EQUOTERAPIA: SEUS BENEFCIOS TERAPUTICOS MOTORES NA

PARALISIA CEREBRAL

Equine Therapy: Its Motor Therapeutic Benefits In Cerebral Palsy

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Eliane Marconsoni 2 Karieli Camila Faganello 3 Tatiane Camila Ferraz Biasoli 4 Vanessa Martinazzo 5 Vernica Maria de Carli 6 Siham Abdel Amer

RESUMO

Introduo: A equoterapia est entre as tcnicas mais comumente utilizadas na reabilitao de pacientes portadores de paralisia cerebral, porm, seus efeitos no desempenho motor e na preveno de assimetrias ainda so polmicos. O objetivo deste estudo est em realizar uma reviso de literatura sobre os benefcios teraputicos motores da equoterapia em pacientes com paralisia cerebral. Metodologia: Realizou-se pesquisa nas bases de dados Medline, Lilacs, Capes e livros, considerando o perodo de 1988 a 2009. Utilizou-se palavras-chave como: equoterapia e paralisia cerebral, equoterapia e benefcios teraputicos motores, paralisia cerebral e benefcios teraputicos motores. Anlise: A paralisia cerebral apresenta funes motoras deficitrias e movimentos involuntrios, comprometendo a qualidade de vida do portador. A equoterapia uma proposta de tratamento que pretende reduzir as assimetrias e padres instalados e levar o portador melhora de sua condio, melhorando a sua qualidade de vida. Consideraes finais: Observou-se que a prtica da equoterapia na paralisia cerebral apresenta efeito benfico tanto na terapia como na educao de portadores desta patologia. Ela aumenta a capacidade de independncia e deciso, a estimulao sensrio-motora e o esquema corporal. Oportuniza a criao de estratgias para propostas pedaggicas que considerem o sujeito na sua complexidade de evoluo e melhora neuropsicomotora.

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Acadmica de Fisioterapia da Uniarp. Acadmica de Fisioterapia da Uniarp. 3 Acadmica de Fisioterapia da Uniarp. 4 Acadmica de Fisioterapia da Uniarp. 5 Acadmica de Fisioterapia da Uniarp. 6 Professora do curso de fisioterapia, Uniarp. RIES, ISSN 2238-832X, Caador, V.1, n.2, p. 78-90, 2012.

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Palavras-chave: Equoterapia. Paralisia Cerebral. Benefcios Teraputicos Motores.

ABSTRACT

Introduction: the equine therapy is one of the most commonly used techniques in the rehabilitation of patients with cerebral palsy; however, its effects on motor performance and preventing asymmetries are still controversial. This study aims to conduct a literature review on the motor therapeutic benefits of the equine therapy in patients with cerebral palsy. Methodology: the research was conducted in Medline, Lilacs, Capes and books databases, considering the period from 1988 to 2009. The keywords used were: equine therapy and cerebral palsy, equine therapy and motor therapeutic benefits, cerebral palsy and motor therapeutic benefits. Analysis: cerebral palsy presents motor function loss and involuntary movements, affecting the patients quality of life. The equine therapy is a treatment proposal that aims to reduce installed asymmetries and patterns, bringing the patients to a better condition, improving their quality of life. Final remarks: It was observed that the practice of equine therapy in cerebral palsy has a beneficial effect either in therapy or education of patients with this pathology. It increases the capacity of independence and decision, the sensory-motor stimulation and body schema. It favors the creation of strategies for pedagogical proposals that consider the subject in its complexity of evolution and neuropsychomotor improvement. Keywords: Equine therapy. Cerebral palsy. Motor therapeutic benefits.

