LA HISTORIA PSIQUITRICA

Prof. Heriberto Gonzlez Mndez E. En el capitulo anterior hemos visto, que la tendencia al equilibrio o desequilibrio mental es el producto de una serie de acontecimientos que ocurren a lo largo de la vida del su eto. Es por ello, que para poder entender la conducta de un individuo, se hace necesario adems de conocer sus circunstancias actuales, informarse sobre los hechos ms importantes de su vida, a fin de poder establecer una correlaci!n entre el presente " el pasado. En los pacientes psiquitricos que acuden a consulta por primera vez, esta investigaci!n se hace durante una o ms entrevistas, en las cuales se van obteniendo los datos necesarios. #on el fin de facilitar este proceso, se ha estructurado un modelo llamado $historia psiquitrica%, que nos permite recabar la informaci!n en una forma sistemtica " organizada. Esta es una historia mdica que hace nfasis en la biograf&a " en la forma de relaci!n que mantuvo o mantiene el paciente con las personas significativas de su vida. 'a Historia Psiquitrica es el registro completo, confidencial, que realizamos a todo paciente psiquitrico que atendemos por primera vez, se establece un dilogo (anamnesis) que genera la relaci!n mdico*paciente. El modelo que a continuaci!n describimos no pretende ser un molde r&gido, que debe ser seguido $al pie de la letra%, es una gu&a para orientarse durante la entrevista " sistematizar la transcripci!n de la informaci!n obtenida. Esta historia consta de las siguientes partes+ ,.* -./01 -E 2-E3/242#.#253+ 3ombre, edad, se6o, lugar " fecha de nacimiento, estado civil, grado de instrucci!n, ocupaci!n, direcci!n, n7mero telef!nico, fecha del e6amen, nombre del mdico que realiza la entrevista. 8.* M0/290 -E #031:'/.+ 1e describe el motivo por el cual se consulta, se recomienda colocar entre comillas las palabras te6tuales del paciente ";o de otro informante.

<.* E34E=ME-.- .#/:.'+ 1e describe cuando " como se iniciaron los s&ntomas o problemas, si ha" o no desencadenante aparente, c!mo ha sido su evoluci!n, que intentos ha hecho para solucionarlos " cuales han sido los resultados, si fue atendido por otro mdico, en este caso se debe especificar el tipo de tratamiento " sus resultados> se finaliza esta parte con la descripci!n de la situaci!n actual, se relata que hace en la actualidad, con quien vive, que conflictos tiene, etc. -ebe especificarse si es el paciente u otra persona quien nos facilita la informaci!n. ?.* PE=103.'2-.- P=EM5=@2-.+ .qu& se describen las caracter&sticas generales de su personalidad> si tiende a ser pasivo o activo, dependiente o independiente, solitario o gregario, dominante o sumiso, t&mido o audaz, confiado o desconfiado, afectuoso o inafectivo, controlado o e6plosivo, que sentimientos puede e6presar con facilidad " cuales reprime. Es importante tambin precisar cual ha sido su posici!n e6istencial bsica, como se sent&a " relacionaba antes de la aparici!n de los s&ntomas. A.* H21/0=2. PE=103.' (antecedentes personales)+ En esta parte se transcribe la informaci!n obtenida sobre embarazo, parto, desarrollo psicomotor, alimentaci!n " satisfacci!n de otras necesidades bsicas, estimulaci!n, situaci!n econ!mica durante la infancia, normas " valores familiares, patrones de relaci!n, vida se6ual, adolescencia, relaciones de pare a, estudio, traba o " cualquier otra situaci!n que al paciente le parezca importante. Esta informaci!n puede escribirse siguiendo el siguiente orden+ A.,.* Embarazo+ se trata de averiguar si fue deseado o no, cual fue su duraci!n " en

