Terapia familiar sistmica y anorexia: familias psicosomticas. Por Lic.

Monserrat Snchez Daz Artculo Publicado en "Enlace del Psiclogo". Boletn Bimestral del Colegio de Psiclogos Clnicos y de Enlace de Jalisco. No. 10 Ao 2 Octubre 2008.

Uno de los mayores retos de la psicologa, es adaptarse a los cambios que constantemente se estn generando en nuestra sociedad. Y una de las empresas ms desafiantes a las que no enfrentamos como psiclogos clnicos, es la del diagnstico y tratamiento de la anorexia nerviosa. En Mxico, segn la Secretara de Salud en los ltimos 10 aos, ha habido ms de 1 milln de casos en Mxico, de los cuales, slo un 40% de las personas lograron recuperarse totalmente. Del 1% al 3% fallecen por desnutricin, fallo cardaco o suicidio. Las restantes convierten su anorexia en un padecimiento crnico al no conseguir una curacin total. Infinidad de explicaciones hemos buscado para tratar de entender las causas de ste padecimiento, con el objetivo de poderlo abordar de una manera ms integral y efectiva. Una de las maneras en que podemos hacerlo es desde la perspectiva de la familia. Virginia Satir, nos dice que el sntoma de cualquier miembro de la familia en un momento determinado, se ve como expresin de un sistema familiar disfuncionante, al que se identifica como paciente, se le ve como distorsionado, negativista o con un proceso de maduracin alterado. Al mismo tiempo, est mostrando la presencia de dolor, incomodidad o inquietud en sus figuras protectoras (que le han proporcionado, y continan hacindolo, alimento, soporte econmico y dirigen sus actividades). As pues, cada miembro de una familia est inevitablemente ligado al sistema de su familia. Si el sistema es abierto, puede serle til para su desarrollo. Sigue movindose dentro y fuera de su sistema familiar, segn va madurando. (Satir, V. 1974) Tomando en cuenta que la dinmica de una familia como un sistema, influye directamente en la presentacin de un sntoma por parte de uno de los miembros, era de esperarse que iniciaran las investigaciones sistmicas que tomaban en cuenta variables familiares en la anorexia nerviosa. Salvador Minuchin en 1978, sugiere que, existen patrones familiares especficos o disfunciones que contribuyen al desarrollo, mantenimiento o perpetuacin del trastorno. Basndose en observaciones clnicas de sus pacientes, estas ideas convergieron en una descripcin de la familia anorxica la cual tiene por caractersticas: 1. Fusin. 2. Rgida. 3. Autosacrificada. 4. Alto grado de lealtad grupal. Apoyado en estas caractersticas, Minuchin desarroll un modelo estructural familiar (la familia psicosomtica) donde identificaba cinco caractersticas predominantes, sobretodo interaccionales; que mantienen a la anorexia. La primera de ellas es el aglutinamiento (o relacin fusional), que es una forma muy intensa de proximidad e intensidad en lo que se refiere a las relaciones entre los miembros de la familia. Raramente en un tipo de familia psicosomtica, los miembros reconocen los lmites (tanto fsicos como emocionales) de los dems miembros. Y toda amenaza de separacin real o fantaseada se vive con intensas angustian de prdida. La sobreproteccin, que se expresa con un alto grado de preocupacin por parte de la familia, hacia cada uno de sus miembros.

