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LOS DERECHOS DEL ENFERMO Cuando hablamos del trmino Derechos del enfermo a priori !uede inducirnos a error !or"ue !odemos !ensar "ue cuando se est# enfermo se tienen una serie de derechos diferentes o a$adidos frente a cuando se est# sano% & no es as' (a "ue la enfermedad no es una cualidad de la !ersona "ue a$ada derechos en determinadas circunstancias% Entonces )cu#les son los derechos de los enfermos* +ues son la concreci,n de derechos de la !ersonalidad es decir son los derechos fundamentales de la !ersona cuando sta se sit-a dentro del marco sanitario (a sea en la relaci,n mdico.!aciente o bien en la relaci,n "ue el !aciente tiene con las instituciones sanitarias% Los derechos de la !ersonalidad em!ie/an a esbo/arse durante la Re0oluci,n Francesa !ero los derechos de la !ersonalidad dentro del cam!o de la medicina sur1ieron hace no mucho es decir "ue un usuario de al1-n recurso sanitario ten1a al1-n derecho es al1o mucho m#s reciente% En la dcada de los a$os 23 4del si1lo !asado5 fue cuando se em!e/, a a!licar ese derecho de la !ersonalidad e6tendido al cam!o de la medicina% & se consolida en los Estados 7nidos de 8mrica con el mo0imiento de los derechos ci0iles el cual consi1ue "ue se redacte la 1 Carta de Derechos de los Pacientes% Circunstancias actuales del sistema sanitario9 Los sistemas sanitarios son cada 0e/ m#s com!le:os% Ha habido un desarrollo im!ortant'simo tanto de la ciencia como de la tecnolo1'a ( cada 0e/ se reali/an m#s actos mdicos% Enfermedades "ue antes eran incurables "ue no se !od'an dia1nosticar ni tratar ho( (a no su!onen nin1-n incon0eniente% 8dem#s la burocrati/aci,n a la "ue los !rofesionales sanitarios est#n sometidos en la actualidad es mu( im!ortante !ero esto forma !arte de su actuaci,n !rofesional% ;eremos "ue adem#s de tratar tcnicamente ( con calidad humana al !aciente deberemos a!ortar mucha documentaci,n mdico.le1al% & aun"ue !ensemos "ue toda esa documentaci,n no 0a con nosotros no es as'% Hemos de ser conscientes de "ue somos res!onsables todo lo "ue escribamos ( firmemos% & debemos saber "ue estamos obli1ados a cum!limentar determinada documentaci,n% Otro cambio im!ortante ha sido el !aso del traba:o indi0idual al traba:o en e"ui!o% Sin ol0idar la 1ran masificaci,n de los ser0icios sanitarios tanto en la atenci,n !rimaria como en la hos!italaria% +or todo esto la acti0idad del !rofesional sanitario es cada 0e/ m#s arries1ada% <anto es as' "ue los titulares de Medicina Le1al est#n continuamente haciendo !ericias ( reali/ando informes !or su!uestas res!onsabilidades !rofesionales% La acti0idad !rofesional se ha hecho mu( im!ersonal% Los !acientes en ocasiones no son m#s "ue sim!les n-meros% La medicina est# m#s deshumani/ada "ue nunca% & es ah' donde la calidad humana de cada uno se 0a a refle:ar en el trato con los !acientes% <odas estas circunstancias han lle0ado a reor1ani/ar ( !otenciar los derechos de los !acientes% No s,lo los !rofesionales se han dado cuenta de "ue es necesario im!ulsar los derechos de los !acientes sino "ue ha habido tambin una 1ran !resi,n !or !arte de asociaciones de !acientes "ue :unto a !rofesionales sanitarios han conse1uido elaborar im!ortantes cartas de derechos% 7na de las m#s recientes es la Declaracin de Barcelona en el a$o 2003% & a ni0el euro!eo cabe destacar la Carta de Roma en 2002%