que condiciones psicof&sicas se encontraba la madre. A.8.* Parto+ se indica como fueron las condiciones del parto, si tuvo o no asistencia mdica, si fue domiciliario u hospitalario, eut!cico o dist!cico, si hubo o no sufrimiento fetal, etc. A.<.* 1atisfacci!n de necesidades bsicas+ esto puede deducirse sabiendo cuales eran las caracter&sticas psicol!gicas de la madre, cuanto tiempo permanec&a cerca del niBo, cuanto tiempo recibi! lactancia materna " como fue su salud general durante los primeros aBos. A.?.* Estimulaci!n+ a veces es dif&cil obtener estos datos, pero tambin pueden deducirse por las caracter&sticas de la madre " otros adultos que lo cuidaron, el nivel socioecon!mico " de informaci!n que ten&a la familia, el n7mero de personas que conformaban el grupo familiar, si tuvo o no uguetes, como fue su desarrollo psicomotriz " si asisti! o no a la escuela, as& como su historia " evoluci!n escolar. A.A.* #ondiciones socioecon!micas durante la infancia+ es importante saber si estas permit&an satisfacer fcilmente las necesidades bsicas o si por el contrario impon&an fuertes privaciones a la familia. A.C.* Enfermedades de la infancia, adolescencia " adultez, debe especificarse evoluci!n, tratamientos, etc. A.D.* 3ormas disciplinarias+ se indica quien impon&a laE disciplina, que mtodos usaban " como reaccionaban los padres ante las transgresiones. A.F.* 9alores+ se indaga sobre los valores que guiaban o gu&an a la familia, si estos son e6pl&citos o ambiguos, si crean conflictos o facilitan la relaci!n. A.G.* Patrones de comunicaci!n+ se seBala el modelo bsico, si la comunicaci!n es franca " abierta, ambigua " conflictiva, o prevalece el distanciamiento " la indiferencia. A.,H.* Escolaridad+ es importante preguntar este dato, no s!lo por la estimulaci!n e informaci!n que recibi! en ella, sino tambin, porque de la forma como se ha relacionado con condisc&pulos " maestros, as& como la conducta, puede deducirse como ha sido su capacidad de adaptaci!n " de relaci!n con iguales o con figuras de autoridad. Es necesario conocer el nivel de escolaridad alcanzado. A.,,.* 1ensaci!n general sobre su infancia+ esto resume todo lo anterior, es por lo tanto mu" conveniente investigar si la recuerda como algo grato, hermoso " alegre, o si por el contrario siente que fue triste, llena de penalidades, miedos " amarguras. . veces es dif&cil recordar si durante la infancia sufri!, por ello resulta 7til preguntar por ciertas conductas que son indicativas de sufrimiento> entre estas conductas tenemos, caprichos para comer, rabietas, enuresis es decir la persistencia de micciones involuntarias ms all de la edad en que se alcanza el control vesical (antes de los cinco aBos), puede ser diurna ";o nocturna. #hupeteo de los dedos o de otros ob etos (esquina de las sbanas, almohadas o cobi as), terrores nocturnos, pesadillas, miedos irracionales, onicofagia, sonambulismo, somniloquios, conductas inhibidas o rebeldes. A.,8.* 9ida se6ual+ se pregunta sobre la actitud general que hab&a en su casa acerca del se6o, si le dieron informaci!n sus padres, en caso de no haber obtenido la informaci!n en su hogar como la obtuvo, si se masturba o lo ha hecho, que ha pensado acerca de ello, como fueron sus primeras e6periencias, si tuvo relaciones homose6uales ";o heterose6uales, a que edad, como ha sido su vida se6ual, etc. En caso de mu eres se indica a que edad present! la menarquia, si estaba informada o no, como reaccion! ante ella " como han sido " como son sus menstruaciones. A.,<.* 1u vida de adolescente, sus inquietudes " conflictos, sus amistades " noviazgos, sus enemistades, etc. A.,?.* .ctividad acadmica, inicio de escolaridad, estudios realizados, en que tipo de instituciones, rendimiento, relaciones con compaBeros " educadores. A.,?.* 9ida laboral, a que edad comenz! a traba ar, como se ha desempeBado, duraci!n de los empleos, causas de retiro, " si se ha sentido satisfecho con su traba o. A.,A.* 9ida matrimonial, edad en la cual se cas! o uni! en concubinato, como ha evolucionado su relaci!n, que conflictos " satisfacciones se han hecho mpresentes, si

