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PSICOTRAPIA CONCRTA (BRV)

D ACTITUDS
11.1 INTRODUCCION
la psicoterapia breve constituve la variante psicoteraputica de
eleccin en situaciones de crisis. ls breve en trminos de tiempo,
pero sus objetivos no son los de otras psicoterapias superficiales
que buscan el alivio o la eliminacin de sntomas, sin proponerse
otros cambios en el sujeto.
lsta modalidad utiliza recursos tomados de diversas tcnicas de
terapia profunda v procura un cambio a travs de la modificacin de
actitudes. A diferencia de aquellas, no incursiona sistemticamente
en el pasado para hallar sentido a los sntomas v las actitudes presen-
tes sino que se preocupa por el cu/ v c|rc, por los problemas actua-
les del sujeto v por su conducta con vistas al futuro. Se interesa en las
actitudes que estn interfiriendo en el problema actual, tratando de
limar las aristas del drama interpersonal del paciente, que dificultan
su ajuste interpersonal v la adecuada satisfaccin de las necesidades
involucradas en la crisis. Como en la modalidad profunda, las estra-
tegias de intervencin se disean cJ |c, en consecuencia con la pro-
blemtica concreta del paciente v sus posibilidades de participar acti-
vamente en la obtencin del reajuste social.
lxisten diversas formas de encarar la terapia breve de actitudes.
A partir de -uersuc|J, Cc|cn v c|Ju|n, con su enfoque ecolgico e
intensivo de la terapia, la intervencin teraputica en las crisis ha
pasado a ser en extremo activa, haciendo uso simultneo de todos los
recursos disponibles desde los puntos de vista psquico, biolgico v
social, con el individuo, la familia v la comunidad, en forma
interdisciplinaria v transectorial. Psicoteraputicamente hablando,
2S2
se han desarrollado mltiples modalidades para el abordaje de la cri-
sis v unas variedades van tomando mucho de las otras. las tcnicas
de actitudes con este u otro nombre no son una excepcin.
Ante las numerosas opciones posibles, pongo a disposicin de los
lectores la forma en que lo hacemos, siguiendo la ruta trazada por Cc|cn
v crr|en:s, con la nica finalidad de mostrar un modelo, aclarando
que, en situaciones de crisis v con ms razn que nunca, como no nos
hemos cansado de repetir, cada traje debe ser cortado a la medida.
11.2 OB]TIVOS
Alivio o eliminacin de sntomas.
Comprensin de elementos que determinaron la descompensacin.
Cambio en la significacin del problema involucrado.
Modificacin de las actitudes frente al problema.
Aprendizaje de conductas adaptativas.
lnfluir en el medio v emplearlo en su beneficio.
Restauracin del funcionamiento anterior a la crisis.
Ajuste activo social v familiar.
lvitacin de las recadas ante problemas semejantes.
lncremento de la tolerancia a situaciones de estrs.
11.3 TCNICA D LA PSICOTRAPIA BRV
D ACTITUDS
Consideramos tres fases en la terapia:
lase evaluativa.
lntervencin psicolgica intensiva, modificacin de actitudes v cam-
bio teraputico.
lvaluacin de resultados v recomendaciones.
11.3.1 lASl lVAlUA1lVA
lJen:|j|ccc|n Je |c cnJuc:c s|n:mc:|cc. Ante un paciente en una
crisis, este v sus familiares muestran en el foco de su preocupacin los
2S3
sufrimientos v eventuales peligros que habitualmente encierra la con-
ducta sintomtica que se le asocia. Por tanto, la mejor manera de
entrar en contacto v entender lo que sucede es comenzar por los
sntomas: iQu se siente' iDesde cundo' iCmo comenz' iQu le
sucedi' iCmo sucedi' iln qu circunstancias' iQuines estaban
con l' iQu saben del porqu' lstas son preguntas que muestran la
ruta crtica que se debe seguir en la bsqueda de informacin inicial.
Conocer al detalle los sntomas del enfermo, en una situacin en
que estos afloran en toda su riqueza, resulta de gran utilidad no sola-
mente para el diagnstico sino que, en esta modalidad, la terapia
manipula los sntomas como una de sus estrategias bsicas, de ah
que sea necesario conocerlos bien. lstablecer en qu consiste el
sntoma, cundo aparece, en qu secuencias conductuales se enmarca,
qu intercambios interpersonales se establecen a propsito de este,
cmo se alivia o empeora. 1odo ello resulta un requisito indispensable
para el diseo de la estrategia de intervencin.
