Plenrio responsvel pela publicao

Conselho Federal de Psicologia XV Plenrio Gesto 2011-2013 Diretoria Humberto Cota Verona Presidente Clara Goldman Ribemboim Vice-presidente Deise Maria do Nascimento Secretria Monalisa Nascimento dos Santos Barros Tesoureira

PRTICAS EMERGENTES E INOVADORAS DE PSICLOGOS(AS) NO CAMPO DAS POLTICAS PBLICAS DE LCOOL E OUTRAS DROGAS

Conselheiros efetivos Flvia Cristina Silveira Lemos

Secretria Regio Norte

Aluzio Lopes de Brito

Secretrio Regio Nordeste

Heloiza Helena Mendona A. Massanaro

Secretria Regio Centro-Oeste

Marilene Proena Rebello de Souza

Secretria Regio Sudeste

Ana Luiza de Souza Castro

Secretria Regio Sul

Conselheiros suplentes Adriana Eiko Matsumoto Celso Francisco Tondin Cynthia Rejane Corra Arajo Ciarallo Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues Mrcia Mansur Saadallah Maria Ermnia Ciliberti Mariana Cunha Mendes Torres Marilda Castelar Sandra Maria Francisco de Amorim Tnia Suely Azevedo Brasileiro Roseli Goffman

Conselheiros convidados Angela Maria Pires Caniato Ana Paula Porto Noronha

PRTICAS EMeRGeNTeS e INOVADORAS De pSICLOGOS(AS) NO CAMpO DAS POLTICAS PBLICAS De LCOOL e OUTRAS DROGAS

SerVIO HOsPITaLar de ReFerNcIa de LcOOL e OuTras DrOGas: aes arTIcuLadas eM rede cOMO esTraTGIas de TraTaMeNTO
A publicao Prticas em Psicologia e Polticas Pblicas tem por objetivo dar visibilidade a aes que, desenvolvidas pelos/as psiclogos/as, tragam inovaes para as prticas cotidianas nos diferentes campos de atuao. O Crepop apresenta neste nmero o relato de uma prtica inovadora desenvolvida em um servio de referncia para casos de usurios de lcool e outras Drogas. Trata-se da experincia de uma psicloga que, durante o perodo da pesquisa sobre as prticas dos psiclogos e psiclogas no campo das Polticas Pblicas sobre lcool e outras drogas, foi coordenadora do Servio Hospitalar de Referncia de lcool e outras Drogas do Hospital de Urgncia e Emergncia em Rio Branco-AC. O trabalho desenvolvido no contexto de uma enfermaria do hospital e as aes so realizadas por uma equipe multiprossional. A experincia demonstra que as aes integradas com a rede de servios existentes na cidade tm sido fundamentais para os sucessos teraputicos alcanados. A descrio das prticas dos/as psiclogos/as um dos produtos da pesquisa realizada pelo Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas do Conselho Federal de Psicologia (CREPOP/CFP), em parceria com o Centro de Estudos em Administrao Pblica e Governo da Fundao Getlio Vargas (CEAPG/FGV). O modo como se deu a escolha das experincias publicadas est descrito no documento intitulado A identicao das prticas emergentes e inovadoras. Os textos so de responsabilidade de seus autores, que autorizaram a publicao dos mesmos.

I - Introduo
Este texto descreve a minha experincia como Psicloga e Gerente do Servio Hospitalar de Referncia lcool e Outras Drogas SHRad do Hospital de Urgncia e Emergncia de Rio Branco. Fao parte desse trabalho que desenvolvido por uma equipe multiprossional desde 2006. Atualmente, sou coordenadora do Servio, mas tambm atuo diretamente no cuidado e ateno aos usurios de lcool e outras drogas, realizando atendimento psicolgico individual e em grupo. Neste texto descreverei duas prticas que esto intimamente ligadas: o trabalho desenvolvido na enfermaria e a articulao em rede, que busca garantir ao usurio do servio um tratamento digno e resolutivo tanto durante o perodo de internao quanto aps esse.

