Manual Salud Promoción Prevención

MANUAL DEL PAQUETE GARANTIZADO DE SERVICIOS DE PROMOCIN Y PREVENCIN PARA UNA MEJOR SALUD
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DIRECTORIO
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Lic. Laura Martnez Ampudia Subsecretaria de Administracin y Finanzas Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Lic. Mikel Andoni Arriola Pealosa Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios Dr. Germn Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico Dr. Romeo Sergio Rodrguez Surez Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Dra. Mara de los ngeles Fromow Rangel Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social Lic. Fernando lvarez del Ro Titular de Anlisis Econmico Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo Coordinador General de Asuntos Jurdicos y Derechos Humanos Lic. Carlos Olmos Tomasini Director General de Comunicacin Social Dr. Gustavo A. Olaiz Fernndez Director General de Promocin de la Salud
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La revisin y actualizacin de los contenidos de este Manual estuvo a cargo de la Lic. Rosa Mara Gutirrez Paredes, de la doctora Ana Mara Snchez Bautista y de la C. D. Yolanda Araujo Jimnez. La Direccin General de Promocin de la Salud agradece las aportaciones del Consejo Nacional contra las Adicciones, del Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes, del Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades, del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia, del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva y del Centro Nacional para la Prevencin y el Control del VIH/SIDA para la validacin de este documento.
Manual del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud Primera edicin, agosto 2011 D.R. Secretara de Salud Lieja nmero 7 Colonia Jurez Delegacin Cuauhtmoc 06696, Mxico, D. F. Impreso en Mxico ISBN en trmite
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Directorio Presentacin Introduccin
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Captulo 1. Acciones de salud por grupo de edad y sexo 1.1. Recin nacida/o 1. Identica signos de alarma 2. Verica condiciones del parto 3. Efecta exploracin fsica completa 4. Detecta defectos al nacimiento y signos sugestivos de cncer neonatal; en su caso, reere a la recin nacida/o 5. Revisa el cordn umbilical 6. Realiza tamiz neonatal 7. Verica aplicacin de vitaminas K y A; comprueba prolaxis oftlmica 8. Aplica vacuna BCG y primera de Hepatitis B
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9. Capacita a la madre y al padre sobre alimentacin al seno materno y estimulacin temprana 26 10. Entrega y o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos 1.2. Nias y nios menores de 5 aos 1. Identica factores de mal pronstico del entorno familiar 2. Realiza exploracin fsica completa 27 29 31 32
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3. Toma peso y estatura, y antalos en la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos 33 4. Evala el desarrollo psicomotor 5. Identica problemas posturales 6. Promueve la salud bucal 7. Actualiza el esquema de vacunacin 8. Administra complementos nutricionales 9. Realiza desparasitacin intestinal 10. Administra quimioprolaxis para tuberculosis pulmonar 33 34 36 37 37 38 38
11. Capacita a la madre y al padre en el cuidado de la nia o nio, alimentacin y estimulacin temprana 39 12. Promueve la actividad fsica y la prevencin de accidentes 13. Promueve la prevencin de violencia familiar y detecta casos 1.3. Nias y nios de 5 a 9 aos 1. Realiza exploracin fsica completa 40 42 45 47
2. Toma peso y estatura; antalos en la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos 48 3. Evala la agudeza visual y auditiva 4. Detecta otros trastornos que limiten el desarrollo y el aprendizaje 5. Identica problemas posturales 6. Promueve la salud bucal 7. Actualiza esquema de vacunacin 8. Administra quimioprolaxis para tuberculosis pulmonar 9. Brinda orientacin nutricional 10. Promueve la actividad fsica y la prevencin de accidentes 11. Promueve la higiene personal y familiar 12. Promueve la prevencin de violencia familiar y detecta casos 49 50 51 53 54 54 55 56 57 58
13. Promueve la prevencin de consumo de alcohol y drogas; reere a Centros Nueva Vida del CONADIC 60
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1.4. Adolescentes de 10 a 19 aos
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1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Adolescentes de 10 a 19 aos; revisa esquema de vacunacin y, si corresponde, aplica biolgico 63 2. Realiza exploracin fsica completa 3. Realiza deteccin gruesa de defectos visuales 4. Orienta sobre salud sexual y reproductiva 5. Informa sobre mtodos anticonceptivos y promueve el uso de condones 6. Maneja a la adolescente embarazada como paciente de alto riesgo 64 65 66 66 67
7. Detecta ITS y VIH/SIDA; brinda tratamiento de ITS y reere los casos de VIH/SIDA 68 8. Verica riesgo de TB y, en presencia de tos y ema, toma muestra para baciloscopia 70 9. Administra quimioprolaxis para tuberculosis pulmonar 10. Evala estado nutricional y proporciona orientacin alimentaria 11. Identica casos de adicciones y reere a Centros Nueva Vida del CONADIC 12. Promueve actividad fsica, salud bucal y prevencin de accidentes 13. Detecta violencia; orienta y reere casos 14. Realiza deteccin de cncer 1.5. Mujeres de 20 a 59 aos 1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 aos 2. Informa sobre cncer crvico-uterino y, si corresponde, toma Papanicolaou 71 72 73 75 78 79 81 83 84
3. Informa sobre cncer de mama, realiza exploracin mamaria y, en su caso prescribe mastografa 85 4. Aplica vacunas Td, SR e Inuenza estacional, y administra cido flico, segn corresponda 85 5. Proporciona orientacin sobre salud sexual y reproductiva 6. Brinda informacin sobre planicacin familiar y promueve el uso de condones 86 87
7. Detecta ITS y VIH/SIDA; brinda tratamiento de ITS y reere los casos de VIH/SIDA 88 8. Evala y vigila del estado nutricional 90
9. Aplica cuestionario para deteccin de diabetes, hipertensin arterial,sobrepeso, obesidad y osteoporosis; si corresponde, mide colesterol 92
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10. Verica riesgo de TB y, en presencia de tos y ema, toma muestra para baciloscopa 95 11. Administra quimioprolaxis para tuberculosis pulmonar 12. Identica signos y sntomas de climaterio y menopausia a partir de los 40 aos y orienta, segn el caso 96 96
13. Promueve actividad fsica y prevencin de accidentes; detecta e informa sobre riesgos por consumo de alcohol, tabaco y otras drogas 98 14. Proporciona informacin sobre salud bucal 15. Detecta y reere casos de violencia familiar o de pareja 1.6. Hombres de 20 a 59 aos 1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Hombres de 20 a 59 aos 2. Orienta sobre salud sexual y reproductiva 101 103 105 107 108
3. Informa sobre mtodos anticonceptivos, incluida la vasectoma, y ofrece condones 109 4. Detecta ITS y VIH/SIDA; brinda tratamiento de ITS y reere los casos de VIH/SIDA 109 5. Aplica cuestionario para deteccin de diabetes, hipertensin arterial, sobrepeso y obesidad. Si corresponde, mide colesterol 111 6. Aplica cuestionario para detectar enfermedad prosttica 113
7. Verica riesgo de TB; en presencia de tos y ema, toma muestra para baciloscopa 114 8. Administra quimioprolaxis para tuberculosis pulmonar 9. Informa sobre los riesgos del consumo de alcohol, tabaco y otras drogas 10. Promueve actividad fsica y prevencin de accidentes 11. Aplica vacunas SR, Td e Inuenza estacional, segn corresponda 12. Informa sobre salud bucal 1.7. Mujeres y hombres de 60 aos y ms 114 115 117 119 120 123
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor Personas de 60 aos y ms 125 2. Identica deciencias visuales y auditivas; promueve salud bucal 126
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3. Informa sobre cncer crvico-uterino y, si corresponde, toma Papanicolaou
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4. Informa sobre cncer de mama, realiza exploracin mamaria y, en su caso, prescribe mastografa 130 5. Aplica cuestionario para identicar enfermedad prosttica 6. Aplica cuestionario para deteccin de diabetes, hipertensin arterial, sobrepeso, obesidad y osteoporosis; si corresponde, mide colesterol 130 131
7. Orienta sobre IRAS y ofrece vacuna antineumoccica, de Inuenza estacional y Td 134 8. Verica riesgo de TB y, en presencia de tos y emas, toma muestra para baciloscopa 135 9. Informa sobre riesgo de consumo de alcohol, tabaco y otras drogas 10. Identica signos de alarma por deterioro cognitivo y depresin 11. Promueve actividad fsica y prevencin de accidentes, con nfasis en cadas 12. Detecta y reere casos de violencia familiar Captulo 2. Acciones de salud por estado de vida 2.1. Embarazo 2.1.1. Consulta de primera vez (primeras 12 semanas) 1. Conrma el embarazo 2. Elabora Historia Clnica Perinatal y Carnet Perinatal 3. Identica riesgos y, en su caso, reere a la embarazada 4. Valora y controla peso y tensin arterial 5. Promueve la salud bucodental 6. Indica estudios de laboratorio (slis, BH, QS, EGO, tipo sanguneo y Rh) 7. Aplica vacuna Td y de Inuenza estacional e investiga la aplicacin de vacuna SR 8. Administra complementos nutricionales 136 137 138 139 141 143 145 146 146 147 148 148 148 149 149
9. Previene y detecta ITS y VIH/SIDA; brinda tratamiento de ITS y reere los casos de VIH/SIDA 150 10. Orienta y promueve la participacin paterna 152
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11. Prevn, detecta y reere casos de violencia familiar y de pareja 2.1.2. Consultas subsecuentes 1. Durante la segunda consulta (entre 22-24 semanas) 2. Durante la tercera consulta (entre 27-29 semanas) 3. Durante la cuarta y quinta consultas (entre 33-40 semanas) 4. Durante la exploracin fsica, valora los siguientes aspectos: 2.2. Puerperio (7, 28 y 42 das) 1. Elabora o actualiza la Historia Clnica Perinatal 2. Promueve alojamiento conjunto y lactancia materna 3. Examina heridas quirrgicas 4. Vigila sangrado obsttrico 5. Detecta HTA y edema 6. Verica presencia de ebre 7. Maneja y reere oportunamente las complicaciones 8. Ofrece mtodos de planicacin familiar 9. Proporciona capacitacin a la madre sobre cuidados de recin nacida/o
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10. Promueve la participacin paterna en el cuidado de recin nacida/o, planicacin familiar y estimulacin temprana 169 11. Promueve la deteccin de violencia familiar o de pareja, detecta y reere casos Anexos Normas Ociales Mexicanas de consulta 169 171 197
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PRESENTACIN
El Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin es la primera lnea de accin de la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud, establecida en 2007 con la participacin de todas las instituciones del Sector Salud. En l se agrupan las mejores prcticas de atencin integrada de la salud, como son la Estrategia de Prevencin y Promocin de la Salud durante la Lnea de Vida, impulsada por la Secretara de Salud desde 2004, el programa PREVENIMSS y el Modelo Familiar Preventivo del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. Los objetivos del Paquete Garantizado son 3: garantizar acciones efectivas de promocin y prevencin para cada uno de los grupos de la poblacin, favorecer la corresponsabilidad social en el cuidado de la salud y asegurar un sistema de informacin nominal al que se le pueda dar seguimiento y evaluar. El Paquete Garantizado se otorgar a todos los usuarios de las unidades de salud del primer nivel de atencin de todas las instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud, independientemente del motivo de la consulta, edad, sexo, religin, dererechohabiencia, situacin econmica y lugar de residencia. Con l se entregar y/o actualizar la Cartilla Nacional de Salud, instrumento de registro individualizado de las acciones bsicas de promocin y prevencin. Para llevar a cabo los objetivos planteados, el Paquete Garantizado considera 2 componentes; el primero son las intervenciones dirigidas a 5 grupos poblacionales: nias y nios de 0 a 9 aos, adolescentes de 10 a 19, mujeres de 20 a 59, hombres de 20 a 59 y adultos mayores de 60 aos y ms. Cada intervencin considera 5 procesos fundamentales: promocin de la salud, nutricin, prevencin y control de enfermedades, deteccin de enfermedades y orientacin en salud reproductiva. stos se encuentran desglosados en las Cartillas Nacionales de Salud. El segundo componente aborda el conocimiento personal de determinantes de la salud y el desarrollo de competencias para el manejo adecuado de sta. Contar con informacin sobre las condiciones que favorecen o perjudican la salud, es importante para focalizar la atencin hacia los aspectos por trabajar en cada individuo y familia, y contribuye a evitar daos colaterales, a mejorar su entorno y a favorecer el acceso a grupos de ayuda mutua. Para este segundo componente se dise la Libreta de Salud, instrumento educativo complementario de las Cartillas Nacionales de Salud. En ella, las familias e individuos encontrarn informacin puntual sobre las condiciones que favorecen o perjudican la salud y sobre los benecios de las acciones contenidas en el Paquete Garantizado , a n de modicar las circunstancias negativas en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen.
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Presentacin
El Manual del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud, que aqu se presenta, explica de forma detallada las acciones indispensables por grupo de edad y sexo, para la atencin integral de toda persona que acuda a las unidades mdicas pblicas, sin importar el motivo de la demanda de atencin. Tambin describe acciones destinadas a las embarazadas y a las mujeres en la etapa de puerperio. Las secciones del Manual estn organizadas de tal forma que el prestador de servicios puede consultar las indicaciones y/o recomendaciones fcilmente. Este Manual se complementa con 2 materiales de difusin: un rotafolio que sirve como ayuda de memoria para el prestador de servicios y que se encuentra en todos los consultorios mdicos, y un cartel diseado especialmente para colocarse en las salas de espera de las unidades de salud.
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INTROdUCCIN*
El panorama epidemiolgico de nuestro pas, que a continuacin se presenta, demuestra que las principales causas de morbilidad podran ser prevenidas, evitando muertes o gastos innecesarios a las personas, a las familias y al Estado. Mxico tiende cada vez ms a tener una poblacin longeva; segn las proyecciones para el ao 2050, 25% de la poblacin ser mayor de 60 aos. Para que estos adultos mayores puedan gozar de una vida de calidad, es indispensable intensicar desde ahora las acciones preventivas. La mortalidad infantil se ha reducido de manera importante; no as la mortalidad neonatal, ya que un promedio de 15 de cada 1000 nios nacen muertos. Si bien la mortalidad en nios menores de 5 aos ha descendido, en el ltimo lustro prcticamente no se han modicado los ndices de muertes ocasionadas por enfermedades respiratorias (31 de cada 100 000 nios mueren por ellas) y diarreicas (20 de cada 100 000 nios fallecen por esta causa). A la par, ha aumentado la sobrevivencia de nios con enfermedades congnitas y cncer; muchos de ellos estn destinados a vivir enfermos y algunos morirn en los aos tempranos de la adolescencia. De acuerdo con los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006, entre 15 y 20% de la poblacin se ha sentido enferma durante las ltimas 2 semanas. Buena parte de estos malestares se debe a padecimientos crnicos, como obesidad, diabetes, enfermedades cardiovasculares, cncer y enfermedad pulmonar obstructiva, entre otras, lo que signica una gran carga de malestar por padecimientos crnicos. Las lesiones por accidentes automovilsticos, laborales o de otra naturaleza, como las relacionadas con la violencia, siguen aumentando. As, en 5 aos, el incremento de estos problemas en menores de 10 a 12 aos fue de 57%, es decir, pas de 7% a 11%. Las tasas son mayores entre hombres que entre mujeres (23/100 000 y 5.5/100 000, respectivamente). La mortalidad por accidentes aument en 23 de nuestras entidades federativas. El incremento en el colesterol afecta a entre 25% y 51% de nuestros adultos. La hipertensin arterial se presenta en 3% de los adultos jvenes y en ms de 60% de los adultos mayores. Existe una verdadera epidemia de diabetes mellitus; en el ltimo lustro la mortalidad por este motivo creci 22% y es la primera causa de muerte en mujeres y la segunda en hombres. La mortalidad masculina por enfermedad isqumica ha crecido en 18 entidades federativas y la femenina, en 15.
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Introduccin
La prevalencia de anemia en nios menores de 5 aos, en embarazadas y en adultos mayores es de 27.2, 26.2 y 7.8%, respectivamente. A los altos ndices de anemia se suma la exposicin al plomo a travs de la alimentacin o durante el embarazo, lo que provoca falta de oxigenacin y deterioro del desarrollo intelectual. Los anlisis ociales estiman conservadoramente que 39% de la mortalidad es evitable; 65% de estas muertes se debe a enfermedades no transmisibles. Desde la infancia, las personas estn expuestas a riesgos para su salud; algunos de stos comienzan en la adolescencia, como el tabaquismo, el alcoholismo y las prcticas sexuales riesgosas. El tabaquismo prevalece en 17% de nuestros jvenes; 35% de los varones y 21% de las mujeres entre 16 y 19 aos consumen alcohol en exceso una vez al mes; y 29% de ellos y 57% de ellas no se protegen durante su primera relacin sexual. El sobrepeso y la obesidad han aumentado 30%. En la actualidad, muchos nios en nuestro pas los padecen. Entre los adultos la cifra alcanza 80%, siendo mayor entre las mujeres. Poco menos de la mitad de nuestros jvenes son sedentarios, es decir, no realizan ningn tipo de actividad fsica intensa o rutinaria.
* Fuente: Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud. La salud tarea de todos, Mxico, Secretara de Salud, 2007.
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CApTULO 1
Acciones de salud por grupo de edad y sexo
En este apartado se describen las acciones de prevencin y promocin de la salud para la atencin integral de toda persona que acuda a las unidades mdicas de la institucin, independientemente del motivo de la atencin y de acuerdo con los siguientes grupos de edad y sexo.
Recin nacida/o. Nias y nios menores de 5 aos. Nias y nios de 5 a 9 aos. Adolescentes de 10 a 19 aos.
Mujeres de 20 a 59 aos. Hombres de 20 a 59 aos. Mujeres y hombres de 60 aos y ms.
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1.1. RECIN NACIdA/O
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1.1 Recin nacida/o
Siempre que atiendas a una o un recin nacido, asegrate de otorgar el siguiente conjunto de acciones de salud:
1. Identica signos de alarma. 2. Verica condiciones del parto. 3. Efecta exploracin fsica completa. 7. Verica aplicacin de vitaminas K y A; comprueba prolaxis oftlmica. 8. Aplica vacuna BCG y primera de Hepatitis B.
4. Detecta defectos al nacimiento y reere 9. Capacita a la madre y al padre sobre alien su caso. mentacin al seno materno y estimulacin temprana. 5. Revisa el cordn umbilical. 6. Realiza el tamiz neonatal. 10. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos.
1. Identica signos de alarma

La identicacin de signos y sntomas de riesgo posnatal permite realizar en forma temprana actividades de apoyo a n de asegurar las mejores condiciones en el inicio de la vida.
Atencin inmediata al nacimiento

Realiza valoracin integral a la o el recin nacido, buscando signos o sntomas de alarma: - Frecuencia cardiaca: debe ser mayor de 100 por minuto y no mayor de 160. - Coloracin: debe ser rosada al minuto de vida; en caso de ser plida o ciantica durante ms de 5 minutos, debes referirla/o al segundo nivel de atencin. - Esfuerzo respiratorio: deben advertirse movimientos simtricos, vigorosos y continuos; en caso de que sean irregulares y acompaados de quejido o tiraje intercostal y subcostal, debes referirla/o al segundo nivel de atencin. - Tono muscular: debe presentar exin de extremidades, sin acidez o tonicidad disminuida; en caso contrario, debe remitrsele a un segundo nivel. - Irritabilidad reeja: se identica al introducir la perilla en narinas y ocurrir movimientos vigorosos y llanto fuerte; en caso contrario, es necesario realizar acciones de reanimacin neonatal, o referirla/o al segundo nivel de atencin.
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Captulo 1. Acciones de salud por grupo de edad y sexo
Atencin durante los primeros 2 a 3 das de edad

Pregunta a la madre si la o el beb ha presentado algn signo o sntoma de alarma, como: - Tinte amarillo de la piel (ictericia) durante las primeras 48 horas de vida. - Dicultad respiratoria. - Alteraciones del cordn umbilical. - Fiebre: incremento de temperatura mayor a 37.5C en axila o 38C en recto. - Falta de apetito: pregunta si la o el beb come cada 2 o 3 horas. - Somnolencia, con baja actividad fsica.
Todo lo anterior debe comprobarse mediante la exploracin fsica.
Atencin durante los primeros 28 das

Realiza las acciones sealadas en los 2 ber ser evaluada/o por un oftalmlogo rubros anteriores (atencin inmediata y registrarse en la Cartilla Nacional de al nacimiento y atencin durante los Salud Nias y nios de 0 a 9 aos. primeros 2 a 3 das de edad); adems, verica si presenta cianosis, vmitos Indaga si la o el recin nacido est en contacto con algn enfermo de tuy/o regurgitaciones. berculosis. Si la madre es la enfer Instruye a la madre para que, en caso ma, debe suspenderse la lactancia y de que la o el beb presente cualquiera alimentarla/o con leche sustituta, adede los sntomas anteriores, acuda de inms de separarlos y referirlos de inmemediato a su unidad de salud. diato al especialista. Investiga si la nia o el nio tiene his- En caso de que la unidad no cuente con torial familiar de cataratas congnitas, los medios para resolver estos probleglaucoma, tumores de los ojos, prematumas, rerelos a una unidad de mayor ridad, administracin de oxgeno y peso resolucin e informa a los familiares de menor a 1500 g. En caso armativo, delos cuidados necesarios, segn el caso.
2. Verica condiciones del parto

Pregunta a la madre los siguientes datos:
Personal que atendi su parto (mdico, enfermera o partera). Tipo de unidad de salud (pblica o privada), en caso de haber sido atendida en una unidad de salud .
Lugar donde atendieron su parto (casa, clnica u hospital). Tipo de parto que tuvo (eutcico, distcico o cesrea); en caso de haber sido
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distcico o cesrea, indaga la causa. Calicacin de Apgar, Capurro y BaExistencia o no de complicaciones dullard, en el momento de nacer. rante el parto, y de qu tipo. Si la o el recin nacido tuvo apego tem Tiempo de trabajo del parto. prano al pecho materno. Si la o el recin nacido tuvo problemas Si le realizaron: prolaxis oftlmica cardiorrespiratorios en el momento de (Cloranfenicol oftlmico), prevencin nacer y si hubo necesidad de realizar de enfermedad hemorrgica con aplireanimacin neonatal. cacin de vitamina K, prueba de Tamiz Neonatal y tamiz auditivo.
3. Efecta exploracin fsica completa

La exploracin fsica es una excelente herramienta para evaluar las condiciones clnicas de salud y el crecimiento somtico, as como para elaborar el diagnstico. Es importante que realices un examen fsico y antropomtrico de manera completa y minuciosa, con exploracin de cabeza, cuello, trax, abdomen, miembros y genitales, que te permita identicar alguna caracterstica anormal, como la presencia de defectos al nacimiento, y te ayude a establecer un diagnstico. Realiza la exploracin fsica bajo principios ticos y profesionales, acompaada/o de personal de enfermera y proporcionando siempre informacin a la madre, padre o tutor/a. Asegrate de tener bscula con infantmetro, cinta mtrica, termmetro clnico, estetoscopio, baumanmetro, mesa de exploracin y estuche de diagnstico. En la exploracin fsica debes incluir la revisin de los siguientes aspectos:
Peso
Recuerda que debes tomarlo en bscula pesa-beb. Asegrate de que no tenga ropa ni paal. En condiciones normales, el peso debe ser mayor de 2500 grs.
Longitud
Debes medirla/o con infantmetro; en En caso de que presente una longitud caso de no tenerlo, ja una cinta mmenor a 48 cm, debers vigilarla/o estrica en la mesa de exploracin y, con trechamente y recomendar el cuidado la ayuda de una enfermera o familiar, de su alimentacin. coloca a la o el beb en decbito dorsal, con las piernas extendidas.
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Signos vitales
Toma los signos vitales (pulso, temperatura, tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria).
Permetro ceflico
Mdelo con cinta mtrica al nivel del Registra en el Expediente Clnico resuloccipucio y las cejas. En caso de que la tados de peso, longitud, signos vitales y medicin est por debajo de la percenpermetro ceflico. tila 10 o por arriba de la percentila 90, interconsulta al especialista.
Aspectos generales
Verica estado de maduracin, de alerta, de nutricin, de actividad y somatometra.
Aspectos especcos
Revisa los siguientes aspectos:
Piel (color, consistencia e hidratacin). Cuello (movilidad, permeabilidad esofgica, tamao de tiroides). Cabeza y cara (tamao, fontanelas, suturas, forma). Trax (forma, signos de dicultad respiratoria, percusin y auscultacin). Ojos (presencia de reejo rojo, leucocoria, opacidades, secreciones) y segui- Cardiovascular (frecuencia y ritmo carmiento visual. diaco, presencia de soplos, pulsos, medicin de tensin arterial). Boca (presencia de suras, labio y paladar hendidos). Columna vertebral (integridad, continuidad y presencia de masas). Nariz (permeabilidad de fosas nasales y coanas, depresin de puente nasal). Abdomen (forma, volumen, megalias, tumores, hernias o eventraciones y ca Orejas y odos (tamao, forma, simeractersticas del cordn). tra e implantacin; reejo cocleopalpebral). Genitales (anomalas y caractersticas de los rganos genitales masculinos o
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1.1. Recin nacida/o
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femeninos; tamao y localizacin tes- Estado neurolgico (reejos primaticular). rios). Ano (permeabilidad y localizacin). Valoracin de edad gestacional.
Extremidades superiores (integridad, Registra en el Expediente Clnico y en movilidad, fracturas y parlisis). los Formatos de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios de Pro Extremidades inferiores (integridad, mocin y Prevencin. movilidad, fracturas y parlisis). Cadera (luxacin congnita de cadera).
4. Detecta defectos al nacimiento y signos sugestivos de cncer neonatal; en su caso, reere a la recin nacida/o
Los defectos al nacimiento son anormalidades funcionales o estructurales, determinadas por factores genticos y ambientales que operan durante la gestacin o en el periodo posnatal inmediato. Los retinoblastomas y los tumores renales pueden aparecer desde la etapa neonatal.
Aspectos especcos
Piel: seca y fra, o con cianosis o icte- Cuello: tiroides aumentada de tamao ricia. y presencia de fstulas; ausencia de permeabilidad esofgica. Cabeza y cara: anencefalia, encefalocele, permetro ceflico aumentado o dis- Trax: presencia de deformidades; himinuido, fontanelas amplias y suturas perpigmentacin de areolas. separadas. Cardiovascular: presencia de soplos, Ojos: opacidades, mancha blanca (leuausencia de pulsos, pulsos amplios o cocoria), falta de iris, reejo rojo ocular dbiles, hiperactividad precordial. positivo. Columna vertebral: presencia de masas; Boca: presencia de labio y paladar hennevus. dido, hipoglosia o macroglosia. Abdomen: falta de integridad de pared Nariz: ausencia de la misma; no perabdominal, megalias, tumores, hernias meabilidad de coanas. o eventraciones. Verica la existencia de 2 arterias y 1 vena en el cordn. Orejas y odos: falta de reejo cocleopalpebral. Genitales: atroas, ausencia de testculos en escroto, alteraciones del pene,
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cltoris aumentado y pigmentado, her- Cadera: luxacin congnita. mafroditismo. Estado neurolgico: crisis convulsivas, Ano: imperforado; presencia de fstulas. movimientos anormales, hipoactividad, hipotona. Extremidades superiores: integridad y movilidad, parlisis, atroa, falta de ex- Registra en el Expediente Clnico y en tremidades, dedos supernumerarios, delos Formatos de Seguimiento del Pados fusionados. quete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin. Extremidades inferiores: pie equino varo, falta de extremidades, atroas, parlisis.
5. Revisa el cordn umbilical

La realizacin de un examen fsico al nacimiento y a los 2 o 3 das, permite identicar algn signo de alarma de tipo hemorrgico o infeccioso, as como algn defecto al nacimiento.
En el momento del nacimiento, revisa Registra en la Historia Clnica Perinagrosor y tamao del cordn, as como tal, en el Expediente Clnico del recin sus 2 arterias y la nica vena. nacido y en los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garanti En la revisin a los 2 o 3 das de edad, zado de Servicios de Promocin y Prebusca signos de infeccin (eritema vencin. periumbilical, presencia de secrecin ftida o purulenta, aumento de temperatura en la zona y dolor), que indican presencia de onfalitis.
6. Realiza tamiz neonatal

La prueba de tamiz neonatal se practica a todos los recin nacidos a n de detectar padecimientos como hipotiroidismo congnito. Actualmente, se utilizan 2 mtodos sencillos: la recoleccin de sangre en papel ltro y la recoleccin de sangre en el dispositivo de pruebas rpidas.
La prueba del taln puede hacerse des- Si existe un resultado sospechoso en pus de las 48 horas del nacimiento prela prueba del tamiz neonatal, localiza o o ferentemente del 3 al 5 da de vida. al recin nacido para someterlo a sus pruebas conrmatorias de hipotiroidis Informa a los familiares que es impormo congnito (perl tiroideo). tante solicitar el resultado del tamiz neonatal en la unidad mdica donde Registra en la Historia Clnica Perinaefectuaron esta prueba. tal, en el Expediente Clnico del recin
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1.1. Recin nacida/o
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nacido, en la libreta de control de mues- El tratamiento inicial es inmediato, con tras de la unidad y en los Formatos de L-tiroxina sdica, a dosis de 10 a 15 Registro de Seguimiento del Paquete microgramos por kilo de peso/da. Garantizado de Servicios de Promocin Reporta las actividades, segn corresy Prevencin. ponda, en los formatos del SIS (Hoja El seguimiento de los casos positivos de Atencin Obsttrica y Hoja Diaconrmados de hipotiroidismo conria de Consulta Externa), en el Registro gnito, se hace mediante la atencin de Casos Sospechosos de Hipotiroidisintegrada que se proporciona en las mo Congnito, en la Hoja de Seguiunidades de salud a los menores de 2 miento de Hipotiroideos Conrmados aos, quienes deben recibir el tratay/o en el formato PR-4-02 para el miento adecuado en los Servicios InteControl de Pruebas Rpidas para Degrales para la Prevencin y Tratamiento teccin de TSH por Centro de Salud. de la Incapacidad (SinDis), o bien en hospitales de segundo nivel; por tanto, de ser ese el caso, rerelos.
7. Verica aplicacin de vitaminas K y A; comprueba prolaxis oftlmica

Acciones para todas y todos los recin nacidos, como parte de la atencin inmediata; su objetivo es evitar complicaciones, como la hemorragia intracraneal; fortalecer mucosas y piel, as como prevenir infecciones en los ojos.
Administra por va intramuscular 1 mg. Aplica 2 gotas de cloranfenicol oftlmide vitamina K en dosis nica para la preco en cada uno de los ojos para prevenir vencin de cuadros hemorrgicos. infeccin. Administra vitamina A 50 000 UI Registra en la Historia Clnica Perina(equivalentes a una gota), preferentetal, en el Expediente Clnico del recin mente en las primeras 48 horas de vida, nacido y en los Formatos de Registro a todo recin nacido con las siguientes de Seguimiento del Paquete Garanticaractersticas: zado de Servicios de Promocin y Prevencin. - Edad gestacional de 34 o ms semanas, peso igual o mayor a 1500 grs, sin contraindicacin para va oral. - Recin nacida/o que por alguna condicin mdica amerite permanecer en la unidad de salud antes de ser egresado.
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8. Aplica vacuna BCG y primera de Hepatitis B

Con estas vacunas, las y los recin nacidas/os quedan protegidos contra la tuberculosis menngea, otras formas graves de tuberculosis y Hepatitis B, la cual puede cursar asintomtica.
Toda/o recin nacida/o sana/o con Despus de aplicar la vacuna BCG, inpeso de 2 kg o ms, en el momento del forma a la o el responsable de la o el nacimiento, debe recibir una dosis de recin nacido que en la mayora de los vacuna BCG por va intradrmica en la casos se produce una ulceracin en el regin deltoidea del brazo derecho. Si sitio de la vacuna, en cuyo caso no deno la recibi, aplcasela. ber aplicar medicamento o sustancia alguna y que, 3 semanas despus, deber llevarlo a consulta para valorar la evolucin de la cicatriz vacunal.
La vacuna de Hepatitis B previene la infeccin por el virus de la Hepatitis B, que puede ser transmitida por va perinatal, transfusiones con sangre no segura, inyecciones o contacto con material contaminado.
Aplica una dosis en el periodo neonatal. En quienes no se aplic la primera dosis al nacer, realzala a los 2, 4 y 6 meses de edad. Registra las dosis aplicadas en la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos, en el Censo Nominal, en el Expediente Clnico y en los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin.
9. Capacita a la madre y al padre sobre alimentacin al seno materno y estimulacin temprana

Tiene como propsito lograr que nias y nios tengan un mejor estado nutricional, padezcan menos enfermedades y sean capaces de adquirir ms habilidades y destrezas; por ello es importante promover la lactancia al seno materno y el adiestramiento de la estimulacin temprana.
Aprovecha todas las oportunidades para Participa en los talleres sobre alimeninvitar a la o el responsable de la o el tacin al seno materno y estimulacin recin nacida/o a asistir a las sesiones temprana. educativas de nutricin, estimulacin temprana y dems temas relacionados, Utiliza los guiones de los Manuales de Lactancia Materna, el Lineamiensobre todo con la identicacin de sigto Tcnico de Estimulacin Temprana, nos de alarma.
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1.1. Recin nacida/o
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especialmente la Gua Tcnica para la Evaluacin Rpida del Desarrollo y la Gua de Orientacin Alimentaria de la Secretara de Salud, as como los materiales didcticos, para preparar tus intervenciones. Organiza grupos de madres promotoras para difusin de la lactancia materna y cuidados del recin nacido.
Para la prctica de la estimulacin temprana, utiliza sonaja de mango delgado, una campana pequea y una pelota. Toma en cuenta que los bebes, nacen con una audicin como la de los adultos y que su visin incompleta mejora hasta los 6 meses de edad.
El seguimiento del desarrollo debe realizarse mediante la atencin integrada que se proporciona a la o al menor de Orienta a la madre acerca de la impor2 aos en las unidades de salud. tancia de la higiene de las mamas para evitar infecciones y lesiones; indcale Registra en el Expediente Clnico, el lavarlas slo con agua y lubricarlas con Registro de Capacitacin de Madres la misma leche. Infrmale que la mejor del Programa de Estimulacin Temestimulacin temprana es la lactancia prana del SIS y en los Formatos de materna, ya que favorece el vnculo Registro de Seguimiento del Paquete afectivo con la madre. Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin. Recomienda a la madre que, para favorecer la produccin de leche, tome lquidos en abundancia, efecte la lactancia a libre demanda y alterne los senos (10 minutos cada uno).
10. Entrega y o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos

Informa a la o al responsable de la o Las Cartillas Nacionales de Salud se enel recin nacida/o que la cartilla es el tregan de manera gratuita en todas las documento ocial y personal en el que unidades mdicas del Sistema Nacional se registran vacunas, peso, estatura y de Salud y en las ocialas o juzgados estado nutricional del menor y otras del Registro Civil. acciones de promocin de la salud que aseguran su correcto crecimiento y de- Llena los datos bsicos de identicacin; registra con tinta la aplicacin de sarrollo. vacunas, peso, estatura, tamiz neonatal y otras.
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1.2. NIAS Y NIOS MENORES dE 5 AOS
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1.2. Nias y nios menores de 5 aos
Siempre que atiendas a una nia o nio menor de 5 aos, asegrate de otorgarle las siguientes acciones de salud:
1. Identica factores de mal pronstico del 8. Administra complementos nutricionales. entorno familiar. 9. Realiza desparasitacin intestinal. 2. Realiza exploracin fsica completa. 10. Administra quimioprolaxis para tu3. Toma peso y estatura, y antalos en la berculosis pulmonar. Cartilla Nacional de Salud Nias y nios 11. Capacita a la madre y al padre en el de 0 a 9 aos. cuidado de la nia o nio, en su ali4. Evala el desarrollo psicomotor. mentacin y estimulacin temprana. 5. Identica problemas posturales. 6. Promueve la salud bucal. 7. Actualiza el esquema de vacunacin. 12. Promueve la actividad fsica y la prevencin de accidentes. 13. Promueve la prevencin de violencia familiar y detecta casos.
1. Identica factores de mal pronstico del entorno familiar

Los factores de mal pronstico permiten identicar si una nia o nio, tiene mayor probabilidad de desarrollar complicaciones graves durante el curso de una enfermedad. El interrogatorio acerca de estos factores es una actividad bsica de la consulta, a n de determinar el tipo de intervencin en relacin con la capacitacin de la madre o del responsable del menor, as como el tratamiento y la periodicidad de seguimiento.
Investiga los siguientes factores de mal pronstico: ms de 5 de infeccin respiratoria aguda.
- Peso menor a 2.500 kg. Interroga respecto a: - Edad menor de 2 meses. - Si ha tenido ms de 3 episodios - Antecedente de muerte en la familia al ao de enfermedad diarreica, o de un menor de 5 aos de edad.
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- Nia o nio menor de un ao con an- Registra en el Expediente Clnico los tecedentes de prematurez, bajo peso datos obtenidos y en los Formatos de al nacer o desnutricin moderada o Registro de Seguimiento del Paquegrave. te de Servicios de Promocin y Pre- Pobreza. vencin. - Dicultad de acceso a la unidad de salud o para el traslado a la unidad en caso de gravedad.
2. Realiza exploracin fsica completa