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Los derechos del !aciente son el e:e b#sico de la acti0idad cl'nico.asistencial% No es suficiente con ser tcnicamente estu!endos sino "ue adem#s ha( "ue res!etar estos derechos tal es as' "ue des!us de la == >uerra Mundial or1ani/aciones internacionales como la ON7 OMS o 7NESCO hicieron declaraciones a fa0or de los !acientes e incluso !romul1aron normas :ur'dicas !ara "ue 0elasen !or los derechos de los !acientes% Como 0emos (a ha( una conciencia a ni0el mundial !ara "ue se res!eten tales derechos% ?ui/#s el !unto de !artida m#s im!ortante !ara el desarrollo de los derechos de los !acientes es la Declaracin Universal de Derechos Humanos de @ABC% & si nos referimos al terreno de la salud ha sido mu( im!ortante la Declaracin para la Promocin de los Derechos de los Pacientes en Europa de @AAB as' como el Convenio del Consejo de Europa para la Proteccin de la Dignidad Humana "ue conocemos como el Convenio de Oviedo% Este es mu( im!ortante !or"ue es el -nico instrumento a ni0el internacional "ue es 0inculante !ara todos a"uellos !a'ses "ue lo han suscrito% Es!a$a es uno de los !a'ses suscritos desde el @ de enero del a$o D333% Se trata de una norma :ur'dica internacional de obli1ado cum!limiento !ara nuestro !a's% Si nos centramos en nuestro !a's la Constituci,n Es!a$ola en el 8rt'culo BE !rote1e el Derecho a la +rotecci,n de Salud% M#s tarde en @ACF a!arece la Le( >eneral de Sanidad "ue !lanteaba ciertos !roblemas debido a "ue al1unos de sus a!artados eran bastante indefinidos% En el a$o D33D se !romul1a la Ley 41/2002 "ue es la "ue actualmente ri1e los derechos de los !acientes en nuestro !a's% Esta le( 0a a ser el marco en el "ue realicemos nuestra acti0idad !rofesional% 8claraci,n9 El 8rt'culo BE no es el Derecho a la Salud !ues tal derecho no e6iste% Lo "ue e6iste es el Derecho a la +rotecci,n de la Salud% Es f#cil de entender (a "ue nadie ni si "uiera el Estado !uede ase1urarnos "ue estemos sanos !ero lo "ue s' se !uede hacer en cierta medida es !rote1er "ue estemos sanos ( curarnos si enfermamos% 8un"ue os !are/ca una tonter'a ( bastante ob0io la !rofesora nos di:o "ue fue !re1unta de e6amen de la es!ecialidad% Resumiendo el marco 1eneral donde se desarrollan los derechos de los !acientes en nuestro !a's est# dentro de la Le !1"#$$# o Le de %utonom&a del Paciente la cual reco1e una serie de derechos fundamentales "ue los desarrolla de forma concreta ( detallada frente a la Le( >eneral de Sanidad "ue !resentaba muchas indefiniciones% & los derechos "ue reco1e son9 el derecho a la informaci,n el derecho a la autonom'a del !aciente ( el derecho a la intimidad% <ambin tiene contenidos es!eciales relati0os a la historia cl'nica% El derecho a la intimidad est# ti!ificado ( !or tanto ha( "ue sal0a1uardarlo% El derecho a la intimidad o a la confidencialidad sur1e desde tiem!os ancestrales% &a entonces la l'nea de !ensamiento "ue se se1u'a era la de actuar en beneficio del !aciente !ero no s,lo en cuanto a la salud se refer'a sino tambin en el terreno !ersonal% El mdico intentaba lo me:or !ara el !aciente a todos los ni0eles inclu(endo 1uardar la intimidad del !aciente% En la actualidad este derecho est# re1ulado ( reco1ido en una le(% De manera "ue es un derecho del !aciente ( una obli1aci,n del !rofesional% Es im!ortante "ue sea un derecho re1ulado ( est ti!ificado !or"ue si no fuera as' los <ribunales no !odr'an !rote1erlo% El !rofesional ante todo tiene la obli1aci,n de 1uardar el secreto% La !alabra secreto deri0a de la ra'/ latina sec-% Esta ra'/ da lu1ar a 0arias !alabras "ue tienen una relaci,n 'ntima con el trmino secreto% +or e:em!lo secrestar "ue si1nifica secuestrar ( "ue se1-n el diccionario es 8!artar una cosa de la