Ls:c||ec|m|en: Je| J|cns:|c c|/n|c. Sntomas, sndromes, diag-
nstico positivo v diferencial, son definidos con celeridad v rigor, efec-
tundose los estudios clnicos v de laboratorio as como las pruebas
psicolgicas que fuesen necesarias, para descartar causas orgnicas v
apovar o no la evaluacin psiquitrica inicial. Una vez confirmado el
carcter funcional v no psictico del trastorno, en el terreno de la
psicoterapia el diagnstico nosogrfico pasa a un segundo plano, in-
teresndonos por los sntomas solo en cuanto acontecimiento vital v
expresin comunicativa de un valor simblico susceptible de signifi-
cado v manipulacin.
lsta terapia es de eleccin en aquellas enfermedades por claudi-
cacin ante el estrs, como los trastornos situacionales v neurticos
leves, as como en sujetos con crisis no psicticas por descompensacin
aguda de diversos trastornos de la personalidad, crnicos por defini-
cin. ln los llamados trastornos somatomorfos en crisis de
descompensacin, podemos considerar su indicacin si estn presen-
tes manifestaciones emocionales, clnicamente ostensibles.
Ltc|ucc|n s|cJ|ncm|cc. Al estudiar las crisis, dedicamos espa-
cio al anlisis de la amenaza v de su relacin con las necesidades
insatisfechas, el estrs, la angustia, los sntomas v las actitudes. Al
desarrollar la tcnica profunda de actitudes, abordamos el papel de la
hiptesis psicodinmica en dichos procesos, v tuvimos la oportuni-
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dad de realizar distintas consideraciones al respecto, lo que nos exi-
me de extendernos sobre ello.
la evaluacin de qu necesidades han sido insatisfechas o estn
siendo amenazadas cu/ , c|rc, su relacin con el problema actual
del enfermo, con sus actitudes especficas hacia el problema mismo v
sus intentos de solucin, c :rcts Je o Je cnun: cn las conductas
sintomticas, constituven el nudo de la formulacin dinmica. iCul
es la significacin del evento vital desencadenante, de frente a
condicionamientos existenciales previos que pueden haber conferido
significado amenazante a cuanto rememore esa experiencia' iDe
dnde viene la inseguridad del sujeto ante un problema que parece
paralizarlo o hacerlo actuar a contrapelo de sus propios intereses'
iQu papel cumplen los sntomas'
la caracterizacin de la amenaza real o imaginaria v de la rela-
cin interna entre la capacidad amenazante del evento, las defensas
v los mecanismos de afrontamiento sintomticos, de acuerdo con su
eficacia para contender con l, resultan un momento fundamental
de la evaluacin psicodinmica. Aunque en las reacciones
situacionales o trastornos de adaptacin el conflicto suele ser real v
estar presente ante el sujeto como desafo a sus potencialidades inter-
nas, la evaluacin de todo lo concerniente a su significado de acuer-
do con su peculiar historia personal v con sus actitudes, se considera
un aspecto muv importante.
ll trmino s|cJ|ncm|c tiene una connotacin energtica propia
de concepciones psicoanalticas va superadas. Pero no debemos ne-
gar la historia de la Psiquiatra ni el valor de uso que el trmino ha
tenido en la psicoterapia profunda a lo largo de todo un siglo, sin que
exista (que conozca) un trmino mejor para describir los nexos psico-
lgicos intrapsquicos. Uso el trmino liberndolo de energetismo,
consciente de que inventar otro para decir algo muv parecido sera
escamotearle a reuJ sus aportes a la conformacin del lenguaje psi-
quitrico.
lo que, desde reuJ, nos ha sido enseado sobre las interiorida-
des subjetivas de la psiquis humana, cobra validez como punto de
referencia para entender, libres de prejuicios, qu est pasando en el
caso concreto que tenemos delante. Culpa, hostilidad, desaproba-
cin, vergenza, inferioridad, desamparo, son, entre otros, compo-
nentes dinmicos de estricta consideracin en nuestros casos.
