )% .total 4; cm ideal , est+ndar. 2. tubo de pl+stico .; cm , flexible, di+metro .mm con una [@\ que se une a cada uno de los tubos met+licos y por el extremo unido a una c+psula 4. c+psula con membrana delgada el+stica que transmite los sonidos unido a un anillo con rosca y que une a una c+psula cncava con un orificio que act8a como caja de resonancia . '=%&# 3 BYO=*& *" %=?)B B)%)%&B' "E">'BF?=>&# "#&<XO=>& B"OE)# DATOS QUE SE O2TIENEN: ,. RUIDOS ESPONT/NEOS : son fisiolgicos , producido por el funcionamiento de los rganos (cardiacos, respiratorios, intestinales y(o fetales ) -. RUIDOS PROVOCADOS : son los que el explorador pide al px que !aga , como !ablar , toser , deglutir y(o respirar fuerte . .. RUIDOS AGREGADOS : son aquellos que acompaan a los espont+neos y los pueden alterar y modificar 3 !abitualmente nos conducen a una patologa ej. #oplos , estertores , frotes pleurales . MTODOS COMPLEMENTARIOS DE EXPLORACIN CLNICA "ntre ellos encontramos 3 4D 6D 7D 8D 9D :D PALPACINKAUSCULTACIN PERCUSINKPALPATORIA PERCUSINKAUSCULTATORIA MEDICIN PUNCIN TRANSLUMINACIN ,) PALPACIN N AUSCULTATORIA : m todo complementario mixto de exploracin clnica que combina la palpacin directa superficial digital con la auscultacin indirecta o instrumental . o #olo se realiza en abdomen , cuando por alg8n otro procedimiento no es posible ocupar otro m todo , para delimitar rganos o vsceras macizas o tumores que por otro procedimiento no pueden ser detectados . o #e trazan lneas imaginarias verticales al rgano a explorar , pueden ser las prolongaciones de las lneas del trax , o se coloca la c+psula del estetoscopio y se roza la pared abdominal con un dedo sin tocar la c+psula , lneas paralelas a las lneas imaginarias sobrepasando la c+psula del estetoscopio.

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o o

#e encuentra el borde de proyeccin del rgano cuando cambia el sonido #e empieza del lado derec!o del !gado

REGLAS PARA LA PALPACINKAUSCULTATORIA o o o las mismas que se indican en la palpacin y auscultacin px siempre va a estar en dec8bito dorsal extremidades flexionadas

-) PERCUSIN K PALPATORIA : es un m todo complementario mixto de exploracin clnica que consiste en combinar la percusin directa superficial digital con la palpacin directa superficial digital o manual , para ver alteraciones en partes donde !ay lquidos como en 3 cavidades o en vasos y nos sirve para detectar la presencia de lquido o insuficiencia venosa , se puede realizar en 3 )1*&5"? 3 fluctuacin .(signo de la ola. - se coloca una mano en flanco y la otra en el flanco contrario al mismo nivel para buscar ascitis - primero se palpa de un lado y se percute del otro, para estar seguros lo !acemos del lado contrario . - otras aplicaciones 3 !ematoma , quistes , !idrocele , abscesos - una variante es cuando el abdomen est+ distendido por el lquido que contiene es pedirle al px que coloque su mano en la lnea media interrumpiendo el abdomen para que al percutir las vibraciones no se transmitan por la pared abdominal y nos d una falsa positiva . $"?)# 3 - va de lo proximal a lo distal - es digital y se coloca el dedo de la mano que palpa sobre la palpa interrumpiendo la circulacin aproximadamente ,- cm abajo se percute, sintiendo ondas o movimientos vibratorios, se puede percutir de distal a proximal en caso de congestin. - 'rayectos rectos, dedo que obstruye es el proximal B"OE)# *" E) %"B>A#=F? %)E%)'&B=&3 las mismas de la palpacin y percusin *)'&# VA" #" &1'="?" 3 ondas y movimientos vibratorios en cualquier zona que !ay acumulo de lquido y aumento de volumen . .) PERCUSINK AUSCULTATORIA: m todo complementario mixto de exploracin que consiste en combinar la percusin indirecta o instrumentada (doblemente armada ) y la auscultacin directa , se usa para valorar el estado del par nquima pulmonar. o #e unen dos monedas (,; pesos ) o *os exploradores (una ausculta y la otra percute ) o Ea t cnica a seguir es valorar el SIGNO DE LAS MONEDAS C(cipres" (se utiliza en trax para valorar la consistencia pulmonar) o %x sentado sobre la cama o una silla con la regin tor+cica descubierta o Ea percusin se !ace en la cara anterior del trax en el segundo espacio intercostal en la lnea paresternal . o #e coloca una moneda bien adosada a la piel y con la otra moneda se golpea muy suavemente sobre la primera moneda o "n la parte posterior un segundo explorador escuc!a con el pabelln auricular pegado a la espalda a la altura de las monedas o )s se valora 3.C4 golpes . a) 'FB)I #)?& 3 se escuc!a como dos palitos de madera b) #I *" B)B"<)>>=F? @ "?<=#"5) %AE5&?)B 3 se escuc!a m+s bajo , m+s grave y como dos palotes de madera c) #I *" >&?*"?#)>=F? %AE5&?)B 3 el sonido se escuc!a igual , met+lico DATOS QUE SE O2TIENEN: sirve para valorar la consistencia el par nquima pulmonar , pudiendo ser los ruidos 3

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,. ?&B5)E 3 si contiene aire este funciona como amortiguador , no transmite bien el sonido . -. %)'&EFO=>& 3 - #= D)@ 5"?&# )=B" 3 cualquier patologa que aumente la consistencia del pulmn , donde !aya condensacin pulmonar origina un sonido como metal , pues se mejora la transmisin del sonido en cuerpos slidos . - #= D)@ 5X# )=B" 3 disminuye la consistencia , pierde elasticidad , se !ace blando y origina un ruido igual que el normal , pero de menor intensidad , se oye mas lejos . B"OE)# *" E) %"B>A#=F? )A#>AE')'&B=) 3 las mismas que la percusin y auscultacin . =?>&$"?="?'" 3slo se puede !acer en trax y con dos personas . 2) MEDICIN : m todo complementario de exploracin clnica que tiene por objeto conocer valores del organismo comparados con unidades ya establecidas por el sistema m trico decimal (#5*) y de uso com8n . B"OE)# *" E) 5"*=>=F? 3 a. *"E %)>="?'" 3 o cooperar con el explorador o que este desnudo (B(?)(bata ligera , abierta por atr+s.)que este en ayuno o evaluado ] evacuado vejiga y recto . b. *"E "I%E&B)*&B 3 o "xplicar al px lo que se le va realizar o 'ener buena presentacin o ?o !acer gestos de agrado y de desagrado o >ontar con todo lo necesario como comp+s clnico , cinta m trica , martillo de reflejos , estetosciopio , termmetro, tablas de #nellen , sustancias de diferentes colores y sabores , tablas isocrom+ticas , reloj , jeringas , abate lenguas , b+scula , tubos con agua caliente y fra . c. *"E 5"*=& )51="?'" 3 o Eas mismas que en las anteriores o %rivacidad o %resencia de tercera persona DATOS QUE SE O2TIENEN : #e obtienen signos vitales y somatometra ,. SIGNOS VITALES : <>, <B , %AE#& , '"5%"B)'AB) , ') -. SOMATOMETRA : estudia las medidas de todas las partes del cuerpo a. PERMETRO CEF/LICO : es importante medirlo en pediatra y gineobstetricia , ya que !ay que conocer las medidas de los nios para ver si la cavidad p lvica es lo suficientemente grande para que pase la cabeza del nio . se mide el di+metro transversal y )% , se mide de gr+bela a gr+bela pasando por el occipucio . b. CINTURA ESCAPULAR: de acromio a acromio , +ngulo costal medidas en grados . c. PERMETRO TOR/CICO :a nivel del cuarto espacio intercostal en mujer y en !ombre a nivel del pezn , +ngulo de simpson . d. PERMETRO A2DOMINAL: a nivel de la cicatriz abdominal e. CINTURA PLVICA : de cresta iliaca a cresta iliaca pasando por las 8ltimas lumbares y primera sacra . f. E3TREMIDAD SUPERIOR : del cuello del !8mero al dedo m+s largo g. E3TREMIDAD INFERIOR : del troc+nter mayor al maleolo externo !. PIE : del taln a la punta del ortejo m+s grande

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SEGMENTO SUPERIOR 3 de la cicatriz umbilical a la parte m+s alta de la cabeza(v rtice) j. SEGMENTO INFERIOR : de la cicatriz al taln o a la planta del pie J. TALLA :de acuerdo al biotipo , constitucin , edad, sexo y caractersticas de crecimiento y desarrollo , puede ser 3 =. =*")E3 a lo que debera medir ==. )>'A)E3 lo que mide a!ora 'D PSO: =. =*")E3 de acuerdo al biotipo , edad sexo ==. D)1='A)E3 lo que pesa normalmente ===. )>'A)E3 lo que a!ora pesa m. PERMETRO DE 2RALO * ANTE2RALO * MUSLO Y PIERNAS 3 n. VOLQMENES RESPIRATORIO * G/STRICO Y VESICAL (despu s de secreciones ) o. AGUDELA VISUAL: valorada con las tablas de #nellen , cerca H lejos -4C 4;cms, lente espenoteico (,ml). p. CAMPIMETRIA: exploracin clnica del nervio ptico , determinando la amplitud y permetro del campo visual del px por - m todos 3 =. >)5%=5"'BY) %&B >&?<B&?')>=F? menos real ==. >)5%=5"'BY) "E">'BF?=>) ,.-4 mts, arco de , mts ===. *espu s de el +rea , se le pone en el v rtice de la calota . q. DISCRIMACIN DE COLORES : tablas pseudoiscrmicas (cuadradas 2; x 2; , redondas de 2; di+metro con color base pastel , lleno de circulitos con ese mismo color pero diferente tono y en el centro un n8mero ) "l px daltnico confunde n8meros , dice que son iguales las bolas , las de afuera son de un tono tenue y las de adentro m+s fuertes . #i no se cuentan con las tablas se utilizan objetos (estambres de colores b+sicos ) con colores bien identificados . #i el px desconoce los colores se le !acen comparaciones de los colores de los objetos y si los confunde es anormal . la prueba debe !acerse con diferentes iluminaciones . r. AGUDELA OLFATORIA: con sustancias vol+tiles estimular la mucosa pituitaria ., se valora =. Eimpiar ==. 'apar una narina(pulpejo o pulgar) ===. &jos cerrados =$. %reguntar a que !uele s. AGUDELA DEL GUSTO 3 con sabores t. AGUDELA AUDITIVA : con el juego de diapasones sin que interrumpan ruidos , Kcuarto solo sin ruido Kodo tapado, primero un lado y luego otro Kse colocan unos audfonos .llega vibracin al que estudiamos u. SENSI2ILIDAD de lejos a cerca H nervios H agua caliente o fro . vD SECRECIONES SD EVALUACIONES HD TONO Y CAVIDAD UTERINA -D MEDICIN DEL CANAL PLVICO 4) PUNCIN : m todo complementario de exploracin clnica que consiste en introducir un instrumento por va percut+nea con fines diagnsticos y terap uticos . REGLAS DE LA PUNCIN : ,. *"E %)>="?'" 3 o igual a la de los otros m todos o debe estar quietos o zona descubierta delimitada con un campo est ril o asepsia y antisepsia -. *"E "I%E&B)*&B3

i.

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o =gual a la de los otros m todos o 5anos lavadas o Aas cortas o )nestesia de acuerdo al tipo de puncin o Aso de guantes o *ar confianza o >ubre boca, cubrepelo o 1ata o >onocer la t cnica y funcionamiento del aparato u rgano a puncionar o Dacer asepsia y antisepsia de la regin a puncionar de las manos del operador o "sterilizacin del instrumento o >ubrir la regin con campo est ril y calcular el tiempo del que dispone para realizarlo o 'ener todo lo necesario .. *"E 5"*=& )51="?'" 3 o =gual a las de los otros m todos o Xrea apropiada o 'ercera persona Eas punciones se pueden realizar en 3 ,. >BX?"& 3 en caso de !emorragia o para ventrculos cerebrales , fontanelas meringocentesis( puncin de la membrana timp+nica ), trepanacin H fresa -. >)B)3 retroocular (canto externo del ojo dirigida !acia la parte posterior de la rbita ), para introducir medicamentos, partes blandas, senos paranasales .. >A"EE&3 tiroides (1))<) , traquea , partida , cartida , yugular , laringe , articulaciones , vert brales , ganglios . 2. '&B)I3 toracocentesis (segundo "=>C gas s ptimo "=> ac8mulo de lquido ), regin mamaria, subclavia o puncin braquial , ganglios , pericardio , axila . 4. )1*&5"? (paracentesis 3 !gado , p+ncreas , genitales, vejiga , 8tero , %)B)>"?'"#=# 3 se realiza con un punzn o mandril , mango en forma periforme con rosca universal , se adosa . punzones en diferentes calibres . 6. >&EA5?)3 puncin lumbar (ya sea peridural.C no lquido o subdural .C debe salir lquido E-CE.)para anestesia o para extraer m dula o E>B. D=*B&5="E&OB)<Y) 3 aplicar medio de contraste . 7. >&B%&>"?'"#=# 3 fondo de saco de la vagina 9. B"?)E3 en la porcin lumbar por medio de una Bx simple de abdomen se ven los riones . :. "I'B"5=*)*"# 3cualquier masa anormal , m8sculos, articulaciones, vasos linf+ticos, esternn , iliaco . 6) TRANSLUMINACIN : m todo complementario de exploracin clnica que consiste en !acer pasar un !az luminoso fro a trav s de un tejido superficial accesible para determinar su consistencia para ubicar cuerpos extraos . Ea transluminacin se realiza en zonas como 3 senos frontales y paranasales , p+rpados ,alas de la nariz y tabique , tr+quea , gl+ndula mamaria , !ernias en abdomen , en aumentos de volumen en la pared como 3 inguinales , tumoraciones , genitales , *)'&# VA" #" &1'="?"? 3 trayectos arteriola res , pabelln auricular , carrillos , nariz , labios , cuello , axila , tumores de la pared abdominal , testculos , bolsa escrotal(en pene solo que !aya aumento de volumen) , labios mayores y ortejos .

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D=#'&B=) >E=?=>) "s una biografa m dica ordenada, lgica, cronolgica completa y perfecta en cuanto a contenido y presentacin que nos permite determinar el terreno donde se desarrolla la enfermedad. (>ondiciones del individuo). Ea Distoria >lnica (D>) consta de interrogatorio (directo o indirecto) y de exploracin fsica. INTERROGATORIO >onsta de3 ,.F+cBa &# I&#%)+0+cac+1% 3 Doja frontal u !oja de ingreso que contiene 3 ?ombre "dad #exo "stado civil *ireccin 'el fono #i esta !ospitalizado se pide3 <ec!a de ingreso ?8mero de cama ?8mero de identificacin #ervicio al que ingresa <amiliar responsable 5 dico tratante %ersona responsable , tambi n direccin y tel fono si son diferentes . -. A%)#c#&#%)#$ H#!#&o Fam+'+a!#$ ?AHF5: #e pregunta sobre abuelos, padres, !ermanos, tos, primos o !ijos, si est+n vivos o no, acerca de padecimientos que !an tenido y sobre todo que se puedan transmitir por !erencia como3 U Demofilia U *iabetes U >+ncer U #ida U 5alformaciones cong nitas U &besidad U >ardiopatas U Dipertensin arterial U >onvulsiones U "pilepsias U 'rastornos mentales U #filis

7D A%)#c#&#%)#$ P#!$o%a'#$ No a)o'1"+co$ ?APNP5 abarca 4 aspectos3 a5 L,"a! &# o!+"#%: D# &o%&# #$ ?&o%&# %ac+15 @5 L,"a! &# !#$+&#%c+a: E% &o%&# !a&+ca c5 HC@+)o$ B+"+E%+co N&+#)E)+co$ o #i la alimentacin es suficiente en calidad y cantidad , preguntar cantidad de grasas, protenas y !arinas. o >u+ntas veces , cu+nto y que come al da o #i se baa , cada cu+nto o #i !ay cambio de ropa personal y de cama o #i se lava las manos antes y despu s de comer , y antes y despu s de ir al bao . o #i se lava los dientes . &5 Ca$a Ba@+)ac+1% * $#"F% #' ',"a! &# !#$+&#%c+aD o #i !ay servicio p8blico intradomiciliario (agua, luz, drenaje ) o W de !abitaciones, puertas , ventanas o si es zona urbana o rural o W de personas que !ay (si es mayor de . en el cuarto es HACINAMIENTO , si son !ombres y mujeres y animales es PROMISCUIDADD o cocinan con lea o gas o ventilacin e iluminacin de la casa ( dependiendo tipo de !abitacin , W de personas y enfermedades que !ayan padecido ), todo esto lo c!ecamos cuando el px nos da su domicilio.

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#5 HC@+)o$ - co$),m@!#$ : =. ')1)VA=#5& 3 si fuma , /cu+nto cigarros al da 0 , /qu fuma 0si es puro o pipa , carrujo, /desde cuando lo !ace 0 , cuanto tiempo dura , si antes fumaba y a!ora no , desde cuando lo dej , si a!ora fuma otra cosa. , cigarro ] leve m+s de - ] moderado m+s de ,; ] intenso ==. )E>&D&E=#5& 3 si toma , cuando y que toma (pulque, cerveza , tepac!e , desde cuando , la cantidad y la frecuencia , marca, efecto que le produce , se reporta como (U) o (C). ===. '&I=>&5)?=)#3 f+rmaco dependencia a in!alantes , enervantes , cantidad y frecuencia y que pasa cuando no los toma , medicamentos , analg sicos , anti+cidos , tranquilizantes , drogas comunes /qu 0 , cuanto y que efectos que le producen y detalles en que consisten , si in!ala cemento , se inyecta o fuma. =$. )*=>>=F? )E >)<G @ &'B&#. f) "scolaridad 3 !asta que grado lleg , si trabaja en lo que estudio . g) &cupacin 3 si !ay relacin de la escolaridad con la ocupacin . !) *eportes 3 cual practica y con que frecuencia , el tiempo que lo practica i) Beligin 3 si practica y con que frecuencia , el tiempo que lo practica . j) >&51" 3 si tiene convivencia con '1. (U) o (C). J) =nmunizaciones 3si tiene todo el cuadro completo l) Orupo tnico 3 m) %asatiempo y !obbie ,. ANTECEDENTES GINECOK O2STETRICOS ?AGO5 se pregunta : i. =nicio de la 5enarca , edad , duracin , con o sin dolor ii. #i despu s de la 5enarca qued establecida la regla (ciclo menstrual) iii. >aractersticas de la regla 3 ,. 'ensin premenstrual -. #i se acompaa de dolor (dismenorrea) .. 5astalgia (dolor en senos ) , aumento de volumen antes o despu s de la menstruacin . 2. >aractersticas fsicas 4. >u+ntos das dura (-C,;das ) 6. >ada cuantos das se presenta (-4C.4 das ). 7. >antidad y si siempre es igual 9. #i !ay flujo fuera de la regla , su olor , color :. #ignos y sntomas que lo acompaan ,;. #i es "A5"?&BB") 3 ciclo siempre igual sin dolor *=#5"?&BB") 3 ciclo menstrual con dolor iv. =nicio de vida sexual activa (=$#)) v. W de parejas sexuales vi. si utiliza alg8n m todo anticonceptivo vii. W de embarazos viii. W de partos ix. W de abortos x. W de ces+reas xi. fec!a de 8ltimo evento obst trico (parto ,legrado , ces+rea , regla ) xii. si !ay alteraciones en la est tica p lvica que se presenta seg8n el W de embarazos , tamao y presentacin del producto. o A'"B&>"E" 3 descenso a trav s de las paredes de la vagina del 8tero . o B">'&>"E" 3 descenso del recto (post) o >=#'&>"E" 3 descenso de la vejiga (ant) xiii. #i se !a !ec!o el papanicolao o no (*&>). xiv. Eeucorrea , escurrimientos transvaginales xv. 5"?&%)A#=) 3si fue fisiolgica o ausencia de menstruacin por alg8n 'I.

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-. ANTECEDENTES PERINATALES : como se desarrollo el embarazo siempre que sea un nio se va a preguntar . 7D PADECIMIENTO ACTUAL?PA5: a.>&5%E"K& #=?'&5X'=>& 3 todo lo que el px tiene y nosotros lo ordenamos de acuerdo a la aparicin , duracin e intensidad. b.#"5=&E&OY) 3a cada uno de lo signos y sntomas referidos por el px . 2. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS : se inici:a con el rgano afectado y despu s con el que tenga m+s relacin con el . si no !ay aparatos afectados se inicia preguntando cronolgicamente sobre 3
,. -. .. 2. 4. 6. 7. 9. :. ,;. digestivo respiratorio cardiovascular genitourinario endocrino !em+tico linf+tico m8sculo esquel tico tegumentario nervioso

4. SNTOMAS GENERALES ?SG5: se pregunta si tiene 3 o )stenia o )dinamia o <iebre o >efalea o )norexia o Diporexia o *iaforesis o % rdida de peso o %sicoastenia 3flojera de pensar , !ablar . 6. E3/MENES DE LA2ORATORIO Y GA2INETE PREVIOS Y RESULTADOS: todos los que !ayan sido realizados antes y los resultados obtenidos , el tiempo que tengan no importa , siempre y cuando tengan relacin con el %). ;D DIAGNSTICOS PREVIOS: 9. TERAPUTICA EMPLEADA: cual fue , los resultados obtenidos y si se realiz bien o no . o primero 3'I para lo que tena o segundo 3 dosificacin por peso (sup. corporal E3PLORACIN FSICA : =ncluye 3 ,. SIGNOS VITALES : <B, <> , %AE#& ,'(), '"5%"B)'AB) , ')EE), %"#& . -. RESUMEN DE HA2ITUS E3TERIOR : solo lo normal(inspeccin general ). .. E3PLORACIN POR /REAS : se realiza con todos los m todos , incluyendo medicin(somatometra) y transiluminacin . S# +%+c+a co% : a. CA2ELA : de forma general , si est+ completa o no , forma , alteraciones , se divide en 3 =. CA#A ! general , simetra o no , en que consiste , si faltan rganos . o O.OS: implantacin, simetra, reflejos, agudeza visual o ORE.AS: dimensiones , simetra , implantacin, agudeza auditiva. o NARIL: agudeza olfatoria, dimensiones , simetra o 2OCA: tamao , caractersticas de dientes ,lengua , secreciones o PIEL: caractersticas II. C#4NE% ! o MACROCEFALIA: cara normal y cr+neo grande o MICROCEFALIA : cara grande y cr+neo pequeo . b. CUELLO: m8sculos, vasos ,dimensiones, caractersticas de la piel , inervacin c. TOR/3: piel , m8sculos , respiracin , todo lo relacionado a pulmn , cardiaco , circulacin , grandes vasos y gl+ndula mamaria en la mujer .

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d. A2DOMEN : general y luego cada aparato. o *igestivo3 estmago , =*, colon , !gado , p+ncreas, bazo , vas biliares . o ?efrourinario3 mujer 3 8tero y anexos, vagina , vulva Dombre 3 pene , testculos, escroto . o Oenital3 o Dem+tico3 o Einf+tico3 o ?ervioso3 o Begin lumbar 3 B"O=F? %"B=)?)E3 e. E3TREMIDADES SUPERIORES : sistema m8sculo esquel tico, vascular , linf+tico , reflejos . f. E3TREMIDADES INFERIORES : sistema m8sculo esquel tico , vascular , linf+tico, reflejos. "D COLUMNA VERTE2RAL : BD PIEL Y ANE3OS : +D D3 PRESUNTIVO :

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ESTUDIO DEL APARATO RESPIRATORIO SEMIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO DISNEA : es la dificultad para respirar . CLASIFICACIN : ,. *" )>A"B*& )E '="5%& B"#%=B)'&B=& "? VA" #" %B"#"?'" . a. =?#%=B)'&B=&3 dificultad a la entrada de aire b. "I%=B)'&B=&3 dificultad a la salida de aire c. 5=I'&3 dificultad en los dos tiempos -. #"OR? E) )>'=$=*)*(VA" %B&*AM>) *=#"L)) a. *" OB)?*"# "#<A"BM&# 3 se presenta cuando se realiza una actividad mayor a la que normalmente se realiza ej. 58sculos . b. *" 5"*=)?&# "#<A"BM&#3 en actividades que se realicen normalmente ej. >aminar c. *" %"VA"L&# "#<A"BM&# 3 en actividades mnimas como 3 peinarse , !ablar , comer , vestirse . .. #"OR? E) %&#=>=F? VA" E) %B&*A>" a. &B'&%?") 3 en dec8bito dorsal , duerme en semifoPler b. 'B"%&%?")3 en dec8bito lateral , derec!a o izquierdo que no tolera , progresiva . c. %)B&IY#'=>) ?&>'AB?) 3 cuando el px duerme y le da disea y despierta , por aumento de la presin alveolo capilar . 2. #"OR? E) %B"#"?')>=F?, %&B D=%"B'"?#=F? %AE5&?)B a. 1BA#>)3 por cuerpos extraos que obstruyen vas respiratorias altas , por alergias , traumatismos que causen constriccin . b. %B&OB"#=$) 3 poco a poco por infeccin o edema larngeo . 4. %&B #A &B=O"? a. >"?'B)E3 se origina en el centro respiratorio b. %"B=<GB=>)3 aparato o sistema (respiratorio o circulatorio)donde se produce 6. #"OR? #A ?)'AB)E"M) %&B #A "$&EA>=F? a. &1K"'=$) 3 el px la refiere y puede corroborarse por los datos de =B , aumento de <>, disminucin en la profundidad, altura , rtmica . b. #A1K"'=$) 3 el px la refiere pero no puede corroborarse porque no !ay dato clnico que lo !aga evidente . 7. %&B #A "$&EA>=F? a. )OA*)3 aparece en unas !oras o en da (meno de ,4 das) b. >BF?=>)3 aparece en ,4 das c. >&?OG?=')3 aparece desde el nacimiento #"5=&E&OY) 3 =. FECHA DE INICIO: desde cuando empez , da , !ora , mes , ao , si !a tenido otros episodios . ==. FACTOR DESENCADENANTE: depende de la causa 3 a. 1BA#>)3 traumatismos, cuerpos extraos , obstruccin , alergias b. %B&OB"#=$)3 infeccin , inflamacin , estr s. ===. CARACTERSTICAS DE INICIO: brusco o progresivo (primero todo lo referente al aparato que este enfermo). =$. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN 3 datos de 3 a. =B3 disnea U cianosis , tiro , dolor tor+cico , !emoptisis , expectoracin , estertores , disfona , tos , transtornos de la voz . b. >)B*=)>&#3 aumento de <>, lipotimia , cefalea , mareos , sncope , ac8fenos , fosfenos . c. *=O"#'=$&3 n+usea , vmito ,dolor de caballo , irritacin del W por que se manifiesta por bradicardia , bradipnea , puede aumentar la peristalsis ,diaforesis, palidez, datos de disminucin del O> , lipotimia , sncope por 3 irritacin del istmo de las fauces , compresin de glbulos oculares , tacto rectal , ganglios carotdeos en el canal larngeo traqueal y por cualquier parte inervada por el I . d. O"?"B)E"# 3 diaforesis , v rtigo , angustia . $. FACTORES QUE LO AUMENTAN: actividad fsica , ingesta de alimentos secos , posicin, temperatura , ropa apretada , persistencia del factor etiolgico , estr s , polvo o sustancias irritantes . $=. FACTORES QUE LO DISMINUYEN: reposo , temperatura adecuada , ropa no ajustada , buena ventilacin ,ayuno , tranquilidad , no !ablar , tratamiento del factor etiolgico .

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$==. HORARIO: !ora del da en que se presenta m, depende del origen de la patologa $===. PERIODICIDAD: poca del ao en que se presenta =I. EVOLUCIN : si presenta las mismas caractersticas , cuando fue la ultima vez que tuvo disnea , si se acompaa de alg8n otro sntoma . I. ESTADO ACTUAL : como esta en ese momento , o a que !ora la present la 8ltima vez . TOS : es el ruido producido por la salida brusca de aire por la boca y nariz contenido en vas respiratorias bajas , debida a la irritacin de zonas reflectgenas (laringe , glotis , tr+quea ) . 5ecanismo de defensa del aparato respiratorio que se produce para la expulsin de cuerpos extraos (moco frecuente ) para limpiar las vas respiratorias . FISIOPATOLOGA :el mecanismo de la tos es 3 =. <)#" *" >)BO) 3 secundaria a un estmulo , !ay una inspiracin profunda y (o forzada , precedido de cosquilleo . ==. <)#" *" >&5%B"#=F? 3 cierre de la glotis , aumento de la presin intra tor+cica por compresin de los m8sculos espiratorios intercostales . ===. <)#" "I%AE#=$) 3 la glotis se abre brusca y r+pidamente para permitir la salida del aire a una velocidad variable que depende de la fuerza de la contraccin de los m8sculos espiratorios , principalmente el diafragma (6;C7; Jm(!r). CLASIFICACIN : ID DE ACUERDO A SU TIM2RE : a. )<&?) 3 leve o poco ruidosa , casi no se percibe b. %"BBA?) & %E"AB)E3 seca , grave , produce dolor , es producida por afeccin de la pleura (infecciones , inflamacin ), semeja ladridos de perro , abre la boca . c. 1='&?)E3 produce dos tipos de sonido (dos tonos ) el primero fuerte (grave) y el segundo menos fuerte (agudo ). IID DE ACUERDO A SU NQMERO: a. '&#=*AB)# )=#E)*)# 3 b. VA=?'&#) & >&VA"EA>D&=*" 3 accesos de 4 sonidos seguidos , se queda callado y se repite , tpico de la tos ferina generalmente matutino . c. )>>"#&# =BB"OAE)B"# 3 psicolgicos VA=?') 3 conjunto de tosiduras, entre - inspiraciones silbantes )>>"#& 3 conjunto de quintas "s perruna cuando se origina en bronquios gruesos , y es met+lico cuando el obst+culo es traqueal >)BB)#%"B) 3 accin voluntaria que desarrolla el px , para intentar expulsar secreciones que se encuentran en orofaringe . IIID DE ACUERDO A SU EVOLUCIN : a. )OA*) 3dura menos de ,4 das b. >BF?=>) 3dura m+s de,4 das IVD DE ACUERDO AL SITIO AFECTADO : a. E)BY?O") 3 ronca , produce esputo , !ay transtornos de la voz , esta precedido de la sensacin de un cuerpo extrao . b. 'B)VA")E3 semejante a la larngea pero no !ay transtornos de la voz , ruidos , disea , opresin retroesternal . c. 5"*=)#'Y?=>)3 seca , ronca , dolor en el pec!o . d. %E"AB)E3 seca , ronca y con dolor en donde esta el absceso $. DE ACUERDO A SU COMPORTAMIENTO 3 a. %B&*A>'=$) 3 cuando !ay expectoracin o secrecin b. ?& %B&*A>'=$) 3 cuando no !ay expectoracin o secrecin VID DE ACUERDO AL HORARIO a. 5)'A'=?) b. $"#%"B'=?) c. ?&>'AB?) d. >&?'=?A) VIID OTRAS : a. ?"B$=&#)3 cuando se afecta el centro respiratorio b. D"5"'=M)?'"3 produce vmito ,se acompaa de expectoracin

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c. %#=>FO"?)3 de origen nervioso por estr s , simulada , seca d. >)B*=)>)3 cuando !ay =>= por congestin. SEMIOLOGA =. FECHA DE INICIO : desde cuando empez , si !ay antecedentes de otros episodios . ==. FACTOR DESENCADENANTE: cuerpos extraos , sustancias vol+tiles , cambios bruscos de temperatura , alergias , posicin , ingesta de alimentos secos . ===. CARACTERSTICAS DE INICIO: intensidad , timbre , brusca o progresiva , aislada o continua. IVD SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN : o =B3 dolor tor+cico , expectoracin , estertores , cianosis , tiro , !emoptisis , dolor abdominal por contraccin de m8sculos abdominales, vmica . o >)B*=)>&#3 ac8fenos , fosfenos , taquicardia , lipotimias o O=3 vmito , nauseas , regurgitacin , !iporexia , anorexia o O"?"B)E"# 3fiebre , astenia , adinamia $. FACTOR QUE LO AUMENTAN : ejercicio , algunas posiciones , ingesta de alimentos secos , estr s , emociones , ambientes variados , persistencia del factor desencadenante . $=. FACTOR QUE LO DISMINUYE : reposo , temperatura , posicin, ayuno , 'I del factor desencadenante , lugar ventilado , tomar lquidos $==. FRECUENCIA: W de veces que se presenta en un periodo de tiempo $===. HORARIO: maana , tarde , noc!e =I. PERIODICIDAD: poca del ao I. EVOLUCIN: cuando fue la 8ltima vez que tosi , si presenta (o las mismas caractersticas que la primera , si aumenta en intensidad , n8mero , o si se acompaa de alg8n otro sntoma . I=. ESTADO ACTUAL: como se encuentra en ese momento , si la presenta o no . E3PECTORACIN : es la expulsin de material biolgico en las vas a reas inferiores como respuesta a un agente nocivo , patolgico o irritable que es expulsado por la tos , se expulsa por boca y !asta por nariz. )l producto se le conoce como #$ ,)o . CARACTERSTICAS FSICAS : ID COLOR: a. 'B)?#%)B"?'"3 cristalino , normal para mantener !8meda la mucosa . b. 1E)?>)3 en 'b. c. D"BBA51B&#&3 (ladrillo anaranjado) , en neumona , el color es por el xido ferroso proveniente de la desnutricin de las c lulas . d. )MAE $"B*&#&3 en infecciones por pseudomonas e. OB=# '"BB&#&3 en silicosis o en padecimientos malignos , neoplasias f. )5)B=EE& $"B*&#&3 infecciones por bacterias y cocos . g. >)<G >E)B&3 por " coli. !. OB&#"EE)3 por c+ncer pulmonar i. B&#) )?)B)?K)*&3 asalmonelada , en ")% , el color es por la congestin de la membrana alveolo capilar lo que cambia la infiltracin de sangre . j. )5)B=EE& $"B*&#&3 muco purulento por infecciones por cocos o bacterias J. %"BE)*&3 como bolitas color perla en infiltracin l. ?"OB&3 en antracosis , por acumulo de carbn o tabacosis por nicotina . m. B&K& $=?&#&3 en c+ncer pulmonar por mezcla de sangre con expectoracin. n. B&K& & ?"OB&3 !emptoica con estras de sangre (pequeas cantidades de sangre en forma lineal por sangrado escaso o producido en un mismo sitio ) en 'b. avanzada . o. )>D&>&E)')*&3 por ruptura de un absceso amibiano !ep+tico !acia las vas respiratorias , se presenta despu s de la vmica . ==. CANTIDAD: / W de veces que !ubo expectoracin 0 , el px lo debe comparar con un objeto que pueda llenar . IIID CONSISTENCIA: a. <luido abundante , lquido b. %egajoso , poco contenido , viscoso IVD SA2OR:

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). 1. >. *. ".

#)E)*&.C moco normal )5)BO& .C en infecciones 5)?M)?) .C en *5 descompensados <="BB& .C sangre en ")% o c+ncer &B=?) .

VD OLOR: ). ?& >)B)>'"BY#'=>&.C c!oquio(!uevo crudo ), normal 1. <G'=*& .C en abscesos pulmonares , infarto pulmonar y necrosis >. &B=?) .C =B *. 5)?M)?) .C en diabetes descompensadas ". "I>B"5"?'& .C por infeccin de ". coli <. )OA) &I=O"?)*)C#)?OB" .C cuando !ay !emorragia SEMIOLOGA : ,. -. .. 2. 4. 6. 7. 9. :. FECHA DE INICIO : cuando se presento por primera vez , si !ay antecedentes de otros episodios . FACTOR DESENCADENANTE : cuerpos extraos , infeccin , neoplasias , traumatismos CARACTERSTICAS DE INICIO: brusco , progresivo, caractersticas fsicas . SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN : datos de =B 3 tos , disea estertores (solo que sean audibles a distancia ), taquicardia , polipnea, dolor tor+cico . !alitosis , fiebre , nauseas por el dolor , mareos. FACTORES QUE LO AUMENTAN: que aumentan la salida3 ejercicio , que aumentan la produccin 3 sustancias irritables o fumar . FACTORES QUE LO DISMINUYEN: que disminuye la salida 3 fumar y que disminuye la produccin3 'I del factor etiolgico . HORARIO: maana (m+s frecuente ), tarde o noc!e , EVOLUCIN: cuando fue la 8ltima , si presenta las mismas caractersticas que la primera ,si se acompaa de otro sntoma como tos . ESTADO ACTUAL: como se encuentra en ese moment o , si la sigue presentando o no .

ESTERTORES : son ruidos anormales agregados que acompaan a los ruidos respiratorios, modific+ndolos o no en sus caractersticas , solo se puede !acer semiologa cuando se escuc!an & #=O?&E&OY) estudio en el momento .

CLASIFICACIN : ,. SECOS: son propios de las vas respiratorias altas, por alteraciones como 3 estenosis , broncoespamo , alergia , plipo, cuerpos extraos, entrada y salida de aire (a mayor velocidad) , dilatacin. <stulas nter bronquiales. a. #%NCAN$ES! caractersticos de tr+quea, laringe y bronquios de gran calibre , son graves o intensos . b. SI)3AN$ES! caractersticas de bronquios de mediano calibre , son 3 agudos , poco intensos. c. (IAN$ES! caractersticas de bronquios de pequeo calibre , son agudos de poca intensidad , se oyen como pajaritos. d. C%#NA5E! caractersticas de laringe y tr+quea, se oyen a distancia y semejan al ruido que se produce al sonar un cuerno . e. DE %#I'EN ()EU#A)! cuando la pleura esta inflamada , sonido de cuando se sopla en una botella y se regresa el aire . -. HQMEDOS: son propios de vas respiratorias bajas , originados por infeccin , aumento en las secreciones , inflamacin de bronquolos o por aumento en la cantidad de lquido que se mezcla con el aire que respiramos . "l tamao de la burbuja depender+ del calibre en el lugar de la formacin .su caracterstica da la impresin de que son producidos por lquido .

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a. C#E(I$AN$ES ! por explosin de burbujas en el alv olo al final de cada inspiracin , semejante al sonido producido al frotarse el cabello con los dedos . b. SU3C#E(I$AN$ES! se produce fuera de los alv olos por la explosin de burbujas pequeas ,grandes o medianas. #e producen en los bronquios de cualquier calibre y de esto depende su sonido , secreciones fluidas en los -iempos de respiracin . c. DE DES(E'A&IEN$% !sonido producido al despegar algo .C alv olos FISIOPATOLOGA : ,. -. .. 2. dilatacin localizada de las vas respiratorias ,por un cuerpo extrao conflicto !idroa reo 3 se forman burbujas. con presin extrnseca de las vas respiratorias 3produce turbulencia despegamiento del factor surfactante 3 el factor surfactante !ace que el alveolo no se colapse con el lquido por la presin negativa intra tor+cica . 4. aumento en la velocidad del aire 3cuando aumenta la profundidad y la cantidad 6. compresin extrnseca 7. movimiento de sustancias que se !an acumulado o secado dentro del bronquio, entra aire , el moco se pega a la pared , sale aire y se sube y se pega a la pared. A LOS ESTERTORES SE LES ESTUDIA: '&?&3 grave, medio y agudo =?'"?#=*)*3 alta, media y baja #='=& @ "I'"?#=F? 3 '="5%& B"%=)B'&B=&

DOLOR TOR/CICO: es todo dolor que se tiene en la pared tor+cico que puede ser por rganos intra tor+cicos o extrator+cicos que se refiera . >E)#=<=>)>=F? 3 ,. %&B #A &B=O"?3 =?'B)'&BX>=>&# 3 "I'B)'&BX>=>&# 3 -. %FB #A #='=&3 E&>)E=M)*& O"?"B)E=M)*& B"<"B=*&(manifestacin en otro sitio diferente al real) .. %&B #A '=%&3 %AE#)'=E '"?"1B)?'" &%B"#=$& AB"?'" H quemante %A?O='=$& C punzante 2. %&B #A =?'"?#=*)*3 E"$" (no altera caractersticas de la respiracin) 5&*"B)*& =?'"?#&(altera caractersticas de la respiracin , disnea y cianosis) 4. %&B #A# =BB)*=)>=&?"# 3 #iguiendo la trayectoria de nervios SEMIOLOGA ,. FECHA DE INICIO : fec!a, !ora, da en que se present por primera vez , si es la primera vez que lo presenta . -. FACTOR DESENCADENANTE :traumatismos , quemaduras , neoplasias , infecciones , alergias , irritacin , cambios bruscos de temperatura , tos , estornudos , acciones que aumentan la presin intra tor+cica .

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.. CAR/CTERISTICAS DE INICIO : brusco o progresivo , duracin , origen , intensidad . 2. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN : a. *)'&# *" =?#A<=>="?>=) B"#%=B)'&B=) 3 disea , tos , cianosis , expectoracin , transtornos de la voz , tiro . b. *=O"#'=$&3 signos y sntomas como 3 nausea , vmito . c. )>'='A* =?#'=?'=$) , <)>=" *" )?OA#'=) , =?5&$=E=M)>=F? *" E) %)B'" VA" *A"E" . 4. FACTORES QUE LO AUMENTAN : actividad , respiracin , posicin , ingesta de alimentos secos , cambios de temperatura , tos , estornudo . 6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN : reposo , inmovilizacin , posicin , tratamiento de factor etiolgico , ayuno , temperatura adecuada , disminucin del movimiento respiratorio . 7. EVOLUCIN : cuando fue la 8ltima ocasin que lo present , si present las mismas caractersticas que la primera ocasin o si fueron m+s intensas o menos intensas . 9. ESTADO ACTUAL : cmo se encuentra al momento de la exploracin . HEMOPTISIS : es la expulsin de sangre por nariz y boca proveniente de vas respiratorias bajas , precedida de tos , seguida de expectoracin !emptica . #e debe diferenciar de 3 D"5)'"5"#=#3 sangrado de tubo digestivo alto , precedido de nauseas y seguido de melena . "%=#')I=# 3sangrado de vas respiratorias altas , de nariz o faringe , esta precedida de estornudos o alg8n traumatismo , rascarse la nariz , aumento de temperatura , D)# .Ea sangre puede ser lquida , roja brillante , puede tener co+gulos, puede !aber melena porque se traga la sangre , puede ser de uno o de los dos lados . SEMIOLOGA: ,. FECHA DE INICIO : momento de la primera !emoptisis , si !a tenido otros episodios , caractersticas 3 tiempo entre uno y otro , cual primero y cual el 8ltimo , a que !ora empez a sangrar . -. FACTOR DESENCADENANTE : traumatismo , procesos infecciosos , neoplasias .. CAR/CTERISTICAS DE INICIO : brusco o progresivo , precedido de tos , co'o! (rojo rutilante o brillante o negra dependiendo del tiempo fuera del vaso ) , o'o! , ca%)+&a& (tamao de la manc!a ) , co%$+$)#%c+a (lquida, slida , con o sin burbujas, fragmentos de pulmn , cuerpos extraos , bacterias , pus) , $a@o! * )+#m o &# $a%"!a&o D 2. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN : tos , expectoracin , disea , dolor tor+cico , cianosis , taquicardia , sncope , lipotimias , cefalea , diaforesis , mareo , ac8fenos , fosfenos , astenia , adinamia , fiebre , angustia , nausea , vmito . 4. FACTORES QUE LO AUMENTAN : ejercicio , tos , cambios bruscos de temperatura , posicin en dec8bito dorsal , deglucin , persistencia del factor etiolgico . 6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN : reposo , posicin , temperatura adecuada , tratamiento del factor etiolgico . 7. HORARIO : a que !ora y cuanto dura 9. EVOLUCIN : cuando fue la ultima vez que lo present , si sigui presentando las mismas caractersticas , si se sigui presentando cuantas veces m+s , si se acompaa de otros sntomas . :. ESTADO ACTUAL : cmo se encuentra al momento de la exploracin ESTRIDOR : es un estertor pero m+s fuerte , es seco, tonalidad alta o baja , se produce por el paso del aire por una estrec!ez de las vas respiratorias altas . "strec!ez 3reduccin del calibre temporalmente "stenosis 3 reduccin del calibre permanente . CLASIFICACIN : 4D POR SU TONALIDAD : '&?& )E'& & #=E1)?'" ()OA*& '&?& 1)K& & >&B?)K" & E)B=?O"& (OB)$" ,. FECHA DE INICIO :cuando empez , a que !ora fue -. FACTOR DESENCADENANTE : espasmo provocado por alergias , cuerpos extraos , c!oque anafil+ctico , inflamacin o neoplasias , traumatismos .