II - Histrico
O Servio Hospitalar de Referncia de lcool e outras Drogas foi implantado em 31/05/2004, dentro do Hospital de Urgncias e Emergncias de Rio Branco-AC, em conformidade com as portarias n817, de 30 de abril de 2002, e 1612/GM, de 9 de setembro de 2005, as quais preconizam que o Servio funcione em Hospital Geral e como servio de urgncia e emergncia, credenciado pela portaria n580 de 6 de outubro de 2008, do Ministrio da Sade. Conta com 16 leitos, sendo 12 masculinos e 4 femininos, e com os seguintes prossionais para atender demanda: 03 mdicos (02 clnicos e 01 psiquiatra); 01 psicloga; 01 assistente social; 10 tcnicos em enfermagem; 05 enfermeiros e 01 Terapeuta Ocupacional. Essa equipe responsvel direta pelo cuidado com o usurio na enfermaria.

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III - Objetivos do Servio:

1 - Acolher, conscientizar e orientar o paciente desde a porta de entrada no hospital; 2 - Vericar em que estgio o paciente se encontra quanto ao uso de lcool ou outras drogas, esclarecendo e orientando sobre a doena chamada dependncia qumica; 3 - Respeitar sua singularidade; construindo, com ele e com a equipe, seu projeto teraputico e traando seu perl psicolgico; 4 - Avaliar o grau de aceitabilidade do paciente em relao ao tratamento de desintoxicao e possibilidade de continuidade em abstinncia ou reduo de danos no tratamento aps a alta; 5 - Atender, orientar e conscientizar o paciente com relao ao tratamento, recuperao, abstinncia, reduo de danos e aos encaminhamentos posteriores internao; 6 - Ajudar o paciente a repensar seu estado e baixa autoestima, focando em seu projeto de vida; 7- Oferecer cuidados especcos e devidos encaminhamentos aos pacientes vivendo com DST, HIV e Aids; 8 - Realizar, na unidade hospitalar onde o servio est situado, campanhas frequentes de esclarecimento e conscientizao dos prossionais acerca da dependncia qumica e todas as suas implicaes para o sujeito, enfatizando o direito ao tratamento digno e humano, com respeito doena e seu transtorno. (CID 10 de F-10 a F-19). 9 - Construir um dilogo multiprossional, como forma de atravessar as estreitas barreiras disciplinares e como forma de superar as barreiras desta fragmentao, mantendo e incentivando a comunicao entre os membros da equipe, favorecendo uma convivncia harmnica e respeitando a singularidade de cada prossional; 10 - Manter sempre bons contatos com a rede que trabalha com o usurio de lcool e outras drogas no sentido de manter um bom uxo e alimentao de dados estatsticos que respaldem a rede e o SHRad.

IV - A organizao do servio
Em setembro de 2006, a Direo do Hospital de Urgncia e Emergncia de Rio Branco solicitou Coordenao de Sade Mental do estado que indicasse uma pessoa com experincia na rea de Dependncia Qumica para coordenar o SHRad. Fui convidada pela gerncia de sade mental para assumir a frente do servio, uma vez que; alm de possuir vrios cursos e capacitaes na rea, j havia coordenado anteriormente a mesma atividade, quando os leitos de desintoxicao ainda estavam situados no Hospital de Sade Mental do Acre HOSMAC. Como poca o Servio apresentava muitos problemas e diculdades que j se arrastavam desde a sua criao, em maio de 2004, comecei, juntamente com a equipe da Coordenao de Sade Mental, a traar objetivos, metas e estratgias de ao visando sua reorganizao. Passada a primeira fase de discusso em equipe e estabelecimento de objetivos, metas e estratgias, foi denido que uma das primeiras aes deveria ser a considerao da capacitao continuada dos prossionais como prioritria. A partir de ento aes foram planejadas para cumprir tal objetivo. Denidas as estratgias e aes para a formao continuada, passamos a organizar o uxo de atendimento ao paciente usurio de lcool e outras drogas, o qual passou a contar com a presena da psicloga desde sua entrada no Pronto Socorro do Hospital (porta de entrada para o atendimento) at sua chegada enfermaria, para o processo de desintoxicao. Naquele momento era urgente que tal atendimento fosse feito de forma mais humanizada, j que muitas vezes o paciente cava horas espera de algum tipo de atendimento no Pronto Socorro; quando na realidade precisava de acolhimento imediato e auxlio de um prossional. Consequncia de tal fato que grande parte dos pacientes evadia antes de receber qualquer tipo de ateno. Estabelecidos os parmetros e o uxo do atendimento (acolhimento, acompanhamento, cuidados, encaminhamento), aes especcas foram estabelecidas para o servio, a m de que o usurio de lcool e outras drogas pudesse se sentir recebido, acolhido, tratado e protegido em ambiente que considerasse as especicidades de sua condio de usurio, que apresenta ssura e outros comportamentos diferenciados de outros pacientes. Para que o staff do setor pudesse passar a agir de acordo com novas orientaes, foi necessrio que a psicloga coordenadora muitas vezes zesse remanejamento e troca de prossionais, intensicando as aes de formao continuada. Uma das atividades de formao continuada foi a institucionalizao da superviso. Ela, que j existia esporadicamente, passou a ser xa (uma vez por semana), possibilitando aos prossionais adquirir 5 6