La exploracin fsica es una actividad que complementa el interrogatorio de la Historia Clnica. La tercera causa de muerte en menores de 5 aos es el cncer (INEGI 2009); los ms frecuentes son leucemia, linfomas, retinoblastoma, tumor de Wilms y tumores del SNC; su diagnstico tardo afecta considerablemente a la/el menor y eleva la morbilidad y mortalidad.
Lvate las manos antes y despus de realizar esta actividad. Realiza la revisin del aspecto general desde el primer contacto con la o el menor y continala durante toda la consulta: - Revisa funcin visual en cada visita para descartar estrabismo, obstrucciones de va lagrimal, ambliopa, foco rojo, leucocoria; en su caso, reere al oftalmlogo pediatra. Registra en la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos.
- Revisa piel y mucosas; descarta pali La exploracin debe realizarse sistedez que no mejora ni se corrige con mticamente de cabeza a pies en nihierro ni folatos, petequias o equimoas y nios sanos. En los enfermos, sis sin explicacin. puede iniciarse por la regin u rgano - Mide el permetro ceflico cada mes aparentemente afectado y abarcar en durante los primeros 6 meses. seguida los diferentes segmentos del - Explora adenomegalias de rpido organismo. crecimiento, mayores de 2 cm, de consistencia slida, no dolorosas ad- Si detectas algn padecimiento, atinheridas a planos profundos, con o sin delo; si es necesario, reere inmediatadatos de inltracin tumoral, hepatomente al servicio correspondiente. megalia y/o esplenomegalia.
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3. Toma peso y estatura, y antalos en la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos
El peso y la estatura forman parte de la evaluacin antropomtrica que debe efectuarse cada vez que la o el menor de 5 aos acude a consulta.
Asegrate de contar con bscula pesabeb, infantmetro y bscula con estadmetro. encuentren fuera de los parmetros normales, clasica los resultados, identica la causa e inicia el tratamiento y seguimiento del caso.
- Realiza la medicin al nacer y cada 2 meses hasta cumplir un ao. Registra las mediciones de peso y es- A partir del ao de edad, cada 6 meses tatura en el Expediente Clnico, en los hasta los 5 aos. Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios Cada vez que realices la medicin de de Promocin y Prevencin, en la carpeso y estatura, compara las medidas tilla (en el apartado de evaluacin y vicon los valores de la tabla de peso y esgilancia del estado nutricional) y en el tatura de acuerdo con la edad (anexo Censo Nominal. 1), misma que se encuentra en la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos. Cuando los valores se
4. Evala el desarrollo psicomotor

La evaluacin del desarrollo psicomotor debe realizarse de manera sistemtica en cada consulta; ella permite identicar oportunamente trastornos psicomotores y denir el plan de estimulacin temprana que deba seguirse.
Asegrate de que la o el menor se en- Utiliza la Gua Tcnica para la Evacuentre cmodo. luacin Rpida del Desarrollo, del Lineamiento Tcnico de Estimulacin Explora primero las partes menos moTemprana de la Secretara de Salud. lestas y al nal las incmodas. Esta gua te ayuda a evaluar si existe desarrollo normal (verde), falta de de Explora las 4 reas bsicas del desarrosarrollo en un rea especca (amarillo) llo: motor no (aprehensin, traslado o falta de desarrollo grave (rojo). Code objetos, etc.); motor grueso (marmienza la evaluacin por el rea roja, es cha); social (reconoce personas de su decir, por los signos de alarma. entorno) y lenguaje segn su edad.
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Si identicas algn rea con problemas, Realiza cada mes el seguimiento del decanaliza a otro nivel de atencin para sarrollo hasta que el menor cumpla los que se le practique la prueba de Den12 meses de edad, y por trimestre, de ver, a n de precisar si existe o no altelos 13 a los 23 meses. Posteriormente, racin del desarrollo. cada 6 meses. Orienta a la madre sobre las actividades Registra en el Expediente Clnico y en de estimulacin temprana que correslos Formatos de Registro de Seguimienpondan a la o el menor de acuerdo con to del Paquete Garantizado de Servicios su edad. de Promocin y Prevencin. Registra la informacin obtenida en la Hoja de Evaluacin Rpida del Desarrollo, del Expediente Clnico.
5. Identica problemas posturales

El tratamiento temprano de los problemas posturales evita molestias y discapacidades en los menores. Esta accin se orienta a identicar con oportunidad problemas de columna, piernas y pie plano.
Problemas de columna
Efecta la revisin estando la o el menor descalzo y en calzoncillos. - La columna est recta. - Existe alineacin entre talones, glteos, espalda y cabeza. - Existe aumento pronunciado entre las curvaturas de columna.
Coloca a la o el menor en posicin de rmes y de espaldas al somatoscopio, de frente a ti; en caso de no contar con somatoscopio, utiliza un simulador con- Verica y conrma las alteraciones obfeccionado con papel estraza de 1.70 m servadas, colocando al menor frente a de alto x 1.50 m de ancho, con un cuala cuadrcula y de espaldas a ti. driculado de 10 x 10 cm cada cuadro. Verica lo siguiente: Ante cualquier lateralizacin o desnivel, reere al menor al servicio de reha- Lateralizacin de la cabeza, a la izbilitacin peditrica. quierda o a la derecha. - Desnivel de hombros, escpulas, cres- Registra en el Expediente Clnico, en los tas iliacas, codos, rodillas y tobillos. Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios Solicita a la nia o nio que se coloque de Promocin y Prevencin y en la Carlateralmente para que su lado izquierdo tilla Nacional de Salud Nias y nios de quede hacia ti y verica lo siguiente: 0 a 9 aos.
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Problemas de piernas (genu-varo, genu-valgo)

Utiliza preferentemente un podoscopio para visualizar la planta del pie y un aparato con 2 brazos unidos por un punto llamado fulcro, que permite medir ngulos (gonimetro).
La o el menor debe permanecer descal- Si obtienes un resultado mayor, reere zo y en calzoncillos. al menor al servicio de rehabilitacin peditrica. Solictale que suba al podoscopio, que se coloque de frente y alinee sus pies. Es conveniente vericar la alteracin con la medicin del espacio interma Coloca el gonimetro en la lnea media, leolar como mtodo complementaal nivel de la lnea articular de la rodilla rio. Esto slo se realiza a menores de derecha. 10 aos. Coloca el fulcro con la echa apuntan- Mide el espacio existente entre los mado hacia el trocnter mayor. leolos internos; si es mayor a un ngulo de 10 cm, reere al menor al servicio de Alinea el otro brazo del gonimetro con rehabilitacin peditrica. el segundo dedo del pie. Registra en el Expediente Clnico, en los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios Repite el procedimiento con la rodilla de Promocin y Prevencin y en la Carizquierda. tilla Nacional de Salud Nias y nios de Un resultado se considera normal cuan0 a 9 aos. do el ngulo Q mide 8 grados en nias y de 6 a 7 en nios. Mide el ngulo resultante (ngulo Q).
Deteccin de pie plano

Se considera pie plano a la disminucin o desaparicin de la bveda plantar, congurada por la base del primer y quinto metatarsianos y el apoyo del calcneo (taln). Verica que el menor no tenga problemas de pie plano, aplicando el siguiente mtodo.
Solicita a la o el menor que se descalce y suba al podoscopio. Observa la huella del pie en el espejo y traza una lnea imaginaria entre el segundo y el tercer dedos del pie hacia la lnea media del calcneo: - Arco normal: alcanza la lnea media. - Pie plano, grado I: el arco no alcanza la lnea media y est a la altura del segundo dedo. - Pie plano, grado II: el arco se encuentra entre el primero y segundo dedos. - Pie plano, grado III: el arco se encuentra a la altura del primer dedo. - Pie plano, grado IV: el arco no llega al primer dedo, rebasa la planta.
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Los 4 grados de pie plano son motivo de referencia al servicio de rehabilitacin peditrica. Registra en el Expediente Clnico, en los Formatos de Registro de Seguimiento
del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos.
6. Promueve la salud bucal

Informa a la madre, padre o tutor/a sobre la importancia de la higiene bucal y acerca de la manera de realizarla en nias y nios menores de 5 aos. Recuerda ensearle la tcnica de cepillado. La atencin a la salud bucal es responsabilidad del servicio de estomatologa, en donde se practica: deteccin de placa bacteriana, aplicacin tpica de uor, sellado de fosetas y suras. Se realiza la capacitacin sobre los cuidados de la cavidad oral y la programacin de citas cada 6 meses o por lo menos una vez al ao.
En nias y nios menores de un ao, la higiene bucal se realiza con pao suave, humedecido con agua, una vez al da. lizarse la cantidad mnima, para evitar la ingesta de or residual; es necesaria la supervisin de un adulto.
En nias y nios de 1 a 3 aos, des- A partir de los 4 aos, el aseo bucal se pus de cada alimento, con un cepillo practica con un cepillo dental y pasta de cerdas suaves humedecidas. En caso uorada. de usar pasta dental uorada, debe uti-
Tcnica de cepillado
Instruye sobre la tcnica correcta de cepillado dental, enfatizando que: Indica cepillado de dientes despus de cada comida.
- el cepillo se coloca entre el diente y Recomienda el uso de pasta dental la enca, haciendo movimientos de uorada y el cambio de cepillo dental barrido en todas las supercies denpor lo menos cada 3 meses. tales, de arriba hacia abajo en los dientes superiores y de abajo hacia Registra en la Cartilla Nacional de Salud y en los Formatos de Registro de Searriba en los inferiores. guimiento del Paquete Garantizado de - la supercie de los molares se limpia Servicios de Promocin y Prevencin. con movimientos circulares. - la lengua se cepilla de atrs hacia delante.
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7. Actualiza el esquema de vacunacin

Al cumplir 1 ao de edad, la nia o el nio debe contar con su esquema bsico de vacunacin: 1 dosis de BCG (recin nacido), 3 dosis de vacuna contra Hepatitis B, 3 de vacuna Pentavalente Acelular, 2 de vacuna contra Rotavirus, 3 de vacuna Neumoccica Conjugada, 2 de vacuna contra la Inuenza y 1 de vacuna Triple Viral (SRP). Informa a la o el responsable de la nia o el nio que a los 18 meses debe recibir un refuerzo de vacuna Pentavalente Acelular, a los 4 aos debe recibir un refuerzo de vacuna DPT; y a los 6 un refuerzo de triple viral. Adems de que cada ao se realizan campaas para aplicar vacuna Sabin contra la poliomielitis y que despus de las 2 dosis de vacuna inuenza, cada ao debe aplicarse un refuerzo de la vacuna.
Revisa siempre el estado vacunal de la o el menor de 5 aos que acuda por cualquier motivo a la unidad de salud; solicita su Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos y revsala. Si cuenta con esquema completo, recuerda al responsable del menor las ventajas de estar vacunado. - Ha estado enferma/o o ha tenido ebre superior a 38.5C o diarrea en las ltimas 24 horas? - Tuvo algn problema con alguna vacuna previa? Qu problema present? - Toma alguna medicina o recibe algn tratamiento? - Es alrgica/o a algn alimento o medicamento? Qu manifestaciones present para decir que es alrgica/o? - Recibi alguna transfusin de sangre o inmunoglobulina en el ltimo ao?
En caso de prdida de la cartilla, entrega un comprobante de vacunacin e indica que solicite una nueva cartilla en la unidad de salud donde iniciaron su Registra en el Expediente Clnico, en la esquema; pide que entregue el comproCartilla Nacional de Salud Nias y nibante para su actualizacin. os de 0 a 9 aos, en los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Investiga contraindicaciones para vaGarantizado de Servicios de Promocin cunar e indica evitar las oportunidades y Prevencin y en los Listados de Esperdidas de vacunacin, pregunta: quemas Incompletos. - Cmo se encuentra su hija/o hoy? - Es sana/o?
8. Administra complementos nutricionales

Los complementos nutricionales son necesarios para el funcionamiento armnico del organismo; favorecen el crecimiento y desarrollo de los menores; previenen algunas enfermedades, como infecciones agudas tanto gastrointestinales como respiratorias y la anemia. Pueden utilizarse solos, como la vitamina A y el sulfato ferroso, o combinados (hierro cido flico, vitamina B1, vitamina B2, vitamina B6, cido ascrbico, cobre y zinc).
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Vitamina A
- A nios y nias de 6 meses a 4 aos, se suministra en la Segunda y Tercera Semana Nacional de Salud, en los Indica la administracin de sulfato femunicipios de riesgo para enfermedarroso en combinacin con frutas y verdes diarreicas. duras ricas en vitamina C para favorecer su absorcin. Hierro (sulfato ferroso) Registra en el Expediente Clnico, en los - En nias y nios con bajo peso al naFormatos de Registro de Seguimiento cer o pretrmino, a partir de los 2 medel Paquete Garantizado de Servicios ses de edad, durante 6 meses. de Promocin y Prevencin y en la Car- A las nias y nios de trmino y con tilla Nacional de Salud Nias y nios de peso adecuado, durante 6 meses 0 a 9 aos. como suplementacin universal. - De 24 meses a 4 aos de edad, nicamente cuando por datos clnicos
o por laboratorio se diagnostique anemia, administrar hierro durante 6 meses.
9. Realiza desparasitacin intestinal

Para eliminar los parsitos que se encuentran alojados en el intestino y que intereren con la absorcin de las sustancias nutritivas de los alimentos:
Informa a la o el responsable del me- Registra en el Expediente Clnico, en los nor sobre la importancia de la higiene Formatos de Registro de Seguimiento de los alimentos, el lavado de manos, del Paquete Garantizado de Servicios la adecuada disposicin de heces y de Promocin y Prevencin y en la Carbasura. tilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos. Administra a nias y nios de 2 a 10 aos una dosis peditrica de albendazol suspensin, 400 mg V.O. dosis nica, 2 veces al ao en las Semanas Nacionales de Salud.
10. Administra quimioprolaxis para tuberculosis pulmonar

Para proteger a todos los nios y nias que tengan contacto con personas con tuberculosis pulmonar:
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Administra quimioprolaxis a quienes renan los siguientes criterios:
- Nias y nios menores de 5 aos con o sin antecedentes de vacuna BCG, durante 6 meses. - Nias y nios de 4 hasta 14 aos no vacunados con BCG y que despus del estudio clnico y epidemiolgico se determine que no padecen tuberculosis pulmonar, se administrar durante 6 meses. En estas condiciones, reere al paciente al especialista. Administra por va oral una dosis de Isoniacida de 5 a 10 mg por kilo de peso, En nias y nios con VIH, consulta sin exceder de 300 mg en forma estricla Gua Prctica para la Atencin de la tamente supervisada por un familiar. Tuberculosis en Nias, Nios y Adolescentes. Anota fecha de inicio y trmino de la quimioprolaxis en la Cartilla Nacional Registra en el Expediente Clnico y en de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos. los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios NO administres la quimioprolaxis en de Promocin y Prevencin. nias y nios:
- con evidencia radiogrca de tuberculosis activa. - con historia de Hepatitis en los 6 meses previos. - con uso simultneo de anticonvulsivantes. - con intolerancia a la Isoniacida. - en contacto con un caso de tuberculosis con resistencia conrmada a la Isoniacida.
11. Capacita a la madre y al padre en el cuidado de la nia o nio, alimentacin y estimulacin temprana
Esta accin tiene como propsito lograr que nias y nios tengan un mejor estado nutricional, padezcan menos enfermedades y sean capaces de adquirir ms habilidades y destrezas; por ello es importante promover una correcta alimentacin y la estimulacin temprana.
Aprovecha todas las oportunidades Utiliza el Lineamiento Tcnico de Estipara invitar a la o el responsable de mulacin Temprana, especialmente la la o el menor de 5 aos, a asistir a las Gua Tcnica para la Evaluacin Rpida sesiones educativas de nutricin, estidel Desarrollo, la Gua de Orientacin mulacin temprana y dems temas reAlimentaria de la Secretara de Salud y lacionados con su cuidado. sus materiales didcticos para de preparar tus intervenciones. Participa activamente en los talleres de tu unidad de salud o en los que organi- Ensea a la o al responsable del cuidazan los grupos de la comunidad. do del menor:
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- Cundo y cmo deben introducirse los Registra en el Expediente Clnico, los alimentos en la dieta de la nia o nio Formatos de Registro de Seguimiento (ablactacin) hasta su incorporacin del Paquete Garantizado de Servicios de a la dieta familiar. Promocin y Prevencin, en el Registro - Los signos de alarma de las enfermede Capacitacin de Madres del Progradades diarreicas y de las infecciones ma de Estimulacin Temprana del SIS y respiratorias agudas. en el apartado de Promocin de la Salud - Cmo aprovechar las actividades cotide la Cartilla Nacional de Salud Nias y dianas para realizar ejercicios de estiNios de 0 a 9 aos. mulacin temprana: durante el bao o la comida, promoviendo siempre El seguimiento del desarrollo ser realizado mediante la atencin integrada 10 minutos de dedicacin a la nia o que se proporciona a la o el menor de 2 nio. aos en las unidades de salud. - Cmo evitar accidentes en el hogar.
12. Promueve la actividad fsica y la prevencin de accidentes

La actividad fsica en los menores contribuye al desarrollo adecuado de las reas motoras (gruesa y na), del lenguaje y de adaptacin social. Es un factor determinante del equilibrio energtico y del control de peso; el juego es parte esencial de la actividad fsica.
Actividad fsica
Verica mediante interrogatorio el tipo y la frecuencia de actividad fsica que desarrolla regularmente el menor. Indica a la o el responsable de la o el menor el tipo de actividad fsica acorde a su edad. A los 12 meses de edad: - Verica que pueda gatear perfectamente y que se siente sola/o; proporciona orientacin sobre los ejercicios que le permitan dominar la bipedestacin y la locomocin. - Indica estimulacin durante el da y masaje de piernas y brazos. De 1 a 2 aos de edad: - Coloca a la nia o al nio en bipedestacin y observa su equilibrio; orienta para que ejercite su destreza para lanzar, cachar, patear y trepar, e indica que propicien juegos con estas acciones. De 3 a 4 aos de edad: - Indica cmo motivar a la o el menor a brincar, a que permanezca parada/o en un pie y a que alterne los pies al bajar escaleras.
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Prevencin de accidentes
Informa y orienta sobre la importancia de aplicar medidas de seguridad para prevenir y evitar que las y los menores sufran accidentes, lo cual ayudar a disminuir discapacidades por esta causa. Asegrate de hacer las siguientes recomendaciones:
Siempre que la o el menor se encuentre Evite que nias y nios jueguen con en su cuna o el lugar donde repose, cuiobjetos de cristal. dar que no se caiga; revisar que los barandales estn elevados y con seguro; Al viajar en automvil, colocar a la o el menor en la silla portabeb, con cintuque la nia o el nio est colocado boca rn de seguridad, la cual deber ubicarabajo con la cabeza de lado y evitar que se en el asiento posterior del vehculo. los menores duerman en la misma cama que los adultos. Ensee a nadar a nias y nios, y evite que lo hagan sin la supervisin de un Recomienda que en el momento del adulto. bao, siempre compruebe la temperatura del agua, con el codo o con la mano, Impida que se acerquen a anafres, foque nunca lo sumerja en la tina sin antes gones y fogatas. haber sentido la temperatura del agua. Tampoco vace agua caliente cuando el Nunca deje entrar a ningn menor a la cocina sin supervisin. En la cocina, menor se encuentre en la baera. marque una zona libre de nios en el Retire del alcance de la nia o nio bolpiso alrededor de la estufa; ellas y ellos sas de plstico u objetos pequeos que debern verla y aprender que no deben pueda llevarse a la boca. entrar all. Evite que nias y nios jueguen con Evite que asas de ollas o mangos de instrumentos punzocortantes, cerillos sartenes con aceite o agua caliente o cualquier objeto que pueda causarles queden hacia fuera de la estufa. dao. Aleje a nias y nios de recipientes que Ponga fuera de su alcance lquidos de contengan agua caliente. limpieza, medicinas e insecticidas, y deseche productos qumicos que los Tape pozos y cisternas y no deje a los menores que se acerquen a estos lumenores puedan ingerir o que puedan gares. causarles quemaduras. Evite utilizar envases de refresco u Ponga protecciones en ventanas y barandales para impedir cadas. otras bebidas para almacenar lquidos de limpieza y otros productos qumicos, o bien etiquetar los envases con imge- Evite que jueguen cerca de animales que puedan producirles lesiones como: nes que especiquen que es veneno y mordeduras, patadas o excoriaciones; colocarlos fuera del alcance. protegerlos de insectos ponzoosos.
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13. Promueve la prevencin de violencia familiar y detecta casos

Existe estrecha relacin entre los diferentes tipos de maltrato y el desarrollo biopsicosocial de las y los menores; por ello es primordial informar sobre las formas de crianza libres de violencia, en particular en la etapa de 0 a 4 aos de edad, en donde el riesgo de vivir violencia es mayor que en la de 5 a 14 aos. La percepcin de modelos y experiencias de vida condiciona el desarrollo fsico, emocional e intelectual, as como la interaccin familiar y social. Las alteraciones de conducta asociadas a violencia se traducen en problemas sociales, escolares y de interaccin, stas se maniestan a travs de agresividad o retraimiento.
Informa a la madre, padre o responsable de la o el menor la importancia de respetar el derecho que tienen los nios a vivir sin violencia, as como las consecuencias de sufrir abandono, maltrato o abuso. Utiliza la Gua para el Diagnstico Presuntivo del Maltrato Infanto-Juvenil de la Secretara de Salud y la Gua Tcnica para la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos. Orienta a la madre, padre o responsables de la o el menor sobre la trascendencia de favorecer formas de relacin no violentas y que nada justica el uso de violencia. jar de llevar a la o el menor a consulta o a servicios de apoyo. - Si encuentras datos de probable violencia, aplica la Herramienta de Deteccin para Violencia y Maltrato en nios menores de 5 aos y de 5 a 9 aos (anexo 2). Si detectas violencia, acta conforme a la NOM-046SSA2-2005 Violencia familiar sexual y contra las mujeres. Criterios para la prevencin y atencin. - Si se considera conable la madre o el responsable de la o el menor, comuncale la probable situacin de violencia; en caso contrario, identica a algn posible aliado para informarle y hacer la canalizacin necesaria.
Durante la consulta, observa la con- De acuerdo con las necesidades de atencin, reere a: los Servicios Esducta, lesiones y sntomas de la o el pecializados de Salud, al DIF, a la Promenor o de su madre, ya que genecuradura de Defensa del Menor y la ralmente cuando una mujer presenta Familia (adjunta Parte de Lesiones) o indicadores de violencia sus hijos tama los Servicios de la Red de Apoyo a bin la padecen. pacientes que viven violencia familiar Interroga a la persona responsable de o sexual. la o el menor sobre posibles situaciones de violencia, siempre que no sos- Procura el seguimiento del caso mediante la contrarreferencia e informes peches que ella es la agresora. Evita de la comunidad. confrontaciones que redunden en de-
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Registra en el Expediente Clnico el diagnstico probable y las acciones sobre el caso; integra en el expediente una copia de los formatos ociales, adems del Registro de Atencin para Casos de Violencia Familiar; Forma-
tos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos, en el apartado de promocin de la salud.
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1.3. NIAS Y NIOS dE 5 A 9 AOS
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1.3. Nias y nios de 5 a 9 aos
El conjunto de acciones de salud que debes otorgar a nias y nios de 5 a 9 aos de edad, independientemente del motivo de la atencin es el siguiente:
1. Realiza exploracin fsica completa. 8. Administra quimioprolaxis para tuberculosis pulmonar.
2. Toma peso y estatura; antalos en la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios 9. Brinda orientacin nutricional. de 0 a 9 aos. 10. Promueve la actividad fsica y la pre3. Evala la agudeza visual y auditiva. vencin de accidentes. 4. Detecta otros trastornos que limiten el 11. Promueve la higiene personal y fadesarrollo y el aprendizaje. miliar. 5. Identica problemas posturales. 6. Promueve la salud bucal. 7. Actualiza esquema de vacunacin. 12. Promueve la prevencin de violencia familiar y detecta casos. 13. Promueve la prevencin de consumo de alcohol y drogas; reere a Centros Nueva Vida del CONADIC.

La exploracin fsica es una actividad que complementa el interrogatorio de la Historia Clnica. Se estima que entre 50 y 75% de los cnceres en estas edades se diagnostican en estadios avanzados, en parte porque no se sospecha en el primer nivel de atencin y son referidos tardamente al segundo o tercer nivel, con el consecuente dao a la o el menor y la elevacin de la morbilidad y mortalidad.
Lvate las manos antes y despus de realizar esta actividad. Verica signos vitales: T/A, pulso, frecuencias cardiaca y respiratoria, adems de temperatura.
Realiza la revisin del aspecto general desde el primer contacto con la o Efecta la exploracin sistemticamenel menor y continala durante toda la te, de cabeza a pies, en nias y nios consulta. sanos. En los enfermos puede iniciarse por la regin u rgano aparentemente
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afectado y abarcar en seguida los dife- En los rganos genitales, en los nios rentes segmentos del organismo. revisa pene en busca de mosis o prepucio redundante; en las nias descar En la cabeza, evala agudeza visual y ta vaginitis, lesiones e infecciones de auditiva, cavidad bucal y amgdalas. En transmisin sexual. el cuello, descarta problemas tiroideos y presencia de adenomegalias de rpi- Evala problemas de pie plano. do crecimiento, de consistencia slida, adheridas a planos profundos, con o sin Descarta problemas de piel y observa si presenta alguna seal de abuso o datos de inltracin tumoral. maltrato. En el trax, evala problemas cardiovasculares, respiratorios y de columna. Si detectas algn padecimiento, atindelo; si fuese necesario, rerelo En el abdomen, orienta la exploracin inmediatamente al servicio corresponhacia parasitosis, masas abdominales, diente. hepatomegalia y esplenomegalia.
2. Toma peso y estatura; antalos en la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos
El seguimiento de peso y estatura forman parte de la evaluacin y vigilancia del estado nutricional que debe realizarse cuando la o el menor acude a consulta. Registra los datos en el Expediente Clnico y en la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos.
Asegrate de contar con bscula y estadmetro. resultados, identica la causa e inicia el tratamiento y seguimiento del caso.
Cada vez que realices la medicin de Registra las mediciones de peso y espeso y estatura calcula ndice de Masa tatura en el Expediente Clnico y en la Corporal y compara con los valores de Cartilla Nacional de Salud Nias y nios la tabla de IMC de acuerdo con la edad de 0 a 9 aos, en el apartado de evalua(anexo 5), misma que se encuentra en cin y vigilancia del estado nutricional; la Cartilla Nacional de Salud Nias y nihazlo tambin en el Censo nominal y os de 0 a 9 aos. en los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Cuando los valores se encuentren fuera Servicios de Promocin y Prevencin. de los parmetros normales, clasica los
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3. Evala la agudeza visual y auditiva Agudeza visual

Otorgar tratamiento temprano a los problemas de agudeza visual evitar discapacidades futuras en nias y nios; asimismo, favorecer su rendimiento escolar y dems actividades.
Uliliza la Cartilla Optomtrica Snellen, para alfabetos o analfabetos, segn sea el caso. indique las posiciones de los palitos de la letra E. - Cuida que no se destape el ojo cubierto y detecta sus movimientos o gestos. - Anota en el Expediente Clnico el ltimo rengln que pudo ver con claridad.
- Coloca la cartilla sobre una pared iluminada, calculando que quede a la altura de los ojos del nio o nia sentado a 6 metros de distancia. Cui- Repite el procedimiento para el ojo izda que no se produzcan reejos en quierdo. la cartilla (nunca la coloques entre Se considera visin adecuada cuando ventanas). se lee con claridad hasta los renglones - Pide a la nia o nio que se siente V=0.8 o 20/20. Si no es as, reere al derecha/o, sin ladear la cabeza. oftalmlogo. - Pdele que sostenga una tarjeta con su mano izquierda y que cubra el ojo del Otros criterios para referencia al servimismo lado, cuidando que la tarjeta cio de oftalmologa son: quede pegada a la nariz, sin cerrar el ojo ni oprimirlo. - Desviacin de uno o ambos ojos. - Examina el ojo derecho, sealando - Prpados cados. cada una de las letras de la Cartilla de - Pupila blanca. Snellen de arriba abajo y de izquierda - Enrojecimiento, lagrimeo y/o secrea derecha. Si no sabe leer, utiliza la cin purulenta persistente. cartilla para analfabetos y pdele que - Dolor ocular.
Agudeza auditiva
La audicin es una va senso-perceptora que participa de manera importante en los procesos de lenguaje, aprendizaje y socioadaptativos, reas fundamentales para el desarrollo pleno de nias y nios.
Lvate las manos o utiliza gel antibac- Examina primero el odo derecho y desterial antes de realizar la evaluacin. pus el izquierdo. Verica que la nia o el nio tenga los pabellones auriculares libres: el pelo recogido, sin anteojos, aretes ni pasadores. - Colcate al frente de la o el menor y con la yema del dedo ndice frota 4 o 5 veces el borde superior de su oreja derecha; pregntale si escucha un
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sonido parecido a un gatito que ara- Evita el procedimiento cuando tenga a. Reptelo en caso de duda. caries, coronas de metal, dientes o- A continuacin, a una distancia de 2 a jos o carezca de dientes centrales su3 cm, frota 4 o 5 veces el dedo pulgar, periores. con los dedos ndice y medio, frente a su oreja y pregntale si escucha un Si existe sospecha de disminucin de agudeza auditiva, reere al menor al sonido parecido a un perrito que se servicio correspondiente. rasca. Reptelo en caso de duda. Solictale que abra la boca y muestre los dientes centrales superiores. Con la ua de tu dedo ndice, dale 3 o 4 golpecitos en el centro de los dientes. Pregntale: - Si oye el sonido con ambos odos. - Con qu odo lo escucha mejor. Registra en el Expediente Clnico y en los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin.
4. Detecta otros trastornos que limiten el desarrollo y el aprendizaje

El Trastorno por Dcit de Atencin (TDA) se caracteriza por inatencin e impulsividad; puede darse con actividad en diversos grados o sin ella; perjudica el rendimiento escolar de 7 de cada 10 nios afectados; existe comorbilidad con trastornos conductuales, como el sndrome oposicionista desaante, trastorno disocial, afecciones del estado de nimo, ansiedad y aprendizaje. Se crea que este trastorno desapareca en la adolescencia; sin embargo, en ms de 30% de los casos el problema perdura hasta la edad adulta. Aplica las escalas de calicacin de Conners correspondientes a los padres de familia y maestros de las y los menores referidos por TDA a la unidad de salud.
Cuestionario Conners para padres

El cuestionario Conners (anexo 3) se aplica a padres de menores de 4 a 12 aos de edad; tiene 48 reactivos que evalan las siguientes reas (factores): - Problemas de conducta. - Problemas de aprendizaje. - Psicosomtica. - Impulso interactivo. - Ansiedad. - ndice de hiperactividad.
Para la interpretacin del instrumento, es necesario consultar las Normas para la Escala de Conners de los Padres.
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Aplica el cuestionario en su totalidad, utilizando bolgrafo y letra de molde en maysculas. Para su interpretacin, sigue los siguientes pasos:
- Suma la puntuacin de cada reactivo por rea, - Localiza en la escala el rea que corresponda, Si la calicacin es mayor a 70, se in- En el factor correspondiente localiza terpreta como positivo para esa rea. el sexo de la o el menor,
- En la columna de puntuacin total, localiza el nmero que corresponda a la suma de reactivos, - Sigue el rengln correspondiente a la suma de los reactivos hasta cruzar con la columna de la edad de la o el menor.
Cuestionario Conners para maestros

Este cuestionario (anexo 4) se aplica a profesores de nias o nios de 4 a 12 aos de edad; consta de 39 reactivos que identican las siguientes reas o factores:
Hiperactividad. Trastornos de conducta. Sobreindulgencia emocional. Ansiedad-pasividad. Asocial. Ensoacin-problema de asistencia.
Para la interpretacin del documento, aplica el mismo mtodo utilizado en los padres.
Registra en el Expediente Clnico y en los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin.
5. Identica problemas posturales

El tratamiento temprano de los problemas posturales evita molestias y discapacidades. Esta accin se orienta a identicar con oportunidad problemas de columna, piernas y pie plano.
Problemas de columna
Efecta la revisin con la o el menor descalza/o y en calzoncillos. Colcala/o en posicin de rmes, de espaldas al somatoscopio y de frente a ti. En caso de no contar con somatoscopio, utiliza un simulador confeccionado con papel estraza de 1.70 m de alto x 1.50 m de ancho, y un cuadriculado de 10 x 10 cm cada cuadro. Verica lo siguiente:
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- Lateralizacin de la cabeza a la iz- Conrma las alteraciones observadas, quierda o a la derecha. ubicndola/o frente a la cuadrcula y - Desnivel de hombros, escpulas, cresde espaldas a ti. tas iliacas, codos, rodillas o tobillos. Ante cualquier lateralizacin o desnivel, reere al menor al servicio de reha Solictale que se coloque en forma labilitacin peditrica. teral, de manera que su lado izquierdo quede hacia ti y verica lo siguiente: Registra en el Expediente Clnico, en los Formatos de Registro de Seguimiento - Columna recta. del Paquete Garantizado de Servicios - Alineacin entre talones, glteos, esde Promocin y Prevencin y en la Carpalda y cabeza. tilla Nacional de Salud Nias y nios de - Aumento pronunciado entre las cur0 a 9 aos. vaturas de la columna.
Problemas de piernas (genu-varo, genu-valgo)

Utiliza preferentemente un podoscopio a n de visualizar la planta del pie y un gonimetro, aparato con 2 brazos unidos por un punto llamado fulcro, que permite medir ngulos. Efecta la revisin con la o el menor descalza/o y en calzoncillos. - Coloca el gonimetro en la lnea media a nivel de la lnea articular de la rodilla derecha y el fulcro con la echa apuntando hacia el trocnter mayor. - Alinea el otro brazo del gonimetro con el segundo dedo del pie. - Mide el ngulo resultante (ngulo Q).
Solictale que suba al podoscopio, se Repite el procedimiento con la rodilla izquierda. coloque de frente y alinee sus pies.
Un resultado normal es cuando el ngulo Q mide 8 grados en nias y de 6 a 7 en nios.

Si obtienes un resultado mayor, reere al servicio de rehabilitacin peditrica.
Es conveniente vericar la alteracin con la medicin del espacio intermaleolar como mtodo complementario. Esto slo se realiza a menores de 10 aos.
Mide el espacio existente entre los ma- Registra en el Expediente Clnico, en leolos internos; si es mayor a un ngulo los Formatos de Registro de Seguimiende 10 cm, reere al servicio de rehabilito del Paquete Garantizado de Servitacin peditrica. cios de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos.
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Deteccin de pie plano

Se considera pie plano a la disminucin o desaparicin de la bveda plantar, congurada por la base del primero y quinto metatarsianos y el apoyo del calcneo (taln). Verica que el menor no tenga problemas de pie plano, aplicando el siguiente mtodo.
Solicita a la o el menor que se descalce y suba al podoscopio. - Pie plano, grado IV: el arco no llega al primer dedo, rebasa la planta.
Observa la huella del pie en el espejo y Reere al servicio de rehabilitacin petraza una lnea imaginaria entre el seditrica en cualquiera de los 4 grados gundo y el tercer dedos del pie hacia la de pie plano. lnea media del calcneo. Registra en el Expediente Clnico, en los - Arco normal: alcanza la lnea media. Formatos de Registro de Seguimiento - Pie plano, grado I: el arco no alcanza del Paquete Garantizado de Servicios la lnea media y est a la altura del sede Promocin y Prevencin y en la Cargundo dedo. tilla Nacional de Salud Nias y nios de - Pie plano, grado II: el arco se encuentra 0 a 9 aos. entre el primero y segundo dedos. - Pie plano, grado III: el arco se encuentra a la altura del primer dedo.
6. Promueve la salud bucal

Informa a la madre, padre o tutor/a la importancia de la higiene bucal en nias y nios y la manera correcta de realizarla. La atencin de la salud bucal es responsabilidad del servicio de estomatologa, en donde se practica: deteccin de placa bacteriana, aplicacin tpica de uor, sellado de fosetas y suras. Se realiza capacitacin sobre los cuidados de la cavidad oral y la programacin de citas cada 6 meses o por lo menos una vez al ao. Durante la consulta debers informar la correcta tcnica de cepillado.
Instruye sobre la tcnica correcta de cepillado dental, enfatizando que: - el cepillo se coloca entre el diente y la enca, haciendo movimientos de barrido en todas las supercies dentales, de arriba hacia abajo en los dientes superiores y de abajo hacia arriba en los inferiores. - la supercie de los molares se limpia con movimientos circulares. - la lengua se cepilla de atrs hacia delante.
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Indica cepillado de dientes despus de Registra en la Cartilla Nacional de Salud cada comida. y en los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Recomienda el uso de pasta dental Servicios de Promocin y Prevencin. uorada y el cambio de cepillo dental por lo menos cada 3 meses.
7. Actualiza esquema de vacunacin

La segunda dosis de vacuna triple viral (SRP) se aplica a toda nia o nio que cumpla 6 aos de edad o que curse el primer grado de educacin primaria.
Revisa siempre el estado vacunal de la o el menor de 5 aos que acuda por cualquier motivo a la unidad de salud. Solicita su Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos y revsala. Si cuenta con esquema completo, recuerda a la o el responsable de la o el menor las ventajas de la vacunacin. - Ha estado enferma/o o ha tenido ebre superior a 38.5C o diarrea en las ltimas 24 horas? - Tuvo algn problema con alguna vacuna previa? Qu problema present? - Toma alguna medicina o recibe algn tratamiento? - Es alrgica/o a algn alimento o medicamento? Qu manifestaciones present para decir que es alrgica/o? - Recibi alguna transfusin de sangre o inmunoglobulina en el ltimo ao?
En caso de prdida de la cartilla, entrega un comprobante de vacunacin e indica la solicitud de una nueva cartilla en la unidad de salud donde iniciaron su Registra en el Expediente Clnico, en la esquema; pide que entregue el comproCartilla Nacional de Salud Nias y nios bante para su actualizacin. de 0 a 9 aos, en los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Ga Investiga contraindicaciones para varantizado de Servicios de Promocin y cunar e indica evitar las oportunidades Prevencin y en el Censo Nominal o en perdidas de vacunacin, pregunta: los Listados de Esquemas Incompletos. - Cmo se encuentra su hija/o hoy? - Es sana/o?