2S5
Ltc|ucc|n ec||cc. ll hombre, como ser social, est inmerso
simbiticamente en el mundo v su naturaleza. ls reflejo v actor de su
propia historia, de su cultura v del movimiento social de su grupo.
Por eso es importante evaluar cmo es su relacin con la gente, de
qu fuentes se nutre v en qu fuerzas se sustenta. ll conocimiento de
su hbitat, del vnculo con su medio ambiente, humano v material,
forma parte del estudio casustico que se debe realizar. iCul es su red
de apovo social' iCules son su condicin biolgica v sociocultural,
su concepcin bsica del mundo, su posicin poltica, su credo reli-
gioso, su s:c:us econmico v compromiso ideolgico' iCmo es su
familia v cmo le va con ella' iCul es su trabajo v su ajuste dentro
de l' iCmo son su vida sexual, el empleo de su tiempo libre, su
fuerza fsica v vitalidad, su xito social'
lsta exploracin no necesita hacerla el terapeuta personalmente.
ln esta modalidad hav un amplio espacio para el trabajo en equipo.
Su enfoque es multi e interdisciplinario v son variados los intereses
de la evaluacin, por lo que diferentes miembros del equipo de salud
mental pueden obtener la informacin requerida, tanto a travs de la
aplicacin de encuestas u otra exploracin complementaria semejan-
te, como mediante investigaciones e intervenciones de terreno, en el
seno de la propia comunidad.
Ltc|ucc|n cc:|:uJ|nc|. Clave para la terapia, desde el primer mo-
mento interesa identificar las actitudes inadaptativas. Al considerar
los mecanismos de afrontamiento a las dificultades que emplea, he-
mos de aprender a ver tras ellos las actitudes que los conforman. A
ms rigidez e inoperancia de las actitudes, ms neurtico el enfermo.
A ms flexibilidad para adecuar las actitudes a las circunstancias v las
necesidades personales v sociales, ms salud mental. No obstante, la
actitud es una formacin estable, un estado funcional permanente
que, como sistema en s mismo, se opone a toda modificacin fuera
de los lmites autorregulados del sistema. Por eso se la ha de evaluar
bien, no para conocerla en s sino para tener por dnde agarrarla
cuando acometamos la tarea de su modificacin. lnteresan las actitu-
des que dificultan las buenas relaciones interpersonales, las que estn
provocando o favoreciendo el problema, las que se asumen en el in-
tento por darle solucin v las que complican la situacin.
Ltc|ucc|n s|s:m|cc (establecimiento de la hiptesis sistmico-
-actitudinal). Ante la descompensacin del sujeto al ser afectado por
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un problema para el cual no posee recursos adecuados, hemos de
tener en cuenta, con Cc|cn, tres aspectos esenciales que guardan
entre s una vinculacin sistmica:
Percepcin del evento (factores del agente agresor).
Mecanismos de afrontamiento (factores del hospedero).
Recursos de apovo social (factores del medio).
iCmo percibe el paciente lo ocurrido' iPercibe las cosas tal cua-
les son en realidad' iQu significa para l lo que est pasando'
iMagnifica o subvalora, distorsiona o niega los distintos factores v
circunstancias vinculadas con el evento' iCmo ve su participacin
personal en el asunto, las intenciones de los dems, la repercusin
que para s o sus seres queridos pueda tener'
Hace siglos Mn:c|ne sentenci: ll hombre no es herido tanto
por lo que sucede como por su opinin acerca de lo que sucede.
Realmente, muchos problemas dejaran de serlo si se viesen las cosas
de otro modo, por eso es importante conocer las J|s:|n:cs |ec:urcs que
puede tener un acontecimiento v explorar cmo navega el paciente
por esas aguas. Despus podr intentarse una reorientacin cognitiva
frente a dicho acontecimiento. Lr||sn afirma que si se deja de consi-
derar un problema como tal, el tal problema habr dejado de existir.
Al valorar el estresor, debe tomarse en cuenta su valor real, el
valor que le confieren las circunstancias, segn sus mediadores exter-
nos, contextuales, el valor segn su significado para el paciente, de
acuerdo con su historicidad, el tiempo de exposicin v la intensidad v
complejidad de la accin, su valor motivacional v el apremio tempo-
ral para la toma de decisin.