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mais conhecimentos, discutir casos e traar estratgias de interveno, agilizar o andamento do trabalho, contribuir para a melhoria da comunicao entre os membros da equipe multiprossional, o que inui diretamente na melhora e evoluo do trabalho com os pacientes. A elaborao de projetos teraputicos individualizados com a participao ativa da equipe multiprossional, do usurio do servio e de seus familiares, os estudos de casos, o melhor gerenciamento do servio, a participao dos membros da equipe na elaborao de formulrios, o envolvimento de familiares e o incio do trabalho em rede possibilitaram o crescimento e melhoria da qualidade do atendimento prestado. Se no interior do servio de referncia lcool e outras drogas comeou a haver mudanas, elas tambm comearam a extrapolar os limites de suas enfermarias. Passou-se a desenvolver, junto aos demais prossionais de outros setores do Hospital, capacitao formal e informal permanente, para que esses pudessem compreender melhor a dependncia qumica (o transtorno encontrado no Cdigo Internacional de Doenas CID 10). Assim, foram realizados seminrios dentro da unidade hospitalar, distribudos folders, alm de outras intervenes que aconteciam diuturnamente quando os prossionais do servio de referncia lcool e outras drogas podiam interagir com prossionais de outros setores. Concomitantemente, mapeamos toda a rede de servios disponveis aos usurios de lcool e outras drogas em Rio Branco e demais municpios do Estado, convocamos todos os servios para discusso e esclarecimento acerca dos objetivos e metodologia do trabalho e estabelecemos, juntamente com cada entidade, calendrio de atendimento dentro do setor, oferecendo aos usurios oportunidade de conhecer todas e escolher aquela metodologia com a qual melhor se identicasse. As entidades se comprometeram a realizar reunies em grupo ou individuais semanais dentro do setor, sempre com a presena da psicloga responsvel. Dessa maneira, criou-se uma escala em que toda semana h grupos diferentes, mas que possuem o mesmo objetivo/meta, que conscientizar o paciente a buscar o tipo de ajuda que melhor lhe aprouver aps a alta hospitalar. Assim como grupos de mtua ajuda e comunidades teraputicas, faz parte desta escala o grupo de espiritualidade. Independentemente da religio do usurio, ele se encontra fragilizado pelas drogas e necessita de uma palavra de f e esperana. Da mesma forma, precisvamos manter semanalmente um grupo reexivo/educativo sobre DSTS/ AIDS para orientao aos pacientes, contando com a ajuda da psicloga do Servio de Atendimento Especializado SAE, que se uniu a ns no trabalho semanal realizado de preveno s DSTs. 7