Para proteger a todos los nios y nias que tengan contacto con enfermos de tuberculosis pulmonar:
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Administra quimioprolaxis a quienes renan los siguientes criterios:
- Nias y nios menores de 5 aos con o sin antecedentes de vacuna BCG, durante 6 meses. - Nias y nios de 4 hasta 14 aos no vacunados con BCG y que despus del estudio clnico y epidemiolgico se determine que no padecen tuberculosis pulmonar, se administrar durante 6 meses. En estas condiciones, reere al paciente al especialista. Administra por va oral una dosis de Isoniacida de 5 a 10 mg por kilo de peso, En nias y nios con VIH, consulta sin exceder de 300 mg en forma estricla Gua Prctica para la Atencin de la tamente supervisada por un familiar. Tuberculosis en Nias, Nios y Adolescentes. Anota fecha de inicio y trmino de la quimioprolaxis en la Cartilla Nacional Registra en el Expediente Clnico y en de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos. los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios NO administres la quimioprolaxis en de Promocin y Prevencin. nias y nios:
- con evidencia radiogrca de tuberculosis activa. - con historia de Hepatitis en los 6 meses previos. - con uso simultneo de anticonvulsivantes. - con intolerancia a la Isoniacida. - en contacto con un caso de tuberculosis con resistencia conrmada a la Isoniacida.
9. Brinda orientacin nutricional

Una alimentacin correcta debe reunir las siguientes caractersticas:
Completa: que incluya por lo menos un alimento de cada grupo en cada tiempo de comida. Suciente: que incluya las cantidades necesarias para cubrir las necesidades nutricias.
Equilibrada: que los alimentos conten- Variada: con alimentos de diferentes gan las proporciones nutritivas recosabores, colores y consistencias en camendadas para crecer, desarrollarse y da comida. mantenerse sano. Adecuada: a las costumbres, gusto, dis Higinica: con alimentos preparados ponibilidad y accesibilidad. con la limpieza necesaria.
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10. Promueve la actividad fsica y la prevencin de accidentes Actividad fsica

Entre otros benecios, la actividad fsica constante proporciona un mejor funcionamiento del corazn, fortalece los huesos, favorece el desarrollo muscular, ayuda a una buena digestin, controla el estrs, facilita el descanso y el sueo. Eleva la autoestima, mejora el desempeo intelectual, el estado de nimo y las relaciones familiares y sociales.
Recomienda la prctica de un deporte grupal, que favorece la convivencia social entre amigos y familiares. tividades fsicas como: caminar, correr, nadar, bailar y otras que favorezcan el gasto energtico.
Enfatiza la importancia de que los pa- Indica que nias y nios realicen actividres jueguen con sus hijos, realicen acdad fsica moderada 60 minutos al da.
Es importante desarrollar la cultura de prevencin de accidentes para que nias y nios sean capaces de evitarlos, por lo que debe recomendarse a los padres o responsables de los menores que expliquen y enseen con el ejemplo el reconocimiento de situaciones de riesgo y la manera de evitar los peligros. Proporciona a los padres o tutores de los menores las siguientes recomendaciones:
Acompaar y ensear a los menores el camino ms seguro a la escuela. Mantener medicamentos y sustancias para limpieza identicados y fuera del alcance de los nios.
Cuidar que no jueguen con lpices, palos o cualquier objeto punzocortante. Impedir que los nios se acerquen a anafres, fogones y fogatas. Prohibir que los nios se arrojen sustancias u objetos que puedan lastimarlos. Nunca dejar entrar a ningn menor a la cocina sin supervisin. En la cocina, Evitar que los nios jueguen en las camarcar en el piso alrededor de la estulles, ya que ponen en peligro su vida. fa una zona libre de nios que ellas Fomentar el hbito de acudir a uniday ellos puedan ver y aprender que no des deportivas. deben entrar all. Ensear a nadar a nias y nios y evitar que lo hagan sin la supervisin de un adulto. Evitar que las asas de ollas o mangos de sartenes con aceite o agua caliente queden hacia fuera de la estufa.
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Poner fuera de su alcance lquidos de vehculo y colocarle el cinturn de selimpieza, medicinas e insecticidas y guridad. desechar productos qumicos que pue Tapar pozos y cisternas, y no dejar que dan ingerir o causarles quemaduras. se acerquen las nias y nios a estos Evitar utilizar envases de refresco o de lugares. otras bebidas para almacenar lquidos de limpieza y otros productos qumicos. Evitar que jueguen cerca de animales que puedan producirles lesiones como: Si es el caso, etiquetar los envases con mordeduras, patadas o excoriaciones; imgenes que especiquen que es veasimismo, protegerlos de insectos ponneno y colocarlos fuera de su alcance. zoosos. Alejar a los menores de recipientes que Prohibir el uso de cohetes o fuegos arcontengan agua caliente. ticiales. Ensear a nias y nios a marcar el telfono de urgencias y la forma de soli- Sealar las consecuencias de viajar con personas que hayan ingerido bebidas citar ayuda. alcohlicas. Colocar los tiles en la parte trasera del saln de clases, bajo el pupitre o mesa Evitar que se acerquen a panales de abejas y ensearles los cuidados necede trabajo. sarios para prevenir piquetes de anima Proteger escaleras, ventanas y azoteas les ponzoosos. con barandales, barrotes o alambrado Ensear los peligros que conlleva camide seguridad. nar cerca de barrancos, puentes colgan Evitar que los nios corran en pasillos, tes, el introducirse a cuevas, etctera. escaleras o pisos, sobre todo si esas Registra las acciones realizadas en el reas estn mojadas. Expediente Clnico, en los Formatos de Evitar juegos peligrosos; prohibir el uso Registro de Seguimiento del Paquete de ries de municiones o dibolos, arGarantizado de Servicios de Promocin cos con echas y pistolas de dardos. y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos. Al viajar en automvil, ubicar a la o el menor en el asiento posterior del
11. Promueve la higiene personal y familiar

La prctica regular y sistemtica de hbitos higinicos, a nivel personal y familiar, es un factor esencial para la prevencin de enfermedades infecciosas y parasitarias.
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Recuerda a los padres o tutores de la o el menor que en esta edad es fundamental la formacin de hbitos higinicos y alimentarios, personales y familiares, que permitirn prevenir infecciones y parasitosis, las cuales repercuten en el estado nutricional y en el rendimiento escolar del menor. Informa a los padres o responsables que los hbitos higinicos ms importantes que deben fomentar en nias y nios son: - bao diario o lo ms frecuentemente posible. - lavado de manos antes de preparar o consumir alimentos y despus de ir al bao.
- cambio de ropa. - corte de uas. - lavado de los dientes despus de cada alimento. - otras acciones de aseo personal, como lavarse la cara y peinarse. Enfatiza que los hbitos familiares incluyen el manejo y consumo de agua potable, el aseo de la casa, la disposicin de desechos slidos y de basura, as como el cuidado del ambiente.
Informa acerca de los cursos de educacin para la salud que realiza tu unidad y promueve en la comunidad la asistencia a cursos y talleres.
12. Promueve la prevencin de violencia familiar y detecta casos

La violencia familiar se ejerce tanto en el mbito privado como pblico, a travs de manifestaciones de abuso de poder. Cualquier persona puede ser susceptible de sufrir agresiones, si bien las estadsticas apuntan hacia nias, nios y mujeres como los sujetos que mayoritariamente viven situaciones de violencia familiar y sexual. En el caso de nias y nios, sta es una manifestacin del abuso de poder en funcin de la edad. La NOM-046- SSA2-2005 Violencia Familiar establece los criterios que deben seguirse para la deteccin, prevencin, atencin mdica y orientacin que se proporciona a las y los usuarios de los servicios de salud en general, y en particular a quienes se encuentren involucrados en situaciones de violencia familiar o sexual, as como para la noticacin de los casos.
Utiliza la Gua para el Diagnstico Presuntivo del Maltrato Infanto-Juvenil de la Secretara de Salud y la Gua Tcnica de la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos. castigos y golpes son violencia que pone en riesgo el bienestar fsico, emocional y social, y que tienen derecho a vivir libres de violencia.
Indaga sobre el comportamiento ge Establece un clima de conanza y explineral de la nia o nio y sobre la forma ca a la nia o nio y a quien le acompade relacionarse con sus compaeras/os e que gritos, amenazas, humillaciones, de escuela, con los integrantes de la
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familia y en otros ambientes; promueve intervenciones sin violencia y con equidad. Incluye en el interrogatorio y durante la exploracin fsica la bsqueda intencionada de seales de alarma por probable violencia familiar. Es importante facilitar espacios de expresin y de seguridad a la o el menor.
Si encuentras datos de probable violencia, aplica la Herramienta de Deteccin En caso de detectar violencia sexual, para Violencia y Maltrato en nios mesolicita exmenes de laboratorio y ganores de 5 aos y de 5 a 9 aos (anexo binete dirigidos a prevenir o tratar las 2), evala la conabilidad de la persona ITS, incluido VIH/SIDA. Si se descoque le acompaa e infrmale de la sinoce el estado sexolgico del agresor, tuacin de salud de la o el menor. administra prolaxis para VIH/SIDA de acuerdo con el esquema recomendado Si detectas violencia, acta conforme a en la Gua de Atencin Mdica a Persola NOM-046-SSA2-2005 Violencia fanas Violadas. miliar sexual y contra las mujeres. Criterios para la prevencin y atencin. Reere a los servicios especializados de Registra en los formatos correspondientes, y en el Aviso a Ministerio Pblico (ver Gua de Diagnstico Presuntivo de Maltrato Infanto-Juvenil) y asienta todos los procedimientos realizados en el expediente clnico. Otorga tratamiento mdico de acuerdo al motivo de la consulta y, en caso de existir problemtica de salud relacionada con violencia fsica, psicolgica y/o sexual, atiende y reere para atencin especializada. salud, a la Procuradura de la Defensa del Menor y la Familia y a los servicios de atencin a la violencia de los servicios de salud o de la red de apoyo de la localidad, de acuerdo con las necesidades especcas de atencin.
brinda orientacin sobre alternativas de apoyo, plan de seguridad y oportunidad permanente de atencin; de lo contrario, identica algn posible aliado para informarle y canaliza el caso a servicios de atencin especializada. ES IMPORTANTE EVITAR CONFRONTACIONES QUE REDUNDEN EN QUE SE DEJE DE LLEVAR A LA NIA O NIO A CONSULTA O A SERVICIOS DE APOYO.
Anota el caso en la hoja diaria, realiza el registro de caso y, si lo amerita, elabora el aviso al Ministerio Pblico mediante los formatos ociales, con copia para el expediente; procura el seguimiento del caso mediante contrarreferencia e informes de la comunidad. Si es oportuno, comenta la probable asociacin con violencia familiar y
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13. Promueve la prevencin de consumo de alcohol y drogas; reere a Centros Nueva Vida del CONADIC
La Encuesta Nacional de Adicciones 2008 muestra que la edad de inicio en el consumo de sustancias adictivas se ha ido reduciendo cada vez ms y que las drogas de inicio son el tabaco y el alcohol; la exposicin a stas es el factor de riesgo ms importante para desarrollar la adiccin y mientras ms temprana sea la edad, mayores posibilidades existen de desarrollar dependencia a una sustancia en la adolescencia.
Promueve que madres, padres y/o res- Informa y orienta sobre los Centros ponsables de las y los menores en el Nueva Vida, que tienen el propsito seno de la familia: de disminuir el consumo de drogas mediante: intervenciones breves, con- Establezcan una comunicacin abiersejera a nivel individual y familiar, tata y constante. lleres de estilos positivos de crianza, - Monitoreen a las y los menores de habilidades para la vida, entre otras edad. actividades. - Establezcan lmites claros y una disciplina consistente. En caso de duda o problema, recomien- Fomenten la responsabilidad en las y da a los padres o tutores de los menores los menores. llamar al 01 800 911 2000, un nmero - Compartan intereses y tiempo libre. telefnico gratuito que funciona todo el ao las 24 horas del da.
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1.4. AdOLESCENTES dE 10 A 19 AOS
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1.4. Adolescentes de 10 a 19 aos
El conjunto de acciones de salud que debes otorgar a las y los adolescentes de 10 a 19 aos, independientemente del motivo de la atencin, es el siguiente:
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacio- 8. Verica riesgo de TB y, en presencia de nal de Salud Adolescentes de 10 a 19 tos y emas, toma muestra para baciaos; revisa esquema de vacunacin y, loscopa. si corresponde, aplica biolgico. 9. Administra quimioprolaxis para tuber2. Realiza exploracin fsica completa. culosis pulmonar. 3. Realiza deteccin gruesa de defectos 10. Evala estado nutricional y proporciovisuales. na orientacin alimentaria. 4. Orienta sobre salud sexual y reproduc- 11. Identica casos de adicciones y reere tiva. a Centros Nueva Vida del CONADIC. 5. Informa sobre mtodos anticonceptivos y promueve el uso de condones. 12. Promueve actividad fsica, salud bucal y prevencin de accidentes.
6. Maneja a la adolescente embarazada 13. Detecta violencia; orienta y reere como paciente de alto riesgo. casos. 7. Detecta ITS y VIH/SIDA; brinda tra- 14. Realiza deteccin de cncer. tamiento de ITS y reere los casos de VIH/SIDA.
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Adolescentes de 10 a 19 aos; revisa esquema de vacunacin y, si corresponde, aplica biolgico
La Cartilla Nacional de Salud Adolescentes de 10 a 19 aos es un instrumento que permite registrar acciones preventivas y de promocin para el cuidado de la salud de este grupo de edad.
Revisa la Cartilla Nacional de Salud A partir de los 12 aos, aplica 2 dosis Adolescentes de 10 a 19 aos; si le de 1.0 ml de vacuna antiHepatitis B hace falta alguna vacuna de acuerdo recombinante intramuscular con intercon su edad, aplica el biolgico corresvalo de 4 semanas. Puede aplicarse en pondiente. forma secundaria con otras vacunas.
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Aplica una dosis nica de vacuna SR Es importante sensibilizar a la o el ado(sarampin y rubola) a partir de los lescente para que cada vez que acuda a 12 aos, a las y los adolescentes que la unidad de salud lleve consigo su Carno se hayan aplicado 2 dosis de vacuna tilla Nacional de Salud. triple viral (SRP) En caso de prdida de la cartilla, entre Aplica a los 12 aos un refuerzo de la ga un comprobante de vacunacin e vacuna Td (Toxoide-diftrico) a las y indica la solicitud de una nueva cartilla los adolescentes que tengan esquema en la unidad de salud donde iniciaron completo y a adolescentes embarazael esquema de vacunacin; pide que all das. Con esquema incompleto o no doentregue el comprobante para su accumentado, apica 3 dosis; primera dosis tualizacin. inicial y un mes despus la segunda; la tercera dosis se aplicar 12 meses des- Registra las dosis aplicadas de vacuna en la Cartilla Nacional de Salud Adopus de la primera. lescentes de 10 a 19 aos, en los For La vacuna contra la Inuenza estaciomatos de Registro de Seguimiento del nal se aplicar como dosis nica slo a Paquete Garantizado de Servicios de las embarazadas en cualquier trimestre Promocin y Prevencin, en el Censo de su embarazo. Nominal o en los Listados de Esquemas Incompletos.

Debes realizar la exploracin fsica de las o los adolescentes, bajo los principios ticos y profesionales, acompandote de personal de enfermera o de algn familiar del paciente. Proporciona siempre a ste y a su acompaante, informacin sobre el procedimiento que ests realizando. Lvate las manos antes y despus de realizar esta actividad. En la exploracin fsica debes considerar: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
Realiza la revisin del aspecto general desde el primer contacto con la o el adolescente y continala durante toda la consulta. En caso de que est sana/o, debe realizarse la exploracin fsica completa para vericar crecimiento y desarrollo normal de acuerdo con su edad.
Toma y evala los signos vitales: T/A, Registra en el Expediente Clnico las respulso, frecuencia cardiaca, frecuencia puestas al interrogatorio, y la informarespiratoria y temperatura. cin derivada de la exploracin fsica completa, factores y conductas de ries Da prioridad al problema que reera la o go identicados, factores protectores, el adolescente y en una segunda visita evaluacin integral, pronstico y maefecta la exploracin fsica general para nejo y tratamiento, segn el caso. corroborar su desarrollo y crecimiento.
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1.4. Las y los adolescentes de 10 a 19 aos
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Registra en el Expediente Clnico, en los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin, en la Car-
tilla Nacional de Salud Adolescentes de 10 a 19 aos, y en la Hoja Diaria de Consulta Externa del SIS.
3. Realiza deteccin gruesa de defectos visuales Agudeza visual

Otorgar tratamiento temprano a los problemas de agudeza visual evitar discapacidades futuras y favorecer el rendimiento escolar y dems actividades.
Utiliza la Cartilla Optomtrica de Snellen, para alfabetos o analfabetos, segn sea el caso. - Coloca la Cartilla de Snellen sobre una pared iluminada, calculando que quede a la altura de los ojos de la o el adolescente sentado a 6 m de distancia. Cuida que no se produzcan reejos en la cartilla (nunca la coloques entre ventanas). - Coloca una silla a 6 metros de distancia de la cartilla y pdele que se siente derecha/o, sin ladear la cabeza. - Solicita que sostenga una tarjeta con su mano izquierda y que cubra el ojo del mismo lado, cuidando que la tarjeta quede pegada a la nariz, sin cerrar el ojo ni oprimirlo. - Examina el ojo derecho, sealando cada una de las letras de la Cartilla de Snellen de arriba abajo y de izquierda a derecha. Si no sabe leer, utiliza la cartilla para analfabetos y pdele que indique las posiciones de los palitos de la letra E. - Cuida que no se destape el ojo cubierto y detecta sus movimientos o gestos. - Anota en el Expediente Clnico el ltimo rengln que pudo ver con claridad. Repite el procedimiento para el ojo izquierdo. Se considera visin adecuada cuando se lee con claridad hasta los renglones V=0.8 o 20/20; de no ser as, reere al oftalmlogo. Otros criterios para referencia al servicio de oftalmologa son: - Desviacin de uno o ambos ojos. - Prpados cados. - Pupila blanca. Registra en el Expediente Clnico, en los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Adolescentes de 10 a 19 aos,
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4. Orienta sobre salud sexual y reproductiva

La salud sexual y reproductiva involucra aspectos de carcter biolgico, psicolgico, sociolgico y cultural. Los problemas de las y los adolescentes en relacin con su salud sexual y reproductiva son variados y complejos; entre ellos destacan prcticas sexuales de riesgo, embarazos no deseados y las infecciones de transmisin sexual. Las y los adolescentes deben recibir orientacin e informacin sobre desarrollo y sexualidad para fomentar su corresponsabilidad en el cuidado de su salud, dentro de un marco de pleno respeto a los derechos sexuales y reproductivos, alejados de contextos de riesgo.
Utiliza el documento La salud sexual - Evita juicios de valor y opiniones pery reproductiva en la adolescencia. Un sonales; acta con tica profesional. derecho a conquistar de la Secretara de Salud, Direccin General de Salud Realiza el seguimiento de acuerdo con Reproductiva, 2002. Con ello orienlos criterios establecidos y, en caso netars a la o el adolescente para tomar cesario, lleva a cabo los procedimientos decisiones en cuanto a su vida sexual clnicos complementarios (exploracin y reproductiva, en forma voluntaria, ginecolgica completa, incluidas maconsciente e informada. mas en el caso de mujeres y genitales en hombres). Realiza la orientacin en un espacio privado que inspire conanza. Para la orientacin utiliza material didctico (modelos anatmicos, imgenes - Si acude con alguno de sus padres o y videos), lo cual captar el inters y faresponsable, es necesario aclararles cilitar la comprensin de lo explicado. que la o el adolescente requiere de privacidad para el dilogo con el equi- Registra en el Expediente Clnico, en los po mdico. Formatos de Registro de Seguimiento - Adopta una actitud de absoluto respedel Paquete Garantizado de Servicios to e inters y establece un ambiente de Promocin y Prevencin y en la Carde comprensin y conanza, presertilla Nacional de Salud Adolescentes de vando el carcter condencial. 10 a 19 aos.
5. Informa sobre mtodos anticonceptivos y promueve el uso de condones

Proporcionar informacin sobre mtodos anticonceptivos y sobre el uso del condn, basada en la mejor evidencia cientca disponible, obedece al respeto hacia los derechos sexuales y reproductivos y permite a las y los adolescentes corresponsabilizarse de su salud al elegir el mtodo ms adecuado a sus necesidades.
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Instruye a las y los adolescentes sobre la manera correcta del uso del condn masculino y femenino, as como de la importancia de su uso sistemtico, ya que ste es el nico mtodo que adems de prevenir el embarazo previene el contagio de ITS. Utiliza un modelo de pene y condones.
Concientzalos sobre los riesgos y con- Usando un lenguaje sencillo y con tu secuencias de las prcticas sexuales sin propio estilo, explica el tema mediante proteccin como: modelos anatmicos, videos y/o imgenes. - Embarazos no planeados y no deseados, Registra en el Expediente Clnico, en los - Abortos inducidos en condiciones no Formatos de Registro de Seguimiento favorables y sus repercusiones, del Paquete Garantizado de Servicios - Infecciones de transmisin sexual, inde Promocin y Prevencin; en caso de cluido el VIH/SIDA. que acepte algn mtodo anticonceptivo, en la tarjeta de control de usuarios Explica que usar mtodos anticoncep(PF-5), en la Hoja Diaria de Consulta tivos correctamente, en especial el Externa del SIS y en la Cartilla Naciocondn, ayuda a evitar embarazos no nal de Salud Adolescentes de 10 a 19 planeados e Infecciones de Transmisin aos. Sexual.
6. Maneja a la adolescente embarazada como paciente de alto riesgo

La OMS considera el embarazo de las adolescentes como de alto riesgo debido a las repercusiones sobre la salud de la madre y del producto, adems de las consecuencias psicolgicas y sociales en su proyecto de vida. Asimismo, por las complicaciones que pueden presentarse, como anemia, eclampsia y partos prematuros, entre otras, con mayor frecuencia si es menor de 15 aos. Las embarazadas menores de 15 aos debern ser atendidas por un gineco-obstetra a n de disminuir al mximo los riesgos. En la atencin integral de la adolescente embarazada considera las siguientes acciones:
Informacin y orientacin durante el control prenatal sobre: - nutricin, - cncer crvico-uterino y mamario, - planicacin familiar, - lactancia materna, - manejo del recin nacido.
- la importancia del embarazo y su imprescindible control prenatal, - factores de riesgo reproductivo, - sntomas y signos de alarma (dolor de Elabora la Historia Clnica Perinatal, encabeza, visin borrosa, zumbido de fatizando los siguientes aspectos: odos, edema en los pies, edema generalizado, sangrado vaginal, prdida - Antecedentes en embarazos previos de lquido amnitico), de: cesrea, aborto, prdida del pro-
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ducto, eclampsia, sangrado durante Cita a su pareja en la segunda o terceel embarazo, placenta previa, malforra consulta prenatal y proporcinales maciones congnitas. orientacin para proteccin anticon- Signos y sntomas de alarma: dolor de ceptiva posterior al parto; elabora el cabeza intenso, visin borrosa, zumConsentimiento Informado e intbido de odos, edema generalizado, gralo al Carnet Perinatal para su presangrado transvaginal y prdida de sentacin en la atencin del parto. lquido amnitico. En cada consulta prenatal identica signos y sntomas de alarma. Realiza exploracin fsica completa, considerando peso, estatura, tensin arte Brinda atencin de acuerdo con la cirrial, frecuencia cardiaca y temperatura. cunstancia de cada caso. Efecta exploracin obsttrica: crecimiento uterino, deteccin de situacin, posicin y presentacin fetal mediante las maniobras de Leopold, movilidad y auscultacin de frecuencia cardiaca fetal con estetoscopio de Pinard. Indica pruebas de deteccin de VIH y otras ITS, en especial en embarazo por violencia sexual o relacin riesgosa. - A toda embarazada de 15 aos o menos rerela al segundo nivel de atencin. - En caso de cesrea previa, durante el segundo trimestre de gestacin canalzala a valoracin por gineco-obstetra. - Si detectas algn riego o complicacin no controlable en el primer nivel, rerela al segundo nivel de atencin.
Reere a estomatologa desde la prime- Registra en el Expediente Clnico, en los ra consulta. Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios Registra todo lo anterior en Historia de Promocin y Prevencin y en la CarClnica y elabora Carnet Perinatal; indtilla Nacional de Salud Adolescentes de cale que es necesario que lleve consigo 10 a 19 aos. el carnet a cada uno de sus controles prenatales y para la atencin del parto.
7. Detecta ITS y VIH/SIDA; brinda tratamiento de ITS y reere los casos de VIH/SIDA
Las infecciones de transmisin sexual en las y los adolescentes pueden dejar graves secuelas en su salud y en su entorno psico-social. Por ello es de importancia fundamental hablarles sin miedos ni prejuicios para que puedan estar informados y sean corresponsales en la prevencin de ITS y VIH/SIDA. Todas las relaciones sexuales de riesgo incrementan la probabilidad de adquirir el VIH o alguna ITS.
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Realiza el interrogatorio en un espacio La presencia de ujo vaginal no siemprivado que inspire conanza. pre es prueba de ITS; puede ser causada por enterobacterias como Gardnerella Si acude con alguno de sus padres o vaginalis o Cndida sp.; esta ltima se responsable, es necesario aclararles caracteriza por prurito intenso y enrojeque se requiere de privacidad para un cimiento de genitales, debiendo tratardilogo entre la o el adolescente con el se con antifngicos como Ketoconazol equipo mdico. o Fluconazol. Adopta una actitud de absoluto respe- Flujo vaginal sin prurito orienta hacia to e inters; establece un ambiente de vaginitis bacteriana y se trata con Mecomprensin y conanza; preserva el tronidazol 500 mg, va oral cada 12 hocarcter condencial; evita juicios de ras durante 7 das. valor y opiniones personales sobre su posible estado de salud y orientacin Flujo cervical o uretral indica posibilidad sexual; mantente neutral. de gonorrea o infeccin por Chlamydia y se trata con Doxiciclina 100 mg, cada Interroga acerca de la informacin que 12 horas por 7 das y una dosis nica tiene sobre las ITS y el VIH; pregunta de Ciprooxacina 500 mg va oral. sobre sus dudas o inquietudes. Una sola lcera en ano, vulva o vagina Si es mujer, pregunta: has padecido alNO dolorosa indica posibilidad de sguna vez ujo vaginal, ardor al orinar, lis; por tanto, es necesario aplicar en lceras, bolitas o ronchas alrededor de cada nalga Penicilina G Benzatnica de los genitales o del ano y/o dolor en la 1,200,000 U.I. intramuscular en dosis parte baja del abdomen? nica. - En caso de que haya iniciado activi- Vesculas o pequeas lceras mltiples dad sexual, pregunta: tienes alguna y dolorosas en ano, pene o vagina indimolestia fsica durante las relaciones can presencia de herpes y deben tratarsexuales? se con Aciclovir 200 mg, 5 veces al da, va oral por 7 das. Si es hombre: has tenido secrecin uretral, ardor al orinar, lceras, bolitas, Si presenta dolor abdominal continuo o ronchas en el pene, dolor testicular o en durante las relaciones sexuales, es neceel ano? saria su referencia urgente al segundo nivel de atencin, ya que puede tratarse de Si la respuesta es armativa, explcale una infeccin grave o muy complicada. la necesidad de realizar exploracin fsica de genitales y ano; infrmale sobre En presencia de verrugas o crestas de cmo es el procedimiento. En esta exgallo en vulva, vagina o ano, reere al ploracin, siempre debe estar presente segundo nivel de atencin. otra persona del equipo de salud; si no la hubiera, solicita la presencia de un Prescribe tratamiento desde la primera visita para romper de inmediato la acompaante. cadena de transmisin. Proporciona Realiza la exploracin utilizando guantratamiento a los contactos para evitar tes y bata. reinfecciones.
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Los casos de VIH deben atenderse de acuerdo con la NOM-010-SSA2-1993 para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeciencia humana.
o haberse sometido a tatuajes y perforaciones en establecimientos de dudosa higiene, indica la necesidad de realizarse la prueba de VIH y reere al centro de deteccin ms cercano.
Explica a la o el adolescente la impor- Reere a los servicios especializados tancia del uso de los mtodos de barrede VIH/SIDA a las o los adolescentes ra para evitar contagios. con sntomas sugestivos de este padecimiento o que tengan prueba de VIH Recomindale abstenerse de tener repositiva. laciones sexuales hasta ser dada/o de alta. En caso de sospecha de abuso sexual, establece contacto con personal del Ante la persistencia de los sntomas, DIF, de salud municipal o con instaninvestiga si el o la paciente y sus concias competentes en el estado. tactos sexuales cumplieron sus tratamientos; si as fue y continan los Participa en sesiones educativas y tallesntomas, reere a segundo nivel. res sobre ITS y VIH/SIDA para las y los adolescentes. En caso de que la o el adolescente o su pareja hayan efectuado prcticas Registra en el Expediente Clnico y en de riesgo, como relaciones sexuales sin los Formatos de Registro de Seguimiencondn, encuentros sexuales entre vato del Paquete Garantizado de Servicios rias parejas, uso de drogas inyectables de Promocin y Prevencin.
8. Verica riesgo de TB y, en presencia de tos y ema, toma muestra para baciloscopia

La tuberculosis pulmonar (conrmada por baciloscopa) es la fuente de infeccin ms frecuente y constituye el objetivo fundamental de las actividades de deteccin, diagnstico y tratamiento para el control de la enfermedad. A toda persona que presente tos con ema y/o sangre es necesario realizarle cuanto antes una baciloscopa.
Interroga respecto a la presencia de Si sospechas de tuberculosis, indica batos con ema, ebre vespertina, sudociloscopa (BAAR Bk) con 3 muestras: racin por las noches, falta de apetito, la primera en el momento de la consulta, cansancio constante, emas con sangre la segunda al da siguiente al levantarse y convivencia con algn enfermo de tuy la tercera en el momento de entregar berculosis. la segunda muestra en la unidad de salud; todas ellas deben tomarse despus de un acceso de tos.
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Enva la muestra bien identicada La tuberculosis siempre debe ser con(nombre del paciente, unidad de salud y rmada por laboratorio. Slo en casos fecha) al laboratorio correspondiente. excepcionales y con apoyo de un especialista, se conrma con BAAR negativo. Explica la posibilidad de que padezca tuberculosis, la cual se cura en 6 me- Los casos de tuberculosis deben trases con tratamiento adecuado, estrictarse de acuerdo con la Norma Ocial tamente supervisado por trabajadores Mexicana NOM-006 SSA2-1993, para de la salud o personas capacitadas para la Prevencin y Control de la Tubercuello, lo que garantiza la curacin y evita losis en la Atencin Primaria a la Salud. el contagio a sus contactos. Registra en el Expediente Clnico, en En caso de resultar positiva, anota la los Formatos de Seguimiento del Pafecha de inicio y de n de tratamiento quete Garantizado de Servicios de en la Cartilla Nacional de Salud AdolesPromocin y Prevencin y en la Carticentes de 10 a 19 aos. lla Nacional de Salud Adolescentes de 10 a 19 aos.

Para proteger a todas las y los adolescentes que tengan contacto con enfermos de tuberculosis pulmonar. Se administra durante 12 meses a los contactos de tuberculosis de 15 aos o ms, con infeccin por VIH o con otra causa de inmunocompromiso. Previamente debe descartarse tuberculosis.
Interroga sobre el estado de salud antes La quimioprolaxis NO est indicada de iniciar la quimioprolaxis, a n de en las y los adolescentes: con evidendescartar la presencia de enfermedad. cia radiogrca de tuberculosis activa, con historia de Hepatitis en los 6 meses Verica cicatriz de BCG. previos; uso simultneo de anticonvulsivantes, intolerancia a la Isoniacida o Determina por estudio clnico y epideen contacto con un caso de tuberculomiolgico que el o la adolescente no sis con resistencia conrmada a la Isoest enfermo de tuberculosis pulmonar. niacida. En estas condiciones, reere al especialista. Administra por va oral Isoniacida en dosis de 10 mg por kilo de peso por da, sin Registra en el Expediente Clnico, en exceder de 300 mg y en forma estrictalos Formatos de Seguimiento del Pamente supervisada por un familiar. quete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Anota fecha de inicio y trmino de la Nacional de Salud Adolescentes de 10 quimioprolaxis en la Cartilla Nacional a 19 aos. de Salud Adolescentes 10 a 19 aos.
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10. Evala estado nutricional y proporciona orientacin alimentaria

La evaluacin del crecimiento y desarrollo de la o el adolescente ayuda a conocer su estado general de salud, proporciona informacin sobre su crecimiento y maduracin, as como los posibles deterioros de su salud. La antropometra (mediciones corporales) es una tcnica prctica y accesible para la vigilancia del crecimiento y desarrollo. En la evaluacin del estado de nutricin es importante considerar la maduracin sexual, ya que sta servir para identicar las oportunidades de intervencin en el crecimiento lineal del adolescente.
Evala peso, estatura, circunferencia de Calcula el ndice de masa corporal (IMC) cintura y maduracin sexual como indipara establecer el diagnstico del estacadores de crecimiento y desarrollo. do de nutricin: Mide la estatura con el estadmetro, colocado entre la pared y el piso plano y rme, de tal manera que forme un ngulo de 90 grados.
IMC = peso (kg) / estatura2 (m).
- Solictale que se coloque descalza/o, con los talones juntos y las puntas separadas; con espalda, hombros, glteos y piernas bien pegados a la pared, con la mirada al frente y sin Evala el grado de maduracin sexual. ningn objeto en la cabeza o el cuerpo que estorbe la medicin. - Utiliza la escala de Tanner (anexo 6) - La parte mvil del estadmetro debe para que la o el adolescente identocar la cabeza; las mediciones se hatique su estadio de maduracin cen en centmetros. sexual. Mide el peso:
- Compara el resultado con la tabla ndice de Masa Corporal (anexo 5) y registra en la Cartilla Nacional de Salud. Adolescentes de 10 a 19 aos: fecha, peso, estatura e IMC, as como la evaluacin correspondiente.
- Coloca la bscula en un lugar plano y rme, perfectamente calibrada. - Pdele que se quite la mayor parte de Utiliza la Gua de Orientacin Alimenla ropa y cualquier objeto que pueda taria de la Secretara de Salud para alterar el peso y que se site en el promover el mejoramiento del estado centro de la bscula sin moverse. de nutricin y la prevencin de proble- Realiza la lectura de frente a la escala mas de salud relacionados con la alide la bscula y registra el peso en kimentacin. logramos.
Evala el estado de nutricin; realiza esta evaluacin por lo menos 2 veces al ao y regstrala en la cartilla.
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Explica la importancia de combinar los Registra en el Expediente Clnico, en los 3 grupos de alimentos en cada comida Formatos de Seguimiento del Paquete y el consumo de agua potable durante Garantizado de Servicios de Promocin el da. y Prevencin, en la Cartilla Nacional de Salud Adolescentes de 10 a 19 aos y en el SIS.
11. Identica casos de adicciones y reere a Centros Nueva Vida del CONADIC
El consumo de sustancias adictivas por parte de las y los adolescentes tiene serias repercusiones en su rendimiendo escolar, integracin de su personalidad, relaciones afectivas familiares y laborales, adems de alteraciones en sistema nervioso, problemas hepticos, respiratorios y cardiovasculares, entre otros. Es tambin factor de riesgo en accidentes, vandalismo, delincuencia y violencia. Generalmente, son amigos quienes los invitan a consumir sustancias adictivas; la presin es tan fuerte que les resulta difcil negarse por temor a ser excluidos del grupo. No es fcil detectar el problema, quienes utilizan drogas, rara vez acuden a consulta con manifestaciones obvias de consumo; en esta etapa de la vida, los cambios pueden ser muy drsticos y confundirse con actitudes que indiquen el consumo de drogas o alcohol. Sin embargo, la deteccin temprana es de gran importancia para prevenir y evitar la adiccin. Los Centros Nueva Vida del CONADIC tienen el propsito de disminuir el consumo de drogas mediante intervenciones breves, consejera a nivel individual y familiar, talleres de orientacin familiar sobre cultura de la legalidad, estilos positivos de crianza, habilidades para la vida, prevencin de recadas y reinsercin social. Detecta el consumo de drogas a partir del interrogatorio y la exploracin fsica; si existe alguna evidencia, como moretones en brazos o piernas, dientes, uas y ojos amarillentos, olor caracterstico en aliento o en ropa, descuido personal, etc., y/o alguno de los sntomas propios del consumo, realiza interrogatorio orientado hacia su percepcin del riesgo ante el consumo, as como hacia las pautas, actitudes y creencias sobre el mismo; utiliza la NOM-028-SSA2-1999 para la prevencin, tratamiento y control de las adicciones. Puedes evitar el interrogatorio directo sobre adicciones si al realizar la exploracin fsica preguntas casualmente sobre lo que hace en un da comn, pide que te platique un poco de s misma/o, que te hable de su familia, su pareja, sus amigos, su trabajo, su escuela o la zona donde vive.
Detecta los siguientes factores de riesgo, interrogando a los padres o responsables sobre: - Cambios repentinos de humor sin causa aparente, - Bajo rendimiento escolar o abandono de estudios, - Alejamiento de la familia, - Prdida de inters en las actividades favoritas, - Incorporacin a un nuevo grupo de amigos,
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- Recepcin de llamadas telefnicas de - La prueba semeja un semforo: 0 punpersonas desconocidas, tos signica Zona Verde; 1 a 5 y 6 a - Presencia inusual de tabletas, jarabes 10, Zona mbar, indica precaucin; y envases de medicamentos en sus 11 a 15 y 16 a 20, Zona Roja, signipertenencias, ca peligro. - Actividades antisociales, como mentir, robar, amigos de dudosa conducta, Reere a Centro Nueva Vida de acuer- Necesidad o abundancia de dinero, do con las indicaciones que aparecen - Desaparicin de objetos de la casa, en el mismo cuestionario o a Centros - Alteraciones notables en el apetito, de Integracin Juvenil o al Servicio de - Reaccin defensiva cuando se menSalud Mental. cionan drogas o alcohol, - Aumento de fatiga e irritabilidad, sue- Es necesario considerar que estos comportamientos podran indicar otros proo interrumpido. blemas, tales como depresin. Los sntomas dependen de la sustancia Enfatiza a la madre, padre o responsade la que se abusa, frecuencia y uso; ble sobre la importancia de: pueden ser indicativos, pero en ningn caso determinantes, si se toman de for- Apoyar a la o el adolescente sin incuma aislada. rrir en complicidad, - Fortalecer la comunicacin en la fa Ante la sospecha de consumo de alcomilia, hol, aplica el Cuestionario Audit (anexo - Supervisar su asistencia a la escuela, 7). Los resultados se clasican de la si- Incorporar a la o el adolescente a alguiente manera. gn grupo de autoayuda, - No pasar por alto, cuando alguno de - 0 a 3 puntos: sin riesgo. sus hijos cambie repentinamente su - 4 a 7 puntos: empieza a tener problecomportamiento, mas. - Asistir a los Centros Nueva Vida a so- 8 puntos o ms: riesgo elevado. licitar consejera a nivel individual o familiar, participar en los talleres de Para identicar la dependencia a la niorientacin familiar sobre estilos pocotina, utiliza el Cuestionario Faggerssitivos de crianza, habilidades para la trom (anexo 8). vida, prevencin de recadas y reinser- Se considera dependencia a la nicoticin social, entre otras actividades. na cuando calica con una puntuacin de 5 o ms. Registra en el Expediente Clnico, en los Formatos de Seguimiento del Paquete Cuando existan seales de consumo de Garantizado de Servicios de Promocin otras sustancias, aplica el CAD 20-Cuesy Prevencin y en la Cartilla Nacional de tionario de Abuso de Drogas (aneSalud Adolescentes de 10 a 19 aos. xo 9).
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12. Promueve actividad fsica, salud bucal y prevencin de accidentes Actividad fsica
La actividad fsica constante proporciona, entre otros benecios, un mejor funcionamiento del corazn, fortalecimiento de huesos y autoestima; ayuda a una buena digestin, favorece el desarrollo muscular, controla el estrs, facilita el descanso y el sueo, mejora el desempeo intelectual, as como el estado de nimo y las relaciones familiares y sociales. La prctica de la actividad fsica en las y los adolescentes es una excelente opcin para prevenir conductas de riesgo como el consumo de drogas.
Promueve el hbito de hacer ejercicio en todos los adolescentes. Recomienda su integracin a algn equipo deportivo, ya sea en la escuela, colonia o localidad, pues la prctica de un deporte y la convivencia con los pares favorece un sano crecimiento y desarrollo. 30 minutos al menos 3 das a la semana. - Ejercicios anaerbicos: rutinas especializadas para trabajar distintas partes del cuerpo; por ejemplo: saltar, hacer sentadillas y abdominales, entre otros. Sirven para elevar los niveles de fuerza, exibilidad y agilidad del cuerpo. Se realizan por un lapso de 20 minutos, aproximadamente.
Promueve su incorporacin a centros deportivos que tengan personal capacitado en educacin fsica y salud, para Recomienda la prctica de ejercicios aerbicos y anaerbicos para lograr un que reciban orientacin sobre la maneacondicionamiento fsico general. ra de ejercitarse de acuerdo con sus necesidades y capacidades fsicas. Invita a aquellos que no acostumbran realizar actividad fsica a que inicien Enfatiza la importancia de llevar a cabo un programa de actividad fsica con caminatas, trote moderado, paseos que considere los 3 tipos de ejercicio, en bicicleta y otras actividades senciadems del calentamiento y del enfriallas, sin llegar al agotamiento. miento: Informa que no se debe realizar ejer- Calentamiento: prepara al cuerpo cicio hasta sentir dolor, ya que puede para realizar actividad fsica de cierta provocarse una lesin. intensidad; es necesario para evitar lesiones al organismo; debe realizarse Registra en el Expediente Clnico, en los Formatos de Registro de Seguimiento por un lapso de 5 a 10 minutos. del Paquete Garantizado de Servicios - Ejercicios aerbicos, como caminar, de Promocin y Prevencin y en la Carcorrer, nadar, andar en bicicleta, patilla Nacional de Salud Adolescentes de tinar; fortalecen el sistema cardiovas10 a 19 aos. cular; deben realizarse durante 10 a
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Salud bucal
Es fundamental que enfatices a la o el adolescente la necesidad de reconocer y valorar la salud bucal como elemento fundamental para tener una completa salud. Explcale que una higiene deciente provoca mal aliento, prdida de piezas dentales, daos en las encas y afecciones en otros rganos del cuerpo, como corazn y riones. La atencin de la salud bucal es responsabilidad del servicio de estomatologa, en donde se practica la deteccin de placa bacteriana, aplicacin tpica de or, sellado de fosetas y suras, as como la capacitacin sobre los cuidados de la cavidad oral y la programacin de citas cada 6 meses o por lo menos una vez al ao.
Tcnica de cepillado
Instruye a la o el adolescente sobre la tcnica correcta de cepillado dental, enfatizando que coloque el cepillo entre el diente y la enca. - Limpie la supercie de los molares con movimientos circulares y, por ltimo, cepille la lengua, de atrs hacia delante.
- Indcale que ejecute movimientos de Indica cepillado de dientes despus de barrido en todas las supercies dencada comida. tales; de arriba hacia abajo en los dientes superiores y de abajo hacia Recomienda el uso de pasta dental arriba en los inferiores. uorada y el cambio de cepillo dental por lo menos cada 3 meses.
Uso de hilo dental