tiene hi os, cuantos, que se6os " edades tienen, que significan para l o ella, etc.. Es necesario conocer acerca de divorcios, separaciones, circunstancias " motivos. A.,C.* 1ituaci!n actual, aqu& se describe con quien vive actualmente, a que se dedica, como es su hogar, que conflictos tiene, etc. A.,D.* Hbitos tabquicos, alcoh!licos, consumo de drogas. A.,F.* .ctividad delictiva. C.* H21/0=2. 4.M2'2.=+ .qu& se transcribe toda la informaci!n obtenida sobre la familia, salud, caracter&sticas psicol!gicas de los padres " otros parientes, estructura de la familia, lugar que ocupa el paciente dentro del grupo, patrones de relaci!n entre sus miembros " la situaci!n econ!mica actual. 'os datos obtenidos pueden describirse as&+ C.,.* Padres+ 1e indica la edad, estado de salud f&sica " ps&quica, su traba o o profesi!n, las caracter&sticas de personalidad de cada uno de ellos, el tipo de relaci!n que mantienen entre si " con el paciente, los sentimientos que l tiene hacia ellos. 1i alguno muri! o abandon! el hogar se precisa la causa " la edad que ten&a el paciente cuando esto ocurri!. C.8.* Hermanos+ 1e indica el n7mero total, se especifica si son hi os de ambos padres o producto de uniones diferentes, as& como si han vivido untos o no> tambin se seBala la edad, las caracter&sticas psicol!gicas ms sobresalientes " el tipo de relaci!n que mantienen entre si " con sus padres, salud, ocupaciones. C.<.* 0tras personas de importancia+ 1e describe el tipo de relaci!n que mantuvieron con el paciente, se indican la edad " las caracter&sticas psicol!gicas ms importantes. C.?.* .ntecedentes patol!gicos+ 1e informa si alguno de los miembros de la familia sufri! o sufre de enfermedades mentales, epilepsia, alcoholismo ";o consumo abusivo o adictivo de otras sustancias, delictivos. C.A.* 1ituaci!n econ!mica actual+ 1e indica el nivel socioecon!mico de la familia, los ingresos totales apro6imados, el tipo de la vivienda " la distribuci!n de los miembros en los diferentes ambientes. D.* EI.ME3 ME3/.'+ 1e e6plicar con detalles en los pr!6imos cap&tulos

EJEMP'0 -E H21/0=2. P12K:2./=2#. -atos de identificaci!n 3ombre+ .ntonio Prez Edad+ 88 aBos 3atural de+ Mrida 4echa de nacimiento+ 8C de Enero de ,GFC Procedente de+ Mrida -irecci!n+ @arrio #ampo de 0ro 0cupaci!n+ Estudiante 4echa de e6amen+ H?*H8*8HHF =ealizado por+ -r. Juan Gonzlez Motivo de consulta+ .cude voluntariamente por presentar crisis de inquietud, $como si algo me fuese a suceder%, palpitaciones, con sentimientos de inseguridad. =efiere mucho miedo para presentar e6menes. Enfermedad actual+ El paciente informa que desde pequeBo era mu" ansioso, sent&a miedo a la soledad, a la oscuridad, a las figuras de autoridad " a hablar en p7blico> con frecuencia notaba que le sudaban las manos " a veces sent&a mareos. En general se le dificultaba la interrelaci!n personal. Esta sintomatolog&a no era continua> en ocasiones se sent&a bien, en otras oportunidades ante situaciones de estrs como