Por otra parte, icmo reacciona la persona ante el conflicto', ia
qu recursos de su arsenal psicolgico acude para hacer frente a la
crisis' iCules son sus mecanismos de afrontamiento v de defensa
ante el problema, sus actitudes' iHav madurez o inmadurez en su
personalidad, como plataforma bsica para su reaccin' ilo avuda o
lo traiciona su carcter' ils consciente plenamente de su conducta
v de las consecuencias inmediatas v mediatas de su toma de posicin'
la resistencia v susceptibilidad del hospedero, su personalidad v
diagnstico, sus formas de comportamiento habitual v las actitudes
v conductas especficas que adopta ante el problema que enfrenta,
son aspectos que se deben enfatizar.
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ln cuanto a los recursos de apovo social: iestn a su favor o le
son desfavorables' iCuenta con una red extensa v fuerte o est solo
v aislado' ils comprendido por los suvos' ils aceptado o ha recibido
la reprobacin v el rechazo de los dems o de algn ser significativo'
la manera en que intenta encontrar una solucin, iva a favor o en
contra de sus intereses de adaptacin v ajuste social' ilst realmen-
te desamparado' ll medio externo es un catalizador de la accin del
agente estresor v un factor esencial en la evolucin v en la estrategia
teraputica.
ll balance de estos elementos, adems de erigirse en factor pro-
nstico, permite conformar una hiptesis sistmica sobre el porqu
no est saliendo airoso del problema que encara. iCmo percibe el
evento, qu conflictos despierta, qu dinmica estos movilizan v qu
amenazas alientan, qu actitudes asume para enfrentarlo v cules fa-
vorecen el problema o dificultan su solucin' iQu papel cumple la
conducta sintomtica' iQu factores del ambiente conspiran contra
el equilibrio del sujeto, perpetan el conflicto o entorpecen la adap-
tacin'
la respuesta coherente v global a este complejo de preguntas,
luego de un trabajo intensivo con el paciente, constituve la base in-
formativa para conformar la hiptesis sistmica, producto esperado
de la etapa evaluativa v meollo de la terapia.
Para decirlo en forma precisa, en terapia breve de actitudes
entiendo por hiptesis sistmica-actitudinal la formulacin interior
por parte del terapeuta de una explicacin general apriorstica acerca
de la problemtica del paciente, que integre las hiptesis parciales
que se han formulado:
a) sobre la dinmica de sus actitudes con respecto al significado del
problema que lo aqueja v a su forma de enfrentarlo en funcin de
sus necesidades,
b)respecto a su integracin al medio ambiente, v
c) con relacin al valor que adquieren sus sntomas en el intercam-
bio comunicativo con su entorno.
lsta hiptesis nos permite formular cules actitudes concretas
parecen estar interfiriendo con la satisfaccin de las necesidades, par-
ticipando en los conflictos, facilitando los sntomas, distorsionando
2SS
las relaciones interpersonales del sujeto v las formas de enfrentar sus
dificultades, alimentando el ciclo morboso cc:|:uJ |ncJecucJc-nece-
s|JcJ |nsc:|sjec|c-J|s:rs-Jejenscs-s/n:mcs-cc:|:uJ |ncJecucJc, consus-
tancial a numerosos trastornos emocionales.
D|c| :ercu:|c. Desde el primer momento v en la medida en
que se obtiene informacin, va se va interviniendo teraputicamente.
Al centrar la temtica en el cu/ , c|rc v tener puesta de entrada la
mirada en el futuro, se desarrolla un enfoque mediante el cual el
paciente se moviliza afectivamente v es presionado a la accin, al
tiempo que el terapeuta interviene precozmente sobre las vertientes
biolgica, psicolgica v social, con medidas tendientes a controlar los
sntomas en tanto se les conoce, v a vugular los factores interpersonales
v medioambientales que estn incidiendo desfavorablemente sobre
el sujeto, con la participacin activa de este v la movilizacin de su
red de apovo social.
De conjunto, se van definiendo los objetivos de la terapia v pro-
curando el desarrollo de la alianza teraputica tras el establecimiento
del rcr: v la actitud emptica. Se aprovechan potencialidades al
apelar a sus recursos psquicos v sociales. Se acomete el acorrala-
miento de las actitudes, buscando el |ns||: v la experiencia emocio-
nal correctiva en todo momento. la situacin de crisis lo posibilita as.