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.. CAR/CTERISTICAS DE INICIO : brusco o progresivo , tonalidad aguda o grave . 8DSIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN : *)'&# *" =?#A<=>="?>=) B"#%=B)'&B=) 3 disea , cianosis , tiro , tos , dolor tor+cico , transtornos en la voz , !emoptisis , estertores , aleteo nasal , <B, disfona , facie de angustia . >)B*=&$)#>AE)B 3 palidez , taquicardia, cefalea &'B&# 3 ac8fenos, fosfenos, angustia, astenia , adinamia. 4.FACTORES QUE LO AUMENTAN :posicin , ejercicio , alergias , dec8bito dorsal , alimentos . 6.FACTORES QUE LO DISMINUYEN : reposo , anti!istamnicos , aspiracin de secreciones , broncodilatadores , ventilacin , eliminar factor etiolgico , posicin de B&#="B (cojn en el cuello con el px en !iperextensin y que la arcada superior dental este a nivel de la rinofaringe ). 7.FRECUENCIA : W de veces que se presenta en un tiempo determinado 9.HORARIO : maana , tarde , noc!e =DPERIODICIDAD : poca del ao en que se presenta 4>DEVOLUCIN : cuando fue el 8ltimo episodio , y si present las mismas caractersticas que la primera ,si se acompaa de otro sntoma . 44DESTADO ACTUAL : como se encuentra al momento de la exploracin VMICA : es la expulsin brusca por la boca , nariz o por ambas , de una cantidad importante de material biolgica (a trav s de vas respiratorias bajas ), ya sea pus, lquido seroso o material necrtico en forma s8bita que proviene de alguna patologa intra respiratoria o extrarespiratoria , va precedida de dolor , cosquilleo , !alitosis , tos ,cosquilleo , disnea.

FISIOPATOLOGA (de absceso !ep+tico o amibiano ) #e produce tos pleural dolorosa , perruna , dolor al rompimiento intenso , brusco , pasajero, mientras se rompe el absceso , !ay cosquilleo al ir subiendo el material y estimula zonas reflectgenas , nausea , se da la tos , dando expulsin seguida de expectoracin , !ay !alitosis . CLASIFICACIN : 4D POR SU COLOR : a. CA*6 AC7%C%)A$AD% ! por ruptura del absceso !ep+tico b. A&A#I))% 8E#D%S%! ruptura de absceso !ep+tico producido por bacterias c. C#IS$A)IN% )9:UID% SE#%S%! d. A;U)! pseudomonas 6D POR SU COMPORTAMIENTO : a. UNICA ! total , se presenta una sola vez , se vaca por completo la coleccin . b. *#ACCI%NADA ! se presenta por lapsos de tiempo , se expulsa poco a poco . c. #ECU##EN$ES! se vaca pero no se cura y se repite d. #ESIDI8AN$E ! se vaca totalmente y cuando ya curo vuelve a activarse la infeccin y despu s de alg8n tiempo se vuelve a repetir . 7D POR SU ORIGEN : a. IN$#A#ES(I#A$%#I%! cuando proviene del )B, absceso o infarto pulmonar , quiste !idatdico pulmonar , por infeccin o por inflamacin . b. E<$#A#ES(I#A$%#I% ! cuando no proviene del )B , por quiste, absceso en la pared , absceso !ep+tico amibiano , absceso en !gado produce inflamacin y con ello ad!erencia , el !gado se pega al diafragma , lo perfora pasa a pleura , pulmn , llega a bronquios y se rompe al toser , moverse y se comunica a bronquios . 8D POR SU CONTENIDO : a. (U#U)EN$%! contiene pus por absceso bacteriano pulmonar o !ep+tica , olor , sabor y color dependen del agente etiolgico. o >af claro , olor a excremento 3 ".coli o $erde azuloso, olor a nejayote 3 %seudomona b. SE#%S%! lquido por quiste !idatdico , por "quinoccios granulosos , c. $E5ID% NEC#+$IC%! por infarto pulmonar , absceso !ep+tico o amibiano d. 8E#DADE#A % C)4SICA ! olor f tido , color ac!ocolatado , consistencia espesa , sabor a descompuesto .

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SEMIOLOGAD 4DFECHA DE INICIO : momento en el que comienza 6DFACTOR DESENCADENANTE : aumento de la presin intraabdominal , por pujar en constipados , !ipertrofia prost+tica , abscesos , estornudos , cambios de posicin , traumatismos . 7DCAR/CTERISTICAS DE INICIO : brusco fraccionado o progresivo , color ,olor , sabor , cantidad , consistencia . 8DSIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN : dolor intenso en el sitio de la lesin , depender+n del origen generalmente muc!o tiempo de evolucin , !alitosis (poco frecuente ) , nausea, tos , expectoracin , disnea, estertores , angustia , !ipotensin , diaforesis , taquicardia , sncope , lipotimia , cefalea . 9DFACTORES QUE LO AUMENTAN : todo lo que aumente el derrame , tos , ejercicio , posicin . :DFACTORES QUE LO DISMINUYEN : reposo , posicin , 44DEVOLUCIN : depende de su origen , despu s de vmica queda expectoracin , !asta que se convierte en expectoracin !ialina . 46DESTADO ACTUAL : como se encuentra al momento de la exploracin

TIRO : es la retraccin de las partes blandas del trax por aumento de la presin negativa intra tor+cica, originado por obstruccin de las vas respiratorias , se observa en la regin supraesternal , supraclavicular , espacios intercostales superiores , regin infraclavicular y en ap ndices xifoides , se presenta en la fase inspiratoria . >E)#=<=>)>=F? 3 ,. %&B #A "I'"?#=F? 3 a. 3I)A$E#A)! obstruccin a nivel de nariz , boca , laringe o tr+quea . b. UNI)A$E#A)! obstruccin a nivel de bronquios c. )%CA)I;ADA! obstruccin a nivel de bronquolos -. *" )>A"B*& )E #='=& 3 a. SU(#AC)A8ICU)A#! leve , con datos de =B mnimos b. IN*#AC)A8ICU)A#! leve , con datos de =B mnimos c. SU(#AES$E#NA)! moderada , con datos de =B d. ES(ACI%S IN$E#C%S$A)ES ! moderada , con datos de =B e. <I*%IDEA ! se presenta en nios , es grave y bilateral . SOLO SE REALILA SEMIOLOGA SI SE ESCUCHA D SEMIOLOGA : 4DFECHA DE INICIO : cuando empez 6DFACTOR DESENCADENANTE : cuerpos extraos , traumatismos bruscos en cuello que produzcan compresin extrnseca de vas respiratorias , infeccin , sustancias vol+tiles , obstruccin , alergias . .. CAR/CTERISTICAS DE INICIO : leve , moderado , intenso , brusco o progresivo . 8DSIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN : *)'&# *" =B 3 aleteo nasal , polipnea , disea , cianosis , estertores , tos , dolor tor+cico , fatiga muscular , expectoracin . >)B*=&$)#>AE)B"# 3 v rtigo , lipotimia , !ipotensin , ac8fenos , fosfenos, taquicardia . *=O"#'=$& 3 vmito &'B&# 3 pude !aber facies de angustia , diaforesis m, irritabilidad , disfagia, llanto . 4. FACTORES QUE LO AUMENTAN : actividad , llanto , posicin ,alimentos , fiebre si es de origen infeccioso , persistencia del factor etiolgico . 6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN : reposo , posicin , aspiracin de secreciones , tratamiento del factor etiolgico, antiinflamatorios . 7. HORARIO : depende de la patologa que le de origen 4>DPERIODICIDAD : por alergia en poca de fro 44DEVOLUCIN : cuando fue el 8ltimo episodio , si presenta las mismas caractersticas que al principio , si se acompaa de otros sntomas .

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46DESTADO ACTUAL : como se encuentra al momento de la exploracin . el orden en que comienza es 3 supraclavicular , infraclavicular , regin xifoidea . CIANOSIS : es la coloracin azul viol+ceo de piel y tegumentos debido a la sobrecarga de >&- en la sangre y disminucin de oxgeno , se observa mejor en 3 labios , p+rpados , nariz , lbulo de la oreja , dedos , y uas porque la piel es m+s delgada . CLASIFICACIN : 4D POR SU ORIGEN : a. RESPIRATORIO : lesin en el centro respiratorio , es generalizado , es m+s o menos intenso o por dificultad en la entrada y salida de aire . b. CARDIOVASCULAR: por dificultad en el transporte de & o comunicaciones anormales de los vasos (fstulas )$). 6D POR SU LOCALILACIN : a. LOCAL: compromiso arterial y generalizado @D PERIFERICA : o B"#%=B)'&B=& 3 dificultad en el intercambio gaseoso o >=B>AE)'&B=&3 dificultad en el riego sanguneo 7D POR SU E3TENSIN : aD LOCAL: @D GENERALILADO : cD REGIONALILADO: 8D POR SU INTENSIDAD: aD LEVE: @D MODERADA: cD INTENSA: 9D POR SU EVOLUCIN : a. AGUDA: menos de .; das b. CRNICO: m+s de .; c. CONGNITA: desde el nacimiento :D POR SU APARICIN : aD CONGENITA : @D ADQUIRIDA: ;D POR SU PRESENTACIN : aD 2RUSCO : @D PROGRESIVO : SEMIOLOGA : 4DFECHA DE INICIO : cuando empez 6DFACTOR DESENCADENANTE : alteracin en el centro respiratorio, destruccin alveolar , obstruccin de vas respiratorias altas , comunicacin anormales , derrame , alergia , infecciones . 7DCAR/CTERISTICAS DE INICIO : sitio , intensidad , brusco o progresivo , aislada o continua 8DSIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN : *)'&# *" =B 3 disea , tos , dolor tor+cico , expectoracin , transtornos de la voz , tiro . >)B*=)>&# 3 mareos , !ipotensin y taquicardia . &'B&# 3 angustia , diaforesis , torpeza mental , transtornos en la conducta . 9DFACTORES QUE LO AUMENTAN : actividad , !ablar , cambios bruscos de temperatura , ropa apretada , persistencia del factor etiolgico , mala ventilacin , posicin . :DFACTORES QUE LO DISMINUYEN : reposo , temperatura adecuada , posicin semifoPler , 'I del factor etiolgico desencadenante , lugar ventilado , no !ablar . 4>DPERIODICIDAD : poca de fro 44DEVOLUCIN : si aumenta o disminuye o sigue igual , los signos y sntomas que lo acompaan si disminuyen , aumentan o sigue igual y si se !an agregado otros .

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46DESTADO ACTUAL : como se encuentra al momento de la exploracin . TRANSTORNOS DE LA VOL son los cambios que alteran las caractersticas normales de la voz , ocasionadas por afeccin de las cuerdas vocales y en el centro del !abla . CLASIFICACIN : ,. DISFONA O RONQUERA : (bajo entono e intensidad ), dificultad para !ablar ocasionada por traumatismos al nervio recurrente laringeo, inflamaciones agudas , alergias o infecciones leves (gripe ), se dividen en 3 a. #=5%E" 3 por inflamacin aguda o pasajera , catarro o alergias , disminuye con los medicamentos (es la misma que la no dolorosa ). b. *&E&B&#) 3 por afeccin de las cuerdas vocales , grave , local o sist mica , se presenta por infeccin , cuerpos extraos , !ablar muc!o forzando la voz , traumatismos , c+ncer . c. ?& *&E&B&#) 3 psicolgica por estr s o c+ncer local y (o sist mica en '1. -. AFONIA : imposibilidad parta !ablar, ausencia de voz 3 o &BOX?=>) 3 afeccin de los rganos de la fonacin . o >&?OG?=') 3 por no inervacin de las cuerdas bucales o conexiones en el centro del !abla o ausencia de cuerdas . o )*VA=B=*) 3 cambios de temperatura , alteraciones sistem+ticas o locales , temporal o definitiva (pasajera o recurrente ). o B"=?>=*"?'" 3 por forzar muc!o la voz , estr s , cambios de temperatura 1) %#=>&EFO=>) 3 por estr s o transtornos de la personalidad . SEMIOLOGA : ,. FECHA DE INICIO: cundo empez -. FACTOR DESENCADENANTE : estr s , trabajo excesivo , inflamacin , traumatismos , operacin VI , neoplasia , alergia , cambios bruscos de temperatura , fumar , infecciones bacterianas . .. CARACTERSTICAS DE INICIO : brusco o progresivo , cong nito o adquirido 2. SIGNOS Y SINTOMAS QUE LOS ACOMPAAN : dolor , disea , tos productiva por inflamacin de vas respiratorias altas o no productiva , cianosis , fiebre , cefalea , malestar general , angustia , p rdida de peso , anorexia por neoplasia . 4. FACTORES QUE LO AUMENTAN : !ablar muc!o , cambios bruscos de temperatura , ejercicio , fumar , persistencia del factor etiolgico . 6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN : no !ablar , reposos , temperatura , tratamiento del factor etiolgico , no fumar . ;D EVOLUCIN : cuando fue el 8ltimo episodio , si presento las mismas caractersticas , si se acompaa de otro sntoma . 9. ESTADO ACTUAL : como esta al momento de la exploracin .

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E3PLORACIN FSICA DEL TRA3 TOPOGRAFA PLEUROPULMONAR : es la proyeccin de los pulmones en la caja tor+cica . 2ORDE INTERNO DEL VRTICE DEL PULMN DERECHO : %B=5"B %A?'& 3 se encuentra entre las apfisis espinosas de >7 y *, *e a! se traza una lnea que termina !acia delante y !acia adentro en la articulacin esterno clavicular "sta lnea sigue en su trayectoria dos curvas 3 una posterior de concavidad interna y otra anterior de concavidad externa , teniendo en conjunto la forma de # it+lica .(curvas poco marcadas). 2ORDE INTERNO DEL PULMN DERECHO : %arte de la articulacin esternoclavicular #e desva oblicuamente a la parte media del +ngulo de Eouis y baja verticalmente sobre la lnea media esternal !asta el 6S cartlago costal de donde se dirige !acia fuera oblicuamente para formar el 1&B*" =?<"B=&B . Elega al 6S espacio intercostal a nivel de la lnea media clavicular 1aja al 7 S cartlago costal a nivel de la lnea axilar media , baja al 7 S espacio intercostal a nivel de la lnea axilar posterior Elega a la : S costilla a nivel de la lnea escapular y de a! se va a *,, o *,- para subir al primer punto sobre la sagital posterior . 2ORDE INTERNO DEL PULMN ILQUIERDO : #igue la misma trayectoria que el derec!o pero al llegar al nivel del 2S cartlago costal se desva !acia la izquierda formando una curva de concavidad inferior interna que termina en el 6 S cartlago costal izquierdo a nivel de la lnea media clavicular . *espu s baja al 6 S espacio intercostal en la lnea axilar anterior *espu s baja al 7 S cartlago costal a nivel de la lnea axilar media 1aja al 7 S espacio intercostal a nivel de la lnea axilar posterior , llega a la : S costilla a nivel de la lnea escapular y de a! va a *,, o *,- , %ara subir al primer punto sobre la lnea sagital posterior . 2ORDES E3TERNOS : #e trazan dos lneas de cada lado , que van del +ngulo anterior de la axila al +ngulo posterior de la axila pasando por arriba del !ombro .

LINEAS Y LONAS DE REFERENCIA : LINEAS CARA ANTERIOR VERTICALES : ,. E=?") 5"*=) "#'"B?)E & #)O=')E )?'"B=&B 3 - va de la parte media de la !orquilla esternal y baja a plomo (por gravedad) , de esta forma aunque !aya deformidades la lnea estar+ recta y podremos detectar las deformidades . - debe pasar en medio de la snfisis del pubis y por la cicatriz umbilical y caer en medio de los pies , - se considera normal una curvatura de 4 S generalmente del lado que domina . -. E=?") "#'"B?)E 3 de la articulacin esternoclavicular al borde costal , paralela a la sagital en los dos lados (derec!o e izquierdo ). .. E=?") %)B"#'"B?)E 3 parte de la unin del ,(. medio con el ,(. interno de la clavcula, !acia abajo al borde costal , paralela a las anteriores . 2. E=?") 5"*=) >E)$=>AE)B 3 de la parte media de la clavcula al borde costal al borde costal , se gua en lugar de la mamaria que es poco confiable por el tamao de la mama . 4. )I=E)B )?'"B=&B 3 +ngulo anterior de la axila al borde costal (derec!o e izquierda ) desde el acromion . HORILONTALES :

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,. E=?") >E)$=>AE)B 3 la ,S lnea !orizontal , sigue la direccin de las clavculas por su borde superior . -. E=?") *"E )?OAE& *" E&A=#3 es paralela a la clavicular y posterior al +ngulo de Eouis . .. E=?") & #AB>& *" #=5%#&? 3 en la mujer o pectoral , en el !ombre insercin inferior del pectoral . O2LICUAS : ,. E=?")# >&#')E"# -. "#%)>=&# =?'"B>&#')E"# .. 1&B*" =?<"B=&B >&#')E & )?OAE& >&#')E

CARA LATERAL VERTICALES : ,. E=?") )I=E)B )?'"B=&B 3 del +ngulo anterior de la axila al borde costal , limita al pectoral mayor -. E=?") )I=E)B 5"*=) 3 del v rtice de la axila !asta el borde costal .. E=?") )I=E)B %&#'"B=&B 3 del +ngulo posterior de la axila atraviesa el borde costal (limita al gran dorsal ) !asta el iliaco . O2LICUAS : ,. *"E )?OAE& )?'"B=&B )E $GB'=>" *" E) )I=E) -. *"E )?OAE& %&#'"B=&B )E $GB'=>" *" E) )I=E) CARA POSTERIOR VERTICALES ,. E=?") 5"*=) $"B'"1B)E & #)O=')E %&#'"B=&B ("#%=?)E)3parte de la apfisis espinosa de >7 y baja a plomo *,,. -. E=?") %)B)$"B'"1B)E3 se dirige de la apfisis transversas de >7 !acia abajo , paralelamente a la anterior en ambos lados , es importante por las desviaciones o curvaturas de la columna . .. E=?") "#>)%AE)B3 del +ngulo supero interno del omplato !acia abajo al borde costal , paralelas a las anteriores . 2. E=?") 5"*=) "#>)%AE)B 3 del v rtice inferior del omplato al borde costal o angular 4. )I=E)B %&#'"B=&B 3 es la misma que en la lateral , se comparten HORILONTALES : ,. E=?") 1=)>B&5=)E 3 de los bordes de la esc+pula -. E=?") 1=)?OAE)B 3 de la lnea axilar posterior a la otra pasando por los v rtices inferiores de los omplatos . O2LICUAS ,. #=OA" E) *=B">>=F? *" E)# "#%=?)# *" E&# &5F%E)'&#( de adentro !acia fuera de abajo !acia arriba ). -. #=OA" E&# 1&B*"# =?'"B?& @ "I'"B?& *" E&# &5F%E)'&# .. #=OA" E&# 1&B*"# >&#')E"# 2. #=OA" E&# "#%)>=&# =?'"B>&#')E"# ZONAS CARA ANTERIOR

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,. M&?) #A%B)>E)$=>AE)B 3 tiene forma de triangulo escaleno, arriba de la clavcula la cual forma su lmite inferior el borde interno formado por el externo del m8sculo esternocleidomastoideo su borde externo dado por el borde superior del trapecio(+pice del pulmn) -. M&?) =?<B)>E)$=>AE)B 3 'iene forma rectangular 1orde superior 3 formado por el borde inferior de la clavcula Eado inferior por la insercin superior del pectoral mayor Eado externo 3 por la lnea axilar anterior Eado interno 3 por la lnea esternal . .. M&?) %">'&B)E3 *e forma cuadrangular 1orde superior 3 la insercin superior del pectoral 1orde inferior 3 por el surco de #impson o insercin inferior del pectoral 1orde interno 3 la lnea esternal y borde externo la lnea axilar anterior 2. M&?) >&#')E3 <orma de triangulo escaleno 1orde superior 3 insercin inferior del pectoral (surco de #impson ) 1orde externo 3 por la lnea axilar anterior 1orde inferior 3 por el borde costal 4. M&?) "#'"B?)E 3 <orma rectangular >orresponde a la regin del esternn 1orde externo son lneas esternales Emite inferior 3 por la base de la ap ndice xifoides Emite superior 3 la unin de las articulaciones esternoclaviculares 6. M&?) #A%B)"#'"B?)E 3 <orma cuadrangular Emite superior 3 el cartlago tiroides Emite inferior 3 la parte superior de las articulaciones esternoclaviculares Eimite externo 3 bordes anteriores de los m8sculos esternocleidomastoideos . 7. <&#"') *" 5&B"?D"=5 3 *e forma circular de aproximadamente .cm (variable) #ituada en la parte supero externa de la regin infraclavicular m, pasa el paquete vasculoCnervioso . >)B)# E)'"B)E"# ,. M&?) )I=E)B )?'"B=&B 3 -. M&?) )I=E)B %&#'"B=&B 3 >)B) %&#'"B=&B ,. M&?) #A%B)"#>)%AE)B <orma de triangulo escaleno Emite superior el borde superior del trapecio Emite interno la lnea vertebral Emite inferior la lnea biacromial -. M&?) "#>)%AE)B 3 tiene forma de triangulo issceles , es la regin ocupada por la esc+pula , se divide en 3 a. M&?) #A%B)"#%=?&#) 3 forma triangular, limite superior 3 el borde superior del omplato , lmite interno 3 el borde interno de la esc+pula y lmite inferior la espina de la esc+pula . b. M&?) =?<B)"#%=?&#) 3 forma triangular , limite superior 3 la espina de la esc+pula , lmite interno 3 por el borde interno de la esc+pula y lmite externo 3 por el borde externo de la esc+pula . .. M&?) =?'"B"#>)%AE&$"B'"1B)E *e forma rectangular

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Emite superior la lnea biacromial Emite inferior la lnea biangular Emite externo las lneas escapulares Emite interno la lnea vertebral media .

2. M&?) =?<B)"#>)%AE)B 3 esta colocada a los lados de la sagital posterior , por lo que !ay derec!a e izquierda y la lnea media escapular , la divide en interna y externa . a. B"O=F? =?'"B?) 3 delimitada por fuera por la lnea media escapular , adentro por la lnea media vertebral o sagital posterior , el lmite superior por el +ngulo inferior de la esc+pula o lnea biangular y lmite inferior el borde costal . b. B"O=F? "I'"B?) 3 delimitada por fuera por la lnea axilar posterior , lmite interno la lnea media escapular , lmite superior la lnea biangular y lmite inferior el borde costal . 4. M&?) *" >D)A$"' *e forma circular de aprox. de . cm de di+metro %rimer punto 3 se encuentra entre las apfisis espinosas de >7 y *, *e aqu se trata una lnea !asta el tub rculo de la espina de la esc+pula Ea zona se encuentra a la mitad de esta lnea . INSPECCIN : m todo cl+sico de exploracin clnica que consiste en obtener datos por medio de la vista . B"OE)# 3 ,. *"E %)>="?'" 3 o Eas propias de la inspeccin o %x sentado , en un banco giratorio, "rguido , !ombros cados (evitamos contracciones ), manos sobre muslos , pies separados y bien apoyados en el piso. o *ebe formar tres +ngulos rectos que son 3 el tronco con los muslos , muslos con las piernas y las piernas con los pies . o "l px se debe descubrir solo o Begin descubierta desde 3 cabeza !asta parte m+s superior de las crestas iliacas o >abello recogido o %ara explorar las caras laterales el px coloca las manos en la nuca o )l explorar parte posterior , cubrir la parte anterior, especialmente si es mujer o ?o !acer movimientos !asta que se indique -. *"E "I%E&B)*&B3 o 1ien presentado o "xplicar lo que se le va !acer o $er primero de lo general y despu s a lo particular o ?o proyectar sombras o &bservar todas las partes desde todos los +ngulos o ?o !acer manifestaciones de agrado y de desagrado o Dacerlo de manera !omloga , comparativa y completa , de arriba abajo , de derec!a a izquierda y de adentro a afuera . o >ubrir la regin anterior mientras se explora la posterior y viceversa .. *"E 5"*=& )51="?'"3 o Eugar adecuado o 'emperatura y ventilacin adecuada o =luminacin adecuada o 'ercera persona o %rivacidad o Bespetar el pudor del px o ?o corrientes de aire

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DATOS QUE SE O2TIENEN : ,. SITIO Y POSICIN : entre cuello y abdomen 6D FORMA Y VOLUMEN : 'FB)I F#"&3 - en relacin con el biotipo - trax normalmente tiene la forma de cono truncado con su base superior mayor que la inferior , incluye esc+pula y !ombros por fuera y arriba de lasa costillas . 'FB)I B"#%=B)'&B=& 3 - su base superior menor que la inferior - cintura p lvica mayor que la escapular VARIA2LES NORMALES ID MESOMRFICO O ATLTICO : - cintura escapular mayor que la p lvica - +ngulo costal recto - predomina di+metro longitudinal, despu s el transversal y por 8ltimo el )% - respiracin costal superior - espacios intercostales no muy oblicuos, anc!os - costillas oblicuas paralelas al +ngulo costal . IID ENDOMORFICO O PICNICO : - cintura escapular menor que la p lvica - +ngulo costal obtuso ^ de :; S - predomina el di+metro transversal , despu s el )% y por 8ltimo longitudinal - la base es m+s grande que en los dem+s - espacios intercostales anc!os , !orizontales - respiracin toracoabdominal - movimiento respiratorio poco notorio , cuesta mover muc!o el trax. - Oinecostamia IIID ECTOMRFICO O ASTNICO : - cintura escapular igual a la p lvica - +ngulo costal agudo _ de :;S - espacios intercostales deprimidos al igual que el !ueco supraclavicular , oblicuos, estrec!os , estructuras seas muy aparentes - respiracin costal inferior - predomina el di+metro longitudinal , )% y luego transversal - notables salientes seas . VARIA2LES PATOLGICAS ?ALTERACIONES EN FORMA Y VOLUMEN5 ID ENFISEMATOSO O EN TONEL OEN INSPIRACIN PERMANENTE OPREDOMINACIN DEL DEAMETRO AP: o %ropio del enfisema pulmonar o )umentado en todas sus dimensiones, predominando el )% ,lo que !ace que el permetro tor+cico se asemeje a una circunferencia , por lo que tambi n se llama trax en tonel o inspiracin permanente o "spacios intercostales se !acen anc!os, adquieren forma !orizontal o Begiones supraclaviculares est+n abombados o 5ovimientos respiratorios poco amplios, disminuidos o +ngulo costal obtuso de casi ,9;S o costillas son abombadas , !orizontales o esternn !acia delante , aumento de presin intra tor+cica o dificultad en el retorno venoso , diafragma !orizontal (desciende !gado , bazo y estmago ) o el aire entra pero no sale , aumento de frecuencia respiratoria

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o o o o o o o o o

piel delgada , seca , lisa , brillosa ingurgitacin yugular , telangiectasias , red venosa , cianosis , edema en pies . !ueco axilar poco profundo correccin de la curvatura de la columna cara redonda , ojos pequeos , !iperemia , boca abierta , !alitosis aparentan retraso mental cuello anc!o , contraccin del m8sculo esternocleidomastoideo (impresin de aumento de volumen del cuello ). *ilataciones arteriola res y venosas por aumento de la presin intra tor+cica ?o se observa el c!oque de punta

IID TSICO O ESPIRACIN PERMANENTE : o %resenta en 'b. @ silicosis o *isminucin de todos los di+metros con predominio del longitudinal o costillas oblicuas !acia arriba , o espacios intercostales pequeos , deprimidos, poco aparentes o movimientos respiratorios lentos y superficiales, poco amplios o depresin de las regiones supra e infraclaviculares o +ngulo costal agudo o xifosis o piel p+lida, ojos !undidos , pestaas largas o escuc!an bien , !ueco axilar muy profundo o di+metro que mas disminuye es el )% o salientes muy marcadas (esc+pulas), todas las partes blandas se van a deprimir permanentemente o movimientos respiratorios disminuidos o cuello alargado, delgado o se notan elementos vasculares, se ve pulso cartideo o diafragma m+s arriba de lo normal o dificultad en la entrada de aire o c!oque de punta aparente IIID TRA3 DE LAPATERO : o %resenta una depresin en la base de la ap ndice xifoides , se debe a transtornos en la circulacin en la vida embrionaria o %arte media y anterior plana , costillas salientes o #e llama de zapatero porque entre el meso esternn y el ap ndice se forma la depresin . IVD TRA3 ESCAVADO O INFUNDI2ULAR : o %resenta depresin en la zona esternal, por alteracin en el riego sanguneo intrauterino , acompaado de retraso mental . VD TRA3 RAQUTICO O EN ROSARIO : "!a&o mC$ &#' )($+co o #aliente muy marcada del esternn o )bultamiento de las articulaciones condroesternales o "nsanc!amiento de la base del trax y xifosis de la columna vertebral o Xngulo costal agudo o >ostillas curvas o 5ovimientos respiratorios superficiales o "sc+pulas separadas de la parte interna de la parrilla costal(esc+pula alada) o #e observa m+s el c!oque de punta o *isminucin de las partes blandas , !ueco axilar pequeo y poco profundo o 5AK"B 3 gl+ndula mamaria pequea o #e ven elementos seos , reacciones lentas o )bdomen globoso por ascitis, parasitosis o insuficiencia !ep+tica o *esnutricin , somnolencia, retraso mental , puede !aber edema VID TRA3 EN QUILLA: o "sternn saliente y costillas aplanadas y rectas , forman un +ngulo

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o ?o !ay disminucin de partes blandas o >ostillas rectas en forma de [$\. o VA=EE) 3 parte anterior del barco VIID TRA3 EN PECHO DE AVE : o "sternn saliente (las partes laterales se !acen salientes al llegar al esternn ) o >ostillas curvas o #e da en los acondropl+sicos VIIID TRA3 EN CAMPANA O PERIFORME : o "nsanc!ada la base inferior del trax por que !ay aumento en el volumen abdominal, respiracin costal superior espacios intercostales en la parte baja est+n est+n muy juntos , est+n disminuidos las partes blandas del trax , +ngulo costal obtuso , aumento de frecuencia respiratoria en desnutricin y mujeres embarazadas . I3 D TRA3 EN PIR/MIDE : o %rominencia de la parte antero inferior del trax a nivel del ap ndice xifoides por excesivo desarrollo costal. I3D TRA3 POR ALTERACIN DE LA COLUMNA VERTE2RAL : o E&B*&'=>& 3 por aumento de la curvatura de la columna lumbar !acia delante . o I=<&'=>&3 por aumento de la curvatura de la columna dorsal !acia atr+s , el esternn se va !acia delante . o "#>&E=&'=>&3 desviacin de la columna vertebral !acia losa lados , se acent8an las curvas laterales . 7D MOVIMIENTOS DEL TRA3 RESPIRATORIO D a. TIPO RESPIRATORIO : el tiempo respiratorio se determina cuando el px se encuentra en dec8bito dorsal , el px debe respirar tranquilamente y puede ser 3 =. COSTAL SUPERIOR : se realiza con m8sculos superiores , propio de la mujer . ==. COSTAL INFERIOR : son m+s amplios , propios del !ombre . ===. TORACOA2DOMINAL : predominan los movimientos diafragm+ticos , presente en los nios por la desproporcin de la caja tor+cica con el contenido abdominal dentro de ella. b. RITMO : conjunto de fenmenos que se presentan con las mismas caractersticas en tiempos y espacios iguales . ID NORMAL : "l ritmo normal es inspiracin activa seguida sin pausa de una espiracin que se compone de dos fases 3 a. E) %B=5"B) 3 es activa y ocupa ,(. de la espiracin b. #"OA?*) 3 es pasiva y ocupa -(. , es lenta y va seguida de una pausa en la cual sigue saliendo aire sin esfuerzo y pr+cticamente ya no se queda nada antes de la siguiente inspiracin . ==. MODIFICACIONES PATOLGICAS 3 ,. RESPIRACIN DE BIOT /MENNGEA : aumento de <B , !ay irregularidad en sus movimientos , puede !aber respiraciones medianas , grandes o pequeas con pausa . la fase pasiva s !ace activa , se altera el ritmo , existe dao en centro respiratorio . -. RESPIRACIN DE KUSSMAUL: respiraciones que se !acen cada vez m+s alargadas , aisladas , los movimientos respiratorios m+s amplios , los espacios se !acen cada vez mas grandes , llegando a periodos de apnea , respiraciones pequeas , en coma , *5. .. RESPIRACIN DE CHEYNE-STOCKS: se caracteriza por una inspiracin profunda seguida de una espiracin brusca o forzada , los movimientos respiratorios se van !aciendo pequeos poco a poco !asta que decrecen y terminan en un periodo de apnea por alteracin central . 2. RESPIRACIN PUERIL(O CON ESPIRACIN ALARGADA ): !ay aumento en la intensidad , la fase pasiva se !ace activa y puede ser m+s largo que la inspiracin , en casos de muc!o ejercicio o asma , !ay dificultad en la entrada de aire , dificultad en la espiracin . 4. RESPIRACIN ENTRECORTADA : se realiza en varias pausas , puede presentarse en la inspiracin , espiracin en abonos , o ambas (mixto ) ej. Elanto . 6. RESPIRACIN PARAD ICA : por traumatismos en alguna parte del trax , !emidiafragma en el momento de la inspiracin , uno se dilata y el otro no , a veces este 8ltimo se colapsa . por

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inestabilidad del trax cuando es solo de un lado no es muy grave pero si en ambos lados es muy grave . 7. RESPIRACIN ADEANTE : aumento de <B , inspiracin y espiracin ruidosa , es en si la disnea . 9. TRAX INESTABLE : movimientos respiratorios irregulares , amplios , intensos pero no suficientes para la respiracin se presenta cuando !ay m8ltiples fracturas, cuando se pierde relacin entre las presiones intra tor+cica y del medio ambiente por fracturas m8ltiples sin intermedio de costillas ntegras . :. TRAUMATOPNEA : no es respiracin , entrada de aire por !erida en el trax , no !ay intermedio gaseoso , entra aire por nariz y sale por la !erida N entra aire por !erida y sale por nariz, pulmn colapsado , movimientos inversos a la respiracin normal , no !ay intercambio gaseoso . c) FRECUENCIA: n8mero de respiraciones por minuto , seg8n la edad son 3
B(?(;C.; das) E)>')?'" 5"?&B (., dasC6meses) E)>')?'" 5)@&B (6 meses , da H aos ) %B""#>&E)B (- aos , da H 4 aos) "#>&E)B (4 aos , da H ,- aos) )*&E"#>"?'"(,- aos , da H ,9 aos) )*AE'& K&$"? (,9 aos , da H .; aos ) )*AE'& 5)@&B(.; aos , da H 6; aos) )?>=)?& (6; aos en adelante) .4 H 24 ` min -4C.; ` min -4C-4`min -;C-4`min ,9C-;`min ,9C-;`min ,9C-; `min ,6C,9`min ,2C,9`min

"stos valores est+n sujetos a3 ac)+v+&a& 0($+ca * )#m #!a),!a * $#Ho * @+o)+ o * mom#%)o #% J,# $# )oma D ID MODIFICACIONES PATOLGICAS : ,. POLIPNEA : aumento de la <B , movimientos respiratorios normales , se presenta en la fiebre mas de ,; respiraciones ` min m+s de lo normal . -. TAQUIPNEA: aumento de la <B con movimientos respiratorios , aumento de la profundidad y amplitud .m+s de -; respiraciones ` min. mas de lo normal .el W que aumenta pude ser igual pero !ay alteraciones en los movimientos .. 2RADIPNEA : disminucin de la <B sin alteracin de los movimientos , son menos de 4 respiraciones debajo de lo normal. 2. APNEA : no !ay respiracin , , !ay asfixia por lapso de tiempo , ej . paro respiratorio.

d) AMPLITUD Y SIMETRA : #=5"'BY)3 es el movimiento o desplazamiento en forma semejante en los dos !emitrax , cuando !ay asimetra se refiere a que lo sea a expensas de 3 ` aumento de una o ` disminucin de la otra. )5%E='A*3 es el grado de distensin del trax o expansin en una inspiracin . Eas variantes pueden ser aumentada o disminuida ."n estado fisiolgico aumenta por ejercicio , digestin y excitacin psiquiatrica y disminuye por el reposo , padecimientos tor+cicos dolorosos y (o enfisema pulmonar . #5 MOVIMIENTOS ANORMALES 3 depresin de las paredes blandas del trax por aumento de la presin negativa intra tor+cica . =. B"'B)>>=&?"# =?#%=B)'&B=)# & '=B& 3 se produce durante la inspiracin y !ay ligera depresin de los espacios intercostales por aumento en la presin negativa intra tor+cica , significa dificultad de la entrada de aire a los alv olos . ==. "I%)?#=&?"# "I%=B)'&B=)#3 se presentan al final de la expansin , consisten en el abombamiento de las propiedades blandas del trax , significa dificultad en la salida de aire , la presin negativa se vuelve positiva por dificultad en la salida de aire .

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4. "#')*& *" #A%"B<=>=" 3 todas las alteraciones de la piel mencionadas con anterioridad como 3 cambios de coloracin , edema , erupciones , alteraciones vasculares , alteraciones de la gl+ndula mamaria , de distribucin de pelo . PALPACIN : m todo cl+sico de exploracin clnica que consiste en obtener datos a trav s del tacto , se corroboran los datos de la inspeccin . REGLAS : %ropias de la palpacin a dem+s 3 4D DEL PACIENTE : o *ebe estar descubierta de la parte m+s superior de la espina iliaca antero superior o cicatriz umbilical !acia arriba. o #entado en un banco con los pies apoyados en el piso o *orso erguido , !ombros ligeramente cados o manos en el ,(. medio de los muslos o coopere y que siga las instrucciones 6D DEL E3PLORADOR : o 1uena presentacin , limpieza , manos a temperatura adecuada , no sudorosa o #in al!ajas o 'omar la temperatura de la regin a explorar con el dorso de la mano o ?o provocar dolor , no frotarse las manos delante del px o *e arriba debajo de derec!a a izquierda . 7D DEL MEDIO AM2IENTE : o #itio adecuado o 'emperatura e iluminacin adecuada o 'ercera persona DATOS QUE SE O2TIENEN : 4D TEMPERATURA: o #e toma con el dorso de la mano y se !ace primero por que al estar descubierta la regin pude modificarse . o ?ormalmente no es igual , ya que la temperatura en zonas expuestas es menor y en zonas cubiertas (como la axilar) es mayor , siendo la regin posterior m+s fra. o #e toma de forma comparativa , !omloga , sim trica . o Ea temperatura se encuentra aumentada donde !ay inflamacin . EL ORDEN DE TOMA DE LA TEMPERATURA ES : a. REGIN ANTERIOR : supraclavicular , infraclavicular y costal b. REGIN POSTERIOR : supraescapular , infraescapular e nter escapular . c. CARAS LATERALES : anterior y posterior . 6D SENSI2ILIDAD: o #e utiliza un !isopo o pulpejo del dedo ndice , el px debe tener los ojos cerrados y al pasar el !isopo o el dedo por las zonas del trax nos refiere que siente y como siente . o #e realiza en lneas , cruzando cada una de las zonas de la cara anterior , posterior y laterales del trax . o %ara valorar la sensibilidad a la temperatura se usan tubos de agua fra y(o caliente , podemos encontrar3 - ?&B5&"#'"#=) 3 - )?"#'"#=) 3 - D=%&"#'"#=)3 - D=%"B"#'">=)3 - %)B"#'"#=) 3

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se !ace en el mismo orden de la temperatura y al final el sitio del dolor , palpacin superficial siguiendo los trayectos nerviosos . .. CONSISTENCIA: grado de dureza de las partes blandas , se realiza con los dedos en forma de pinza (ndice y pulgar ) o formando un pliegue , cuando la persona es obesa (piel , '. celular , subcut+neo con m8sculo). #e refiere como &,!o * @'a%&o o 0+!m# * $+!v# para +&#%)+0+ca! Ao%a$ &# &o'o! o c!# +)ac+1% 1$#a #% 0!ac),!a$ , mismo orden que los anteriores . 2. ELASTICIDAD DEL TRA3 OSEO: es el grado de contraccin y recuperacin de la caja tor+cica , o se valora !aciendo compresin del trax colocando una mano por su cara palmar en la parte anterior del trax y la otra en la cara posterior a la misma altura para observar cuanto se distiende y cuanto se contrae . o tratamos de disminuir el di+metro )% y posteriormente se suelta para ver si regresa y luego en sentido transversal . o disminuye con la edad por la calcificacin de las costillas y articulaciones , se debe !acer en cada !emitrax, superior , media e inferior , cuando el trax es muy amplio . o se usa para valorar la integridad de las costillas y observar si !ay o no alguna fractura y(o dolor. *ebemos valorar el di+metro transversal y tambi n podemos encontrar osteoporosis . 4. MOVIMIENTOS: movilidad del trax con movimientos respiratorios , se observa la amplitud y simetra en respiraciones normales primero , y despu s las anormales . Eos m todos usados son 3 a. )5%E"I=F? 3 - se valora el di+metro )% - el explorador se coloca al lado del px , con la palma de una mano colocada a la mitad de la cara anterior del trax y la otra mano sobre la regin posterior a la misma altura . - se debe formar la lnea recta desde el dedo medio , antebrazo y brazo , que deben estar en la misma direccin (oblicuas !acia abajo) a la misma altura , paralelas y expendidas - seg8n la separacin de los antebrazos del explorador se valora la movilidad y amplitud de los movimientos . - primero se realiza en forma total a la mitad del trax y luego en cada !emitrax (derec!o e izquierdo ) , en la parte superior , media e inferior - primero en respiraciones normales y luego forzadas . b. )5%E"I)>=F? 3 se valora la movilidad del trax con movimientos del di+metro transversal , se divide en 3 =. #A%"B=&B 3 o "xplorador colocado detr+s del px o #e colocan las manos por su cara palmar bien adosadas a la base del cuello o Eos pulgares bien dirigidos !acia la lnea media posterior durante la inspiracin las manos se retiran lateralmente y los pulgares se separan de la lnea media . o Ea amplitud ser+ dada por la separacin de los pulgares o Ea simetra se valora por que la separacin de los pulgares de la lnea media debe tener la misma distancia . ==. 5"*=) 3 o #e coloca el borde radial del dedo ndice en el +ngulo posterior de la axila y el dedo pulgar dirigido !acia la lnea media posterior del px o "l explorador se coloca en la parte posterior del px , sin apoyar palmas de la mano . o "n la inspiracin los pulgares se separan de la lnea media posterior . ===. =?<"B=&B 3 o #e colocan las manos en las caras laterales del trax a nivel del borde costal , se dirigen los pulgares !acia la lnea sagital posterior procurando que queden al mismo nivel , y a la misma distancia

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#e observa la separacin de los pulgares .