Oferecemos tambm atendimento diferenciado para pacientes em situao de rua (ou no momento sem vnculo familiar), embora ainda no existam em grande quantidade em Rio Branco e demais municpios do Estado. Esses pacientes em situao de rua, que so atendidos no Setor e que demonstram interesse em ingressar em uma casa teraputica para tratamento, so para l encaminhados quando recebem alta, como tambm so encaminhados pela Assistente Social do servio ao Programa Social da Prefeitura Municipal, chamado Busca Ativa (Programa da Prefeitura Municipal de Rio Branco, que retira pessoas das ruas e as encaminha para albergues e/ou encaminha para buscar novas possibilidades para o sujeito). Em ambos os casos de encaminhamento, acompanhamos a evoluo do tratamento tomando providncias e objetivando, aps o tratamento, seu retorno sociedade e resgate de sua cidadania. A atuao da psicloga nestes casos visa trabalhar com o paciente seu projeto de vida para que ele possa vislumbrar para si outras possibilidades. A superviso do trabalho realizada semanalmente e, quinzenalmente, so discutidos e estudados casos de pacientes com comorbidades e reincidentes. A presena constante de tais pacientes no ambiente hospitalar propicia que sejam feitos estudos mais acurados de sua situao biopsicossocial, para delinear intervenes dentro e fora do servio de referncia lcool e outras drogas. Os pacientes que apresentam comorbidade ou possibilidade de dois diagnsticos geralmente so tambm alvo de discusso nas reunies de estudo de caso por parte da equipe multiprossional. Como j citado anteriormente, cada paciente possui seu prprio Projeto Teraputico, elaborado por um membro da equipe juntamente com o paciente e tambm utilizamos um formulrio de anamnese, que contm os seguintes itens: 1. Identicao do paciente; 2. Relato da histria de vida (fatos importantes sobre a famlia/relacionamento familiar, histria de relacionamentos afetivos, fonte de renda, etc); 3. Histria do uso de drogas (Histria familiar de uso de drogas/ violncia intrafamiliar/ doena mental, viso sobre a sua situao atual, fonte de lazer alm da droga, relato da vida escolar e ocupacional); 4. Hiptese diagnstica;

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5. Plano teraputico; 6. Procedimentos junto famlia; 7. Diagnstico denitivo; 8. Projeto de vida; 9. Encaminhamentos; 10. Movimentos entrada/sada do paciente na enfermaria; 11. Evoluo de atendimento. Esse formulrio, idealizado pela equipe multiprossional, utilizado por toda a equipe como instrumento de uso permanente no servio. arquivado no prprio setor para consulta da equipe, sempre respeitando as questes ticas de preservao do paciente. Esses dados, que consideramos de suma importncia, alimentam o formulrio cada vez que o paciente retorna para novo atendimento ou novo tratamento de desintoxicao. A psicloga gerente do servio mantm uma comunicao uente com a rede das entidades que trabalham com o usurio, fazendo reunies avaliativas mensais e alimentando os dados estatsticos do SHRad. A divulgao de servio sempre feita pela psicloga gerente na mdia e hoje o usurio sabe onde buscar ajuda e alento para o seu adoecimento, apoio da/para a sua famlia, amigos e outros.

Destas reunies, tambm participam membros da equipe multiprossional, contribuindo com os parceiros para a conscientizao dos pacientes quanto doena crnica da dependncia qumica (com a presena de uma pessoa que j esteve no mundo do uso abusivo do lcool e outras drogas) e fazendo assim uma sintonia entre o trabalho tcnico e a prtica de um usurio em recuperao. H ainda a oferta de um grupo de espiritualidade, organizado por qualquer um dos membros da equipe ou por pastores, padres, espritas ou outras pessoas que desejam fazer uma oratria de f para o momento de fragilizao de uma internao em unidade hospitalar. Membros da equipe multiprossional participam dos grupos, notadamente a psicloga que participa efetivamente de todos os grupos, sendo presena tcnica obrigatria, j que em tais encontros e reunies tantos dados relevantes que podem vir a contribuir para a direo do tratamento so colocados pelos sujeitos. Alm de participar dos grupos com os parceiros, a psicloga tambm realiza dois grupos: um na segunda-feira e outro na sexta-feira. No grupo da segunda-feira, perceptvel a chamada ressaca moral dos pacientes. A escuta atenta, qualicada e acolhedora contribui para um certo alvio do paciente participante. J no grupo da sexta-feira, o trabalho direcionado no sentido de motivar o desejo do paciente em manter-se abstinente ou reduzir os danos, j que o incio de um nal de semana faz os pacientes lembrarem-se do perodo de maior consumo. Em relao ao trabalho com as famlias, essas precisam ter atuao constante junto ao setor. Sempre que um paciente ingressa no servio ou que retorna, sua famlia entrevistada com o objetivo de fornecer informao, ser orientada e colocada no processo de tratamento. Tais famlias so especialmente participantes do grupo das tardes de segunda-feira, no qual feito um trabalho educativo quanto abordagem, ao acolhimento e oferta da ajuda qualicada ao usurio, colocandose como famlia participativa que se prope a ajudar o ente querido e que evita assim rotul-lo como o problema da famlia. A grande maioria dos pacientes que obteve alta costuma procurar o servio solicitando informaes, orientao e apoio no seu processo ou at mesmo nova internao. Acreditamos que tal atitude ocorre em funo do acolhimento e oferta de tratamento por parte da equipe, a qual possibilita que ele sinta segurana no servio para procur-lo quando se encontra fragilizado. Ressalte-se que o diferencial do trabalho da psicloga que essa recebe o paciente no servio e realiza os devidos atendimentos e/ ou encaminhamentos.