INTRODUO

A Paralisia Cerebral foi descrita, pela primeira vez, em 1843, por William J. Little. Atualmente, ela definida por uma encefalopatia crnica infantil no progressiva, decorrente de uma leso ocorrida no crebro em desenvolvimento, levando a um distrbio postural (FONSECA, 2004). Para Mancini (2002), a paralisia cerebral consequncia de uma leso que afeta o sistema nervoso central em fase de maturao estrutural e funcional, encendido nas fases pr, peri e ps natal. Suas causas mais provveis so genticas, infeco intrauterina, baixo peso ao nascimento, hipxia e isquemia perinatal, em que diversos fatores de risco interagem sugerindo que a paralisia cerebral seja um acometimento cerebral multifatorial, no se encontrando causa especfica. A paralisia cerebral classificada de acordo com o tnus, podendo ser
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hipotnico, espstico, atetide, atxico e ou misto. O hipotnico caracterizado pelo baixo tnus, espstico pela hipertonicidade, o atetide caracteriza-se pelo tnus flutuante, o atxico pela hipotonia e instabilidade dos movimentos e o misto pelos padres combinados do tnus (RATLIFFER, 2000). Segundo Duarte (2003), as manifestaes clnicas da paralisia cerebral apresentam principalmente alteraes do tnus postural, da postura e do desenvolvimento. Podem estar relacionadas com paralisia cerebral, tambm outros distrbios, como sensoriais, perceptivos, afetivos e intelectuais, ressaltando que a alterao motora sempre a principal caracterstica afetada nesse caso. Existem diversas tcnicas de se tratar esta patologia como, por exemplo, a Hidroterapia, o Bobath, a Cinesioterapia e a Equoterapia. Esta ltima em especial merece destaque, pois proporciona bons benefcios para pacientes portadores da paralisia cerebral. A equoterapia, para Ande-Brasil (2003), um mtodo teraputico e educacional que se utiliza do cavalo para realizar a terapia, buscando assim o desenvolvimento biopsicossocial de pessoas com necessidades especiais. A equoterapia uma forma de terapia complementar que pode proporcionar benefcios s pessoas com paralisia cerebral, principalmente no que se refere ao tnus postural e ao equilbrio (CUDO, 2000). Ela apresenta como objetivo auxiliar a aquisio e desenvolvimento das funes neuromotoras, por intermdio da utilizao do cavalo como instrumento teraputico, exigindo do cavaleiro planejamento e criao de estratgias, desenvolvendo e potencializando as habilidades motoras e as atitudes conceituais diversas (CHERNG, 2004). A fisioterapia, na equoterapia, tem como base e finalidade, proporcionar ao praticante portador de deficincia a preveno, reabilitao e o desenvolvimento de seu estado atual por meio do uso do cavalo, principalmente do movimento tridimensional e multidirecional (UZUN, 2005). Ande-Brasil (2003) fala sobre a importncia de um tratamento precoce com a finalidade de contar com as vantagens da plasticidade e adaptaes neuronais, possibilitando criana a experimentao de movimentos e posturas aos quais ela no teria acesso devido ao seu quadro neurolgico. O mesmo autor cita que h necessidade de um trabalho em equipe, e, sugere, como coadjuvante ao tratamento de base, modalidades teraputicas como a Equoterapia. O fisioterapeuta tem um papel muito importante na equoterapia que interpretar diagnstico e traar as formas como sero realizadas as sesses, qual a
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posio que o paciente deve ficar corretamente, avaliar de maneira mais adequada o paciente e acompanh-lo em todo seu suporte (ANDE-BRASIL, 2003). O presente estudo tem como objetivo ser uma reviso bibliogrfica que analise e relacione os benefcios da equoterapia em pacientes com paralisia cerebral, com especial destaque para a rea motora. Para a realizao do presente estudo foi realizada pesquisa nas bases de dados Medline, Lilacs e Capes, bem como em livros cientficos, considerando o perodo de 1988 a 2009. A busca foi dividida em trs grupos de palavras-chave. Grupo 01: equoterapia e paralisia cerebral; grupo 02: equoterapia e benefcios teraputicos motores; e grupo 03: paralisia cerebral e benefcios teraputicos motores. Na pesquisa foram encontrados 30 artigos para o grupo 01 - equoterapia e paralisia cerebral, destes, 12 foram selecionados aps a leitura dos resumos, dos quais 06 foram utilizados para a elaborao do manuscrito. Para o grupo 2 equoterapia e benefcios teraputicos motores, foram localizados 18 artigos, dos quais foram selecionados 09 a partir da leitura do ttulo. Destes, 07 foram selecionados a partir da leitura dos resumos. No Grupo 3 - paralisia cerebral e benefcios teraputicos motores, foram encontrados 15 artigos e por meio da leitura dos resumos foram excludos 07, sendo, portanto, utilizados 05 artigos referentes ao tema. A excluso dos estudos citados ocorreu em virtude de estes no terem sido realizados com sujeitos portadores de paralisia cerebral ou no estarem relacionados com equoterapia e benefcios teraputicos motores.