Rigidez, caracterizada por una necesidad imperiosa de la familia por mantener su status quo, lo cual la lleva a evitar por todos los medios el conflicto. Como consecuencia, se presenta un aumento en la intensidad, peligrosidad y mantenimiento de la sintomatologa, adems de incrementar la falta de conciencia acerca del problema, ya que tanto la joven anorxica como los padres actan como si no pasara nada (Gonzlez, Hidalgo, Hurtado, Nova y Venegas, 2002). Rausch y Bay (1997) nos dicen que una familia evitativa no negocia explcitamente sus diferencias por lo que quedan sin solucin, negando la existencia de problemas y generando una apariencia de familia ideal. Por ltimo generalmente existe un involucramiento de los hijos (especialmente de la hija) en los conflictos parentales, lo cual genera una triangulacin. Entre otras caractersticas de la familia psicosomtica, est la de la restriccin del contacto con el mundo exterior, como dentro del medio familiar. Ya en 1966, Jackson y Yalom, les nombraron familias restringidas, en las cuales todas las formas de comunicacin estn reducidas drsticamente en lo cualitativo y en lo cuantitativo. En dichas familias, se impide que cada uno de sus miembros resuelva sus propios conflictos. A esto Minuchin le llam homeostasis rgida (Minuchin, Baker, Rosean, Liebman, Milman y Todd, 1975). Se considera que ste tipo de familias, funcionan de forma ptima cuando alguno de sus miembros est enfermo, ya que las relaciones de lealtad y afecto se asemejan a las de la familia ideal (Daz Curiel, J. 2000). De hecho, el miembro portador del sntoma, juega un papel importante en la evitacin de los conflictos familiares, lo que a la larga puede ocasionar que se refuercen sus sntomas. Cmo intervenir en una dinmica familiar de ste tipo? Cules son los objetivos que como psiclogos deberamos plantearnos? Dentro de nuestra prctica nos podemos encontrar con un sin fin de situaciones diferentes, al tratar de intervenir y re-estructurar una dinmica familiar disfuncional. En el caso de las familias psicosomticas, su inters por siempre agradar puede convertirse en un obstculo. Minuchin (1985) describe que, dicha familia, siempre est ansiosa por responder, lo cual puede ocasionar en el terapeuta un sentimiento ambiguo, ya que por una parte parecen cooperar muy bien en la terapia, pero por otra, generan un sentimiento de decepcin por las resistencias y la familiaridad con que envuelven y absorben, por lo que el terapeuta debe buscar como objetivos de terapia: Que cada miembro de la familia sea capaz de informar congruentemente de una manera total y obvia acerca de lo que ve y oye, siente y piensa, acerca de l mismo y de los otros, en presencia de los otros. Cada persona ser entrevistada en trminos de su individualidad, de forma que las decisiones se tomen en trminos de exploracin y negociacin, ms que en trminos de poder. Las diferencias deben ser tratadas libremente y usarse provechosamente orientndolas hacia la madurez. En estos tiempos en que los trastornos de la alimentacin, y en particular la anorexia se estn convirtiendo en problemas de salud pblica, el abordaje familiar de este trastorno, nos ofrece un amplio campo de accin. Es necesario que los psiclogos, como profesionales de la salud, tomemos parte activa en este desafo. Bibliografa: Cruzat, C., Ramrez, P., Melipilln, R., Marzolo, P. (2008) Trastornos alimentarios y funcionamiento Familiar en una muestra de estudiantes secundarias de la comuna de Concepcin, Chile Psykhe vol. 17 No. 1. Santiago.

 Daz Curiel, J. (2000) El modelo de funcionamiento familiar psicosomtico: estudio en familias de nios con artritis reumatoide juvenil, Psiquis 21, (6): 293-300. Gonzlez, L., Hidalgo, M., Hurtado, M., Nova, C., Venegas, M. (2002) Relacin entre factores individuales y familiares de riesgo para desrdenes alimenticios en alumnos de enseanza media. Revista de Psicologa de la Universidad de Chile. 11, 91-115. http://www.dgdc.unam.mx/not_anorexia.html Jackson, D., Yalom, I. Family Research on the problem of ulcerative colitis. Arch. Gen. Psych. 1966; 15:410-418. Minuchin, S. (1985)Tcnicas de terapia familiar Barcelona.Paids. Minuchin, S., Baker, L., Rosman,, B., Liebman, R., Milman, L., Todd, T. (1975) A conceptual model of psychosomatic illness in children. Family organization and family therapy Arch. Gen. Psychiatry. Vol. 32. Rausch, C., Bay, L. (1997) Anorexia nerviosa y bulimia: amenazas a la autonoma 1. Edicin. Buenos Aires. Paids. Satir. V., La familia como unidad de tratamiento enhttp://www.plnet.com/chasq/a/14022