V - O Trabalho em rede: Casas Teraputicas, grupos de Mtua Ajuda, outros setores Governamentais e no Governamentais.
Cada parceiro membro da rede atua semanalmente enviando, para que realize reunio no setor, uma pessoa que j foi usuria de lcool e outras drogas para falar de igual para igual com os pacientes internos. Essas parcerias so muito importantes, pois apresentam ao usurio pessoas que em algum momento de sua trajetria j se encontraram na mesma condio em que ele se encontra no momento. Outro fato importante e relevante neste tipo de abordagem que feita a conscientizao por pares, o que se congura como bastante ecaz, desde que com o acompanhamento adequado. Cada dia da semana um grupo se responsabiliza por reunies e grupos dentro da unidade hospitalar. 9

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Devido ao comportamento diferenciado da pessoa que apresenta dependncia qumica, sentimos a necessidade de estabelecer regras para o funcionamento do servio, como forma de ajudar o paciente em seus momentos de ssura (evitar determinados odores como desinfetantes, lcool, fumo etc.), barrar a entrada de drogas na enfermaria (exceo se faz medicao usada pelos pacientes) e outras situaes que possam desencadear comportamentos difceis na enfermaria. Quando da chegada do paciente, ele e seus familiares (se os possuir) so orientados sobre tais regras de funcionamento. importante salientar que todas as regras foram criadas com o objetivo de proteger o paciente e possuem carter educativo, e no punitivo. O Servio atende pessoas adultas de ambos os sexos, usurias de lcool e outras drogas, que necessitem de desintoxicao. Quando so recebidos adolescentes, esses recebem tratamento diferenciado, cando em enfermaria separada e com acompanhamento, como pressupe o Estatuto da criana e do adolescente (ECA). Para receber tratamento o cidado deve se dirigir recepo do Pronto Socorro do Hospital de Urgncia e Emergncia de Rio Branco, onde feito o primeiro atendimento e preenchido o boletim de emergncia. Em seguida ele encaminhado ao atendimento ambulatorial, onde o mdico responsvel dene o uxo de seu atendimento de acordo com o risco pode ser encaminhado para a emergncia (se caso grave) ou pode ser imediatamente atendido pela equipe de referncia. Se o paciente no se enquadra nessa classicao (caso grave), ele conduzido para as enfermarias de observao 1 ou 2, onde o mdico de referncia do Servio Hospitalar de Referncia de lcool e outras Drogas e a psicloga o avaliam numa interconsulta para vericar se esse se encontra em estado de intoxicao aguda e/ou sndrome de abstinncia (Portaria 1612/GM do Ministrio da Sade). Apresentando esse quadro, o paciente transferido para a enfermaria de desintoxicao do SHRad, onde acolhido e atendido por equipe multiprossional. Essa equipe oferece ao paciente os atendimentos e procedimentos necessrios que seu caso especco requer, sempre de forma acolhedora e com escuta qualicada. Logo que o paciente apresenta melhora em seu quadro, ele convidado a responder o teste CAGE (um questionrio utilizado para o rastreamento do alcoolismo quando a pessoa admite que faz uso de bebidas alcolicas), um teste simples, de apenas quatro perguntas e que utilizado como instrumento diagnstico do consumo de lcool. Alm disso, so feitas observaes e investigao se o mesmo alcoolista e se usurio de outras drogas. Cabe a todos os membros da equipe orientar o paciente sobre sua condio, as regras especcas da enfermaria, bem como as atividades oferecidas. 11

O paciente pode permanecer internado de 3 a 15 dias (dependendo do seu quadro), ndos os quais encaminhado para atendimento por um dos parceiros que compem a rede de atendimento a usurios de lcool e outras drogas que pode ser o CAPSad, uma residncia teraputica ou grupo de mtua ajuda.