PARALISIA CEREBRAL

H vrias definies do que venha a ser a paralisia cerebral. Segundo Andrade (1999), a paralisia cerebral uma leso que leva a uma desordem da postura, tnus e movimento. Ela , quase sempre, resultado de uma falta de oxigenao do crebro. Para Finnine (2000), muito dos casos de paralisia cerebral vo ter muita dificuldade em permanecerem imveis e apresentaro movimentos involuntrios constantes. A paralisia cerebral para Griffiths e Clegg (1988) um distrbio de postura e movimento persistente, causado por uma leso do sistema nervoso em desenvolvimento, podendo ocorrer pr, peri e ps natal. Segundo
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Ratliffe (2000), a paralisia cerebral pode ser classificada de acordo com o tnus podendo ser hipotnico, espstico, atetide, atxico ou misto. A hipotonicidade na paralisia cerebral classificada de acordo com a diminuio do tnus, podendo ter as articulaes frouxas, msculos mal definidos, hipermobilidade e menor fora. Os indivduos portadores da paralisia com tnus hipotnico podem ter problemas para se movimentarem contra a gravidade (ANDRADRE, 2001). O tnus espstico, segundo Andrade (1999), indica a existncia de leso do sistema piramidal, que tem como seu cargo a realizao de movimentos voluntrios. Portanto, uma leso nesse sistema vai manifestar-se na perda desses movimentos e por aumento da tonicidade muscular, ou seja, hipertonicidade. Esses indivduos vo apresentar menos estabilidade postural, menor fora, equilbrio e habilidade nas atividades da vida diria. Eles tambm podem desenvolver contraturas na coluna e membros, onde os membros superiores so mantidos em flexo a nvel de cotovelos, punho e dedos, retrao da cintura escapular, rotao interna, aduo do brao e pronao das articulaes radio-ulnares. Os membros superiores apresentam tendncia extenso de quadris e joelhos, rotao interna e aduo nos quadris e flexo plantar com inverso dos ps. Para Xavier (2004), o tnus atetide ocorre em decorrncia de uma leso localizada na via extra-piramidal, que responsvel pelos movimentos automticos e associados. Xavier (2004) tambm relata que, o tnus atxico produzido por consequncia de uma leso localizada no cerebelo, que tem como funo principal controlar o equilbrio e coordenar os movimentos. Neste tnus os portadores no conseguem medir a fora e a direo dos seus movimentos. A sua musculatura flcida e a tenso dos msculos agonistas e antagonistas esta diminuda. Os portadores possuem marcha cambaleante por causa de deficincia de equilbrio. J, no tnus misto, ocorrem associaes de qualquer um dos tipos de tnus citados. A associao mais frequente a espstica e atetide, sendo que a espstica pode ser permanente e ter instabilidade e flutuaes associadas a movimentos involuntrios. Segundo Rotta (apud MADEIRA; CARVALHO, 2009), no pr-natal, os principais fatores etiolgicos que levam a esta patologia so: as infeces como sfilis, rubola, toxoplasmose e HIV; intoxicaes como drogas, lcool, tabaco; as radiaes; os traumatismos (direto no abdmen ou queda da gestante); e os fatores
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maternos (doenas crnicas, anemia grave, desnutrio, me idosa). Conforme Rowland (2002), as leses mais graves e extensas costumam resultar em hemiparesia bilateral. Nesse caso, os pacientes caminham rigidamente e com padro flexor plantar dos ps, fazendo com que ande na ponta dos ps. A aduo lateral dos quadris causa marcha em tesoura. A caracterstica do padro de marcha anormal destas crianas a presena constante de flexo plantar do tornozelo, flexo excessiva do joelho, aumento da aduo e rotao interna do quadril e o aumento do tnus muscular. Isto leva a espasticidade, que pode levar ao encurtamento muscular e evoluir posteriormente para contratura e deformidades (DURSUN, 2002). A atetose consiste em movimentos serpentiformes, lentos dos braos e pernas. Ao caminhar, os pacientes mostram movimentos involuntrios dos membros e por movimentos do rotatrio do pescoo. Tambm so caractersticas as caretas constantes (ROWLAND, 2002).