El uso de hilo dental requiere de prctica y paciencia, ya que durante los primeros das de uso es comn lastimarse la enca y producir sangrado.
Instruye al adolescente a que corte que cambie el tramo de hilo conforaproximadamente 40 cm de hilo y enme se vaya limpiando cada uno de los rede ambas puntas en los dedos medientes hasta terminar todos. dios, dejando una pequea distancia entre ellos. Registra en el Expediente Clnico, en los Formatos de Registro de Seguimiento - Indcale que con los dedos pulgares e del Paquete Garantizado de Servicios ndices introduzca cuidadosamente de Promocin y Prevencin y en la Carel hilo entre los dientes, tilla Nacional de Salud Adolescentes de - Ensale a que deslice el hilo de den10 a 19 aos. tro hacia fuera y de arriba hacia abajo, o viceversa, sin presionar la enca; y a
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Los accidentes en esta etapa de la vida representan uno de los principales problemas de salud pblica, ya que son la primera causa de muerte en esta poblacin, lo que se traduce en muertes prematuras, discapacidades, problemas legales por daos a terceros y a la va pblica, consecuencias negativas a nivel psicoafectivo y una gran carga econmica, social, individual y familiar. Por ello es de gran trascendencia desarrollar una cultura de prevencin para que las y los adolescentes sean capaces de evitar accidentes; el inicio de esta cultura est en el seno familiar. Debe recomendarse a los padres o responsables propiciar la reexin acerca de los riesgos que implica la ejecucin de ciertas actividades, sin prohibir su realizacin para no potencializar el inters por lo prohibido y que enseen con el ejemplo la prevencin de accidentes. El principal factor de riesgo de accidentes son las caractersticas propias de las y los adolescentes, aunadas a vivencias de abandono o excesiva restriccin por parte del entorno familiar, los llevan a involucrarse en situaciones de riesgo. Si bien requieren de libertad e independencia, la atencin de los padres o responsables en sus actividades es indispensable, ya que el hecho de sentirse protegidos es un factor que previene accidentes.
Proporciona las siguientes recomendaciones: - Evitar que jueguen en las calles, ya que ponen en peligro su vida. Fomentar el hbito de acudir a unidades deportivas. - Orientar acerca de cuidados y peligros en el uso de patines, patinetas y bicicletas. Recomendar el uso de casco y rodilleras. - Mantener espacios libres de objetos que obstaculicen el paso, en la escuela colocar los tiles bajo el pupitre o mesa de trabajo. - Sealar las consecuencias del uso de artefactos peligrosos, como ries de municiones o dibolos, arcos con echa o pistolas que arrojan dardos, as como juguetes con ngulos agudos o aristas cortantes y cohetes o fuegos articiales. - Ensear que no deben conducir ni viajar con personas que hayan consumido bebidas alcohlicas o algn tipo de droga. - Enfatizar la conveniencia de usar cinturn de seguridad y el respeto a los Reglamentos de Seguridad Pblica y Trnsito, adems de no viajar en autos con sobrecupo. - Evitar conducir sin la supervisin de un adulto y a exceso de velocidad. - Promover la negociacin y la comunicacin asertiva para prevenir peleas. Recomienda la bsqueda de entornos favorables. Promueve en la o el adolescente la idea de que son ellos los que deciden hasta donde arriesgarse al realizar ciertas actividades. Recomienda el uso de herramienta y maquinaria slo cuando se tenga la capacitacin necesaria. Realiza en tu unidad de salud acciones encaminadas a informar sobre los accidentes y su vinculacin con el consumo de alcohol y drogas.
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Instruye sobre los peligros de caminar Registra en el Expediente Clnico, en los cerca de barrancos, en puentes colganFormatos de Registro de Seguimiento tes, en cuevas, etctera. del Paquete de Servicios de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Adolescentes de 10 a 19 aos.
13. Detecta violencia; orienta y reere casos

La OMS dene a la violencia como: El uso intencional de la fuerza o el poder fsico de hecho o como amenaza, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que causa o tenga muchas probabilidades de producir lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastornos del desarrollo o privaciones. Es en el proceso de pubertad y adolescencia donde se rearman los patrones de gnero, las formas de comportamiento y de convivencia; asimismo, se establecen relaciones fuera del ncleo familiar y nuevas maneras de vincularse. Esto determina que una o un adolescente viva o no una situacin de violencia.
Establece un clima de conanza al mostrar credibilidad y respeto a las preguntas o en la aclaracin de dudas que exponga la o el adolescente con el n de facilitar que exprese si vive en violencia. Presta atencin a signos y sntomas que puedan sugerir violencia familiar o sexual. - Tu chico/a te cela constantemente? - Te nombra con apodos que te incomodan? - Te has sentido presionada/o para tener relaciones sexuales? - Has participado en alguna ria escolar? - Hay en la escuela algn compaero/a o maestro/a que te moleste con apodos, bromas pesadas, que te hayan hecho sentir ridiculizada/o o humillada/o?
Independientemente del motivo de consulta, explora: si tiene relacin de pareja, noviazgo, free, etc. Cmo son sus relaciones con sus pares y con adultos. Cmo es su estado de nimo y si ste Si contesta armativamente alguna de cambia por la forma en como se relaciolas preguntas anteriores o encuentras na con los dems. datos de probable violencia, explcale su situacin de salud y pdele que te Pregunta lo siguiente: permita aplicar la Herramienta de De- Los insultos, golpes, amenazas, castiteccin de Violencia en Adolescentes gos o humillaciones son comunes en (anexo 10). la convivencia con tu familia, exista o - Si acepta, recuerda que es de vital no un problema? importancia cuidar la condenciali- En tus relaciones con los chicos/as dad de las cuestiones por tratar, por con los que sales se han dado empulo que debe realizarse en privacidad, jones, cachetadas, pellizcos?
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sin distracciones y con respeto e in- Otorga el tratamiento mdico de acuerters. do con el motivo de consulta; brinda - Si no acepta, ofrece retomar el tema orientacin sobre los servicios que le cuando guste o el da que lo necesite. pueden apoyar y reere a las reas donde le puedan auxiliar en la resolucin de En caso de que viva en violencia pero su situacin. RESALTA SU DERECHO no lo acepte, no se sienta en condicioA VIVIR SIN VIOLENCIA. nes para tomar alguna decisin o an no le parece importante, infrmale Anota el caso en la Hoja Diaria, realiza el registro de casos y elabora el aviso sobre la permanente oportunidad que al Ministerio Pblico mediante los fortiene para hablar y para que se le orienmatos ociales, con copia para el expete al respecto. diente; explcale el manejo condencial de los documentos, as como su posible Si acepta que vive en violencia, valora utilidad cuando los requiera en procee infrmale el riesgo que corre si consos legales. tina en las mismas circunstancias; de acuerdo con el resultado de la Herramienta, reere de inmediato al servicio Procura el seguimiento del caso mediante contrarreferencia e informes de resespecializado. Apyale para construir ponsables de salud en su comunidad. un plan de seguridad, en especial si el riesgo es medio o alto, y elabora el re Registra en el Expediente Clnico y en gistro del caso en el Expediente Clnico, los Formatos de Registro de Seguimienomitiendo el plan de seguridad. to del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin.
14. Realiza deteccin de cncer

El cncer en las y los adolescentes de 10 a 14 aos ocupa la primera causa de muerte y en los de 15 a 19, la cuarta causa; los tipos ms frecuentes son leucemias, linfomas, tumores del SNC, osteosarcoma y tumores germinales; algunos surgen como parte de un sndrome gentico y otros pueden atribuirse a factores de riesgo ambientales. La identicacin oportuna de factores de riesgo favorecer la prevencin y/o diagnstico, y la referencia oportunos. Interroga y explora en busca de los siguientes sntomas y signos de alarma de cncer:
Antecedentes de cncer en padres y diccin, inicio de vida sexual activa a hermanos, antecedentes de consantemprana edad. guinidad, edad de descenso testicular, menarca y alteraciones de ciclo mens- Prdida de peso inexplicable, ebre persistente de origen no infeccioso, diaforetrual, exposicin laboral o domiciliaria sis nocturna, palidez progresiva que no a sustancias txicas (solventes, plaguimejora con folatos, malestar general. cidas, metales, asbesto), antecedentes de tabaquismo, alcoholismo o droga-
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Sangrado fcil, epistaxis frecuentes, Si encuentras alguno de los sntomas gingivorragia, petequias, hematomas, y signos anteriores, solicita biometra, equimosis sin antecedente de traumaqumica sangunea, examen general de tismo. orina, tele de trax y radiografas de los huesos involucrados. Cefalea persistente que despierta a la o el adolescente, asociada a nusea y v- De acuerdo a sospecha clnica y a resulmito, somnolencia, alteraciones visuatados en estudios anteriores, reere inles y/o de marcha, o equilibrio, cambios mediatamente a segundo o tercer nivel conductuales. En estos casos explora de atencin. fondo de ojo en busca de papiledema. Informa a la madre, padre o responsa Adenomegalias de ms de 2 cm, de rble que la o el adolescente debe manpido crecimiento, consistencia slida, tenerse bajo estrecha vigilancia mdica no dolorosas, adheridas a planos proe infrmale de los riesgos de futuras fundos con o sin inltracin tumoral, complicaciones; orienta sobre la gratuihepatomegalia y/o esplenomegalia. dad del diagnstico y tratamiento de cncer a menores de 18 aos aliados Dolor seo persistente, limitacin de al Seguro Popular. movimientos en articulaciones de piernas o brazos. Registra en el Expediente Clnico y en los Formatos de Registro de Seguimien Presencia de tumores testiculares, abto del Paquete Garantizado de Servicios dominales y en huesos largos. de Promocin y Prevencin.
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1.5. MUJERES dE 20 A 59 AOS
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1.5. Mujeres de 20 a 59 aos
A todas las mujeres de 20 a 59 aos de edad que asistan a demandar algn servicio a la unidad mdica debers proporcionarles las siguientes acciones, independientemente del motivo de la consulta:
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacio- 9. Aplica cuestionario para deteccin de nal de Salud Mujeres de 20 a 59 aos. diabetes, hipertensin arterial, sobrepeso, obesidad y osteoporosis; si co2. Informa sobre cncer crvico-uterino y, rresponde, mide colesterol. si corresponde, toma Papanicolaou. 10. Verica riesgo de TB; en presencia de 3. Informa sobre cncer de mama, realitos y emas, toma muestra para baciza exploracin mamaria y, en su caso, loscopa. prescribe mastografa. 11. Administra quimioprolaxis para tu4. Aplica vacunas Td, SR e Inuenza estaberculosis pulmonar. cional, y administra cido flico, segn corresponda. 12. Identica signos y sntomas de climaterio y menopausia a partir de los 40 5. Orienta sobre salud sexual y reproducaos y orienta, segn el caso. tiva. 13. Promueve actividad fsica y preven6. Informa sobre planicacin familiar y cin de accidentes; informa sobre riespromueve el uso de condones. gos por consumo de alcohol, tabaco y otras drogas. 7. Detecta ITS y VIH/SIDA; brinda tratamiento de ITS y reere los casos de 14. Informa sobre salud bucal. VIH/SIDA. 15. Detecta y reere casos de violencia fa8. Evala y vigila el estado nutricional. miliar o de pareja.
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 aos

Esta cartilla es el documento ocial para dar seguimiento al estado de salud de las mujeres de 20 a 59 aos.
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Es importante sensibilizar a la mujer para que cada vez que acuda a la unidad de salud lleve consigo su Cartilla Nacional de Salud.
esquema de vacunacin; pide que entregue el comprobante para su actualizacin.
Registra en el Expediente Clnico y en En caso de prdida de la cartilla, entrelos Formatos de Registro de Seguimienga un comprobante de vacunacin e to del Paquete Garantizado de Servicios indica la solicitud de una nueva cartilla de Promocin y Prevencin. en la unidad de salud donde iniciaron el

Informa a la mujer respecto a los factores de riesgo del cncer crvico-uterino, as como de la importancia del Papanicolaou para detectar oportunamente lesiones precancerosas. Explica la trascendencia del autocuidado de la salud. Realiza exploracin de genitales, estando presente siempre alguna persona del equipo de salud o un acompaante de la paciente. No olvides usar guantes y bata. de Resultados de Citologa Cervical del PROCAU. Esta informacin te orientar para la exploracin y servir de apoyo para la prueba de Papanicolaou. Los materiales necesarios para el estudio son: espejos vaginales, esptulas de aire, lmpara, portaobjetos, lpiz marcador, citospray, guantes de ltex, cytobrush, solucin siolgica, formatos de solicitud, formatos de referencia y recetas.
Enfatiza que con tratamiento oportu- Entrega los resultados de Papanicolaou no se evita el cncer crvico-uterino dentro de los 30 das posteriores a la invasor. toma de la muestra, una vez registrados en el Formato de Solicitud y Repor Indica Papanicolaou a toda mujer que te de Citologa Cervical. tenga o haya tenido relaciones sexuales; esta prueba se realiza cada 3 aos Registra todas las actividades en los en mujeres con 2 citologas previas Formatos de Informacin del PROCAU anuales consecutivas con resultado ne2003 y en el Expediente Clnico. gativo. Los casos positivos (displasia, NIC LIAG, cncer, Virus de Papiloma Registra en la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 aos, en el apartado Humano) rerelos lo antes posible a de Promocin de la Salud, y en los Forla clnica de displasias. matos de Registro de Seguimiento del Solicita a la paciente datos tanto del Paquete Garantizado de Servicios de pasado como del presente y regstralos Promocin y Prevencin. en el Formato de Solicitud y Reporte
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3. Informa sobre cncer de mama, realiza exploracin mamaria y, en su caso prescribe mastografa
Es importante informar a la mujer sobre los factores de riesgo del cncer mamario, as como de las acciones para su deteccin temprana y tratamiento oportuno, que favorecen un aumento de sobrevida.
A toda mujer de 25 aos o ms realInfrmale que se realiza anualmente o zale anualmente exploracin clnica de cada 2 aos a mujeres de 40 a 49 aos mamas y registra los datos en la Hoja de edad con factores de riesgo, y cada de Vigilancia Epidemiolgica del Cnao a las de 50 aos o ms. cer de Mama, para estudio de deteccin de caso probable y conrmacin Todo ndulo palpable en una o en ambas mamas, as como signos cutneos diagnstica. mamarios sospechosos de malignidad, Instruye a la mujer en la tcnica de infrmalos a la paciente, resaltando la autoexploracin mamaria, que deber importancia de acudir al segundo nivel realizarse mensualmente entre el sptide atencin. mo y el dcimo da del ciclo menstrual, o en un da jo de cada mes si ya no Registra en la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 aos, en el apartamenstrua. do de Promocin de la Salud, y en los Explcale qu es la mastografa y enFormatos de Registro de Seguimiento fatiza su importancia para detectar del Paquete Garantizado de Servicios tumores muy pequeos que no se perde Promocin y Prevencin. ciben a travs de la exploracin fsica.
4. Aplica vacunas Td, SR e Inuenza estacional, y administra cido flico, segn corresponda
Solicita su Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 aos y verica las dosis faltantes de su esquema de vacunacin.
Aplica Toxoide tetnico y diftrico (Td) Investiga si cuenta con 2 dosis de vaa las embarazadas en cualquier edad cuna Td o con algn refuerzo; si no es gestacional, de preferencia en el primer as, realiza la vacunacin y cita para la contacto con los servicios de salud. El segunda aplicacin o revacunacin. Si esquema completo incluye al menos cuenta con dosis previas de Td, verica 2 dosis con intervalo de 4 a 8 semasi le corresponde refuerzo. nas entre cada una y, posteriormente, 1 refuerzo en cada embarazo hasta Aplica la vacuna SR slo a las mujeres que NO recibieron vacuna de saramcompletar 5 dosis.
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pin y rubola durante su infancia o Prescribe cido flico, preferentemente adolescencia, o bien en situaciones epide 3 a 6 meses antes de la fecha en la demiolgicas especiales. que se planea el embarazo. Indica o aplica dosis nica de vacuna Registra en el Expediente Clnico, en los contra la Inuenza estacional SLO a Formatos de Seguimiento del Paquete las embarazadas en cualquier trimestre Garantizado de Servicios de Promocin del embarazo. y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 aos. - Aplica vacuna de inuenza estacional anualmente a mujeres que presenten factores de riesgo, como enfermedades crnico-degenerativas o con alguna inmunodeciencia.
5. Proporciona orientacin sobre salud sexual y reproductiva

La salud sexual y reproductiva involucra aspectos de carcter biolgico, psicolgico, sociolgico y cultural; se basa en 3 principios: individualizacin (toma en consideracin diferencias personales), respeto a la dignidad humana (valores personales y de grupo) y libre determinacin frente a las alternativas existentes (la persona decide en ltima instancia). Se requiere de un enfoque positivo, respetuoso de la sexualidad y de las relaciones sexuales, as como de la posibilidad de tener relaciones sexuales placenteras y seguras, libres de coercin, discriminacin y violencia.
Proporciona orientacin, enfatizan- Sensibilzala para postergar su primer do que la salud sexual y reproductiva embarazo hasta despus de los 20 aos permite a las mujeres y a los hombres y establecer un espacio intergensico disfrutar de una vida sexual responsamnimo de 2 aos, as como para que ble, satisfactoria y segura, as como de concluya sus expectativas reproductila capacidad y libertad de decidir tener vas antes de los 35 aos de edad. hijos, cundo y con qu frecuencia. Ofrece orientacin en un mbito de pri Informa que la orientacin sobre salud vacidad, condencialidad y trato digno, sexual y reproductiva debe proporcioconsiderando sus expectativas, etapa narse con pleno respeto a la dignidad reproductiva y estado de salud. de la persona. Interroga sobre antecedentes gineco Orienta a la mujer sobre sus derechos obsttricos, comportamiento sexual sexuales y reproductivos, lo que implica (compaeros sexuales) y frecuencia el acceso a los recursos para la toma de del mismo. decisiones sobre su cuerpo y su vida.
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Orienta sobre los riesgos de las relaciones Fomenta que hijos e hijas tengan igual sexuales sin proteccin y destaca que el valor y oportunidades. uso de un mtodo anticonceptivo previene embarazos no planeados, favore- Registra en el Expediente Clnico, en los Formatos de Registro de Seguimiento ciendo relaciones sexuales satisfactorias del Paquete Garantizado de Servicios de y sin riesgo. Enfatiza el uso sistemtico Promocin y Prevencin y en la Cartilla del condn (masculino y femenino). Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 Promueve la comunicacin con su pareja, aos. su participacin activa en el comportamiento sexual y reproductivo saludable, as como la paternidad responsable.
6. Brinda informacin sobre planicacin familiar y promueve el uso de condones

Los servicios de planicacin familiar deben ofrecerse sistemticamente a toda mujer en edad frtil que acuda a demandar cualquier tipo de atencin. Las mujeres deben conocer tanto los benecios como los riesgos de los mtodos anticonceptivos. Es importante apoyarlas en la eleccin del mtodo anticonceptivo apropiado, considerando sus caractersticas y necesidades.
Orienta acerca de los mtodos anticonceptivos que se utilizan para regular la capacidad reproductiva, con el n de prevenir embarazos no planeados y de alto riesgo. efectividad, mecanismos de accin, presentacin, indicaciones y contraindicaciones, as como los controles subsecuentes.
Enfatiza las ventajas del condn: su uso sistemtico evita ITS y embarazos, es Utiliza rotafolios, folletos, muestrario de fcil accesibilidad y su nica contrade mtodos anticonceptivos, esqueindicacin es alergia al ltex. mas y modelos anatmicos para ilustrar y facilitar la orientacin. Informa que en la adopcin de un mtodo anticonceptivo es de gran trascen Ofrece sistemticamente la prestacin dencia el Consentimiento Informado, de los servicios de planicacin familiar que implica respeto a su libre decisin. a toda mujer en edad reproductiva que acuda a la unidad de salud, indepen- Prescribe el mtodo anticonceptivo, dientemente de la causa que motive su considerando Historia Clnica compleasistencia, con prioridad a las mujeres ta, con especial atencin en los anteceque tienen vida sexual activa. dentes gineco-obsttricos, inicio de la actividad sexual, compaeros sexuales Informa las opciones de mtodos any frecuencia de las relaciones. Evala el ticonceptivos disponibles, benecios, riesgo reproductivo.
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Reere a otra unidad de salud cuando por cualquier motivo no se cuente con el mtodo seleccionado.
Elabora una Tarjeta de Control de Usuarias de Planicacin Familiar (PF-5) en Actualiza el Tarjetero de Control de caso de aceptacin de mtodo anticonUsuarios de Planicacin Familiar. ceptivo por primera vez. Registra en el Expediente Clnico, en los Realiza el control subsecuente de la usuaFormatos de Registro de Seguimiento ria de mtodos anticonceptivos para dedel Paquete Garantizado de Servicios tectar oportunamente falla del mtodo, de Promocin y Prevencin, en la Tarjeuso incorrecto o efectos colaterales. ta de Control de Usuarias (PF-5), en la Hoja Diaria de Consulta Externa del SIS Proporciona orientacin a la usuaria en y en la Cartilla Nacional de Salud Mujecaso de duda sobre el manejo, cambio o res de 20 a 59 aos. abandono del mtodo y apoya su nueva eleccin.
En caso de complicacin por el uso del mtodo anticonceptivo, proporciona la informacin necesaria y reere oportunamente al segundo nivel de atencin.
7. Detecta ITS y VIH/SIDA; brinda tratamiento de ITS y reere los casos de VIH/ SIDA
Las infecciones de transmisin sexual en la mujer pueden dejar graves secuelas, causando dolor crnico, esterilidad e incluso la muerte. Algunas, si se tratan a tiempo, no son perjudiciales. La embarazada infectada puede sufrir complicaciones severas, como embarazo ectpico, o transmitir la enfermedad al feto o al recin nacido. La informacin y orientacin de ITS y VIH/SIDA debe estar dirigida hacia la corresponsabilidad en su prevencin. Establece con la paciente un ambiente de comprensin y condencialidad, as como una actitud de absoluto respeto.
Interroga acerca de su conocimiento sobre las ITS y VIH/SIDA y aclara sus dudas. relaciones sexuales. Si conrma alguno de los sntomas o signos anteriores, explcale la necesidad de realizar la exploracin fsica. Utiliza guantes y bata.
- Pregunta si tiene o ha tenido relaciones sexuales. - En caso armativo, interroga sobre si El ujo vaginal no siempre es prueba ha padecido ujo vaginal maloliente, de ITS; puede ser causado por enterocomezn, ardor al orinar, sangrados bacterias como: Gardnerella vaginalis o intermenstruales, lceras o ronchas Cndida sp.; esta ltima se caracteriza en la vulva o en el ano, dolor en la por prurito intenso y enrojecimiento parte baja del abdomen o durante las de genitales, debiendo tratarse con
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antifngicos, como Ketoconazol o Fluconazol.
Flujo vaginal sin prurito orienta hacia vaginitis bacteriana; se trata con Me- Explica la importancia del uso de mtotronidazol 500 mg va oral cada 12 hodos de barrera. ras durante 7 das. Ante la persistencia de sntomas, in- Flujo cervical posibilidad de gonorrea o vestiga si la paciente y sus contactos infeccin por Chlamydia; se trata con cumplieron sus tratamientos; si a pesar Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por de ello persisten los sntomas, reere a 7 das y una dosis nica de Ciprooxasegundo nivel. cina 500 mg va oral. En caso de que ella o su pareja hayan tenido prcticas de riesgo como: rela Una sola lcera en el ano, vulva o vagina ciones sexuales sin condn, varias pareNO dolorosa indica posibilidad de slis; jas, uso de drogas inyectables, tatuajes por tanto, es necesario aplicar en cada naly perforaciones efectuados en lugares ga penicilina G benzatnica de 1,200,000 de dudosa higiene, indica la necesidad U.I. intramuscular en dosis nica. de realizarse la prueba de VIH y reere Vesculas o pequeas lceras mltiples al centro de deteccin ms cercano. y dolorosas en ano o vagina indican presencia de herpes y deben tratarse Si est embarazada o planea embarazarse, indcale la prueba de deteccin con Aciclovir 200 mg, 5 veces al da, del VIH/SIDA y otras ITS. va oral por 7 das. Ante dolor abdominal continuo o en Reere a servicios especializados de VIH/SIDA a toda mujer con sntomas relaciones sexuales, es urgente su resugestivos de este padecimiento o con ferencia al segundo nivel de atencin; prueba de VIH positiva. puede tratarse de una infeccin grave o muy complicada. En caso de sospecha de abuso sexual, establece contacto con personal del Verrugas o crestas de gallo en vulva, DIF, de salud municipal o con instanvagina o ano, reere al segundo nivel cias competentes en el estado. de atencin. Prescribe tratamiento desde la primera Registra en el Expediente Clnico, en los Formatos de Registro de Seguimiento visita para romper de inmediato la cadel Paquete Garantizado de Servicios dena de transmisin y hazlo tambin a de Promocin y Prevencin y en la Carlos contactos de la paciente para evitar tilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a reinfecciones. 59 aos. Recomienda abstencin de relaciones sexuales hasta ser dada de alta a n de evitar reinfecciones.
Indica uso indispensable de condn en caso de relacin sexual y mximos cuidados para evitar contagios.
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8. Evala y vigila el estado nutricional

La prevencin, identicacin y control oportuno de desnutricin, sobrepeso y obesidad contribuye a disminuir factores de riesgo asociados al desarrollo de enfermedades crnico-degenerativas.
Establece el estado de nutricin a travs del ndice de masa corporal y de la circunferencia de la cintura, e informa a la mujer el resultado de la evaluacin.
Medicin de peso
Utiliza una bscula clnica calibrada; efecta la medicin con la mujer descalza, con ropa ligera o bata clnica. - Pdele que coloque los pies simtricamente en el centro de la bscula, con las puntas ligeramente separadas y los brazos a los lados del cuerpo; toma el peso en kilogramos. Registra el resultado en el Expediente Clnico y en la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 aos.
Medicin de estatura
Mide la estatura utilizando un estad- Desplaza la placa ceflica del estadmetro; la mujer debe estar descalza, metro a la parte superior de la cabecon las puntas de los pies ligeramente za; realiza la medicin en metros. separados, los brazos a los lados del cuerpo, mirando al frente y sin adornos Registra el resultado en el Expediente en la cabeza. Clnico y en la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 aos.
Medicin de cintura
Permite conocer la distribucin de tejido adiposo; esta distribucin puede ser de tipo ginecoide (forma de pera), que se relaciona principalmente con vrices y dolor de rodillas; o de tipo androide (forma de manzana), que predispone al desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 y enfermedades cardiovasculares.
Utiliza cinta mtrica; la mujer debe estar parada con los pies juntos, las puntas ligeramente separadas, los brazos a los lados del cuerpo, el abdomen descubierto y relajado. - Identica el borde inferior de la ltima costilla y el borde superior de la cresta iliaca; coloca la cinta en el punto medio a nivel de la lnea media axilar, ejerciendo un poco de presin para evitar la compresin de la piel.
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- Pdele que realice una inhalacin proCartilla Nacional de Salud Mujeres de funda y en el momento de exhalar 20 a 59 aos. toma la medida en centmetros. - Compara el resultado con los datos de Registra el resultado en el Expediente Riesgos para la Salud segn Tamao Clnico y en la Cartilla Nacional de Sade la Cintura (anexo 11) de este malud Mujeres de 20 a 59 aos. nual o en la seccin de nutricin de la
Evaluacin del estado nutricional

Determina el estado de nutricin utilizando el ndice de Masa Corporal (IMC) y la medicin de la ci cunferencia de cintura.
IMC = peso (kg) / estatura2 (m)
Interpretacin del IMC Peso bajo: Normal: Sobrepeso: Obesidad 1: Obesidad 2: Obesidad 3: menos de 18.5 18.5 - 24.9 25 - 29.9 30 - 34.9 35 - 39.9 ms de 40
Recomienda lo siguiente de acuerdo con el resultado de evaluacin del estado de nutricin. - IMC normal y cintura menor a 80 cm: informa que tiene un estado de nutricin adecuado. Recomienda continuar alimentacin correcta y actividad fsica por lo menos 30 minutos diarios. - IMC normal y cintura igual o mayor a 80 cm: informa que tiene mayor cantidad de grasa en la cintura y que el riesgo de desarrollar enfermedades crnicas est incrementado. Recomienda tener una alimentacin correcta y actividad fsica de 30 a 60 minutos diarios.
- IMC de 25.0 a 29.9 y cintura igual o mayor a 80 cm: informa que tiene sobrepeso y mayor cantidad de grasa en la cintura, que su riesgo de desarrollar enfermedades crnicas es alto, por lo que debe adoptar una alimentacin correcta para perder peso y practicar actividad fsica de 30 a 60 minutos diarios. - IMC igual o mayor a 30.0 y cintura igual o mayor a 80 cm: informa que tiene obesidad y mayor cantidad de grasa en la cintura, adems de alto riesgo de desarrollar enfermedades crnicas. Indcale la urgencia de perder peso mediante una alimentacin correcta y actividad fsica por lo menos 60 minutos diarios. En todos los casos: - Invita a sesiones educativas sobre alimentacin correcta y talleres de comidas saludables. - Indica su asistencia a plticas educativas sobre actividad fsica y su integracin a un grupo o equipo. - Orienta para su integracin a los Grupos de Ayuda Mutua de la Unidad de Salud. - Informa que la prdida de peso adecuada es de kilo a 1 kilo por semana y que prdidas mayores son peligrosas para la salud.
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Complementos nutricionales:
- Administracin de hierro: a las mujeres con anemia, prescribe 200 mg. diarios de sulfato ferroso despus de la ingesta de alimentos (de preferencia con jugo de ctricos recin preparado), durante 3 meses o ms, hasta mejora de estado clnico. - Administracin de cido flico: a mujeres sin antecedentes de hijos con Registra en el Expediente Clnico, en los defecto congnito del tubo neural Formatos de Registro de Seguimiento 0.4 mg/da por lo menos 12 semanas del Paquete Garantizado de Servicios antes del embarazo. Con antecedende Promocin y Prevencin y en la Cartes de hijos con defectos congnitos tilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a del tubo neural, prescribe 4 mg/da 59 aos. mnimo 12 semanas antes del embarazo y durante el primer trimestre.
- En ambos casos puede continuarse la administracin hasta el nal del embarazo. - Informa a la mujer en edad reproductiva que debe consumir alimentos ricos en folatos: huevo, pescado, vegetales de hojas verdes, hgado, garbanzo, lentejas, frijoles, habas secas y perejil.
9. Aplica cuestionario para deteccin de diabetes, hipertensin arterial, sobrepeso, obesidad y osteoporosis; si corresponde, mide colesterol
La bsqueda de personas con alteraciones en glucosa, diabetes, hipertensin arterial y obesidad no diagnosticadas, as como de personas en riesgo de desarrollar estas enfermedades, se realiza mediante la aplicacin, con una periodicidad bianual, del Cuestionario Factores de Riesgo (anexo 12).
Diabetes
Realiza glucemia capilar, con tira reactiva, a quienes obtuvieron una calicacin mayor de 10 puntos en el Cuestionario de Factores de Riesgo.
Interpretacin de resultados de la glucemia capilar

Normal Ayuno Mayor de 100 mg/dl Casual Mayor de 140 mg/dl Alteracin de la glucosa Mayor o igual a 100 pero menor de 126 mg/dl (anormal en ayunas) Mayor o igual a 140 pero menor de 200 mg/dl (intolerancia a la glucosa) Probable diabetes mellitus Mayor o igual a 126 mg/dl Mayor o igual a 200 mg/dl
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De acuerdo con los resultados, lleva a Registra en el Expediente Clnico, en los cabo las siguientes actividades: Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios - Normal: promocin de estilos de vida de Promocin y Prevencin y en la Carsaludable y deteccin anual. tilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a - Alteracin de glucosa o probabilidad 59 aos. de diabetes: descartar o conrmar diagnstico y formalizar el tratamiento correspondiente (farmacolgico y no farmacolgico).
Hipertensin arterial
La presin arterial debe tomarse en 2 ocasiones, con intervalo de 5 minutos entre una y otra. El valor resultante corresponder al promedio de las 2 mediciones.
Clasicacin de resultados de la presin arterial

Presin arterial ptima: < 120/80 mmHg Normal: 120-129/80-84 mmHg Normal alta: 130-139/85-89 mmHg Hipertensin arterial Estado 1: 140-159/90-99 mmHg Estado 2: 160-179/100-109 mmHg Estado 3: > 180 > 110 mmHg
De acuerdo con los resultados, lleva a cabo las siguientes actividades:
tratamiento correspondiente (farmacolgico y no farmacolgico).
- Presin normal: promueve estilos de Registra en el Expediente Clnico, en los vida saludable y deteccin anual. Formatos de Registro de Seguimiento - Presin normal alta: enva a la paciendel Paquete Garantizado de Servicios te a grupos de ayuda mutua para el de Promocin y Prevencin y en la Carcontrol de factores de riesgo. tilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a - Hipertensin arterial: descarta o con59 aos. rma el diagnstico y prescribe el
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Sobrepeso y obesidad
Mide y pesa a la paciente. Calcula el ndice de Masa Corporal (IMC) de acuerdo con la siguiente frmula:
IMC = peso/estatura2
De conformidad con los resultados, realiza las siguientes actividades: - Bajo peso y peso normal: promueve estilos de vida saludable y deteccin anual. - Sobrepeso: deriva a la persona a los grupos de ayuda mutua para recibir los benecios del tratamiento no farmacolgico y su control. - Obesidad: prescribe el tratamiento correspondiente (farmacolgico y no farmacolgico). Registra en el Expediente Clnico, en los Formatos de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 aos.
Ejemplo: Peso: 85.0 kg. Estatura 1.83 m. IMC=85.0/(1.83x1.83)= 85.0/3.3489 = 25.38 Interpretacin de resultados del IMC Peso bajo: Normal: Sobrepeso: Obesidad 1: Obesidad 2: Obesidad 3: menor o igual a 18.0 18.1 - 24.9 25 - 29.9 30 - 34.9 35 - 39.9 mayor o igual a 40
Osteoporosis
Aplica el Cuestionario de Factores de Registra en el Expediente Clnico, en los Riesgo para la Deteccin de OsteopoFormatos de Registro de Seguimiento rosis (anexo 13) y reere a las mujeres del Paquete Garantizado de Servicios que obtengan una calicacin de 6 o de Promocin y Prevencin y en la Carms puntos a la unidad correspondientilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a te, para raticar o descartar la presencia 59 aos. de osteoporosis por medio de la densitometra sea.
Medicin de colesterol
Realzala cada 3 aos a toda mujer de De acuerdo con los resultados, sigue 45 aos y ms que no padezca diabetes estas pautas: o hipertensin arterial, o a partir de los - Colesterolemia por debajo de 200 20 aos si tiene obesidad o un familiar mg/dl: promueve estilos de vida sadirecto con cardiopata isqumica. ludable y deteccin cada 3 aos.
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- Colesterolemia entre 200 y 239 mg/ en el estilo de vida, sobre todo dieta, dl: riesgo intermedio en poblacin ejercicio fsico e integracin a Grupos general pero elevado en personas de Autoayuda. con factores de riesgo como diabetes mellitus; descarta o conrma diag- Registra en el Expediente Clnico, en los nstico, instaura el tratamiento coFormatos de Registro de Seguimiento rrespondiente (farmacolgico y no del Paquete Garantizado de Servicios farmacolgico) y recomienda intede Promocin y Prevencin y en la Cargracin a Grupos de Autoayuda. tilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a - Colesterolemia mayor de 240 mg/ 59 aos. dl: alto riesgo cardiovascular; reere a especialista y recomienda cambio
10. Verica riesgo de TB y, en presencia de tos y ema, toma muestra para baciloscopa
La tuberculosis pulmonar (conrmada por baciloscopa) es la fuente de infeccin ms frecuente y constituye el objetivo fundamental de las actividades de deteccin, diagnstico y tratamiento para el control de la enfermedad. A toda persona que presente tos con ema y/o sangre realzale cuanto antes una baciloscopa.
Interroga respecto a la presencia de de la salud o personas capacitadas por ellos, lo que garantiza la curacin y evitos con ema, ebre vespertina, sudota el contagio a sus contactos. racin por las noches, falta de apetito, cansancio constante, emas con sangre y convivencia con algn enfermo de tu- Anota la fecha de inicio y de n del tratamiento en la Cartilla Nacional de Saberculosis. lud Mujeres de 20 a 59 aos. Si sospechas de tuberculosis, indica baciloscopa (BAAR Bk) de 3 muestras: la Enva la muestra bien identicada (nombre de la paciente, unidad de saprimera en el momento de la consulta, lud y fecha) al laboratorio corresponla segunda al da siguiente al levantarse diente. y la tercera en el momento de entregar la segunda muestra en la unidad de sa- La tuberculosis siempre debe ser conlud, las cuales deben tomarse despus rmada por laboratorio. Slo en casos de un acceso de tos. excepcionales y con apoyo de un especialista se conrma con BAAR ne Explica la posibilidad de que padezca gativo. tuberculosis, la cual se cura en 6 meses con tratamiento adecuado, estric- Los casos de tuberculosis deben tratamente supervisado por trabajadores tarse de acuerdo con la Norma Ocial
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Mexicana NOM-006 SSA2-1993 para la Prevencin y Control de la Tuberculosis en la Atencin Primaria a la Salud. Registra la deteccin en la Hoja Diaria de Consulta Externa, en el Expediente
Clnico, en los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 aos.