Como se desprende de los incisos anteriores, el dilogo, evaluativo
v teraputico a la vez, va dirigido a identificar v de inmediato cuestio-
nar, la percepcin que el sujeto tiene del evento desencadenante de
la crisis, as como los mecanismos de afrontamiento que utiliza. los
rasgos sobresalientes de su personalidad v los recursos socioambientales
con que cuenta entran a formar parte de la temtica en anlisis.
Cn:rc: :ercu:|c. Alcanzada la relacin emptica, definidos
los objetivos v cuando la hiptesis sistmica va quedando en claro
para el terapeuta, ha llegado la hora del contrato, en el que tendre-
mos en cuenta:
iQu corresponde a cada cual en la terapia'
ll compromiso por parte del paciente.
Definir el nmero de sesiones necesarias para alcanzar los objeti-
vos conveniados.
Duracin v frecuencia de las sesiones (mientras persiste la crisis
deben ser, al menos tres por semana, o diarias si es posible, una vez
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controlados los sntomas, no menos de una semanal, el tiempo mxi-
mo de terapia recomendable es de tres meses).
Vencido el plazo del contrato, se evaluar el cumplimiento de los
objetivos v se podrn hacer recomendaciones al paciente respecto a
otros eventuales procederes, pero la terapia breve habr terminado.
Desde el principio queda definido que la responsabilidad por los re-
sultados recae en el paciente, la del terapeuta es, en esencia, cola-
borar.
Dej|n|c|n Je |c es:rc:e|c. la etapa evaluativa, cuvos lmites en
esta modalidad se entrelazan con la fase de intervencin, la cual se va
construvendo en el propio proceso de evaluar, termina como tal, for-
malmente hablando tras formular la hiptesis, trazarse los objetivos
v conveniarse el contrato cuando el terapeuta define la estrategia
de intervencin que se va a seguir.
lormulada en parte en el contrato, por ser producto de un
trabajo previo comn v depender su ejecucin de la participacin
de ambos, la estrategia que se define al inicio se va ajustando pos-
teriormente en la medida en que la actividad teraputica intensiva
lo va haciendo necesario. Pero la esencia participativa misma de la
estrategia que aplicamos determina su flexibilidad v ajuste a las
necesidades operativas, as como una gran libertad creativa, al irse
profundizando el encuentro entre las dos personalidades protagonistas
de la terapia e ir madurando el trabajo de modificacin de las
conductas v de las actitudes.
la estrategia implica la decisin acerca de los recursos que se van a
emplear para satisfacer los objetivos v acometer los problemas, de acuer-
do con lo establecido en el contrato. Se va definiendo v adecuando
mientras se exploran los problemas v se recibe el jeeJ|cc| de las dis-
tintas intervenciones, a lo largo de la terapia, pero requiere de una
precisin v diseo general lo suficientemente claros como para servir
de hilo conductor de la terapia, en pos del cumplimiento de sus objetivos.
11.3.2 lASl Dl lN1lRVlNClN PSlClOlCA lN1lNSlVA,
MDlllCAClN Dl AC1l1UDlS Y CAMBl 1lRAPlU1lC
la relacin de avuda es teraputica desde el primer encuentro,
debido a la gran actividad que despliega el terapeuta interrogando v
290
evaluando informacin e interviniendo sobre emociones, cogniciones
v conductas, en consecuencia con los datos que va obteniendo. No
obstante, como en toda terapia basada en el dilogo, podemos identi-
ficar un momento en que el carcter teraputico de la relacin se
incrementa. ln este caso, es aquel en que, conocida va la esencia de
los problemas, pasamos a profundizar en el |ns||: v a manejar
intensivamente las actitudes.
Ante cada problema debatido se conmina a definir v, en lo facti-
ble, llevar a vas de conducta, una forma de afrontamiento. la re-
troalimentacin obtenida pasa a ser objeto de anlisis, as como las
resistencias a materializar los propsitos comprometidos. Paralela-
mente, la movilizacin de los factores ecolgicos, el trabajo sobre los
aspectos semnticos de la comunicacin, v la apelacin a la red de
apovo social, continan jugando su papel. As, la estrategia de inter-
vencin se focaliza en tres direcciones bsicas que sern explicadas
de inmediato.