Principais conquistas obtidas no trabalho com este projeto

1. 99% dos pacientes que recebem alta so encaminhados a algum tipo de atendimento; 2. 90% dos pacientes buscam ajuda aps a alta do servio de referncia lcool e outras drogas; 3. O trabalho em equipe ecaz, dinmico, colaborativo e reconhecido pela direo do Hospital, parceiros e pela Secretaria de Sade do Estado; 4. A capacitao continuada tem sido realizada efetivamente desde 2006; 5. A rede se apresenta mais fortalecida e, se por algum motivo, se faz necessrio defender este e os demais trabalhos realizados com o cidado usurio de lcool e outras drogas que se encontra adoecido ou buscando sua sade como um todo, a rede se mobiliza em busca de solues para as demandas existentes; 6. Os prossionais que fazem parte do servio tiveram um avano com a capacitao continuada, com as sesses de superviso e estudo de caso, o que pode ser vericado em suas atitudes no trato com o paciente e ou seus familiares. A qualidade do servio oferecido melhorou consideravelmente; 7. A possibilidade de realizar um trabalho multiprossional propicia o crescimento do servio, dos prossionais. A troca possibilita que instrumentos, mtodos e modelos conceituais possam ser integrados; 8. Atualmente, o Servio se apresenta como REFERNCIA para usurios e usurias de lcool e outras drogas no estado do Acre. Possui credibilidade.

Principais diculdades
Uma das maiores diculdade no momento o espao fsico. Atualmente o hospital passa por uma reforma e os leitos foram transferidos para outra unidade hospitalar. 12

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Tambm nos ressentimos da carncia de materiais para trabalhar com os pacientes. Materiais de consumo e especcos para Terapeuta Ocupacional desenvolver, nos grupos, atividades com os pacientes. O preconceito com relao ao usurio de lcool e outras drogas ainda muito forte e presente tanto dentro quanto fora da Unidade Hospitalar. A maior decincia que possumos atualmente em relao ao nmero de prossionais na equipe multiprossional. Necessitamos de mais prossionais com carga horria maior dentro do servio para que possam participar ativamente de todas as atividades desenvolvidas junto aos pacientes, rede e aos familiares.

Referncia:
Hospital de Clnicas de Rio Branco, Acre Nome fantasia: HUERB CNPJ: 04.034.526/0002-24 Av Naes Unidas, 700 Bosque CEP 69.908-620 (068) 3223-3080 Email: direcaoclinica.huerb@ac.gov.br Contatos sobre a prtica inovadora: Psicloga e Gerente Maria Stella Ferreira Cordovil Casotti Email: stellapsicologa@gmail.com

Concluses
O presente projeto faz parte de uma iniciativa poltica de um programa mais abrangente dos governos Federal e Estadual, que a Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas. O estado do Acre faz fronteira com o Peru e a Bolvia e um grande corredor por onde passam as drogas que entram no Brasil. A proximidade das fronteiras, as quais em muitos casos so delimitadas somente por um rio; que na poca de seca se transforma em crrego, facilita o trnsito entre os dois pases, trnsito este que possibilita trco de substncias, de objetos, de pessoas. Tais facilidades propiciam a entrada e distribuio mais fceis de drogas o que implica em consumo cada vez maior por um maior nmero de pessoas da sociedade de todas as idades e classes sociais. Muitos so os servios oferecidos para preveno do uso e tratamento para os usurios, como pudemos vericar com o mapeamento da rede, e o SHRad se apresenta como uma iniciativa bem sucedida de atendimento s pessoas usurias, as quais podem contar com um servio pblico e gratuito, que tem sua qualidade aprimorada pela seriedade do trabalho e pela articulao em rede que surge como uma possibilidade de superao da histrica fragmentao presente na interveno de diferentes reas , pelo estudo constante, pela superviso, por sua prtica diria. A solidez desse trabalho pioneiro nos faz prever perspectivas mais esperanosas para os usurios de lcool e outras drogas no estado do Acre.

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