presentaci!n de e6menes o toma de decisiones se presentaban los s&ntomas, a pesar de lo cual nunca antes acudi! a consulta. -esde hace apro6imadamente un mes, con motivo de estar presentando los e6menes finales, comenz! a presentar crisis de varias horas de duraci!n, caracterizadas por, taquicardia, taquipnea, sensaci!n de mareo, sudoraci!n profusa e intensa angustia> en estos momentos piensa que se va a morir o a volver loco, tiene un temor indefinido, cree que algo malo va a ocurrir, pero no es capaz de reconocer la fuente de peligro. /odo esto ha aumentado su inseguridad, ahora teme salir solo, le desagradan las aglomeraciones " siente mucho miedo ante la idea de presentar e6menes. . veces, durante la crisis ha pensado en matarse. Ha intentado tranquilizarse rezando, tomando infusiones, con poco resultado. Ha asistido a la consulta de emergencia cre"endo que tiene un Lataque card&acoL, pero le han dicho que Les psicol!gicoL, que debe ver al psiquiatra. Es por ese motivo que acude a la consulta. Personalidad prem!rbida+ =efiere que siempre ha sido una persona ansiosa, insegura, t&mida. 1e autodefine como pasivo, dependiente, solitario, con grandes dificultades para interrelacionarse con las otras personas> se siente $como falto de espontaneidad%, mu" controlado, con temor a e6presar la agresividad, mucho miedo a la cr&tica " el rechazo. Piensa que l est mal, pero el resto de la gente en general est bien. Historia familiar+ Padre vivo, ?? aBos de edad, aparentemente sano, traba a como obrero de la construcci!n. 'o describe como de $carcter fuerte%, mu" agresivo, poco cariBoso, distante " cr&tico. 1uele tomar licor los fines de semana " en ocasiones llega a la casa borracho insultando a todos, en algunas oportunidades ha golpeado a la madre del paciente, ste nunca ha tenido confianza en su padre, se mantiene distante, el sentimiento bsico hacia l es miedo. Madre viva, ?8 aBos de edad, presenta cefaleas " mareos frecuentes, traba a en su casa realizando los oficios domsticos. 'a define como cariBosa, t&mida, ansiosa, sobreprotectora, la quiere mucho, siente lstima por el tipo de vida que le ha tocado vivir. 'a relaci!n entre la pare a es r&gida. El padre es siempre el que ordena " ella la que obedece. . pesar de los maltratos recibidos " de saber que l tiene otra mu er, la madre nunca lo confronta " se limita a $sufrir callada%. Hermanos+ Pedro, 8A aBos, es tcnico electricista. Es de carcter autoritario, r&gido " agresivo, $mu" parecido a mi pap%. -esde hace cuatro aBos se fue de la casa, en la actualidad no mantiene ning7n tipo de relaci!n con l. Jes7s, 8? aBos, es estudiante universitario, lo define como amistoso, amable, buen estudiante. El paciente 1onia, 8H aBos. 'a define como mu" simptica pero flo a, ni traba a ni estudia, $est esperando casarse a mediados de este aBo para ser ama de casa%. 3o parece preocuparse por nada, $se vacila a todos%. .ntecedentes patol!gicos+ 3o refiere datos de importancia. 1ituaci!n socioecon!mica+ El ingreso familiar es de @s.FHH apro6imadamente, aportados todos por el padre. 9iven en una casa pequeBa de dos habitaciones, en una duermen los padres " en la otra 1onia> los dos varones duermen en la sala. 9iven con privaciones econ!micas. Historia personal+ 3o sabe si el embarazo fue deseado o no, cree que fue una gestaci!n normal, el parto fue hospitalario " eut!cico. 'a madre lo amamant! hasta los ocho meses de edad, en general fue un niBo sano. 3o precisa detalles sobre su desarrollo psicomotor pero cree que fue normal. 'a madre se dedicaba a los oficios domsticos " siempre estaba en la casa, pero como eran varios hermanos no le dedic! ning7n cuidado especial> no recuerda haber tenido uguetes, ugaba con sus hermanos " amigos del barrio. 9iv&an en una casa mu" pequeBa en un barrio de la ciudad, l nunca ha tenido habitaci!n propia, dorm&a en la sala con sus otros dos hermanos, en una colchoneta que e6tend&a en el piso durante la noche. 'a situaci!n econ!mica era