EQUOTERAPIA

Segundo Ande-Brasil (1998), a equoterapia um mtodo teraputico que se utiliza do cavalo como ferramenta principal para a facilitao e realizao de manobras fisioteraputicas, atravs de uma abordagem interdisciplinar que busca o desenvolvimento psicossocial, na orientao espacial e percepo dos portadores de necessidades especiais promovendo assim uma sensao de bem estar. A equoterapia caracterizada por uma ampla variedade de estmulos que servem como uma terapia complementar. Contudo, ela deve ser realizada por uma equipe interprofissional ou interdisciplinar. Deve-se explorar no s a relao terapeuta e sujeito como tambm sujeito, cavalo e ambiente. Essa tarefa mais facilitada quando realizada por uma equipe interdisciplinar, pois congrega diversas reas de conhecimento relacionadas sade, captando com maior facilidade as possibilidades do desenvolvimento teraputico. A equoterapia um tratamento de reeducao e reabilitao motora e mental. Ela ocorre tanto no plano educativo e pedaggico como no plano fsico e psquico, atravs da prtica de tcnicas de equitao e de atividades equestres que exige a participao do corpo inteiro (ANTUNES, 2004).
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Ao deambular, o ser humano utiliza as suas pernas alternadamente. Quando uma perna estiver na fase de sustentao, a outra se encontra na sustentao dupla ou na fase de impulso. O peso do corpo se desloca para frente pelo deslocamento do centro de gravidade, sustentando o equilbrio. O tronco gira em torno de seu eixo vertical, a cintura escapular e a cintura plvica se contrapem, dissociando-se. Durante o ciclo da marcha, ocorre o deslocamento de peso de um lado para o outro. Quando se est com um p frente e o outro atrs, a cintura plvica faz uma toro no plano horizontal para o lado do membro que est recuado (MEDEIROS; DIAS, 2002). Medeiros e Dias (2002) apontam as seguintes semelhanas entre a marcha humana e a andadura do cavalo ao passo: sequncia de perdas e retomadas de equilbrio, movimento tridimensional, dissociao de cinturas plvica e escapular. A figura abaixo exemplifica a semelhana entre os movimentos plvicos de uma pessoa e do cavalo ao passo. Demonstrao do paralelismo entre passo do homem e do cavalo

Fonte: BIDERMAN, 2012. RIES, ISSN 2238-832X, Caador, V.1, n.2, p. 78-90, 2012.

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Segundo Rocha e Lopes (2002), dentre muitos benefcios da equoterapia, destacam-se os seguintes: melhora do equilbrio e da postura, promoo da organizao e da conscincia do corpo, sensaes de ritmo, aumento da autoestima, facilitando a integrao social, estimulao de um bom funcionamento dos rgos internos, melhora da memria, concentrao e sequncia de aes, entre outras. A equoterapia auxilia tambm na aquisio e desenvolvimento das funes psicomotoras. Assim, o cavalo pode ser utilizado como instrumento teraputico, exigindo do cavaleiro planejamento, criao de estratgias e potencializao das habilidades motoras (MEDEIROS; DIAS, 2002). Atravs da equoterapia, o paciente portador da paralisia cerebral passa a ter um melhor convvio com a sociedade.

BENEFCIOS DA EQUOTERAPIA

O tratamento realizado atravs da equoterapia ideal para crianas com paralisia cerebral por apresentar um padro motor anormal, espasticidade muscular e hiperreflexia. Ele traz assim vrios benefcios por adequar o tnus muscular na correo postural, melhorar a integrao das percepes proprioceptivas e tteis, facilitar as relaes espaciais e temporais nas aes, realiza automatismo de controle postural e de movimento (CITTRIO, 1999 apud PRINCI, 2006). Ressalta ainda Scwartzman (1996), citado por Salomo (2004), que a Equoterapia vai possibilitar ao praticante o movimento de quadril e postura, que ele no possui devido ao seu quadro neurolgico. A paralisia cerebral caracteriza-se pela apresentao de uma musculatura espstica, levando a uma grande dificuldade de mobilidade. Esse quadro pode influenciar no tratamento do paciente, pois o tratamento da espasticidade depende do grau de incapacidade funcional presente. Portanto, alguns pacientes no necessitaro de nenhuma interveno, principalmente quando a espasticidade for benfica. Outros pacientes necessitaro de tratamento para melhorar a marcha, a higiene pessoal e outras atividades da vida diria. Os pacientes que sentem dor devido espasticidade tambm devem ser tratados. Segundo Ande-Brasil (2003), os seguintes benefcios da equoterapia ainda podem ser arrolados:
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a) Auxilia no relaxamento do padro anormal; b) Contribui no desenvolvimento motor; c) Melhora na coordenao motora fina e grossa; d) Alinhamento postural; e) Raciocnio lgico; f) Autoestima, ateno; g) Concentrao; h) Aumentar a capacidade de independncia e deciso; i) Esquema corporal; j) Correo da marcha; l) Ajuda a superar fobias, como a de altura e a de animais; m) Estimula a sensibilidade ttil, visual, auditiva e olfativa pelo ambiente e pelos trabalhos com o cavalo; n) Promove a organizao e a conscincia do corpo; o) Desenvolve a modulao tnica e estimula a fora muscular; p) Oferece sensao de ritmo; r) Aumenta a autoestima, facilitando a integrao social; s) Melhora a memria, concentrao e sequncia de aes; t) Motiva o aprendizado, encoraja o uso da linguagem; u) Ensina a importncia de regras como a segurana e a disciplina.