Para proteger a todas las mujeres que tengan contacto con enfermos de tuberculosis pulmonar. Se administra durante 12 meses; en los casos de contactos de tuberculosis con infeccin por VIH o con otra causa de inmunocompromiso; previamente debe descartarse tuberculosis.
Interroga sobre el estado de salud antes de iniciar la quimioprolaxis a n de descartar la presencia de enfermedad. Verica cicatriz de BCG.
Administra por va oral dosis de Isoniacida de 10 mg por kilo de peso por da, sin exceder de 300 mg, en forma estric- Registra en el Expediente Clnico, en los tamente supervisada por un familiar. Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios Anota fecha de inicio y trmino de la de Promocin y Prevencin y en la Carquimioprolaxis en la Cartilla Nacional tilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a de Salud Mujeres de 20 a 59 aos. 59 aos. La quimioprolaxis NO est indicada en mujeres con: tuberculosis activa,
con historia de Hepatitis en los 6 meses previos, uso simultneo de anticonvulsivantes, intolerancia a la Isoniacida o en contacto con un caso de tuberculosis con resistencia conrmada a la Isoniacida. En estas condiciones reere a la paciente al especialista.
12. Identica signos y sntomas de climaterio y menopausia a partir de los 40 aos y orienta, segn el caso
Ofrece sistemticamente a toda mujer de 40 aos o ms los servicios de atencin durante la perimenopausia y postmenopausia, independientemente del motivo de la consulta, ya que a partir de esa edad se empiezan a gestar cambios endcrinos evidentes (fase de la premenopausia a partir de los 40 aos).
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Interroga e identica signos y sntomas Determina la conveniencia o necesidad de administrar terapia de reemplazo que se presentan durante la perimenohormonal o de otro tipo. pausia y postmenopausia: - Trastornos del patrn menstrual (op- Detecta trastornos psiquitricos: irritabilidad, ansiedad, depresin, nerviosissomenorrea, polimenorrea e hiperpomo, insomnio, disminucin del deseo limenorrea). sexual, amnesia, fatiga mental y me- Trastornos neurovegetativos: bochorlancola. nos, sudoracin, palpitaciones, cefalea, vrtigos, zumbido de odos y Proporciona orientacin sobre mediparestesias. das preventivas no farmacolgicas para - Sintomatologa vasomotora (bochorevitar osteoporosis y enfermedad carnos, oleadas de calor). diovascular ateroesclerosa, como: - Trastornos metablicos: osteoporosis, arteriosclerosis, atroa cutnea y del - Suprimir hbitos nocivos como alepitelio vaginal, artropatas, mialgias, coholismo y tabaquismo. neuralgias, obesidad, hipertiroidismo. - Moderar el consumo de caf y otros - Trastornos del sueo. estimulantes. - Trastornos en la estabilidad emocio- Tomar dieta rica en calcio, o complenal (depresin, angustia, ansiedad e mentos del mismo cuando la dieta irritabilidad). sea insuciente. - Variabilidad en el epitelio vaginal con - Promover las actividades de aconditendencia a la hipotroa vaginal (recionamiento fsico y exposicin diaria sequedad, dispareunia). al sol durante 15 minutos, evitan- Trastornos uro-ginecolgicos: urgendo que sta sea efectuada entre las cia urinaria, infecciones urinarias re11:00 y las 13:00 horas. currentes, incontinencia urinaria de esfuerzo, nicturia, resequedad, pruri- En caso de que la mujer contine con to, dispareunia. actividad sexual y no se haya presen- Trastornos en la miccin (disuria, potado an la menopausia, proporciliaquiuria). nale orientacin sobre planicacin familiar. Proporciona orientacin sobre las acciones de prevencin encaminadas a Apyate, en la medida de lo posible, en un muestrario de mtodos anticonceplograr un cambio favorable en el estilo tivos, en modelos plvicos y esquemas de vida, a n de evitar factores de riespara llevar a cabo actividades de progo como osteoporosis y atenuar sus mocin y sesiones de orientacin. efectos en la salud. Orienta respecto a la importancia de Efecta consultas subsecuentes cada 6 o 12 meses y cuando lo considere que se realice exmenes de laboratorio necesario la paciente o el prestador de y gabinete y, en caso necesario, terapia servicios. u otras medidas preventivas.
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Si detectas osteoporosis, enfermedad Registra en el Expediente Clnico, en los cardiovascular ateroesclerosa o alteraFormatos de Registro de Seguimiento ciones genitourinarias, implementa acdel Paquete Garantizado de Servicios ciones dirigidas a evitar su progresin. de Promocin y Prevencin, en los forSi el caso lo amerita, reere a la mujer matos del SIS y en la Cartilla Nacional al siguiente nivel de atencin para que de Salud Mujeres de 20 a 59 aos. reciba cuidado especializado.
13. Promueve actividad fsica y prevencin de accidentes; detecta e informa sobre riesgos por consumo de alcohol, tabaco y otras drogas Actividad fsica
La actividad fsica diaria ayuda en la prevencin y control de enfermedades como diabetes, hipertensin arterial, obesidad, dislipidemias; asimismo, ayuda en el control del estrs, facilita el descanso y el sueo, mejora la gura y el estado de nimo. Adems es una actividad fcil, divertida, gratuita y casi todas las personas pueden llevarla a cabo.
Asegrate de que la mujer no padezca enfermedad coronaria conocida, de que su presin arterial diastlica sea menor de 110 mm/Hg y la sistlica menor de 160, con o sin tratamiento. NO prescribas ejercicio a personas con secuelas de embolias o infartos, ni con glucosa mayor de 250 mg/dl o cetonuria. - Principiar poco a poco con el ejercicio hasta llegar a 30 minutos diarios, 5 veces por semana. - Iniciar con periodos de 5, 10 o 15 minutos, en forma muy suave, y realizar la rutina 1, 2 o 3 veces al da de acuerdo con la condicin fsica. - Incrementar paulatinamente la velocidad sin llegar a la fatiga. Prescribe ejercicios aerbicos, como - Desarrollar la actividad de manera caminar con vigor, andar en bicicleta programada y gradual durante perioy baile de intensidad leve o moderada, dos determinados. como ejemplos de actividad fsica reco Orienta a la paciente para su incormendable para mejorar la salud. poracin al deportivo ms cercano, en donde le puedan proporcionar una Haz las siguientes recomendaciones rutina de ejercicios adecuada a sus cagenerales para hacer ejercicio: ractersticas. - Realizar en cada ocasin ejercicios de calentamiento y enfriamiento de Indcale que en caso de presentar dolor, palpitaciones, fatiga, deseos de volver todos los msculos, en forma muy el estmago o algn otro malestar, sussuave antes y despus de la actividad penda el ejercicio y acuda al mdico. fsica aerbica.
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Registra en el Expediente Clnico, en los Formatos de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin
y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 aos.
Nmero de pulsaciones por minuto, segn grupo de edad

Grupo de edad Pulso mnimo Pulso mximo 20 a 25 26 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 50 51 a 55 aos aos aos aos aos aos aos 118 158 114 154 112 148 110 144 106 140 104 136 116 112 56 a 59 aos
Un accidente es un hecho inesperado que ocasiona graves daos a la salud, la economa y la productividad de las personas; nadie est exento de sufrir algn accidente, pero todos podemos prevenirlos con distintas acciones. Orienta sobre las siguientes acciones preventivas de accidentes:
Para evitar cadas: - Mantener el piso seco, libre de obstculos (cables, juguetes, etc.), sobre todo en zonas de circulacin y trabajo. - Uso de zapatos con suela antirresbalante en las labores domsticas y tacones bajos, de preferencia cerrados. - Colocacin de tapetes antideslizantes en la regadera. - Evitar cargar objetos pesados. - Utilizar escaleras apropiadas en lugar de bancos o cualquier cosa para alcanzar objetos altos. - Sellar cisternas y tapar pozos. - Evitar vestimenta que obstaculice el paso al subir o bajar escaleras. - Colocar barandales en las escaleras. Para evitar quemaduras: - Utilizar algn aislante de calor, como guantes no te quemes para el manejo o traslado de trastes calientes. - Utilizar proteccin para la piel, nariz y ojos al manejar sustancias custicas (cidos, sosas, etc.) y evitar mezclar estos productos. - Colocar productos de limpieza, como jabones, cloro, sosa, etc., as como sustancias amables, encendedores, cerillos y combustibles, fuera del alcance de los nios. - Colocar el tanque de gas a la intemperie, nunca dentro de la cocina. - Vericar el buen estado de aparatos elctricos, enchufes y cableados.
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- No colocar aparatos elctricos en sitios donde puedan mojarse y ocasionar cortos circuitos o electrocucin. - No dejar fogones y anafres prendidos dentro de la casa. - Para el uso de electrodomsticos, incluida la olla express, seguir las instrucciones del fabricante. Para evitar accidentes laborales:
-Solicitar capacitacin especca para el manejo de equipo. - Utilizar proteccin en actividades de riesgo. - Evitar distracciones cuando se opera maquinaria. - Utilizar herramientas apropiadas; nunca improvisar, tratando de remplazarlas. Registra en el Expediente Clnico, en los - No ingerir bebidas embriagantes, anFormatos de Seguimiento del Paquete tidepresivos o drogas antes o durante Garantizado de Servicios de Promocin la jornada laboral. y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 aos. Para evitar accidentes automovilsticos: - Utilizar cinturn de seguridad y vigilar que todos los pasajeros hagan lo mismo.
- No usar celular ni audfonos al conducir, ni escuchar el radio muy alto. - No fumar ni maquillarse cuando se va conduciendo un vehculo. - Manejar con precaucin, respetando las seales de trnsito y manteniendo la distancia del vehculo respecto a otros. - Conservar el vehculo en buenas condiciones mecnicas, sobre todo los frenos. - Manejar con precaucin durante la noche, y cuando hay neblina o lluvia. - Utilizar los puentes peatonales. - Cruzar las calles por las esquinas. - Utilizar casco protector para manejar bicicleta o motocicleta.
Consumo de alcohol, tabaco y otras drogas

La dependencia de las mujeres al alcohol, tabaco y otras drogas ha aumentado, sobre todo en las que sufren depresin, angustia, baja autoestima y en las que padecieron violencia sexual en la infancia. Generalmente las mujeres niegan y ocultan su adiccin; entre las drogas se incluyen sustancias de uso mdico fuera de prescripcin, sustancias de uso industrial y drogas ilcitas. Fumar aumenta el riesgo de padecer enfermedad obstructiva pulmonar, cncer de pulmn, cncer de cuello uterino e infartos al miocardio.
Informa a las embarazadas que fumar Informa que los riesgos en los fumapuede provocar un parto prematuro o dores pasivos son enfermedades reshijos de bajo peso al nacer, los cuales piratorias como bronquitis, neumonas son ms susceptibles de sufrir enfermey asma, adems de que tienen mayor dades y morir. probabilidad de presentar cncer pul-
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monar que una persona que no se ex- Cuando existan seales de consupone al humo. mo de otras sustancias, aplica el CAD 20-Cuestionario de Abuso de Drogas Informa a las embarazadas que el con(anexo 9). sumo de alcohol puede producir sndrome alcohlico-fetal, causa principal - La prueba semeja un semforo: 0 punde defectos fsicos y mentales al nacitos signica Zona Verde; 1 a 5 y 6 a miento. 10, Zona mbar, indica precaucin; 11 a 15 y 16 a 20, Zona Roja, signi En caso de sospecha de alguna adiccin: ca peligro. - Identica el consumo de alcohol, apli- Reere a los Centros Nueva Vida de cando el Cuestionario Audit (anexo acuerdo con las indicaciones que apa7). Los resultados se clasican de la recen en el mismo cuestionario. siguiente manera: - 0 a 3 puntos: sin riesgo. Informa y orienta sobre los Centros - 4 a 7 puntos: empieza a tener proNueva Vida, cuyo propsito es dismiblemas. nuir el consumo de drogas mediante in- 8 puntos o ms: riesgo elevado. tervenciones breves, consejera a nivel individual y familiar; en caso de dudas o - Reere a las adictas a los Centros problemas, orienta a la paciente y a sus Nueva Vida, a Alcohlicos Annimos familiares a que llamen al 01800 911 12 pasos y a sus familiares a los Gru2000, un nmero telefnico gratuito pos de al-Anon. que funciona todos los das del ao las 24 horas. Identica la dependencia a la nicotina utilizando el Cuestionario Faggerstrom Registra en el Expediente Clnico, en los (anexo 8). Formatos de Registro de Seguimiento - Se considera dependencia a la nicotina cuando la persona calica con puntuacin de 5 o ms. - Si calica positivo, reere a la clnica antitabaco correspondiente. del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 aos.
14. Proporciona informacin sobre salud bucal

Es muy importante que enfatices a la mujer la necesidad de que reconozca y valore la salud bucal como elemento fundamental para tener una salud completa; explcale que una higiene deciente provoca mal aliento, prdida de piezas dentales, daos en las encas y afecciones en otros rganos del cuerpo, como corazn y riones.
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La atencin de la salud bucal es responsabilidad del servicio de estomatologa, en donde se practica la deteccin de placa bacteriana, prolaxis, revisin de tejidos bucales e higiene de prtesis, as como la capacitacin sobre los cuidados de la cavidad oral y la programacin de citas cada 6 meses o por lo menos una vez al ao.
Deteccin de placa bacteriana

Informa a la paciente acerca de la importancia de la deteccin de la placa bacteriana que se forma por acumulacin de restos de alimentos y que produce caries dental; adems, la enca se inama, se pone roja y sangra fcilmente.
Tcnica de cepillado
Uso de hilo dental

Aconseja uso de hilo dental despus del cepillado, por lo menos una vez al da, ya que por el grosor de sus cerdas el cepillo no llega a limpiar entre los dientes; en caso de no tener hilo dental, utilizar hilo de coser o nylon. Indcale: - Cortar aproximadamente 40 cm de hilo y enredar ambas puntas en los dedos medios, dejando una pequea distancia entre ellos. - Con los dedos pulgares e ndices, introducir cuidadosamente el hilo entre los dientes. - Deslizar el hilo de dentro hacia fuera y de arriba hacia abajo y viceversa, sin presionar la enca; cambiar el tramo de hilo conforme vaya limpiando cada uno de los dientes, hasta terminar todos. - El uso del hilo dental requiere de prctica y paciencia; durante los primeros das es comn lastimar la enca y producirse sangrado.
Prolaxis
Indcale a la paciente la importancia de una limpieza dental cada 6 meses para prevenir enfermedades bucales.
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Revisin de tejidos bucales

Indcale a la paciente que solicite al servicio de estomatologa la revisin de la cavidad oral y la tcnica de autoexamen.
Plticas educativas
Informa y orienta a la paciente sobre la importancia de que asista a capacitacin sobre temas de promocin de la salud, donde incluyen la salud bucal.
Revisin de la higiene de prtesis

Informa sobre la importancia de lavar la prtesis despus de cada comida, con cepillo y pasta dental o jabn. Y antes de dormir, volver a lavarla y colocarla en un vaso con agua.
Atencin a embarazadas
Recomienda a la embarazada asistir al Registra en el Expediente Clnico, en los servicio de estomatologa cada 3 meFormatos de Registro de Seguimiento ses para prevenir enfermedades bucadel Paquete Garantizado de Servicios les y complicaciones. de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 aos.
15. Detecta y reere casos de violencia familiar o de pareja

La Encuesta Nacional de Violencia contra las Mujeres muestra que 1 de cada 3 mujeres vive violencia de pareja en el presente y 3 de cada 5 la han sufrido alguna vez en su vida. Las complicaciones que se producen son problemas emocionales, psicolgicos, fracturas, embarazo no planeado o no deseado, aborto hasta la muerte u homicidio. La NOM-046-SSA2-2005 Violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la prevencin y atencin, as como el Modelo Integrado para la Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y Sexual, orientan al personal de salud en las acciones por seguir para promover, prevenir y atender la violencia familiar.
Establece un clima de conanza con la Presta atencin a signos y sntomas paciente; muestra credibilidad y respeque puedan sugerir violencia familiar to a sus preguntas o dudas con el n de o de pareja, como dolores de cabeza facilitar que exprese si vive en violencia frecuentes, insomnio, ITS frecuentes, familiar o sexual. gastritis, sndrome de colon irritable y ansiedad, entre otros.
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Independientemente del motivo de la consulta, pregntale sobre su estado de nimo y acerca de la interrelacin con su pareja y familia; para ello utiliza estas preguntas:
- Cuando existe un problema con su pareja o familia han llegado a insul- Si acepta que vive en violencia, valora el tos, golpes, amenazas o castigos que riesgo e infrmale el peligro que corre si sienta humillantes o que le hagan contina en las mismas circunstancias; sentir con poco valor? apyale para construir un plan de segu- Su pareja o alguien de su familia se ridad, en especial si el riesgo es medio o enoja o molesta por su forma de vesalto, y elabora el registro completo del tir, por la forma de comportarse o por caso en el Expediente Clnico. no hacer las cosas como quiere o ne Otorga el tratamiento mdico de acuercesita? do con el motivo de consulta, brinda - Su pareja ha llegado a prohibirle ver a orientacin sobre los servicios que familiares o amistades, a amenazarla pueden apoyarle, en especial los Sercon hacerle dao a usted o a alguno vicios Especializados de Atencin a la de sus hijos si no hace lo que dice? Violencia, y reere a las reas donde le puedan auxiliar en la resolucin de su Si contesta armativamente alguna situacin. RESALTA SU DERECHO A de las preguntas o encuentras datos VIVIR SIN VIOLENCIA. de probable violencia, explcale que es posible que est viviendo violencia o Anota el caso en la Hoja Diaria, realiza en riesgo de vivirla y pdele que te perel registro de casos y, si lo amerita, mita realizar un interrogatorio dirigido elabora el aviso al Ministerio Pblico (anexo 14) Herramienta de Deteccin mediante los formatos ociales, con para Violencia Familiar o de Pareja. copia para el expediente; explcale el manejo condencial de los documen- Si acepta, recuerda que es de vital imtos, as como su posible utilidad cuando portancia cuidar la condencialidad los requiera en procesos legales. de las cuestiones por tratar, debe realizarse en privacidad, sin distraccio- Procura el seguimiento del caso mediannes y con respeto e inters. te contrarreferencia e informes de res- Si no acepta, ofrece retomar el tema ponsables de salud en su comunidad. cuando guste o el da que lo necesite. - En caso de que viva en violencia pero Registra en los Formatos de Registro no lo acepte, no se sienta en condide Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Preciones para tomar alguna decisin o vencin. an no le parece importante, infr-
male sobre la permanente oportunidad que tiene para hablar y para que se le oriente al respecto. Asienta en el Expediente Clnico que existen indicadores de violencia y que se sospecha como caso positivo.
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1.6. HOMBRES dE 20 A 59 AOS
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1.6. Hombres de 20 a 59 aos
A todos los hombres de 20 a 59 aos de edad que asistan a demandar algn servicio a la unidad mdica proporciona las siguientes acciones, independientemente del motivo.
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Na- 7. Verica riesgo de TB; en presencia de cional de Salud Hombres de 20 a 59 tos y emas, toma muestra para baciaos. loscopa. 2. Orienta sobre salud sexual y reproduc- 8. Administra quimioprolaxis para tubertiva. culosis pulmonar. 3. Informa sobre mtodos anticoncepti- 9. Informa sobre los riesgos del consumo vos, incluida la vasectoma, y ofrece de alcohol, tabaco y otras drogas. condones. 10. Promueve actividad fsica y preven4. Detecta ITS y VIH/SIDA; brinda tracin de accidentes. tamiento de ITS y reere los casos de 11. Aplica vacunas SR, Td e Inuenza estaVIH/SIDA. cional, segn corresponda. 5. Aplica cuestionario para deteccin de diabetes, hipertensin arterial, sobre- 12. Informa sobre salud bucal. peso y obesidad. Si corresponde, mide colesterol. 6. Aplica cuestionario para detectar enfermedad prosttica.
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Hombres de 20 a 59 aos

Esta cartilla es el documento ocial para dar seguimiento al estado de salud de hombres de 20 a 59 aos.
Revisa la Cartilla Nacional de Salud En caso de prdida de la cartilla, entreHombres de 20 a 59 aos; si hace falta ga un comprobante de vacunacin e alguna vacuna de acuerdo con su edad, indica la solicitud de una nueva cartilla aplica el biolgico correspondiente. en la unidad de salud donde iniciaron el
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esquema de vacunacin; pide que en- Registra en el Expediente Clnico, en los tregue el comprobante para su actuaFormatos de Registro de Seguimiento lizacin. del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin y en la Car Sensibiliza a los hombres para que cada tilla Nacional de Salud Hombres de 20 vez que acudan a la unidad de salud lleven a 59 aos. consigo su Cartilla Nacional de Salud.
2. Orienta sobre salud sexual y reproductiva

La salud sexual y reproductiva involucra aspectos de carcter biolgico, psicolgico, sociolgico y cultural, y se basa en 3 principios: individualizacin (toma en consideracin diferencias personales), respeto a la dignidad humana (considera valores personales y de grupo) y libre determinacin frente a las alternativas existentes (busca que la persona sea quien decida en ltima instancia). En estas acciones, se requiere de un enfoque positivo, respetuoso de la sexualidad y las relaciones sexuales, as como de la posibilidad de tener relaciones sexuales placenteras y seguras, libres de coercin, discriminacin y violencia.
Proporciona orientacin, enfatizan- Orienta sobre los riesgos de las relaciodo que la salud sexual y reproductiva nes sexuales sin proteccin y destaca permite a las mujeres y a los hombres que el uso de un mtodo anticoncepdisfrutar de una vida sexual responsativo previene embarazos no planeados, ble, satisfactoria y segura, as como de favoreciendo relaciones sexuales satisla capacidad y libertad de decidir tener factorias y sin riesgo. hijos, cundo y con qu frecuencia. Promueve la comunicacin con su pa Informa que la orientacin sobre salud reja, su participacin activa en el comsexual y reproductiva debe proporcioportamiento sexual y reproductivo narse con pleno respeto a la dignidad saludable, as como en la paternidad de la persona. responsable. Orienta a los hombres sobre sus dere- Fomenta que hijos e hijas tengan igual chos sexuales y reproductivos, considevalor y oportunidades. rando y respetando la diversidad sexual, Brinda informacin sobre disfuncin tnica, cultural y geogrca. erctil. Ofrece orientacin en un mbito de privacidad, condencialidad y trato digno, Registra en el Expediente Clnico, en los Formatos de Registro de Seguimiento considerando sus expectativas, etapa del Paquete Garantizado de Servicios reproductiva y estado de salud. de Promocin y Prevencin y en la Car Interroga sobre su comportamiento tilla Nacional de Salud Hombres de 20 sexual (compaeros sexuales) y frea 59 aos. cuencia.
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3. Informa sobre mtodos anticonceptivos, incluida la vasectoma, y ofrece condones

El uso de anticonceptivos previene embarazos no deseados y ayuda a las familias a espaciar nacimientos. La utilizacin adecuada y sistemtica del condn previene infecciones de transmisin sexual. Los anticonceptivos administrados y utilizados de manera apropiada son seguros y ecaces para la mayora de los usuarios.
Orienta acerca de los mtodos anticontozoides al pene; con la vasectoma ceptivos que se utilizan para regular la pueden tenerse relaciones sexuales capacidad reproductiva, con el n de sin producir embarazo. prevenir embarazos no planeados y enfermedades de transmisin sexual. Orienta al respecto de que en la vasectoma es de gran importancia el con Utiliza rotafolios, folletos, esquemas y sentimiento informado; en caso de modelos anatmicos para ilustrar y faaceptacin, solicita su rma en la hoja de cilitar la orientacin. Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria. Informa sobre los mtodos anticoncepti- Indica el uso de condn durante los vos disponibles, benecios, efectividad, 3 meses posteriores a la vasectoma. presentacin, mecanismos de accin, indicaciones y contraindicaciones. Conrma la efectividad de la vasectoma con una espermatobioscopa negativa. - Enfatiza las ventajas del condn: evita ITS y embarazos, es de fcil accesibi- Realiza seguimiento con una primera relidad y su nica contraindicacin es visin a la semana de la ciruga, la segunalergia al ltex. da al ao y la tercera al ao siguiente. En caso de que el hombre manieste su Registra en el Expediente Clnico, en los Formatos de Registro de Seguimiento decisin voluntaria de utilizar un mtodel Paquete Garantizado de Servicios do denitivo, que implique no procrear de Promocin y Prevencin, en la Tarjems, recomienda la vasectoma. ta de Control de Usuarias (PF-5), en la - Informa que es una operacin sencilla Hoja Diaria de Consulta Externa del SIS y ambulatoria que consiste en sellar y en la Cartilla Nacional de Salud Homlos conductos que llevan los espermabres de 20 a 59 aos.
4. Detecta ITS y VIH/SIDA; brinda tratamiento de ITS y reere los casos de VIH/SIDA
La informacin, orientacin y deteccin de ITS y VIH/SIDA debe estar orientada hacia la corresponsabilidad para su prevencin. Siempre que realices exploracin de genitales, asegrate que est presente alguna persona del equipo de salud o un acompaante del paciente. No olvides usar guantes y bata.
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Detecta con actitud de absoluto respeto e inters y establece un ambiente de comprensin y condencialidad.
- Si hay verrugas o crestas de gallo en pene o ano, reere al segundo nivel de atencin.
Interroga su conocimiento sobre la ITS Prescribe tratamiento desde la primey VIH y aclara sus dudas. ra visita para romper de inmediato la cadena de transmisin; hazlo tambin - Pregunta si tiene o ha tenido secrea los contactos sexuales del paciente cin o salida de lquido extrao por el para evitar reinfecciones. pene, comezn, ardor, dolor al orinar o ardor durante las relaciones sexua- Recomienda abstencin de relaciones les, lceras, bolitas o ronchitas en el sexuales hasta ser dado de alta para pene o el ano, o secrecin rectal. evitar reinfecciones. En caso armativo, interroga acerca de En caso de relacin sexual, indica uso desde cundo presenta signos o sntoindispensable de condn y mximos mas asociados a ITS o VIH, y si su pacuidados para evitar contagios. reja tiene o no esos sntomas; explica la necesidad de realizar la exploracin Explica la importancia del uso de mtofsica. Utiliza guantes y bata. dos de barrera. - Dirige la exploracin a la bsqueda de secrecin uretral, lceras en el cuerpo del pene, verrugas o cretas en pene o ano, aumento del volumen testicular y dolor testicular o anal. - La secrecin uretral indica posibilidad de gonorrea o infeccin por Chlamydia; se trata con Doxiciclina 100 mg, cada 12 horas por 7 das y una dosis nica de Ciprooxacina 500 mg, va oral. - Una sola lcera en el ano o pene NO dolorosa indica posibilidad de slis; por tanto, es necesario aplicar en cada nalga Penicilina G Benzatnica de 1,200,000 U.I. intramuscular en dosis nica. - Vesculas o pequeas lceras mltiples y dolorosas en ano o pene indican presencia de herpes y deben tratarse con Aciclovir 200 mg, 5 veces al da, va oral por 7 das. Ante la persistencia de sntomas, investiga si el paciente y sus contactos sexuales cumplieron sus tratamientos. Si a pesar de ello persisten los sntomas, reere a segundo nivel. En caso de que l o su pareja hayan tenido prcticas de riesgo, como relaciones sexuales sin condn, varias parejas, uso de drogas inyectables, tatuajes y perforaciones efectuados en lugares de dudosa higiene, indica la necesidad de realizarse la prueba de VIH y reere al centro de deteccin ms cercano. Reere a servicios especializados de VIH/SIDA a todo hombre con sntomas sugestivos o si existe prueba de VIH positiva. Registra en el Expediente Clnico y en la Cartilla Nacional de Salud Hombres de 20 a 59 aos.
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5. Aplica cuestionario para deteccin de diabetes, hipertensin arterial, sobrepeso y obesidad. Si corresponde, mide colesterol
La bsqueda de personas con alteraciones en glucosa, con diabetes, hipertensin arterial y obesidad no diagnosticadas, as como de personas en riesgo de desarrollar estas enfermedades, se realiza mediante la aplicacin del Cuestionario Factores de Riesgo (anexo 12), con una periodicidad bianual.
Diabetes
Realiza glucemia capilar, con tira reactiva, a quienes obtuvieron una calicacin mayor de 10 puntos en el Cuestionario de Factores de Riesgo.

Normal Ayuno Mayor de 100 mg/dl Casual Mayor de 140 mg/dl Alteracin de la glucosa Mayor o igual a 100 pero menor de 126 mg/dl (anormal en ayunas) Mayor o igual a 140 pero menor de 200 mg/dl (intolerancia a la glucosa) Probable diabetes mellitus Mayor o igual a 126 mg/dl Mayor o igual a 200 mg/dl
De acuerdo con los resultados, lleva a Registra en el Expediente Clnico, en los cabo las siguientes actividades: Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios - Normal: promocin de estilos de vida de Promocin y Prevencin y en la Carsaludable y deteccin anual. tilla Nacional de Salud Hombres de 20 - Alteracin de glucosa o probabilidad a 59 aos. de diabetes: descartar o conrmar diagnstico y formalizar el tratamiento correspondiente (farmacolgico y no farmacolgico).
Toma la presin arterial del paciente en 2 ocasiones, con intervalo de 5 minutos entre una y otra. El valor resultante corresponder al promedio de las 2 mediciones.
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- Presin normal: promueve estilos de Registra en el Expediente Clnico, en los vida saludable y deteccin anual. Formatos de Registro de Seguimiento - Presin normal alta: enva al paciente del Paquete Garantizado de Servicios a los Grupos de Ayuda Mutua para el de Promocin y Prevencin y en la Carcontrol de factores de riesgo. tilla Nacional de Salud Hombres de 20 - Hipertensin arterial: descarta o cona 59 aos. rma el diagnstico y prescribe el
Mide y pesa al paciente. Calcula el ndice de Masa Corporal (IMC) de acuerdo con la siguiente frmula:
De acuerdo con los resultados, realiza las siguientes actividades: - Bajo peso y peso normal: promueve estilos de vida saludable y deteccin anual. - Sobrepeso: deriva a la persona a los Grupos de Ayuda Mutua para recibir los benecios del tratamiento no farmacolgico y su control. - Obesidad: prescribe el tratamiento correspondiente (farmacolgico y no farmacolgico). Registra en el Expediente Clnico, en los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Hombres de 20 a 59 aos.
Ejemplo: Peso: 85 kg. Estatura 1.83 m IMC = 85/(1.83 X 1.83) = 85/3.3489 = 25.38 Interpretacin de resultados del IMC Peso bajo: Normal: Sobrepeso: Obesidad 1: Obesidad 2: Obesidad 3: menor o igual a 18.0 18.1 - 24.9 25 - 29.9 30 - 34.9 35 - 39.9 mayor o igual a 40
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Se realiza cada 3 aos a todo hombre de 45 aos y ms que no padezca diabetes o hipertensin arterial, o a partir de los 20 aos de edad si tiene obesidad o algn familiar directo con cardiopata isqumica.
Mide colesterol en sangre y, de acuerdo con los resultados, realiza las siguientes actividades. - Colesterolemia mayor de 240 mg/ dl: alto riesgo cardiovascular; reere a especialista y recomienda cambio en el estilo de vida, sobre todo dieta, ejercicio fsico e integracin a Grupos de Autoayuda.
- Colesterolemia por debajo de 200 mg/dl: promueve estilos de vida saludable y deteccin cada 3 aos. - Colesterolemia entre 200 y 239 mg/ Registra en el Expediente Clnico, en los dl: riesgo intermedio en poblacin Formatos de Registro de Seguimiento general, pero elevado en personas del Paquete Garantizado de Servicios con factores de riesgo como diabede Promocin y Prevencin y en la Cartes mellitus; descarta o conrma el tilla Nacional de Salud Hombres de 20 diagnstico e instaura el tratamiento a 59 aos. correspondiente (farmacolgico y no farmacolgico); recomienda integracin a Grupos de Autoayuda.
6. Aplica cuestionario para detectar enfermedad prosttica

A partir de los 40 aos, la prstata empieza a crecer; este crecimiento puede ser benigno (hiperplasia) o maligno (cncer); es necesario realizar un diagnstico oportuno, ya que el cncer de prstata puede curarse si se diagnostica tempranamente. Los hombres de 50 aos o ms se ven afectados con mayor frecuencia por la enfermedad prosttica.
Aplica a todos los hombres de 40 a 59 educacin para la salud y ctalos un ao aos el Cuestionario de Sntomas Prosdespus para exploracin. tticos (anexo 15) y realiza interrogatorio y exploracin fsica a quienes Registra en el Expediente Clnico, en los Formatos de Registro de Seguimiento obtengan una calicacin de 20 o ms del Paquete Garantizado de Servicios puntos para raticar o descartar enferde Promocin y Prevencin y en la Carmedad prosttica. tilla Nacional de Salud Hombres de 20 A los hombres con calicacin menor a 59 aos. de 20 puntos, nicamente imprteles
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7. Verica riesgo de TB; en presencia de tos y ema, toma muestra para baciloscopa
La tuberculosis pulmonar (conrmada por baciloscopa) es la fuente de infeccin ms frecuente y constituye el objetivo fundamental de las actividades de deteccin, diagnstico y tratamiento para el control de la enfermedad. A toda persona que presente tos con ema y/o sangre es necesario realizarle cuanto antes una baciloscopa.
Interroga respecto a la presencia de Anota la fecha de inicio y de n del tratos con ema, ebre vespertina, sudotamiento en la Cartilla Nacional de Saracin por las noches, falta de apetito, lud Hombres de 20 a 59 aos. cansancio constante, emas con sangre y convivencia con algn enfermo de tu- Enva la muestra bien identicada (nombre del paciente, unidad de salud y berculosis. fecha) al laboratorio correspondiente. Si sospechas de tuberculosis, indica baciloscopa (BAAR Bk) de 3 muestras: la La tuberculosis siempre debe ser conrmada por laboratorio. Slo en casos primera en el momento de la consulta, excepcionales y con apoyo de un espela segunda al da siguiente al levantarse cialista se conrma con BAAR negativo. y la tercera en el momento de entregar la segunda muestra en la unidad de sa Los casos de tuberculosis deben tralud, las cuales deben tomarse despus tarse de acuerdo con la Norma Ocial de un acceso de tos. Mexicana NOM-006 SSA2-1993 para la Prevencin y Control de la Tubercu Explica al paciente la posibilidad de que losis en la Atencin Primaria a la Salud. padezca tuberculosis, la cual se cura en 6 meses con tratamiento adecuado, es Registra la deteccin en la Hoja Diaria trictamente supervisado por trabajadode Consulta Externa, en el Expediente res de la salud o personas capacitadas Clnico, en los Formatos de Registro de por ellos, lo que garantiza la curacin y Seguimiento del Paquete Garantizado evita el contagio a sus contactos. de Servicios de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Hombres de 20 a 59 aos.