PRlMlRA DlRlCClN
1rabajar la ercec|n que tiene el paciente del eten: t|:c|
JesenccJencn:e, as como de los aspectos de s mismo involucrados
en el problema que es necesario concientice: ventilacin, es-
clarecimiento, interpretacin de sentimientos v de necesidades insatisfe-
chas, confrontacin, planteamiento de dilemas, validacin consensual,
persuasin, inspiracin, dramatizacin, cuestionamiento, connotacin
positiva, sealamiento, reformulacin, interpretacin directa del
conflicto v de la participacin en l del paciente con sus sntomas,
discriminacin pasado-presente, reorganizacin cognitiva v semntica,
reencuadre, experiencia emocional correctiva, entre otros recursos, son
utilizados en dependencia de las necesidades del caso concreto v del
momento particular de la terapia. De nuevo se evidencia aquello de
que cada cual cuenta el baile de acuerdo a como le va en la fiesta.
ll papel de la subjetividad v de la modelacin semnticamente
inadecuada a la calidad en la percepcin v valoracin del problema
objetivo, fundamenta la importancia de esta direccin estratgica:
lograr percibir las cosas lo ms cercanamente posible a la realidad v
alcanzar un lenguaje semnticamente bien elaborado.
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Bajo el concepto de ercec|n Je| eten: incluimos, opera-
cionalmente, la influencia psicolgica que tiene sobre el sujeto el evento
por s mismo, adems de la repercusin del significado que le confiere el
individuo, de acuerdo con su propia historia, formas de representacin v
actitudes personales. iPor qu es traumtico para l lo que para otros
pudiera no serlo' la respuesta no hav que buscarla solamente en el tipo,
fortaleza v estabilidad de los procesos nerviosos -que indiscutiblemente
influven sino tambin, en el rejuego de significaciones objetivas v
subjetivas involucradas en sus procesos de modelacin del mundo. Y
en el nexo de estas significaciones con la respuesta emocional v la actitud.
lse es el ncleo del asunto, psicoteraputicamente hablando. Ver las
cosas como son v no producto de fantasmas o distorsiones semnticas
es lo primero en que se debe trabajar, lo cual solo se logra si, paralelamente,
se analizan v comprueban las formas de representacin v los mecanismos
de afrontamiento.
SlOUNDA DlRlCClN
los meccn|sms Je enjren:cm|en: infructuosos van de la mano del
anlisis de la actitud. Una vez explorados e identificados, la tarea es
modificarlos. Para ello hav que colocarlos en el punto de mira. Y
buscar, por una parte, la experiencia emocional correctiva, por la otra,
el aprendizaje de nuevas formas de afrontamiento, modelando con-
ductas asertivas, ensavando roles, reforzando aciertos, desensibilizando
ante temores, estimulando la confianza en s mismo, inspirando, apro-
vechando potencialidades, desarrollando capacidades, esclareciendo
caminos, cuestionando, apovando, planteando paradojas, conforman-
do tareas, prescribiendo en ocasiones la conducta sintomtica, re-
estructurando, interpretando actitudes, responsabilizando, generali-
zando, promoviendo transacciones, apelando a la PNl, haciendo uso
de la alianza teraputica para obtener el concurso de respuestas ms
eficaces v, a la postre, cierto crecimiento de la personalidad, al aban-
donar procederes inmaduros, descalificados por la vida v la terapia.
1lRClRA DlRlCClN
la mt|||zcc|n Je |c reJ Je c, sc|c| implica ensear al sujeto a
utilizarla correcta v conscientemente por s mismo, mediante el
292
desarrollo de actitudes v conductas interpersonales abiertas v asertivas,
eliminando fantasmas e inhibiciones entorpecedoras, no estimu-
lando dependencia o sobreproteccin sino intercambios, comunica-
cin v transacciones maduras. Si en la primera etapa el terapeuta
apel a su medio ambiente en auxilio del paciente, aqu este ltimo
tiene que aprender a manejar su entorno v utilizar sus potencialida-
des en forma eficaz.