precaria " en ocasiones pasaron hambre. El padre, que siempre ha sido autoritario " agresivo, impon&a la disciplina con $re o%> en muchas ocasiones le pegaron pero l nunca supo claramente porqu> las normas " los valores no estaban bien precisados, l cree que su padre castigaba de acuerdo a su estado de nimo. 'a relaci!n familiar era en general conflictiva, el padre peleaba por cualquier cosa " e6ig&a que mantuviesen la distancia, no recuerda nunca un contacto f&sico amoroso entre los miembros de su familia. 2nici! escolaridad a los siete aBos, el rendimiento fue bueno pero no e6celente, la relaci!n con los compaBeros fue distante, ten&a pocos amigos " en la escuela estaba casi siempre solo> hacia los profesores sent&a mucho temor " respeto. 3o recuerda enfermedades ni traumatismos. 1u impresi!n general es que su infancia fue infeliz, se divirti! poco, pasaron muchas dificultades, las relaciones familiares no eran gratas. Present! onicofagia, terrores nocturnos, pesadillas, enuresis nocturnas ocasionales, conducta inhibida. . los trece aBos ingres! a la secundaria, sufri! una crisis de ansiedad al cambiar la $pequeBa escuela% por $el gran liceo%, $ese aBo lo perd&%. 3o recibi! ning7n tipo de educaci!n se6ual, la informaci!n la obtuvo por medio de sus compaBeros. . los ,8 aBos de edad comienza a masturbarse con mucha frecuencia, en algunas ocasiones hasta tres veces al d&a lo cual le produc&a sentimientos de culpa. 1u vida social era pobre, no participaba en actividades e6tractedra, todo el tiempo lo dedicaba a estudiar " casi siempre lograba buenas calificaciones. 'e gustan las muchachas, no ha tenido novia porque+ $he sentido pena de declarrme%. Hace cuatro aBos tuvo su primera relaci!n se6ual con una prostituta, no fue satisfactoria, desde entonces no ha vuelto a tener contactos se6uales. 1e masturba una o dos veces por semana. . los 8, aBos ingres! a la universidad, le ha costado mucho traba o adaptarse " progresivamente su rendimiento ha deca&do, tiene poco contacto con sus compaBeros " esto ha influido en su rendimiento, $porque estudio solo%. Mltimamente la sintomatolog&a se ha intensificado por que cree que va a salir mal. '. H21/0=2. P12K:2./=2#. #0M0 231/=:ME3/0 -E -2.G301/2#0 El prop!sito de este cap&tulo es ilustrar la forma de utilizar la historia psiquitrica para llegar al diagn!stico. . continuaci!n describiremos una historia psiquitrica completa con los datos que se recolectan en la primera entrevista, e6plicaremos la forma como e6traer de ella el material relevante para hacer el diagn!stico al utilizar la informaci!n que hasta ahora se ha dado. 30M@=E+ Jerem&as Gonzlez. E-.-+ 88 aBos 1EI0+ masculino E1/.-0 #292'+ soltero 0#:P.#253+ estudiante Motivo de consulta+ Es tra&do por la polic&a al servicio de emergencia del hospital por haber agredido a un hombre en la calle. Enfermedad actual+ El paciente es atendido en emergencia, viene acompaBado por un polic&a " su hermano ma"or. El polic&a nos informa que lo apresaron por agredir a un ciudadano, como dec&a cosas raras el oficial de guardia pens! que estaba loco " decidi! enviarlo al hospital. El hermano que se enter! de la situaci!n por un amigo fue a la comandancia " lo acompaB! al hospital. El hermano refiere que el paciente ha sido una persona tranquila, reservada " solitaria. 1iempre fue buen estudiante> desde hace unos tres meses comenz! a notarlo intranquilo, dec&a que se sent&a e6traBo, como si dentro de l e6istiera otra persona. El paciente musitaba, de noche dorm&a poco " en ocasiones deambulaba durante horas, le&a la @iblia con frecuencia " comentaba prrafos de ella, comenz! a hablar de los pecadores " corruptos. -esde hace tres d&as los s&ntomas se agudizaron, se puso un gran crucifi o en el pecho " comenz! a hablar solo, como si estuviese dando un discurso. El hermano estaba mu" preocupado e intent! varias