La quimioprolaxis se administra durante 12 meses en los casos de contactos de tuberculosis pulmonar, con infeccin por VIH o con otra causa de inmunocompromiso; previamente debe descartarse tuberculosis.
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Interroga sobre el estado de salud antes de iniciar la quimioprolaxis para descartar la presencia de enfermedad. Verica cicatriz de BCG.
Administra por va oral dosis de Isoniacida de 10 mg por kilo de peso por da, sin exceder de 300 mg, en forma estricta- Registra en el Expediente Clnico, en los mente supervisada por un familiar. Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios Anota fecha de inicio y trmino de quide Promocin y Prevencin y en la Carmioprolaxis en la Cartilla Nacional de tilla Nacional de Salud Hombres de 20 Salud Hombres de 20 a 59 aos. a 59 aos. La quimioprolaxis NO est indicada en hombres con: tuberculosis activa,
historia de Hepatitis en los 6 meses previos, uso simultneo de anticonvulsivantes, intolerancia a la Isoniacida o en contacto con un caso de tuberculosis con resistencia conrmada a la Isoniacida. En estas condiciones reere al paciente al especialista.
9. Informa sobre los riesgos del consumo de alcohol, tabaco y otras drogas
El uso y abuso de sustancias adictivas: alcohol, tabaco y otras drogas, como sustancias de uso mdico fuera de prescripcin, sustancias de uso industrial y drogas ilcitas, constituye un fenmeno complejo que tiene consecuencias adversas en la salud individual, en la integracin familiar y en la estabilidad social; entre ms temprano se inicie el consumo, mayor ser el involucramiento y mayores las consecuencias. Los hijos de padres alcohlicos tienen un alto riesgo de ser alcohlicos; las tensiones emocionales o una infancia mal encausada, entre otras circunstancias, pueden ser causantes de alcoholismo. El alcohol agudiza el problema nutricional debido a la prdida de minerales y protenas; asimismo, provoca alteraciones en las clulas cerebrales. La enfermedad heptica alcohlica comprende diferentes manifestaciones que van desde un hgado graso asintomtico hasta Hepatitis alcohlica y cirrosis heptica descompensada con ascitis, hemorragia digestiva por vrices o encefalopata. El tabaquismo, consumo compulsivo de tabaco (de nicotina en particular), es capaz de controlar la conducta del individuo. Es un problema social, ya que causa daos a los fumadores y a quienes conviven con ellos. Produce cncer de pulmn, de laringe y, en menor proporcin, de boca, pncreas, estmago y cuello del tero, as como enfermedad cerebrovascular y enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
Informa acerca de los riesgos del consumo de sustancias adictivas, y su relacin con enfermedades cardiovasculares, tumores malignos, alteraciones hepticas, problemas respiratorios y trastornos del sistema nervioso, entre otros.
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Sensibiliza sobre los problemas socia- Si calica positivo, rerelo a la clniles, laborales, familiares y legales que ca antitabaco correspondiente. afectan a las personas, a su familia y a la sociedad a causa del consumo de Cuando existan seales de consusustancias adictivas. mo de otras sustancias, aplica el CAD 20-Cuestionario de Abuso de Drogas Enfatiza que los riesgos de los fuma(anexo 9). dores pasivos son enfermedades respiratorias como: bronquitis, neumonas - La prueba semeja un semforo; 0 y asma, adems de que tienen mayor puntos signica Zona Verde; 1 a 5 y probabilidad de presentar cncer pul6 a 10, Zona mbar, indica precaumonar que una persona que no se excin; 11 a 15 y 16 a 20, Zona Roja, pone al humo. signica peligro. En caso de sospecha de alguna adiccin: - Reere al Centro Nueva Vida de acuerdo con las indicaciones que aparecen en el mismo cuestionario.
- Identica el consumo de alcohol, aplicando el Cuestionario Audit (anexo Informa y orienta sobre los Centros 7). Los resultados se clasican de la Nueva Vida, cuyo propsito es dismisiguiente manera: nuir el consumo de drogas mediante in- 0 a 3 puntos: sin riesgo. tervenciones breves y consejera a nivel - 4 a 7 puntos: empieza a tener probleindividual y familiar; en caso de duda o mas. problema, recomienda llamar al 01 800 - 8 puntos o ms: riesgo elevado. 911 2000, un nmero telefnico gratuito que funciona todo el ao las 24 - Reere a los adictos a los Centros horas del da. Nueva Vida, a Alcohlicos Annimos 12 pasos, y a sus familiares a los Gru- Registra en el Expediente Clnico, en los pos de al-Anon. Formatos de Registro de Seguimiento Identica la dependencia a la nicotina utilizando el Cuestionario Faggerstrom (anexo 8). - Se considera dependencia a la nicotina cuando el paciente calica con una puntuacin de 5 o ms. del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Hombres de 20 a 59 aos.
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10. Promueve actividad fsica y prevencin de accidentes Actividad fsica

La actividad fsica diaria ayuda en la prevencin y control de enfermedades como diabetes, hipertensin arterial, obesidad y dislipidemias; ayuda al control del estrs, facilita el descanso y el sueo, mejora el desempeo sexual y el estado de nimo. Adems, es una actividad fcil, divertida, gratuita y casi todas las personas pueden llevarla a cabo.
Asegrate de que el hombre no padezca enfermedad coronaria conocida, de que su presin arterial diastlica sea menor de 110 mm/Hg y la sistlica menor de 160, con o sin tratamiento. NO prescribas ejercicio a personas con secuelas de embolias o infartos, ni con glucosa mayor de 250 mg/dl o cetonuria. Prescribe ejercicios aerbicos, como caminar con vigor, andar en bicicleta y practicar baile de intensidad leve o moderada, como ejemplos de actividad fsica recomendable para mejorar la salud. Haz las siguientes recomendaciones generales para hacer ejercicio: todos los msculos, en forma muy suave antes y despus de la actividad fsica aerbica. - Principiar poco a poco con el ejercicio hasta llegar a 30 minutos diarios, 5 veces por semana. - Iniciar con periodos de 5, 10 o 15 minutos, en forma muy suave, y realizar la rutina 1, 2 o 3 veces al da de acuerdo con la condicin fsica. - Incrementar paulatinamente la velocidad sin llegar a la fatiga. - Desarrollar la actividad de manera programada y gradual durante periodos determinados.
Orienta al paciente para su incorporacin al deportivo ms cercano, en donde le puedan proporcionar una rutina de ejercicios adecuados a sus caracte- Realizar en cada ocasin ejercicios rsticas. de calentamiento y enfriamiento de
Nmero de pulsaciones por minuto, segn grupo de edad

Grupo de edad Pulso mnimo Pulso mximo 20 a 25 aos 118 158 26 a 29 aos 114 154 30 a 34 aos 112 148 35 a 39 aos 110 144 40 a 44 aos 106 140 45 a 50 aos 104 136 116 112 51 a 55 aos 56 a 59 aos
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Indcale que en caso de presentar do- Registra en el Expediente Clnico, en lor, palpitaciones, fatiga, deseos de los Formatos de Registro de Seguivolver el estmago o algn otro mamiento del Paquete Garantizado de lestar suspenda el ejercicio y acuda al Servicios de Promocin y Prevencin y mdico. en la Cartilla Nacional de Salud Hombres de 20 a 59 aos.
Un accidente es un hecho inesperado que ocasiona graves daos a la salud, la economa y la productividad de las personas; nadie est exento de sufrir algn accidente, pero todos podemos prevenirlos con acciones como las siguientes:
Guardar armas de fuego, navajas, machetes y otros objetos punzocortantes en un lugar seguro, fuera del alcance de los nios. Para evitar cadas: - Evitar prender cohetones; manejar cuidadosamente fuegos articiales. - Manejar cuidadosamente el tanque de gas y dar mantenimiento a todas las instalaciones. - Vericar el buen estado de aparatos elctricos, enchufes y cableados. - No utilizar aparatos elctricos en sitios donde stos puedan mojarse y ocasionar cortos circuitos o electrocucin. - Seguir las instrucciones del fabricante para el uso de electrodomsticos.
- Mantener el piso seco, libre de obstculos (cables, juguetes, etc.), sobre todo en zonas de circulacin y trabajo. - Usar zapatos con suela antirresbalante. - Colocar tapetes antideslizantes en la regadera. - Utilizar escaleras apropiadas, en lugar de bancos o cualquier cosa, para al- Para evitar accidentes laborales: canzar objetos altos. - Solicitar capacitacin especca para - Sellar cisternas y tapar pozos. el manejo de equipo. - Colocar barandales en las escaleras. - Utilizar proteccin en actividades de riesgo. Para evitar quemaduras: - Evitar distracciones cuando se opere maquinaria. - Utilizar guantes de seguridad en el Utilizar herramientas apropiadas, manejo de instalaciones elctricas, nunca improvisar, tratando de remequipo de soldadura y otros. plazarlas. - Utilizar proteccin para piel, nariz y - No ingerir bebidas embriagantes, anojos al manejar sustancias custicas tidepresivos o drogas antes o durante (cidos, sosas, etc.), y evitar mezclar la jornada laboral. estos productos.
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Para evitar accidentes automovilsticos:
- Utilizar cinturn de seguridad y vigilar que todos los pasajeros hagan lo mismo. - No usar celular ni audfonos al conducir; tampoco escuchar radio a muy alto volumen. Registra en el Expediente Clnico, en los - Evitar fumar, comer o leer peridico Formatos de Registro de Seguimiento mientras maneja. del Paquete Garantizado de Servicios - Manejar con precaucin, respetando de Promocin y Prevencin y en la Carlas seales de trnsito y manteniendo tilla Nacional de Salud Hombres de 20 la distancia de su vehculo respecto a a 59 aos. otros. - Conservar su vehculo en buenas condiciones mecnicas, sobre todo los frenos.
- Manejar con precaucin durante la noche, o cuando hay neblina o lluvia. - Utilizar los puentes peatonales. - Cruzar las calles por las esquinas. - Utilizar casco protector para manejar bicicleta o motocicleta.
11. Aplica vacunas SR, Td e Inuenza estacional, segn corresponda

Solicita la Cartilla Nacional de Salud Aplica vacuna de inuenza estacional Hombres de 20 a 59 aos y verica anualmente, preferentemente durante las dosis faltantes del esquema de valos meses de octubre a diciembre, o a cunacin. quienes presenten factores de riesgo, como enfermedades crnico-degenera Aplica vacuna SR a los hombres sin tivas o alguna innumodeciencia. antecedente vacunal posterior al ao 2000, a personal de salud, de guarde- Registra en el Expediente Clnico, en los ras; a maestros, prestadores de serviFormatos de Registro de Seguimiento cios tursticos, empleados del ejrcito y del Paquete Garantizado de Servicios de la armada, as como a estudiantes de de Promocin y Prevencin y en la Carenseanza y superior. tilla Nacional de Salud Hombres de 20 a 59 aos. Aplica Toxoide tetnico diftrico como prolaxis en caso de heridas en poblacin expuesta, a residentes en municipios de riesgo, a jornaleros o trabajadores estacionales del campo. Aplica 1 dosis cada 10 aos; en reas de riesgo, el refuerzo es cada 5 aos.
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12. Informa sobre salud bucal

Es muy importante que enfatices al hombre la necesidad de que reconozca y valore su salud bucal como elemento fundamental para tener una completa salud; explcale que una higiene deciente provoca mal aliento, prdida de piezas dentales, daos en las encas y afecciones en otros rganos del cuerpo, como corazn y riones. La atencin de la salud bucal es responsabilidad del servicio de estomatologa, en donde se practica la deteccin de placa bacteriana, prolaxis, revisin de tejidos bucales e higiene de prtesis, as como la capacitacin sobre los cuidados de la cavidad oral y la programacin de citas cada 6 meses o por lo menos 1 vez al ao.

Informa al paciente la importancia de la deteccin de placa bacteriana, que se forma por acumulacin de restos de alimentos y produce caries dental, inamacin de la enca, enrojecimiento y sangrado fcil.
Tcnica de cepillado
Uso de hilo dental

Aconseja uso de hilo dental por lo menos 1 vez al da, ya que por el grosor de sus cerdas el cepillo no llega a limpiar entre los dientes; en caso de no tener hilo dental, recomienda utilizar hilo de coser o nylon despus del cepillado. - Instruye al paciente para que corte aproximadamente 40 cm de hilo y enrede ambas puntas en los dedos medios, dejando una pequea distancia entre ellos. - Indcale que con los dedos pulgares e ndices introduzca cuidadosamente el hilo entre los dientes.
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- Pdele que deslice el hilo de dentro hacia fuera y de arriba hacia abajo, y viceversa, sin presionar la enca; y que cambie el tramo de hilo conforme vaya limpiando cada uno de los dientes hasta terminar todos.
- Comntale que el uso del hilo dental requiere de prctica y paciencia, por lo que durante los primeros das es comn lastimarse la enca y producirse sangrado.
Prolaxis
Indcale la importancia de una limpieza dental cada 6 meses para prevenir enfermedades bucales.

Indcale que solicite al servicio de estomatologa la revisin de la cavidad oral y la tcnica de autoexamen.
Plticas educativas
Informa y orienta sobre la importancia de que asista a capacitacin acerca de los temas de promocin de la salud, donde incluyen la salud bucal.
Revisin de la higiene de prtesis

Informa sobre la importancia de lavar la Registra en el Expediente Clnico, en prtesis despus de cada comida, con los Formatos de Registro de Seguicepillo y pasta dental o jabn, as como miento del Paquete Garantizado de lavarla y colocarla en un vaso con agua Servicios de Promocin y Prevencin y antes de dormir. en la Cartilla Nacional de Salud Hombres de 20 a 59 aos.
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1.7. MUJERES Y hOMBRES dE 60 AOS Y MS
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1.7. Mujeres y hombres de 60 aos y ms
La atencin integral de las y los adultos mayores es fundamental, ya que muchas de las enfermedades que padecen se inician en etapas tempranas de la vida y persisten en la vejez, asocindose a otras enfermedades y complicaciones. Las principales enfermedades de las y los adultos mayores son: diabetes mellitus, enfermedades del corazn, tumores malignos y padecimientos cerebro-vasculares. Independientemente del motivo de la consulta, proporciona a las y los adultos mayores las siguientes acciones:
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacio- 7. Orienta sobre IRAS y ofrece vacunas nal de Salud del Adulto Mayor Personas Antineumoccica, de Inuenza estade 60 aos y ms. cional y Td. 2. Identica deciencias visuales y auditi- 8. Verica riesgo de TB y, en presencia de vas y promueve salud bucal. tos y emas, toma muestra para baciloscopa. 3. Informa sobre cncer crvico-uterino y, si corresponde, toma Papanicolau. 9. Informa sobre riesgo de consumo de alcohol, tabaco y otras drogas. 4. Informa sobre cncer de mama, realiza exploracin mamaria y, en su caso, 10. Identica signos de alarma por deteprescribe mastografa. rioro cognitivo y depresin. 5. Aplica cuestionario para identicar en- 11. Promueve actividad fsica y prevencin fermedad prosttica. de accidentes con nfasis en cadas. 6. Aplica cuestionario para deteccin de 12. Detecta y reere casos de violencia diabetes, hipertensin arterial, sobrefamiliar. peso, obesidad y osteoporosis; si corresponde, mide colesterol.
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor Personas de 60 aos y ms
Revisa la Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor Personas de 60 aos y ms; si falta alguna vacuna, aplica el biolgico correspondiente.
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En caso de prdida de la cartilla, entrega Registra en el Expediente Clnico, en los un comprobante de vacunacin e indica Formatos de Registro de Seguimiento la solicitud de una nueva en la unidad del Paquete Garantizado de Servicios de salud donde iniciaron el esquema de de Promocin y Prevencin y en la Carvacunacin; pide que entregue el comtilla Nacional de Salud del Adulto Maprobante para su actualizacin. yor Personas de 60 aos y ms. Es importante sensibilizar a las y los adultos mayores para que cada vez que acudan a la unidad de salud lleven consigo su Cartilla Nacional de Salud.
2. Identica deciencias visuales y auditivas; promueve salud bucal Deciencias visuales

La prdida de la agudeza visual es una de las causas ms frecuentes de deterioro funcional y de disminucin en la calidad de vida en las y los adultos mayores. Las principales causas de disminucin de la agudeza visual son: presbicia, catarata, glaucoma, retinopata diabtica y degeneracin macular asociada a la edad.
Orienta a las y los adultos mayores para Informa a las y los adultos mayores diaque acudan al oftalmlogo cuando mabticos acerca del riesgo de retinopata niesten dicultad para realizar labores diabtica y orienta su prevencin con manuales o leer letras pequeas; cuanalimentacin correcta, ejercicio y mado as sea, sospecha presbicia. nejo adecuado de su glucemia. Reere de inmediato al servicio de of- Registra en el Expediente Clnico, en los talmologa cuando presenten disminuFormatos de Registro de Seguimiento cin brusca de la agudeza visual. del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin y en la Car Orienta sobre los factores de riesgo para tilla Nacional de Salud del Adulto Macataratas, tales como deciencia de viyor Personas de 60 aos y ms. taminas, exposicin a la luz del sol, tabaquismo, consumo de alcohol, uso de corticosteroides a largo plazo y diabetes.
Deciencias auditivas
Entre las y los adultos mayores, 30% sufre de una baja signicativa de la capacidad auditiva, porcentaje que se incrementa hasta 60% en los de ms de 65 aos.
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Para identicar si tu paciente presenta deciencia auditiva, aplcale el siguiente cuestionario. Si obtiene
una puntuacin de 24 o ms, reere a unidad mdica del segundo nivel de atencin.
Cuestionario para identicar problemas auditivos*

S (4 puntos) Algunas veces (2 puntos) No (0 puntos)
Preguntas Alguna vez se ha sentido avergonzado debido a problemas para or? Los problemas para or le hacen sentirse frustrado al hablar con miembros de su familia? Tiene dicultad para or cuando alguien le habla en voz baja? Alguna vez ha tenido limitaciones debido a problemas para or? Los problemas para or le han causado dicultades al visitar a amigos/as, parientes o vecinos? Los problemas para or han hecho que vaya menos seguido de lo que le gustara a actos sociales o servicios religiosos? Los problemas para or han causado discusiones con miembros de su familia? Los problemas para or le causan dicultad para entender los programas de televisin o radio? Cree que su problema para or limita su vida personal o social? Su problema para or le causa dicultades cuando va con su amigo o pariente a un restaurante?
* DB Reuben, K Walsh, AA Moore, M Damesyn, GA Greendale, Hearing loss in comunity-dwelling older person: national prevalence data and identication using simple questions. J. Am Geriatric Society, 1998, 46:1008-1011.
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Promueve salud bucal

Es muy importante indicar a las y los adultos mayores la necesidad de que reconozcan y valoren su salud bucal como elemento fundamental para tener una completa salud y explicarles que una higiene deciente provoca mal aliento, prdida de piezas dentales, daos en las encas y afecciones en otros rganos del cuerpo, como corazn y riones.

Informa sobre la importancia de la deteccin de la placa bacteriana, que se forma por acumulacin de restos de alimentos y produce caries dental, inamacin de la enca, enrojecimiento y sangrado fcil.
Tcnica de cepillado
Prolaxis
Indcales la importancia de la limpieza dental cada 6 meses para prevenir enfermedades (si existen piezas dentales).

Indcales que soliciten al servicio de estomatologa la revisin de la cavidad oral y la tcnica de autoexamen.
Plticas educativas
Informa y orienta sobre la importancia de que asistan a las sesiones de promocin de la salud, donde incluyen temas de salud bucal.
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Revisin de higiene de prtesis

Informa sobre la importancia de lavar Registra en el Expediente Clnico, en los la prtesis despus de cada comida con Formatos de Registro de Seguimiento cepillo y pasta dental o jabn, y lavarla del Paquete Garantizado de Servicios y colocarla en un vaso con agua antes de Promocin y Prevencin y en la Carde dormir. tilla Nacional de Salud del Adulto Mayor Personas de 60 aos y ms. Indica cepillado de dientes despus de cada comida.

Informa a mujeres y hombres acerca de los factores de riesgo del cncer crvico-uterino, as como sobre la importancia del Papanicolaou para detectar oportunamente lesiones precancerosas. Formato de Solicitud y Reporte de Resultado de Citologa Cervical del PROCACU. Esta informacin orientar la exploracin y servir de apoyo a la prueba de Papanicolaou.
Recuerda que los materiales para el Enfatiza a la mujer que, con tratamienestudio son: esptulas de aire, hisoto oportuno, se evita el cncer crvicopos, portaobjetos, lpiz marcador, uterino invasor. citospray, guantes de ltex, solucin siolgica, formatos de solicitud y Informa a la paciente que la mayora formatos de referencia, as como rede los factores de riesgo en el cncer cetas. crvico-uterino pueden ser evitables o, en su caso, modicarse. Explcale la im- Entrega los resultados del estudio de portancia del autocuidado de la salud. Papanicolaou dentro de los 30 das posteriores a la toma de la muestra, una Practica el Papanicolaou cada 3 aos en vez registrados los datos en el Formato mujeres con 2 citologas previas anuade Solicitud y Reporte de Resultado de les consecutivas con resultado negaCitologa Cervical. tivo; en los casos positivos (displasia, cncer y Virus de Papiloma Humano), Registra el Expediente Clnico, en los reere a la clnica de displasias lo antes Formatos de Registro de Seguimiento posible. del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin y en la CarEs importante obtener datos de la tilla Nacional de Salud del Adulto Mapaciente, tanto del pasado como del yor Personas de 60 aos y ms. presente, los cuales se registran en el
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4. Informa sobre cncer de mama, realiza exploracin mamaria y, en su caso, prescribe mastografa
Informa a las adultas mayores sobre los factores de riesgo del cncer mamario, as como de las acciones para su deteccin temprana y su tratamiento oportuno.
Practica la exploracin clnica de ma- Informa a la paciente la presencia de mas, de manera anual, y registra los todo ndulo palpable en una o en amdatos en la Hoja de Vigilancia Epidebas mamas, as como de los signos miolgica del Cncer de Mama para cutneos mamarios sospechosos de estudio de deteccin, estudio de caso malignidad; en su caso, rerela de inprobable y conrmacin diagnstica. mediato a la unidad del segundo nivel de atencin. Instruye sobre la tcnica de autoexploracin mamaria, que deber realizar un Registra en el Expediente Clnico, en los da jo de cada mes. Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios Explica a la usuaria las caractersticas y de Promocin y Prevencin y en la Carventajas de la mastografa, y enfatiza la tilla Nacional de Salud del Adulto Maimportancia de realizarla anualmente yor Personas de 60 aos y ms. por el resto de su vida, ya que detecta tumores muy pequeos que no se perciben mediante la exploracin fsica.
5. Aplica cuestionario para identicar enfermedad prosttica

La enfermedad prosttica benigna es un trastorno comn en el adulto mayor; su incidencia est relacionada con la edad. Existen sntomas obstructivos e irritativos al orinar; dentro de los primeros se encuentran la disminucin de la fuerza y el calibre del chorro, disuria de esfuerzo, goteo terminal y chorro bdo; dentro de los segundos, poliaquiuria, nicturia y urgencia miccional.
Aplica a todos los hombres de 60 aos A las personas con calicacin menor y ms el Cuestionario de Sntomas de 20 puntos, infrmales sobre este Prostticos (anexo 15). Para raticar tema y ctalos un ao despus para una o descartar enfermedad prosttica, reanueva revisin. liza interrogatorio y exploracin fsica exhaustiva a quienes obtengan una calicacin de 20 o ms puntos.
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Verica que la informacin sobre las Registra en el Expediente Clnico, en los detecciones se integre al Informe de Formatos de Registro de Seguimiento Actividades de la Unidad Mdica del del Paquete Garantizado de Servicios Primer Nivel de Atencin del SIS; utide Promocin y Prevencin y en la Carliza como fuente de informacin los tilla Nacional de Salud del Adulto MaCuestionarios de Sntomas Prostticos yor Personas de 60 aos y ms. que se aplicaron durante el mes.
6. Aplica cuestionario para deteccin de diabetes, hipertensin arterial, sobrepeso, obesidad y osteoporosis; si corresponde, mide colesterol
La bsqueda de personas con alteraciones en glucosa, con diabetes, hipertensin arterial y obesidad no diagnosticadas, as como de personas en riesgo de desarrollar estas enfermedades, se realiza mediante la aplicacin del Cuestionario Factores de Riesgo (anexo 12) con una periodicidad bianual.
Diabetes
Realiza glucemia capilar con tira reactiva a quienes obtuvieron una calicacin mayor a 10 puntos en el Cuestionario sobre Factores de Riesgo.

Normal Ayuno Casual Mayor de 100 mg/dl Mayor de 140 mg/dl Alteracin de la glucosa Mayor o igual a 100, pero menor de 126 mg/dl (anormal en ayunas) Mayor o igual a 140, pero menor de 200 mg/dl (intolerancia a la glucosa) Probable diabetes mellitus Mayor o igual a 126 mg/dl Mayor o igual a 200 mg/dl
De acuerdo con los resultados, lleva a Registra en el Expediente Clnico, en los cabo las siguientes actividades: Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios - Normal: promocin de estilos de vida de Promocin y Prevencin y en la Carsaludable y deteccin anual. tilla Nacional de Salud del Adulto Ma- Alteracin de glucosa o probabilidad yor Personas de 60 aos y ms. de diabetes: descartar o conrmar diagnstico y formalizar el tratamiento correspondiente (farmacolgico y no farmacolgico).
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La presin arterial se tomar en 2 ocasiones, con intervalo de 5 minutos entre una y otra. El valor resultante corresponder al promedio de las 2 mediciones.

- Presin normal: promueve estilos de Registra en el Expediente Clnico, en los vida saludable y deteccin anual. Formatos de Registro de Seguimiento - Presin normal alta: enva al paciente del Paquete Garantizado de Servicios a los Grupos de Ayuda Mutua para el de Promocin y Prevencin y en la Carcontrol de factores de riesgo. tilla Nacional de Salud del Adulto Ma- Hipertensin arterial: descarta o yor Personas de 60 aos y ms. conrma diagnstico y establece el
Mide y pesa a la paciente. Calcula el ndice de masa corporal (IMC), de acuerdo con la siguiente frmula:
Interpretacin de resultados de IMC Peso bajo: Normal: Sobrepeso: Obesidad 1: Obesidad 2: Obesidad 3: menor o igual a 18.0 18.1 - 24.9 25 - 29.9 30 - 34.9 35 - 39.9 mayor o igual a 40
Ejemplo: Peso: 85.0 kg. Estatura 1.83 m IMC=85.0/(1.83X1.83)= 85.0/3.3489 = 25.38
De acuerdo con los resultados, realiza las siguientes actividades: - Bajo peso y peso normal: promueve estilos de vida saludable y deteccin anual.
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- Sobrepeso: deriva a la persona a los Registra en el Expediente Clnico, en los Grupos de Ayuda Mutua para recibir Formatos de Registro de Seguimiento los benecios del tratamiento no fardel Paquete Garantizado de Promocin macolgico y su control. y Prevencin y en la Cartilla Nacional - Obesidad: Administra el tratamiento de Salud del Adulto Mayor Personas de correspondiente (farmacolgico y no 60 aos y ms. farmacolgico).
Osteoporosis
Aplica el Cuestionario de Factores de Registra en el Expediente Clnico, en Riesgo de Osteoporosis (anexo 13) y los Formatos de Registro de Seguireere a las y los adultos mayores con miento del Paquete Garantizado de calicacin de 6 o ms puntos a la uniServicios de Promocin y Prevencin dad correspondiente para raticar o y en la Cartilla Nacional de Salud del descartar osteoporosis por medio de la Adulto Mayor Personas de 60 aos densitometra sea. y ms.
Se lleva a cabo cada 3 aos a todo adulto mayor, con o sin factores de riesgo cardiovasculares asociados.
Mide colesterol en sangre y, de acuerdo con los resultados, realiza las siguientes actividades. - Colesterolemia mayor de 240 mg/dl: alto riesgo cardiovascular; reere a especialista y recomienda cambio en el estilo de vida, sobre todo dieta, ejercicio fsico e integracin a Grupos de Autoayuda.
- Colesterolemia por debajo de 200 mg/dl: promueve estilos de vida saludable y deteccin cada 3 aos. - Colesterolemia entre 200 y 239mg/ Registra en el Expediente Clnico, en los dl: representa riesgo intermedio en Formatos de Registro de Seguimiento poblacin general, pero elevado del Paquete Garantizado de Servicios en personas con factores de riesgo de Promocin y Prevencin y en la Carcomo diabetes mellitus; descarta tilla Nacional de Salud del Adulto Mao conrma diagnstico, instaura yor Personas de 60 aos y ms. tratamiento correspondiente (farmacolgico y no farmacolgico) y recomienda integracin a Grupos de Autoayuda.
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7. Orienta sobre IRAS y ofrece vacuna Antineumoccica, de Inuenza estacional y Td Infecciones respiratorias agudas
Los extremos en la edad del ser humano siempre se han identicado como periodos de la vida en los que aumenta notoriamente la susceptibilidad a las infecciones, lo cual se debe a mltiples factores que interactan en forma compleja y que an no son bien comprendidos. Las infecciones respiratorias agudas afectan a la poblacin en general; sin embargo, en las y los adultos mayores aumenta la posibilidad de que se presenten complicaciones severas, como la neumona, que requieren hospitalizacin o pueden provocar la muerte.
Si alguna persona mayor de 60 aos Escucha atentamente los ruidos respresenta infeccin respiratoria aguda, piratorios para identicar sibilancias y cuenta atentamente la frecuencia respregunta si tiene dolor al respirar. piratoria para identicar la presencia de polipnea (aumento del nmero de Si detectas alguna anomala, solicita una radiografa y prescribe el tratarespiraciones por minuto) o dicultad miento que corresponda. Si ello no es respiratoria. posible, reere al paciente a una unidad Realiza una revisin minuciosa de los mdica del segundo nivel de atencin. campos pulmonares para detectar la Pon nfasis en las medidas preventivas presencia de secreciones. propias de las infecciones respiratorias agudas y sus complicaciones.
Vacuna Antineumocccica
Esta vacuna est indicada en adultos Contraindicaciones: personas que se de 60 aos o ms, en especial a los que hayan aplicado esta vacuna en un pecursan con diabetes mellitus, enfermeriodo inferior a 5 aos, que tengan edad cardiovascular, EPOC y con debre mayor de 38.5C o reaccin a los ciencias inmunolgicas. componentes de la frmula. Aplica dosis nica, 0.5 ml, por va intramuscular en regin deltoidea y refuerzo cada 5 aos.
Vacuna Inuenza estacional

Est indicada en las y los adultos mayores de 65 aos de edad, o en adultos de 60 y ms que cursen con enfermedades crnicas degenerativas (pulmonares, cardiacas, renales, diabetes), y que pueden presentar complicaciones graves, como neumona, exacerbacin de cuadros bronquticos y/o asmticos, sinusitis y otitis media.
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Dosis: aplica 0.5 ml por va intramus- Contraindicaciones: alergia a las procular, en regin deltoidea, con refuertenas del huevo, a algunos compozo de 1 dosis cada ao, en temporada nentes de la frmula o ebre superior preinvernal. a 38.5C.
Toxoide tetnico y diftrico

Est indicada en las y los adultos mayo- Contraindicaciones: personas con hires que vivan en municipios en fase de persensibilidad a algunos componentes ataque, de riesgo, a jornaleros o trabade la frmula, con tratamiento a base jadores estacionales de campo. de inmunosupresores o con ebre mayor de 38.5C. Dosis: aplica 2 dosis de 0.5 ml con intervalo de 4 a 8 semanas, por va Registra en el Expediente Clnico, en los intramuscular profunda en regin glFormatos de Registro de Seguimiento tea o deltoidea, con refuerzo cada 10 del Paquete Garantizado de Servicios de aos, o cada 5 en municipios en fase Promocin y Prevencin y en la Cartide ataque. lla Nacional de Salud del Adulto Mayor Personas de 60 aos y ms.
8. Verica riesgo de TB y, en presencia de tos y emas, toma muestra para baciloscopa

La tuberculosis pulmonar (conrmada por baciloscopa) es la fuente de infeccin ms frecuente y constituye el objetivo fundamental de las actividades de deteccin, diagnstico y tratamiento para el control de la enfermedad. A toda persona que presente tos con ema y/o sangre realzale cuanto antes una baciloscopa.
Interroga respecto a la presencia de en la unidad de salud; todas deben totos con ema, ebre vespertina, sudomarse despus de un acceso de tos. racin por las noches, falta de apetito, cansancio constante, emas con sangre Explica a la o el paciente la posibilidad de que padezca tuberculosis, aun cuany convivencia con algn enfermo de tudo se haya vacunado. Infrmale que berculosis. la tuberculosis se cura en 6 meses con Ante la sospecha de tuberculosis, intratamiento adecuado, estrictamente dica baciloscopa (BAAR Bk); solicita supervisado por trabajadores de la sa3 muestras: la primera en el momento lud o personas capacitadas por ellos, lo de la consulta, la segunda al da siguienque garantiza la curacin y evita el conte al levantarse y la tercera en el motagio a sus contactos. mento de entregar la segunda muestra
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Enva la muestra bien identicada (nom- Registra la deteccin en la Hoja Diaria bre de la o el paciente, unidad de salud y de Consulta Externa, en el Expediente fecha) al laboratorio correspondiente. Clnico y en los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garanti La tuberculosis siempre debe ser conzado de Servicios de Promocin y Prermada por laboratorio. Slo en casos vencin. excepcionales y con apoyo de un especialista se conrma con BAAR negativo. Los casos de tuberculosis deben tratarse de acuerdo con la Norma Ocial Anota la fecha de inicio y de n del traMexicana NOM-006 SSA2-1993 para tamiento en la Cartilla Nacional de Sala Prevencin y Control de la Tuberculud del Adulto Mayor Personas de 60 losis en la Atencin Primaria a la Salud. aos y ms.
9. Informa sobre riesgo de consumo de alcohol, tabaco y otras drogas

Es importante generar conciencia y sensibilizar a las personas mayores de 60 aos y ms sobre los daos que puede traer a su calidad de vida el consumo de sustancias psicoactivas como alcohol, tabaco y otras drogas. Si las y los adultos mayores se encuentran en un ambiente de amor y seguridad, ser difcil que lleguen a consumir drogas. El alcohol agudiza el problema nutricional por la prdida de minerales y protenas y provoca alteraciones en las clulas cerebrales. La enfermedad heptica alcohlica comprende diferentes manifestaciones, que van desde un hgado graso asintomtico hasta Hepatitis alcohlica y cirrosis heptica descompensada con ascitis, hemorragia digestiva por vrices o encefalopata. El tabaquismo es capaz de controlar la conducta del individuo, causa daos a las y los fumadores y a quienes conviven con ellos. Produce cncer de pulmn, laringe y, en menor proporcin, de boca, pncreas, estmago y cuello del tero; tambin produce enfermedad cerebrovascular y enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
Informa acerca de los riesgos por el Informa que los riesgos de los fumadoconsumo de sustancias adictivas, y su res pasivos son enfermedades respirarelacin con enfermedades cardiovastorias como bronquitis, neumonas y culares, tumores malignos, alteracioasma, y que tienen mayor probabilidad nes hepticas, problemas respiratorios de presentar cncer pulmonar que una y trastornos del sistema nervioso, entre persona que no se expone al humo. otros. En caso de sospecha de adiccin: Sensibiliza sobre los problemas socia- Identica el consumo de alcohol apliles, laborales, familiares y legales que cando el Cuestionario Audit (anexo afectan a las personas, a su familia y 7). Los resultados se clasican de la a la sociedad a causa del consumo de siguiente manera: sustancias adictivas.
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- 0 a 3 puntos: sin riesgo. - 4 a 7 puntos: empieza a tener problemas. - 8 puntos o ms: riesgo elevado. - Reere a las o los adictos a los Centros Nueva Vida, a Alcohlicos Annimos 12 pasos y a sus familiares a los Grupos de al-Anon.
- La prueba semeja un semforo: 0 puntos signica Zona Verde; 1 a 5 y 6 a 10, Zona mbar, indica precaucin; 11 a 15 y 16 a 20, Zona Roja, signica peligro. - Reere a los Centros Nueva Vida de acuerdo con las indicaciones que aparecen en el mismo cuestionario.
Identica la dependencia a la nicotina Informa y orienta sobre los Centros Nueva Vida, cuyo propsito es dismiutilizando el Cuestionario Faggerstrom nuir el consumo de drogas mediante in(anexo 8). tervenciones breves y consejera a nivel - Se considera dependencia a la nicoindividual y familiar; en caso de duda o tina cuando calica con una puntuaproblema, recomienda llamar al 01 800 cin de 5 o ms. 911 2000, un nmero telefnico gra- Si calica positivo, reere a la clnica tuito que funciona todo el ao las 24 antitabaco correspondiente. horas del da. Cuando existan seales de consu- Registra en el Expediente Clnico, en los Formatos de Registro de Seguimiento mo de otras sustancias, aplica el CAD del Paquete Garantizado de Servicios 20-Cuestionario de Abuso de Drogas de Promocin y Prevencin y en la Car(anexo 9). tilla Nacional de Salud del Adulto Mayor Personas de 60 aos y ms.
10. Identica signos de alarma por deterioro cognitivo y depresin