=$. )?'"B=&B 3 o #olo se valora en la parte inferior o #e realiza cuando el px no se puede sentar ni para o #e coloca el pulgar sobre el borde costal y el resto de los dedos sobre la parrilla costal o Eos pulgares dirigidos !acia el esternn o ala lnea media sagital o 'odo esto se !ace en inspiraciones normales y luego en forzadas . o %osicin dec8bito dorsal o semifouler. :D V I2RACIONES: 1B&?VA=)E"# 3 %roducidas por un estertor o por un ruido que tiene su origen en vas respiratorias bajas (bronquios ), es llamado [ B&?>A# & "#'"B'&B %)E%)1E" [ . Day despegamiento de burbujas a la entrada de aire "l sitio de origen y vibracin est+n bien localizadas Eos dedos se colocan en espacios intercostales , para la regin supraclavicular se unen todos los dedos y se siente con los pulpejos , tratando que los dedos queden al mismo nivel . Ea sensacin es de un gato que ronronea o algo que !ierve . $&>)E"# 3 #e valora con la palma de la mano sobre el trax del px %idi ndole que !able y diga , o .. con la misma intensidad , vibraciones regulares o intensas . Eas vibraciones se producen por las cuerdas vocales de donde se transmite por el aire contenido en vas respiratorias y !acia los rganos , despu s por las paredes del trax y a la palma del explorador . Eas manos se colocan en la parte anterolateral del cuello , se !ace en forma !omloga , sim trica y comparativa . Ea intensidad depende de 3 - el grosor de la pared tor+cica 3m8sculo , grasa y !ueso - de las caractersticas del pulmn 3 sano , aumento o disminucin de la consistencia . - de la fuerza con que el px emita la voz para modificarla le pedimos al px que tosa o estornuda . %E"AB)E"# (<B&'" %E"AB)E) #e oye como el roce de dos cuernos , son causados por el frote de las !ojas de la pleura lo suficientemente fuerte para dar un fenmeno palpable como en los procesos inflamatorios , donde el lquido surfactante disminuye y las pleurales se !acen +speras y por los movimientos respiratorios se frotan entre si . =nflamacin rugosa 3 roce producido con ruido y dolor . MODIFICACIONES PATOLGICAS DE LAS VI2RACIONES VOCALES ,. AUMENTO DE INTENSIDAD : presente en condensacin pulmonar porque se facilita la transmisin del movimiento vibratorio provocado por la vibracin laringea , el pulmn se !ace duro , aumenta su consistencia . -. DISMINUCIN DE LA INTENSIDAD : cuando !ay obst+culos en la transmisin por abscesos , disminucin del par nquima pulmonar , alteracin de la pared por aumento del grosor en el tejido adiposo , por alteracin en el espacio pleural (derrames, neumotrax) y por alteracin en las vas respiratorias (obstruccin ). METODO Y SECUENCIA PARA PALPAR Y 2USCAR VI2RACIONES EN CONDICIONES NORMALES ,. >A"EE& 3en caras antero laterales con los pulpejos (de derec!a a izquierda). -. 'FB)I 3 a. >)B) )?'"B=&B 3

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B"O=F? #A%B)>E)$=>AE)B 3 con los pulpejos juntos de tal manera que queden al mismo nivel y se metan al !ueco supraclavicular . B"O=F? =?<B)>E)$=>AE)B 3 mano extendida en forma !orizontal B"O=F? >&#')E 3 mano en forma !orizontal b. >)B)# E)'"B)E"# 3 B"O=F? )I=E)B )?'"B=&B & %&#'"B=&B 3 la mano en forma vertical con el dedo medio dirigido !acia arriba . c. >)B) %&#'"B=&B 3 B"O=F? #A%B)"#>)%AE)B 3 mano !orizontal B"O=F? =?'"B"#>)%AE)B 3 mano vertical B"O=F? "#>)%AE)B 3 siguiendo el eje mayor de la esc+pula , mano en forma oblicua . B"O=F? =?<B)"#>)%AE)B 3 mano !orizontal Ea secuencia de las vibraciones bronquiales y vocales de acuerdo a su intensidad es 3 ,. cuello -. interescapulovertebral .. supraclavicular 2. infraescapular 4. costal 6. infraescapular interna y externa 7. costal 9. supraescapular :. pectoral ,;. escapular PERCUSIN : m todo cl+sico de exploracin clnica que consiste en golpear metdicamente con el objeto de producir ruido , despertar dolor o provocar movimientos , se utiliza la percusin directa digito digital y ortopercusin . REGLAS 3 propias de la percusin adem+s . 4D DEL PACIENTE : o Begin descubierta por fuera de sus lmites anatmicos o 5anos sobre muslos , sentado o Bespirar normal o forzada cuando se le indique , no !ablar , quejarse , deglutir , toser , masticar. 6D DEL E3PLORADOR : o *ar golpes con la misma intensidad y no m+s de .C4 o Dacerlo de derec!a a izquierda de arriba abajo o %rimero la cara anterior y luego la posterior , luego las laterales y al final donde !ay dolor . o #im trico , comparativo , completa y ordenadamente . 7D DEL MEDIO AM2IENTE : o #itio adecuado o 'emperatura e iluminacin , ventilacin adecuada o 'ercera persona o #ilencio MTODOS DE PERCUSIN : ,. CLNICO : siguiendo la lnea media clavicular y de los espacios intercostales -. TOPOGR/FICO : siguiendo las lneas y en las zonas de la proyeccin pleuropulmonar . )a percusin de,e hacerse ! ,. espacios intercostales y en el pulmn sano se manifiesta >E)B&%AE5&?)B , que es caracterstico en el segundo espacio intercostal en la cara anterior . -. el >E)B& %AE5&?)B cambia de grave a agudo cuando la tensin del aire que est+ dentro de los alv olos es mayor , es este fenmeno se le llama D=%"B#&?&B=*)*. )OA*& .

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.. en la >&?*"?#)>=F? %AE5&?)B , disminuye el aire y aumenta la consistencia del pulmn , entonces el ruido cambia a 5)'" , al percutir sobre !ueso se escuc!a &#>AB& (aumento de tonalidad y disminucin de intensidad ). 2. siempre se debe percutir en el segundo espacio intercostal , despu s en la zona supraventricular, pectoral , costal y luego en la cara posterior en orden descendente , por 8ltimo en las caras laterales 4. !aci ndolo en forma comparativa , !omloga y sim trica . 6. el claro pulmonar disminuye en intensidad dependiendo del grosor de cada zona , la secuencia es 3 a. segundo espacio intercostal b. infraescapular c. axilar d. supraclavicular e. interescapulovertebral f. supraescapular g. pectoral !. escapular la zona costal no se incluye porque en ella se escuc!a #A15)'" por la interposicin del !gado del lado derec!o , y del izquierdo estmago .

DATOS QUE SE O2TIENEN : >aractersticas del >E)B&%AE5&?)B . ,. =?'"?#=*)* 3 es intenso , se debe a la vibracin del aire contenido en los alv olos , en pulmn sano , esta depende de 3 Ea fuerza del c!oque percutor >aractersticas del pulmn Orosor de la pared tor+cica biotipo -. )E'AB)3 es baja (grave ) se presenta en pulmn sano o alta (agudo) se presenta en condensacin pulmonar .esto depende de 3 Ea cantidad de aire vibrante en alv olos Ea cantidad de masa vibrante Ea tensin o presin a que est+ sometido el aire dentro de los pulmones . .. #"5"?K)?M) ) A? '&?& 3 consiste en ubicar un ruido diferente al claro pulmonar , de tonalidad baja y consistencia alta , cuando el ruido que se produce por la percusin se asemeja a un ruido timp+nico , se interpreta como !ernia diafragm+tica . 2. >&?#&?)>=)3 parecido a una escala musical , se presenta solo en patologas , puede ser3 a. )?<FB=>& 3 se escuc!a al golpear sobre una cavidad que contiene gas a presin y que tiene sus paredes regulares o lisas , semeja al ruido producido al golpear una +nfora. b. >)$"B?&#& 3 se escuc!a un ruido desagradable porque se produce al percutir una caverna que tiene paredes irregulares . 4. 5&$=E=*)* *=)<B)O5X'=>) 3 se valora la integridad de la base de los pulmones , se mide la movilidad del diafragma , se realiza en la cara posterior del trax , se !ace percutiendo sobre los espacios intercostales siguiendo la lnea media escapular en inspiracin profunda y espiracin forzada , el sonido debe cambiar de >E)B&%AE5&?)B ) 5)'" . MTODO : ,. se le pide al px que inspire y contenga la respiracin -. sobre la lnea media escapular desde la punta de la esc+pula , se percute !acia abajo .. cuando !ay cambio de >E)B&%AE5&?)B ) 5)'" marcamos este cambio (por el !gado y riones )., lo mismo en la espiracin . 2. se puede medir que se tape la nariz y la boca , la mano percutora debe estar paralela al diafragma , se ponen dos marcas , el espacio entre las marcas es la representacin de la movilidad diafragm+tica , 4. siempre se debe !acer en los lados y podemos encontrar 3

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a. SI&E$#9A ! b. N%#&A)IDAD! lo normal es de uno a dos espacios intercostales en individuos sanos dependiendo de la biotipologa. c. 7I(E#&%8I)IDAD! en personas que tengan mayor reserva inspiratoria . d. 7I(%&%8I)IDAD! unilateral (!emitrax) o bilateral (todo el diafragma), depende de lesiones supradiafragmaticas (enfisema pulmonar ), infradiafragm+ticas (abscesos subdiafragm+ticos ), y propias del diafragma (par+lisis). e. ASI&E$#9A! significa que la movilidad diafragm+tica es diferente en ambos lados. 6. *&E&B 3 podemos provocar dolor empleando la percusin digito digital como en 3 frotes pleurales , contusiones en donde !aya fractura (signo de la tecla) , pleuritis o piotrax por infeccin . tambi n se puede utilizar ortopercusin en salientes seas . AUSCULTACIN : m todo cl+sico de exploracin clnica que consiste en obtener datos por medio del sentido del odo . REGLAS : las propias de la auscultacin adem+s 3 4D DEL PACIENTE : o >ooperar o ?o !acer ruidos amenos que se le indique o ?o moverse o Begin descubierta o Vue no !able a menos que se le indique 6D DEL E3PLORADOR: o ?o respirar sobre los tubos del estetoscopio o Vue no !aya cabellos entre los odos y las olivas o >oncentrase en lo que se escuc!a o Vue los tubos del estetoscopio no rocen con la ropa o las s+banas .. DEL MEDIO AM2IENTE : o Eugar apropiado o #ilencio o 'ercera persona o %rivacidad

DATOS QUE SE O2TIENEN : #&%E& E)BY?O"& RUIDOS FISIOLGICOS 5AB5AEE& $"#=>AE)B RUIDOS AGREGADOS #&%E&# "#'"B'&B"# <B&'"# %E"AB)E"# ?&B5)E"# RUIDOS PROVOCADOS )A#>AE')>=F? *" $&M B"#%=&B)>=F? %B&<A?*) '&# =?'"?#=*)* B='5& '=51B"

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)?&B5)E"#

%">'&B=E&VA=) "O&<&?Y) )1&E=>=F? 1B&?>&<&?Y)

5G'&*& 3 "I%E&B)B >A"EE& 3 ,. colocar la c+psula , adosa a la piel , cara anterolateral del cuello derec!a e izquierda , por delante del borde del m8sculo esternocleidomastoideo -. pedir que no respire , escuc!ar la frecuencia por minuto .. auscultar sobre regiones pulmonares <&B5) *=B">')3 ,. aplicando el odo sobre las regiones del trax , pudiendo colocar un lienzo de proteccin que se sugiere sea de algodn , pues no produce ruidos sobre agregados . -. debe ser ordenada y completa , partiendo de los v rtices , por regiones sim tricas inicialmente sobre la regin dorsal , posterior cara laterales y finaliza con cara anterior . .. debe terminar rutinariamente !aciendo toser al px soplo larngeo .C !ueco supraesternal y regiones interescapulovertebral murmullo vesicular .C !ueco axilar , y regiones infraclaviculares , infraescapular frote pleural .C crujido de la suela de un zapato reci n estrenado BA=*&# <=#=&EFO=>&# & "#%&?'X?"&# 3 #on producidos por el movimiento del aire dentro de las vas respiratorias y son 3 a. #&%E& E)BY?O"& 3 se ausculta en el cuello por que a! se produce el ruido al paso del aire a trav s del espacio entre las cuerdas vocales y es lo que origina el soplo. b. 5AB5AEE& $"#=>AE)B 3 es un ruido bronquio alveolar , poco intenso en la inspiracin pero m+s intenso en la espiracin , por la contractura muscular , se le estudia 3 =. PRESENCIA O AUSENCIA 3 depende de la patologa ej. derrama a tensin . ==. INTENSIDAD : es la fuerza con que se percibe el fenmeno (murmullo) , depende del grosor de la caja tor+cica , el estetoscopio se coloca en toda la proyeccin pleuropulmonar . DISMINUCIN DE LA PERCEPCIN : TRA3 : #I *" B)B"<)>>=F? *"<&B5=*)*"# *"E 'FB)I 'A5&B"# "? %)B'"# 1E)?*)#(m8sculo , pleura, piel , celular , gl+ndula mamaria). OB&#&B *" E) %)B"* >=>)'B=>"# "? E) %)B"* PULMN : )A5"?')? #I *" >&?*"?#)>=F? *=#?") )*"?&=*='=# (alteracin de la voz y del soplo largeo) =?<E)5)>=F? *"BB)5"# (porque el pulmn esta separado de la pared y disminuye la intensidad ) *"#'BA>>=F? *=#5=?A>=F? *" 5&$=5="?'&# B"#%=B)'&B=&# .

*=#5=?A@"?

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===. TIM2RE : el murmullo vesicular tiene su propio timbre que es de car+cter ac8stico , se !a comparado con el ruido que se produce al colocar los labios en posicin que se requiere para pronunciar la letra [b\ , es un ruido ligeramente soplando y de car+cter grave . >uando estas caractersticas se pierden un ruido +spero y recibe el nombre de B"#%=B)>=F? BA*& . se observa cuando !ay dificultad al paso del aire por las vas respiratorias , esto sucede en bronquitis o por alguna alteracin en el timbre convirti ndose en un soplo , cuando es anormal se escuc!a como [f\. =$. TONO : en inspiracin es grave , en espiracin es m+s grave . $. DURACIN : dura toda la fase inspiratoria , ,(. despu s de la espiracin se deja de escuc!ar .

AN%#&A)IDADES ! ,. RESPIRACIN PUERIL: puer ] nio o en adultos , es una exageracin de la intensidad irregular y se debe al aumento de la velocidad en la entrada y salida de aire , por que !ay aumento de la ventilacin pulmonar , <B fisiolgica o para compensar alguna patologa como en el derrame , en donde !ay una sola parte colapsada y la otra fuerza su actividad para compensarla . -. RESPIRACIN INDETERMINADA : la intensidad es muy escasa , murmullo vesicular escaso y se produce en personas obesas por tanta grasa , en personas que fuman , en px con poca ventilacin o que tienen transtornos centrales . .. SILENCIO RESPIRATORIO ?A2OLICIN DEL MURMULLO VESICULAR 5: no se oye absolutamente nada , producido por obstruccin de bronquios , pero principalmente lesiones pleurales en donde se altera la transmisin del ruido desde el pulmn !asta la piel. "l silencio respiratorio por derrame se produce cuando la cantidad de lquido es suficiente para colapsar el pulmn !abitualmente inician en la base del pulmn . 5G'&*& 3 se realiza por regiones . AN$E#I%# ! cuello , supraclavicular , infraclavicular , pectoral, costal . (%S$E#I%# ! interescapuloveretebral , infraescapular )A$E#A) ! anterior o posterior RUIDOS AGREGADOS : son ruidos nuevos y anormales que se produce durante los movimientos respiratorios y acompaan al murmullo vesicular , pueden ser 3 ,. ESTERTORES : #on ruidos adventicios o agregados que se producen en el interior de las vas respiratorias , sea o no su car+cter ac8stico se dividen en 3 #">&# 3 silbidos , dependen del calibre de los bronquios . DR5"*&# o #A1>B"%=')?'"# 3 por burbujas >B"%=')?'"# & =?'"B5"*=)B=&# 3 -. SOPLOS: paso de aire de una cavidad de mayor a menor capacidad o viceversa, sonido de tono bajo . AD SOPLOS NORMALES : 4D SOPLO LARNGEO ?ca!ac)#!($)+ca$ 5 : - presencia o ausencia - frecuencia por minuto - ritmo - intensidad - sitio - timbre - altura - duracin o es normal , es anormal cuando se escuc!a el soplo en otro lado que no sea la laringe . o car+cter3 soplante , muy intenso en la espiracin , una fase pasiva o sin pausa se produce a nivel de la laringe por la vibracin del aire al pasar por un espacio estrec!o que queda entre las cuerdas vocales o que las forman .

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o normalmente es transmitida !acia la tr+quea y bronquios , pero nunca en el individuo sano , llega a percibirse en las paredes del trax porque el pulmn sano lo amortigua y el murmullo vesicular lo acaba de aniquilar . 2D SOPLOS ANORMALES : =. S%()% $U3A#I% % 3#%N:UIC% ! entra y sale aire sin que se expanda el alveolo , se produce cuando el soplo larngeo es transmitido integralmente al odo del explorador a trav s del par nquima pulmonar el ruido se asemeja al soplar a trav s de un tubo , se presenta cuando !ay >&?#)>=F? %AE5&?)B . se escuc!a en la inspiracin y espiracin, es de tonalidad aguda y de timbre semejante al ruido al soplar a trav s de un tubo . ==. S%()% CA8I$A#I%! se produce cuando !ay una caverna (cavidad de paredes anfractuosas) pulmonar en comunicacin con un bronquio y se debe a condensacin inflamatorio que rodea a la caverna y esta le da timbre de oquedad, se escuc!a en la espiracin de tonalidad grave y de timbre semejante al ruido .puede ser 3 SOPLO ANFRICO : es aquel que se produce cuando !ay una caverna de paredes lisas , se escuc!a en la inspiracin y espiracin , suave y de timbre semejante, cuando se sopla un botelln y vasija o baln . SOPLO CAVERNOSO : es aquel que se produce cuando !ay una caverna de paredes anfractuosas , el aire entra , rebota y se dirige en varias direcciones produciendo ruido al salir . ===. S%()% ()EU#I$IC% ! se percibe en el lmite superior del derrame pleural de lquido libre se mueve con cada respiracin , durante la inspiracin el lquido se desplaza y en la espiracin regresa a su lmite normal , pude cambiar de sitio dependiendo la posicin del px , no esta a tensin , D!""#$! % &'()!(*#&+,( -./$'(#" 0 #1.2 !* )'()! *! -"').&! !/ *'-/'3 .. 4ROTAMIENTO PLEURALES : se producen cuando es un proceso inflamatorio , las pleuras se !acen +speras y se despulen al rozarse parece que lo !acen dos cueros nuevo s. ?ormalmente la pleura es una serosa muy delgada pero cuando se inflama se !ace +spera , se despule y se engrosa , se presenta en el sitio de dolor o inflamacin de la pleura al toser . es m+s frecuente en la espiracin , es por la existencia de un proceso flegmasico que !a invadido y despulido el endotelio pleural ., son superficiales , es doloroso a la presin . 2. CONSONANCIA : parecida a una escala musical , se presenta en patologas, puede ser 3 a. ANFRICO : se escuc!a al golpear sobre una cavidad que contiene gas a presin y que tiene sus paredes regulares o lisas , semeja al ruido producido al golpear una +nfora . b. CAVERNOSO : se escuc!a un ruido desagradable porque se produce al percutir una caverna que tiene paredes irregulares . c. MET/LICA : gas a tensin 4. MOVILIDAD DIAFRAGM/TICA : se valora la integridad de la base de los pulmones , se mide la movilidad del diafragma se realiza en la cara posterior del trax , se !ace percutiendo sobre los espacios intercostales siguiendo la lnea media escapular en inspiracin profunda y espiracin forzada , el sonido debe cambiar de >E)B&%AE5&?)B ) 5)'" . 5G'&*& 3 ,. se le pide al px que inspire y contenga la respiracin -. sobre las lnea media escapular desde la punta de la esc+pula se percute !acia abajo .. cuando !ay cambio de claro pulmonar a mate marcamos este cambio (por el !gado y riones ), lo mismo en la espiracin . 2. se puede pedir que se tape la nariz y la boca , la mano percutora debe estar paralela al diafragma. 4. se !ace sobre la lnea escapular porque a! es donde !ay mayor movilidad del diafragma 6. se ponen dos marcas , el espacio entre las marcas es la representacin de la movilidad diafragm+tica , siempre se debe !acer en los dos lados y podemos encontrar 3 aD SIMETRA : b. NORMALIDAD : lo normal es de uno o dos espacios intercostales en individuos sanos dependiendo de la biotipologa c. HIPERMOVILIDAD : en personas que tengan mayor reserva inspiratoria

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d. HIPOMIVILIDAD : unilateral (!emitrax) o bilateral (todo el diafragma) , depende de lesiones supradiafragmaticas (enfisema pulmonar) . infradiafragm+tricas (abscesos subdiafragmaticas) y propias del diafragma (par+lisis). e. ASIMETRA :significa que la movilidad diafragm+tica es diferente en ambos lados . BA=*&# %B&$&>)*&# 3 =. AUSCULTACIN DE LA VOL: son ruidos producidos por la emisin de la voz que se originan por la transmisin del movimiento vibratorio (, ..). ==. TOS: le pedimos al px que tosa cuando !ay estertores secundarios a neumona o bronquitis , porque al toser se mueve el lquido y los estertores . ===. RESPIRACIN PROFUNDA: se pide al px que respire profundamente para escuc!ar mejor las caractersticas del murmullo vesicular . =$. 2RONCOFONA: !ay aumento en la intensidad de la voz pero es confusa , lagunas veces !asta molesta, es normal cuando !ay exageracin (mejor transmisin del movimiento vibratorio por condensacin pulmonar ). $. PECTORILOQUIA: aumento de la intensidad de transmisin de vibraciones , la transmisin del movimiento vibratorio llega de los bronquios al odo del explorador ntegramente y se escuc!a la voz bien articulada por lo tanto la transmisin de la voz est+ aumentada , son de dos tipos3 ). )<&?) 3 la voz se escuc!a baja pero bien articulada , se presenta en >&?*"?#)>=F? %AE5&?)B , 1. #&?&B) 3 se escuc!a la voz con mayor intensidad pero las palabras no bien articuladas ni definidas , cuc!ic!eada , no se entiende . $=. EGOFONA: !ay disminucin en la consistencia del pulmn y de la intensidad , l voz se transmite temblorosa , se llama voz de %&E=>D=?"E) & >)%B=?), disminuye o p rdida de la tensin pulmonar , se observa en enfisema pulmonar o derrame pleural . $==. A2OLICIN : !ay alteracin en la pleura para transmitir vibraciones , en derrames donde las pleuras se separan y no se trasmite bien , en obstruccin de vas respiratorias. PERCUSIN AUSCULTATORIA : m todo complementario de exploracin clnica que combina la percusin indirecta doblemente armada con la auscultacin indirecta . #e realiza el [ #=O?& *" E)# 5&?"*)# [ , es positivo cuando el ruido se escuc!a como metal porque aumenta el aire . en un pulmn enfermo en el que se encuentra aumento de su consistencia , el ruido se oye m+s fuerte (condensacin pulmonar). "n un pulmn en el que se !aya disminucin de su consistencia , el ruido que se escuc!a es como el que se produce al golpear dos palitos de madera , pero como si estuvieran muy lejos (porque el aire a mayor cantidad y menor densidad se oye menos porque el ruido no se transmite bien ), solo debe orse lo que se transmite a trav s del trax . %ulmn sano 3 palitos de madera #x de condensacin pulmonar 3 #x de rarefaccin 3 como dos palos m+s gruesos MEDICIN : m todo complementario de exploracin clnica que consiste en obtener magnitudes o dimensiones desconocidas , compar+ndolas con unidades ya establecidas . Eas mediciones que !abitualmente vamos a !acer son 3 53 PERMETRO TOR6CICO : #e mide pasando por el surco de #impson #e empieza en la lnea media sagital anterior y se da la vuelta !asta llegar al mismo lugar . #e realiza con una cinta m trica , en inspiracin profunda y espiracin forzada . Ea diferencia entre una y otra es de aproximadamente de 4C7 cm. -. PERMETRO TRANS7ERSAL O COSTAL : se mide con el comp+s clnico considerando sus tres variantes 3 SU(E#I%# ! en la parte m+s alta de los dos !uecos axilares tomando como referencia la lnea media axilar .

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&EDIA! a la altura de los pezones en el !ombre y en la mujer en sexto espacio intercostal IN*E#I%# ! a la altura de la unin esternoCxifoidea.

>uando no !ay comp+s clnico , con la cinta m trica le pedimos el permetro y lo dividimos entre ..,2,6 . .. DI6METRO AP O ESTERNO 7ERTEBRAL(#$-/!8#&+,( ): se mide de la apfisis espinosa de la v rtebra que corresponde al +ngulo inferior del omoplato a la canaladura del esternn en lnea !orizontal . su longitud es como promedio de ,6 a -; cm y puede ser tomado tambi n en las dos variantes que tiene 3 #A%"B=&B 3 tiene como referencia el +ngulo de Eouis sobre el esternn y a la apfisis espinosa de la v rtebra correspondiente en la lnea !orizontal . =?<"B=&B 3 se toma de la unin de la ap ndice xifoides con el cuerpo del esternn y atr+s la apfisis espinosa de la v rtebra correspondiente el lnea !orizontal , tambi n se mide indirectamente por %i. 93 LONGITUD DEL ESTERNN : #e mide desde la !orquilla esternal !asta la punta del ap ndice xifoides (aprox. *e ,6 a -; cm). 4. 6NGULO COSTAL : depende del biotipo , se !ace con un transportador clnico . %=?>=>& 3 obtuso (mayor de :;S) )#'G?=>& 3 agudo (menor de :;S) )'EG'=>& 3 recto (:;S) 6. ESPIROMETRIA: mide el volumen respiratorio , es el procedimiento que permite conocer la capacidad respiratoria de acuerdo a la cantidad de aire que se puede introducir en una inspiracin profunda y lo que se puede expulsar en la espiracin forzada, se puede realizar de dos maneras3 'B)*=>=&?)E & *" >"B=EE& 3 distancia a la que se apaga el cerillo , cuando el px sopla en su direccin "#%=BF5"'B& *" %B"#=F? *" Dg. 3 aprox. -7;;cc en una persona de ,47 cm (espirmetro de Dutc!inson ). :3 TEMPERATURA : *e .6.4 a .7.4 es normal en axilas , la regin axilar y lateral son muy calientes que en el resto del cuerpo. ;3 ESPACIOS INTERCOSTALES : "s importante medirlos ya que pueden localizarse asimetras por algunas patologas que limite los movimientos respiratorios que pueden ser intra o extrator+cicos . :. 4RECUENCIA RESPIRATORIA : ver cuadro por edades ,;. CIRTOMETRA : tiene por objeto obtener la representacin de la configuracin del permetro tor+xico , es un tallo formado por eslabones articulados de modo que conserve la figura que adquiere al ser aplicado en el trax , estado de elasticidad toracopulmonar y alteraciones internas o externas de uno o ambos !emotrax, deformidad o tumoraciones , se mide en cualquier parte del trax . PUNCIN ?TORACOCENTESIS 5 5 todo complementario de exploracin clnica que consiste en introducir a trav s de los tejidos blandos una aguja !ueca o trocar a la cavidad pleural y tor+cica . #e realiza para evacuar un derrame , introduccin de medicamentos , para biopsias, se coloca sentado con las manos en la nuca y los !ombros dirigidos !acia delante para redondear la espalda y las extremidades se colocan igual que en la posicin de semifouller , se introduce una aguja apoyando la mano en el borde superior de la costilla para regular la posicin de la aguja que va a entrar , se introduce y se saca el mandril, el cual est+ conectado a una llave de tres vas , la salida de lquido o gas se !ace con la llave que est+ conectada a una jeringa grande en caso de gas , si la presin es mayor empuja el mbolo , sino jala si es neumotrax se !ace a nivel del segundo y tercer espacio intercostal en la lnea axilar anterior , si es derrame lquido en el sexto y s ptimo espacio intercostal en la axilar posterior .

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SNDROMES PLEUROPULMONARES S3 DE CONDENSACIN PULMONAR es un conjunto de signos , sntomas y datos radiolgicos cuyo agrupamiento son provocados por el aumento de la densidad del par nquima pulmonar independientemente de la etiologa que le de origen. al aumentar de densidad el par nquima pulmonar se pone duro , la cantidad de aire est+ disminuidos (!epatizacin pulmonar ) . >E)#=<=>)>=F? 3 4D POR SU EVOLUCIN: a. )OA*&3 neumonas , abscesos, congestiones , infartos b. >BF?=>&3 esclerosis pulmonar , algunas formas de '1. 6D POR SU LOCALILACIN: a. )%=>)E"# b. 5"*=)E"# c. 1)#)E"# d. E&1AE)B"# e. D=E=)B"# 7D POR SU E3TENSIN: a. A?=E)'B"B)E"# b. 1=E)'"B)E"# c. '&')E"# d. R?=>&# e. 5RE'=%E"# 2. POR SU NATURALELA 3 a. %AB&#3 se presentan sin ninguna patologa pleural o pulmonar , !ay ausencia de fenmenos secretorios adventicios(estertores)como en algunas formas de esclerosis pulmonar y algunos tumores . b. )#&>=)*&#3 las lesiones pueden encontrase asociadas con las de condensacin son las 3 bronquioalveolitis , cavitarias y las pleurales . en la condensacin con bronquioalveolitis !ay datos de !iperdensidad y secretorios bronquiales y alveolares , este sx se encuentra en la bronconeumona , algunas formas de 'b., dilatacin bronquial , algunas etapas de la neumona. "n la condensacin con cavernas !ay concomitancia de ambos sndromes , cuyos datos se entremezclan , predominando unos u otros como sucede en la 'b. >avitatoria en el absceso pulmonar despu s de la vmica , en la dilatacin ampular de los bronquios ,en los tumores de forma cavitatoria, en quistes infectados . Ea condensacin asociada a lesiones pleurales se observa en las corticopleuritis , en los derrames pleurales secundarios , neumotrax . =?'"BB&O)'&B=& (>&?*"?#)>=F? %AE5&?)B %AB& ). ,. )D<3 familiares con abscesos , neumona , quiste !idatdico , infartos pulmonares , tumores pulmonares , 'b. -. )%?%3 lugar de residencia ( zonas end micas ) , >&51" , ocupacin , exposicin a traumatismos , inmunizaciones , lugar de origen . .. )%%3 antecedentes de traumatismos , mbolos provenientes de infartos pulmonar , infecciones , tumores , cardiopatas , tumor con met+stasis a pulmn , en caso de tumor benigno preguntar alteraciones del apetito , p rdida de peso . 2. )O&3 mal manejo del puerperio , insuficiencia venosa , 4. %)3 disnea , tos , dolor tor+cico , cianosis , vmica , cefalea , fiebre , !iporexia , p rdida de peso , diaforesis , palpitaciones , n+usea , vmito , astenia , adinamia . INSPECCIN : -. 4ORMA Y 7OLUMEN : los cambios dependen de la extensin y ubicacin de la condensacin . %uede ser normal dependiendo de la extensin .

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a) 5AK"B 3 si la condensacin es superior es grande (afecta la mec+nica respiratoria ) la respiracin va ser inferior , disminuye la forma y volumen , si la condensacin es pequea y rodeada de par nquima pulmonar no !ay grandes manifestaciones . D&51B" 3la forma y volumen es normal por que no afecta la mec+nica respiratoria , !ay !ipo movilidad en el sitio de la lesin . b) 'anto en el !ombre como en la mujer la forma y volumen est+n disminuidos con !ipo movilidad en el sitio de la condensacin . c) "n la mujer es normal la forma y volumen , en el !ombre est+n disminuidos , si la condensacin pulmonar es pequea y rodeada de par nquima no !abr+ grandes manifestaciones . .. MO7IMIENTOS : a. '=%& B"#%=B)'&B=& 3 depende del lugar donde est+ la lesin . >&?*"?#)>=F? #"I& #A%"B=&B 5"*=) =?<"B=&B 5AK"B invertida )lterado, >ostal superior disminuido a m+s profundo expensas del lado derec!o y aumento del lado izquierdo . HOM2RE co%$#!va&o - a,m#%)o A')#!a&o * +%v#!)+&o &# !o0,%&+&a& &# #%&# &#' )amaMo <B">A"?>=) B"#%=B)'&B=) 3aumentada , normal , cuando !aya =B. B='5&3 rtmico generalmente )5%E='A* @ #=5"'BY) 3poco amplios , asimetra , disminucin del lado afectado . "I%)?#=&?"# "#%=B)'&B=)# @ B"'B)>>=&?"# =?#%=B)'&B=)#3 si la condensacin es grande y bloquea la salida de aire !abr+ expansiones y si bloquea bronquios puede !aber retracciones . m+s neg expansin y menos negativo con tendencia a positiva retraccin . f. *=#?") 3 depende de la intensidad de la condensacin . 2. ESTADO DE SUPER4ICIE : cuando !ay infeccin (tumor , rubor , calor , dolor ,p rdida de la funcin ) o inflamacin (=B) , cambios de coloracin PALPACIN : ,. TEMPERATURA: aumentada en forma generalizada por infeccin e inflamacin -. SENSI2ILIDAD : depende del tipo y ubicacin , normal e !ipersensibilidad , involucra nervios intercostales . .. CONSISTENCIA : aumentada cuando !ay tumor que involucre trax (su pared) , si no estar+ normal . 4. ELASTICIDAD : normal o disminuida en el sitio afectado . 6. MO7IMIENTOS : disminuidos del lado enfermo , normal o aumentadas en el lado sano . 7. 7IBRACIONES : ). VOCALES : normal o aumentada cuando la condensacin 1. 2RONQUIALES : no !ay cuando la condensacin est+ asociada a lesiones pleurales por inflamacin >. PLEURALES : cuando la condensacin est+ asociada a lesiones pleurales por inflamacin . .(frote pleural , cuando esta cerca de la pleura y la inflamacin produce despulimiento de la pleura). PERCUSIN : Lo J,# $# o@)+#%# &# 'a #H)#%$+1% &# 'a +%)#%$+&a& co% J,# $# #!c,)# - &#' )+ o !#$ +!a)o!+o Dc#!ca%(a &# 'a co%&#%$ac+1% a 'a a!#& &# )1!aH - &# $, 0o!ma D E%co%)!amo$ 'o$ )+ o$ &# !,+&o : ,. CLAROPULMONAR : pulmn sano -. SU2MATE: en el espacio que est+ entre el pulmn sano y la lesin (junto a la paredes tor+cica ). b. c. d. e.

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.. MATE: en el sitio de la lesin cuando esta pegada a la pared y es de forma esf rica .sale de la proyeccin pulmonar . "n un tumor los ruidos obtenidos son claro pulmonar , submate (porque !ay tri+ngulo de pulmn sano primero y despu s la condensacin ) y mate . "n un infarto , el pulmn o la parte del pulmn irrigado por una arteria que se tapa , se pone duro como el !gado y al percutir se oye mate , la regin infartada es de forma triangular . AUSCULTACIN : 4D SOPLO LARNGEO: -. MURMULLO VESICULAR : aumentado cuando la condensacin est+ comunicada con un bronquio , en infarto est+ abolido . .. SOPLO TU2ARIO: cuando est+ comunicado con bronquio 2. ALTERACIONES VOCALES : broncofona , pectoriloquia +fona y sonora , si es pura !ay estertores . 4. FROTE PLEURAL: cuando involucra la pleura por la gran reaccin inflamatoria , en neumona e infarto . PERCUSIN AUSCULTATORIA : "s positivo en el sitio de la condensacin pero tiene limitantes cuando la lesin es muy arriba , muy abajo o en la regin cubierta por el corazn . se oye el signo de las monedas . RAYOS 3 "n la tele de trax encontramos radiopacidades de la siguiente forma 3 ; H quiste , neumonas , bien delimitado ^ a infarto U a tumora irregular , cuerpo geom trico Ucondensaciones _ aire tomada de pie , manos colocadas en la cintura p lvica con !ombros !acia delante para que se desplacen las esc+pulas , se observan zonas de mayor densidad con tendencia a ser blandas donde deben ser negras , el rayo entra por la espalda del px .

MEDICIN ,. DI/METRO TOR/CICO : varan , aumenta o disminuye en !emitrax -. VOLQMENES RESPIRATORIOS : disminuye superficie de entrada y tambi n los movimientos del lado afectado ,. .. ASIMETRA: por disminucin en el lado enfermo , se valora con los movimientos , tambi n !ay funcin disminuida y la observamos por medio de los movimientos . PUNCIN: #e !ace con fin *I , para biopsias o si es tumor (sx de condensacin crnico , para vaciarlo . *errame lquido en 7S y 9S "=> *errame gaseoso en -S "=> S3 DE CONDENSACIN PULMONAR ASOCIADA CON 2RONQUIOALVEOLITIS "s un conjunto de signos , sntomas y datos radiolgicos cuyo agrupamiento est+ dado por el aumento de la densidad del par nquima pulmonar e inflamacin de bronquios y alv olos y como consecuencia producir secreciones independientemente de la causa que lo origine . INTERROGATORIO

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'odo lo preguntado en el de condensacin puro, pero adem+s 3 expectoracin , estertores , disea , tos , dolor tor+cico , cianosis ,taquicardia , sntomas generales , transtornos de la voz . AHF: familiares con asma , alergias APNP: >&51" , ocupacin APP: alergias , disnea PA: expectoracin INSPECCIN ,. FORMA Y VOLUMEN : disminuye en la inspiracin por que no !ay distensin adecuada del pulmn . -. ESTADO DE SUPERFICIE : puede !aber alteracin cuando !ay infeccin superficial (cuando est+ cerca de la pared tor+cica ) , acompa+ndose de datos de inflamacin . .. MOVIMIENTOS : se invierten (en la mujer es inferior y en el !ombre se vuelve superior ) FRECUENCIA : aumentada , los - se mueven igual RITMO: rtmico AMPLITUD Y SIMETRA : alterada por la suplencia vicariante RETRACCIONES INSPIRATORIAS ?TIRO5: puede !aber dependiendo del tamao de la lesin . E3PANSIONES ESPIRATORIAS Y RETRACCIONES INSPIRATORIAS : puede !aber cuando se bloquea parcialmente la salida de aire . PALPACIN : TEMPERATURA : aumenta en forma general por que depende de su origen SENSI2ILIDAD: aumentada CONSISTENCIA: aumento en tumoracin que involucre trax ELASTICIDAD: normal VI2RACIONES VOCALES : puede !aber , normales (cuando no toca bronquio y se encuentra lejos de la pared ). 6. VI2RACIONES 2RONQUIALES : !ay por la bronquioalveolitis (por las secreciones ). 7. VI2RACIONES PLEURALES : no !ay 9. MOVILIDAD : disminucin del lado de la condensacin , depende del sitio de su ubicacin , el tamao de la lesin y del tipo respiratorio . :. FRECUENCIA RESPIRATORIA : aumentada PERCUSIN : claro pulmonar , en pulmn sano , mate en la condensacin y submate entre la condensacin y pulmn sano .movilidad disminuida dependiendo donde esta la condensacin . ,. -. .. 2. 4.

AUSCULTACIN : ,. MURMULLO VESICULAR : normal si no est+ comunicado , aumenta si se comunica a bronquio . -. ALTERACIONES VOCALES : broncofona y pectoriloquia +fona .. ESTERTORES : se encuentran en toda la proyeccin del pulmn donde !aya secreciones , principalmente en la parte baja por gravedad , de diferentes tamao y tipo dependiendo el sitio donde este m+s inflamado , si es un alveolo son los crepitantes de burbujas pequeas , en bronquios son subcrepitantes de burbujas medianas . (!8medos ) 2. FROTES : no !ay 4. SOPLOS : tubario y larngeo PERCUSIN AUSCULTATORIA : signo de las monedas positivo MEDICIN : disminuye el permetro tor+cico ()%) y m+s del lado afectado . PUNCIN : no se !ace , solo se drena si !ay quiste . RAYOS 3 : opacidad en el sitio de la lesin y acentuacin de la trama bronquial , se ven rayas blancas delgadas en la trama por donde van los alv olos (toda la trama bronquial ).

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S3 DE RAREFACCIN * ENFISEMA PULMONAR O SUSTITUCIN >onjunto de signos, sntomas y datos radiolgicos cuyo agrupamiento es en presencia de la disminucin del par nquima pulmonar independientemente de la etiologa que lo origine , es producido por dilatacin permanente y progresiva de los alv olos , parcial o total con atrofia de sus paredes y p rdida de su elasticidad , entra aire pero no sale por el espasmo bronquial . "n el enfisema pulmonar la presin intrapleural aumenta , se !ace menos negativa por que la elasticidad se encuentra alterada perdiendo el poder de retractilidad y al mismo tiempo dej+ndose distender , las consecuencias son sobre la circulacin general , intra pulmonar , el funcionamiento cardiaco y respiratorio . Ea circulacin venosa de retorno se encuentra dificultada por la ausencia de espiracin tor+cica , present+ndose ingurgitacin de los grandes vasos del cuello , congestiones viscerales o !ipertensin venosa . Ea circulacin intra pulmonar se altera , !ay dificultad a la salida de la sangre de las arteriolas y su regreso por las venas , !ematosis imperfecta . Ea falta de espiracin tor+cica !ace la di+stole pobre , pequea o adiastolia y por lo tanto , la sstole ser+ forzada y menos potente , explic+ndose as las alteraciones del centro circulatorio llegando a formar cor pulmonare , inspiracin breve , espiracin prolongada , disminucin de la capacidad vital , aumento del aire residual . "l enfisema se caracteriza por la dilatacin permanente de los alv olos , parcial o total , con atrofia de sus paredes y p rdida de la elasticidad . Day dos teoras !istopatolgicas 3 ,. exceso de la presin intraCalveolar -. el estado de la pared alveolar , atrofia y disminucin de la elasticidad . CLASIFICACIN : :. "?<=#"5) 1B&?>FO"?& 1=E)'"B)E A &1#'BA>'=$& ,;. '&B)>&O"?& & ?& &1#'BA>'=$& 4DK ENFISEMA 2RONCGENO 2ILATERAL U O2STRUCTIVO : %&B 1B&?VA='=# >BF?=>) , )#5) , >A"B%&# "I'B)L&# , 'b. , alergias , neumonas , tumores endotraqueales secundarios a fumar , beber , "l obstructivo permite la entrada de aire pero no salida completa . INTERROGATORIO : ADHDF: enf.asm+ticas , alergias , tumores endobronquiales , enfisema pulmonar . ADPDNDP: ocupacin , >&51" , inmunizaciones ADPDP: traumatismos pequeos , medianos y grandes , bronquitis , intoxicaciones , alergias . PA: disnea (esfuerzos), cianosis ,(progresiva acentu+ndose en las pocas de exarcebacin y etapas finales ), tos productiva , dolor tor+cico , expectoracin , datos de =B . . INSPECCIN : ,. FORMA Y VOLQMEN : espacio supraclavicular saliente , aumento de todos sus di+metros predomina el )%. =tra1 en tonel " h-ado despla ado hacia a,a>o por mo?imiento del dia0ra-ma , cur?atura de la columna se hace recta , red ?enosa colateral , a,om,amiento de las partes ,landas , hueco a1ilar poco pro0undo , espacios intercostales separados , choque de punta , piel cscara de naran>a ". -. ESTADO DE SUPERFICIE : ingurgitacin yugular , piel delgada , seca , lisa , telangiectasias . >A"EE& 3 piel lisa , seca , apariencia corto , anc!o ., cianosis . .. MOVILIDAD : disminuida 2. TIPO RESPIRATORIO : espiracin prolongada , da la apariencia de inspiracin sostenida . 4. FRECUENCIA : polipnea 6. RITMO : inspiracin breve , espiracin prolongada por que la fase pasiva se !ace activa . ;D AMPLITUD Y SIMETRA : 9. RETRACCIONES Y E3PANSIONES : !ay expansiones , la cara anterior alterada , la regin precordial esta disminuida , por lo tanto , alteracin en la forma y c!oque de punta del corazn .