ll refuerzo, el entrenamiento de la confianza, la repeticin
cognitiva, la utilizacin inteligente de la presin de sus grupos de
pertenencia son, entre otros, recursos en manos del especialista en
aras de este objetivo, que ser efectivo en la medida en que el paciente
lo convierta en un factor de balance permanente en el manejo
favorable de sus asuntos, en un mtodo maduro para acceder a la
satisfaccin de sus legtimas necesidades.
ll concurso de procedimientos paralelos o subsecuentes de tera-
pia grupal o familiar resulta una posibilidad que debemos explorar
siempre que sea factible, en inters de mejorar sus nexos de comuni-
cacin social, aprendiendo a relacionarse. Nosotros lo utilizamos
sistemticamente. Al igual que el acceso a tcnicas complementarias
como el entrenamiento autgeno o las terapias antiestrs organiza-
das en nuestro medio, que pueden aportarle sano apovo a travs de la
biorretroalimentacin, estimulando el carcter activo v
autorresponsable de nuestro enfoque teraputico. ln l, utilizamos
tres tipos de tcnicas: las de viviencia, que permiten manejar la an-
siedad v provocar la catarsis v el |ns||:, las de apovo, dirigidas a la
seguridad, el asesoramiento, la adaptacin v la reconstruccin de la
autoestima, v las de reaprendizaje, concernientes a la reorientacin
cognitiva, la PNl, el cambio de actitudes v comportamientos, la
desensibilizacin, el desarrollo de la asertividad v el reajuste social.
11.3.3 lASl Dl lVAlUAClN Dl RlSUl1ADS
Y RlCMlNDAClNlS
ll cambio teraputico requiere que la modificacin de actitudes
cristalice. Por eso los resultados del tratamiento necesitan de un tiem-
po que la terapia breve no siempre posibilita. ll tratamiento, en esta
modalidad, no concluve con su terminacin formal al cabo del perodo
discreto de sesiones conveniado para cumplir sus objetivos iniciales.
293
ll efecto a largo plazo, que depende en gran medida del inters v
grado de compromiso del sujeto, ha de verse en lontananza a travs
de sus resultados prcticos, evaluados a partir de su ajuste personal v
social poscura. De ah que, desde temprano, se vava preparando al
paciente para el alta v el trabajo independiente por el cambio, bajo su
entera responsabilidad, lo que hace necesario que al aproximarse el
vencimiento del perodo conveniado, ambos recapitulen acerca de lo
logrado v no logrado, lo que se obtuvo v super, v lo que falta todava
para alcanzar los objetivos v cumplir con el compromiso establecido.
la acuciosa recapitulacin acerca de los objetivos v aspectos com-
prometidos en el contrato teraputico, constituve el centro de esta
fase. Junto a ello, ha de ser motivo de anlisis la renovacin de obje-
tivos v el replanteo prospectivo de las metas que se quiere obtener en
la vida. Sin dejar de chequear tareas, consolidar actitudes v reforzar
conductas, se esclarecer con detalle la obtencin de resultados v su
relacin interna con la responsabilidad asumida por el cambio de
actitudes, deduciendo las moralejas correspondientes. lntonces el
terapeuta har las recomendaciones que procedan.
ln la ltima sesin, luego de transmitir al paciente confianza en
su capacidad para el trabajo independiente v la solucin de sus asun-
tos, conveniamos una entrevista de chequeo poscura, en una fecha
comprendida entre los tres v los seis meses posteriores a esta, ocasin
en que el paciente informar lo que ha hecho v cmo, partiendo de la
rememoracin de los objetivos, propsitos v responsabilidades resul-
tantes de la cita anterior.
No se reabrir entonces la terapia, sino que se gratificar al pa-
ciente por los xitos v se reencuadrar la situacin en consecuencia
con su nivel de responsabilidad cuando los objetivos no se havan lo-
grado suficientemente, presionando en este caso a demostrar
asertividad v madurez, reasumiendo el compromiso de resolver por s
mismo sus problemas. Si el paciente no asume sus deberes, es asunto
de su entera incumbencia as debe quedar esclarecido, si los asume
v no lo logra, se requiere de tcnicas ms incisivas v prolongadas,
como la terapia profunda de actitudes.
Con esta entrevista, termina la relacin teraputica.