La depresin es el trastorno psquico ms frecuente de las y los adultos mayores; las personas afectadas suelen presentar nimo abatido, tristeza, tendencia al llanto, prdida de inters por el mundo que les rodea, trastornos de sueo y apetito, prdida de autoestima, incluso ideas de suicidio.
Probable depresin
Pregunta a la o el paciente si se encuen- Registra en el Expediente Clnico y en tra triste o sin ganas de hacer algo. En los Formatos de Registro de Seguicaso armativo, aplica el Cuestionario miento del Paquete Garantizado de Minimental (anexo 16). Si en la escaServicios de Promocin y Prevencin. la obtiene una calicacin de 6 o ms puntos, canaliza a especialista.
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Deterioro cognitivo
La funcin cognoscitiva es la capacidad de realizar funciones intelectuales. Los trastornos pueden deberse a muy diferentes causas e ir desde ligeros, como el olvido benigno, hasta cuadros clnicos graves, como la demencia.
Para detectar probable dcit cog- Registra en el Expediente Clnico y en noscitivo, pregunta si se le olvidan los Formatos de Registro de Seguimienlas cosas con mayor frecuencia que lo to del Paquete Garantizado de Servicios que era habitual. Si en el Cuestionario de Promocin y Prevencin. Minimental obtiene una calicacin de 13 o menos puntos, canaliza a la persona con el especialista.
11. Promueve actividad fsica y prevencin de accidentes, con nfasis en cadas

La actividad fsica contribuye a la prevencin y manejo de enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, obesidad, hipertensin arterial y depresin, entre otras. La actividad fsica en las y los adultos mayores contribuye a prevenir riesgo de cadas, fracturas y prdida sea, mediante el fortalecimiento de huesos y msculos, la mejora de la agilidad y exibilidad; tambin favorece el bienestar psicolgico y permite conservar las habilidades para una vida independiente. El ejercicio debe ser adecuado a su grado de movilidad y es recomendable incluso para personas postradas en cama o en silla de ruedas, utilizando las articulaciones que sean funcionales. Para no correr riesgos, asegrate de lo siguiente:
Si la persona presenta hipertensin arterial o diabetes mellitus, comprueba que estas enfermedades se encuentren controladas. na, de acuerdo con su condicin fsica, e ir incrementndolo paulatinamente, sin agitarse nunca.
Indcale que siempre realice una fase de Evala los trastornos de la marcha y el calentamiento y otra de enfriamiento, equilibrio. en forma muy suave. Comntale que deber iniciar el ejer- Recomindale actividades como: camicicio poco a poco, con rutinas no manar, bailar, realizar jardinera, excursioyores de 5, 10 o 15 minutos, hasta nes, estiramiento o sesiones de ejercicio acumular al menos 30 minutos diarios, organizadas. en sesiones de 1, 2 o 3 veces por sema-
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Las cadas son los accidentes ms frecuentes en las y los adultos mayores; constituyen factores como mayor debilidad muscular y deciencia en los sistemas de relacin, como el equilibrio, la vista y el odo. Las cadas pueden resultar muy graves por el traumatismo, por la descompensacin que pueden producir y por la necesidad de encamamiento o inmovilizacin. Para evitar las cadas, recomienda lo siguiente:
Evitar el uso de tapetes, fcilmente Procurar que sus objetos de uso diario deslizables, y cuidar que no tengan borestn al alcance de su mano para evitar des levantados. que se suba a sillas o escaleras. Evitar suelos encerados o pulidos. Instalar un interruptor de luz cerca de su cama para impedir cadas al levantarse.
Colocar agarraderas para ayudarle a sostenerse en las paredes del bao, cerca del escusado y en la regadera. Registra en el Expediente Clnico, en los Formatos de Registro de Seguimiento Usar zapatos cmodos, de suela antidel Paquete Garantizado de Servicios de deslizante y de tacn bajo. Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor Usar bastn o andadera en caso de dePersonas de 60 aos y ms. bilidad muscular.
12. Detecta y reere casos de violencia familiar

La violencia familiar tiene expresiones inmediatas y mediatas que encuentran mayor susceptibilidad en los extremos de la vida, pero que en las y los adultos mayores pueden asociarse a la presencia y perpetuidad de padecimientos graves, tanto crnicos como agudos, que laceran de manera perenne su calidad de vida e integridad.
Muestra credibilidad y respeto a la usuaria o al usuario con el n de establecer un ambiente de conanza que le facilite expresar si vive violencia familiar o de pareja. Independientemente del motivo por el que asiste a la unidad, presta atencin a los sntomas que puedan sugerir violencia y pregntale sobre su nimo y su interrelacin con su pareja y familia. Para el tamizaje, utiliza 2 o 3 preguntas que consideres adecuadas, por ejemplo: - Alguien en su familia le ha tratado con insultos, golpes, amenazas, castigos humillantes, indiferencia o con actitudes que le hagan sentir con poco valor?
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Otorga el tratamiento mdico correspondiente, brinda orientacin sobre los Si contesta armativamente alguna de servicios que pueden apoyarle y relas preguntas o encuentras datos de rele a los ms oportunos para resolver probable violencia, explcale su situasu situacin. RESALTA SU DERECHO A cin de salud y solicita realizarle inteVIVIR SIN VIOLENCIA. rrogatorio dirigido (anexo 17). - Si no acepta, ofrcele retomar el tema Anota el caso en la hoja diaria, realiza el registro de caso y el informe al Micuando guste o el da que lo necesite. nisterio Pblico, mediante los formatos - Si acepta, recuerda que es vital la conociales, con copia para el expediente; dencialidad de las cuestiones por explcale el manejo condencial de los tratar, por lo que debe realizarse en documentos, as como su posible utiprivacidad, sin distracciones, con reslidad cuando los requiera en procesos peto e inters. legales. En caso de que viva en violencia pero Procura el seguimiento del caso medianno lo acepte o no quiera apoyo, infrte contrarreferencia e informes de resmale que en cualquier momento puede ponsables de salud en su comunidad. solicitar orientacin al respecto. Registra en el Expediente Clnico y en Si acepta que vive en violencia, valora e los Formatos de Registro de Seguimieninfrmale el riesgo que corre si contina to del Paquete Garantizado de Servicios en las mismas circunstancias, apyale de Promocin y Prevencin. para construir un plan de seguridad, en
- Alguien de su familia le muestra enojo por no hacer las cosas como quiere o necesita, por como se comporta o por lo que gasta de dinero?
especial si el riesgo es medio o alto, y realiza registro completo del caso en el Expediente Clnico.
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CApTULO 2
Acciones de salud por estado de vida
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2.1. EMBARAZO
2.1.1. CONSULTA dE pRIMERA VEZ
(pRIMERAS 12 SEMANAS)
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2.1. Embarazo
La vigilancia del embarazo saludable es el seguimiento peridico de la gestante y est dirigido a la prevencin, deteccin y control de factores de riesgo obsttrico y perinatal, as como al manejo de enfermedades preexistentes y otras patologas que se presentan en el embarazo y durante el periodo neonatal. Es una accin fundamental que tambin est dirigida a la promocin de comportamientos saludables. El diagnstico de embarazo marca el inicio de la atencin prenatal; por ello, es importante establecerlo a edades tempranas de la gestacin (preferentemente antes de la semana 12) para que el equipo de salud inicie las acciones de orientacin, educacin y consejera, empleando para ello todos los espacios, oportunidades y recursos posibles.
2.1.1. Consulta de primera vez (primeras 12 semanas)

La primera consulta prenatal es la ms importante; a partir del primer contacto con la gestante, aplica el criterio de riesgo obsttrico para clasicar el embarazo, en bajo o alto riesgo. Asegrate de efectuar las siguientes acciones:
1. Conrma el embarazo. 7. Aplica vacuna Td y de Inuenza estacional e investiga la aplicacin de va2. Elabora Historia Clnica Perinatal y Carcuna SR. net Perinatal. 8. Administra complementos nutricio3. Identica riesgos y, en su caso, reere a nales. la embarazada. 9. Previene y detecta ITS y VIH/SIDA; 4. Valora y controla peso y tensin arbrinda tratamiento de ITS y reere los terial. casos de VIH/SIDA. 5. Promueve la salud bucodental. 6. Indica estudios de laboratorio (slis, BH, QS, EGO completo, tipo sanguneo y Rh). 10. Orienta y promueve la participacin paterna. 11. Prevn, detecta y reere casos de violencia familiar y de pareja.
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Captulo 2. Acciones de salud por estado de vida
1. Conrma el embarazo
Para establecer el diagnstico de embarazo, utiliza los siguientes criterios:
Por interrogatorio: - Amenorrea. - Nusea y vmito. - Sialorrea. - Polaquiuria/nicturia. - Mastalgia. - Astenia y adinamia. - Mareos. - Irritabilidad. - Alteraciones en el gusto o en el olfato. - Somnolencia. - Tubrculos de Montgomery en areola. - Presencia de calostro. - Pigmentacin cutnea en abdomen, muslos y genitales externos. - Leucorrea. - Aumento de peso corporal. Por mtodos de gabinete: - Pruebas de laboratorio positivas.
En caso de diagnstico de embarazo, registra las actividades en la Historia Por exploracin fsica: Clnica, en el Carnet Perinatal, en los Formatos de Registro de Seguimiento - Aumento de tamao, consistencia y del Paquete Garantizado de Servicios sensibilidad mamaria. de Promocin y Prevencin y en la Car- Pigmentacin del pezn y/o areola tilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a secundaria. 59 aos. - Visibilidad de red venosa de Haller en senos.
Las acciones por seguir dependern de las semanas de gestacin de la embarazada, tomando en cuenta que a mayor nmero de semanas el seguimiento debe ser ms frecuente.
2. Elabora Historia Clnica Perinatal y Carnet Perinatal

En la Historia Clnica Perinatal, parte del Expediente Clnico, debes registrar con detalle la siguiente informacin:
Datos generales, antecedentes patolgicos familiares y personales de importancia clnica y antecedentes gineco-obsttricos. neo y Rh, antecedentes y resultados de VDRL, hemoglobina en sangre, examen general de orina (EGO) y glucemia.
Datos precisos sobre la evolucin del Aplicacin de Toxoide tetnico diftriembarazo: semanas de gestacin, peso co, vacuna de Inuenza estacional, si en kilogramos, tensin arterial, frecuencorresponde vacuna SR, grupo sangucias cardiaca y respiratoria materna,
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altura de fondo uterino, presentacin Evolucin del parto e informacin bdel producto, frecuencia cardiaca fetal, sica sobre el recin nacido: condiciones presencia de movimientos fetales, preal nacimiento, inmunizaciones y condisencia de signos de alarma, valoracin ciones de salud al egreso de la unidad. de riesgo obsttrico y prescripcin de En caso de aborto, registrar todo lo rehierro y cido flico. lacionado con ste.
El Carnet Perinatal es el documento que la embarazada lleva consigo a cada uno de sus controles prenatales y en el momento de la atencin obsttrica. Incluye datos generales de la embarazada, resumen del control prenatal, escala de altura uterina de acuerdo con las semanas de gestacin y mensajes cortos de promocin de la salud materna.
3. Identica riesgos y, en su caso, reere a la embarazada

Identica las siguientes condiciones, caractersticas o patologas, ya que signican alto riesgo obsttrico. La combinacin de 2 o ms de los siguientes antecedentes o caractersticas indica que debes referir a la embarazada a una unidad con atencin obsttrica. Antecedentes o caractersticas de riesgo: 1. Hipertensin arterial. 2. Neuropatas. 3. Diabetes mellitus. 4. Otra enfermedad crnica y/o sistmica grave. 5. Cinco o ms embarazos. 6. Cardiopata. 10. Infeccin puerperal en el embarazo anterior. 11. Cesrea previa. 12. Infeccin crnica de las vas urinarias. 13. Hijo anterior con prematurez y/o con bajo peso al nacer. 14. Hijo anterior con defectos al nacimiento. 15. Mujer menor de 20 aos o mayor de 35. 16. Periodo intergensico menor de 2 aos. 17. Obesidad o desnutricin. 18. Preeclampsia/eclampsia.
Registra en la Historia Clnica, Carnet Perinatal, Formatos de Registro de Se7. Uno o ms abortos. guimiento del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin y 8. Hemorragia obsttrica de la segunda en la Cartilla Nacional de Salud Mujeres mitad de la gestacin. de 20 a 59 aos. 9. Muerte perinatal.
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4. Valora y controla peso y tensin arterial

Los principales criterios para una adecuada vigilancia del embarazo saludable son valoracin y control de peso corporal, estatura y tensin arterial:
Peso corporal: - Debe vigilarse el consumo de sal y alimentos condimentados o enlatados.
- Debe ser acorde con la estatura de la embarazada. Recuerda: - La desnutricin o bajo peso de la gestante es un factor de riesgo. - El Carnet Perinatal incluye una curva - La obesidad aumenta el riesgo obstcomo auxiliar en la vigilancia del intrico. cremento de peso corporal. - Vigila el incremento de peso de la - El rango de incremento de peso duembarazada entre cada una de las rante todo el embarazo debe ser de 9 consultas. a 12 kilogramos, dependiendo de la estatura de la embarazada. Estatura: - Lecturas de tensin arterial superiores a 140/90 pueden estar asociadas - Una estatura menor a 150 cm se concon enfermedad hipertensiva del emsidera factor de riesgo. barazo. - Las embarazadas con incrementos Tensin arterial: anormales o inexplicables de tensin arterial deben ser referidas al mdico - Debe estar en el rango de 140/90 especialista para su vigilancia. mmHg. - No debe presentar alteraciones sbitas.
5. Promueve la salud bucodental

Recomienda a la mujer embarazada que asista al servicio de estomatologa cada 3 meses durante su embarazo.
6. Indica estudios de laboratorio (slis, BH, QS, EGO, tipo sanguneo y Rh)
En la consulta de primera vez para la vigilancia del embarazo, indica la realizacin de los siguientes exmenes de laboratorio. - General de orina. - Qumica sangunea. - VDRL. - Biometra hemtica. - Grupo sanguneo y Rh. Con base en los resultados de los exmenes, establece el diagnstico y el manejo mdico correspondiente.
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En caso de que el examen de VDRL sea Recuerda: positivo, solicita la prueba de ELISA - Es importante conocer el grupo sanpara VIH/SIDA. guneo y Rh de la embarazada, espe Registra en la Historia Clnica, en el cialmente en reas de difcil acceso a Carnet Perinatal, en los Formatos de unidades con banco de sangre. Registro de Seguimiento del Paquete - La identicacin temprana de proteiGarantizado de Servicios de Promocin nuria y su asociacin con hipertensin y Prevencin y en la Cartilla Nacional y otros datos facilita la identicacin de Salud Mujeres de 20 a 59 aos. oportuna y el manejo temprano de la preeclampsia/eclampsia. - Las infecciones de las vas urinarias y genitales son las patologas ms frecuentes durante el embarazo.
7. Aplica vacuna Td y de Inuenza estacional e investiga la aplicacin de vacuna SR

Informa a la gestante las ventajas y bondades de aplicar Toxoide tetnico diftrico; puede aplicarse en cualquier edad gestacional, de preferencia en el primer contacto con los servicios de salud; aplica al menos 2 dosis, con intervalo de 4 a 8 semanas entre cada una, y posteriormente 1 dosis de refuerzo con cada embarazo, hasta completar 5 dosis y revacunacin cada 5 a 10 aos. Las embarazadas son consideradas un grupo de alto riesgo de complicaciones por inuenza estacional, la vacuna aplicada a las mujeres en periodo de gestacin ofrece benecios tanto para ella como para su beb, antes de que cumpla los 6 meses de edad y pueda ser vacunado.
Pregunta sobre la aplicacin de toxoi- Registra en la Historia Clnica, en el de tetnico. En caso de que no se haya Carnet Perinatal, en los Formatos de aplicado o exista duda sobre su aplicaRegistro de Seguimiento del Paquete cin, procede a aplicarlo. Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional Aplica vacuna Inuenza estacional en de Salud Mujeres de 20 a 59 aos. cualquier trimestre del embarazo. Investiga antecedentes de aplicacin de vacuna contra sarampin y rubola.
8. Administra complementos nutricionales

El desarrollo del embarazo es sumamente sensible a la nutricin materna. Por su trascendencia y frecuencia, son importantes la desnutricin y las deciencias de hierro, yodo, fosfatos y calcio.
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En la consulta prenatal de primera vez, administra los complementos nutricionales necesarios e indica la dieta adecuada.
Recuerda: - El estado nutricional de la embarazada es determinante para la salud del producto. - La administracin oportuna de complementos nutricionales es un factor positivo para el desarrollo del producto y reduce la frecuencia de bajo peso al nacer.
9. Previene y detecta ITS y VIH/SIDA; brinda tratamiento de ITS y reere los casos de VIH/SIDA
Proporciona a toda embarazada informacin clara y precisa sobre las ITS, incluidos la slis y el VIH, que pueden transmitirse al feto y al recin nacido. ya que puede estar causada por enterobacterias, como Garnerella vaginalis; debe tratarse con Metronidazol (no utilizarse durante el primer trimestre, pero s en el segundo o tercero a dosis bajas), 200 mg, va oral, 3 veces al da por 6 das.
- Infrmale que si son detectadas oportunamente y se proporciona el tratamiento adecuado, se interrumpe la transmisin. El caso de Cndida sp. se caracteriza por prurito intenso y enrojecimiento de Siempre que realices exploracin ginegenitales. Debe tratarse con Miconacolgica, asegrate de que est presenzol, Clotrimazol o Butoconazol de uso te alguna persona del equipo de salud tpico. o un acompaante de la paciente. No El ujo cervical o uretral implica la poolvides usar guantes y bata. sibilidad de gonorrea o infeccin por Pregunta a la embarazada si tiene o ha Chlamydia. Debe tratarse con Eritromitenido ujo vaginal maloliente, comecina 500 mg., va oral, 4 veces al da por zn, ardor al orinar, sangrados intermens7 das, o Amoxicilina 500 mg., va oral, truales, lceras o ronchas en vulva o ano, 3 al da por 7 das. dolor en la parte baja del abdomen, dolor La Dociciclina y la Ooxacina estn durante las relaciones sexuales. contraindicadas durante el embarazo. - Si la respuesta es armativa, explica la necesidad de realizar exploracin de La presencia de una sola lcera NO dolorosa en el ano, la vulva o la vagigenitales, incluido el ano. Prescribe na indica la posibilidad de slis, por lo tratamiento de acuerdo con los datos que es necesario aplicar en cada nalga clnicos. 1 ampolleta de Penicilina G Benzatnica, 1,200,000 U.I, intramuscular, en La presencia de ujo vaginal no siempre dosis nica. es una infeccin de transmisin sexual,
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Vesculas o pequeas lceras mltiples Informa a la paciente que todas las infecciones de transmisin sexual increy dolorosas en ano, vulva o vagina indimentan el riesgo de adquirir el VIH y can presencia de herpes. Deben tratarpueden contraerse durante el embarazo se con Aciclovir 200 mg, 5 veces al da, y transmitirse al feto y al recin nacido. va oral, por 7 das. Si hay dolor abdominal continuo, o du- Indcale que la infeccin por VIH puede transmitirse al recin nacido, pero que rante las relaciones sexuales, reere a existe tratamiento para prevenirla. la paciente al segundo nivel de atencin con carcter de urgente, pues podra tratarse de una infeccin grave o Ofrece a toda embarazada la prueba de deteccin del VIH y de otras ITS. complicada. Ofrece tratamiento desde la primera En caso de haber efectuado prcticas de riesgo, como relaciones sexuales sin visita, de acuerdo con el enfoque sincondn, encuentros sexuales entre vadromtico ya sealado, para llevarlo a rias parejas, uso de drogas inyectables, cabo en forma oportuna y romper as la haberse sometido a tatuajes y perforacadena de transmisin. ciones con instrumentos no estriles tanto ella como su compaero, plan Siempre proporciona tratamiento a los tale la necesidad de realizarse la pruecontactos sexuales de la paciente para ba de VIH; si acepta, rerela al centro evitar reinfecciones. de deteccin ms cercano. Por el riesgo de transmisin al neonato, reere al segundo nivel todos los casos Proporciona a la mujer embarazada con resultado positivo al VIH atencin intesospechosos de slis, gonorrea o infecgral a n de prevenir que su beb nazca cin por Chlamydia o herpes. infectado. Realiza el seguimiento de todo recin Es aconsejable que las personas reciban nacido hijo de madre con alguna ITS. ayuda psicolgica si consideran tener Prescribe el uso del condn, instruye problemas originados por su orientasobre su uso correcto y entrega inforcin sexual. macin impresa al respecto. Reere a los servicios especializados Cita a la embarazada nuevamente al de VIH/SIDA a todo paciente con sncompletar el tratamiento, y recomintomas sugestivos de VIH/SIDA o con dale no tener relaciones sin condn dupruebas de VIH positivas. rante el mismo. Registra en la Historia Clnica, en el En caso de persistir los sntomas, inCarnet Perinatal, en los Formatos de vestiga si la paciente y sus contactos Registro de Seguimiento del Paquete cumplieron el tratamiento. Si as fue y Garantizado de Servicios de Promocin continan los sntomas, rerela de iny Prevencin y en la Cartilla Nacional de mediato al segundo nivel. Salud Mujeres de 20 a 59 aos.
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10. Orienta y promueve la participacin paterna

La atencin integrada de la embarazada incluye un proceso de comunicacin interpersonal y el anlisis entre los prestadores de servicios, la mujer gestante y su pareja; mediante este proceso brindars elementos para la toma de decisiones voluntarias, conscientes e informadas acerca de la atencin prenatal, por lo que debes orientar en los siguientes aspectos.
Signos y sntomas de alarma. Planicacin familiar.
- Ventajas de los mtodos de planica- Cefalea, acfenos y fosfenos. cin familiar. - Edema de cara, manos y pies. - Anticoncepcin postevento obsttrico - Sangrado transvaginal. - Importancia del periodo intergensico - Salida de lquido transvaginal ftido y mayor de 2 aos. prurito. - Orina oscura o arenosa, dolor o ardor Crecimiento y desarrollo de nias y al orinar. nios. - Fiebre. - Ruptura de membranas. - Signos de alarma: ataque al estado - Contracciones uterinas antes de tiempo. general, rechazo de la va oral, dicul- Seales de comienzo de parto. tad respiratoria, hiperemia y datos de - Ataques o convulsiones. infeccin del mun del cordn umbilical, diarrea, deshidratacin, distenNutricin materna. sin abdominal, ictericia progresiva y defectos al nacimiento. - Dieta balanceada. - Nutricin. - Complementos nutricionales. - Estimulacin temprana. - Vacunacin. Prevencin de defectos al nacimiento. - Desarrollo psicomotor. - Factores de riesgo. Registra en la Historia Clnica, en el - Medidas de prevencin. Carnet Perinatal y en los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Lactancia materna. Garantizado de Servicios de Promocin - Ventajas. y Prevencin. - Tcnicas. Recuerda: Cuidados al recin nacido, incluida esti- La participacin informada de la pomulacin temprana. blacin, especialmente de las gestantes y sus parejas, es fundamental en - Signos de alarma. la vigilancia del embarazo saludable. - Benecios y tcnicas de estimulacin temprana.
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2.1. Embarazo
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11. Prevn, detecta y reere casos de violencia familiar y de pareja

El maltrato en las mujeres que viven violencia no disminuye con el embarazo. En la mayora de los casos permanece igual y en 1 de cada 4 mujeres, empeora. La violencia familiar y sexual no slo afecta la salud e integridad de la mujer embarazada sino tambin la de su hijo. Es muy importante detectar signos y sntomas de violencia en esta etapa para prevenir malestares, enfermedades e incluso la muerte de la embarazada o de su hijo.
Muestra credibilidad y respeto, con el n de establecer un ambiente de conanza que facilite la expresin de vivencia de violencia familiar o de pareja. cin con respecto a su salud y la de su hijo. Solicita realizarle interrogatorio dirigido (anexo 15). - Si no acepta, ofrcele retomar el tema cuando guste o el da que lo necesite. - Si acepta, recuerda que es vital la condencialidad sobre las cuestiones por tratar, por lo que la conversacin debe realizarse en privacidad, sin distracciones, con respeto e inters.
Independientemente de la consulta prenatal, o de su presencia por otro motivo en la unidad de salud, presta atencin a signos y sntomas que puedan sugerir violencia. Pregntale sobre su estado de nimo y sus interrelaciones con su pareja y familia. Para el tamizaje, utiliza 2 o 3 preguntas que consideres ade- En caso de que viva en violencia pero no lo reconozca o no acepte apoyo, cuadas, por ejemplo: infrmale que en cualquier momento - Su pareja la ha tratado con insultos, puede solicitar orientacin al respecto. golpes, amenazas, castigos humillantes, indiferencia o con actitudes que Si acepta que vive en violencia, valora e infrmale el riesgo que corre si contina le hagan sentir con poco valor? en las mismas circunstancias, apyale - Alguien de su familia le muestra para construir un plan de seguridad, en enojo por su embarazo o porque no especial si el riesgo es medio o alto, y hace las mismas actividades, ni con la realiza registro completo del caso en el misma rapidez que las haca antes del Expediente Clnico. embarazo? - Su pareja o familia le obliga a realizar Brinda orientacin sobre los servicios trabajos que ponen en riesgo su emque le pueden apoyar y rerela a barazo o se enoja porque no hace las los ms oportunos para resolver su mismas actividades, ni con la misma situacin. RESALTA SU DERECHO A rapidez con que sola hacerlas antes VIVIR SIN VIOLENCIA. del embarazo? Anota el caso en la hoja diaria, realiza Si contesta armativamente alguna de el registro de caso y el aviso al Milas preguntas o encuentras datos de nisterio Pblico mediante los formatos probable violencia, explcale su situaociales, con copia para el expediente;
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explcale el manejo condencial de los Registra en la Historia Clnica, en el documentos, as como su posible utiliCarnet Perinatal y en los Formatos de dad cuando los requiera en los procesos Registro de Seguimiento del Paquete legales. Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin. Procura el seguimiento del caso mediante contrarreferencia e informes de responsables de salud en su comunidad.
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2.1.2. CONSULTAS SUBSECUENTES
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2.1.2. Consultas subsecuentes
La identicacin oportuna de factores de riesgo es de alta prioridad en las consultas subsecuentes de vigilancia del embarazo. El aumento brusco de peso corporal puede ser signo de enfermedad hipertensiva del embarazo (preeclampsia/eclampsia), por lo que es de vital importancia relacionar la ganancia de peso y los valores de la tensin arterial. Las embarazadas tienen alto riesgo de complicaciones por inuenza estacional; por tanto, debe aplicarse la vacuna en cualquier trimestre para proteger tanto a ella como a su hijo. Toda mujer con embarazo mayor de 40 semanas de gestacin debe referirse a la unidad de segundo nivel para su seguimiento y resolucin obsttrica. Cualquier complicacin del embarazo, o del principio del trabajo de parto, amerita referencia al segundo nivel de atencin. Durante los controles subsecuentes, orienta la atencin de acuerdo con el nmero de consulta y asegrate de otorgar las siguientes acciones bsicas:
1. Durante la segunda consulta (entre 22-24 semanas)

1. Realiza exploracin fsica completa. 2. Identica signos y sntomas de alarma. 3. Solicita examen general de orina. 4. Proporciona complementos nutricionales. 5. Administra la primera dosis de Toxoide tetnico y diftrico si corresponde. 6. Orienta a la embarazada y a su pareja. Registra en la Historia Clnica, en el Carnet Perinatal, en los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 aos.
2. Durante la tercera consulta (entre 27-29 semanas)

1. Realiza exploracin fsica completa. 2. Valora presentacin fetal. 3. Identica signos y sntomas de alarma. 4. Solicita exmenes de laboratorio (BH, glucemia y VDRL). 5. Proporciona complementos nutricionales. 6. Orienta a la embarazada y a su pareja. Registra en la Historia Clnica, en el Carnet Perinatal, en los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 aos.
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3. Durante la cuarta y quinta consultas (entre 33-40 semanas)

1. Realiza exploracin fsica completa. 2. Valora presentacin fetal. 3. Identica signos y sntomas de alarma. 6. Refuerza orientacin a la embarazada y a su pareja o familia.
Registra en la Historia Clnica, en el Carnet Perinatal, en los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete 4. Aplica la segunda dosis de Toxoide tetGarantizado de Servicios de Promocin nico y diftrico si corresponde. y Prevencin y en la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59 aos. 5. Proporciona complementos nutricionales.
4. Durante la exploracin fsica, valora los siguientes aspectos:

ndice de masa corporal (valoracin de Frecuencia cardiaca fetal: mayor de peso/estatura): identica ganancia de 160 o menor de 120 por minuto, en 2 peso excesivo entre consultas. tomas consecutivas. Tensin arterial: identica incremento Registra en la Historia Clnica, en el o decremento. Carnet Perinatal y en los Formatos de Registro de Seguimiento del Paquete Crecimiento uterino: altura de fondo Garantizado de Servicios de Promocin uterino mayor o menor a la correspony Prevencin. diente con semanas de gestacin.
En la identicacin de signos y sntomas de alarma, pon atencin especial en:

Cefalea, acfenos y fosfenos. Edema. Hemorragia obsttrica. Infeccin vaginal y de vas urinarias. Recuerda: - La participacin informada de la poblacin, especialmente de las gestantes y sus parejas, es fundamental para la vigilancia del embarazo saludable.
Registra en la Historia Clnica, en el La embarazada y sus familiares cercanos deben recibir informacin sobre los Carnet Perinatal y en los Formatos de siguientes aspectos: Registro de Seguimiento del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin - Identicacin de signos y sntomas de y Prevencin. alarma, as como acerca de los prdromos del trabajo de parto.
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2.1.2. Embarazo. Consultas subsecuentes
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- Unidad de salud a la que deben acudir cin familiar en el postevento obsen caso de complicaciones del embattrico. razo o principio del trabajo de parto. - Crecimiento y desarrollo de nias y - Cuidados de la mujer durante el puernios. perio. - Cuidados al recin nacido, incluida es- Registra en la Historia Clnica, en el timulacin temprana. Carnet Perinatal, en los Formatos de - Tcnicas y procedimientos para iniciar Registro de Seguimiento del Paquete la lactancia materna exclusiva. Garantizado de Servicios de Promocin - Ventajas para la madre y el recin nay Prevencin y en la Cartilla Nacional cido como resultado de la adopcin de Salud Mujeres de 20 a 59 aos. de un mtodo moderno de planica-
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2.2. PUERpERIO (7, 28 Y 42 dAS)
28/7/11 21:16:58
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2.2. Puerperio (7,28 y 42 das)
En toda consulta que otorgues a una mujer durante el puerperio, asegrate de otorgar las siguientes acciones:
1. Elabora o actualiza la Historia Clnica 8. Ofrece mtodos de planicacin faPerinatal. miliar. 2. Promueve alojamiento conjunto y lac- 9. Proporciona capacitacin a la madre sotancia materna. bre cuidados de recin nacida/o. 3. Examina heridas quirrgicas. 4. Vigila sangrado obsttrico. 5. Detecta HTA y edema. 6. Verica presencia de ebre. 10. Promueve la participacin paterna en el cuidado de recin nacida/o, planicacin familiar y estimulacin temprana.
11. Promueve la deteccin de violencia familiar o de pareja, detecta y reere casos. 7. Maneja y reere oportunamente complicaciones.
1. Elabora o actualiza la Historia Clnica Perinatal

El puerperio es la etapa que se inicia al terminar el tercer periodo del parto y concluye con la involucin de los rganos genitales maternos. Su duracin es de 6 semanas. Durante el puerperio inmediato, es decir, en las primeras 2 horas posteriores al parto:
Verica la normalidad del pulso, ten- Registra en la Historia Clnica, en el sin arterial y temperatura, sangrado Carnet Perinatal, en los Formatos de transvaginal, tono y tamao del tero, Registro de Seguimiento del Paquete as como presencia de miccin. Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional Realiza esta vericacin cada 8 horas. de Salud Mujeres de 20 a 59 aos. En caso de haber colocado gasas como taponamiento, cercirate de que stas se hayan retirado antes del egreso de la paciente.
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Para la atencin del puerperio mediato y tardo:

Asegrate de proporcionar cuando me- Comprueba que la mujer no presente nos 3 consultas: a los 7, a los 28 y a signos y sntomas de anemia, como los 42 das posteriores a la resolucin fatiga fcil con medianos o pequeos obsttrica. esfuerzos, palidez de tegumentos, somnolencia y presencia de soplo cardiaco. Interroga a la mujer sobre presencia y caractersticas de loquios (fetidez y co- En caso de que detectes una o ms de loracin), ebre, sangrado, problemas estas alteraciones, reere a la mujer al orinar o defecar, alteraciones en macon el mdico especialista. mas, cefalea, visin borrosa, zumbido de odos, inamacin de vrices, fatiga Registra informacin en la Hoja Diaria de Consulta Externa del SIS. fcil con medianos o pequeos esfuerzos y palidez de tegumentos. Registra en la Historia Clnica, en la Hoja de Atencin Obsttrica, en el Realiza la exploracin fsica para buscar Carnet Perinatal, en los Formatos de presencia y caractersticas de loquios (fetidez y coloracin), ebre, sangraRegistro de Seguimiento del Paquete do, problemas al orinar o defecar, alGarantizado de Servicios de Promocin teraciones en mamas, mastitis, suras y Prevencin y en la Cartilla Nacional en pezn, ingurgitacin importante y de Salud Mujeres de 20 a 59 aos. aumento de temperatura, cefalea e inamacin de vrices.
2. Promueve alojamiento conjunto y lactancia materna

Recuerda a la madre que el alojamiento la misma leche para evitar la presencia conjunto logra que su hijo se desarrode lesiones o infecciones. lle mejor, que disfrute un buen estado nutricional y que padezca menos enfer- Para favorecer la produccin adecuada de leche materna, recomienda tomedades. mar abundantes lquidos, dar el pecho Aprovecha todas las oportunidades a libre demanda, alternarlos durante la para capacitar a la madre sobre el alojaalimentacin al beb (10 minutos cada miento conjunto, ya que ste le permipecho) y evitar preocupaciones o ante proporcionar una lactancia materna gustias. efectiva y la creacin de un vnculo Verica que la mujer haya comprendiafectivo con su hijo. do la informacin y las actividades que Informa a la madre sobre la higiene ha de realizar durante el alojamiento de los pechos y sobre la necesidad de conjunto. lavarlos slo con agua y lubricarlos con
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2.2. Puerperio (7, 28 y 42 das)
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Utiliza los guiones de contenido m- Haz el seguimiento de la lactancia manimo sobre cada tema para brindar terna mediante la atencin integrada informacin; apyate con materiales que proporcionars al menor de 2 aos didcticos que hagan ms comprensien la unidad de salud. bles las exposiciones. Registra los datos en el Expediente Recuerda a la madre que la mejor estiClnico, en la Historia Clnica Perinamulacin temprana para el recin nacital y en el Registro de Capacitacin de do es la lactancia materna, ya que ayuda Madres del Programa de Estimulacin a la creacin de un vnculo afectivo. Temprana del SIS.
3. Examina heridas quirrgicas

Durante las consultas a los 7, 28 y 42 Verica los datos durante la exploradas posteriores a la resolucin obstcin fsica. trica, interroga a la mujer acerca de la presencia y las caractersticas de lo- En caso de encontrar una o ms de estas alteraciones, reere a la madre con quios (fetidez y coloracin), ebre, un mdico especialista. aumento de temperatura, secreciones purulentas, dolor importante y presen Registra la informacin en el Expediencia de heridas quirrgicas abiertas; en te Clnico y en la Hoja de Consulta Excaso de episiorrafa, averigua probleterna del SIS. mas de miccin y defecacin.
4. Vigila sangrado obsttrico

Durante el puerperio inmediato, par- Vigila sangrado intermitente a partir ticularmente en las primeras 2 horas del segundo da posterior al parto. posteriores al parto, verica normalidad del pulso, tensin arterial, sangrado En caso de que identiques una o ms alteraciones, reere a la mujer con un transvaginal, tono y tamao del tero, mdico especialista, a unidades mdias como la presencia de miccin. Poscas que cuenten con banco de sangre. teriormente, realiza esta vericacin cada 8 horas.
5. Detecta HTA y edema

Vigila las cifras de tensin arterial, que deben estar situadas en un rango de 120 a 80mm/Hg en la sistlica, y de 100 a 60mm/Hg en la diastlica; no obstante, es necesario individualizar en cada caso, de acuerdo con sus antecedentes.
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Verica presencia de edema en miem- Registra los datos en el Expediente Clbros inferiores. nico. Investiga proteinuria, con tiras reacti- En caso de que identiques una o ms vas o con examen de laboratorio. alteraciones, reere a la paciente con un mdico especialista.
6. Verica presencia de ebre

Durante el puerperio inmediato, par- En caso de ebre, inicia el tratamiento ticularmente en las primeras 2 horas con antipirticos, busca el foco de inposteriores al parto, mide y valora la feccin y proporciona tratamiento de temperatura de la mujer. Posterioracuerdo con la causa. Si, adems de emente, realiza este procedimiento cada bre, presenta ataque al estado general, 8 horas. frecuencia cardiaca elevada y somnolencia, rerela de inmediato a un m Vigila presencia de ebre, indica un dico especialista. proceso infeccioso, o ingurgitacin mamaria. Registra los datos en el Expediente Clnico.
7. Maneja y reere oportunamente las complicaciones

Complicaciones durante el puerperio inmediato:
Si encuentras sangrado importante Si la mujer presenta desgarro de esfnque condicione taquicardia, presin ter anal o de crvix, envala con el marterial baja, palidez de tegumentos, dico especialista. somnolencia y alteraciones en el estado de conciencia de la paciente, re- En caso de que no presente involucin uterina y no haya sangrado, inicia marela de inmediato a la unidad de salud nejo con oxitocina y vigila cantidad de ms cercana que cuente con banco de sangrado, signos y sntomas. sangre.
Para la atencin del puerperio mediato y tardo, vigila lo siguiente:

En caso de ebre, investiga la causa; En caso necesario, empieza tratamieninterroga caractersticas de loquios (fto con antipirtico y antibitico, de tidos), presencia de cavidad caliente, acuerdo con la causa. restos placentarios, ingurgitacin mamaria, mastitis, disuria u orina con olor Si observas presencia de sangrado a partir de los 2 das posteriores al parto, ftido.
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verica que en la cavidad no se encuen- Registra en la Historia Clnica, en el tren restos placentarios, que no haya Carnet Perinatal, en los Formatos de gasas en canal vaginal y que no presenRegistro de Seguimiento del Paquete te hipotona. Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin y en la Cartilla Nacional Si ocurre lo anterior, reere a la mujer de Salud Mujeres de 20 a 59 aos. con el mdico especialista. Registra los datos en el Expediente Clnico.
8. Ofrece mtodos de planicacin familiar

La anticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea o postaborto es una accin que permite a la mujer en estado puerperal posponer un embarazo o nalizar su vida reproductiva mediante la adopcin de un mtodo anticonceptivo, temporal o permanente. La decisin de usar un mtodo anticonceptivo puede tomarse desde la primera consulta prenatal, o bien en el posparto, transcesrea, poscesrea o postaborto, a travs de la orientacin, garantizando en todo momento el ejercicio pleno de sus derechos sexuales y reproductivos. La prestacin de servicios de planicacin familiar debe asegurar el derecho a la libre decisin y el desarrollo de procedimientos mdicos con calidad, apegados a las normas ociales vigentes.
Atiende, informa y escucha a la mujer Proporciona informacin sobre los becon inters y amabilidad, creando un necios de espaciar el periodo interambiente de conanza. gensico entre uno y otro embarazo, tanto para favorecer la salud de la mu Brinda informacin con calidad y cajer como la de sus hijos. lidez con respecto al posparto, proporcionando especial atencin a las En caso de que la usuaria decida adopadolescentes embarazadas. tar un mtodo anticonceptivo permanente, asegrate de que rme la Hoja Valora las expectativas y preferencias de Anticoncepcin Quirrgica Voluntade la mujer, en funcin de su etapa reria, previo procedimiento de Consentiproductiva y condiciones individuales miento Informado. de salud. Apoya la eleccin del mtodo anticon Brinda informacin sobre las diversas ceptivo adecuado y proporciona apoyo opciones de mtodos anticonceptivos emocional si fuera necesario. disponibles, sealando sus caractersticas, efectividad, reversibilidad y proba- Asegrate de que la usuaria comprenbles efectos secundarios a corto y largo da la fecha de la siguiente consulta de plazos. acuerdo con el mtodo elegido, as como la duracin del mismo.
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Registra las acciones efectuadas sobre Registra en la Historia Clnica, en la planicacin familiar en el Expediente Hoja de Egreso Hospitalario Atencin Clnico, y en la Hoja de Egreso HosObsttrica, en la Hoja de Referencia y pitalario; programa las consultas subContrarreferencia, en los Formatos de secuentes de acuerdo con el mtodo Registro de Seguimiento del Paquete elegido, apegndote a la Norma OGarantizado de Servicios de Promocin cial Mexicana de Planicacin Familiar y Prevencin y en la Cartilla Nacional vigente; deja a la usuaria la opcin de Salud Mujeres de 20 a 59 aos. de acudir a consulta cuando exista alguna duda sobre el uso del mtodo, cambio del mismo o deseo de dejar de usarlo.
9. Proporciona capacitacin a la madre sobre cuidados de recin nacida/o

Informa a la madre que la alimentacin de su hija/o durante esta etapa debe consistir nicamente en leche materna y que, adems, debe ser a libre demanda del beb. de preferencia nicamente en paal, lo cual favorece tanto la disminucin del tinte ictrico como el metabolismo de la vitamina D.
Aconseja a la madre que realice ejerci Recomienda a la madre que no humecios de estimulacin temprana desde el dezca el cordn umbilical ni aplique alojamiento conjunto. sustancia u objeto alguno sobre l. Comntale, adems, que ste se caer Brinda orientacin a la madre para la identicacin de signos de alarma en resolo a los 7 das y que una vez que se cin nacidos, de acuerdo con su edad. desprenda, habr de lavar con agua y jabn la zona. Instryela acerca de los signos de alarma en el recin nacido de 7 das de Informa sobre las vacunas que deben edad: aplicarle al beb y acerca de la toma del Tamiz Neonatal entre el segundo y quinto da de vida. Indcale que el bao del recin nacido debe ser diario, con agua y jabn o, por lo menos, 1 vez a la semana. Recomienda a la madre que, en caso de que el clima lo permita, d baos de sol a la o el recin nacida/o durante las primeras horas de la maana (9 a 11 AM), - Tinte amarillo de la piel (ictericia), durante las primeras 48 horas de vida. - Fiebre: incremento de temperatura mayor de 37.5C en axila o 38C en recto. - Falta de apetito: pregunta a la madre si el beb est comiendo normalmente, cada 2 a 3 horas. - Somnolencia, con baja actividad fsica.
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Instryela acerca de los signos de alarma en el recin nacido de 28 das de edad:
siguiente nivel, e informa los cuidados necesarios, segn el caso.
Proporciona las indicaciones a la ma- Todos los anteriores, adems cianosis dre, preferentemente por escrito, en y presencia de vmitos o regurgitauna receta, si sabe leer; si no, verica ciones. que haya comprendido bien.
Indica a la madre, en caso de que el Registra en el Expediente Clnico, en los Formatos de Registro de Seguimiento beb presente cualquiera de estos sigdel Paquete Garantizado de Servicios nos o sntomas, que acuda de inmediade Promocin y Prevencin y en la Carto a la unidad de salud. tilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a De no contar en la unidad con medios 59 aos. para resolver estos problemas, reere al recin nacido a la unidad mdica del
10. Promueve la participacin paterna en el cuidado de recin nacida/o, planicacin familiar y estimulacin temprana
Proporciona informacin al padre so- Proporcinale conocimientos sobre plabre los cuidados del recin nacido para nicacin familiar, tales como uso del inducirlo a ser corresponsable en esta condn y vasectoma. tarea. Registra en el Expediente Clnico, en los Instruye al padre sobre estimulaFormatos de Registro de Seguimiento cin temprana para que realice condel Paquete Garantizado de Servicios juntamente con su pareja todos los de Promocin y Prevencin y en la Carejercicios, explicndole que esto le pertilla Nacional de Salud Mujeres de 20 a mitir generar un vnculo amoroso con 59 aos. su hija/o.
11. Promueve la deteccin de violencia familiar o de pareja, detecta y reere casos

Informa a la madre que desde el na- Explica a los padres o responsables cimiento todos tienen derecho a una del menor los tipos de maltrato y sus vida sin violencia y que es obligacin consecuencias; durante la explicacin, de los padres dar a sus hijos las mejores presta atencin a la aceptacin o recondiciones familiares para su desarrochazo que muestren a la informacin. llo. Hazle saber que EL MALTRATO Y Si notas que se tensa el dilogo o alEL ABUSO SON UN DELITO que puede guno de ellos muestra actitud negativa, castigarse hasta con la crcel. suspende la pltica y busca un momen-
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to oportuno, preferentemente con la mujer, para indagar sobre situaciones de violencia familiar y de pareja. Pregunta sobre las expectativas individuales de la madre y del padre para con su hija/o, la familia y la pareja. Si encuentras algn dato probable de violencia, valora la posibilidad de realizar el interrogatorio (anexo 15) dirigido a las acciones de apoyo.
resulta apropiado dar tiempos de reexin y seguimiento en las consultas prximas a valoracin. - Si hay riesgo aparente, busca las condiciones para explicarle a la madre o al familiar que identiques de ms conanza, de manera aislada y condencial, la situacin presente y el aparente riesgo identicado, para conrmar o desechar sospechas y, en su caso, identicar las posibles alternativas existentes.
- Si no es propicio realizar el interrogatorio y no hay riesgo aparente, da cita Realiza registro completo del caso en el Expediente Clnico y, si es necesaprxima para revisin y trata de aborrio, rerela a los servicios que puedan dar el tema en esa ocasin. apoyarle de la manera ms oportuna - Si es propicio y no hay riesgo, realipara su situacin; realiza el registro de za bsqueda intencionada; explcale el derecho que tiene a servicios de caso y el informe al Ministerio Pbliorientacin y apoyo, los procesos para co mediante los formatos ociales, con apoyarle y las posibles consecuencopia para el expediente; explcale el cias de no atender este problema. manejo condencial de los documenRecuerda que es vital la condenciatos, as como su posible utilidad cuando lidad sobre las cuestiones por tratar los requiera en procesos legales. y la mayor claridad posible por parte de la usuaria o responsable, por lo Procura el seguimiento del caso mediante contrarreferencia e informes de resque debe realizarse en privacidad, sin ponsables de salud en su comunidad. distracciones, con respeto, inters y total honestidad. No es necesario agotar el caso en el momento, pues
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ANEXOS
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Anexos
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ANEXO 1
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Anexos
ANEXO 2
HERRAMIENTA DE DETECCIN PARA VIOLENCIA Y MALTRATO EN NIOS MENORES DE 5 AOS Y DE 5 A 9 AOS DE EDAD1
A partir de los datos referidos, los indicadores y la exploracin clnica, deber realizarse el siguiente cuestionario con el n de detectar si el/la paciente ha sido o es objeto de violencia y/o maltrato por parte de un familiar, cuidador o un tercero. Recuerda que es importante adaptar el lenguaje, generar un clima de conanza y evitar inducir las respuestas del menor o de la persona que lo acompaa. En caso que el cuestionario sea aplicado al acompaante, se deben adaptar las preguntas, sobre todo en el caso de nios menores de 5 aos. Nmero de expediente: ______________________ Fecha: ___________________ Nombre del prestador de servicios de salud que aplica la herramienta de deteccin: ____________________________________________ Nombre de la persona que responde el cuestionario: __________________________________________________________________ Parentesco: _________________ Edad: _____________ Maltrato Psicolgico: Se te hace difcil encontrar a alguien que te entienda? Qu hacen las personas que te cuidan cuando lloras? Constantemente tienes temor de equivocarte en lo que haces por miedo a lo que te puedan hacer las personas con las que vives? Es comn que te amenacen con abandonarte cuando haces algo que no es considerado correcto por tus padres? Sientes que todo lo que haces est mal porque tienes pocas capacidades para desarrollar tus actividades diarias? En tu familia hay alguien que te provoque mucho miedo? En tu casa hay alguien que te insulte constantemente y te eche la culpa de todos los problemas? Maltrato Fsico: Qu hacen tus paps cuando te portas mal? Alguna de las personas con las que convives diariamente, cuando se enoja contigo, te grita, insulta, pellizca, ofende, jalonea, te pega en la boca o amenaza? Alguien en tu familia te ha quemado intencionalmente con algo? Cuando te pegan han llegado a causarte fuertes lesiones en tu cuerpo? Te han pegado con algn objeto (como un cable, una vara, hebilla del cinturn)? Te da miedo ir a la escuela por alguna situacin en particular? En caso que su respuesta sea armativa indagar el por qu. Negligencia: Frecuentemente te quedas solo(a) en tu casa? Faltas con frecuencia a la escuela? Sientes que en tu casa no hacen caso a las cosas que necesitas? Las personas con las que convives estn al tanto de las actividades que realizas? Qu hacen en tu casa cuando te enfermas, te duele algo o tienes algn malestar? Te han dejado sin comer, a pesar de que hay comida en tu casa? Ests al cuidado de algn nio o nia (como hermano, primo)? Te enfermas frecuentemente? Abuso sexual: Te sientes avergonzado(a) por el trato que recibes de alguna persona en particular? Te da miedo quedarte solo(a) con alguien en particular? Te sientes obligado(a) a estar con una persona que te hace llorar o te incomoda? Alguna persona te ha exigidoguardar en secretoalgunas cosas que te ha hecho porque te dice que otras personas no podran entender las razones por las cuales lo ha hecho? Hay alguien en particular que te toca, acaricia o hace cosas con tu cuerpo que te incomodan? Alguna vez te han obligado a hacer algo con tu cuerpo que no quieres? Las preguntas antes mencionadas incluyen los diferentes tipos de maltrato y contextos en que el menor se desenvuelve. Si el/la usuario reporta 2 o ms respuestas armativas en ms de uno de los rubros de maltrato antes mencionados, se deber considerar al paciente en una situacin de riesgo, y tendr que drsele la atencin, informacin y orientacin necesaria, tanto al paciente como a la persona que lo acompaa.
Anexo basado en el conjunto de acciones de salud que deben otorgarse a los nios menores de 5 aos y de 5 a 9 aos de edad, independientemente del motivo de atencin; punto 13: Promueve la prevencin de violencia familiar y detecta casos.
1
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Anexos
175
ANEXO 3
28/7/11 21:17:22
176
Anexos
ANEXO 4
28/7/11 21:17:29
Anexos
177
ANEXO 5
NDICE DE MASA CORPORAL (kg / m2)

Pasos para calcular el IMC: EDAD (aos) 6 7 8 9
Ejemplo: Nia de 7 aos, pesa 22 kg y mide 1.12 m Paso 1 Se multiplica la estatura por la estatura. Paso 2 Se divide el peso sobre el valor obtenido en el paso 1. Paso 3 IMC = 1.12 x 1.12 = 1.25 22 1.25 = 17.6 17.6
NIAS
IMC BAJO IMC NORMAL SOBREPESO OBESIDAD
<13.2 <13.2 <13.3 <13.5
15.2 15.5 15.8 16.3
17.3 17.8 18.4 19.1
19.7 20.5 21.6 22.8
EDAD (aos) 6 7 8 9
NIOS
IMC BAJO IMC NORMAL SOBREPESO OBESIDAD
<13.6 <13.5 <13.6 <13.7
15.4 15.5 15.8 16.2
17.6 17.9 18.4 19.1
19.8 20.6 21.6 22.8
Fuente: Center for Disease Control and Prevention 2000 e International Obesity Task Force 2000
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Anexos
ANEXO 6
28/7/11 21:17:37
Anexos
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Anexos
ANEXO 7
28/7/11 21:17:47
Anexos
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ANEXO 8
28/7/11 21:17:52
182
Anexos
ANEXO 9
CUESTIONARIO DE ABUSO DE DROGAS (CAD-20)
Instrucciones: este cuestionario tiene como objetivo obtener informacin acerca de su involucramiento potencial con las drogas (sin incluir bebidas con alcohol ni tabaco) durante los ltimos 12 meses. De las descripciones que se presentan, conteste S o No, tomando en cuenta la siguiente descripcin. Abuso de drogas: uso excesivo de sustancias mdicas, no mdicas o ilegales, que tiene consecuencias adversas signicativas y recurrentes en diversas reas de la vida, pero no tan graves que use la mayor parte del tiempo en el consumo y que acarree problemas siolgicos.
CAD-20
1. Ha usado drogas diferentes de las que se utilizan por razones mdicas? 2. Ha abusado de las drogas de prescripcin mdica? 3. Ha abusado de ms de una droga al mismo tiempo? 4. Puede transcurrir 1 semana sin que utilice drogas? 5. Puede dejar de utilizar drogas cuando quiera? 6. Ha tenido lagunas mentales o alucinaciones como resultado del uso de drogas? 7. Alguna vez se ha sentido mal o culpable acerca de su uso de drogas? 8. Su pareja o familiares se quejan constantemente de su uso de drogas? 9. El abuso de drogas ha creado problemas con su pareja o familiares? 10. Ha perdido amigos por su uso de drogas? 11. Ha descuidado a su familia o faltado al trabajo como consecuencia del uso de drogas? 12. Ha tenido problemas en el trabajo y/o escuela debidos al uso de drogas? 13. Ha perdido algn trabajo debido al abuso de drogas? 14. Se ha involucrado en peleas cuando est bajo la inuencia de las drogas? 15. Se ha involucrado en actividades ilegales con tal de obtener drogas? 16. Lo han arrestado por posesin de drogas ilegales? 17. Alguna vez ha experimentado los sntomas fsicos de retiro (sudoracin, taquicardia, ansiedad, etc.) cuando ha dejado de usar drogas? 18. Ha tenido problemas mdicos como resultado del uso de drogas (prdida de memoria, Hepatitis, convulsiones, sangrados, etc.)? 19. Ha pedido a alguien que le ayude a resolver su problema con las drogas? 20. Ha estado en un tratamiento especcamente relacionado con el uso de drogas?
Diagnstico: leve (1-5) moderado (6-10) sustancial (11-15) severo (16-20)
No
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Anexos
183
Para calicarlo se suman las respuestas contestadas en la direccin crtica (que indican problemas en el uso de drogas); es decir, los reactivos 4 y 5 contestados negativamente valen un punto y los dems contestados positivamente valen un punto. La calicacin total es la suma de los puntajes de los 20 reactivos. La prueba se asemeja a un semforo, 0 puntos signican que no hay peligro, es decir que la persona est en la zona verde; de 1 a 5 y de 6 a 10 indican precaucin, es la zona mbar. Finalmente de 11 a 15 y de 16 a 20 puntos, la persona ya corre peligro por lo que se sita en la zona roja. De 11 a 15 = Nivel sustancial De 16 a 20 = Nivel severo De 1 a 5 = Nivel bajo De 6 a 10 = Nivel moderado De 0 = No report Qu hacer dependiendo del nivel de problema? Si suma de 1 a 5 puntos se considera que presenta abuso bajo
Le sugerimos que canalice a una intervencin breve a un Centro de la Red Nueva Vida y proporcione apoyo a la familia. La meta sugerida es abstinencia.
Si suma de 6 a 10 puntos se considera abuso moderado Le sugerimos que canalice a una intervencin breve a un Centro de la Red Nueva Vida y proporcione apoyo a la familia. La meta sugerida es abstinencia. Si suma de 11 a 15 puntos se considera abuso sustancial Le sugerimos que canalice a una intervencin breve para consumidores de drogas a un Centro de la Red Nueva Vida o a otro centro o institucin especializada y proporcione apoyo a la familia. La meta sugerida es abstinencia. Si suma de 16 a 20 puntos se considera abuso severo Le sugerimos que canalice a un tratamiento para consumidores de drogas a un Centro de la Red Nueva Vida o a otro centro o institucin especializada y proporcione apoyo a la familia. La meta sugerida es abstinencia.
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184
Anexos
ANEXO 10
HERRAMIENTA DE DETECCIN DE VIOLENCIA EN ADOLESCENTES1 A partir de los datos referidos, los indicadores y la exploracin clnica, deber realizarse el siguiente Cuestionario, con el n de detectar si el/la paciente ha sido o es objeto de violencia por parte de algn familiar, pareja o un tercero. Recuerde que es importante adaptar el lenguaje a la edad del paciente, generar un clima de conanza, advertirle al/a chico/a que lo que responda ser condencial. Evite inducir las respuestas del menor o de la persona que lo acompaa. Nmero de expediente: ______________________ Fecha: __________________________________ Nombre del prestador de servicios de salud que aplica la herramienta de deteccin: ____________________ Nombre de la persona que responde al cuestionario: ________________________________ Edad: _____ Violencia Psicolgica: En tu familia se te insulta constantemente, se te grita o se te dice algn apodo que te incomode? Es comn que te amenacen con abandonarte cuando haces algo que no es considerado correcto por tus padres, amigos o pareja? Especicar quin lo hace. En tu familia hay alguien que te provoque mucho miedo? En caso que responda armativamente preguntar por qu. Alguna vez algn maestro/a te ha ridiculizado, exhibido, ignorado o te ha atacado sin motivo? Existe alguna persona que al enojarse contigo te excluya o te ignore totalmente como si no existieras? En caso de responder s, indagar de quin se trata. El chico/a con el/la que sales te prohbe salir con tu amigos, te critica o sientes que te asxia? Algn compaero te hostiga, te hace bromas pesadas o se burla de ti constantemente al grado de que evitas encontrarte con l/ella? Violencia Fsica: Regularmente en tu familia son los golpes la forma ms cotidiana de ejercer disciplina? Alguien en tu familia te ha quemado con algo? Alguna vez te han golpeado de forma tal que han llegado a causar fuertes lesiones en tu cuerpo? En caso de que se haya respondido S Cuntas veces y cul fue el motivo? Te da miedo ir a la escuela por alguna situacin en particular? En caso que su respuesta sea armativa indagar el por qu. Alguna vez has salido con un/a chico/a, donde se den jaloneos, pellizcos o apretones que te hayan lastimado? En la escuela algn/a maestro/a te ha golpeado aunque sea de forma leve?
Anexo basado en el Conjunto de acciones de salud que deben otorgarse a los adolescentes de 10 a 19 aos, independientemente del motivo de atencin; punto 13: Deteccin violencia familiar o de pareja, orientacin y referencia de casos.
1
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Anexos
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Negligencia: Frecuentemente te quedas solo(a) en tu casa? Faltas con frecuencia a la escuela y nadie te dice algo al respecto? Sientes que en tu casa no hacen caso o no les importa lo que te sucede? Las personas con las que convives estn al tanto de las actividades que realizas? Te han dejado sin comer, a pesar de que hay comida en tu casa? Regularmente cuando te enfermas te llevan al mdico, hay alguien que te cuide o slo dejan que se te pase el malestar? Tus padres te han hablado o explicado sobre los cambios en tu cuerpo y sexualidad que has tenido por tu adolescencia? Violencia sexual: Alguna vez te han obligado a hacer algo con tu cuerpo o con el cuerpo de otro que no quieres? Te has sentido presionado/a por alguien para tener relaciones sexuales? Hay alguien en particular que te toca, acaricia o hace cosas con tu cuerpo que te incomodan? En el caso en que ya hayas iniciado tu vida sexual Cmo la iniciaste? La decisin de iniciarla fue tuya? Tu novio/a te dice que si no tienes relaciones sexuales con l/ella te dejar de querer o abandonar? Tu novio/a no permite que usen algn mtodo anticonceptivo, ni siquiera el condn a pesar de que t lo has sugerido? Te han lastimado al tener relaciones sexuales? Las preguntas antes mencionadas, incluyen los diferentes tipos de violencia y los contextos en los que el adolescente se desenvuelve. Si el usuario reporta 2 o ms respuestas armativas en ms de uno de los rubros de violencia antes mencionados, se deber considerar al/a paciente en una situacin de riesgo y tendr que drsele la atencin, informacin y orientacin necesaria.
28/7/11 21:18:04
186
Anexos
ANEXO 11
28/7/11 21:18:07
Anexos
187
ANEXO 12
28/7/11 21:18:12
188
Anexos
28/7/11 21:18:16
Anexos
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28/7/11 21:18:23
190
Anexos
ANEXO 13
28/7/11 21:18:28
Anexos
191
ANEXO 14
28/7/11 21:18:33
192
Anexos
ANEXO 15
28/7/11 21:18:40
Anexos
193
28/7/11 21:18:47
194
Anexos
ANEXO 16
28/7/11 21:18:54
Anexos
195
28/7/11 21:18:57
196
Anexos
ANEXO 17
28/7/11 21:19:02
NORMAS OFICIALES MEXICANAS

dE CONSULTA
28/7/11 21:19:04
28/7/11 21:19:04
Normas Ociales Mexicanas de consulta
Aclaracin: Dado que los contenidos de las NOMs son de orden tcnico y las especicaciones y metodologas relacionadas estn aparejadas a la dinmica propia del conocimiento cientco, la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin (LFMN) establece la obligacin de su actualizacin mediante la revisin peridica cada cinco aos, a partir de su fecha de entrada en vigor. Es por esta razn que, aun cuando varias de las NOMs parecen ser bastante antiguas, son vigentes porque han sido actualizadas.
Clave de la Norma: NOM-005-SSA2-1993 Ttulo de la Norma Vigente: RESOLUCIN por la que se modica la Norma Ocial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, De los servicios de planicacin familiar. Ttulo: Norma Ocial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planicacin familiar Publicacin en DOF: 30 mayo 1994 Entrada en Vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF. Aclaraciones: Nota aclaratoria DOF: 16 jun. 2004 Dependencia: Mxico. Secretara de Salud Publicacin del proyecto en DOF: 22 nov. 1993 Publicacin de comentarios en DOF: 20 mayo 1994 Fecha de Modicacin en DOF: 21 ene. 2004 Entrada en vigor: al da siguiente a partir de su publicacin 005ssa23.pdf Clave de la Norma: NOM-006-SSA2-1993 Ttulo de la Norma Vigente: Modicacin a la Norma Ocial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud Modicacin a la Norma Ocial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud Ttulo: Norma Ocial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud Publicacin en DOF: 26 ene. 1995 Entrada en Vigor: 27 ene. 1995 Dependencia: Mxico. Secretara de Salud Publicacin del proyecto en DOF: 19 abr. 1994 Publicacin de comentarios en DOF: 25 oct. 1994 Fecha de Modicacin en DOF: 31 oct. 2000; 27 sept 2005
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Entrada en vigor: 11 nov. 2000, al da siguiente de su publicacin en le DOF. Proyecto de modicacin DOF : 23 mar. 2000, 2 sept 2004 Respuestas a Comentarios de Modicacin: 2 oct. 2000, 24 ago. 2004 006ssa23.pdf Clave de la Norma: NOM-007-SSA2-1993 Ttulo: Norma Ocial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio Publicacin en DOF: 6 ene. 1995 Entrada en Vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF. Dependencia: Secretara de Salud Publicacin del proyecto en DOF: 14 jul. 1994 Publicacin de comentarios en DOF: 24 nov. 1994 007ssa23.pdf Clave de la Norma: NOM-009-SSA2-1993 Ttulo: Norma Ocial Mexicana NOM-009-SSA2-1993, para el fomento de la salud del escolar Publicacin en DOF: 3 oct. 1994 Entrada en Vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF. Fe de Erratas: 7 nov. 1994 Dependencia: Mxico. Secretara de Salud Publicacin del proyecto en DOF: 15 abr. 1994 Publicacin de comentarios en DOF: 5 oct. 1994 009ssa23.pdf Clave de la Norma: NOM-010-SSA2-1993 Ttulo de la Norma Vigente : Modicacin a la Norma Ocial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la infeccin por Virus de la Inmunodeciencia Humana Ttulo: Norma Ocial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeciencia humana Publicacin en DOF: 17 ene. 1995 Entrada en Vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF Dependencia: Mxico. Secretara de Salud Publicacin del proyecto en DOF: 17 feb. 1994 Publicacin de comentarios en DOF: 16 ene. 1995 Fecha de Modicacin en DOF: 21 jun. 2000 Entrada en vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF Proyecto de modicacin DOF : 22 sept. 1999 Respuestas a Comentarios de Modicacin: 28 mar. 2000 010ssa23.pdf
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Clave de la Norma: NOM-013-SSA2-1994 Ttulo de la Norma Vigente : Modicacin a la Norma Ocial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, para la prevencin y control de enfermedades bucales, publicada el 6 de enero de 1995. Ttulo: Norma Ocial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, para la prevencin y control de enfermedades bucales. Publicacin en DOF: 6 ene. 1995 Entrada en Vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF. Dependencia: Mxico. Secretara de Salud Publicacin del proyecto en DOF: 23 jun. 1994 Publicacin de comentarios en DOF: 20 dic. 1994 Fecha de Modicacin en DOF: 21 ene. 1999 Entrada en vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF 013ssa24.pdf Clave de la Norma: NOM-014-SSA2-1994 Ttulo de la Norma Vigente : Modicacin a la Norma Ocial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, para la prevencin, tratamiento y control de cncer del cuello, tero y de la mama en la atencin primaria, para quedar como NOM-014-SSA2-1994. Para la prevencin deteccin , diagnstico, tratamiento , control y vigilancia epidemiologica del cncer crvico uterino. Modicacin a la Norma Ocial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control del cncer del cuello del tero y mamario en la atencin primaria, para quedar como NOM-014-SSA2-1994, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino Ttulo: Norma Ocial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, para la prevencin, tratamiento y control de cncer del cuello, tero y de la mama en la atencin primaria Publicacin en DOF: 16 ene. 1995 Entrada en Vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF. Dependencia: Mxico. Secretara de Salud Publicacin del proyecto en DOF: 26 abr. 1994 Publicacin de comentarios en DOF: 20 dic. 1994 Fecha de Modicacin en DOF: 6 mar. 1998; 31 mayo 2007 Entrada en vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF. Proyecto de modicacin DOF : 1 ago. 1997, 18 mayo 2006 Respuestas a Comentarios de Modicacin: 2 mar. 1998; 2 mayo 2007 Clave de la Norma: NOM-015-SSA2-1994 Ttulo de la Norma Vigente : Modicacin a la Norma Ocial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes. Ttulo: Norma Ocial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes Publicacin en DOF: 18 dic. 1999 Entrada en Vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF. Aclaraciones: 27 mar. 2001
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202
Dependencia: Mxico. Secretara de Salud Publicacin del proyecto en DOF: 3 jun. 1994 Publicacin de comentarios en DOF: 20 dic. 1994 Fecha de Modicacin en DOF: 18 ene. 2001 Entrada en vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF. Proyecto de modicacin DOF : 7 abr. 2000 Respuestas a Comentarios de Modicacin: 28 nov. 2000 015ssa24.pdf Clave de la Norma: NOM-016-SSA1-1993 Ttulo de la Norma Vigente : Modicacin a la Norma Ocial Mexicana NOM-016-SSA1-1993, que establece las especicaciones sanitarias de los condones de hule ltex. Ttulo: Norma Ocial Mexicana NOM-016-SSA1-1993, que establece las especicaciones sanitarias de los condones de hule ltex Publicacin en DOF: 8 sept. 1994 Entrada en Vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF Dependencia: Mxico. Secretara de Salud Publicacin del proyecto en DOF: 17 nov. 1994 Publicacin de comentarios en DOF: 15 ago. 1994 Fecha de Modicacin en DOF: 8 abr. 2004 Entrada en vigor: a los 60 dias naturales posterior al de su publicacin Proyecto de modicacin DOF : 2 mar. 2001 Respuestas a Comentarios de Modicacin: 5 mar. 2003 016ssa13.pdf Clave de la Norma: NOM-017-SSA2-1994 Ttulo: Norma Ocial Mexicana NOM-017-SSA2-1994. para la vigilancia epidemiolgica Publicacin en DOF: 11 oct. 1999 Entrada en Vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF. Dependencia: Mxico. Secretara de Salud Publicacin del proyecto en DOF: 17 nov. 1994 Publicacin de comentarios en DOF: 22 sept. 1999 017ssa24.pdf Clave de la Norma: NOM-028-SSA2-1999 Ttulo: Norma Ocial Mexicana NOM-028-SSA2-1999, para la prevencin, tratamiento y control de las adicciones Publicacin en DOF: 15 sept. 2000 Entrada en Vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF. Dependencia: Mxico. Secretara de Salud Publicacin del proyecto en DOF: 12 abr. 2000 Publicacin de comentarios en DOF: 18 ago. 2000 028ssa29.pdf
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Clave de la Norma: NOM-030-SSA2-1999 Ttulo: Norma Ocial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial Publicacin en DOF: 17 ene. 2001 Entrada en Vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF. Dependencia: Mxico. Secretara de Salud Publicacin del proyecto en DOF: 5 abr. 2000 Publicacin de comentarios en DOF: 28 nov. 2000 030ssa29.pdf Clave de la Norma: NOM-031-SSA2-1999 Ttulo: Norma Ocial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atencion a la salud del nio Publicacin en DOF: 9 feb. 2001 Entrada en Vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF. Dependencia: Mxico. Secretara de Salud Publicacin del proyecto en DOF: 9 jun. 2000 Publicacin de comentarios en DOF: 5 ene. 2001 Observaciones: En Diario Ocial de la Federacin del 12 de Febrero del 2001 CANCELA las Normas Ociales Mexicanas siguientes: NOM-008-SSA2-1993, control de la nutricin, crecimiento y desarrollo del nio y del adolescente. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. NOM-023-SSA2-1994, para el control, eliminacin y erradicacin de las enfermedades evitables por vacunacin.NOM-024-SSA2-1994, para la prevencin y control de las infecciones respiratorias agudas en la atencin primaria a la salud.En su lugar ser aplicable en lo conducente esta Norma Ocial Mexicana. 031ssa29.pdf Clave de la Norma: NOM-034-SSA2-2002 Ttulo: Norma Ocial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, para la prevencin y control de los defectos al nacimiento Publicacin en DOF: 27 oct. 2003 Entrada en Vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF Dependencia: Mxico. Secretara de Salud Publicacin del proyecto en DOF: 31 oct. 2001 Publicacin de comentarios en DOF: 18 sept. 2003 034ssa202.pdf Clave de la Norma: NOM-035-SSA2-2002 Ttulo: Norma Ocial Mexicana NOM-035-SSA2-2002, prevencin y control de enfermedades en la perimenopausia y postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar la atencin mdica Publicacin en DOF: 18 sept 2003 Entrada en Vigor: a los treinta das siguientes a partir de su publicacin Dependencia: Mxico. Secretara de Salud Publicacin del proyecto en DOF: 8 mar. 2001
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Publicacin de comentarios en DOF: 12 ago. 2003 035ssa102.pdf Clave de la Norma: NOM-036-SSA2-2002 Ttulo: Norma Ocial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano Publicacin en DOF: 17 jul. 2003 Entrada en Vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF. Aclaraciones: 20 ene. 2004 Dependencia: Mxico. Secretara de Salud Publicacin del proyecto en DOF: 21 feb. 2001 Resolucin: 11 mayo 2005, 27 abr. 2007 036ssa202.pdf Clave de la Norma: NOM-037-SSA2-2002 Ttulo: Norma Ocial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, para la prevencin, tratamiento y control de las dislipidemias Publicacin en DOF: 21 jul. 2003 Entrada en Vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF. Dependencia: Mxico. Secretara de Salud Publicacin del proyecto en DOF: 24 sept. 2001 Publicacin de comentarios en DOF: 12 jun. 2003 037ssa202.pdf Clave de la Norma: NOM-039-SSA2-2002 Ttulo: Norma Ocial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, para la prevencin y control de las infecciones de transmisin sexual Publicacin en DOF: 19 sept 2003 Entrada en Vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF. Dependencia: Mxico. Secretara de Salud Publicacin del proyecto en DOF: 11 mayo 2001 Publicacin de comentarios en DOF: 13 jun. 2003 039ssa202.pdf Clave de la Norma: NOM-041-SSA2-2002 Ttulo: Norma Ocial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de la mama Publicacin en DOF: 17 sept 2003 Entrada en Vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF. Dependencia: Mxico. Secretara de Salud Publicacin del proyecto en DOF: 23 abril 2001 Publicacin de comentarios en DOF: 12 ago. 2003 041ssa202.pdf
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Clave de la Norma: NOM-043-SSA2-2005 Ttulo: Norma Ocial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, Servicios bsicos de salud. Promocin y educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin Publicacin en DOF: 23 ene. 2006 Entrada en Vigor: a los 180 das naturales siguientes al de su publicacin Dependencia: Mxico. Secretara de Salud Publicacin del proyecto en DOF: 18 oct. 2004 Publicacin de comentarios en DOF: 21 dic. 2005 043ssa205.pdf Clave de la Norma: NOM-168-SSA1-1998 Ttulo: Norma Ocial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico Publicacin en DOF: 30 sep. 1999 Entrada en Vigor: al da siguiente de su publicacin. Dependencia: Mxico. Secretara de Salud Publicacin del proyecto en DOF: 7 dic. 1998 Publicacin de comentarios en DOF: 23 ago. 1999 Fecha de Modicacin en DOF: 22 ago. 2003 168ssa18.pdf Clave de la Norma: NOM-173-SSA1-1998 Ttulo: Norma Ocial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atencin integral a personas con discapacidad Publicacin en DOF: 19 nov. 1999 Entrada en Vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF. Dependencia: Mxico. Secretara de Salud Publicacin del proyecto en DOF: 16 dic. 1998 Publicacin de comentarios en DOF: 26 oct. 1999 173ssa18.pdf Clave de la Norma: NOM-174-SSA1-1998 Ttulo: Norma Ocial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, para el manejo integral de la obesidad Publicacin en DOF: 12 abr. 2000 Entrada en Vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF. Dependencia: Mxico. Secretara de Salud Publicacin del proyecto en DOF: 7 dic. 1998 Publicacin de comentarios en DOF: 17 mar. 2000 174ssa18.pdf Clave de la Norma: NOM-190-SSA1-1999 Ttulo: Norma Ocial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, prestacin de servicios de salud. Criterios para la atencin mdica de la violencia familiar Publicacin en DOF: 8 mar. 2000
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Entrada en Vigor: al da siguiente de su publicacin en DOF. Dependencia: Mxico. Secretara de Salud Publicacin del proyecto en DOF: 20 oct. 1999 Publicacin de comentarios en DOF: 18 feb. 2000 190ssa19.pdf Modicacin a la Norma Ocial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, Prestacin de servicios de salud. Criterios para la atencin mdica de la violencia familiar, para quedar como NOM-046SSA2-2005. Violencia familiar, sexual y contra las mujeres.
Criterios para la prevencin y atencin. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos
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Este Manual del Paquete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud termin de imprimirse en agosto de 2011 en los talleres de Impresora y Encuadernadora Progreso S.A. de C.V., ubicados en San Lorenzo 244, col. Paraje San Juan, Delegacin Iztapalapa, Mxico, DF, CP 09830, tel. 59 70 26 00, en un tiraje de 1000 ejemplares.
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MANUAL DEL PAQUETE GARANTIZADO DE SERVICIOS DE PROMOCIN Y PREVENCIN PARA UNA MEJOR SALUD

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Directorio Presentacin Introduccin

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1.4. Adolescentes de 10 a 19 aos

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3. Informa sobre cncer crvico-uterino y, si corresponde, toma Papanicolaou

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Mujeres de 20 a 59 aos. Hombres de 20 a 59 aos. Mujeres y hombres de 60 aos y ms.

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1.1. RECIN NACIdA/O

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1.1 Recin nacida/o

1. Identica signos de alarma

Atencin inmediata al nacimiento

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Captulo 1. Acciones de salud por grupo de edad y sexo

Atencin durante los primeros 2 a 3 das de edad

Todo lo anterior debe comprobarse mediante la exploracin fsica.

Atencin durante los primeros 28 das

2. Verica condiciones del parto

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1.1. Recin nacida/o

3. Efecta exploracin fsica completa

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Captulo 1. Acciones de salud por grupo de edad y sexo

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1.1. Recin nacida/o

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Captulo 1. Acciones de salud por grupo de edad y sexo

5. Revisa el cordn umbilical

6. Realiza tamiz neonatal

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1.1. Recin nacida/o

7. Verica aplicacin de vitaminas K y A; comprueba prolaxis oftlmica

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Captulo 1. Acciones de salud por grupo de edad y sexo

8. Aplica vacuna BCG y primera de Hepatitis B

9. Capacita a la madre y al padre sobre alimentacin al seno materno y estimulacin temprana

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1.1. Recin nacida/o

10. Entrega y o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Nias y nios de 0 a 9 aos

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1.2. NIAS Y NIOS MENORES dE 5 AOS

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1.2. Nias y nios menores de 5 aos

1. Identica factores de mal pronstico del entorno familiar

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Captulo 1. Acciones de salud por grupo de edad y sexo