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PALPACIN : ,. -. .. 2. 4. :D TEMPERATURA : aumentada SENSI2ILIDAD: disminuida , normoestesia o aumentada . CONSISTENCIA : aumentada o disminuida ELASTICIDAD : disminuida MOVILIDAD : disminuida o abolida VI2RACIONES : a. VOCALES : disminuidas o abolidas por que !ay mas aire b. 2RONQUIALES : aumentadas c. PLEURALES : no !ay

PERCUSIN : !ipersonoridad por aumento de aire que est+ a presin , se pierde el claro pulmonar, p rdida de las zonas de submatidez , en el corazn se desplaza !acia atr+s , se pierde la parte del corazn que !ace contacto con la lengbeta pulmonar , lo mismo que el !gado pasa de mate a !ipersonoro , la movilidad diafragm+tica disminuye por aumento de la presin intra tor+cica . (se pierden las zonas de submatidez va de !ipersonoro a mate ) diafragma m+s debajo de lo normal . AUSCULTACIN : no !ay frote pleural , soplo larngeo y murmullo vesicular disminuidos , estertores roncantes y piantes (secos), soplo tubario (por que !ay bronco espasmo y aumento en la velocidad de entrada y salida del aire ) . PERCUSIN AUSCULTATORIA : es de menor intensidad por aire , signo de las monedas negativo , se escuc!an como palos grandes . MEDICIN : aumento de todos los di+metros , sobre todo el )% , +ngulo costal obtuso , "=> aumentados , lo mismo que el +ngulo costal . PUNCIN : no se realiza RAYOS 3 : radio lucidez en los pulmones , diafragma plano , correccin de las curvaturas de la columna , impresin de !ilios m+s altos , sino porque la base del pulmn esta baja .realizar - o . BI si !ay movimiento de los !ilios pulmonares [baile !iliar [(porque antes se !acia fluoroscopia y se observaba como los !ilios se movan ). B)@&# I 3 !ay radio lucidez (obscuras por mas aire), B)B"<)>>=F? de las costillas (!orizontales), "=> anc!os , v rtices pulmonares rebasan a la clavcula , se pierden los senos costo diafragm+ticos y cardiofr nico (porque al disminuir el diafragma se abren), correccin de las curvaturas de la columna , diafragma plano o invertido , el corazn tiene forma de gota suspendida como si estuviera colgando por la compresin . los !ilios dan la impresin de que est+n muy altos (se mueven de arriba abajo y se llama baile !iliar ), !iperclaridad pulmonar , la trama se ve m+s delgada por que se ve m+s aire , se pierde la curvatura de la columna . 1)=E" D=E=)B 3 BI con doble exposicin , se necesitan - o . BI en diferentes movimientos respiratorios o fluoroscopia ., el !ilio se mueve la entrada y salida de aire y se mueve por la dificultad de la salida de aire , normalmente no se mueven los !ilios . E)1&B)'&B=& 3 poliglobulia, eritrocito aumenta U 6; Z. 6D TORACOGENO O NO O2STRUCTIVO : por osificacin de los cartlagos costales , deformacin de la columna no tratadas (xifosis , lordosis , sobre todo escoliosis graves ) ,mal de %&'' , la profesin o estado senil ,. "l no obstructivo puede expulsar aire pero no lo !ace por falta de movimiento , si no por la deformacin . Eos movimientos respiratorios anormales son producidos por la deformacin en el trax seo . INTERROGATORIO : AHF: malformaciones cong nitas del trax seo , 5)E *" %&'' APNP: ocupacin , >&51" , inmunizaciones , deporte APP: procesos VI , tor+cicos con secuelas , malformaciones . PA: disnea , tos , dolor tor+cico , expectoracin , datos de =B. INSPECCIN :

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,. 6D .. 2. 4. 6. 7.

FORMA Y VOLUMEN : ESTADO DE SUPERFICIE : MOVILIDAD : disminucin del lado enfermo por deformacin que no permite la movilidad del trax . RITMO: rtmico , depende del grado de lesin AMPLITUD Y SIMETRA : esta deformado no !ay RETRACCIN Y E3PANSIN : no !ay retracciones y si expansiones ESTADO DE SUPERFICIE : ingurgitacin , piel brillosa y telangiectasias .

PALPACIN ,. -. .. 2. 4. :D TEMPERATURA : si es por deformacin esta normal SENSI2ILIDAD : depende de la lesin CONSISTENCIA : normal del lado sano , aumentada en el lado de la lesin ELASTICIDAD : disminucin del lado enfermo MOVILIDAD : !ipo movilidad del lado enfermo . VI2RACIONES : a. VOCALES : disminuidas b. 2RONQUIALES : no !ay c. PLEURALES : no !ay PERCUSIN : !ipersonoridad del lado afectado , claro pulmonar en el lado sano , movilidad diafragm+tica, en el lado sano esta aumentada , seg8n el lado se pierde la zona de submatidez . AUSCULTACIN : soplo larngeo , murmullo vesicular en el lado sano normal , en el lado afectado disminuido o abolido por que se produce menos , alteraciones vocales , !ay egofona mas en la parte afectada . PERCUSIN N AUSCULTATORIA : disminuido o negativo el signo de las monedas , del lado sano como 3 palitos , del lado enfermo como palotes . MEDICIN : dependiendo de la deformidad que !aya medir "=> , las costillas , !ay aumento de las di+metros . RAYOS 3 : corroborar la deformacin del trax seo , oscuridad del lado enfermo , pulmn colapsado con aumento de la cantidad de gas . ,,. %&B #A "I'"?#=F? 3 a. E&>)E"# 3 toracgenos b. O"?"B)E"# 3 broncgeno c. %)B>=)E"# & #"O5"?')B=&# 3 por bulas enfisematosas cong nitas . S3 DE DERRAME PLEURAL "s un conjunto de signos , sntomas y datos radiolgicos cuyo agrupamiento nos indica la presencia de fluido entre las dos !ojas pleurales , independientemente de la causa que les de origen . >E)#=<=>)>=F? 3 ,. *" )>A"B*& ) #A ?)'AB)E"M) 3
D=*B&'FB)I %=&'&B)I D"5&'FB)I VA=E&'FB)I aE=?<) ?">B&'FB)Ia '"K=*& ?">BF'=>& 1=E='FB)I a 1=E=#

E=VA=*&

O)#"&#&

?"A5F'&B)I D=*B&'FB)I %=&?"A5&'&B)I D"5&?"A5&'FB)I

5=I'&

-. *" )>A"B*& ) #A E&>)E=M)>=F? 3 *=)<B)O5X'=>)#

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 =?'"BE&1AE)B"# 5"*=)#'Y?=>&# .. *" )>A"B*& ) #A "I'"?#=F? 3 porcentaje en la capacidad de cada !emitrax , en el lado izquierdo se !ace menos la capacidad del pericardio . puede ser 3 AD CANTIDAD : o %"VA"L&# 3 -4 Z, leve , mnimo o 5"*=)?&# 3 menos del 4; Z , moderado o OB)?*"# 3 m+s del 4; Z , grave o '&')E"# 3 ,;;Z o todo el !emitrax 2D PR SU SITIO : o 1=E)'"B)E o A?=E)'"B)E CD POR SU EVOLUCIN : o )OA*& 3 'B)A5)'=#5& o >BF?=>& 3 *"#?A'B=>=F? & =>, =B , =?<">>=&?"# >BF?=>)# >&5& 'b. DERRAME LQUIDO %or su com o!)am+#%)o se clasifica en 3 ). LI2RES : cambia seg8n la posicin sujeto a presiones intra tor+cicas , f+cil extraccin el derrame se mueve al cambiar de posicin el px . 1. ENQUISTADOS : contenido en una %seudomona de fibrina (primero es libre , pero no se mueve , se ad!iere y forma una nata de fibrina con filamentos irregulares ). >. TA2ICADOS : tienen tabiques de fibrina en su interior (primero son libres luego enquistados y despu s tabicados ).Ea importancia de esto se debe al tratamiento de cada uno , cada derrame dividido por los tabiques de fibrina como derramecitos . son completamente irregulares , tabicado . K bandas de fibrina . INTERROGATORIO : AHF: si alg8n familiar !a padecido derrames , >&51" , c+ncer 'b. APNP: ocupacin('I) , inmunizaciones , alimentacin , >&51" , lugar de resistencia , si practica deportes , infeccin 3 'b., desnutricin , =B, tumores , APP: desnutricin , infecciones graves como abscesos pulmonares o !ep+ticos ,padecimientos sist micos , => , cardiomegalia , =B o !ep+ticas , traumatismos , tumores . PA: disnea 3 por que el pulmn no se expande ni retrae normal , y por lo tanto se compromete el intercambio gaseoso , tos seca , dolor tor+cico , vmica , taquicardia, palpitaciones , si el derrame es inflamatorio se acompaa de sntomas generales ( fiebre , cefalea , astenia , adinamia , nauseas , vmito , !iporexia , perdida de peso ). INSPECCIN : ,. FORMA Y VOLUMEN : forma disminuida en el !emitrax afectado , la dilatacin general del !emitrax afectado exige - condiciones 3 a. E'a$)+c+&a& &# 'a caGa )o!Cc+ca : puede estar aumentada dependiendo de la naturaleza del derrame , si son jvenes y nios el trax es m+s el+stico . b. G!a% ca%)+&a& &# '(J,+&o$ : los abombamientos parciales se presentan cuando el lquido tiende a salir , cuando se forma el empiema de necesidad . -. ESTADO DE SUPERFICIE : en los derrames purulentos y en grandes derrames mec+nicos puede !aber edema inflamatorio . .. MOVIMIENTOS : aumentados en la mujer por ser costal superior , en el !ombre pasa de costal inferior a costal superior . 2. TIPO RESPIRATORIO : depende del sitio del derrame , !abitualmente los derrames est+n en la parte basal . 4. RITMO : rtmico a menos que el derrame produzca dolor . 6. AMPLITUD Y SIMETRA : disminuye la amplitud del lado afectado , !ay asimetra .

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7. RETRACCIONES Y E3PANSIONES : no retracciones , puede !aber en el trax afectada si es abundante el derrame y est+ a tensin . PALPACIN : ,. -. .. 2. 4. :D TEMPERATURA : depende de la naturaleza del derrame , puede aumentar a nivel general SENSI2ILIDAD : aumentada en el sitio del derrame CONSISTENCIA : depende de la cantidad y naturaleza , es dura con la tensin . ELASTICIDAD : depende de la edad ( osificacin), disminuida MOVILIDAD : disminuida VI2RACIONES : a. $&>)E"# 3 abolidas , disminuye en el sitio del derrame b. 1B&?VA=>)# 3 si !ay en el pulmn sano c. %E"AB)E"# 3 no !ay por la separacin

PERCUSIN : a. #e !ace en la parte posterior , en los derrames muy abundantes se encontrar+ mate en todo el !emitrax b. "n los derrames medianos , el lmite superior toma la forma de una lnea curva llamada CURVA PARA2LICA DE DAMOISEAU , que sentimos !asta el otro !emidiafragma y forma un triangulo , limitante !acia la derec!a por la columna vertebral , abajo el diafragma y por 8ltima la continuacin de la curva parablica , esto cuando el derrame empuja los elementos del mediastino . c. "ste )!+C%",'o &# GROCCO est+ del lado sano y se oye un ruido de mate . d. )rriba del derrame !ay una Ao%a &# SPODISMO en donde se oye m+s sano , despu s de esta zona !ay otro )!+C%",'o ''ama&o GARLAND , el cual esta limitado por arriba por la Ao%a &# SPODISMO , su base es la columna . e. MATE EN EL /REA DEL DERRAME 3 #T&*=#5& (aumento de la sonoridad en los derrames pleurticos , en los !idrotrax por encima del lquido ) entre la matidez de la zona del derrame y el claro pulmonar . f. CLARO PULMONAR EN EL LADO SANO 3 en la percusin de la zona del derrame se delimita la lnea %)B)1FE=>) *" *)5&=#")A que es una lnea curva de convexidad s8per interna , !asta llegar a la interseccin del diafragma , formando el triangulo de OB&>>& que es debido este al rec!azamiento de los rganos del mediastino por derrame , en el !emitrax afectado (empieza siempre por la base del pulmn ) y tiene como lmites la lnea curva supero externa , la base del pulmn sano , interna la columna vertebral e inferior el diafragma . g. "n el !emitrax afectado se forman los tri+ngulos de #T&*=#5& y de O)BE)?* este y el de OB&>>& est+n unidos por su v rtice a nivel de la lnea media posterior . !. Eos lmites del tri+ngulo de O)BE)?* son 3 superior la lnea !orizontal que va de la parte m+s alta del derrame !acia la columna vertebral , interna la columna vertebral e nfero externa , la base del pulmn afectado . i. >)51=&# *" #&?=*& 3 mate en el derrame porque no funciona como vscera maciza , !ipersonoridad en la zona de #T&*=#5& ya que el derrame desplaza al pulmn !acia arriba y entre el pulmn y derrame concretan el aire en un +rea pequea , >E)B"&%AE5&?)B en el tri+ngulo de O)BE)?* , 5)'" en el tri+ngulo de OB&>>& ya que los rganos rec!azados est+n a! y >E)B&%AE5&?)B en el pulmn sano . j. Ea movilidad diafragm+tica no se puede determinar del lado del derrame por lo tanto no puede ser comparativa . J. Mona de #T&*=#5& dentro del triangulo de O)B?)E* , depende de la cantidad del derrame , !ay !ipersonoridad .por mayor cantidad de aire .
*"BB)5" H 5)'" M&?) *" #T&*=#5& 3 D=%"B#&?&B=*)* %&B VA" "E )=B" "#'X ) %B"#=F? . 'B=X?OAE& *" O)BE)?*3 >E)B&%AE5&?)B 'B=X?OAE& *" OB&>>&3 5)'=*"M '&*& E& VA" "#'" &>A%)*& %&B "E EYVA=*& *=)<B)O5) >E)B&%AE5&?)B H B"#'& *"E %AE5F?

AUSCULTACIN : soplo larngeo y murmullo vesicular abolidos en donde !ay derrame , no !ay estertores , alteraciones vocales 3 egofona , pectoriloquia , +fona puede !aber soplo pleurtico 3 libre sin capa de fibrina ,

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lugar .C por arriba del lmite del derrame , momento C. )l momento de respirar , est+n pleuras pegadas , mete aire y se despegan con el lquido al sacar el aire se vuelve a pegar . MEDICIN : di+metro )% aumentado , permetro alterado dependiendo de la cantidad de lquido , de la elasticidad del trax , <B aumentada . %ara calcular el tamao del derrame en pequeo , mediano y grande , se valora el Z que ocupa el lquido en el espacio pleural vi ndolo en una BI o percutiendo el mate !acia abajo . 'oda la capacidad del !emitrax es de ,;;Z y los derrames se calculan en cuanto al Z que ocupen en el !emitrax, se aplica de acuerdo a la edad y talla . PUNCIN : con fines *I y terap uticos en el 7S "=> si es mediano y grande sobre la lnea axilar posterior . R3: opacidad en el sitio del derrame lquido , el derrame se ve blanco . borramiento del 3 PEQUEO DK 1&B*" =?<"B=&B , MEDIANO C.#"?& >&#'&*=)<B)O5X'=>& @ GRANDE .C *" '&*& "E %AE5F? . DERRAME GASEOSO O NEUMOTRA3 conjunto de signos, sntomas y datos radiolgicos cuyo agrupamiento se da por la entrada de aire en la cavidad pleural por una va normal entre bronquios y la pleura , independientemente de la etiologa que le de origen . 'I .C !erida penetrante 3 a. ?eumotrax de origen respiratorio , aire que estamos respirando se va a la pleura . b. Buptura de $B1 c. Buptura de $B) d. "ntrada del medio ambiente al espacio pleuralC!erida penetrante . e. Eesin de )B CLASIFICACIN : AD DE ACUERDO A SU NATURALELA : o PURO : #olo !ay aire o MI3TO: Day aire con pus, lquido seroso, sangre 2D DE ACUERDO A SU ORIGEN : o RESPIRATORIO o INFECCIOSO: %or bacterias que producen gas o TRAUM/TICO: &casionando por instrumentos punz cortantes, fractura de costillas lesin pulmonar o CONGNITA: Bupturas de bulas enfisematosas (dilatacin y ruptura de los alv olos que !ace que se comuniquen con la pleura). INTERROGATORIO : AHF: #i alg8n familiar lo !a padecido APNP: >&51", inmunizaciones, tabaquismo, lugar de origen, alergias. APP: <racturas , infecciones por anaerobios , broncoscopias . PA: disnea , cianosis , expectoracin , tos , dolor tor+cico brusco , localizado , polipnea , sntomas generales , aumenta con la tos y respiracin profunda y con dec8bito lateral., tiro , fiebre , taquicardia. INSPECCIN : ,. FORMA Y VOLUMEN: aumentado dependiendo de la cantidad de aire , tensin o presin a la que est , va a estar alterada del lado afectado cuando es un neumotrax a tensin y tambi n depende de la elasticidad del trax . -. ESTADO DE SUPERFICIE : edema inflamatorio cuando es de tipo infeccioso, , traumatopnea (!erida penetrante por aire del medio ambiente) , puede !aber enfisema subcut+neo , piel sana , si !ay contusin (equimosis y excoriacin ). .. MOVIMIENTOS : disminuidos en !emotrax afectado 2. TIPO RESPIRATORIO : no se mueve , <B aumentada o normal (igual)dependiendo de la magnitud del derrame .en mujer esta alterada por ser costal superior . 4. RITMO : rtmico

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6. AMPLITUD Y SIMETRA : asimetra a expensas de la !ipomovilidad del pulmn afectado e !ipermovilidad del lado sano . 7. RETRACCIONES Y E3PANSIONES : puede !aber expansiones del lado afectado cuando el derrame es muy grande . PALPACIN : ,. TEMPERATURA : depende del origen, aumentado si es de tipo infeccioso . -. SENSI2ILIDAD : normal o aumentada en el traumatismo .. CONSISTENCIA : aumentada cuando !ay frecuentes contusiones y los m8sculos como mecanismo de defensa se contraen . 2. ELASTICIDAD: disminuida 4. MOVILIDAD: disminuida en el lado del derrame .(signo de la tecla , crepitacin sea). 6. VI2RACIONES : no se perciben PERCUSIN : pulmn sano >E)B&%AE5&?)B , desaparece el >E)B&%AE5&?)B , !ay !ipersonoridad en el sitio del derrame , movilidad diafragm+tica abolida del lado afectado , dolor por que generalmente el neumotrax es secundario a traumatismos o infeccin de bacterias que producen gas . se pierden las zonas de submatidez , en el pulmn sano se oye eco en el derrame gaseoso . AUSCULTACIN : !ay ausencia de ruidos respiratorios en el lado enfermo porque el aire asla los ruidos. PERCUSIN AUSCULTATORIA : negativo el signo de las monedas o muy poco intenso como si estuviera alejado , se escuc!a como palotes. MEDICIN : aumentado el permetro tor+cico por la cantidad de gas , disminuido o normal el volumen respiratorio . PUNCIN : con fines terap uticos para drenar el gas , se !ace en el segundo "=>. R3 : se ve radio lucidez (negro por el aire ) , trama bronquial en un pulmn sano llega la pleura parietal , en un neumotrax la trama bronquial tiene menos espacio . DERRAME MI3TO O ASOCIADO conjunto de signos y sntomas y datos radiolgicos cuyo agrupamiento nos indica la presencia de lquido y gas en el espacio pleural , independientemente de la causa que lo origine (con predominio de la sintomatologa del derrame mayor ).el lquido est+ en la parte baja y el gas siempre va a rodear al pulmn . el pulmn se colapsa cuando el lquido est+ aumentado , el #T&*=#5& desaparece , se modifica con los cambios de posicin del px . INTERROGATORIO : AHF: si familiares !an padecido APNP: >&51" , inmunizaciones PA: disnea , dolor tor+cico (asociado a traumatismo) taquicardia (palpitaciones ).

INSPECCIN : ,. FORMA Y VOLUMEN : aumentada dependiendo de la cantidad de derrame , volumen aumentada cambia de forma . -. ESTADO DE SUPERFICIE : edema inflamatorio si es de origen infeccioso , si se trata de gas puede !aber enfisema cuando la lesin es en piel , si es lquido depende de la naturaleza del derrame . .. MOVIMIENTOS : disminuidos en el !emitrax afectado 2. TIPO RESPIRATORIO : si es lquido depende de su localizacin 4. RITMO : rtmico 6. AMPLITUD Y SIMETRA: poco amplios y asim tricos a expensas del lado sano 7. RETRACCIONES Y E3PANSIONES : si pueden existir

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PALPACIN : ,. TEMPERATURA: aumentada cuando es de origen infeccioso o normal -. SENSI2ILIDAD: aumentada en el !emitrax afectada , dolor .. CONSISTENCIA: depende del origen , normal o disminuido . 2. ELASTICIDAD: depende de la edad. 4. MOVILIDAD: disminuida en el !emitrax enfermo , no se percibe, aumento en el lado sano . PERCUSIN : "l lquido est+ abajo y se oye 5)'" , el derrame gaseoso est+ arriba y se oye D=%"B#&?&B& , no !ay #T&*=#5& , cuando es muc!o gas se pierde la lnea parablica(se !ace !orizontal) y cambia de mate (lquido ) a gas (sonoro depende de la presin ), movilidad diafragm+tica no se puede valorar del lado afectado , >E)B&%AE5&?)B en pulmn sano . AUSCULTACIN : murmullo y soplo larngeo si !ay pero no se aprecian . MEDICIN : aumento del permetro tor+cico , el aumento depende de la cantidad del derrame y elasticidad del trax . PUNCIN : sexto "=> se !ace en la parte baja para drenar ambos derrames por el mismo sistema con una sonda pleural . R3 : *"BB)5" EYVA=*& H 1E)?>& B)*=&*"?#& *"BB)5" O)#"&#& H ?"OB& B)*=&EA>=*"M "l pulmn se ve menos negro que el derrame de gas , se logra ver el lmite de la pleura. S3 DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA conjunto de signos , sntomas y datos radiolgicos cuyo agrupamiento est+ dado por la disminucin de oxgeno y aumento de co- arterial en reposo y en ejercicio . CLASIFICACIN : AGUDA :los mecanismos compensatorios no entran en accin EVOLUCIN CRNICA : los mecanismos compensatorios entran en accin , !ay pocos datos clnicos . CAUSA : ,. O2STRUCCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS: cuerpo extrao , alergias , secreciones , edema larngeo . 6D ALTERACIONES EN LA PARED TOR/CICA: o Pa!)#$ @'a%&a$ : obesidad o T1!aH 1$#o : sinostosis (costillas con esternn fx , sobre todo m8ltiples ) o P'#,!a : derrames , E"# o Pa!E%J,+ma ,'mo%a! : infiltraciones , fibrosis intersticial , E"# , artritis reumatoide, neumona infecciosa . .. AFECCIN AL SISTEMA NERVIOSO: o ORIGEN CENTRAL : infecciones , aumento de %=>, colecciones o SNP: infecciones ,mielitis transversa . 8D S3 DE GUILLAN 2ARRE * PAR/LISIS PROGRESIVA ASCENDENTE : o >)B*=)>& 3 =$=, infarto , !ipertensin . o $)#&# 3 embolia grasa por fx de !uesos largos , embolia de lquido amnitico . 4. A2DOMEN : ascitis a tensin 6. EM2ARALO : m8ltiples , gran cantidad de lquido amnitico . 7. Q3 : en trax , en abdomen 9. A2SCESOS O TUMORES : subdiafragm+ticos, mediastnicos. INTERROGATORIO :

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AHF: bronquitis , !ipertensin , tumores , asma o alergias . APNP: tabaquismo , alco!olismo , ocupacin ,lugar de residencia , >&51" . APP: disnea , aleteo nasal , cianosis , tiro , respiracin por la boca , mucosa seca , angustia taquicardia , mayor movilidad en trax , aumento de <B, palpitaciones , ac8fenos , fosfenos , mareos ,parestesia , cefalea , somnolencia , diplopa binocular(edema en la papila por !ipoxia ) , diaforesis fra . INSPECCIN : depende del origen, cianosis , !uellas de cuerpo extrao , aleteo nasal , boca entreabierta , sequedad de mucosas , respiracin jadeante , diaforesis , revisar pupilas y reflejos oculares , !eridas o traumatismos . FORMA Y VOLQMEN : cuando es por cuerpo extrao, !ay disminucin del lado de la obstruccin , aumento del lado sano .cuando es de origen central !ay aumento de los dos lados , trax inestable !ay expansiones en los espacios intercostales . PALPACIN : ,. SENSI2ILIDAD : primero normal , !iperreflexia , !iperestesia, !ipoestesia, parestesia. -. CONSISTENCIA : normal o aumentada .. ELASTICIDAD : normal o aumentada dependiendo del origen 2. MOVILIDAD : aumentada 4. DOLOR : si !ay traumatismo PERCUSIN : depende del origen 3 central 3 normal AUSCULTACIN : depende del origen PERCUSIN AUSCULTATORIA : central normal , condensacin met+lica R3 : depende del origen , se realiza en =B> LA2ORATORIO : gasometra T3 : maniobra de Demlic!, posicin de Bossiere , aspirar secreciones , c+nula .

TOPOGRA4A CARDIO7ASCULAR '&%&OB)<Y) *" E) B"O=F? %B">&B*=)E "s la proyeccin del corazn sobre la cara anterior del trax, trazando los siguientes puntos3 ). 1. >. *. -S "=>* a , cm por fuera del borde esternal 4S "=>* a nivel de la articulacin 4S "=>= a - cm de la lnea media clavicular o a 7 u 9 cm de la lnea esternal media -S "=>= a - cm del borde esternal

#e unen estos cuatro puntos por medio de lneas ligeramente cncavas !acia adentro, formando un +rea que corresponde al [+rea precordial normal\. Eos puntos 1 y * (divisin auriculoventricular) se unen por una lnea de concavidad superoexterna y divide al corazn en aurculas y ventrculos. Eos puntos ) y " dividen al corazn en izquierdo y derec!o. '&%&OB)<Y) *" E) B"O=F? %B")B'"B=)E >olocada por arriba del +rea cardiaca (precordial)3 Emite superior3 Ana lnea !orizontal que une las dos puntas de la !orquilla del esternn Emite inferior3 1orde superior del +rea precordial (unin de los puntos ) y *). Emite derec!o3 Ana lnea vertical que sube del punto ). Emite izquierdo3 Ana lnea vertical que sube del punto *.

%ara proyectar a la aorta se trazan cinco puntos3

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). -S "=>* junto al borde esternal 1. ,S "=>* junto al borde esternal >. -S "=>= a un cm de la lnea esternal *. ,S"=>= a un cm de la lnea esternal ". ) nivel de la !orquilla esternal #e unen estos puntos con lneas de concavidad inferior. <&>&# *" )A#>AE')>=F? Day dos formas de auscultar estos focos3 (or la direccin que si-uen las manecillas del relo>! 5"#&>)B*=&3 #e encuentra en la parte media de la proyeccin precordial, es el punto en el cual escuc!amos las caractersticas generales de los ruidos cardiacos. 5='B)E3 "s la proyeccin de la v+lvula mitral, se encuentra en el 4S "=>= a nivel de la lnea clavicular a UC , cm por fuera o dentro, seg8n el biotipo y tallaN o a 9 cm del borde esternal (c!oque de punta). 'B=>A#%=*"&3 "s la proyeccin de la v+lvula tric8spide, esta en la 4c articulacin condrocostal derec!a. )FB'=>&3 "s la proyeccin de la v+lvula artica, se encuentra en el -S "=>* a - cm del borde esternal. %AE5&?)B3 "s la proyeccin de la v+lvula pulmonarN se encuentra en el -S "=>= a , cm por fuera del borde esternal. (or su intensidad! 5esocardio )rtico 5itral %ulmonar 'ricuspideo )rtico accesorio (.er "=> a tres cm de la lnea esternal).

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APARATO CARDIO7ASCULAR #"5=&E&OY) *"E )%)B)'& >)B*=&$)#>AE)B DISNEA: "s la dificultad para respirar por patologa en el corazn. >E)#=<=>)>=F? @. (or es0uer os =Acti?idad" Orandes.C "jercicio excesivo 5edianos.C )cciones cotidianas %equeos.C Dablar, peinarse, etc. 2. (or posicin &rtopnea.C "n dec8bito dorsal 'repopnea.C "n dec8bito lateral %aroxstica nocturna.C *espu s de unas !oras de estar acostado. #"5=&E&OY) ,. <">D) *" =?=>=&3 5omento en que empez -. <)>'&B *"#"?>)*"?)?'"3 "mociones, actividad, posicin, estr s, angustia, patologa del corazn (congestin). .. >)B)>'"BY#'=>)# *" =?=>=&3 %rogresiva o brusca, pero !abitualmente es progresiva. 2. #=O?&# @ #Y?'&5)# VA" E& )>&5%)L)?3 >ianosis, fatiga, lipotimia, sncope, v rtigo, encuc!illamiento, tos, expectoracin, datos de insuficiencia respiratoria. 4. <)>'&B"# VA" E& )A5"?')?3 %osicin, actividad, emociones, estr s, ejercicio, uso de ropa ajustada. 6. <)>'&B"# VA" E& *=#5=?A@"?3 Beposo, posicin adecuada (#emifoPler), ventilacin adecuada del lugar, uso de ropa ligera. 7. D&B)B=&3 5aana, tarde, noc!eN generalmente vespertino. 9. %"B=&*=>=*)*3 :. "$&EA>=F?3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si !an aumentado, disminuido o siguen igual los signos y sntomas que lo acompaan, si !a desaparecido alguno o se le !a agregado otro. #e valora por las actividades o esfuerzos, se empieza con grandes, medianos y pequeos. ,;. "#')*& )>'A)E3 >omo esta en ese momento. CIANOSIS: "s la coloracin azul viol+cea de la piel y mucosas por alteracin de la calidad de sangre, por aumento del >&- y disminucin de &-, se puede manifestar en todo el cuerpo. >E)#=<=>)>=F? @. (or su ori-en >ong nita.C >ardiopatas con las que nace. )dquirida.C *espu s del nacimiento, y puede ser3 crnica o aguda. A. (or su intensidad Eeve.C >omo en partes delgadas3 pabelln, labios, nariz, lec!o ungbeal, mucosas 5oderada.C )dem+s de los sitios anteriores se observa en partes expuestas al sol3 cara, manos. =ntensa.C "s en todo el cuerpo. B. (or su presentacin 1rusca %rogresiva C. (or su ori-en >entral.C >orazn

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 %erif rica.C $asos >uando es cong nita esta antes de nacer y se manifiesta desde el nacimiento, y es por malformaciones cardiacas cong nitas de corazn y vasosN si es adquirida se puede manifestar luego (aguda) u poco a poco (crnica), y es por insuficiencia cardiaca derec!a (=>*). "n personas de raza negra se le debe observar la mucosa, pidi ndole que levante la lengua, para detectar la cianosis. ?o se le !ace semiologa por que es un signo. DOLOR RETROESTERNAL: "s el dolor referido a la regin detr+s del esternn. Eas estructuras que pueden doler son3 corazn, pericardio, vasos y nervios. )l dolor se le estudia3 Sitio! Begin retroesternal $ipo! &presivo o terebrante Intensidad! =ntenso Irradiaciones! 5entn, +ngulo del maxilar inferior izquierdo, base del cuello, regin escapular e interescapulovertebral, !ombro izquierdo, cara interna del brazo y antebrazo izquierdo, dedos meique y anular, abdomen, epigastrio, mesogastrio, ombligo, y dorso seg8n la parte del corazn que este sufriendo. #"5=&E&OY) ,. <">D) *" =?=>=&3 5omento cuando empez por primera vez o cuando fue la 8ltima vez. -. <)>'&B *"#"?>)*"?)?'"3 "jercicio, emociones, estr s, traumatismos, cambios bruscos de temperatura como fro por que !ay vasoconstriccin, procedimientos terap uticos que producen !ipotensin, maniobras v+gales, opresin de globos oculares, nausea, compresin de ganglios carotdeos, tacto rectal. .. >)B)>'"BY#'=>)# *" =?=>=&3 1rusco o paulatino. 2. #=O?&# @ #Y?'&5)# VA" E& )>&5%)L)?3 )ngustia (miedo a lo desconocido), disnea, cianosis, palpitaciones, diaforesis, !ipotensin, taquicardia o bradicardia, somnolencia, piloereccin, cefalea, !ipotermia, lipotimia, sncope, nausea, vmito, sed por !ipotensin. 4. <)>'&B"# VA" E& )A5"?')?3 "jercicio, angustia, digestin, posicin, respiracin, estr s, cambios bruscos de temperatura. 6. <)>'&B"# VA" E& *=#5=?A@"?3 Beposo, ayuno, tranquilidad, tratamiento del factor etiolgico, posicin <oPler o #emifoPler. 7. <B">A"?>=)3 ?8mero de veces que se presenta al da en relacin con la actividad. 9. D&B)B=&3 Dora del da en que se presenta, seg8n la actividad. :. "$&EA>=F?3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si !an aumentado, disminuido o siguen igual los signos y sntomas que lo acompaan, si !a desaparecido alguno o se le !a agregado otro. ,;. "#')*& )>'A)E3 >omo esta en ese momento. TOS: Buido producido por un mecanismo reflejo que puede ser por congestin alveolocapilar, por !ipotensin pulmonar o por =>* donde la tos es productiva. #"5=&E&OY) ,. <">D) *" =?=>=&3 5omento cuando empez. -. <)>'&B *"#"?>)*"?)?'"3 =nsuficiencia >ardiaca .. >)B)>'"BY#'=>)# *" =?=>=&3 1rusca, progresiva, productiva o no productiva. 2. #=O?&# @ #Y?'&5)# VA" E& )>&5%)L)?3 ,,;xpectoracin, disnea, cianosis, fiebre, cefalea, fatiga, dolor tor+cico, ,,;xpectora, ac8fenos, nausea. 4. <)>'&B"# VA" E& )A5"?')?3 %osicin, ,,;xpectora, alimentos secos, persistencia del factor etiolgico.

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6. <)>'&B"# VA" E& *=#5=?A@"?3 %osicin #emifoPler, reposo, tratamiento del factor etiolgico. 7. D&B)B=&3 ?octurno 9. "$&EA>=F?3 >antidad de ,,,xpectoracin, la fuerza de la tos, cada cuando. #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si !an aumentado, disminuido o siguen igual los signos y sntomas que lo acompaan, si !a desaparecido alguno o se le !a agregado otro. :. "#')*& )>'A)E3 >omo esta en ese momento. ENCUNCLILLAMIENTO: "s la posicin que adopta el paciente para disminuir el dolor retroesternal, facilitar el retorno venoso, y facilitar la salida o llegada de aire seg8n la Eey de #tarling (todo o nada). >onsiste en flexionar las extremidades inferiores con las plantas de los pies bien apoyadas en el piso, el tronco encorvado, la cabeza entre las rodillas y las extremidades superiores abrazando a las inferiores. #"5=&E&OY) ,. <">D) *" =?=>=&3 5omento cuando empez por primera vez o cuando fue la 8ltima vez. -. <)>'&B *"#"?>)*"?)?'"3 *olor retroesternal, emociones, disnea. .. >)B)>'"BY#'=>)# *" =?=>=&3 1rusco cuando el dolor provoca que adopte la posicin de inmediato. 2. #=O?&# @ #Y?'&5)# VA" E& )>&5%)L)?3 *olor retroesternal, emociones, disnea, cianosis, tos, diaforesis, mareos, taquicardia, angustia, palpitaciones, edema, sncope, lipotimia, fsfenos, ac8fenos, (cuando el paciente cambia de posicin). 4. <)>'&B"# VA" E& )A5"?')?3 )ctividad, emociones, ingesta de alimento, persistencia del factor etiolgico 6. <)>'&B"# VA" E& *=#5=?A@"?3 'iempo que permanece en esta posicin. 7. <B">A"?>=)3 >uantas veces y cuanto tiempo, cada vez va aumentando m+s. 9. D&B)B=&3 "n relacin a la !ora de la actividad :. "$&EA>=F?3 #i las veces que !ace la posicin y la duracin de esta para quitar el dolor, es necesaria volverla a adoptar al cambiar de posicin o pararse. #i no recibe tratamiento los periodos sin adoptar esta posicin son m+s cortos. #i al estar en actividad aparece el dolor, s encunclilla, vuelve a su actividad, le vuelve a doler y se vuelve a encuclillar. #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si !an aumentado, disminuido o siguen igual los signos y sntomas que lo acompaan, si !a desaparecido alguno o se le !a agregado otro. ,;. "#')*& )>'A)E3 >uando fue la 8ltima vez que se present. >omo esta en ese momento.
HEMOPTISIS: Salida de san-re por la ,oca o nari pro?eniente de las ?as respiratorias ,a>as, precedida de tos . se-uida de e1pectoracin hemoptoica. Se produce por trastornos hemodinmicos en la peque/a circulacin =ruptura de una ?ena ,ronquial cuando ha. hipertensin pulmonar secundario a cardiopatas", . por ICI.

#"5=&E&OY) ,. <">D) *" =?=>=&3 5omento en que se present o la 8ltima vez. -. <)>'&B *"#"?>)*"?)?'"3 actividades bruscas como toser, estornudar, traumatismos .. >)B)>'"BY#'=>)# *" =?=>=&3 >osquilleo, nausea, dolor, sialorrea. >aractersticas de la !emptisis3 Cantidad, color, rojo rutilante brillosoN olor, suig neris (xido)N sa,or, a fierroN consistencia, si se acompaa de co+gulos, si es lquidaN cuerpos que lo acompa/an, tejido necrtico, moco, cuerpos extraosN areada, con burbujas, el tamao es seg8n el lugar donde este la alteracin. 2. #=O?&# @ #Y?'&5)# VA" E& )>&5%)L)?3 'aquicardia, ac8fenos, fsfenos, disnea, cianosis, dolor retroesternal, adinamia, tos, lipotimia, sncope, expectoracin, cefalea, diaforesis, palpitaciones, angustia. 4. <)>'&B"# VA" E& )A5"?')?3 %osicin, actividad, persistencia del factor etiolgico, =>=. 6. <)>'&B"# VA" E& *=#5=?A@"?3 Beposo, tratamiento del factor etiolgico. 7. <B">A"?>=)3 >uantas veces al da se presenta. 9. D&B)B=&3 5aana, tarde, noc!e.

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:. "$&EA>=F?3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si !an aumentado, disminuido o siguen igual los signos y sntomas que lo acompaan, si !a desaparecido alguno o se le !a agregado otro. ,;. "#')*& )>'A)E3 #i en ese momento esta arrojando sangre o no. >omo esta en ese momento.
LIPOTIMIA: Es la perdida sD,ita . transitoria de la conciencia durante un minuto o menos, por 0alta del rie-o san-uneo cere,ral, con recuperacin del @EEF. Al reco,rar la conciencia no recuerda que le paso.

#"5=&E&OY) ,. <">D) *" =?=>=&3 >uando fue la primera y si la tiene cuando fue la 8ltima. -. <)>'&B *"#"?>)*"?)?'"3 "mociones, actividad, insuficiencia cardiaca, cambios bruscos de posicin. .. >)B)>'"BY#'=>)# *" =?=>=&3 Oeneralmente es brusco. 2. #=O?&# @ #Y?'&5)# VA" E& )>&5%)L)?3 Antes! *atos de !ipotensin, diaforesis, sed, mareo, ac8fenos, fsfenos, somnolencia, cefalea. Durante! =nconsciencia, no !ay movimientos anormales, caen en mala posicin. Despu2s! #ed, taquicardia, dolor donde se pego, no recuerdan lo que les paso, desorientados, visin borrosa, cefalea, palidez, diaforesis. 4. <)>'&B"# )A5"?')? E) <B">A"?>=)3 )ctitud, cambios bruscos de posicin, falta de riego sanguneo, emociones, persistencia del factor etiolgico. 6. <)>'&B"# VA" E& *=#5=?A@"?3 Beposo, posicin adecuada, tratamiento del factor etiolgico. 7. D&B)B=&3 >uando !ay mayor actividad. 9. "$&EA>=F?3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si !an aumentado, disminuido o siguen igual los signos y sntomas que lo acompaan, si !a desaparecido alguno o se le !a agregado otro. :. "#')*& )>'A)E3 >omo esta en ese momento. SNCOPE: "s la perdida s8bita y transitoria de la conciencia durante un minuto a cinco minutos, por falta del riego sanguneo cerebral, con recuperacin del ,;;Z. es mas grave que la lipotimia. #"5=&E&OY) ,. <">D) *" =?=>=&3 >uando fue la primera y si la tiene cuando fue la 8ltima. -. <)>'&B *"#"?>)*"?)?'"3 "mociones, actividad, insuficiencia cardiaca, cambios bruscos de posicin. .. >)B)>'"BY#'=>)# *" =?=>=&3 Oeneralmente es brusco. 2. #=O?&# @ #Y?'&5)# VA" E& )>&5%)L)?3 Antes! *atos de !ipotensin, diaforesis, sed, mareo, ac8fenos, fsfenos, somnolencia, cefalea. Durante! =nconsciencia, no !ay movimientos anormales, caen en mala posicin. Despu2s! #ed, taquicardia, dolor donde se pego, no recuerdan lo que les paso, desorientados, visin borrosa, cefalea, palidez, diaforesis. 4. <)>'&B"# )A5"?')? E) <B">A"?>=)3 )ctitud, cambios bruscos de posicin, falta de riego sanguneo, emociones, persistencia del factor etiolgico. 6. <)>'&B"# VA" E& *=#5=?A@"?3 Beposo, posicin adecuada, tratamiento del factor etiolgico. 7. D&B)B=&3 >uando !ay mayor actividad. 9. "$&EA>=F?3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si !an aumentado, disminuido o siguen igual los signos y sntomas que lo acompaan, si !a desaparecido alguno o se le !a agregado otro. :. "#')*& )>'A)E3 >omo esta en ese momento.
PALPITACIONES: )umento en la fuerza y n8mero de contracciones cardiacasN es una sensacin subjetiva anormal por lesiones cardiacas. "l paciente al dormir siente los latidos de su corazn en su almo!ada, las oye, y por esto es subjetivo. "s durante la noc!e generalmente.

#"5=&E&OY)

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,. <">D) *" =?=>=&3 5omento en que se presenta. -. <)>'&B *"#"?>)*"?)?'"3 "str s principalmente, actividad, emociones, cambios de temperatura. .. >)B)>'"BY#'=>)# *" =?=>=&3 1rusco o progresivo. 2. #=O?&# @ #Y?'&5)# VA" E& )>&5%)L)?3 *isnea paroxstica nocturna, cianosis, dolor retroesternal, lipotimia, sncope, palidez, angustia, !ipotensin, sed. 4. <)>'&B"# VA" E& )A5"?')?3 "str s, emociones, posicin dec8bito dorsal, actividad. 6. <)>'&B"# VA" E& *=#5=?A@"?3 Beposo, tranquilidad, posicin adecuada. 7. D&B)B=&3 ?octurno, acompaado de disnea paroxsticaN maana y tarde. 9. "$&EA>=F?3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si !an aumentado, disminuido o siguen igual los signos y sntomas que lo acompaan, si !a desaparecido alguno o se le !a agregado otro. :. "#')*& )>'A)E3 >omo esta en ese momento. EDEMA: =nfiltracin de lquido seroso en el tejido celular subcut+neo por dificultad del retorno venoso ocasionado por =>* o global. %uede ser local, regional, general (todo el cuerpo), anasarca (todo el cuerpo y con derrame). "s vespertino, blando, blanco, fro, no doloroso y migratorio a zonas de declive, ascendente ya que empieza en los pies. #"5=&E&OY) ,. <">D) *" =?=>=&3 5omento en que se presenta por primera vez. -. <)>'&B *"#"?>)*"?)?'"3 =>* que da dificultad en el retorno venoso. #e puede clasificar como localizado, regional o generalizado. .. >)B)>'"BY#'=>)# *" =?=>=&3 1rusco o paulatino, duro o blando, rojizo, vespertino, ascendente, caliente, cambia de lugar con los cambios de posicin pero no desaparece. 2. #=O?&# @ #Y?'&5)# VA" E& )>&5%)L)?3 Depatomegalia (por dificultad en el retorno venoso), dolor en !ipocondrio derec!o (por la !epatomegalia), oliguria (C4;; ml cc(da), signo de Oodete positivo, deformidad de la regin somnolencia e =>=N varices esof+gicas, !emorroides, red venosa colateral, injurgitacin yugular, ascitis, taquicardia. 4. <)>'&B"# VA" E& )A5"?')?3 %ersistencia del factor etiolgico, ingesta de sal, ejercicio, insuficiencia cardiaca, ingesta de agua. 6. <)>'&B"# VA" E& *=#5=?A@"?3 )dministracin de diur ticos, control de la ingesta de agua y sal, tratamiento de la insuficiencia cardiaca, reposo. 7. D&B)B=&3 $espertino 9. "$&EA>=F?3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si !an aumentado, disminuido o siguen igual los signos y sntomas que lo acompaan, si !a desaparecido alguno o se le !a agregado otro. :. "#')*& )>'A)E3 >omo esta en ese momento.
FATIGA! Sensacin de cansancio o de,ilidad sin que e1ista una >usti0icacin aparente. Es causada por disminucin del -asto cardiaco o disminucin del 0lu>o san-uneo.

