LA ANGUSTIA CLNICA

La Angustia es un fenmeno sin duda consustancial al Hombre. Ella constituye una experiencia clsica y tpicamente humana, que ha sido abordada desde distintas perspecti as! filosfica, antropolgica, fenomenolgica, psicolgica y clnica, en el intento de lograr su comprensin y conocimiento. En el mbito de la "lnica #sicopatolgica la comprensin de la Angustia resulta ser fundamental, pues ella constituye una de las experiencias bsicas sobre la cual se estructura y organi$a gran parte de la psicopatologa, siendo en este sentido una hiptesis psicogen%tica de primer orden a partir de la cual se organi$aran todos los distintos cuadros psicopatolgico funcionales. As, entendida como &un eslabn psicopatolgico intermedio y un supuesto casi obligado en la mayora de los modelos patog%nicos de la enfermedad mental& '(r. )ergio #e*a y Lillo, +,- l., la Angustia ha resultado ser uno de los constructos cla es de la psicopatologa contempornea, tanto como dato clnico / en la trada fundamental de la patologa 0unto a la fiebre y el dolor /, como hiptesis etiopatog%nica, y1o como fundamento bsico de las relaciones dinmicas del Aparato 2ental. (e este modo un quehacer importante en la clnica psicolgica / en su dimensin diagnostica o terap%utica /, se e orientado a la necesidad de identificar, reconocer y operar con las ariadas manifestaciones de la Angustia. En esta unidad, reconociendo que parte de la psicopatologa funcional! neurosis sintomticas, de carcter, cuadros limtrofes y psicosis guardan una estrecha relacin con la Angustia, nos interesamos por la conceptuali$acin, identificacin y las modalidades en que ella se hace presente en sus manifestaciones mas claras, esto es en los cuadros ms directamente relacionados con la expresin sintomtica de la Angustia. ANGUSTIA NORMAL Y PATOLGICA La Angustia puede en una primera aproximacin ser entendida como una reaccin organsmica de tipo afecti o que a diferencia de las emociones bsicas! alegra, amor, rabia, miedo y pena / que son emociones referidas a ob0etos especficos del mundo exterior / se caracteri$a por ser una reaccin de alarma inespecfica frente a una amena$a potencial o irtual, transitoriamente inidentificable, que se manifiesta fisiolgicamente en un &sndrome de acti acin& 'ansiedad., y a ni el representacional en un temor difuso, ago e impreciso de carcter sub0eti o altamente displacentero 'angustia., con una i encia de expectacin de riesgo. La Angustia posee, pues, una cualidad propiamente psicobiolgica, constituida como una experiencia psquica y somtica ob0eti a y concreta! a ni el de representacin ella es una experiencia dada a la conciencia, una sensopercepcin, en tanto que somticamente resulta en un acontecer de ra$ claramente neuro egetati a, y por lo tanto corporal. En este sentido, la Angustia resulta ser una reaccin a estmulos infraumbrales, no erbales, e integrados analgicamente, y hablar de Angustia 3ormal es referirse, pues, a la ocurrencia de dicha reaccin afecti a como un modo de &apresto& adaptati o frente a e entos que posteriormente se de elarn en su materialidad, y que darn origen a una reaccin emocional especfica en relacin al e ento en cuestin4 en tanto que la Angustia #atolgica alude, en general, a las icisitudes de perturbacin de dicho mecanismo de adaptacin emocional en cualesquiera de las m5ltiples posibilidades de lo humano y, en particular, a las perturbaciones de frecuencia e intensidad de sus manifestaciones, donde por su amplitud perturban en forma significati a la ida de un organismo, su adaptacin al medio y su equilibrio afecti o y1o intelectual. (e esta suerte la presencia de la Angustia se caracteri$a por Tensin Motora: temblores, espasmos sentimientos de debilidad, tensin muscular, intranquilidad y1o fatigabilidad fcil4 Hiperactividad Autonmica! dificultad respiratoria, ahogos, palpitaciones, taquicardia, sudoracin, manos fras, sequedad bucal, mareos, nuseas, diarreas y molestias digesti as, bochornos, calofros, miccin frecuente y1o dificultades para tragar4 en tanto que en el plano de lo #squico ella se manifiesta como una expectacin aprensi a y signos de hiper igilancia! sentimientos de alerta, respuestas de sobresaltos, irritabilidad y dificultades de concentracin, y para dormir. MODALIDADES Existen di ersas proposiciones de clasificacin de los cuadros de Angustia, siendo la 3eurosis de Angustia la definicin primera que por excelencia se ha utili$ado para denominar este tipo de perturbacin de las manifestaciones fisiolgicas, psquicas y conductuales propias de la reaccin normal de Angustia, y que a5n se usa en la actualidad. En una perspecti a psicodinmica, y fundada en la oposicin entre la Angustia ante el peligro al 5ltimo sistema de defensa del aparato psquico y la Angustia neurtica, la 3eurosis de Angustia refiere a aquellas situaciones en que la Angustia se manifiesta y es sentida como tal por el su0eto / esto es a la Angustia como &afecto& /, as como al origen y destino de este afecto particular dentro del