veces llevarlo al hospital, pero el paciente se negaba. El d&a que fue detenido sali! temprano del apartamento. Personalidad Prem!rbida+ El hermano refiere que siempre fue solitario, prefer&a las lecturas a las fiestas, nunca se le conoci! novia, ten&a gran inclinaci!n por la filosof&a " era reconocido como un materialista ateo. .ntecedentes 4amiliares+ (aportados por el hermano) Padre vivo, AC aBos de edad, aparentemente sano, lo define como autoritario " agresivo, no se le recuerdan manifestaciones de afecto con el paciente. Madre viva, AC aBos de edad, sufre de dolores de cabeza frecuentes, la define como fr&a, indiferente, imprevisible, caprichosa, contradictoria. Hermanos+ 1on ocho hermanos, cuatro varones " cuatro hembras, el paciente ocupa el quinto lugar, las relaciones de ste con los hermanos siempre han sido $pac&ficas%, nunca ha logrado intimar con ninguno. .ntecedentes patol!gicos+ 'a abuela materna " un t&o materno han sufrido enfermedades mentales que han requerido hospitalizaci!n. 'a abuela "a muri!. El t&o ha tenido cinco crisis de enfermedad mental. :na de las hermanas es $mu" nerviosa%, en una oportunidad intent! suicidarse. #ondici!n 1ocioecon!mica+ El padre es obrero, vive en 1an #rist!bal " gana @s. FHH,HH mensual. El paciente tiene una beca en la universidad " vive con otro compaBero en un apartamento. El hermano ma"or es administrador de una empresa privada " le brinda a"uda econ!mica. .ntecedentes Personales+ El hermano desconoce datos acerca del embarazo " el parto. =ecuerda que la madre estuvo enferma $de la cabeza% despus que el paciente naci!, durante dos meses estuvo hospitalizada " el niBo estuvo al cuidado de una seBora> como era mu" tranquilo lo de aban solo en la cuna, despus lo colocaban en un corralito donde permanec&a mucho tiempo. 3o recuerda datos acerca del desarrollo psicomotor, de todos los hermanos era el ms t&mido, a veces permanec&a solo chupndose el dedo. 3o se le conocen amigos, nunca se le vio pelear. . los D aBos de edad lo inscribieron en la escuela, fue en buen alumno, nunca fue aplazado. 1e desconoce toda informaci!n acerca de su vida se6ual. 3o se le han conocido novias. El paciente dice, $"o era un vil pecador lu urioso%. . los ,< aBos de edad ingresa a la secundaria, en una oportunidad en tercer aBo se puso mu" raro, dec&a que todos le quer&an hacer daBo " lloraba mucho, esto desapareci! en poco tiempo de manera espontnea. .l finalizar el bachillerato se decidi! a estudiar derecho, se vino a Mrida donde "a viv&a su hermano ma"or, como ste est casado decidi! ir a vivir en un apartamento con un compaBero, visitaba con frecuencia al hermano. E6amen Mental+ El paciente es atendido en el servicio de emergencia a donde fue tra&do por la polic&a. Es blanco, de estatura promedio, constituci!n leptos!mica, viste en forma descuidada " lleva en su pecho un gran crucifi o. 1u actitud es arrogante, suspicaz, defensiva, poco colaborador, no tiene conciencia de enfermedad mental. 1e encuentra vigil, l7cido, orientado en los tres planos, se muestra atento a la conversaci!n, su memoria e inteligencia estn conservadas> la afectividad var&a, en ocasiones parece hipot&mico, en otras da muestras de rabia inmotivada> est intranquilo, se mueve continuamente> refiere alucinaciones auditivas del tipo fonemas imperativos, tiene ideas delirantes megalomnicas de tipo m&stico, ha" taquipsiquia, en ocasiones se disgrega " da pararespuestas> $"o era un pecador ateo hasta que o& la voz del seBor que me nombr! su ap!stol " me dio la misi!n de luchar en contra de la corrupci!n%. .l analizar una historia como sta podemos elaborar hip!tesis diagn!sticas e hip!tesis etiol!gicas. ,) Para elaborar una hip!tesis diagn!stica tomamos la siguiente informaci!n recogida en la historia+ Es tra&do obligado a la consulta. Es la primera crisis importante, los s&ntomas tienen apro6imadamente tres meses