#"5=&E&OY) ,. <">D) *" =?=>=&3 5omento en que se presenta por primera vez. -. <)>'&B *"#"?>)*"?)?'"3 =>=, arritmias. .. >)B)>'"BY#'=>)# *" =?=>=&3 1rusco (desde el inicio del da) o progresivo generalmente. 2. #=O?&# @ #Y?'&5)# VA" E& )>&5%)L)?3 *isnea, mareo, cianosis, palpitaciones, v rtigo, lipotimia, palidez, diaforesis, somnolencia, sncope, astenia, adinamia, ac8fenos, fsfenos, dolor, cefalea, torpeza mental, psicoastenia, dificultad para concentrarse. 4. <)>'&B"# VA" E& )A5"?')?3 )ctividad, posicin de pie, emociones, persistencia del factor etiolgico. 6. <)>'&B"# VA" E& *=#5=?A@"?3 Beposo, posicin #emifoPler, tranquilidad, tratamiento del factor etiolgico.

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7. <B">A"?>=)3 9. B='5&3 :. D&B)B=&3 'odo el da, sobre todo las !oras de mayor actividad, o vespertino. ,;. %"B=&*=>=*)*3 ,,. "$&EA>=F?3 $a aumentando durante el da. #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si !an aumentado, disminuido o siguen igual los signos y sntomas que lo acompaan, si !a desaparecido alguno o se le !a agregado otro. ,-. "#')*& )>'A)E3 >omo esta en ese momento. #i esta mas o menos fatigado que antes. MAREOS: #ensacin que tiene el individuo de que todos los objetos le dan vueltas mientras estos est+n fijos, es subjetivo y se debe a una disminucin en el flujo sanguneo cerebral. #"5=&E&OY) ,. <">D) *" =?=>=&3 momento en que se presenta por primera vez. -. <)>'&B *"#"?>)*"?)?'"3 "mociones, ejercicio, cambios bruscos de posicin, estr s. .. >)B)>'"BY#'=>)# *" =?=>=&3 1rusco y constante. 2. #=O?&# @ #Y?'&5)# VA" E& )>&5%)L)?3 %alidez, nausea, astenia, lipotimia, sncope, cefalea, diaforesis, !ipotensin, ac8fenos, fsfenos, angustia, puede !aber bradicardia. 4. <)>'&B"# VA" E& )A5"?')?3 )ctividad, estr s, cambios bruscos de posicin, persistencia del factor etiolgico, ejercicio, mala ventilacin del lugar. 6. <)>'&B"# VA" E& *=#5=?A@"?3 >ambios de posicin lateralmente, reposo, tranquilidad, buena ventilacin, tratamiento del factor etiolgico. 7. D&B)B=&3 ?o tiene, pero se aprecia mejor en el da. 9. "$&EA>=F?3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si !an aumentado, disminuido o siguen igual los signos y sntomas que lo acompaan, si !a desaparecido alguno o se le !a agregado otro. :. "#')*& )>'A)E3 >omo esta en ese momento. VRTIGO3 #ensacin de que todo da vuelta por alteracin de la rama vestibular.

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EXPLORACIN DE TRAX CARDIO7ASCULAR INSPECCIN 5 todo cl+sico de exploracin clnica que consiste en la obtencin de datos por medio del sentido de la vista. B"OE)#3 *"E %)>="?'"3 %aciente colocado en dec8bito dorsal, extremidades superiores bien extendidas y a los lados del cuerpoN las extremidades inferiores bien extendidas dependiendo de su estado de enfermedad. "l paciente debe estar en posicin #emifoPler si es cardipata o sentado si no tiene problemas cardiacos, descubierto del cuello a las crestas ilacas por que puede !aber manifestaciones cardiacas fuera del trax, como ascitis, !epatomegalia, red venosa colateral. #i es mujer, se le pide que levante su gl+ndula mamaria y si no puede entonces nosotros lo !acemos. >uando no se ve el c!oque de punta del corazn se le pide que realice un poco de actividad, que se incline !acia adelante (para aumentar la superficie de contacto del corazn) o que se incline un poco !acia un lado. *"E "I%E&B)*&B3 =nformar al paciente lo que le va a !acer, respetar al paciente, observar desde todos los +ngulos, primero en general y luego en particular, no proyectar sombras, !acer la inspeccin completa, comparativa y sim trica, as como compararla con su !omloga. *"E 5"*=& )51="?'"3 ?o !ay una regla en especial.

*)'&# VA" #" &1'="?"?3 %r+cticamente vemos el c!oque de punta del corazn como evento normal. )normalmente se pueden encontrar variaciones en el c!oque, pulsaciones anormales, etc. )s obtenemos3 ,. Sitio . posicin! "st+ dada seg8n la proyeccin de la regin precordial. Ea posicin normal del corazn es dirigida de derec!a a izquierda, de atr+s a adelante y de arriba a abajo con ligera rotacin en su eje. %uede cambiar cuando !ay dextrocardia (corazn del lado derec!o) o situs inversus (todas las vsceras est+n del lado contrario). *orma . ?olumen! ?ormalmente es de forma romba. Eas modificaciones de forma y volumen que pueden !aber son3 )bombamiento o abovedamiento.C #e produce en la regin precordial por crecimiento del corazn o por derrame peric+rdico. %ara que esto suceda debe ocurrir en un trax el+stico (de nio o de joven). #e produce cuando !ay alteraciones del corazn y sus envolturas, que rec!azan a la pared anterior del trax. Betracciones.C "s un !undimiento o depresin de la regin precordial, ocurren mas o menos despu s de la reabsorcin de derrames peric+rdicos, en donde se forman ad!erencias que retraen la pared o por fibrosis secundaria a inflamacin, o cicatriz retr+ctil por fibrosis. Estado de super0icie! %uede !aber datos de inflamacin como en el caso de absceso peric+rdico, cianosis, palidez, lesiones en piel, !eridas, red venosa colateral, telangiectasias, !ematoma, etc. &o?imientos! %r+cticamente solo vemos el c!oque de la punta del corazn como evento normal y anormalmente podemos encontrar variaciones del c!oque, pulsaciones anormales, etc.

-.

.. 2.

>D&VA" *" E) %A?') *"E >&B)MF?3 'odos los datos del c!oque de la punta no se pueden obtener por inspeccin y por ello nos ayudamos de la palpacin. "s un levantamiento circunscrito que se observa en la parte m+s inferior e izquierda de la regin precordial producido por la contraccin del ventrculo izquierdo. )l c!oque de la punta se le estudia3

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,. Sitio.- #u sitio normal es la regin anterior del trax, en el 4S "=>=, a l cm por fuera o por dentro de la lnea medio clavicular. -. Intensidad.- "s la fuerza con que se percibe, normalmente es intenso por la fuerza de contraccin del ventrculo izquierdo o por que el +rea de contacto coincide con una costilla. *epende de las caractersticas del trax, del grosor de la pared pudiendo variar y ser muy intenso o poco intenso. "s m+s apreciable en el !ombre. .. *recuencia.- ?8mero de c!oques de la punta en un minuto, depende de la actividad, sexo, edad y de la actividad neurovegetativa. Eas alteraciones pueden ser3 taquicardia (aumento de la frecuencia m+s de l; de lo normal) o bradicardia (disminucin de la frecuencia cardiaca). 2. E1tensin.- ?ormalmente ocupa una zona que puede cubrirse con un dedo y que es de -4 mm cuadrados. Eas alteraciones son3 >!oque difuso.C "s el aumento en la intensidad y extensin, lo que provoca un levantamiento sistlico de toda la regin precordial y es debido al aumento de la zona de contacto del corazn con la regin precordial y al aumento de su energa contr+ctil. Ea principal causa es la !ipertrofia cardiaca. "l c!oque no tiene un lmite preciso. >!oque en bola de billar.C Eevantamiento brusco e intenso del c!oque de la punta por aumento en la extensin, principalmente por !ipertrofia del ventrculo izquierdo. "l c!oque est+ bien delimitado y tiene lmites precisos. >!oque de c8pula.C 5enos intenso que el anterior y de menor extensin. 'iene un lmite preciso. 4. &omento en que se produce.- "n la sstole ventricular izquierda. 6. #itmo.- *epende del ritmo cardiaco y no siempre es rtmico. 7. Irradiaciones.- #e puede irradiar !acia la regin interescapulovertebral, cuello, epigastrio, regin axilar izquierda (solo cuando est+ aumentado el c!oque en intensidad y frecuencia). %AE#)>=&?"# )?&B5)E"#3 #on movimientos vibratorios anormales que se presentan en cualquier punto de proyeccin de las v+lvulas, que no corresponden a la punta del corazn. PALPACIN 5 todo de exploracin clnica que consiste en obtener datos por medio del sentido del tacto. B"OE)#3 *"E %)>="?'"3 "n la misma posicin de la inspeccin. *ebe estar bien descubierta la cara anterior del trax, el paciente no debe realizar movimientos, en la mujer se le pide que levante su gl+ndula mamaria Eas dem+s reglas son las propias de la palpacin y no !ay ninguna en especial. *)'&# VA" #" &1'="?"?3 ,. $emperatura! >on el dorso de la mano las veces que sea necesario. A. Sensi,ilidad! #uperficial3 "n lneas paralelas a los "=>, del lado inverso a la direccin de la inervacinN o sea, de afuera !acia adentro (inversa a las dem+s palpaciones).
%rofunda3 *igitopresin en los "=> en lneas convergentes !acia el centro del trax.

.. Consistencia! )plicando una pequea fuerza sobre la regin precordial y observando que tanto se deprime y si se siente blando o duro. C. &o?imientos! ?ormales3 #e encuentra el Gm2todo de palpacin del choque de la punta del cora nH, para ello, la mano izquierda se coloca en el !ombro derec!o del paciente y la derec!a en la regin precordial, colocando la palma de la mano con los dedos juntos con firmeza sobre el eje mayor de la regin precordial, la punta de los dedos debe rebasar el 4S "=>N despu s se regresa la mano poco a poco !asta quedar en el sitio exacto de ubicacin del c!oque de la punta, toc+ndose con el dedo medio. >uando se localiza se marca el c!oque de punta.

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>uando !ay crecimiento de alguna cavidad, el c!oque de la punta est+ desplazado. >uando el c!oque de la punta est+ detr+s de una costilla y no se puede palpar, se !ace la Imanio,ra de (achnH, que consiste en que el paciente se incline !acia adelante y que realice un poco de ejercicio (actividad de acuerdo a la costumbre del ejercicio) para aumentar la fuerza de contraccin o colocarse en posicin de dec8bito lateral y !acer una lado la gl+ndula mamaria si es que estorba. )normales, principalmente son3 5) 4"'<!* -#/-#=/!* y dentro de stos encontramos3 a)%eric+rdicos.C #e frota el pericardio con el epicardio y se realiza el mismo procedimiento que para el c!oque de la punta. #e siente como frotar dos cueros nuevos. #e palpa con la palma de la mano siguiendo el eje mayor del corazn y se le pide al paciente que contenga la respiracin para diferenciarlo de los pleurales, se toca cada una de las proyecciones de las v+lvulas al igual que el c!oque de la punta. b)%leurales.C "st+n regidos por los movimientos respiratorios. #e explora en la parte que duele m+s al paciente y se palpa por el despulimiento pleural #e le pide al paciente que aguante la respiracin y si se siguen sintiendo, es peric+rdico, pero si al suspender la respiracin tambi n se suspenden, entonces es pleural. >) 7+="#&+'(!* ?#/?./#"!*, que no son soplos, pero son palpables debido a la fibrosis de las v+lvulas, ya que pierden su elasticidad y al cerrarse y abrirse c!ocan intensamenteN se localizan en cualquier sitio de proyeccin de las v+lvulas afectadas y producen un ruido con vibracin ruda, gruesa, por problemas en las valvas. @) T!$=/'" &#<#"+' ()! A#<') ' *'-/' -#/-#=/! )! TB"+// * que es un soplo palpable por estenosis de las v+lvulas. Ea m+s frecuente es en el foco de la pulmonar por persistencia del conducto arteriovenosos, es muy fuere e impide que el flujo pase bien, semeja a el ronroneo de un gato. 'ambi n puede ser debido al paso de sangre a trav s de un conducto muy pequeo y se palpa en el sitio de proyeccin de la patologa. 9) P./*#&+'(!* #('"$#/!** las cuales pueden ser extrasstoles, que se palpan en el sitio de proyeccin de las v+lvulas con los dedos como en el c!oque de la punta. #e siente fuera de ritmo y frecuencia cardiaca.

PERCUSIN 5 todo de exploracin clnica que consiste en golpear metdicamente la regin a explorar con el objeto de producir fenmenos ac8sticos (ruidos) despertar reflejos o puntos dolorosos. #e utiliza para delimitar el +rea de proyeccin del corazn en la regin anterior del trax. #e realiza para buscar la pequea y la gran macices. Eo primero que se debe !acer es marcar el c!oque de la punta del corazn, siendo la posicin #emifoPler la ideal.
GRAN MACICES CARDIACA

Xrea de mayor relacin con la pared del trax pero no en contacto, solo cerca. 'iene forma de tri+ngulo escaleno, su lado derec!o se encuentra sobre la lnea esternal del - al 4S "=>, se percute con el eje mayor de la mano paralelo al borde esternal y perpendicular a los "=> desde la lnea axilar anterior !acia adentro !asta encontrar el cambio de sonido de claroCpulmonar a submate, percutiendo !asta el 4S "=>, se unen todos los puntos donde se produjo el cambio de sonido. #u lado izquierdo va del -S "=>* a nivel de la lnea esternal, al c!oque de la punta. #e percute con la mano paralela al borde, salt+ndose las costillas y solo percutiendo en los "=> !asta encontrar el cambio de claroC pulmonar a submate por la interposicin del pulmn con el corazn. %ara localizar la base se utiliza la [ manio,ra de (otainH, la cual consiste en que a nivel de la lnea medio clavicular derec!a, colocamos la mano percutora paralela a los "=>, percutimos de arriba !acia abajo !asta encontrar el cambio de ruido de claroCpulmonar a submate por la interposicin del pulmn con el !gado, luego marcamos y unimos con una lnea los puntos del 4S "=>* a nivel de la lnea esternal al c!oque de la punta.

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PEQUEA MACICES CARDIACA

'iene forma de tri+ngulo escaleno, tiene menor relacin con la pared tor+cica pero mayor contacto. #u borde va del .S al 4S "=>*, sobre la lnea esternal derec!a. Ea forma de !acerlo es3 >on la mano percutora paralela al borde y perpendicular a los "=> !asta encontrar el cambio de ruido de claroC pulmonar a mate. #u borde izquierdo va del .S "=>* al c!oque de la punta, con la mano percutora con su eje mayor paralela al borde que buscamos, salt+ndose las costillas, el cambio es de claroC pulmonar a mate. Ea base se determina de la misma manera que para la gran macices mediante la maniobra de %otain. Eas modificaciones que podemos encontrar son3 ,. 7ipertro0ia.- )umento y engrosamiento de los elementos de la pared del corazn, lo que origina un crecimiento. -. Dilatacin.- *istensin de la pared con adelgazamiento y con aumento de su capacidad. AUSCULTACIN 5 todo cl+sico de exploracin clnica que consiste en obtener datos por medio del sentido del odo. Eas reglas son las propias de la auscultacin pero adem+s3 *"E %)>="?'"3 Begin descubierta, el paciente debe estar tranquilo y relajado, debe guardar silencio y debe estar [colocado en una posicin forzada\, ya sea en #emifoPler, sentado o acostado, no debe realizar movimientos ni debe estar nervioso. *"E "I%E&B)*&B3 %osicin adecuada, colocarse bien el estetoscopio y que est a temperatura adecuada, olvidarse de los ruidos del medio ambiente, no tomar al paciente como punto de apoyo, etc. *"E 5"*=& )51="?'"3 ?inguna en especial.

*)'&# VA" #" &1'="?"? ,. #uidos espontneos o normales! #on los focos cardiacos de auscultacin y existen dos m todos para auscultarlos3 Si-uiendo las manecillas del relo>! ,) 5esocardio, por que omos las caractersticas generales de los ruidos cardiacos -) 5itral, por que es la que m+s frecuentemente se enferma .) 'ricuspideo 2) )rtico, ya que corresponde a la proyeccin de la v+lvula artica (donde se escuc!a mejor) 4) %ulmonar. #i se encuentran alterados los dos primeros focos, se trata de una patologa grave. Se-Dn la intensidad de los ruidos! "l orden es3 ,) 5esocardio -) 5itral .) )rtico 2) %ulmonar 4) 'ricuspdeo. ) la auscultacin de la regin precordial en una persona sana se perciben dos Iruidos o tonos cardiacos\, separados por dos silencios3 %B=5"B BA=*&3 "s sistlico y de tonalidad alta y prolongada, producido por el cierre de las v+lvulas auriculoCventriculares y la contraccin ventricular. %B=5"B #=E"?>=&3 #ilencio menor, separa el primer ruido del segundo.

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#"OA?*& BA=*&3 *iastlico, neto, breve y de tonalidad alta, producido por el cierre de las v+lvulas sigmoideas articas y pulmonares (di+stole ventricular). #"OA?*& #=E"?>=&3 #ilencio mayor, separa el segundo ruido del que sigue, indica el llenado total de los ventrculos.

"l conjunto de dos ruidos y dos silencios cardiacos corresponde a una Ire?olucin cardiacaH. 'ambi n, como ruidos normales vamos a escuc!ar las caractersticas del mesocardio3 MESOCARDIO3 ?os da las caractersticas generales de los ruidos cardiacos, se les estudia3 ,. (resencia o ausencia.- #i existen o no ruidos cardiacos. #i !ay duda sobre si existe o no, se presiona m+s fuerte la c+psula del estetoscopio con toda la mano. A. Sitio.- "s el foco de auscultacin, para localizarlo se palpa en cada "=> !asta localizarlo, colocando la c+psula del estetoscopio en la regin central de la regin precordial (en este caso ya se conoce el sitio, pero generalmente se !ace para localizar alg8n otro foco de auscultacin). B. Intensidad.- "s la fuerza con que se perciben los ruidos cardiacos. "l primer ruido (sistlico) es intenso, prolongado, grave, definidoN el segundo ruido (diastlico) es menos intenso, corto, poco definido. )mbos ruidos son menos intensos en la mujer por la gl+ndula mamaria. Ea intensidad depende de factores3 a) E1tracardiacos.- "spesor de la pared el trax, tiempo respiratorio y estado del pulmn (anatoma o patologa de ste), biotipo, de la gl+ndula mamaria, etc. b) Cardiacos.- <uerza de contraccin del corazn, buen estado anatmico y funcional de las v+lvulas, caractersticas del pericardio, alteraciones del corazn en general. C. *recuencia.- ?8mero de veces que se contrae el corazn en un minuto, aunque depende de la edad, sexo, etc. )s, esta puede ser3 Beci n nacido Eactante menor Eactante mayor %reescolar "scolar )dolescente )dulto )nciano ,.; a ,4; por minuto ,-; a ,.; por minuto ,,; a ,-; por minuto ,;; a ,,; por minuto 9; a :; por minuto 7; a 9; por minuto 6; a 7; por minuto 4; a 6; por minuto

Eas alteraciones que pueden existir en la frecuencia son3

a) 'aquicardia, frecuencia m+s de ,; por arriba de lo normal b) 1radicardia, frecuencia de l; o m+s por debajo de lo normal. J. #itmo! "s la forma en que se oyen los ruidos cardiacos, en tiempo, espacio y caractersticas iguales. ?ormalmente es rtmico3 primer ruido seguido de un silencio menor y un segundo ruido seguido de un silencio mayor. Eas anormalidades pueden ser3 a) #itmo de B tiempos =o hasta de C".- "s normal en nios !asta preescolares, despu s de sta edad es patolgico, en ste se incluye el c!asquido de apertura. b) #itmo de -alope.C %uede ser fisiolgico por esfuerzos y ejercicio (en nios) o patolgico en procesos febriles (infeccin). #e oye como ritmo de . tiempos por el paso brusco de la sangre de las aurculas a los ventrculos. c) Arritmias. K. $im,re.- "s el grado de elevacin de los ruidos cardiacos (altura, compar+ndola con una nota musical)N as tenemos que el primer ruido tiene un timbre grave y prolongado de tono bajo en la sstole y el segundo ruido tiene un timbre agudo y breve de tono alto en la di+stole. Eas alteraciones son3

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a) $im,re ?elado.C "s poco intenso por dificultad en la transmisin, algo estorba para que se escuc!e bien, lo que lo !ace poco intenso. "s causado por alteraciones en el pericardio, inflamacin de las v+lvulas o por el grosor de la pared. b) $im,re -an-loroso.C %or esclerosis o alteraciones valvulares, en donde no se adosan bien las valvas de las v+lvulas y no cierran bien, produciendo la impresin de temblor o un ruido. L. NDmero.- >antidad de ruidos cardiacos que se presentan en un ciclo cardiacoN los dos normales son la sstole y la di+stole y las alteraciones pueden ser3 a) #uido de B tiempos.C *escrito anteriormente. b) #uido de desdo,lamiento.C "s el aumento en el n8mero de ruidos cardiacos por alteracin en el sistema de conduccin del corazn, la diferencia la da el tamao de las ramas del !az de Dis (la rama izquierda es m+s pequea que la derec!a) y no se cierran simult+neamente las v+lvulas auriculoCventricularesN se presenta, por ejemplo, una sstole y dos di+stoles. ?ormalmente la diferencia del cierre entre una v+lvula y otra es de ;.;;;6 seg. (6 diezmilesimas de seg), siendo la primera que se cierra la v+lvula mitral. c) #uido de -alope.C #e oye como de . tiempos. "s la adicin de un ruido en la di+stole, lo que origina un ruido de galope. "s normal en el ejercicio y en nios y anormal en la fiebre. d) #uido de molino.C Buido de origen peric+rdico por derrame mixto que se produce por conflicto !idroa reo, por infeccin o por !erida penetrante en trax que lesione pleura y pericardio. #e escuc!a como licuadora de baja intensidad y se escuc!a en toda la regin precordial, sobre todo en el mesocardio. e) #uido de chasquido de apertura ?al?ular.C #e escuc!a como si se despegaran bruscamente los labios, principalmente cuando !ay estenosis en las valvas de las v+lvulas. 9. #uidos a-re-ados o anormales! #e valora si !ay o no soplos, frotes o ruido de molino. #i son intensos se oye en el mesocardio, si no solo en la v+lvula enferma. "l ruido que produce la fibrosis de las valvas se llama [c!asquido de apertura\. SOPLOS3 #on ruidos anormales que se producen por el paso de sangre a trav s de un orificio disminuido o estrec!o de una cavidad menor a una mayor. Eos mecanismos que los producen son3 disminucin del di+metro del vaso sanguneo, disminucin de la viscosidad de la sangre, aumento de la velocidad de la sangre, comunicaciones anormales arteriovenosas entre las partes derec!a e izquierda del corazn, cuerpos extraos intraluminales, trombos, ateromas, aneurismas, alteraciones cong nitas, estenosis, aumento en el volumen de sangre, etc. >E)#=<=>)>=F?3 ,. *e acuerdo al momento en que se producen son3 #istlicos3 Dolosistlicos.C )barcan toda la sstole. 5erosistlicos.C )barcan parte de la sstole. %resistlicos.C )ntes de la sstole. %rotosistlicos.C )l principio de la sstole (primera tercera parte). 5esosistlicos.C "n medio de la sstole. 'elesistlicos.C )l final de la sstole (tercio final). *iastlicos3 Dolodiastlicos.C )barcan toda la di+stole. 5erodiastlicos.C )barcan parte de la di+stole. %rediastlicos.C )ntes de la di+stole. %rotodiastlico.C )l principio de la di+stole (primera tercera parte). 5esodiastlico.C "n medio de la di+stole. 'elediastlico.C )l final de la di+stole (tercio final). -. *e acuerdo a su naturaleza son3 Soplos or-nicos3 #on producidos por una alteracin de las valvas de las v+lvulas (estrec!amiento o insuficiencia). #e oyen con mayor intensidad en el foco de auscultacin de la v+lvula lesionada. #us caractersticas son3 ocultan los tonos cardiacos si su intensidad est+ aumentada, ocupan un tiempo fijo y preciso de la revolucin cardiaca, ocupan un lugar determinado que corresponde a la v+lvula lesionada, tiene irradiaciones fijas y precisas, no se modifica con los cambios de posicin,

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no se modifican ni desaparecen con las maniobras v+gales (compresin de los globos oculares, estimulacin del vmito en el istmo de las fauces, compresin de los senos carotdeos en el canal laringotraqueal, tacto rectal, compresin de las venas yugulares), persisten en la inspiracin y espiracin (no se modifican con los tiempos respiratorios), son constantes, tienen un sitio de origen (v+lvula lesionada), tienen un mismo foco de auscultacin, son fijos, precisos e irreductibles, la causa que le da origen puede alterar la silueta cardiaca en forma y volumen en la radiografa. Soplos 0uncionales3 ?o !ay lesin anatmica de las v+lvulas, se producen por una alteracin funcional como la disminucin de la viscosidad de la sangre, disminucin del volumen sanguneo, por una mayor dilatacin de las cavidades o por anemia. #us caractersticas son3 #on accidentales, pasajeros, se modifican con la respiracin, con las maniobras v+gales y con los cambios de posicin, se escuc!an mejor en el mesocardio, no tienen irradiaciones, no ocultan los ruidos cardiacos y no tienen un lugar fijo. Soplos anor-nicos o extracardiacos3 #e producen por lesiones en pulmn y(o pleura, no !ay trastornos funcionales o anatmicos de las v+lvulas. "n cuanto a sus caractersticas cabe mencionar que se comportan como los funcionales. FROTE PERICARDICO: #e produce por una inflamacin del pericardio que !aced que se roce o se frote con el epicardio, se oye como el roce de dos cueros nuevos. #e diferenca del frote pleural por que si al paciente se le pide que respire profundo y contenga la respiracin y ste desaparece, entonces se trata de un frote pleural, si persiste es peric+rdicoN el pericardio !abitualmente se oye en la topografa del corazn, sobre todo en la parte bajaN el pericardio sigue al pulsoN el pericardio disminuye la intensidad de los ruidos cardiacos por que el pericardio se est+ rozando y es el que cubre al corazn.
RUIDO DE MOLINO3 #olo se presenta cuando est+ lesionado el pericardio y cuando !ay un derrame mixto, es decir, lquido y gas (conflicto !idroa reo) por una !erida penetrante que lesione pleura y pericardio. #e mezcla aire y sangre, se producen burbujas en el saco peric+rdico por las contracciones del corazn, el ruido se oye como una licuadora a baja velocidad, stos ruidos !acen que los cardiacos se oigan menos intensos o los opaca aunque mantienen sus caractersticas. "s muy raro y grave cuando se presenta, se ausculta en toda la regin cardiaca, se oye mejor en mesocardio. 'ambi n se produce en procesos infecciosos productores de gas.

PUNCIN

#e utiliza cuando !ay taponamiento cardiaco (cor tamponale)N o sea, un derrame cardiaco. #e utiliza como medida terap utica la pericardiocentesis. PERICARDIOCENTESIS: "s de urgencia, se realiza cuando !ay derrame peric+rdico agudo secundario a traumatismos crnicos, inflamacin secundaria a infecciones de larga evolucin como la 'b. #=?'&5)'&E&O=)3 #on pacientes inquietos, de estatura baja, disminucin de la intensidad de los ruidos cardiacos, aumenta la %$> en la aurcula por que aumenta la presin dentro de la cavidad, !ay ingurjitacin yugular, presentan taquicardia. "n el ">O los complejos est+n disminuidos por la disminucin en la transmisin del voltaje. "n la tele de trax la silueta cardiaca se !ace redonda por el derrame. %B&>"*=5="?'&3 %aciente en posicin #emifoPler, se utiliza una aguja de raquianestesia (aguja de 'ry) o un trocar de l; cmN es una aguja gruesa con la punta de bisel, redondeada, calibre ,2 o ,6. #e realiza con previa asepsia de la regin, se introduce la aguja por va cut+nea en el +ngulo derec!o que forma la base del ap ndice xifoides con el cartlago costal derec!o (se !ace aqu para no lesionar otros rganos, solo piel, aponeurosis, '>#, m8sculo, diafragma y pericardio). #e !ace de abajo !acia arriba, de adelante !acia atr+s, de derec!a a izquierda dirigi ndose tericamente !acia el !ombro izquierdoN se introduce solamente !asta donde empiece a salir lquido o sangre. 5ientras se realiza se debe estar escuc!ando el corazn. #e coloca una llave de . vas entre la aguja o trocar y jeringa.

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)l lquido extrado se le estudia3 aspecto, cantidad, contenido y algunas investigaciones o estudios como cultivo, tinciones, estudios de c lulas, etc. MIOCARDIOCENTESIS: @a no se usa ya que causa lesiones en elementos slidos. #e usaba para administrar medicamentos. MEDICIN #e mide el pulso, frecuencia cardiaca, presin arterial, gasto cardiaco, elementos del ">O, cavidades, c!oque de la punta, %$>, silueta cardiaca y crecimientos anormales, capacidad del corazn y radiologicamente el ndice cardiotor+cico (que es la relacin que existe entre el eje mayor del corazn de la silueta cardiaca con el di+metro transversal del trax, ya que la relacin debe ser de l3-), se ve en tele de trax que el eje mayor del corazn es la mitad del trax. #e puede !acer con una !oja grande, marcando los lmites del eje mayor del corazn y despu s coloc+ndola sobre la radiografa. "sa marca no debe sobrepasar la mitad. 'ambi n se debe medir el c!oque de punta del corazn. CORTOS CIRCUITOS: #on comunicaciones anormales entre la circulacin arterial y la circulacin venosa, puede ser de vena a arteria, de cavidad derec!a a arteria, de aurcula()) a aurcula o de ventrculo ($) a ventrculo. >E)#=<=>)>=F? ,. CIAN%'EN%S3 *e derec!a a izquierda, de vena a arteria y de cavidad derec!a a cavidad izquierda, aqu encontramos3 a) 'etraloga de <allot b) 'riloga de <allot c) 'ransposicin de los grandes vasos d) )tresia tricuspdea e) )tresia pulmonar f) >omplejo de "isen 5enger -. ACIAN%'EN%S! *e izquierda a derec!a, de arteria a vena, de cavidad izquierda a derec!aN aqu encontramos3 a) %ersistencia del conducto arteriovenoso b) >omunicaciones interauriculares c) >omunicaciones interventriculares .. E<$#ACA#DIAC%S3 >omunicacin anormal entre la cavidad izquierda a derec!a, de arteria a vena, fstulas arteriovenosas. 4D CIANOGENOS 5)?=<"#')>=&?"# >E=?=>)# *isnea, cianosis cong nita (pues se contamina sangre arterial con venosa), edema (por =>* que produce congestin pulmonar y, por lo tanto, edema), dedos en palillo de tambor o !ipocratismo digital (deformacin que consiste en una incorvacin en sentido longitudinal y transversal de las uas o uas en cristal de reloj, con o sin !ipertrofia en forma de masa en la 8ltima falange), policitemia (aumento de la masa eritroctica total de la sangre), !ipodesarrollo fsico, ojos saltones, nariz anc!a, boca abierta, macroglosia, cuello anc!o y corto, cara redonda, retraso mental, poliglobulia, sobrecarga de circulacin mayor, !ipoxia y sobrevida muy corta. A) TETRALOGIA DE 4ALLOT >onsiste en3 "stenosis pulmonar.

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 >omunicacin interventricular (>=$). >abalgamiento de la aorta o dextroposicin artica (nace de los dos ventrculos y se sobre el tabique). %ersistencia del conducto arterioso. Eos pacientes que la padecen difcilmente llegan a los ,; aos de edad.

encuentra

=?'"BB&O)'&B=& )D<3 #i alg8n familiar !a padecido esta enfermedad, malformaciones cong nitas cardiacas en la familia o si alguno !a sido nio azul. )%?%3 'oxicmanas maternas durante la vida intrauterina (alco!ol, drogas, cigarros), radiaciones, enfermedades vrales u otros que pueden causar malformacin. )%%3 1ronquitis frecuentes, enfermedades vrales de la madre durante la gestacin, exposicin a radiaciones, medicamentos teratog nicos (sobre todo en el primer trimestre). %)3 >ianosis cong nita, disnea de esfuerzos (por ejemplo llorar), tos, sncope, lipotimias, crisis !ipxicas, !emoptsis. =?#%">>=F? &jos saltones, nariz anc!a, narinas redondas, boca entreabierta, macroglosia, cuello corto, !ipodesarrollo fsico, cara redonda, red venosa superficial en trax, aparentan retraso mental, !ipocratismo digital, se observa el pulso carotdeo en el cuello, cianosis, disnea, dientes pequeos, sialorrea, cuello anc!o y corto. %)E%)>=F? '!rill en el foco pulmonar(."=>=) por persistencia del conducto arteriovenoso que se irradia a la base izquierda del cuello, axila izquierda, escapula, epigastrio. >!oque de la punta !acia arriba y !acia afuera por crecimiento del $*. %"B>A#=F? >recimiento de la pequea y de la gran macices, el borde izquierdo desplazado !acia la parte superior (da la apariencia de zapato sueco), crecimiento del $* y de la )*. )A#>AE')>=F? #oplo org+nico !olosistlico (soplo de Oibson o [en c!orro de vapor\) en la parte baja del foco pulmonar que puede irradiarse !acia axila, cuello, regin interescapulovertebralN es continuo, fuerte, rudo e intenso por persistencia del conducto arteriovenoso. An soplo sistlico por comunicacin =$ (este tambi n se puede palpar) por cabalgamiento en la parte inferior de mesocardio (es corto, +spero, fuerte pero no tiene irradiaciones porque el otro es mas fuerte). BI >recimiento de la )* y $*, corazn en forma de zapato sueco que consiste en elevacin de la punta y concavidad del borde izquierdo. *esaparece el botn artico, desaparece el arco de la pulmonar, !ay acentuacin de la trama broncopulmonar, el eje mayor del corazn se torna !orizontal, baile !iliarN arco medio cncavo por estenosis pulmonar correspondiente a la pulmonar. 'I Vuir8rgico por medio de cateterismo que disminuye la presin pulmonar y aumenta la presin en el $*. B) TRILOGIA DE 4ALLOT 5alformacin cong nita que involucra3 ` "stenosis de la v+lvula pulmonar. ` >omunicacion =$ e =). ` %ersistencia del conducto arteriovenoso. =?'"BB&O)'&B=&3 =gual al anterior. =?#%">>=&?3 =gual al anterior pero menos intenso, adem+s de que !ay ingurjitacin yugular.

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%)E%)>=&?3 =gual al anterior. %"B>A#=F? >recimiento de la )* y $*, el borde derec!o de la gran macices est+ desplazado !acia afuera, c!oque de la punta del corazn !acia la izquierda y !acia arriba. )A#>AE')>=F? #oplo de Oibson !olosistlico constante, org+nico, fuerte que se oye en la parte baja del mesocardio y en el .S "=>= y de mayor intensidad que en la tetraloga. "l soplo por la comunicacin =$ se oye bajo el mesocardio y es corto no se escuc!a por que lo cubre el otro. BI >recimiento de la )* y $*, disminuido el $=. *a la impresin de zapato sueco pero no tan tpico. *esaparece el botn artico y el arco pulmonar y se acent8a la trama broncopulmonar. 'I3 Vuir8rgico >) 'B)?#%&#=>=&? *" E&# OB)?*"# $)#&# ?ormalmente la aorta sale del $= y la pulmonar del $*, pero en esta alteracin est+n al rev sN el $= tiene la pulmonar y el $* la aorta. %ara que !aya supervivencia debe !aber persistencia del conducto arteriovenoso. 'ambi n !ay comunicacin =) e =$. Eos m todos de exploracin clnica son los mismos, excepto3 %)E%)>=F? >uando el orificio de comunicacin es pequeo !ay '!rill en el foco tricuspdeo, si es grande no. >!oque de la punta !acia arriba y !acia afuera, el latido esternal inferior a veces no se siente. BI >recimiento de la )* y $*, disminuido el $=, imagen de zapato sueco, desplazamiento del botn artico y pulmonar, arco medio pulmonar excavado, congestin pulmonar lo que origina !ipertrofia pulmonar. D) ATRESIA TRICUSPIDEA )umento de la presin en la )* por que no !ay v+lvula tric8spide y en su lugar est+ substituida por un engrosamiento en el tabique =)$*, puede !aber cabalgamiento de la aorta. Day comunicacin =) y(o =$, pues al no pasar sangre de )* a $*, busca salida por una comunicacin =), si !ay muc!a sangre busca tambi n la =$. #e acompaa de3 >recimiento del $= por que la sangre se tiene que oxigenar. %ersistencia del agujero oval (entre las dos aurculas) por que la sangre que llega tiene que salir por alg8n lugar, estableci ndose la circulacin fetal. >omunicacin =$, defecto del tabique =$. Dipoplasia del $*. Depatomegalia. =?'"BB&O)'&B=&3 =gual al anterior. =?#%">>=F? =ngurjitacin yugular, !epatomegalia (por dificultad en el vaciamiento de las venas cavas), cianosis, !ipocratismo digital, esplenomegalia, ascitis, !emorroides, red venosa colateral y edema de extremidades inferiores. %)E%)>=F? $ibraciones en el mesocardio por comunicacin =), c!oque de la punta afuera y abajo en el 6S "=>= por el crecimiento de la )*, es muy intenso, con mayor extensin y puede llegar a difuso,

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!epatomegalia, esplenomegalia, '!rill solo cuando el orificio es muy pequeo, crecimiento del $=, ascitis, !emorroides, cabeza de medusa. %"B>A#=F? Day crecimiento de la )*, el borde derec!o de la gran macices est+ crecido y desplazado a la derec!a, primero se produce dilatacin, luego !ipertrofia. *=E)')>=&?3 5ismo n8mero de c lulas pero que se adelgazan o distienden para recibir mayor cantidad de sangre. D=%"B'B&<=)3 )umento en el tamao y n8mero de c lulas (el grosor). >B">=5="?'&3 )umento en el tamao, abarca dilatacin e !ipertrofia. )A#>AE')>=F? #oplo !olosistlico, ruido org+nico en el . "=>= por la %>)$, fuerte, rudo, +spero. #oplo !olodiastlico, poco intenso por arriba del otro soplo en la parte alta del mesocardio por comunicacin =). #oplo rudo por la comunicacin =$, los que no se escuc!an si la el soplo de Oibson es fuerte, solo por *opler. BI >ardiomegalia, aumento de la silueta cardiaca, )* y $=, !epatomegalia, aumento de la trama pulmonar. 'I3 Vuir8rgico. E) ATRESIA PULMONAR "s la fusin completa de las valvas de la v+lvula pulmonar, no !ay v+lvula, !ay un tabique en su lugar. "n estos casos el agujero oval persiste forzosamente, as como tambi n el conducto arteriovenoso, ya que es la 8nica va de llegada a la circulacin pulmonar. 'ambi n !ay comunicacin =$. Eos m todos de exploracin clnica son los mismos, excepto3 %)E%)>=F? )qu si !ay '!rill y puede ser tan intenso que los otros soplos no se sientan. >!oque de la punta !acia atr+s y abajo, !epatomegalia, esplenomegalia, ascitis, !emorroides, edema. %"B>A#=F? >recimiento del corazn derec!o, desplazamiento de la gran macices !acia afuera. )A#>AE')>=F? #oplo de Oibson (puede tapar los otros por que es muy intenso) en el . "=>=, soplo !olodiastlico por la comunicacin =), es menos intenso. BI >recimiento del corazn derec!o, !epatomegalia, crecimiento de las vsceras y aumento de la trama pulmonar. 'I3 Vuir8rgico. 4) COMPLE O DE EISEN MENGER >=$ secundaria a !ipertensin pulmonar, !ay >=) y >=$, arteritis pulmonar, puede !aber persistencia del conducto arteriovenoso y cabalgamiento de la aorta. Eos m todos de exploracin clnica son los mismos, excepto3 %)E%)>=&?3 '!rill en foco artico. %"B>A#=&?3 #e deforman las zonas de la macices. )A#>AE')>=&?3 #opo !olosistlico en el mesocardio. BI3 >recimiento del $=, excavacin del botn artico.

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6D ACIANOGENOS 5)?=<"#')>=&?"# >E=?=>)# [?o !ay cianosis\, !emoptisis, !abito externo gr+cil, estatura baja, delgados, de rasgos finos, tos productiva, puntas de los dedos rojas, tienden a cuadros de bronquitis crnica por aumento de la presin en la circulacin menor, epistaxis, diaforesis, son pacientes irritables, inquietos y propensos a presentar ")%. A) PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIO7ENOSO "s una comunicacin anormal entre la aorta y la pulmonar a nivel del cayado artico, cerca del +ngulo que se forma en la parte !orizontal y la descendente del cayado, pr+cticamente no !ay conducto, sino fusin de ambos vasos. ?ormalmente se cierra cuando el feto comienza a respirar (cuando nace) o dos o tres meses despu s (pudiendo llegar !asta los ,.; o ,2; das), es mas frecuente en mujeres que en !ombres en relacin de 63,. #e cierra por la diferencia de presiones. Ea sangre fluye de la aorta a la pulmonar con sobrecarga del pequeo circuito y de los ventrculos. Ea forma m+s com8n del conducto arteriovenoso es infundibular. "ntre mas temprano se opere da menos problemas. =?'"BB&O)'&B=& )D<3 #i !ay familiares con malformaciones cong nitas del corazn o con neumonas. )%?%3 'oxicmanas maternas durante la gestacin, exposicin a radiaciones, uso de medicamentos teratog nicos, raza (mas frecuente en blancos), edad gestacional (mas frecuente en prematuros), si la madre present enfermedades vrales durante el primer trimestre del embarazo. )%%3 1ronquitis de repeticin frecuente por alteraciones !emodin+micas, tos productiva y progresiva, epistaxis, !emoptsis, !ipodesarrollo. %)3 *atos comunes de cortos circuitos aciangenos, !emoptsis, !abito externo gr+cil, tos productiva, punta de los dedos roja, tendencia a cuadros de bronquitis, diaforesis, disnea, !ipotermia, !ipodesarrollo fsico, palpitaciones y pulso saltn. =?#%">>=F? Dabito externo gr+cil, !ipodesarrollo fsico, pulso saltn en la base del cuello del lado izquierdo, epistaxis frecuente, diaforesis, puntas de los dedos rojas, ingurjitacin yugular por aumento de la presin a nivel alveolocapilar y, por lo tanto, no se vaca la )* al lado izquierdo, notable el c!oque de la punta y se desplaza a la derec!a, disnea, soplos intensos irradiados a la base del cuello. %)E%)>=F? >!oque de la punta !acia arriba y adentro por crecimiento del corazn derec!o (mas el ventrculo), temblor catario o '!rill en foco pulmonar (, "=> !acia abajo) y que se irradia a la base del cuello, parte alta del trax, axilaN es intenso, constante y continuo sinti ndose la vibracin incluso mas que el c!oque, pulso saltn, disminucin de la presin sistlica (normalmente en la aorta !ay ,-; torr y en la pulmonar ,:). %"B>A#=F? >recimiento del corazn derec!o, el lado derec!o de la pequea y gran macices est+ desplazado a la derec!a por el crecimiento, la punta del corazn est+ !acia arriba y !acia adentro. )A#>AE')>=&? #e escuc!a un soplo org+nico, !olosistlico, intenso, suave, continuo en el foco pulmonar que se irradia al foco accesorio artico, base del cuello, axila izquierda, v rtice de la escapula, epigastrio al cual se le llama #&%E& *" O=1#&? & *" >D&BB& *" $)%&B & *" 5)VA=?) *" $)%&B. "ntre m+s amplio el orificio se oye menos fuerte, si es pequeo se oye mas fuerte. %uede ser muy intenso, continuo. "n las extremidades inferiores !ay !ipotensin por la fuga y en las extremidades superiores la presin es normal.

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BI >recimiento del corazn derec!o y de sus cavidades, trama vascular y pulmonar aumentada por !ipertensin pulmonar, arco pulmonar aumentado, disminucin del botn artico (se !ace casi recto o puede invertirse), resistencia al vaciamiento ventricular derec!o, el eje mayor del corazn se !ace casi !orizontal, baile !iliar en fluoroscopa (vibracin !acia arriba y !acia abajo del paquete que entra y sale del pulmn), datos de !ipertensin. ">O "s normal en casi la mitad de los casos, muestra prolongaciones de VB#, mayor espacio #', !ipertrofia ventricular izquierda a causa de sobrecarga. 'I Vuir8rgico, que consiste en taponar o cerrar por medio de cat ter para valorar el grado de contaminacin sangunea.