funcionamiento del aparato mental, que da origen a una peculiar dinmica, caracteri$able por la aparicin de afectos manifestados somticamente ba0o una forma de angustia sin elaboracin simblica. La elaboracin terica de este fenmeno, as como la de las otras categoras diagnosticas analticas ha asociado distintos montantes de Angustia en relacin a los elementos potencialmente amena$ados en el organismo y seg5n la e entual p%rdida a que ella aluda! la Angustia de destruccin, de separacin y de castracin. Angustia de Destruccin! Alude a i encias debidas a las tempranas experiencias de abandono y p%rdida de amor de los padres, y que en relacin a momentos primarios de la articulacin del aparato mental, perturban el futuro desarrollo de dicho aparato y amena$an con i encias de acos y con la desintegracin y destruccin del funcionamiento unitario de lo psquico. Angustia de Se aracin! Ansiedad asociada a la separacin o amena$a de separacin de los ob0etos y figuras altamente significati as, manifestadas en las patologas de nculos dependientes, y que amena$an con la posibilidad del abandono y la soledad. Angustia de Castracin! Ansiedad asociada a la p%rdida de ob0etos parciales y de propiedades o caractersticas de un su0eto, ella se pone en 0uego fundamentalmente en relacin al alor de la propia sexualidad y su relacin con el poder, el amor y la intimidad. (esde una perspecti a ms tpicamente psiquitrica, esta 3eurosis de Angustia ha sido di idida en dos entidades independientes seg5n la presencia o ausencia de reacciones agudas 'crisis de pnico., a lo que posteriormente se han asociado los trastornos fbicos como una reaccin especfica y circunscrita de clara sintomatologa ansiosa, todo lo cual ha ayudado sinteti$ado en el ()2/666/7 como! "risis de Angustia recurrentes '#anic (isorder., Estados de Angustia 8enerali$ada '8enerali$ed Anxiety (isorder. y (isturbios 9bicos '#hobic (isorders., en sus modalidades! agorafbicas, social y simple. TRASTORNOS POR ANSIEDAD !DSM III"R# (esorden de pnico $%%&'( con agorafobia $%%&%( sin agorafobia $%%&'' Agorafobia sin historia de desorden de pnico $%%&'$ 9obia social $%%&') 9obia simple $%%&%% (esorden obsesi o compulsi o $%%&*) (esorden de estr%s post/traumtico $%%&%' (esorden de ansiedad generali$ada $%%&%% :rastornos por ansiedad no clasificados #or otro lado la clasificacin propuesta por el grupo de traba0o de la ;.2.). ';rgani$acin 2undial de la )alud. en la +<= re isin del captulo de los (isturbios 2entales de la "lasificacin 6nternacional de (olencias '"6(/+<., los agrupa en el siguiente orden! DISTUR+IOS DE ANSIEDAD !I&C&D&"IO"O&M&S&# ,"-% 9obias Agorafobia 9obia )ocial 9obia especfica 'aislada. ,"-( ;tros disturbios de Ansiedad (isturbio de pnico Ansiedad generali$ada (isturbio depresi o y ansioso. ,"-' (isturbio obsesi o/compulsi o ,"-$ 7eaccin de estr%s #ostraumtica Aguda. 9inalmente, hemos querido se*alar la proposicin de )ergio #e*a y Lillo '+ ,- l., quien establece dos grandes categoras! las Angustias de 7iesgo, dentro de las cuales incluye las crisis de angustias recurrentes, los estados de angustia generali$ada y las fobias4 las Angustias de 7esponsabilidad dentro de las cuales incluye las Angustias constricti as o melanclica, incluyendo al fenmeno (epresi o en relacin con la Angustia, adems de desarrollar algunas modalidades etiopatog%nicas de la Angustia.

Angustia de Riesg./

Angustia de Res .nsa0i1idad! Otras Angustias/

crisis de angustia estados de angustia generali$ada fobias (epresin Angustia neurtica Angustia orgnica Angustia hist%rica Angustia depresi a Angustia epil%ptica Angustia esqui$ofr%nica

!E2tra3d.s de 1.s Arc4i5.s Inde si& Pu01icad. en C.rre. de Psic.tera ia n6 )7 ())'#