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comunicaci,n con otros o secreto "ue es 8"uello "ue tiene "ue estar cuidadosamente oculto o reser0ado% De!endiendo de las causas de 1uardar un secreto !odemos clasificar el secreto en tres ti!os9 @% Secreto natural: sur1e de la !ro!ia naturale/a del secreto% Lo asumimos como al1o natural !or"ue entendemos "ue si rom!emos ese secreto las consecuencias !ueden ser 1ra0es% D% Secreto prometido: e6iste un !acto entre caballeros de no contarlo% En este caso do( mi !alabra ( cum!lo la !romesa de "ue no se lo 0o( a contar a nadie% E% Secreto pactado: ha( un acuerdo entre las !artes e6iste un contrato "ue obli1a a 1uardar el secreto a a"uella !ersona "ue conoce informaci,n de la otra% Este ti!o de secreto es el "ue se da en la relaci,n entre un mdico ( su !aciente o entre un abo1ado ( su cliente% Sur1e un contrato de no contar a"uella informaci,n a la "ue !udiera tener acceso !or el e:ercicio !rofesional ( de ah' deri0a lo "ue conocemos como secreto profesional% Cuando ace!tamos reali/ar un acto !rofesional estamos dis!uestos a 1uardar todas las normas "ue conlle0a ese acto lo cual lle0a im!l'cito "ue ace!tamos 1uardar el secreto de todo a"uello "ue cono/camos en el e:ercicio de la !rofesi,n% El secreto mdico se !uede clasificar en tres ti!os9 Secreto moral: es la obli1aci,n 1enrica "ue todos los !rofesionales sanitarios tienen im!l'citamente cuando reali/an una acti0idad !rofesional% El c,di1o deontol,1ico les obli1a a res!etar ese secreto a todos los !rofesionales sanitarios 4mdicos enfermeros odont,lo1os fisiotera!eutasG5% Secreto contractual: la le( entiende autom#ticamente la relaci,n entre un mdico ( un !aciente como un contrato% +ara "ue el mdico !ueda e:ercer su !rofesi,n 0a a re"uerir "ue el !aciente le !ro!orcione informaci,n% 8"u' el secreto (a no es al1o tan 1eneral como en el !unto anterior sino "ue 0iene a un terreno m#s concreto ( se centra en la relaci,n entre el mdico ( el !aciente% Secreto legal: e6isten al1unas le(es es!ec'ficas "ue aluden al secreto !rofesional en determinadas situaciones en las "ue es !reciso 1uardar dicho secreto% )?u elementos se inclu(en dentro del secreto mdico* La naturale/a de la enfermedad las circunstancias "ue rodean a esa situaci,n de enfermedad ( cual"uier cosa "ue el mdico oi1a 0ea o com!renda con ocasi,n de sus ser0icios !rofesionales est o no relacionado con la salud% En definiti0a todo% El mdico est# obli1ado a 1uardar secreto en !rinci!io de todo% & (a el Huramento Hi!ocr#tico hac'a referencia a esta obli1aci,n% Secreto mdico absoluto ( secreto mdico relati0o 8ctualmente en nuestra sociedad el secreto mdico absoluto no e6iste !or"ue siem!re 0a a haber conflictos de intereses con terceras !artes% De manera "ue si el secreto fuese absoluto !odr'a re!ercutir a otras !ersonas a la salud !-blica o tambin !odr'a haber re!ercusiones relacionadas con la 8dministraci,n de Husticia% De manera "ue el marco en el "ue se desarrolla la acti0idad mdica !rofesional es el secreto mdico relativo en el "ue el secreto en cada situaci,n lle1a hasta donde no entre en conflicto con los derechos de terceras !ersonas% No s,lo e6iste el

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derecho del indi0iduo sino tambin el derecho de la colecti0idad o de terceras !ersonas% )C,mo ha ido e0olucionando el secreto mdico a lo lar1o de la historia* En la !oca mitol,1ica en la "ue los sacerdotes eran "uienes e:erc'an la Medicina (a e6ist'a la obli1aci,n del secreto !ero estaba m#s relacionado con no contar los conocimientos mdicos "ue se ten'an ( "ue se reco1'an en los libros sa1rados% En la !oca anti1ua la medicina !as, a manos de los se1lares ( el e6!onente !rinci!al en a"uellos tiem!os era el Huramento Hi!ocr#tico el cual ten'a "ue ser :urado !or todos los ne,fitos "ue entraban a reali/ar acti0idades mdicas% & en este :uramento tambin se mencionaba la obli1aci,n del secreto% En la !oca moderna ha habido 0arias !ocas en unas !ocas se !rote1'a cuidadosamente el secreto mdico mientras "ue en otras hab'a bastante tolerancia a su incum!limiento% 8ntes de @CE3 era una situaci,n e6ce!cional "ue al1-n !rofesional fuera !rocesado !or haber des0elado informaci,n sobre su !aciente% Desde @CE3 hasta finales del si1lo I=I s' "ue se considera (a un delito re0elar informaci,n de los !acientes% & a !artir del si1lo I=I se ace!ta "ue no se !uede 1uardar el secreto mdico absoluto ( a!arece as' la teor'a de la relati0idad del secreto% Desde el !unto de 0ista le1al en el C,di1o +enal de @CDD ( el de @CBC e6ist'a el secreto mdico como tal ( estaba ti!ificado% Hab'a una sanci,n !enal si se 0ulneraba el secreto !rofesional% En cambio en @CJ3 en ese C,di1o +enal desa!arece la fi1ura del secreto mdico% Entre @CJ3 ( el nue0o C,di1o +enal de @AA2 la -nica referencia "ue se hac'a al secreto mdico era la Ley de Enjuiciamiento Criminal donde se dec'a "ue si reali/ando al1-n car1o u oficio no se 1uardaba el secreto hab'a la obli1aci,n de denunciar a"uella situaci,n% & (a en el C,di1o +enal de @AA2 se consa1ra la fi1ura del Delito de Revelacin% Entre el @CJ3 "ue no se !enali/a ( @AA2 "ue s' se !enali/a ha( referencias a "ue se tiene "ue 1uardar el secreto !ero no ha( nin1una le( "ue !enalice el incum!limiento del secreto !rofesional% En la Constituci,n Es!a$ola de @AJC se hace referencia a "ue tiene "ue 1uardarse la intimidad !ersonal tambin se hace referencia al secreto !rofesional% & es a !artir de la Constituci,n donde la idea del derecho a la intimidad a !esar de no estar a-n !enali/ada se traslada a m-lti!les le1islaciones e6clusi0amente mdicas como a la E traccin y !rasplante de "rganos a la Ley del #edicamento al Real Decreto de Receta #$dica Ley de Reproduccin %sistida etc% & en la Le( B@KD33D o Ley de %utonom&a del Paciente (a a!arece de manera concreta el derecho a la intimidad del !aciente% Art culo !% El derecho a la intimidad% @% <oda !ersona tiene derecho a "ue se res!ete el car#cter confidencial de los datos referentes a su salud ( a "ue nadie !ueda acceder a ellos sin !re0ia autori/aci,n am!arada !or la Le(% D% Los centros sanitarios ado!tar#n las medidas o!ortunas !ara 1aranti/ar los derechos a "ue se refiere el a!artado anterior ( elaborar#n cuando !roceda las normas ( los !rocedimientos !rotocoli/ados "ue 1aranticen el acceso le1al a los datos de los !acientes% 4No ha( "ue memori/ar nin1-n art'culo5

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Otra le1islaci,n en la "ue a!arece el secreto !rofesional de obli1ado cum!limiento es en la Ley de Reproduccin %sistida % En el C,di1o +enal !odemos encontrar el Cap&tulo '( Del descu)rimiento y revelacin de secretos% & a"u' en su art culo 1"" es donde est# la !enali/aci,n o sanci,n del secreto !rofesional% Es el art'culo "ue ti!ifica de manera com!leta el incum!limiento del secreto !rofesional% Art culo 1""# @% El "ue re0elare secretos a:enos de los "ue ten1a conocimiento !or ra/,n de su oficio o sus relaciones laborales ser# casti1ado con la !ena de !risi,n de uno a tres a$os ( multa de seis a doce meses% D% El !rofesional "ue con incum!limiento de su obli1aci,n de si1ilo o reser0a divulgue los secretos de otra persona* ser+ castigado con la pena de prisin de uno a cuatro a$os multa de doce a 0einticuatro meses e inhabilitaci,n es!ecial !ara dicha !rofesi,n !or tiem!o de dos a seis a$os% Otro ca!'tulo "ue tambin !uede afectar al !rofesional sanitario es el Cap&tulo ',( De la infidelidad en la custodia de documentos y de violacin de secreto % <rata sobre el uso de datos del !aciente o el acceso de terceras !ersonas a estos datos entre otras cosas% El C,di1o +enal ha "uerido ser contundente ( !enali/ar el secreto !rofesional "ue ha estado ciertamente rela:ado en al1unas situaciones% <ambin ha "uerido !rote1er cual"uier so!orte en el "ue est reco1ida la informaci,n mdica (a sea !a!el o sistema inform#tico no !ermitiendo a!oderarse de ellos ni modificarlos ni tam!oco descuidar su custodia% 7n caso famoso "ue fue e:em!lo !ara muchos !rofesionales sanitarios se !rodu:o en el a$o @AAF !ero no se resol0i, hasta el a$o D33@% Ocurri, en un hos!ital de ;alencia% 7na neur,lo1a fue llamada !ara "ue acudiera al ser0icio de 1inecolo1'a !ara "ue atendiera a una !aciente "ue se encontraba en un a0an/ado estado de 1estaci,n% Casualmente cuando la neur,lo1a lle1, al ser0icio se !ercat, de "ue (a conoc'a a la !aciente 4!or lo 0isto eran del mismo !ueblo5% La doctora re0is, la historia de la !aciente ( obser0, "ue en sus antecedentes "uir-r1icos la mu:er hab'a sido sometida a dos interru!ciones 0oluntarias del embara/o% Cuando la doctora lle1, a su casa le inform, de todo lo acontecido a su madre la cual tambin conoc'a a la !aciente% +osteriormente la madre ni corta ni !ere/osa fue ( se lo cont, todo a la hermana de la !aciente% Cuando la !aciente se enter, de todo esto 4!arece ser "ue no le sent, mu( bien5 denunci, a la doctora !or re0elaci,n de secreto% El caso lle1, en @L =nstancia a la 8udiencia de ;alencia ( sor!rendentemente elKla :ue/ dictamin, "ue su conducta no tu0o rele0ancia !enal al no tratarse m#s "ue de cotilleos !ro!ios de la !rensa amarilla o del cora/,n% E0identemente la neur,lo1a sali, absuelta% Sin embar1o la sentencia fue recurrida tanto !or el fiscal como !or la acusaci,n !articular ( lle1, al <ribunal Su!remo el cual sentenci, m#s acertadamente ( di:o "ue la 8udiencia hab'a fri0oli/ado la realidad ( "ue se hab'a lesionado el derecho fundamental de la intimidad !recisamente !or "uien est# es!ec'ficamente obli1ado a 1uardar el derecho a la intimidad% Finalmente la sentencia condenaba a la doctora a un a$o de !risi,n a multa de @D meses inhabilitaci,n D a$os ( a indemni/aci,n !or res!onsabilidad ci0il de D millones de !esetas% Morale:a9 MM<en1amos cuidado con lo "ue decimosNN

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8dem#s dentro de nuestro C,di1o Deontol,1ico en los art'culos @B a @J tambin est# re1ulado el secreto !rofesional% Nuestra acti0idad !rofesional no la reali/amos indi0idualmente sino "ue traba:amos en e"ui!o ( !or tanto ha( muchos !rofesionales "ue !ueden acceder a datos de los !acientes% +or eso diferenciamos el secreto medico com!artido del secreto mdico deri0ado9 Secreto mdico compartido9 est#n obli1adas a cum!lirlo todas las !ersonas im!licadas en la asistencia de un !aciente o "ue rodeen al !aciente (a sea mdico enfermero celadorG Secreto mdico derivado9 lo han de cum!lir todos a"uellos !rofesionales "ue sin estar en contacto con el !aciente !ueden acceder a los datos como inform#ticos documentalistas "ue or1ani/an archi0os administrati0osG D=F7S=ON CON<=N78 ;ERS7S D=F7S=ON D=SCON<=N78 Difusi,n continua del secreto mdico9 todos los d'as tanto los !rofesionales sanitarios como los administrati0os o los documentalistas est#n continuamente mane:ando datos de los !acientes con la consi1uiente obli1aci,n de res!etar el secreto mdico% Difusi,n discontinua del secreto mdico9 se da en a"uellos !rofesionales "ue acceden a la informaci,n de un !aciente sin tener nin1una relaci,n directa con ste ( s,lo lo hacen en momentos !untuales% +or e:em!lo la 8dministraci,n de Husticia 4:ueces abo1adosG5% DEPEMOS DES;EL8R EL SECRE<O MQD=CO9 Cuando ha(a "ue denunciar un delito Si tenemos "ue declarar una enfermedad infectoconta1iosa Si se nos re"uiere como testi1o o !erito !or la 8dministraci,n de Husticia en un determinado !roceso

Ha( situaciones en las "ue no est# tan claro si es !reciso o no des0elar el secreto !rofesional% Las encontramos !or e:em!lo en mdicos de com!a$'as de se1uros en la elaboraci,n de certificados mdicos dentro del #mbito de la medicina del traba:o o en !acientes "ue !adecen enfermedades hereditarias%

El nombre de la profesora que imparti esta clase es M Dolores Prez Crceles. Su correo es mdperez@um.es su telfono! "#$ %# &' ($. Para dudas) consultas) que*as o su+erencias! lorenacapel@,otmail.com -+radecimientos a Paula .tima por de*arme sus apuntes! //0racias c,icas11 -pro2ec,o para saludar a Maria*o ) cmo no) a Mar3a. /.eliz comienzo de curso a todos1 4orena Capel M3n+uez