A) COMUNICACION INTERAURICULAR (CIA) "s una comunicacin anormal entre las dos aurculasN los orificios que presentan son3 ostium primun y ostium secundum, se puede presentar sola o asociada a estenosis pulmonar. Eas dos membranas (septum primum y septum secundum) en la vida fetal tienen un !oyo (ostium) y la sangre va de derec!a a izquierda. *espu s de nacer se pegan las dos membranas y ya no pasa sangre (normalmente), pero cuando !ay corto circuito, las membranas no se cierran y queda una comunicacin entre las dos aurculas. "ste corto circuito es el segundo en frecuencia de los aciangenos y es mas frecuente en mujeres. Eos m todos de exploracin clnica son los mismos, excepto3
%)E%)>=F? "l c!oque de la punta desplazado !acia arriba y afuera por crecimiento de la )*, no !ay '!rill, el soplo es suave por que no !ay presin. %"B>A#=F? >recimiento del corazn derec!o, gran macices aumentada y deformada (lado derec!o desviado a la derec!a por que la aurcula est+ crecida). Day dilatacin al principio cuando el corazn !ec!a a andar sus mecanismos de compensacin y cuando ya no son suficientes se !ipertrofia. Ea dilatacin es mayor y es reversible, la !ipotrofia es mayor y difcilmente reversible. )A#>AE')>=F? #oplo !olosistlico org+nico (org+nico por que !ay una deformacin anatmica), suave, de tono musical que se ausculta en la parte alta del mesocardioN acent8a un poco su intensidad con el ejercicio, !abitualmente no se irradia pero si se irradia lo !ace !acia el foco artico, pulmonar, base del cuello y regin escapular izquierda. #e escuc!a en la parte alta del mesocardio por que a! se encuentra el agujero oval. BI #e pide serie cardiaca y estudios contrastados. Day aumento de la trama pulmonar por aumento de la presin en la )* por la dificultad del vaciamiento de las venas cavas debido a la comunicacin =), crecimiento de cavidades derec!as, disminucin del botn artico, eje mayor del corazn casi !orizontal, !epatomegalia, aumento de la silueta del lado derec!o. 'I3 Vuir8rgico, con parc!e o con bomba de circulacin extracorporea. C) COMUNICACION INTER7ENTRICULAR (CI7) "s una comunicacin anormal entre los dos ventrculos en la parte fibrosa del tabique =$, es muy rara pero da mayores consecuencias (manifestaciones pulmonares), se presenta por infeccin viral u otra patologa grave en la vida fetal. >uando la comunicacin se da a nivel de la porcin m8sculos del tabique se le denomina "?<"B5"*)* *" B&O"B. Eos m todos de exploracin clnica son los mismos, excepto3

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%)E%)>=F? >!oque de la punta !acia arriba y !acia afuera por desplazamiento del $= debido al crecimiento del $*. 'emblor catareo cuando la comunicacin es pequea y el soplo es muy intenso ('!rill). %"B>A#=F? >recimiento del $* despu s de la )*, crecimiento de las cavidades derec!asN se detecta por que el lado izquierdo de la gran macices se encuentra por arriba del lmite normal y por que el lado derec!o de la gran macices est+ desplazado !acia afuera del lado derec!o. )A#>AE')>=F? #oplo !olosistlico, org+nico, rudo (mas o menos intenso dependiendo de la comunicacin), +spero, de poca duracin que se ausculta mejor en la parte baja del mesocardio, cuando es fuerte se irradia a axila izquierda, regin supraclavicular e infraescapular izquierda. BI >recimiento del corazn derec!o, especialmente el ventrculo, aumento de la trama vascular y bronquial de los pulmones, cardiomegalia, eje mayor del corazn casi !orizontal. >recimiento de la silueta cardiaca por desplazamiento al lado izquierdo. 'I Vuir8rgico. >onsiste en cerrar la comunicacin, es la m+s difcil dependiendo de la sintomatologa y pueden quedar con secuelas de electroconduccin. 7D E3TRACARDIACAS A) 4STULAS ARTERIO7ENOSAS 5)?=<"#')>=&?"# >E=?=>)# #on comunicaciones anormales entre arterias y venas antes del capilar (arteriolas y v nulas), acompaados de !emangiomas en piel (tumor vascular por alteracin en la circulacin arteriovenosa)N la sangre va de la arteria a la vena. %ueden presentarse en cualquier parte (tal vez no en !ueso), pero los sitios m+s frecuentes son3 cuello, cara y trax. )umentan con los esfuerzos, disminuyen con la presin, pueden ser de origen traum+tico o cong nito. "n la cabeza producen datos de !ipertensin endocraneal. "n intestino producen sangrado, !ematoquexia (parte media), rectorr+gia (parte baja) y melena (parte alta). "n pulmn se comporta como signo de condensacin pulmonar. =?'"BB&O)'&B=& )D<3 #i alguien !a presentado nevos vasculares (lunares venosos de crecimiento progresivo). )%?%3 #i la madre durante la gestacin consuma drogas, alco!ol, tabaco, narcticos, medicamentos teratgenos, radiaciones o enfermedades vrales. )%%3 'raumatismos o lunares despu s de traumatismos. %)3 'os, disnea, expectoracin, !emoptsis, cianosis. =?#%">>=F? #i el !emangioma es superficial y en piel, si es en un pulmn aparecen datos de condensacin, falso o verdadero seg8n su localizacin y extensin, al igual que los movimientos3 frecuencia aumentada, poco amplios y asim tricos, puede !aber expansiones y retracciones. #i la fstula es en pulmn se observa cianosis (si el !emangioma es tan grande que compromete la din+mica ventilatoria), !ay datos de condensacin pulmonar (por que el pulmn sano se mueve mas que el enfermo), tos, en exploracin !ay soplo palpable y auscultable. %)E%)>=F? )umento de la temperatura, sensibilidad aumenta, elasticidad disminuye, '!rill donde se encuentra el !emangioma.

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%"B>A#=F? 5ate en la fstula arteriovenosa, submate cerca de ella, claropulmonar en el pulmn donde se encuentra sano. )A#>AE')>=F? %uede orse soplo suave pero no de origen pulmonar que se acent8a con l ejerci. BI *epende del rgano y del tipo de arteriografa. ) nivel pulmonar realizar una tele de trax en donde se observa una zona opaca, que refiere el sndrome de condensacin puro. Ana arteriografa pulmonarN se realiza colocando una c+nula en la arteria e inyectando un medio de contraste, se observa una bola o una maraa de vasos (!emangioma o tumor). 'omografa. Besonancia magn tica. 'I Vuir8rgico. #e maneja como cualquier tumor, el cual se va a tratar al estar tratando de cerrar el vaso o los vasos afectados que le den origen.

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VALVULOPATIAS #on enfermedades de las v+lvulas que no permiten el flujo normal de sangre en las cavidades, pueden ser cong nitas. )l !aber alteracin valvular se da un mecanismo de compensacin3 primero !ay taquicardia, luego !ay dilatacin de la aurcula por el aumento de volumen y por 8ltimo !ay !ipertrofia. Ana v+lvula normal es3 >E)#=<=>)>=F?3 =?#A<=>="?>=) $)E$AE)B3 "l tamao de la v+lvula es normal pero las v+lvas de las v+lvulas no cierran adecuadamente y dejan un orificio, lo que permite el reflujo. "#'"?&#=# $)E$AE)B3 Day disminucin en el tamao de la v+lvula, entonces las valvas le quedan grandes a la v+lvula, originando replegamiento, se cierran mas y al abrirse se oye un c!asquido de apertura. #e da por fibrosis de las valvas. *&1E" E"#=&? & 5=I')3 Eas v+lvulas no cierran completamente por fibrosis y adem+s !ay disminucin del di+metro de la v+lvula, igualmente por fibrosis. A) INSU4ICIENCIA MITRAL "s la m+s com8n. Eas valvas de la v+lvula mitral no cierran bien, no se adosan las partes libres de las valvas dejando un orificio por el cual la sangre regurgita durante la sstole del $= a la )=. >lnicamente se manifiesta como un soplo org+nico sistlico en el foco mitral. 5)?=<"#')>=&?"# >E=?=>)#3 B"'B&OB)*)#3 "n cada contraccin del $= la sangre es expulsada simult+neamente !acia la aorta y !acia la )= por la insuficiencia. "sto constituye una sobrecarga en la )=, es decir, al regresar la sangre, !ay m+s volumen del que puede manejar (normalmente son 4; cm), entonces el corazn trata de compensar esto y aumenta su trabajo y la frecuencia cardiaca para vaciar la aurcula. %rimero !ay congestin por el aumento de la presin, despu s taquicardia, lo que !ace que la )= se dilate y que finalmente engros sus paredes y dem+s elementos (!ipertrofia). *espu s !ay congestin en la pequea circulacin, lo que origina !ipertensin pulmonar que se manifiesta con tos, expectoracin !emoptica y ")%, por lo tanto, la sangre se congestiona en el pulmn y tiene dificultad para vaciarse la arteria pulmonar, lo que causa congestin del $*N aparecen mecanismos de compensacin como taquicardia, dilatacin e !ipertrofia, lo que deforma tambi n a la v+lvula 'ric8spide, que altera a la )* y tambi n se congestiona por el paso anormal de sangre, causando dilatacin e !ipertrfia. Day dificultad para el vaciamiento de la vena cava superior e inferior en la )*, lo que ocasiona3 !epatomegalia, red venosa colateral, !emorroides, v+rices, esplenomegalia, edema en extremidades inferiores, ascitis, congestin venocapilar e ingurjitacin yugular. )?'"B&OB)*)#3 *isminucin del gasto cardiaco, !ipotensin, !ipoxia de todos los tejidos, lo que ocasiona fosf nos, ac8fenos, lipotimia, palidez (primero en porciones dstales por el sndrome de disminucin del gasto cardiaco), piel delgada y brillosa, !ipotermia, disminucin del pulso. #i pasa muc!o tiempo las uas se engruesan y el pelo cae el pelo. >A)*B& >E=?=>&3 'os, expectoracin, !emoptsis, ")%, disnea, !epatosplenomegalia que depende del tiempo de evolucin, ascitis, !emorroides, en casos avanzados insuficiencia cardiaca, cirrosis, ingurjitacin yugular, reflujo !epatoyugular. ) la auscultacin se escuc!a un soplo !olosistlico (v+lvulas anormales). B) ESTENOSIS MITRAL Ea v+lvula est+ disminuida y las valvas sobran, por lo tanto, la )= tiene dificultad para vaciarse !acia el $=. >lnicamente se escuc!a un soplo org+nico !olodiastlico cuando se llena el ventrculo. Eas alteraciones !emodin+micas son las mismas que en la insuficiencia mitral, por que la )= tiene mayor cantidad de sangre de los normal por la sangre que le llega de las venas pulmonares y la sangre que no se puede vaciar al $=.

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*esde el punto de vista cardiovascular, la insuficiencia es causada por que la aurcula maneja mayores cantidades de sangre como consecuencia del regreso de la sangre desde el $=, y la estenosis es por que la aurcula maneja tambi n gran cantidad de volumen pero no se vaca por completo la sangre que viene desde los pulmones por disminucin de la luz de las v+lvulas, pasa poco volumen de sangre y !ay congestin. C) DOBLE LESION Dabitualmente se encuentran las dos valvulopatas en un paciente pero se indica la que m+s predomina. "xisten dos soplos, pero es predominante seg8n el tipo de lesin (se escuc!a m+s el sistlico por ser el que se escuc!a en la contraccin del ventrculo).

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INSUFICIENCIA CARDIACA "s un sndrome clnico que se caracteriza por la incapacidad del corazn para mantener un gasto cardiaco normal y adecuado, as como un buen aporte sanguneo. %uede ser3 =nsuficiencia cardiaca derec!a. =nsuficiencia cardiaca izquierda. =nsuficiencia cardiaca global. A) INSU4ICIENCIA CARDIACA DERECHA (ICD) "s la incapacidad del corazn derec!o ($*) para vaciar el contenido de sangre normal que le llega. Eas causas pueden ser3 infarto de miocardio, embolia pulmonar, insuficiencia tricuspdea o insuficiencia pulmonar, insuficiencia izquierda que origina una derec!a por alteraciones !emodin+micas que originan aumento de presin en los pulmones y estenosis pulmonar. =?'"BB&O)'&B=& %)3 #e pregunta por edema en extremidades inferiores con caractersticas como3 blando, doloroso, vespertino, ascendente, aumento de temperatura, dolor en !ipocondrio derec!o (por que se congestiona la sangre en el !gado y distiende la c+psula), ictericia (!asta cirrosis puede !aber), oliguria, cianosis (cuando la causa es =>=), disnea paroxstica nocturna, tos, disminucin del gasto cardiaco, fatiga, lipotimias, palpitaciones, datos de !ipertensin portal, ingurjitacin yugular, !epatosplenomegalia, !emorroides, red venosa colateral, etc. =?#%">>=F? "dema en extremidades inferiores, ingurjitacin yugular, ascitis si tiene muc!o tiempo de evolucin, disnea, tos, ortopnea, ictericia, red venosa colateral, alteraciones en el c!oque de la punta. "l edema empieza localizado, despu s se !ace regionalizado, pasa a generalizado, a ascitis y por 8ltimo a anasarca. %)E%)>=F? %uede !aber !epatomegalia dolorosa, esplenomegalia, cardiomeg+lia, reflujo !epatoyugular, signo de Oodete positivo por el edema, palpitaciones, vibraciones valvulares (por insuficiencia valvular) y el c!oque de la punta !acia arriba y !acia afuera. %"B>A#=&? >recimiento de la pequea y gran macices por aumento de las cavidades derec!as, punta del corazn !acia arriba y !acia afuera, el borde derec!o se encuentra !acia la derec!a por crecimiento del ventrculo que desplaza a la aurcula. Depatomegalia dolorosa. )A#>AE')>=F? Bitmo de galope, datos de insuficiencia con taquicardia con mecanismo de compensacin, soplo !olosistlico cuando es por insuficiencia, arritmias. BI >recimiento de las cavidades derec!as, arcos de la aurcula y de la cava inferior aumentados, !ay aumento de la trama pulmonar, puede verse en la placa simple de abdomen ascitis y !epatomegalia. B) INSU4ICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA (ICI) "s l mas frecuente. "s la incapacidad del $= para mantener un gasto cardiaco adecuado. Eas causas pueden ser3 infarto de miocardio, aneurisma ventricular (dilatacin bien localizada en un ventrculo), insuficiencia artica, insuficiencia mitral, estenosis mitral, estenosis artica e !ipertensin arterial como causa mas frecuente. =?'"BB&O)'&B=&

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#e pregunta por disnea paroxstica nocturna, respiracin de >!eyne #toJes, sndrome de disminucin del gasto cardiaco (mareos, ac8fenos, fosf nos, fatiga, lipotimias, sncope, confusin mental, dolor, palpitaciones, etc.). =?#%">>=F? *isnea progresiva desde grandes !asta pequeos esfuerzos, respiracin de >!eyne #toJes, ortopnea, cianosis, taquicardia, palpitaciones, aumenta el c!oque de la punta. %)E%)>=F? %uede !aber aumento de la temperatura en la regin precordial, taquicardia, pulso alternante (cuando la etiologa es insuficiencia de v+lvula artica), vibraciones valvulares, frotes, soplos, palpitaciones, la punta del corazn est+ !acia abajo y !acia afuera. %"B>A#=F? )umento del $=, alteracin en la pequea y en la gran macic z, la punta del corazn est+ fuera de lugar por el crecimiento de las cavidades izquierdas. )A#>AE')>=F? )rritmias, ritmo de galope, taquicardia, estertores, soplos (depende de la v+lvula, pero puede estar en mesocardio, foco artico o pulmonar), frotes en pericarditis y miocarditis, bradicardia. BI3 )umento de la trama pulmonar, crecimiento del $=, arco pulmonar aumentado, ")%. >) INSUFICIENCIA CARDIACA GLO2AL
"s la incapacidad del corazn en general para mantener un gasto cardiaco normal y adecuado. Eas caractersticas son una combinacin de todas las anteriores, pero predominando los datos del lado que se encuentre m+s afectado. Eas causas pueden ser3 infarto de miocardio extenso (en ambos ventrculos), valvulopatas, malformaciones cong nitas, cortos circuitos, !ipertensin arterial, interrupcin brusca de la circulacin arterial en arterias perif ricas.

BI >uando !ay lquido libre se ve la imagen de vidrio despulido. "n la tele de trax se ve elevacin del !emidiafragma derec!o por !epatomegalia.

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ESTUDIO CLINICO DEL PULSO A) PULSO ARTERIAL "s el movimiento ondulatorio que se percibe al comprimir una arteria sobre un plano resistente. "s producido por una contraccin del ventrculo que produce salida de sangre bruscamente y se transmite por un movimiento ondulatorio a nivel del torrente sanguneo a mayor velocidad. Ea onda avanza en la sangre y sus caractersticas dependen de la cantidad y la calidad de la sangre. *ebe ser sim trico en regiones !omlogas. 'G>?=>)3 Begin descubierta seg8n el sitio donde se va a tomar, apoyado sobre una superficie rgida y se toma el pulso con . dedos (ndice, medio y anular) o con -, dependiendo de la regin. Eas funciones de los dedos aqu ser+n3 el dedo m+s proximal al paciente regula el paso de la sangre y de la onda, el medio toma las caractersticas del pulso y el dedo distal evita el reflujo de la sangre. )l pulso se le estudia3 ,. S+<+'! "s el lugar donde pasan las arterias y puede estar alterado cuando !ay malformaciones. Eos pulsos que se pueden explorar son3 'emporal.C ) l cm por delante del trago (l dedo). <acial.C "n la fosa dig+strica, pared anterior del maxilar inferior (, dedo). >arotdeo.C ) los lados del cuello en el canal laringotraqueal (. dedos). Dumeral.C "n el tercio inferior del brazo, en el borde interno del bceps, a 4 cm por arriba del pliegue del codo en el adulto. "n el nio donde termina el bceps (. dedos). )rtico.C "n la !orquilla esternal (l dedo). )xilar.C "n el v rtice de la axila, se meten los . dedos pero se siente solo con el medio. Badial.C "n el canal radial, es decir, entre la apfisis estiloides del radio y el m8sculo palmar mayor (. dedos). >ubital.C "ntre el tendn del m8sculo cubital anterior y el palmar mayor. "pig+strico.C ) nivel del ap ndice xifoides, es el pulso de la aorta abdominal. <emoral.C "n la parte media del tri+ngulo de #carpaN est+ en relacin con la lnea o pliegue inguinal, la arteria pasa en la parte media cruz+ndola. %oplteo.C "n el !ueco poplteo, en el v rtice superior del !ueco o en la parte media. 'ibial posterior.C "ntre el maleolo interno y el tendn de )quiles. %edio.C "n el canal interCoseo formado por el primero y segundo ortejos. -. I(<!(*+)#): "s la fuerza con que se percibe el pulso, normalmente es intenso y depende de la fuerza de contraccin del $= y de las caractersticas del tejido en la zona que toquemos, as como tambi n el estado de salud o enfermedad de la arteria. .. 4"!&.!(&+#: "s el n8mero de pulsaciones por minuto. *epende del sexo, la actividad, edad, frecuencia cardiaca, digestin, !ora del da, etc., tambi n influyen3 <actores fisiolgicos que lo aumentan.C "jercicio brusco, estr s, !ora del da, ingestin de alimentos. <actores fisiolgicos que lo disminuyen.C Beposo, !ipotermia, sueo, tranquilidad. <actores patolgicos que lo aumentan.C <alta de oxigeno en el medio ambiente, fiebre, tuberculosis, padecimientos que produzcan fiebre, s!ocJ, des!idratacin, padecimientos y alteraciones del metabolismo como !ipotiroidismo, intoxicacin por medicamentos (atropina), patologas cardiacas que desencadenan los mecanismos de compensacin, como por ejemplo las valvulopatas.
<actores patolgicos que lo disminuyen3 >oma !ipotermia, padecimientos que alteran la regulacincentral del pulso, meningitis con neuroinfecciones, maniobras vagales, tifoidea, intoxicaciones, etc.

Ea frecuencia normal es3

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Beci n nacido Eactante menor Eactante mayor %reescolar "scolar )dolescente )dulto )nciano

,-; C ,2; por minuto ,,; C ,-; por minuto ,;; C ,,; por minuto :; C ,;; por minuto 9; C :; por minuto 7; C 9; por minuto 6; C 7; por minuto 4; C 6; por minuto

#e le suele llamar Itaquies0i-maH cuando !ay mas de ,; pulsaciones por arriba de lo normal y I,radies0i-maH cuando !ay l; o menos de lo normal. 2. 7!/'&+)#)! "s el tiempo que tarda una onda sangunea en recorrer una distancia, lleva una velocidad de : m(s. Ea velocidad de la sangre es de .; a 2; m(s y la cantidad de sta no tiene que ver con el pulso. #e detecta por el tiempo entre una onda y otraN as, puede ser3 a) m+s r+pida, con aumento de la frecuencia por alteraciones en la sangre (diluida) y b) menos r+pido, con disminucin de la frecuencia por alteraciones en la sangre (muy viscosa). 4. R+<$'! "s la forma de presentacin del pulso en espacios, tiempos y caractersticas igualesN debe ser rtmico. 6. NC$!"'! Ano por cada di+stole. 7. S+$!<"2#: #e comparan sus caractersticas con la de la regin !omloga (derec!a e izquierda), debiendo ser igual y sim trico. 9. A$-/+<.)! "s el grado de distensin de la pared de las arterias al paso de la onda de la sangre. *epende de la fuerza de contraccin del $= y la elasticidad de las arterias. #e altera por arteriosclerosis o por alteraciones del corazn. Ea amplitud se valora comprimiendo la arteria !asta que cese el flujo y despu s se descomprime. :. T!(*+,(! "s el grado de resistencia de una arteria en el momento del paso de una ondaN normalmente es intenso, pero puede ser !iper o !ipotenso. #e valora !aciendo presin !asta ocluir la arteria y despu s se retira la presin poco a poco. Ea tensin depende del volumen sanguneo, de las caractersticas de la sangre, de la contraccin del $=, del sitio donde se toma, de la velocidad de la sangre y de la elasticidad de la arteria. TIPOS DE PULSO ,. (ulso re,otante o de Corri-an! "s muy amplio y r+pido, da la impresin de que desaparece la onda y despu s viene la siguiente. #e origina por insuficiencia de las v+lvulas sigmoideas o aorticas. #e manifiesta por bailoteo de las cartidas. -. (ulso alternante! "s un pulso amplio y grande seguido de uno pequeo de manera alternante y sucesiva. >aracterstico de la =>=. .. (ulso aloritmico! *urante la inspiracin disminuye la frecuencia e intensidad del pulso y en la espiracin aumenta la frecuencia. 2. (ulso ,i-eminado! #on dos pulsos exactamente iguales, se presentan en grupos de dos en dos. #e presentan en la intoxicacin digitalica, la cual presenta dolor abdominal, xantocromia (visin amarilla), nausea, vomito y diarrea. 4. (ulso tri-eminado! #on tres pulsos exactamente iguales que se presentan en grupos de . en .. Eas manifestaciones son intensas y el espacio entre ellas es m+s grande, acompa+ndose de dolor abdominal, etc. 6. (ulso cuaterni ante! #on tres pulsos con las mismas caractersticas y seguidos de un pulso d bil. 7. (ulso anacrotico! %ulso de poca amplitud, ascenso lento y cima prolongada. #e presenta en estenosis valvular artica. 9. (ulso de0iciente! %ulso apenas perceptible, de frecuencia normal o aumentada, muestra desfallecimiento del miocardio por disminucin del flujo sanguneo. #e presenta por s!ocJ, glaucoma y disminucin del flujo sanguneo en la contraccin de los ventrculos.

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:. (ulso dicroto! )penas terminada la pulsacin principal, se percibe otra pero de menor intensidad. "n fiebre tifoidea. ,;. (ulso de martillo de a-ua! )scenso y descenso r+pido y brusco en relacin con su amplitudN sube y baja r+pidamente por que no tiene punto fijo de apoyo, su cima es mas prolongada. %or anemia y por fiebre. ,,. (ulso inesta,le! $aria de amplitud el pulso y es de menor o mayor intensidad, se presenta con los cambios de posicin y se debe a la disminucin del flujo sanguneo. ,-. (ulso parad>ico o de Mussmaul! "n inspiracin normal disminuye de amplitud y se presenta en derrame pericardio y asma bronquial. ,.. (ulso de miura o de cola de ratn! %rimero !ay una pulsacin normal seguida de pulsaciones que van disminuyendo !asta que aparece otra normal, la base es anc!a y la punta delgada. ,2. (ulso de miura recurrente! %ulsacin normal seguida de pulsaciones que van disminuyendo y despu s van creciendo !asta que aparece otra normal, su disminucin es en amplitud e intensidad. ,4. (ulso incidente! %rimero !ay una pulsacin normal, va aumentando poco a poco en amplitud y luego vuelve a lo normal (brusco)N ejemplo3 estr s. ,6. (ulso heterorNtmico! #on pulsos de diferentes caractersticas en dos arterias !omologasN son diferentes en cuanto a intensidad, amplitud, velocidad y tensin. "st+n dados por coartacin de la aorta, por alteraciones en el calibre de las arterias o por estenosis. ,7. (ulso 0ili0orme o de los mori,undos! Ea frecuencia esta aumentada pero su amplitud e intensidad son muy pequeas, tambi n aumenta la velocidad. ,9. (ulso de 3ies0erens! %ulso en cuya cima !ay dos picos. ,:. (ulso lento! "s propio de la ateroesclerosis e insuficiencia. "s todo lo contrario al rebotante.

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ESTUDIO CLINICO DE LA PRESION ARTERIAL A) PRESION ARTERIAL "s la fuerza que ejerce la sangre sobre la pared de la arteria que la contiene. #eg8n Oallavardiu, es la fuerza ejercida por la contraccin ventricular mantenida por la elasticidad arterial, regulada por la resistencia perif rica. @ modificada por la viscosidad de la sangre. ?o llega a cero. >uando el $= se contrae expulsa sangre !acia las arterias de la circulacin general, creando una presin sistlica por medio de la aorta de ,-; mm Dg. "n lugar de impulsar un torrente continuo, el corazn impulsa un pequeo volumen de sangre en cada latido, por lo tanto, durante la sstole aumenta y durante la di+stole disminuye a 9; mm Dg. Ea diferencia entre estas presiones origina la presin del pulso. Ea presin sistlica normal varia entre ,,; y ,.; (cuando es mayor se considera !ipertensin arterial) y la diastlica entre 7; y 9; (cuando es menor se considera !ipotensin). Ea presin sistlica mnima debe ser la mitad de esta m+s ,4N por ejemplo3 ,-;(- ] 6; U ,4 ] 74. "n la !ipertensin la mnima debe ser la mitad de la sstole m+s -;. %ara sacar la presin media se suma la sistlica mas la diastlica y se divide entre dos. "n la !ipotensin la mnima debe ser la mitad de la m+xima. Ea presin sistlica la da la contraccin del $= y la diastlica la contraccin de las arterias. Ea presin arterial media es de :; torrN en nios de 6; C 2; torrN adultos de ,-; C 9; torr y anciano de ,2; C :; torr. %ara calcular la presin sistlica, es la edad mas ,;; y para saber !asta donde se insufla el baumanmetro es la edad U ,;; U .;. %ara calcular la presin diastlica se divide la sistlica entre dos mas ,; U edad. Ea presin convergente es cuando la presin arterial se encuentra muy cerca de la normal y la presin divergente se encuentra muy separada. #e puede tomar la presin desde que !ay circulacin. Ea presin arterial media es la presin que constantemente est+n recibiendo los rganos, se le llama tambi n presin de per0usin, la cual con 6; mm Dg es suficiente, si esta cifra se encuentra disminuida !abr+ datos de mala perfusin como desorientacin, oliguria, etc. REGLAS PARA LA TOMA DE LA PRESION ARTERIAL 1razo descubierto, el brazalete debe ponerse en el tercio medio del brazo, quedando el manguito sobre la arteria. #e debe tomar sentado, parado o acostado, con diferencia de un minuto en cada toma, la c+psula del estetoscopio no se debe colocar dentro del brazalete, pero debe estar bien apoyado, el brazo debe apoyarse en la misma mano de nosotros y con la mano sostenemos la c+psula y con la otra insuflamos. "l cero de la columna de mercurio debe estar a la misma altura del corazn, no realizarla mas de . veces, debe ser !omloga, sim trica, comparativa y completa. Eas t cnicas o m todos para la toma de la presin arterial son de tipo auscultatoria o ToroJoff, palpatoria y oscilom trica3 ,. &2todo de MoroOo00! #e ocupa estetoscopio y baumanmetro, se coloca el brazalete en el tercio medio del brazo, el manguito sobre la arteria y no dejar que se enrollen los tubos por que pueden modificarla. #e coloca la c+psula del estetoscopio sobre la arteria !umeral sin que se quede abajo del mango o brazalete por que altera la presin (sale alta). #e llena el mango insufl+ndolo, a! se aplica la frmula de edad U ,;; U .;, con la perilla cerrada. *espu s se abre lentamente para que salga el aire, al escuc!ar el primer latido es la presin sistlica, cuando ste se pierde se trata de la presin diastlica. -. (alpatoria! #e usa baumanmetro y tres dedos. #e palpa la radial y se empieza a inflar el manguito en el momento en que se deje sentir la pulsacin (arterias colapsadas). =ndicar+ la presin diastlica, se sigue introduciendo aire al manguito y dependiendo de la edad del paciente se eleva la columna (edad U ,; mas(menos .;), posteriormente se empieza a abrir la v+lvula y disminuye la columna de mercurio, en el momento en que se empieza a sentir la pulsacin indicar+ la presin sistlica. .. &2todo oscilom2trico! #e toma con el oscilmetro, que es un aparato que percibe la presin colocando electrodos o cat teres en la arteria, transmite la presin y lo manifiesta en una pantalla o en un papel cuadriculado.

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EXPLORACION DE CUELLO Eos elementos anatmicos importantes son3 m8sculo esternocleidomastoideo, ganglios linf+ticos, arterias cartidas interna y externa, nervios vago y fr nico, gl+ndulas salivales, partidas y tiroides (son 2, miden de . a 4 mm de di+metro, tienen dos caras y un borde, se localizan en los pmulos de los lbulos de la tiroides, la cual regula el metabolismo del calcio), venas yugulares, traquea, laringe, esfago y v rtebras cervicales. "l cuello se localiza en la porcin intermedia entre la cabeza y el trax, sus lmites son3 Superior! *e adelante a atr+s es el borde inferior del mentn, borde inferior del maxilar inferior, borde posterior de la rama ascendente del maxilar inferior y una lnea que una la articulacin temporomaxilar con la protuberancia occipital posterior siguiendo el camino m+s corto. In0erior! %or delante de la !orquilla del esternn, parte superior de la articulacin esternoclavicular, borde superior del m8sculo trapecio y atr+s con la apfisis espinosa de >7. "l cuello tiene forma cilndrica y para poder estudiarlo se divide en dos regiones anterolaterales (derec!a e izquierda), nuca regin supraclavicular. >ada lado del cuello se divide por el musculo esternocleidomastoideo en dos tri+ngulos3 anterior y posterior. "l tri+ngulo anterior esta limitado por arriba por la mandbula, en su parte lateral el borde anterior del musculo esternocleidomastoideo y por dentro con la lnea media y parte inferior de la clavcula. "l tri+ngulo posterior esta limitado por delante por el borde posterior del musculo esternocleidomastoideo, por detr+s por el borde superior del musculo trapecio y por abajo con la clavcula. IN$E##%'A$%#I% )D<3 %reguntar si alg8n familiar !a tenido bocio, asma, adenopatas, mal formaciones cong nitas del cuello o adquiridas que produzcan desviacin de la cabeza, tumores de gl+ndulas salivales, endocrinas, ganglios, deformaciones, cambios en la voz, alteracin en la columna y secreciones anormales, bronquitis, farigocele (bolsas), limitacin de movimientos, etc. )%?%3 Eugar de origen, ocupacin (soplar vidrio, trompetas), combe, tabaquismo, inmunizaciones, raza, malos !+bitos posturales, ejercicio, etc.
)%%3 'umores en gl+ndulas tiroides, ganglios linf+ticos, obstrucciones, infecciones de esfago, traumatismos, cirugas, adenitis, quemaduras, cicatrices, secreciones, etc.

%)3 #e pregunta por todos los signos del aparato respiratorio y digestivo, dolor, aumentos de volumen, incapacidad funcional, disfagia, odinofagia, tos, disnea, cianosis, expectoracin, etc. INS(ECCI+N %uede ser est+tica o din+mica (con movimiento) B"OE)# *" E) =?#%">>=&? C'odas de la inspeccin y adem+s3 *"E %)>="?'"3 #entado en un banco giratorio con el cuello erguido, manos en el tercio medio anterior del muslo, !ombros cados y relajados, descubierta la regin por fuera de sus lmites(desde la regin infraclavicular !acia arriba y desde la supraescapular tambi n !acia arriba), cabello recogido no realizar movimientos (a menos que se le indiquen) y dispuesto a cooperar. *"E "I%E&B)*&B3 =nformar+ al paciente de lo que se le va !acer, observar desde todos los +ngulos, ir de lo general a lo particular, no proyectar sombras, !acerla !omloga, sim trica, comparativa y completa. %ara observar la cara anterior del cuello se le pide al paciente que eleve el mentn y para la regin posterior pedirle que incline la cabeza !acia adelante. *"E 5"*=&3 #itio adecuado y tercera persona. *)'&# VA" #" &1'="?"? ,. *orma . ?olumen! "s cilndrico, aunque tiene variaciones3 $ariaciones normales3 a) >uello mesomrfico.C )nc!o, grueso, con m8sculos aparentes, piel !8meda, presencia de vello.

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b) >uello ectomrfico.C Eargo, delgado, prominente el cartlago tiroides, piel seca, exceso de vello. c) >uello endomrfico.C >orto, anc!o, voluminoso, puede presentar giba y papada. $ariaciones anormales3 >uando !ay crecimiento o que !ay asimetra en los lbulos de la tiroides. -. Estado de super0icie! >ambios de coloracin, estado de superficie, adenopatas, lesiones de piel, vello, ingurjitacin yugular. B. &o?imientos! "spont+neos3 %ulso carotdeo, movimiento laringeo. %rovocados3 Botacin derec!aCizquierda, flexin, extensin, laterales, con oposicin. #i el paciente no entiende estos movimientos se le pide que realice los movimientos que nosotros realizamos estando frente a l para valorar la fuerza de los m8sculos. #e puede combinar con palpacin poniendo resistencia al movimiento. )normalmente puede !aber pulsaciones yugulares, tics, fasciculaciones, movimientos cor icos, etc. (A)(ACI+N
Ea palpacin puede ser bimanual o monomanual3

,. 3imanual! "l explorador se coloca detr+s del paciente, colocando ambas manos en el cuello, los dedos pulgares en la nuca, uno arriba de otro y los dem+s pulpejos en la cara anterior del cuello, palpando de arriba a abajo las apfisis espinosas, m8sculos, laringe, tiroides, pulso, etc. Ea regin supra!ioidea o submaxilar se palpa !acia atr+s y arriba, con los pulgares inclin+ndolos !acia adelante, se palpa desde el +ngulo anterior submaxilar. Ea regin infra!ioidea o tiroidea se palpa !acia atr+s y arriba, con los pulgares inclin+ndolos !acia adelante y se van bajando !asta el cartlago tiroides. Ana vez que localizamos la gl+ndula tiroides se le pide al paciente que deglutaN puede !aber bocio o que est crecida la gl+ndula. Ea tonicidad muscular se valora con las manos en forma de pinza. -. &onomanual! "l explorador se coloca de frente o a un lado del paciente, colocando la mano en una de las regiones anterolaterales y la otra apoyada en el !ombro del paciente, de arriba a abajo se palpan los ganglios, m8sculos, laringe y gl+ndula tiroides. #e !ace una pinza entre el pulgar y los dem+s dedos juntos y se pide que degluta. #e le pide al paciente que realice movimientos para ver aumentos de volumen, mover a la derec!a y tensar, permitiendo palpar el lado izquierdo con mayor detalle la parte relajada (por que s existe alg8n tumor la contraccin del musculo lo cubre).
Eos datos que se obtienen son3 temperatura, sensibilidad, consistencia, pulso, tono muscular, movimientos de la laringe y gl+ndula tiroides.

(E#CUSI+N #e !ace ortopercusin en apfisis espinosas para provocar dolor y detectar aumentos de volumen. )A#>AE')>=F? #e auscultan los pulsos carotdeos y soplo laringeo. %uede !aber soplos irradiados !acia cuello, fstulas, soplos vasculares, voz. &EDICI+N #e mide el permetro del cuello tomando como punto de referencia la apfisis espinosa de >7, rode+ndose el cuello con la cinta !asta el punto de origen. 'ambi n se mide el pulso, temperatura, cambios de volumen, etc. (UNCI+N #e usa una c+nula, se puncionan cartidas, v rtebras, meninges, laringe, traquea, ganglios, gl+ndula tiroides. 'ambi n se pueden tomar biopsias y angiografas. 'B)#=EA5=?)>=&?3 #e realiza en las partes blandas del cuello en aumentos de volumen. "#'A*=&# %)B)>E=?=>&#3 Earingoscopa, gammagrafa, ultrasonido, BCI, B5?.

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EXPLORACIN DE MAMA Eas gl+ndulas mamarias son rganos encargados de secretar lec!e, son dos (derec!a e izquierda), situadas en la parte anterior y superior del trax por delante del musculo pectoral mayor. <&B5) @ $&EA5"?3 "n la nia es de forma nodular, en la joven es de forma cnica y en la anciana es p ndula aunque vara de acuerdo al biotipo. >&?#=#'"?>=)3 "s mayor y manifiesta mayor elasticidad en las vrgenes y en las nulparas y se vuelven blandas y fl+cidas en las multparas. >)B)#3 %osterior.C "s mas o menos plana, est+ en relacin con el pectoral mayor y el serrato mayor por intermedio de la fascia superficial y del '>#. )nterior.C "s convexa en toda su extensin y presenta algunos pelos cerca del v rtice o en su parte media, donde se encuentra la areola y el pezn, se parece a la piel del escroto3 a) )reola.C "s una superficie circular situada en la parte mas saliente de la mama, mide de , a . cm de di+metro, tiene una coloracin as obscura que la mama (todo el resto). "n la areola se observan los tub rculos de &ont-omer. (,; a -;), las cuales son gl+ndulas cebaceas, cada una con un pelo de corta dimensin, se encuentran alrededor de la areola. b) %ezn.C "s una papila situada en el centro de la areola, de forma cilndrica, cnica o discoide, es de superficie rugosa, en su v rtice se observan de ,; a -; orificios por donde desembocan los conductos galactforos. Ea forma cnica es cuando la persona no !a amamantado y cilndrica cuando ya lo !a !ec!o. =nferior o epig+strica. %rolongacin superior o clavicular. =nterna o esternal. )xilar.C "s la m+s desarrollada, corresponde a la Icola de la mamaH, localizada exactamente en el +ngulo superoexterno de la lnea axilar anterior, ya que coincide con el nacimiento de la lnea axilar anterior. )natmicamente, las gl+ndulas est+n formadas por acinos secretores, conductos excretores y tejido conjuntivo intersticial, siendo en conjunto una gl+ndula tuboacinosa. Eos acinos secretores se componen de una capa de epitelio c8bico, los conductos excretores se inician en los conductos intralobares y est+n constituidos por una membrana propia que se contin8a con la membrana propia de los acinos. Eos conductos intralobares van a desembocar a los conductos interlobulares, que presentan pliegues longitudinales y pertenecen a un mismo lobulillo glandular, desembocan en el conducto galactforo de forma cilndrica, con pliegues longitudinales m+s marcados y desprovistos de v+lvulas. 'odos los elementos constitutivos de la gl+ndula mamaria est+n unidos entre s por tejido conjuntivo intersticial que encierra en su interior c lulas adiposas, las que en las mujeres bien constituidas forman lbulos adiposos. Ea gl+ndula mamaria tiene forma de disco aplanado de adelante a atr+s y tiene una cara anterior anfractuosa (irregular) cubierta por tejido conjuntivo preprimario y por tejido celuloadiposo muy desarrolladoN una cara posterior plana que se pone en relacin con la aponeurosis, una circunferencia que presenta una prolongacin superior o clavicular, otra inferior o epig+strica, una interna o esternal y otra axilar, siendo sta la m+s desarrollada y frecuente. Ea envoltura cut+nea est+ formada por piel que cubre totalmente la cara anterior de la gl+ndula y posee . zonas3 zona mamilar, que cubre al pezn, otra que corresponde a la areola (zona areolar) y el resto constituye la zona perif rica. Eas gl+ndulas sudorparas est+n situadas en la dermis cut+nea, son muy voluminosas y se !ipertrofian durante el embarazo. Ea gl+ndula mamaria produce lec!e y est+ sujeta a los cambios !ormonales que tienen los ovarios. *urante la menstruacin !ay dolor por la congestin del lquido.

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"l calostro es resultado del aumento de las !ormonas, se produce lquido, principalmente en los bordes por acumulo de grasa. TOPOGRA4A DE LA GL6NDULA MAMARIA Ana forma de divisin es por cuadrantes3 primero se traza una lnea vertical que pase directamente por el pezn y otra !orizontal que tambi n pase por el pezn, d+ndonos una divisin en 2 cuadrantes. &tra divisin es de acuerdo a las manecillas del reloj, tomando como referencia las l-, ., 6 y :. )E'"B)>=&?"# "xisten -lndulas supernumerarias cuando !ay m+s gl+ndulas. >uando existen pezones supernumerarios se le llama politelia y cuando !ay m+s mamas se le llama polimastia, van desde el +ngulo axilar anterior !asta la parte media de la zona inguinal, pasando por el pezn de la gl+ndula normal. *urante el periodo de puerperio crecen muc!o. "n la lactancia crece mas la del lado no dominante. *urante la actividad crece mas la del lado m+s dominante. "n el cuadrante superior externo se encuentra la cola de la mama. "l sndrome de Shi-el !ace referencia a que despu s del primer embarazo la gl+ndula se queda produciendo lec!e y no !ay menstruacin. IN$E##%'A$%#I% )D<3 %reguntar sobre malformaciones cong nitas, neoplasias, galactorr a, secreciones como lquido seroso, lec!e, sangre, pus, tejido necrtico o cebaceo, calostro fuera de la menstruacin. )%?%3 Eugar de origen, ocupacin, combe, ejercicio, alimentacin, inmunizaciones, control de fertilidad.
)%%3 "xtirpaciones, ndulos, secreciones anormales, traumatismos, retracciones del pezn, cambios de coloracin, aplicacin de silicn por inyeccin.