de evoluci!n. 3o e6iste un desencadenante aparente. 3o tiene conciencia de enfermedad mental. 3o presenta alteraciones a nivel de conciencia, orientaci!n, atenci!n, memoria e inteligencia. Presenta alteraciones a nivel de afectividad (hipotimia, rabia sin motivo), motricidad (intranquilidad), percepci!n (alucinaciones auditivas), contenido del pensamiento (ideas delirantes), curso del pensamiento (taquipsiquia, disgregaci!n " pararespuestas). El biotipo es leptosomtico, la personalidad prem!rbida impresiona del tipo esquizoide. 'a hipotimia, las alucinaciones auditivas, las ideas delirantes, la disgregaci!n, las pararespuestas " la ausencia de conciencia de enfermedad nos indican que se trata de una psicosis. /odos estos datos al presentarse en un individuo leptos!mico, con una personalidad previa de tipo esquizoide, nos hacen llegar a la conclusi!n de que se trata de una esquizofrenia paranoide. 8) Para elaborar una hip!tesis etiol!gica tomamos la informaci!n recogida en antecedentes familiares " personales. Herencia+ /res enfermos mentales probablemente psic!ticos por l&nea materna. Patr!n de reacci!n primario+ Pasivo e inhibido. 'a madre estuvo enferma de la mente durante varios meses, por lo que el paciente fue atendido durante su primer per&odo de vida por otra mu er. =elaciones afectivas con los padres+ Padre agresivo " autoritario. Madre fr&a, indiferente e imprevisible. E6periencias vitales+ Es posible que por su patr!n de reacci!n primario pasivo " por el abandono afectivo de la madre, se le privara de est&mulos " amor en el per&odo inicial de su vida. 3o e6iste evidencia de otros hechos traumticos, lo ms llamativo es su conducta inhibida, su escasa relaci!n social " su vida se6ual desconocida que se presume pobre. #on estos datos se pueden formular muchas hip!tesis etiol!gicas " cada escuela psiquitrica har ms nfasis en determinados aspectos, "a que no est comprobado que algunos de ellos sean los determinantes. . manera de e emplo formularemos la siguiente hip!tesis+ 1e trata de un paciente con disposici!n gentica determinada por una herencia patol!gica por l&nea materna> que fue privado del contacto con la madre durante los primeros meses de su desarrollo. 1u patr!n de reacci!n inhibido hace que ante padres hostiles o indiferentes adopte como estrategia el aislamiento, esto determina una disminuci!n ma"or de los est&mulos, es probable que esto le permita desarrollar la sensaci!n de que tanto l como el mundo estn mal " para compensarlo crea un mundo de fantas&as, donde l ocupa un lugar central, de ese mundo imaginario e6trae ms gratificaciones que de el mundo real. 1u escasa sociabilidad hace que este patr!n de conducta se refuerce " persista a travs del tiempo. 'a reacci!n que le ocurri! cuando ten&a ,< aBos nos hace pensar en una personalidad mu" inestable, que ante las frustraciones se desequilibra " produ o en este caso un cuadro paranoide de breve duraci!n. Es probable que durante sus estudios universitarios se vio sometido a una serie de situaciones de estrs, no tuvo alguien con quien compartir sus angustias, lentamente se fue preparando la crisis, se aisl! cada vez ms en sus fantas&as, hasta que por condiciones que no sabemos e6plicar, ese mundo imaginario cobr! ms fuerza de realidad que el mundo ob etivo " se presentaron los s&ntomas de esquizofrenia.