A INTERVENO DO FISIOTERAPEUTA NA EQUOTERAPIA

O trabalho do fisioterapeuta compreender os limites do paciente e lhe dar condies para superar o seu grau de incapacidade funcional presente. Nesse sentido, a equoterapia um estimulador sensorial e motor. O fisioterapeuta tem a funo de conduzir, facilitar a realizao dos movimentos normais e inibir a realizao dos anormais durante a sesso. Na equoterapia, o fisioterapeuta busca estimular o equilbrio do praticante que, consequentemente, melhora o ortostatismo e o tnus muscular. Tambm h melhora na integrao social e ganhos motores, levando a maior independncia do praticante pelo estimulo como participador ativo. Os resultados vm de acordo com o prazer, vontade e a estimulao do prprio paciente em querer se reabilitar e ter um bom resultado em sua recuperao.
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O fisioterapeuta ficar montado ou acompanhar o paciente do lado do animal, dando-lhe suporte necessrio at o final da sesso. A sua ao faz com que o praticante tenha uma boa abduo de membros inferiores, um bom controle de cabea e equilbrio durante a movimentao tridimensional do cavalo. Ele tambm d indicaes de alteraes rtmicas ao passo para o instrutor guia de acordo com o resultado que deseja obter. Contudo, este ter que analisar constantemente as respostas do praticante e planejar as manobras com novos movimentos, pistas e estmulos. As sesses equoteraputicas dependem de cada um dos praticantes. Geralmente cada sesso tem durao de 20 a 30 minutos e so realizadas duas a trs vezes por semana. Vale ressaltar a importncia do contato do praticante com o cavalo, pois promove a uma melhora na capacidade social, desenvolvendo tambm a calma e a afetividade pelo animal. Como a aplicao da equoterapia atua em ambientes facilitadores, esta implica na interconexo de modalidades de aprendizagem, sendo transformada pelo ambiente que conecta a participao ativa, interagindo com pessoas, objetos materiais, animais e a prpria vegetao, corroborando com as ideias de Fleming (2002). A paralisia cerebral apresenta funes motoras deficitrias e movimentos involuntrios. A prtica da equoterapia, realizada de forma prazerosa, vai intermediar e contribuir no desenvolvimento motor, melhorando a coordenao motora, o alinhamento postural, o raciocnio lgico, a autoestima, a ateno, a concentrao e o desenvolvimento da coordenao motora fina e grossa (STERBA, 2007). A tcnica aumenta tambm a capacidade de independncia e deciso, a estimulao sensrio-motora e o esquema corporal. Os estmulos empricos provocados pela equoterapia so captados pelos rgos sensrios-motores da criana de maneira gradativa (LEITE; PRADO, 2004). Sendo assim, as vrias tcnicas de estimulao ao paciente com paralisia cerebral oportunizam a criao de estratgias para uma proposta pedaggica que considere o sujeito na sua complexidade de evoluo e melhora neuropsicomotora.

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CONSIDERAES FINAIS

O presente estudo baseou-se em uma reviso bibliogrfica, com intuito de analisar os benefcios motores da equoterapia na paralisia cerebral. Pode-se perceber que, os portadores de paralisia cerebral possuem vrias deficincias motoras, como dficit de equilbrio, hipertonia muscular e outras deformidades, que atrapalham a atividade da vida diria assim como seu convvio social. Percebe-se que a equoterapia um mtodo de tratamento que lhes proporciona uma no monotonia de clnicas e consultrios, envolvendo-os com a natureza e com o inusitado. Percebe-se, atravs de estudos bibliogrficos, que a equoterapia promove uma melhora no controle postural promovida por uma integrao sensorial de receptores ativados para realizao especfica desta tarefa. Ela tem a capacidade de promover controles posturais e coordenao de movimentos, pois melhora as relaes das partes superiores com as inferiores do tronco, do tronco com a pelve e da pelve com as pernas, estimulando a aquisio de um equilbrio melhor e controle da coluna cervical. A equoterapia surge como um recurso teraputico que alm de trabalhar com a melhora da postura do paciente-aluno, cria vnculo social e criativo. A equoterapia apresentada pela bibliografia analisada como uma das vrias tcnicas complementares no tratamento de portadores de paralisia cerebral, mas no a nica forma de tratamento.

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