)O&3 5enarca, inicio de vida sexual activa, anticonceptivos, n8mero de gestas, si amamant, durante qu tiempo, si lo !izo con los dos pezones, si se puso algo para la secrecin de lec!e, fec!a de 8ltima menstruacin, fec!a de 8ltimo parto, etc. %)3 )umento de volumen, dolor, 8lceras, cambios de color, secreciones, alteraciones en el pezn como apariencia de c+scara de naranja, necrosis, etc. INS(ECCI+N B"OE)#3 Eas propias de la inspeccin y adem+s3 *"E %)>="?'"3 #entada, en un banco giratorio con la cara anterior del trax descubierta, !ombros cados, manos en las rodillas, tronco erguido con la espalda bien derec!a. "n la multpara, que por lo general es obesa se puede !acer esto parada, con la regin descubierta !asta la cintura p lvica. *"E "I%E&B)*&B3 =nformar al paciente lo que se le va a !acer, de pie o sentado, a una distancia que permita la observacin de ambas mamas, primero lo general y luego lo particular, se realiza una inspeccin est+tica y una din+mica3 INSPECCIN EST/TICA3 #e realiza con la paciente en reposo, sin !acer ning8n movimiento, se realiza primero en general y luego en particular. Eos datos que se obtienen son3 ,. NDmero! ?ormalmente son - mamas, pero puede !aber pezones supernumerarios que aparecen en una lnea curva que va del +ngulo axilar anterior a la regin inguinal. 5as de dos gl+ndulas se les llama polimastia, pezones supernumerarios (politelia), que no !aya mamas, solo presencia de pezn, areola rudimentaria, etc. -. Sitio . posicin! %arte superior y anterior del trax. .. *orma . ?olumen! *epende de la edad3 "n la nia es nodular, cnicas en las mujeres jvenes y p ndulas en las ancianas. "l volumen vara tambi n de acuerdo a la edad y en las etapas de

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lactancia y embarazo. Eas alteraciones que podemos encontrar son3 retraccin el pezn, puede encontrarse umbilicado o solamente retracciones circunscritas de la piel, aumento de volumen por tumores o infecciones. 2. Simetra! *eben ser sim tricas, ya que ambos pezones y pliegues submamarios se encuentran a la misma altura, aunque la del lado derec!o es un poco m+s grande. #i son zurdas es m+s grande la del lado izquierdo, es decir, predomina la del lado dominante. 4. Estado de super0icie! >ambios de coloracin, lesiones cut+neas, piel en c+scara de naranja, retracciones del pezn, grietas (cuando empieza a amamantar), red de Daller durante el embarazo, enrojecimiento local (inflamacin), ulceraciones, costras, c+ncer, (retracciones del pezn en forma irregular, piel en c+scara de naranja, limitacin en el volumen (asimetra), cambios de coloracin, retracciones de la parte del tumor, pezn umbilicado (retrado), secreciones anormales). 6. &o?imientos! Oeneralmente no se observan. INSPECCIN DIN/MICA: #e le pide a la paciente que realice movimientos3 brazos !acia adelante, !acia arriba, a los lados, que los coloque en la nuca, lo que permite observar si existen retracciones cut+neas o en el pezn y si su movimiento es normal o no. *espu s se le pide que se ponga de pie e incline el tronco !acia adelante con el fin de que las mamas queden p ndulas, pudiendo observar retracciones y movimientos sim tricos o no. %or 8ltimo se le pide que coloque sus manos a los lados de la cadera y que realice compresin de la misma con las extremidades, lo que causa contraccin de los m8sculos pectorales y permite valorar si existen tumoraciones ad!eridas a este plano. (A)(ACI+N #e !ace con la paciente sentada igual que en la inspeccin, si es muy obesa (gl+ndula grande) se puede !acer acostada. "xplorador a un lado de la paciente del lado de la mama a palpar. Eas maniobras deben ser !omlogas, sim tricas, comparativas y completas. #e valora la temperatura, sensibilidad, consistencia, movimientos y secreciones, esto se !ace de la siguiente forma3 ,. #e coloca toda la palma de la mano, la izquierda para la mama izquierda y la derec!a en el !ombro y viceversa, se presiona la mama contra el trax y si !ay alguna parte dolorosa se explora al final. #e palpa el sector central con movimientos circulares de adentro a afuera sin comprimir demasiado. -. %or rotacin digital, cuadrante por cuadrante siguiendo las manecillas del reloj con los pulpejos en forma convergente !acia el pezn. .. Ea consistencia se valora con las manos en forma de pinza (de esta manera se debe palpar la cola de la mama). 2. Ea areola se presiona en forma de pinza con el ndice y el pulgar para valorar secreciones. 4. "n pacientes obesas en que se sospec!a de aumentos de volumen, se realiza la palpacin acost+ndola y se !ace la primera maniobra y se localiza el aumento de volumen, despu s se !ace por cuadrantes para delimitarlo y despu s en el cuadrante afectado se !ace la primera maniobra con las dos manos formando un tri+ngulo que lo delimite el aumento de volumen perfectamente, con los pulgares en la base y los ndices a los lados. %ara valorar alguna tumoracin se le estudia3 ,. Sitio! >uadrante en el que est+. -. (osicin! 'rayectoria que sigue. .. *orma! >ompar+ndola con un cuerpo geom trico. 2. 8olumen! #i es voluminoso o no. 4. Estado de super0icie! Eisa, rugosa u otras alteraciones. 6. &o?imientos! #i es mvil o no. 7. Consistencia! "s lo 8ltimo que se explora.

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%"B>A#=&?3 *gitoCdigital convergente solo para buscar dolor. )A#>AE')>=&?3 *e aplicacin limitada, para saber si el tumor es de origen vascular y produce soplos. &EDICI+N Enea vertical y !orizontal pasando por el pezn desde cada borde de las gl+ndulas. #i !ay aumento de volumen, reportar sus medidas en tres dimensiones. $#ANSI)U&INACI%N #e !ace para observar tumoraciones o aumentos de volumen, se realiza en un cuarto obscuro, la paciente debe tener la regin descubierta y se !ace pasar el !az luminoso por los cuadrantes de adelante !acia atr+s, de arriba a abajo (apoyando la fuente luminosa de un lado y observando del otro). #e observa la consistencia en general. (UNCI+N
#e !ace percut+nea por aspiracin con aguja fina de calibre --. %aciente en dec8bito dorsal sobre una superficie dura. >on una mano se fija la gl+ndula que vamos a puncionar y con la otra se introduce la aguja suavemente por cada uno de los planos sin llegar al trax.

BCI. 'ele de trax, mamografa, serografa, ultrasonido, tomografa, resonancia magn tica nuclear (B5?).

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E3PLORACIN DE A3ILA "s un espacio romboidal cuyos lmites son3 82rtice anterior! Enea que va del +ngulo anterior de la axila al v rtice. 82rtice posterior! Enea que va del +ngulo posterior de la axila al v rtice. 82rtice in0erior! Enea que se forma de la lnea axilar media y la cuarta costilla. 82rtice superior! Enea donde confluyen los !aces del bceps y trceps. "n la axila se encuentran los -an-lios a1ilares centrales, situados en la parte media y alta de la axila, cerca de las costillas y del serrato mayor. Eos -an-lios pectorales se encuentran situados a todo lo largo del borde inferior del m8sculo pectoral mayorN dentro del pliegue axilar mayorN drenan pared anterior del trax y mama. "l -an-lio su,escapular posterior se encuentra a todo lo largo del borde lateral de la escapula y es palpable en la profundidad del pliegue axilar posterior, drenan la pared axilar y pared posterior del trax y parte del brazo. Eos -an-lios laterales se encuentran a todo lo largo de la pared lateral y superior del !8mero. *renan casi todo el brazo, la linfa drena desde los ganglios axilares centrales !asta los infraclaviculares y supraclaviculares. IN$E##%'A$%#I% )D<3 %reguntar por malformaciones, aumentos de volumen, deformaciones en partes blandas u seas que limitan el movimiento de la axila.
)%?%3 D+bitos !igi nicos, inmunizaciones (1>O), uso de desodorantes que contengan aluminio, ocupacin (deportistas, artistas), estibadores (personas que usan muletas). )%%3 *atos de cirrosis, verrugas, tumores, p rdida de vello, cambios de coloracin, inflamacin, ausencia de ganglios, radiaciones, irritaciones.

%)3 *olor, aumento de volumen y temperatura, pulsaciones, inflamacin, cambios de coloracin, prurito, ardor, secreciones (valorar la cantidad de sudor), erupciones cut+neas, alopecia, lesiones de piel, malformaciones de las partes blandas u seas. INS(ECCI+N %aciente sentado(a), con las manos sobre la nuca y con los codos dirigidos lo m+s atr+s posible. "l explorador debe estar frente a la regin y debe !acerse de forma !omloga, sim trica, comparativa y completa. Eos datos que se obtienen son3 ,. *orma . ?olumen! -. Estado de super0icie! >antidad de vello, lesiones de piel, pigmentacin, sudoracin, erupciones. .. &o?imientos! Eatidos de las arterias, trayectos de venas. (A)(ACI+N %aciente de pie con los antebrazos m+s o menos lejos seg8n a la distancia a la que quede su extremidad un poco flexionada y tenga movilidad. "l paciente debe colocar su antebrazo sobre el del explorador, ste 8ltimo tomar el codo del paciente sin levantarlo. Ea mano del explorador se debe corresponder con la !omloga del paciente y con la otra palpar la axila. #e coloca la cara palmar de la mano dirigida !acia arriba !asta llegar al v rtice, con el dedo pulgar e ndice se !ace una pinza y se palpa la cola de la mama y los ganglios. #e !ace con firmeza para que no sienta cosquilleo. *urante la palpacin el explorador realiza movimientos de la extremidad para evitar que el m8sculo se contraiga. 'ambi n se valora la temperatura, la sensibilidad y la consistencia. (E#CUSI+N #e !ace en la cara lateral del trax de forma dgitoCdigital y solo se !ace cuando !ay aumentos de volumen o tumores, con el fin de delimitarlos o provocar dolor.

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AUSCU)$ACI+N #oplos de alg8n tipo que se irradien, cuando !ay tumoracin grande y est+ vascularizado. )l !acer una puncin puede !aber soplos despu s de alg8n procedimiento de estudio o anest sico. (UNCI+N
%ara extraer lquido, para bloqueo bronquial y para procedimientos anest sicos regionales y para bloqueo anest sico del plexo braquial. %ercut+nea por aspiracin con aguja fina del n8mero --, localizar paquete vasculonervioso, localizar el latido !umeral, a! se pone punzocat y se fija, se deja a! y se mueve con el latido, se encuentra dentro de la vaina y despu s se introduce la jeringa.

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E3PLORACIN DE CA2ELAD Ea cabeza es el segmento superior del cuerpo !umano, formado por macizo !uesoso que aloja cerebro, cerebelo, bulbo raqudeo, protuberancia y rganos de los sentidos, en ella se insertan los m8sculos faciales y del lenguaje. "sta separada del cuello por una lnea en forma de [M\ que va de delante a tras del borde inferior del maxilar inferior al borde posterior de la rama ascendente del maxilar y una lnea oblicua que se une a la apfisis mastoides, de aqu a la parte inferior de la protuberancia occipital externa. %ara su estudio la cabeza se divide en dos partes3 >r+neo y >ara. >B)?"&3 Eos m todos que se aplican son el interrogatorio, inspeccin, palpacin y medicinN a veces la percusin, auscultacin, puncin, y los rayos I. IN$E##%'A$%#I% #e debe preguntar por cada de pelo, caspa, cambios de secreciones, cambios de coloracin, prurito, aumento o disminucin del volumen, traumatismos, !undimientos (endostosis), protusiones (exostosis), par+sitos, antecedentes de cirugas, cambios de temperatura. INS(ECCI+N! Beglas3 regin descubierta !asta el cuello, sin presencia de pasadores, gel, broc!es, vaselina, etc. *)'&# VA" #" &1'="?"?3 FORMA3 Ea normal es ovoide y alargado en sentido anteroposterior. 'ipos normales de cr+neo3 ,. 5esaticefalo o normocefalo3 >uando los di+metros est+n armoniosos (,:.4cm anteroposterior y ,6cm transversal). -. *olicocefalo3 >uando el di+metro anteroposterior esta aumentado en comparacin con el transverso. .. 1raquicefalo3 >uando el di+metro transversal esta aumentado casi igual que el di+metro anteroposterior. Ea forma puede sufrir alteraciones en alguno de sus ejes o abultamientos o aplanamientos de su superficie. 'ipos anormales de cr+neo3 ,. ?aticefalo3 >r+neo en forma de nalgas. %or abultamiento bilateral de las gibas frontales, es producido por sfilis cong nita. -. 'urricefalo o cr+neo en torre3 )umenta el di+metro longitudinal m+s de lo normal, es por la soldadura prematura de las suturas frontal y coronal, crece !acia arriba el cr+neo pero no proporcionadamente. .. >r+neo 'abes3 "s aplanado en la parte posterior se da por reblandecimiento en los !uesos es por raquitismo. 2. %lagiocefalo3 >uando el di+metro mayor del cr+neo es oblicuo. 4. "scafocefalo o cr+neo en quilla3 #e caracteriza por una saliente anteroposterior en forma de lomo o quilla y ocupa la sutura sagital. "s dado por la osificacin prematura de dic!a sutura, el cr+neo tiene aspecto de !uevo. 6. )crocefalia3 *ebida al cierre prematuro de las suturas coronal y sagital, el cr+neo esta aplastado en su parte posterior (el occipucio es plano y vertical). 7. 'roncocefalo3 "l cr+neo es muy redondo. 9. &xicefalia3 >r+neo en pilon de az8car por sinostosis parieto occipital. :. >r+neo en la enfermedad de %aget3 )umenta la bveda craneana.
Ea forma puede estar alterada por osteomas, quistes seb+ceos, quistes dermoides, carcinomas.

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VOLUMEN3 ,. 5icrocefalia3 *isminucin del volumen con respecto al cuerpo, por fracturas, !undimientos, contusiones. -. 5acrocefalia3 )umento de volumen con respecto al cuerpo, por !idrocefalia, acromegalia o "nf. de %aget. ESTADO DE SUPERFICIE: #e debe de evaluar las caractersticas del cabello, lmites de implantacin, abundancia, escasez, grosor, color(negro, castao, rojizo, rubio, canoso, la decoloracin da lugar a la calvicie). Ea implantacin del cabello es siguiendo lneas curvas conc ntricas !acia el remolino, aunque puede !aber dos remolinos, valorar si es androide o ginecoide. )lopecia que puede ser3

)reata3 >ada de cabello en zonas circunscritas. %or par+sitos, sfilis temprana o tuberculosis. Oeneralizada3 %or factores !ereditarios o por intoxicacin(talio, quimioterapia, radiaciones, trastornos metablicos, enfermedades infecciosas prolongadas, postparto, postoperatorio, por estr s.
"l cabello puede ser3

Eisos o lerotricos3 >abello lacio, ondulado, rizado o bucles. >respo o lanoso3 "n razas negras.

Ea inspeccin de la piel cabelluda se auxilia de la palpacin, para separar los cabellos. #e buscara3

Eesiones dermicas3 #eborrea, eczema, queratosis senil, verrugas, p8stulas. "videncia de traumatismos3 DeridasN contusiones, !ematomas. %ar+sitos3 +caros, micosis, pitiriasis. =nfecciones3 <oliculitis, for8nculos, y abscesos. de vino, !emangiomas, fstulas

)nomalas vasculares3 5anc!as arteriovenosas.

'umores3 superficiales o a veces profundos.

MOVIMIENTOS3 #olo se aprecian movimientos del pulso localizados y movimientos generales. Eos primeros son en los trayectos de vasos arteriales, en diferentes padecimientos vasculares3 arterioesclerosis, fstulas, !emangiomas o sarcomas. Eos segundos son propios de toda la cabeza, como el temblor de %arJinson, movimiento pulsatil de la cabeza en insuficiencia de v+lvulas sigmoideas aorticas.

(A)(ACI+N #e efect8a con ambas manos coloc+ndolas sobre la superficie craneana, palpando con los pulpejos, al mismo tiempo que se separan los cabellos para la inspeccin, orillando el cabello. *)'&# VA" #" &1'="?"?3 #"?#=1=E=*)*3 %uede estar aumentada o disminuida. >&?#=#'"?>=)3 "s dura normalmente pero puede estar disminuida como en el caso de cr+neo en tabes en la sfilis o en el reci n nacido. 5&$=5="?'&#3 #i !ay son anormales, est+n dados por fractura. *epresiones o salientes, adem+s se corroboran datos de la inspeccin, puede !aber cicatrices, ndulos, cambios de textura y color del cabello, engrosamiento de la piel, dolor localizado y crepitacin, al palpar mastoides puede !aber dolor por inflamacin del odo medio. >onsistencia del temporal en la escama se presiona y se encuentra firme o reblandecido. (E#CUSI+N!

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"s limitada y se busca el signo de 5acePe!, al !acer percusin directa con tres dedos sobre el v rtice de la cabeza, se escuc!a como olla rajada, indica !ipertensin craneana por !idrocefalia y tumores cerebrales. "n !ipertiroidismo se escuc!a similar pero de tono bajo, se escuc!a !ueco cuando !ay secuelas de par+lisis cerebral infantil. )dem+s de esto se puede !acer ortopercusin o percusin directa supraciliar(senos frontales) o en apfisis mastoides. AUSCU)$ACI%N #e realiza cuando !ay un tumor vascular, fstulas arteriovenosas, aneurismas intracraneanos. #u localizacin es en el sitio en que se localice y se escuc!an como soplos. "s m+s com8n escuc!ar soplos por alteraciones de corazn(cardiopata !ipertensiva) o de grandes vasos(coartacin aortica). 'ambi n suelen escuc!arse ruidos si las fontanelas persisten.
)ltura de la cabeza3 5ediante un plano superior que pasa por el v rtice del cr+neo a un plano inferior que pasa por el mentn, es de ,9 a --cm.

)nc!ura de la cabeza3 #e mide la separacin de los parietales, a .cm del borde auricular, pasando por arriba del cr+neo, con comp+s clnico, es de ,4 a ,6cm. *i+metro anteroposterior3 que ve de occipucio a la mitad de la frente, con comp+s clnico, es de ,9.4 a ,:cm. %ermetro cef+lico3 >on una cinta m trica se mide desde la protuberancia occipital externa pasando por la glabela !asta llegar otra vez a la protuberancia es de .6 a 47cm. %A?>=F? >on fines terap uticos a nivel de la escama del temporal, diagnsticos o puncionar ventrculos para extraer lquido cefalorraquideo en el nacimiento del pelo se punciona, o cuando se sospec!e de una coleccin de lquido debajo del cuero cabelludo y cerciorarse que exista lquido y sus caractersticas. BI Eas m+s utilizadas son3 )nteroposterior, Eateral, 'oPne(oblicua), )nclarra(de parietal a parietal), >ef+lico(occipucio a occipucio), angiografa, tomografa axial computarizada.

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E3PLORACIN GENERAL DE CARAD INTERROGATORIO: )D<3 5alformaciones(labio leporino), tumoraciones, nebos crecidos y extirpados, seborrea. )%?%3 Aso de cosm ticos, alimentacin, ocupacin, raza. )%%3 )lergias, traumatismos. INSPECCION: ,. "st+tica3 #imetra, a simple vista, pliegues, surcos, comedones, ef lides, nebos, !ematomas, manc!as, tamao en relacin con el cr+neo, traumatismos, disminucin o aumento de volumen. -. *in+mica3 #e observan los mismos datos del anterior solo que se pide al paciente que realice movimientos de la frente, nariz, p+rpados, boca, etc. *)'&# VA" #" &1'="?"?3 <)#>="#3 "s la expresin de la cara de un individuo, que en un momento determinado expresa la estado de animo o patolgico. #=5"'B=)3(alteracin de forma y volumen). ,. %liegues frontales3 borrados en una !emicara o aumentados por par+lisis fl+cida o espastica del musculo frontal. -. %tosis palpebral3 aperturas palpebrales diferentes por cierre mayor en una. .. *esviacin del eje de la nariz. 2. Dundimiento(ausencia) o prominencia del globo ocular. 4. *esviacin de la comisura bocal !acia un lado o !acia arriba o abajo. 6. *eformaciones mandibulares. 7. %rominencia unilateral de gl+ndulas salivales(parotida, submaxilar, sublingual) por inflamacin, neoplasias u obstruccin. "#')*& *" #A%"B<=>="3 Eesiones, ictericia, palidez. 5&$=5="?'&#3 ,. >ada del p+rpado superior3 por lesin en el tercer nervio craneano, !ay estrabismo. -. %erdida de arrugas en una mitad de la frente por par+lisis perif rica del s ptimo par en el lado afectado. .. 'ics. PALPACIN: *)'&# VA" #" &1'="?"?3
%rimero se valora la sensibilidad siguiendo la inervacin es3 #uperficial se realiza con un isopo. )l dolor con piquetes de alfiler. ) la temperatura con dos tubos de ensayo con agua fra o caliente.

'"5%"B)'AB)3 #e toma con el dorso de la mano. >&?#=#'"?>=)3 #e realiza presionando con los pulgares tomando un pliegue de la frente y de las cejas, y sin cambiar la posicin de las manos se valora la consistencia de las mejillas y del mentn con los pulpejos PERCUSIN:

Se realiza ortopercusin para buscar dolor, ade !s se realiza percusin indirecta o instru entada para buscar re"le#os$
Beflejo masterino o 'rusaJ3 con la boca entreabierta se golpea en el borde inferior del arco cigomatico, es positivo si la boca se cierra o se contrae el masetero. Beflejo mentoniano3 con la boca entreabierta se golpea al paciente a la mitad central del mentn. 5astoides se percute digital directa es positivo cuando !ay dolor por inflamacin del odo medio. AUSCULTACION:

Se escuc%an estertores por el paso de aire por los cornetes si se coloca el estetoscopio en la re&in alar, se escuc%an 149

soplos 'asculares o "aciales por co unicacin arterio'enosa sobre todo en el &lobo ocular$
EXPLORACION ARMADA3 'B)#=EA5=?)>=&?3 "n las regiones como senos frontales, paranasales, nariz, boca, etc. E3PLORACION DE LOS O.OS: INTERROGATORIO: )D<3 #i ven bien sus familiares, si usan lentes, tiene ceguera, cataratas cong nitas, daltonismo, estrabismo, agenesia o coloboma. )%?%3 Eugar de origen, ocupacin(los que soldan), si in!ala sustancias vol+tiles irritantes, !+bitos y costumbres. )%%3 *iabetes, !ipertensin, traumatismos, alergias, glaucoma, si ve bien, si usan lentes, padecimientos infecciosos en los ojos, tumores. %adecimiento actual3 dolor, si distingue los colores, ardor, lagrimeo, fotofobia, secreciones lagrimales, si ve bien con los dos ojos, aumentos de volumen(cejas por quiste cebaceo), en el p+rpado por oclusin de gl+ndulas, o tumor maligno en el globo ocular. INSPECCION: >"K)#3 >ompuestas de tres partes, cuerpo, cabeza y cola. Ea abundancia pilosa, implantacin, y grosor depende de factores !ereditarios, raciales, se debe observar si !ay cada anormal por enfermedad(sfilis, lepra, !ipertiroidismo, existe alopecia principalmente en la cola de las cejas), adem+s de ser asiento de enfermedades por par+sitos o infecciones. %)B%)*&#3 "structura membranosa, cartilaginosaCcutanea, que cubren a los globos oculares, protegi ndolos del medio ambiente, de agentes nocivos, cuerpos extraos, irritantes, luz intensa, etc. )lteraciones3 ,. %tosis3 *escenso del p+rpado por par+lisis o parestesia del musculo elevador del p+rpado por dao en el tercer par craneal. -. "ntropion3 invaginacin del borde del p+rpado las pestaas rozan el globo, dado por inflamacin aguda, conjuntivitis, etc. .. "ctropin3 "versin del p+rpado al igual que el anterior frecuentemente es el p+rpado inferior por paresia del orbicular por laxitud anormal de tejidos en ancianos. 2. 1lefaritis3 =nflamacin del p+rpado con edema, enrojecimiento, exudado purulento, asociado a blefaroconjuntivitis. 4. "pifora3 aumento de la cantidad de lagrima sin derramarse. 6. >olobomia. >uando falta un pedazo del p+rpado. )umentos de volumen localizado3 ,. &rzuelo3 inflamacin circunscrita de una o varias gl+ndulas de Meis y 5oll. -. >!alacin3 inflamacin de gl+ndulas de 5eibomio. .. Iantelasma3 *eposito de material lpido en el +ngulo externo de la comisura palpebral. %"#')L)#3 %ueden estar alteradas por cada excesiva en algunos padecimientos locales o sist micos. Day que ver la cantidad y la insercin, por que puede !aber *istiquiasis cuando las pestaas se implantan irregularmente, dando la impresin de estar !acia dentro. )%)B)'& E)OB=5)E3 %uede !aber inflamacin de la gl+ndula lagrimal(*acriociclenitis), e el borde superoexterno de la rbita. %uede !aber sequedad anormal de la conjuntiva llamada xeroftalmia por des!idratacin severa o enfermedad en las gl+ndulas lagrimales. "n la par+lisis facial perif rica con par+lisis orbicular de los p+rpados se aprecia que el p+rpado inferior cuelga fl+cido.

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OE&1&# &>AE)B"#3 Ea forma tiene poca variacin, el m+s notable es el cambio en el eje anteroposterior por defectos de refraccin, otra importante es la cnica que adopta la cornea en el Jeratocono. "ndoftalmos3 por cetoacidosis diab tica, des!idratacin severa, peritonitis. "xoftalmos3 Anilateral3 por tumores de rbita, trombosis del seno venoso lateral, traumatismos. 1ilateral por !ipertiroidismo, infiltracin y leucemia. "#>E"B&'=>)3 >olor blanco gris+ceo , que presenta alteraciones como ictericia(amarilla) o en osteogenesis imperfecta(azul). >&B?")3 "structura lisa, brillante, transparente, tiene forma de lente. )lteraciones por cuerpos extraos, opacidades(leucomas), queratitis, Jeratocono, Jeratoglobo. =B=#3 5embrana musculo vascular por delante del cristalino y tiene un orificio central(%A%=E)). %A%=E)3 regula la entrada y salida de luz, su tamao es variable, depende de la edad, color de ojos, luz presenta, acomodacin, en nios y ancianos es de menor o pequeo tamao y en adultos es de mayor tamao, !asta llegar a . o 4mm aproximadamente. ,. =socoria3 di+metro de las pupilas iguales. -. )nisocoria3 di+metro de ambas pupilas desiguales. .. 5iosis3 contraccin o estrec!amiento de las pupilas. 2. 5idriasis3 dilatacin de pupilas. >&5=#AB) %)E%"1B)E3 &bservar si !ay simetra que es lo normal, si !ay asimetra puede ser por exoftalmos o endoftalmos. 5&$=5="?'&# &>AE)B"#3 ?ormales, aumentados o disminuidos, afuera, dentro, convergencia, divergencia, rotacin. #i se encuentra daado un par craneal se alteran3 "levador del p+rpado, por el tercer par, su funcin elevar el p+rpado superior, si se daa ptosis. Becto superior inervado por el tercero, rotar !acia arriba, si se daa incapacidad para efectuar movimiento. Becto interno inervado por el tercero, funcin rotar !acia dentro, si se daa el ojo se dirige !acia fuera. &blicuo menor, inervado por el tercero, funcin dirigir el ojo !acia arriba y adentro, si se daa el ojo se dirige !acia fuera. >onstrictor de la pupila, inervado por el tercero, funcin constriccin pupilar, si se daa midriasis. &blicuo mayor, inervado por el cuarto, funcin dirigir el ojo !acia abajo y afuera, si se daa rota !acia arriba y afuera. Becto externo, inervado por el sexto, funcin dirige el ojo !acia fuera, si se daa estrabismo convergente. 5&$=5="?'&# )?&B5)E"#3 "strabismo desviacin del ojo. ?istagmus movimiento involuntario mas o menos r+pido(esclerosis m8ltiple, encefalitis, lesin intracraneana). EXPLORACION: B"<E"K&#3 ,. %A%=E)B3 *irecto, fotomotor, o luminoso3 #e coloca un estimulo luminoso en la pupila, con la vista !acia el frente el !az luminoso se pasa de arriba a bajo. 5otomotor, acomodacin3 &bjeto lejano, y otro cercano, el cercano debe estar en la misma direccin, el paciente debe observar el objeto alejado y despu s fijarse en el cercano. >onsensual o indirecto3 #e realiza como el primero pero la respuesta la vemos en el ojo contrario. -. >&B?")E3 >on una mota de algodn, se !ace punta fina y se toca la cornea de lado, sin tocar los p+rpados la respuesta ser+ cerrarlos. .. %)E%"1B)E3 #e estimulan las pestaas en su borde libre y la respuesta ser+ cerrar los p+rpados. 2. >&?KA?'=$)3 $ulvar3 sobre la parte superior de la conc!a del cartlago palpebral se coloca un objeto y se toman las pestaas y se jala !acia arriba. 'arsal3 #e pide al paciente que mire !acia arriba y se jalan los p+rpados inferiores y se observa en la parte media, afuera y adentro.

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)OA*"M) $=#A)E3 "l paciente debe estar tranquilo, se cubre un ojo, primero el derec!o, con la tabla de #nell lee rengln por rengln, despu s se cubre el otro ojo y lee con el izquierdo, se pide descubrirse y con los dos ojos se realiza la lectura binocular y se compara valorando las optrias de cada ojo y la visin binocular. *espu s se realiza el estenopeico con un armazn sin un lente para mejorar la vista, se repite el procedimiento con un ojo y despu s con el otro y la visin binocular con estenopeico.
>)5%=5"'B=)3 Day dos m todos por confrontacin que ya no se usa y la electrnica.

"lectrnica3 Ea vista se fija en una punto luminoso, a la mitad de un arco con distintos movimientos, sale otro punto luminoso y !asta que lo deje de ver se marca y se realiza en varias zonas. *=#>B=5=?)>=&? *" >&E&B"#3 *istinguir colores b+sicos mediante las tablas psuedoisocromaticas que tienen un n8mero y el paciente debe distinguir el numero. <&?*& *" &K&3 %ara realizarlo los medios transparentes del ojo deben estar l8cidos(cornea, !umor acuoso, pupila, cristalino, !umor vitreo, retina). %uede !aber algo que impida realizarlo como opacidad en la cornea(leucoma), en el !umor acuoso(coleccin anormal o cuerpo extrao), pupila(cerrada), cristalino(cataratas), !umor vitreo(!emorragia o retina desprendida). %ara realizarlo el paciente debe tener la cabeza fija, no debe cerrar los ojos, pedimos que vea un punto lejano y que fije la vista, se procura que el !az luminoso se refracte por los lquidos transparentes, de .4 a 2;cm se dirige a donde se vea anaranjado o claro, se acerca en lnea recta y se llega al fondo de ojo. #e ajusta la lente para ver claro, se observa arriba, abajo, adentro y afuera, y finalmente se pide que vea la luz. *)'&# VA" #" &1'="?"?3 5edios transparentes. %)%=E)3 <orma ovoide di+metro mayor vertical. >oloracin3 5+s obscuro que el resto de la retina(blanca por atrofia del nervio ptico, puede !aber !emorragias o cicatriz). 1orde3 todo el borde debe ser ntido normal, borrado en edema cerebral, !ipertensin intracraneana. "xcavacin fisiolgica siempre existe excepto en la !ipertensin intracraneano. "mergencia de vasos de donde, como y la distribucin de vasos. *el centro de la excavacin arriba a bajo, movimientos pulsatiles. )l final del recorrido se pide que vea la luz y se observa claro. Betina y m+cula fovea. '&?&5"'B=) & '&?& *" %B"#=&? *"E OE&1& &>AE)B. PALPACION: #e realiza con el dedo ndice sobre el p+rpado de un ojo y luego el otro, se valora el tono muscular pidi ndole al paciente que cierre sus ojos y se coloca el dedo ndice y se pide que abra el ojo. #e valora el tono del globo ocular, normalmente el tono del globo es similar al tono de los testculos o al de la punta de la nariz.

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E3PLORACION DE NARILD Ea nariz es un rgano 8nico situado en la parte anterior de la cara, tiene forma de pir+mide triangular con dos caras anterolaterales que est+n constituidas por cartlago y los !uesos propios de la nariz, por abajo se encuentran las narinas, el v rtice es la unin de los !uesos propios de la nariz con el frontal y la base constituida por el macizo facial y los !uesos palatinos. Eas narinas est+n separadas por un tabique o columnela que va de la parte alta del filtrum !asta el tub rculo. Ea finalidad de la nariz es la conduccin de aire !acia el interior de las vas respiratorias adem+s de calentar, limpiar y !umedecer el aire y expulsar al exterior el >&-. INTERROGATORIO: )D<3 #i alguno de los familiares tena alteracin en la percepcin de los olores y tumores, escurrimientos anormales, y ocena(olor f tido de la nariz). )%?%3 Eugar de origen(si proviene de zonas end micas como la lepra en 5ic!oac+n o la ulcera de los c!icleros). &cupacin, deportes o traumatismos. )%%3 Oripas constantes, infecciones, sinusitis, epistaxis, infeccin de boca y faringe, alergias, par+sitos, prurito, miasis, traumatismos, y cirugas. %)3 %rurito, ardor, ocena, dolor, disnea, sensacin de cuerpo extrao, si percibe bien los olores, rinorrea, aleteo nasal, dolor, ardor, alteraciones de la voz, respiracin por la boca. INSPECCION: <&B5) @ $&EA5"?3 #e observan alteraciones en la forma y el volumen que ocasiona la perdida de la armona con el resto de la cara. Ea inspeccin externa comprende la observacin directa del lbulo, de los orificios anteriores de las fosas, del dorso y la pir+mide nasal. "l vestbulo nasal puede comprobarse extendiendo !acia arriba la punta de la nariz. Eas alteraciones en la forma y el volumen son3 ,. ?ariz bulbosa3 %or !ipertrofia cut+nea. -. ?ariz en silla de montar3 %or destruccin de los !uesos propios de la nariz, como en lepra. .. ?ariz bfida3 #e ve como dos o partida en dos. 2. ?ariz en gemelos de teatro3 %or separacin de la parte anterior cartilaginosa y la posterior sea. 4. ?ariz amputada3 %or acciones destructivas de esta. 6. ?ariz totalmente aplastada3 !undimiento total de ella principalmente por traumatismos. 7. ?ariz de loro3 %or !undimiento del armazn cartilaginoso. "#')*& *" #A%"B<=>="3 >oloracin, acn , traumatismos, alteraciones de la piel, tumores, etc. 5&$=5="?'&#3 )leteo nasal como factor anormal, tumores vasocelulares en el surco nasogeniano o tumores espinocelulares. PALPACION: #e valora la integridad de los !uesos propios de la nariz y que no !aya crepitacin sea, Ea palpacin se !ace con ambas manos utilizando los dedos pulgares y palpando con estos o con los pulgares e ndice de una sola mano. "l dorso de la nariz se palpa con el dedo ndice y al final se levanta el lbulo de la nariz, con el pulgar, quedando los otros dedos sobre la frente del paciente. #e pueden encontrar puntos dolorosos presionando sobre los senos frontales y paranasales. 'ambi n se valora la permeabilidad de las narinas para esto, despu s de que el paciente se limpio la nariz, el explorador tapa con la yema del pulgar una de las narinas a modo de no deformar la nariz y se valora el paso de aire a trav s de la otra narina, debe !acerse en ambas narinas para valorar. PERCUSION: #e !ace en los senos frontales y para nasales. TRANSILUMINACION:

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#e !ace en el borde interno y parte superior de la rbita para los senos frontales, en los senos paranasales se le pide al paciente que abra la boca y se observa por los palatinos. 'ambi n se !ace en el ala de la nariz. MEDICION: #e miden las secreciones y la agudeza olfatoria se valoran con sustancias vol+tiles que produzcan olores, el paciente debe tener los ojos cerrados, se le pide que se limpie la nariz, se le tapa una narina y se acerca la sustancia a la nariz y se pide que la identifique. %ara !acer esto, las sustancias deber+n ser vol+tiles y conocidas por el paciente y deber+ limpiarse la nariz cada vez que se le aproxime una diferente sustancia. "sto se !ace en ambas narinas. Eas alteraciones que podemos encontrar son3 ,. %arosmia3 el paciente confunde los olores. -. Diperosmia3 %ercibe exageradamente los olores. .. Diposmia3 percibe pobremente los olores. 2. *isosmia3 percibe olores que no existan. 4. )nosmia3 incapacidad para percibir olores. 6. >acosmia3 percibe olores desagradables. B)@&# I3 #olo perfilograma y serie de senos paranasales. RINOSCOPIA: "l paciente debe estar sentado con el cuello en !iperextensin, se le pide que se limpie la nariz. %ara efectuar la rinoscopia anterior se introduce el rinoscopio con su eje mayor sobre el eje mayor de la narina se introduce primero derec!o y luego !acia abajo. Ea otra mano del explorador est+ apoyada sobre la frente y dirigida !acia abajo para permitir abrir las valvas del rincopio y observando las vibrizas, la mucosa, los cornetes, y el piso nasal. Dabiendo !ec!o la inspeccin , se cierran las valvas del rinoscopio dej+ndolas un poco abiertas para no atrapar vibrizas y luego se saca el rinoscopio. %ara la rinoscopia posterior se utiliza el espejo laringeo, se calienta, se limpia y se toca para c!ecar la temperatura se le pide al paciente que abra la boca, que saque la lengua y nosotros la detenemos, y diga [)\ se introduce el espejo sin tocar la 8vula por que puede despertar el reflejo de nausea, el !az luminoso se dirige !acia las coanas, es una maniobra r+pida y nos permite observar la cola de los cornetes medio e inferior, as como la morfologa del tabique y las coanas. Eos datos que se obtienen3 ,. >olor3 es rosa y puede estar p+lido en procesos edematosos. -. $olumen de los cornetes3 pueden estar !ipertroficos por edema o por !iperplasia o !ipotroficos como en sinusitis, plipos. .. 'abique3 permite valorar !ematomas o !emorragias en el plexo de Tiesselbac!, la presencia de crestas o espolones en las articulaciones condrales y seas y desviaciones cong nitas o traum+ticas del tabique como cuando tiene forma de [#\. 2. %ermeabilidad de narinas3 ya que puede !aber un plipo o cuerpo extrao, as como modificaciones septales o conc!ales. 4. #ecreciones3 serosas en la rinitis y purulenta en cuerpos extraos.

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E3PLORACION DEL OIDO: INTERROGATORIO: )D<3 &toesclerosis, problemas faringeos, sordera de percepcin(otorres, otorragia, ac8fenos, tinitus, v rtigo, tumores, malformaciones que falte un pedazo [microtia\. )%?%3 "dad, sexo, ocupacin, infeccin, !abitos. )%%3 )fecciones rinofaringeas, tuberculosis, reumatismo, paludismo(quinina), v rtigo, ac8fenos, insuficiencia renal(+cido etacrinico). %)3 &torrea, infeccin, otalgia, v rtigo. INSPECCION: <&B5) @ $&EA5"?3 Eo m+s com8n es aplasia del lbulo de la oreja. "#')*& *" #A%"B<=>="3 >oloracin, aspecto de piel(eccema, seco, !8medo, ensipela, vesculas, ulceras). ?dulos por condrodermatitis, ulceras necroticas, trayectos fistulosos, anomalas morfolgicas implantacin baja, oreja plana, tub rculo de *arcum desarrollado, antitrago saliente o borrado, lbulo ausente o ad!erido. &reja corneta3 conc!a profunda. &reja asa3 :;S +ngulo entre cabeza y pabelln. &rejas supernumerarias. &reja en coliflor3 %or fibrosis o traumatismos repetidos. &reja de azteca3 anti!elix &reja plana3 !elix poco desarrollado. &reja en mun rudimentario. =mplantacin normal. >alcificaciones. PALPACION3 >&?#=#'"?>=)3 *&E&B3 %untos dolorosos seg8n la afeccin. #"?#=1=E=*)*3 "n la regin mastoidea aumentada significa alteracin vascular, como flebitis en la vena emisaria mastoidea. PERCUSION3 #olo en apfisis mastoides y si !ay dolor significa otitis media. INSPECCION Y PALPACION PERIAURICULAR: %ara determinar fstulas a veces cong nitas, tumefacciones o puntos dolorosos. INSPECCION DEL CONDUCTO AUDITI7O EXTERNO: %rimero que !aya o no !aya, se realiza la agudeza auditiva y despu s todo lo dem+s. )OA*"M) )A*='=$)3 )udiometria fnica3 Dablarle al paciente y el debe identificar la distancia del sonido. )udiometria instrumental3 =gual a la anterior pero con un silbato. $alorar la conduccin a rea y sea, se realiza mediante tres pruebas3 #>DQ)1)>D3 #e !ace vibrar el diapasn y se coloca en la apfisis mastoides, se pregunta !asta cuando lo deja de percibir. Q"1"B3 "l diapasn se !ace vibrar y se coloca en el vertex o v rtice de la cabeza y se escuc!a, se va a preguntar de que lado escuc!a m+s o si escuc!a igual de los dos lados.

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ESTUDIO DEL APARATO DIGESTIVO TOPOGRA4IA #e puede clasificar por3 ,. Cuadrantes! #e traza una lnea vertical (sagital anterior) que va del ap ndice xifoides a la snfisis del pubis pasando por el ombligo. #e traza una lnea !orizontal a nivel del ombligoN as se divide el abdomen en3 cuadrante superior derec!o, cuadrante superior izquierdo, cuadrante inferior derec!o y cuadrante inferior izquierdo, adem+s que lo divide en mitad superior, mitad inferior, mitad derec!a y mitad izquierda. -. #e-iones! #e trazan dos lneas verticales como prolongaciones de las lneas medio claviculares !asta la mitad del arco crural y dos lneas !orizontales, una a nivel del borde inferior del 8ltimo cartlago costal y otra en la parte superior de las crestas ilacasN quedando dividida en nueve regiones que son3 !ipocondrio derec!o, epigastrio, !ipocondrio izquierdo, flanco derec!o, mesogastrio o regin umbilical, flanco izquierdo, fosa ilaca derec!a, !ipogastrio y fosa ilaca izquierda. SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO DIS4AGIA "s la dificultad para deglutir. >E)#=<=>)>=&?3 ,. Sitio! )lta (tercio superior del esfago), media (tercio medio del esfago) y baja (tercio inferior del esfago). -. Naturale a de los alimentos! %uede ser selectiva o natural. .. $ipo de alimentos! #lidos, lquidos ( l mas grave es la saliva) o semilquidos. 2. Inicio! 1rusco o progresivo (primero duro, despu s lquidos). 4. E?olucin! )guda si es menor de ,4 das, en general es resultado de traumatismos, cuerpos extraos, esofagitis, estenosis, reacciones conversivas (antes de !isterias), cardioespasmo, alergia, trauma psicolgico. #"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 "dema de glotis, inflamacin, infeccin, alergias, traumatismos, estr s, objetos, reflejos. .. >=3 1rusco o progresivo. 2. ##VE)3 *isnea, fiebre, tos, diaforesis, palpitaciones, !ambre, nausea, dolor, cianosis, !ipoxia, cefalea, diminucin de peso, vmito. 4. <)3 %osicin, ejercicio, estr s, persistencia del factor etiolgico. 6. <*3 %osicin, masticar bien, movimientos, tratamiento del factor etiolgico. 7. B3 "n la !ora de comer. 9. <3 :. D3 ,;. %3 #i !ay dolor. ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 ODINO4AGIA
*olor al deglutir los alimentos, parte de la dificultad se presenta en la parte alta de la faringe (boca, esfago), puede irradiarse a la parte posterior de la faringe, esfago, conducto de #tenon, conducto auditivo externo, etc.

#"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0

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-. <*3 "dema de glotis, infeccin, inflamacin, traumatismos, estr s, espasmos reflejos, reacciones conversivas. .. >=3 1rusco o progresivo. 2. ##VE)3 *isnea, !ipoxia, dolor, diaforesis, vmito, cianosis, palpitaciones, fiebre, nausea, cefalea. 4. <)3 %osicin, ejercicio, alimentos calientes, persistencia del factor etiolgico. 6. <*3 )yuno, alimentos fros, posicin, reposo, tratamiento del factor etiolgico. 7. B3 9. <3 :. D3 ) la !ora de comer. ,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 REGURGITACION
"s el reflujo a la boca de pequeas cantidades de contenido g+strico o esof+gico, con la caracterstica de no acompaarse de nausea ni fenmenos de esfuerzo, lo que la diferencia del vmito. Ea regurgitacin es resultado de la actividad antiperist+ltica del estmago y esfago o patologas de cardias y ploro. Ea regurgitacin puede ser esof+gica o gastroesof+gica.

N%$A! )a Gre-ur-itacin, el merisismo . la rumiacinH, son datos que se presentan en la hernia hiatal en relacin con la cantidad de alimento . la posicin. #"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 =rritantes, condimentos, ayuno(el +cido clor!drico act8a como condimento), estenosis pilrica, !ipertrofia del ploro, comida abundante en la noc!e, divertculos esof+gicos, cardioespasmo, insuficiencia del cardias. .. >=3 Oeneralmente es bruscoN es de tipo +cido, agrio, amargo, p8trido o seg8n los alimentos ingeridos. 2. ##VE)3 "ructos, nausea, pirsis, dolor retroesternal, rumiacin, merisismo y sialorrea. 4. <)3 Beposo, malos !+bitos, posiciones despu s de comer, ropa apretada, irritantes, condimentos. 6. <*3 *ieta balanceada, actividad despu s de la alimentacin, ropa no apretada, disminucin de irritantes y de condimentos, as como el tratamiento del factor etiolgico. 7. B3 9. <3 :. D3 *espu s de las comidas o en la noc!e (alimentos irritantes y(o condimentados). ,;. %3 "n invierno. ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 ARDOR #ensacin de quemadura en lo que refiere a la boca, esfago, estmago, coln, recto y ano. #"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 )limentos calientes, irritantes, ctricos, condimentos, muc!o dulce, !emorroides, v+rices esof+gicas, quemaduras. .. >=3 1rusco, progresivo, leve o intenso. 2. ##VE)3 %irsis, agruras, regurgitacin, borborigmos, constipacin, meteorismo, !ematoquexia, pujo y tenesmo rectal, prurito, melena, zurridos y dolor clico. 4. <)3 )limentos calientes, dulces, ctricos y condimentos. 6. <*3 "vitar los alimentos que lo aumentan y el tratamiento del factor etiolgico. 7. B3 9. <3 :. D3

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,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 DOLOR RETROESTERNAL *olor originado en esfago o es signo de neurosis. #"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 'raumatismos, estenosis esof+gica, !ernia, 8lcera. .. >=3 ) nivel esternal, urente, opresivo, intenso, intermitente, de irradiacin al !ombro derec!o. 2. ##VE)3 )rdor, sensacin de quemadura, malestar general. 4. <)3 %osicin, ingesta r+pida, medicamentos, irritantes. 6. <*3 1uena masticacin, agua, lec!e. 7. B3 9. <3 :. D3 ,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 7OMITO "s la expulsin brusca por la boca de contenido g+strico, precedido de nausea y acompaado de fenmenos de esfuerzo como3 contraccin de m8sculos respiratorios y abdominales, cierre del ploro, relajacin del cardias y arqueo. >E)#=<=>)>=&?3 #e clasifican de acuerdo a su origen, ya que puede ser3 Central! Oeneralmente por !ipertensin intracraneana e irritacin menngea, acontece s8bitamente, denominado I?mito de pro.ectilH, el cual puede ocurrir sin nausea y con o sin esfuerzo. (eri02rico! Belacionado con el embarazo (jugo g+strico), psicolgico (repulsin o recuerdo de algo), por oclusin del intestino. #"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 =rritantes, dificultad en el tr+nsito digestivo, 8lcera p ptica, neoplasias, inflamacin, espasmos, traumas psicolgicos, estenosis. .. >=3 >antidad, n8mero de veces, esfuerzos, si !ubo n+usea, si fue en proyectil, color, olor, sabor, consistencia (sangre, moco, co+gulos, par+sitos, lquido seroso, comida), tiempo transcurrido desde la ingesta de alimentos. 2. ##VE)3 Begurgitacin, pirsis, eructos, palidez, diaforesis, !ipo, nausea, dolor retroesternal. 4. <)3 =rritantes (medicamentos, ayuno prolongado), estr s, persistencia del factor etiolgico, recuerdos desagradables, comer muc!o, dec8bito dorsal. 6. <*3 ?o irritantes, tranquilidad (comer a !oras adecuadas, acompaar los alimentos con agua), reposo, !igiene de los alimentos. 7. B3 9. <3 :. D3 5+s frecuente en la noc!e (en relacin con la ingesta de alimentos). ,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0

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HEMATEMESIS
"s la expulsin brusca de sangre por boca o nariz, o bien por ambos, proveniente de las vas digestivas altas (desde la orofarnge !asta el +ngulo de 'reitz), precedida de n+usea y seguida de evacuaciones mel nicas (negras).

#"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 Rlcera p ptica, gastritis, c+ncer g+strico, traumatismos, v+rices esof+gicas, irritantes, alimentos y sustancias calientes, medicamentos, estr s, cuerpos extraos, ayuno. .. >=3 1rusco o progresivo. >olor caf o rojo rutilante dependiendo del tiempo de estancia, sabor a !ierro, olor a agua oxigenada, cantidad (valor+ndola por la manc!a que deje), grado de anemia del paciente, n8mero de veces, consistencia, presencia de moco, co+gulos, alimentos, etc. 2. ##VE)3 ?+usea, dolor, agruras, vmito, regurgitacin, pirsis, !ipotensin, lipotimias, palidez, melena. 4. <)3 =rritantes, estr s. 6. <*3 Beposo, tranquilidad, dieta. 7. B3 9. <3 :. D3 "n la maana (ayuno). ,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 AERO4AGIA "s la deglucin de pequeas cantidades de aire, se manifiesta por eructos. #"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 >omer r+pido, comer y !ablar, mascar c!icle, paladar !endido, ingesta de alimentos que fermenten r+pido, bebidas efervescentes, traumatismos, estr s. .. >=3 1rusco o paulatino. 2. ##VE)3 Dipo, distensin abdominal, taquicardia, eructos, dolor retroesternal, angustia. 4. <)3 5ascar c!icle, comer r+pido, !ablar y comer al mismo tiempo, persistencia del factor etiolgico. 6. <*3 ?o !ablar mientras se come, comer despacio, masticar bien, tratamiento del factor etiolgico. 7. B3 9. <3 "s m+s frecuente en las mujeres. :. D3 Dora de comer, que a veces depende de la ocupacin (oratoria, enseanza). ,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 ERUCTOS "s la expulsin de aire por la boca proveniente del estomago, producida por la deglucin de pequeas cantidades de aire o por gases formados en el estmago. >uando es aire deglutido, bixido de carbono liberado al tomar bebidas gaseosas o bicarbonatadas son sin olor ni sabor de lo ingerido y producen una sensacin de bienestar. >uando es producto de estasis g+strica por estenosis, el olor es agrio o a algo descompuesto, producido por fermentacin o descomposicin. #e producen al aumentar la presin en el estmago, se abre bruscamente el cardias, se contraen los m8sculos abdominales y sale el aire produciendo ruido. #"5=&E&O=)

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,. -. .. 2.

<=3 />u+ndo empez0 <*3 1icarbonato, bebidas gaseosas, estenosis g+strica. >=3 />mo empez0 &lor, sabor. ##VE)3 *olor retroesternal, pirsis, nausea, distensin abdominal, bienestar, regurgitacin, vmito, agruras. 4. <)3 )limentos, aerofagia, gaseosas, mascar. 6. <*3 %osicin de <oPler, evitar gaseosas, medicamentos, tratamiento el factor etiolgico. 7. B3 9. <3 :. D3 ,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 AGRURAS
#abor agrio en la boca como resultado de la regurgitacin +cida. #e diferencia de la pirsis por que sta 8ltima solo es una sensacin urente.

#"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 >ondimentos, irritantes, ayuno, estenosis pilrica, comida abundante en la noc!e. .. >=3 1rusco o paulatino, si es precedida de as dias. 2. ##VE)3 Begurgitacin, pirsis, as dias, eructo, palidez, diaforesis, !ipo, nausea, dolor retroesternal. 4. <)3 =rritantes, medicamentos, ayuno prolongado, estr s. 6. <*3 >omer a !oras adecuadas, tranquilidad, acompaar los alimentos con agua. 7. B3 9. <3 :. D3 "s m+s com8n por las noc!es. ,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 ICTERICIA
"s la coloracin amarilla de la piel y de las mucosas por exceso de pigmentos biliares, producida por la destruccin de los eritroctos, saliendo la bilirrubina indirecta del bazo, pasa al !gado donde se conjuga y pasa a ser bilirrubina directa, despu s sigue su trayecto a la vescula biliar y despu s al duodeno, donde -;Z se absorbe y 9;Z se elimina por las !eces fecales.

>E)#=<=>)>=&?3 ,. Ictericia pre-heptica! *ada por el aumento de la destruccin de los eritrocitos (ya que ocurre antes de que llegue el !gado). "s bilirrubina indirecta. -. Ictericia heptica! *ada por alguna alteracin !ep+tica y el !gado no conjuga todas las bilirrubinas que le llegan. "s bilirrubina directa e indirecta. Eas causas principales son la cirrosis y el absceso !ep+tico. .. Ictericia post-heptica! *ada por obstruccin del cstico, col doco, ampolla de $ater y(o duodeno por cuerpos extraos, c+lculos, par+sitos, neoplasias o traumatismos. #"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 )limentos, medicamentos !epatotxicos, traumatismos, par+sitos, c+lculos, neoplasias, iones &D. .. >=3 1rusca o paulatina y si es intensa. 2. ##VE)3 *olor en !ipocondrio derec!o, acolia, coluria, prurito, cefalea, lengua saborral o lengua escrotal.

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4. <)3 &D, irritantes, estr s, traumatismos. 6. <*3 Beposo, !igiene, relajantes del musculo liso, dieta. 7. B3 9. <3 :. D3 ,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 HIPO
#on ruidos y movimientos producidos por contracciones bruscas del diafragma por irritacin del nervio fr nico.

#"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 1ebidas fras, gaseosas, comidas abundantes o r+pidas, traumatismos, infecciones, estr s, divertculos esof+gicos, cuerpos extraos, c+ncer, megaesfago, !ernia diafragm+tica, prolapso de mucosa duodenal, absceso subfr nico, inflamacin del !gado y vas biliares. .. >=3 Oeneralmente es brusco e intenso. 2. ##VE)3 *ebilidad muscular, anorexia, n+usea, vmito, dolor abdominal, angustia. 4. <)3 1ebidas fras, abscesos, cuerpos extraos, cambios bruscos de temperatura. 6. <*3 'omar agua, mantener el aire, respirar profundo, tomar un dulce, vagotoma, temperatura adecuada, anticolin rgicos, tratamiento del factor etiolgico y maniobras v+gales. 7. B3 9. <3 :. D3 ,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 DOLOR COLICO
*olor referido al marco clico por contraccin esp+stica del colon, es un dolor en forma de retortijn, se acompaa de deseos de evacuar y precede a las evacuaciones diarr icas.

#"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 =ngesta, constipacin, diarrea, inflamacin, estr s, cuerpos extraos (pelos, !ilos), ctricos, grasas. .. >=3 )gudo o crnico, sitio, intensidad, duracin e irradiaciones. 2. ##VE)3 *eseos de evacuar, pujo, tenesmo, bradicardia, diaforesis, palidez, diarrea, meteorismo, distensin abdominal, vmito. 4. <)3 %osicin, ingesta de ctricos, dec8bito ventral. 6. <*3 %osicin de gatillo, evacuacin, antiespasmdicos, no ingesta de ctricos ni de grasas. 7. B3 9. <3 :. D3 *espu s de la ingesta. ,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 DOLOR ULCEROSO
"s un dolor localizado en epigastrio con sensacin de vaco que se encuentra en relacin con periodos prolongados de ayunoN es de tipo urente y generalmente crnico que dura meses o aos.

#"5=&E&O=)

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,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 .. >=3 =rradiado en 8lcera g+strica al !emitrax derec!o, fosa ilaca derec!a y regin dorsoClumbar. 2. ##VE)3 %irosis, eructos, agruras, asedias, !ematemesis, regurgitacin. 4. <)3 )yuno prolongado, irritantes, estr s, alimentos con muc!as protenas, ejercicio. 6. <*3 'ranquilidad, anti+cidos, !idrxido de aluminio o de magnesio. 7. B3 "n 8lcera g+strica es de tres tiempos. 9. <3 :. D3 "n la maana. ,;. %3 "n pocas de calor ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 ESTREDIMIENTO
"stado en que la evacuacin se encuentra retrasada al tiempo normalmente acostumbrado, !ay aumento en la consistencia.

#"5=&E&O=) (*e estreimiento y constipacin) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 )lteraciones psicolgicas, alteraciones mec+nicas (obstruccin, inflamacin), alteraciones org+nicas (falta de ganglios). .. >=3 >onsistencia, olor, color 2. ##VE)3 %ujo, tenesmo, anorexia, insomnio, dolor clico, angustia, fiebre. 4. <)3 )limentos secos, des!idratacin, estr s. 6. <*3 Equidos, laxantes, tranquilidad. 7. B3 9. <3 :. D3 ,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 CONSTIPACION "s el aumento en el intervalo entre una evacuacin y otra, en donde !ay aumento en el tiempo de evacuacin. Ea semiologa es igual a la de estreimiento. E7ACUACIN )ccin o efecto de vaciar el intestino grueso en su 8ltima porcin. #"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 %or aumento de la presin en la ampolla rectal. .. >=3 <orma cilndrica, di+metro uniforme, termina en punta por accin del esfnter anal, olor f tido, color caf , consistencia pastosa, tono y cantidad variable as como su calidad, puede !aber presencia de par+sitos, restos de alimentos, sangre, pus o moco. 2. ##VE)3 ?ausea, agruras, asedias, regurgitacin, pirsis, datos de !ipertensin portal, flatulencia, disminucin de peso, prurito anal, dolor ulceroso, taquicardia, !ipotensin, palidez, diaforesis. 4. <)3 5edicamentos, ayuno, esteroides, irritantes. 6. <*3 )limentos que dejen poco residuo. 7. B3 9. <3 :. D3

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,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 DIARREA
"s la evacuacin de materia fecal con mayor contenido acuoso, !ay alteracin en la motilidad, disminuye la absorcin y aumenta la secrecin del intestino.

) la diarrea se le estudia3 ,. Color.- =ndica la altura de la alteracin en el tubo digestivo, puede ser3 a) verde, por alteracin en el intestino delgado con bilis sin oxidarN b) amarillo, en la porcin baja del intestino delgado y c) caf , en porciones bajas del colon. -. Consistencia.- =ndica la rapidez del tr+nsito intestinal, puede ser3 lquida, pastosa o esponjosa. .. Contenido.- %uede contener3 restos de alimentos (lienferia), fibras musculares (creatorr a) o grasa (esteatorr a). 2. Duracin.- )guda (!oras a das) o crnica (semanas a meses). #"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 =rritacin intestinal, aumento del tr+nsito intestinal. .. >=3 >olor, olor, consistencia, contenido, cantidad, n8mero, forma, rapidez. 2. ##VE)3 <iebre, dolor clico, pujo, tenesmo, anorexia, disminucin de peso, diaforesis, sed, des!idratacin, oliguria, estr s. 4. <)3 "str s, alimentos. 6. <*3 Beposo, ayuno. 7. B3 9. <3 :. D3 ,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 TENESMO RECTAL "s la sensacin de seguir evacuando despu s de !aberlo !ec!o. #"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 =nflamacin perineal, obstruccin intestinal, constipacin, par+sitos, !emorroides. .. >=3 1rusco o paulatino, dolor en el esfnter anal, perine recto, abdomen, colon, consistencia de la evacuacin. 2. ##VE)3 *olor clico, anorexia, disminucin de peso, diaforesis, pujo, diarrea, contracciones y fasciculaciones musculares en la extremidad inferior (principalmente la cara anterointerna del muslo)N si cursa con muc!o tiempo de evolucin, si presenta sntomas generales. 4. <)3 >onstipacin. 6. <*3 Equidos, !ielo en perine, tratamiento del factor etiolgico. 7. B3 9. <3 "s m+s frecuente en nios y en pacientes psiqui+tricos. :. D3 ,;. %3 ,,. "3 %rogresiva, puede complicarse con prolapso rectal. #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0

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MELENA
"vacuacin con sangre digerida y mezclada completamente, proveniente de las vas digestivas altas. "s de coloracin negruzca, la cantidad de sangre altera su consistencia, ya que generalmente es firme. ) veces el tr+nsito intestinal es r+pido y puede confundirse la melena con rectorr+gia por la sangre fresca.

#"5=&E&O=) ,. <=3 /Da !abido otros episodios0 />u+ndo empez0 -. <*3 "str s, irritantes, gastritis, 8lcera y(o c+ncer g+strico, v+rices esof+gicas, clico, prolapso de mucosa g+strica. .. >=3 >onsistencia, cantidad, olor, color. 2. ##VE)3 *olor ulceroso, dolor clico, diarrea, agruras, regurgitacin, asedias, lipotimia, sncope, temblores, !ipotensin, palidez, diaforesis. 4. <)3 =rritantes, esteroides, medicamentos. 6. <*3 ?o irritantes. 7. B3 9. <3 :. D3 ,;. %3 ,,. "3 *epende de la consistencia. #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0
PU O RECTAL

%resencia de esfuerzo al defecar, generalmente se encuentra ligado a tenesmo rectal. "n la diarrea puede !aber pujo pero por inflamacin de la mucosa o por que el esfnter se encuentra contrado. #"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 =rritantes, infeccin, inflamacin. %ar+sitos, constipacin, estreimiento. .. >=3 1rusco, consistencia de las materias fecales. 2. ##VE)3 >onstipacin, dolor, tenesmo rectal, diaforesis, mareo, rectorr+gia, prolapso rectal, temblor muscular, contracciones dolorosas del muslo. 4. <)3 )limentos secos, irritantes, ctricos, constipacin. 6. <*3 Equidos, fibra, !ielo en perine, tratamiento del factor etiolgico. 7. B3 9. <3 "s m+s frecuente en nios y en pacientes psiqui+tricos. :. D3 ,;. %3 ,,. "3 %rogresiva, puede complicarse con prolapso rectal. #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 ASIALIA
?o !ay secrecin salivalN puede ser cong nita (cuando el nio nace sin gl+ndulas o conductos salivales) o adquirida (por obstruccin por cuerpos extraos, inflamacin, estr s). etc.).

#"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 >ong nito o adquirido. .. >=3 1rusco o progresivo. 2. ##VE)3 Ierostoma, dislexia, dislalia. 4. <)3 "str s, miedo, des!idratacin, accin atropnica. 6. <*3 Didratacin, suplir la saliva con agua para la masticacin. 7. B3 9. <3

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:. D3 ,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 ANOREXIA "s la falta total de sensacin de !ambre o apetito. #"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 )lteraciones neurolgicas, patologas digestivas, estr s, alteraciones sist micas, neoplasias. .. >=3 1rusco o progresivo. 2. ##VE)3 ?ausea, vmito, diarrea, dolor, disminucin de peso, cefalea, avitaminosis, desnutricin, afeccin al estado general. 4. <)3 *olor, infecciones, patologa digestiva. 6. <*3 7. B3 9. <3 :. D3 ,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 PIROSIS
#ensacin de quemadura retroesternal por contacto con una sustancia +cida o alcalina con una estructura que no est+ preparada para recibirlo. "st+ dada por una alteracin motora del esfago, se presenta en pacientes anaclor!dricos y la causa m+s frecuente es la insuficiencia cardioC!iatal (!ernia del !iato esof+gico). #e presenta como manifestacin del reflujo gastroesof+gico.

#"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 =nsuficiencia del cardias, aumento de la presin intraabdominal, alteracin neuromuscular del esfago y del estmago, acostarse despu s de comer, aumento del pD +cido del estmago, obesidad. .. >=3 #itio, tipo, intensidad, tiempo, irradiaciones. 2. ##VE)3 "spasmo, reflujo gastroesof+gico, regurgitacin, agruras, nausea, vmito, dolor, gastritis, gastroenteritis, colitis, rumiacin, merisismo. 4. <)3 =rritantes, ayuno, dec8bito dorsal, alimentos que producen fermentacin, dulces. 6. <*3 %osicin de pie y semisentado, disminucin de peso, disminucin de la presin intraabdominal, no acostarse despu s de comer. 7. B3 9. <3 :. D3 ?octurno o despu s de los alimentos. ,;. %3 $eranos. ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0
HEMATOQUEXIA

"s la evacuacin mezclada con sangre parcialmente digerida (la sangre no sale como tal pero tampoco sale digerida) proveniente de la 8ltima porcin del intestino delgado. #"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0

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-. <*3 =nflamacin, enfermedad de >ro!n, tuberculosis intestinal. .. >=3 1rusca o progresiva, color rojo vinoso, cantidad, olor, consistencia semilquida de la evacuacin (evacuacin desinteriforme) con predominancia de moco. 2. ##VE)3 *olor, pujo, tenesmo, cefalea, !ipotensin, anemia. 4. <)3 *ieta, ctricos. 6. <*3 Beposo, aspiracin de estmago. 7. B3 9. <3 :. D3 ,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 BORBORIGMOS
"s el resultado de un conflicto !idroa reo producido por contraccin muscular de la 8ltima porcin del intestino delgado. #e encuentra por palpacin y auscultacin (despu s de palparlo desaparece). "s dato patognomnico de fiebre tifoidea.

?o tiene semiologa.

RECTORRAGIA
"s el sangrado de la 8ltima porcin del colon y recto (vas digestivas bajas). #e conservan las caractersticas de la sangre fresca, puede ser sintom+tica o asintom+tica.

#"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 Demorroides, rectitis, par+sitos, neoplasias, traumatismos, inflamacin, constipacin, cuerpos extraos, plipos rectales, enfermedad diverticular. .. >=3 )specto, color rojo rutilante, olor, cantidad, con moco o no, pus, par+sitos, materia fecal, co+gulos, momento en el que se produce en relacin con la evacuacin, ya que puede ser3 a) antes, en gotas o co+gulos, indica probable !emorroidesN b) durante, mezclada o con estras (generalmente es mezclada), por plipos y c) despu s, en gotas o co+gulos, por plipos. 2. ##VE)3 %ujo, tenesmo, prurito anal, constipacin, diaforesis, palidez, plipos, neoplasias, divertculos. 4. <)3 )limentacin, esfuerzo, medicamentos por va rectal. 6. <*3 Beposo, evitar medicamentos por va rectal, tratamiento del factor etiolgico. 7. B3 9. <3 :. D3 ,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 HALITOSIS "s el mal aliento. #"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 %uede ser local o general. 5al aseo, condimentos, prtesis, cebolla, divertculos del esfago, amigdalitis, faringitis, cardioespasmo, alteraciones en el tr+nsito gastrointestinal, absceso pulmonar, c+ncer, coma !ep+tico, coma diab tico, coma renal, oclusin intestinal, tumoraciones, sinusitis, psicolgico. .. >=3 1rusca, progresiva, constante o intermitente.

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2. ##VE)3 *e acuerdo a su naturaleza. 4. <)3 5al aseo, alimentos. 6. <*3 )seo, tratamiento del factor etiolgico. 7. B3 9. <3 :. D3 Begularmente es nocturno. ,;. %3 *espu s de los alimentos. ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 4LATULENCIA "s la expulsin de gases por el ano. #"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 5eteorismo, distensin abdominal, flora de fermentacin que produce gas carbnico sin olor y la flora de putrefaccin que produce gas sulfato de mal olor. #iempre !ay olor, ya sea m+s o menos intenso, pero siempre !ay. .. >=3 &lor, continuos o aislados, si sale solo o con excremento. 2. ##VE)3 %ujo, tenesmo, meteorismo, dolor clico, distensin abdominal, borborigmos, zurridos, nausea, vmito, bienestar, plenitud. 4. <)3 )erofagia, alimentos con carbo!idratos o que producen gas. 6. <*3 >orregir medidas diet ticas, alimentacin balanceada, eructos, caminar. 7. B3 9. <3 :. D3 ,;. %3 ,,. "3 %rogresiva o es ocasional. #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 ZURRIDOS "s un conflicto !idroa reo con burbujas con mayor intensidad y tamao que los borborigmos, producida en una asa intestinal atrapada en un saco !erniario, lo que aumenta la peristalsis por dificultad en el tr+nsito. #"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 .. >=3 =ntensidad, duracin, brusco o paulatino. 2. ##VE)3 *olor clico, meteorismo, pujo, tenesmo, flatulencia. 4. <)3 )limentos, actividad, medicamentos, posicin. 6. <*3 %osicin. ayuno. 7. B3 9. <3 :. D3 ,;. %3 =ntermitentes o constantes. ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 SITO4OBIA
"s el temor o el miedo a la ingesta de alimentos. #e clasifica en3

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 $otal.- 'odo le da miedo, !asta el agua. Selecti?a.- 5iedo a alg8n tipo de alimento en especfico. (sicol-ica.- 'raumas anteriores que le traigan malas experiencias. Neuro?e-etati?a.- %or alteracin en el centro del !ambre. Secundaria.- #ecundaria a alg8n tipo de alteracin neurovegetativaN ejemplo, el embarazo. #"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 <ractura de maxilar (es), esofagitis, laringitis, inflamacin del istmo de las fauces, 8lcera en boca, neoplasias, gastritis o cualquier lesin de la boca. .. >=3 1rusco o progresivo. 2. ##VE)3 ?ausea, vmito, diarr a, anemia, disminucin de peso, desnutricin, ptialismo. 4. <)3 $er, oler o pensar en los alimentos. 6. <*3 >ambiar los alimentos o el aspecto de stos. 7. B3 9. <3 :. D3 ,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 RUMIACION
"s el regreso de pequeas cantidades de alimentos a la boca, los cuales son masticados y deglutidos nuevamente. Ea rumiacin, el merisismo y la regurgitacin son datos que se presentan en la !ernia !iatal y que est+n en relacin con la cantidad de alimento.

#"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 )limentos de difcil digestin. .. >=3 #abor, olor, consistencia. 2. ##VE)3 %irsis, expectoracin. 4. <)3 >omer aprisa, irritantes, alimentos difciles de digerir. 6. <*3 5asticar bien, posicin adecuada, comida ligera, ingesta de alimentos de poca acidez. 7. B3 9. <3 :. D3 *espu s de comer. ,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 MERISISMO "s el regreso de pequeas cantidades de alimento a la boca, pero a diferencia de la rumiacin stos son escupidos. #"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 )limentos abundantes o muy condimentados. .. >=3 &lor, color, sabor, consistencia. 2. ##VE)3 *olor retroesternal. )gruras, asedias, pirsis, nausea, vmito, regurgitacin. 4. <)3 =rritantes, exceso de alimentos, dec8bito dorsal y sin almo!ada (principalmente en !ernia !iatal). 6. <*3 *isminucin de la presin intraabdominal, obesidad, agua, masticar bien. 7. B3 9. <3

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:. D3 ,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 METEORISMO
"s el resultado de la produccin excesiva de gas en el tubo digestivo, !ay distensin abdominal pero no es secundario a aerofagia.

#"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 )lteraciones en la biota intestinal por uso de antimicrobianos, desequilibrio de nutrientes, infecciones, par+sitos, !iperdietas de carbo!idratos o protenas, alimentos que producen muc!o gas en su digestin (cilantro, cebolla, romeritos principalmente), por trastornos de tipo psquico por contraccin de los m8sculos lumbares y el diafragma. .. >=3 >antidad y regiones que ocupa. Oeneralmente respeta los lados de las fosas ilacas, es mayor en el resto del abdomen (ya que la mayor cantidad de intestino se encuentra en el centro)N si es paulatino o no. 2. ##VE)3 *olor, pujo, tenesmo, eructos, dolor clico, flatulencia, distensin abdominal, flatulencia, regurgitacin, aumento de la peristalsis. 4. <)3 )limentos ricos en carbo!idratos, poca actividad, acostarse despu s de comer, par+sitos. 6. <*3 <latulencia, eructos, actividad. 7. B3 9. <3 :. D3 Oeneralmente es postCprandial. ,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 SIALORREA "scurrimiento de saliva por la boca independientemente de su produccin. #"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 5acroglosia, alteracin en la deglucin, inflamacin, traumatismos, malformaciones cong nitas, sndrome de *oPn. .. >=3 1rusco o paulatino. 2. ##VE)3 *isfagia, odinofagia, disfona. 4. <)3 %osicin, dolor, !idratacin. 6. <*3 )tropina, des!idratacin. 7. B3 9. <3 "s m+s frecuente en la noc!e y en las comidas. :. D3 ,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0
NAUSEA

#ensacin de asco con aumento de agua en la boca, con sensacin de vaco en el estmago, se acompaa de ptialismo. "n las mujeres es causado por trastornos !ormonales y(o neurovegetativos. >E)#=<=>)>=&?3 ,. (eri02rica.- %or alteraciones en el aparato digestivo.

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-. Central.- ?o !ay nausea. #"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 >ondimentos, irritantes, grasas, inflamacin, alco!ol, olor, color y(o sabor desagradable. .. >=3 1rusco o paulatino. 2. ##VE)3 %alidez, palpitacin, vmito, !ipotensin, salivacin, mareos, eructos, cansancio. 4. <)3 )limentos, cosas desagradables, exceso de ejercicio, cambios bruscos de posicin cuando es producida por !ipotensin, periodo postCetlico, embarazo. 6. <*3 Beposo, no condimentos. 7. B3 9. <3 :. D3 ,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0 PTIALISMO )umento de la produccin salival m+s de lo normal (,;;; C ,9;; ml ( -2 !r), no !ay escurrimiento. >om8nmente se dice3 I se hace a-ua la ,ocaH. %uede ser +cida, amarga o dulce. #"5=&E&O=) ,. <=3 />u+ndo empez0 -. <*3 <actores psicolgicos, tumor, estr s, situaciones fisiolgicas, alteraciones en gl+ndulas suprarrenales, medicamentos irritantes, pensar, oler o ver algo que nos gusta, embarazo, escupir con frecuencia. .. >=3 1rusco, progresivo, constante o intermitente. 2. ##VE)3 4. <)3 "str s, pensar, oler, ver, embarazo, alteraciones en gl+ndulas suprarrenales. 6. <*3 >omer bien, des!idratacin, vmito. 7. B3 9. <3 :. D3 ,;. %3 ,,. "3 #i !a aumentado, disminuido o sigue igualN si se le !an agregado otros y si stos 8ltimos !an aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados !ay otros. ,-. ")3 />mo se encuentra el sntoma en este momento0

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DIVISIONES TOPOGR/FICAS DEL A2DOMEN

%or cuadrantes (divisin americana) #e traza una lnea vertical que va del ap ndice xifoides a la snfisis del pubis pasando por la cicatriz umbilical, dividiendo as el abdomen en mitad derec!a e izquierda. Ana lnea perpendicular a la anterior que puede ir de la parte mas alta de la cresta iliaca derec!a a la cresta iliaca izquierda pasando por la cicatriz umbilical. %or regiones (escuela francesa) #e trazan dos lneas verticales como prolongaciones de las lneas medias claviculares !asta la mitad del arco clural. *os lneas !orizontales, una a nivel del borde inferior de los cartlagos de la ,;c costilla que las una a ambas y la otra sobre el borde superior de las crestas iliacas quedando dividida en nueve regio.

D=%&>&?*B=& *"B">D&3 Dgado, +ngulo colon derec!o, rin derec!o y suprarrenal derec!a. "%=O)#'B=&3 "stomago, duodeno, !gado, $escula biliar, )rteria aorta, p+ncreas. D=%&>&?*B=& =MVA="B*&3 "stomago, bazo, p+ncreas, Bin izquierdo, suprarrenal izquierda, +ngulo colico izquierdo. <E)?>& *"B">D&3 >olon ascendente y ,(. del rion derec!o. 5"#&O)#'B=&3 "stomago, duodeno, yeyuno, >lon transverso, p+ncreas, pelvis renal, mesenterio. <E)?>& =MVA="B*&3 >olon descendente. <&#) =E=)>) *"B">D)3 >iego, ap ndice, ileon. D=%&O)#'B=&3 =ntestino delgado, vejiga, sigmoides. <&#) =E=)>) =MVA="B*)3 INSPECCIN
R!A/#*:

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%aciente3 cooperar, estar relajado, tranquilo e inmvil, tener confianza, posicin cmoda, adecuada, de acuerdo a la regin, descubrirse por s solo (s es que puede), regiones !omlogas descubiertas por fuera de sus lmites, colocadas sim tricamente. 5"*=& )51="?'"3 #itio adecuado %rivacidad, sin ruido, sin distracciones (cuando es con nios se suele !acer), sin corrientes de aire, temperatura adecuada, buena iluminacin (luz natural de preferencia o luz parecida), cmodo y limpio "star presente una tercera persona >ercana o lejana del explorador dependiendo de lo que se este explorando 'odas Eas de inspeccin adem+s en el paciente la regin descubierta desde el surco de simpson en la mujer, el borde inferior del pectoral mayor en e l !ombre !asta el tercio superior de los muslos. Eas extremidades superiores a los lados y las extremidades inferiores extendidas. "l paciente en dec8bito dorsal, algunas veces se !ace de pie para ver !ernias o aumentos de volumen "s una inspeccin con stress *)'&# VA" #" &1'="?"?3 ,. <&B5) @ $&EA5"? ?ormalmente es cilndrico aplanado en sentido antero H posterior, existen par+metros para saber si el abdomen esta normal. a) b) "xiste una lnea vertical que debe coincidir del ap ndice xifoides a la snfisis del pubis, no debe de rebasarse esta lnea. &tra lnea vertical crestas iliacas y la lnea media axilar, no debe e rebasarse esta lnea.

'=%&# *" )1*&5"? )bdomen de 1atea3 Ea pared esta deprimida debido a que el paciente tiene poco pediculo adiposo. <recuentemente el paciente esta muy adelgazado. )bdomen Oloboso3 Bebasa las dos lneas predomina el di+metro ) H % son los gorditos, 'iene tono. )bdomen en delantal3 >uando la pared anterior cuelga en pacientes gordos que bajan de peso bruscamente (embarazo). )bdomen en p ndulo3 5as voluminoso que el de delantal (embarazadas que tuvieron muc!os !ijos) antes de delantal @a no es firme sin tono. )bdomen de alforja3 >uelgan las paredes laterales lonjas. )bdomen de batraceo3 %redomina el di+metro transversal. %recede al de alforja, esta lleno.

)lteraciones de forma y volumen3 () Eocales %arietales y viscerales

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*)

Oenerales %arietales o viscerales %arietales.C Oeneralmente por excesivo grosor de tejido adiposo en los abscesos, observ+ndose el ombligo deprimido. "ntre las deformaciones de origen parietal se encuentran tumores, !ernias. Oeneral parietal.C &bedece generalmente a la presencia de liquido en la cavidad (ascitis libre) observ+ndose tensin en la piel y cicatriz umbilical saliente. >omprende a los tumores, abscesos derrames, ad!erencias. Eocales viscerales.C 'umores, megalias, embarazo, meteorismo, desplazamiento de una visera. "n el crecimiento visceral, dilatacin y tumores !ay cambios locales de forma. Ea dilatacin del estomago, la !epatomegalia, la esplenomegalia y los tumores dar+n deformaciones parciales en la superficie del abdomen "#')*& *" E) #A%"B<=>=" 'odo lo referente a la piel, en ciertos casos a trav s de la dermis es posible observar dilatacin y aumento de la red venosa superficial, por !ipertensin del sistema porta si se encuentra sobre la regin supraumbilical, y de la cava inferior si es infraumbilical. "n ocasiones se encuentra esta red colateral aumentada alrededor de la cicatriz umbilical en forma radiada, dando la llamada cabeza de medusa que aparece solo cuando persiste la circulacin ofalomesenterica. "stigmas de insuficiencia !ep+tica =mplantacin y cantidad de bello >aractersticas del ombligo

-.

..

5&$=5="?'&#

?ormales Eatidos de la aorta abdominal, estos pueden estar aumentados en aneurismas aorticos o presin del pulso aumentados. 5ovimientos respiratorios transmitidos 5ovimientos fetales en mujeres embarazadas (despu s del ,er. 'rimestre) )normales %eristaltismo de luc!a en una oclusin intestinal 5ovimientos perist+lticos cuando la pared esta muy adelgazada

AUSCULTACIN #e realiza antes de la palpacin por que se alteran las caractersticas de los ruidos. Beglas3

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Eas propias de la auscultacin. #e realiza durante un minuto en cada cuadrante, los ruidos normales se escuc!an mejor en la fosa iliaca izquierda dependiendo del alimento, sexo, !ora en que comi, etc. ,. -. .. 2. 4. Buidos perist+lticos3 #e valora de acuerdo a la frecuencia e intensidad Buido met+lico o tintineo3 ?o se oye nada pero se siente como campanitas. Buidos fetales. Eatidos vasculares. #oplos3 "n el >#=, soplo !olodiastolico por aneurismas de la espl nica, en el epigastrio un soplo producido por un aneurisma en el tronco celiaco, tambi n se pueden escuc!ar borborigsmos, zusurridos, etc.

Buidos intestinales.C #e le estudia la frecuencia y car+cter, !abitualmente se escuc!a como clic que varan entre 4 y .4 por minuto.

"l aumento en n8mero de ruidos se debe a gastroenteritis u obstruccin intestinal temprana. Eos sonidos resonantes de alta frecuencia indican lquido intersticial y aire bajo presin. Ea disminucin de ruidos intestinales se da en peritonitis y en leo paraltico. Ea ausencia de ruidos intestinales se establece despu s de escuc!ar durante 4 minutos consecutivos sin respuesta.

PALPACIN Beglas3 'odas las de la palpacin, posicin del paciente en dec8bito dorsal con las extremidades inferiores (para disminuir la tensin de la pared y !acer posible la palpacin profunda m8sculos relajados) almo!ada en la nuca. *atos que se obtienen3 ,. -. 'emperatura3 #e valora con el dorso de la mano en cada cuadrante, de derec!a a izquierda y de arriba !acia abajo. #i !ay dolor al final se deja. #ensibilidad3 #e realiza con el pulpejo del dedo en forma de espiral de afuera a adentro o en forma cruzada desde el >#* !acia el >==, se valora si !ay !iper, normo, !ipo o anestesia. >onsistencia3 $a en relacin con el pedicuro adiposo y se valora colocando la mano en forma de pinza. Beflejos3 #e valoran los reflejos musculocut+neos pasando un objeto romo o con el pulpejo del dedo sobre la pared o a nivel del borde del recto anterior sin llegar al centro y tambi n en lneas paralelas a la lnea transversal. 5ovimientos3 #e observan movimientos peristalticos, respiratorios, pulsaciones de la aorta abdominal, foco fetal.

.. 2.

4.

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6.

Besistencias cruzadas3 se valora con palpacin media monomanual en cada cuadrante, el >#* es m+s duro que el >#= por le !gado y el >== es m+s duro que el >=* por materia fecal y recto sigmiodes.

<ormas de palpacin3 ,. -. .. %alpacin superficial3 >on la punta del pulpejo %alpacin media3 >on la punta de cuatro pulpejos con ligera presin monomanual o bimanual. %alpacin profunda3 =gual a la media pero con m+s presin, se trata de localizar el rgano que se quiera a explorar. 'ambi n se realizan 3 'acto rectal3 #e valora el tono del esfnter y se puede sentir las protuciones o las invasiones dentro del recto. 'acto vaginal3 #e valora la parte anterior, posterior y lateral del cervix y fondos de saco.

)E'"B)>=&?"#3 =rritacin peritoneal MANIO2RAS DE IRRITACIN PERITONEAE #=O?& *" *"#>&5%B"#=F? & *" B"1&'"3 #e !ace presente sobre la cara anterior del abdomen, es digital (2) se quita la presin bruscamente, produce dolor se realiza con los miembros inferiores flexionados. 5)?=&1B) *"E %#&)# "? >&?'B)>>=F?3 %aciente en dec8bito dorsal con las extremidades inferiores en extensin, se le pide que levante una extremidad sin flexionar la rodilla a una altura de 24S y luego la otra. 5)?=&1B) *"E %#&)# >&? %)E%)>=F?3 "s igual que la anterior pero se le agrega palpacin. 5)?=&1B) *"E %#&)# "? D=%"B"I'"?>=F?3 #e coloca al paciente en dec8bito lateral contrario al sitio de dolor y se flexiona el miembro inferior !acia atr+s. D=%"B"I'"?>=F? >&? %)E%)>=F?. "s el mismo procedimiento que el anterior pero se le agrega palpacin. D=%"B"I'"?>=F? >&? *"#>&5%B">=F?3 Ea misma maniobra que la anterior solo que se realiza compresin y descomprecin en la zona de dolor. %"B>A#=F? *"E ')EF?3 "n el adulto se realiza percusin sobre el taln, este produce y transmite una vibracin !acia el peritoneo y produce dolor. "n el nio se carga y se deja cerca del piso para que caiga sobre sus talones produciendo la misma respuesta.

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5)?=&1B) *" E&# )*A>'&B"#3 "l paciente en dec8bito dorsal con los miembros inferiores flexionados y separados, trata de juntar los miembros inferiores y el explorador pone resistencia. 5)?=&1B) *" E&# )1*A>'&B"#3 %aciente en dec8bito dorsal con los miembros inferiores flexionados y juntos tratando el paciente de separarlos y el explorador pone resistencia. 5)?=&1B) *" E) >&EA5?) )GB")3 >on los miembros inferiores separados se realiza presin media sobre el colon en sentido retrogrado al transito de este y si se produce dolor al llegar al ciego es positivo. #=O?& *" >)%ABB&3 #e le pide al paciente que en dec8bito dorsal !aga el 2 y se !ace palanca sobre el miembro flexionado. #=O?& *" 5c 1AB?"@3 #e realiza palpacin en el punto de 5c 1urney, puede ser palpacin media o profunda, se localiza en la unin del tercio medio con el tercio externo de una lnea que va de la cicatriz umbilical a la espina iliaca anterosuperior derec!a. #=O?& *" 5AB%D@3 #e localiza trazando una lnea que va de la cicatriz umbilical a el ap ndice xifoides y otra que parte del mismo sitio a el +ngulo axilar anterior derec!o y despu s del +ngulo formado por estas dos lneas se traza un bisectriz y a la altura de que esta se intercepta con el borde costal, un poco debajo de este encontramos el punto. 5)?=&1B) *"E &1'AB)*&B3 se coloca al paciente en posicin de dec8bito dorsal, se toma al paciente y se rota (aduccin, abduccin).

PERCUSIN Beglas3 Eas propias de la percusin. Ea posicin del paciente es la ya mencionada se realiza percusin digito digital, decanto percusin y puo percusin. #e !ace en espiral o en lneas convergentes en todos los cuadrantes y en lneas paralelas a la lnea sagital (prolongaciones de la lneas verticales del trax). *)'&# VA" #" &1'="?"?. ,. -. .. 2. 'impanito H O+strico3 Orave y fuerte. 'impanito del intestino delgado3 5+s agudo y fuerte. 'impanito H >lico3 "s intermedio. 5atidez3 #obre vsceras macizas o !uecas completamente llenas como el colon.

#i existe ascitis libre, en las partes de declive se encuentra ruido mate y en las altas ruido timpanico por que est+n ocupadas por las asas intestinales.

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#x de tablero de ajedrez3 #e localizan pequeas zonas mate alteradas con otras timpanicas, se presenta cuando !ay colecciones enquistadas y ad!erencias de tipo peritonitis tb. =ntestinal. >uando !ay signo de neumo peritoneo, cuando una asa se rompe y sale el aire se deposita entre !gado y diafragma y se vuelve timpanico en lugar de submate. #ensibilidad3 Eo referente al dolor se realiza la digito digital donde no !ay dolor o donde si lo !ay, en abdomen de madera no se realiza percusin #igno de fluctuacin3 #e puede !acer fluctuacin cuando !ay derrame lquido del peritoneo, si se transmite la onda es positivo (percusin palpatoria). *os exploradores uno percute y otro palpa colocando su mano en el segmento anterior para medir el paso de la onda. PERCUSIN AUSCULTATORIA #e realiza para determinar la proyeccin de ciertos rganos como el !gado, cuando por alg8n otro m todo no se puede !acer, ya sea por lquido, gas, se escuc!a mas gruesa en la vscera maciza y aguda en la !ueca. MEDICIN #e mide el permetro abdominal a partir del ombligo rodeando el tronco. PUNCIN #entesis alrededor de la cicatriz umbilical con fines terap uticos (ascitis, medicamentos) y con fines diagnsticos con el fin de detectar el tipo de lquido que se encuentra en el interior, as como tambi n para la toma de biopsias, se realiza trazando bisectrices en los cuadrantes dependiendo de la patologa en cualquier parte del abdomen. LAPAROSCOPIA 5 todo para observar las vsceras, se introduce el endoscopio se introduce el gas y se observa. ESTUDIOS DE GABINETE BI3 #e compone de un estudio de tres placas3 de pie, dec8bito dorsal y tele de trax.

E3PLORACIN REGIONAL DEL A2DOMEN /REA HEP/TICA =?#%">>=F?

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Beglas3 Eas mismas que la inspeccin del abdomen *)'&# VA" #" &1'="?"?3 ,. <orma y volumen3 ?ormal es igual en los dos !emiabdomen y sus alteraciones son !epatomegalia general o local (puede !aber aumento de volumen en alg8n tumor retroperitoneal). 5ovimientos3 Bespiratorios y a veces circulatorios "stado de la superficie3 'odo lo referente a lesiones de la piel.

-. ..

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