RT - 05-2011 Doc Comp PDF

ACSS
Administrao Central
do Sistema de Sade, IP
Ministrio da Sade
ACSS
Unidade Operacional
ACSS
Normalizao de Instalaes e Equipamentos
Bloco Operatrio
Guia para
RT 05/2011
Recomendaes Tcnicas para

I

Recomendaes Tcnicas para Bloco Operatrio

Ficha tcnica

Nmero RT 05/2011
Data de aprovao JUL 2011
Data de publicao JUL 2011
Data ltima reviso
Reviso obrigatria

Equipa tcnica

Autor UONIE/ACSS
Coordenao Pedro Cabral
Edio UONIE/ACSS

Palavras-chave

Bloco operatrio, cirurgia, recobro, anestesia, esterilizao

Resumo

O presente documento analisa espaos e solues organizativas de blocos operatrios assim como as respectivas
instalaes tcnicas de apoio.

Av da Repblica, n 34 | 4 e 5 pisos | 1050-193 Lisboa | Telefones: 217 925 690 e 217 925 636 Fax: 217 925 535 www.acss.min-saude.pt Ministrio da Sade

II

ISSN: 1647-8568

Todos os direitos reservados. proibida a reproduo total ou parcial, de qualquer forma
ou por qualquer meio, salvo com autorizao por escrito do editor, de parte ou totalidade
desta obra.

III

INDICE

1. INTRODUO E ANTECEDENTES 1
2. OBJECTIVOS 1
3. METODOLOGIA 1
4. CONCEITO E CARACTERIZAO 1
4.1. BLOCO OPERATRIO 1
5. PROXIMIDADES E RELAES COM OUTROS SERVIOS 2
5.1. ESTERILIZAO 3
5.2. URGNCIA 3
5.3. ENTRADAS/PORTARIAS 3
5.4. RECOBROS 1, 2 E 3, CUIDADOS INTENSIVOS 3
5.5. INTERNAMENTOS 3
5.6. PISO TCNICO / REAS TCNICAS 3
5.7. LABORATRIOS / ANATOMIAS 3
5.8. HEMODINMICA / IMAGIOLOGIA 4
5.9. FARMCIA 4
6. LOCALIZAO 4
7. ORGANIZAO GERAL DO BLOCO OPERATRIO 4
7.1. ZONAMENTO 4
7.2. COMPARTIMENTOS DO BLOCO OPERATRIO 4
7.2.1. rea livre 4
7.2.2. Transio da zona livre para a zona semi-restrita 10
7.2.3. rea semi-restrita 15
7.2.4. rea restrita 21
7.2.5. Recobro Unidade de cuidados ps-anestsicos 26
7.3. PISO TCNICO 27
8. BLOCOS OPERATRIOS ESPECFICOS / SALAS DE OPERAES ESPECFICAS 28
8.1. BLOCO OPERATRIO DE CIRURGIA CARDACA 28
8.2. BLOCO OPERATRIO DE ORTOPEDIA 28
8.3. BLOCO OPERATRIO DE OFTALMOLOGIA 29
8.4. SALAS HBRIDAS 29
9. ARQUITECTURA E ELEMENTOS CONSTRUTIVOS 30
9.1. GENERALIDADES 30
9.2. PAVIMENTOS 30

IV

9.3. RODAPS 30
9.4. PAREDES 31
9.5. TECTOS 31
9.6. PORTAS 31
9.7. JANELAS 31
9.8. ILUMINAO NATURAL / ARTIFICIAL 32
9.9. SINALIZAO E LETTERING 32
9.10. SALAS DE OPERAES 32
10. INSTALAES E EQUIPAMENTOS TCNICOS 32
10.1. INSTALAES E EQUIPAMENTOS ELCTRICOS 32
10.2. INSTALAES E EQUIPAMENTOS MECNICOS 32
10.2.1. Climatizao 32
10.2.2. Gases Medicinais 32
10.2.3. Equipamentos de lavagem e esterilizao 33
10.3. INSTALAES E EQUIPAMENTOS DE GUAS E ESGOTOS 33
10.3.1. Abastecimento de guas 33
10.3.2. Equipamentos sanitrios e acessrios 33
10.3.3. Redes de guas e guas residuais 33
11. MODELOS DE BLOCO OPERATRIO 33
11.1. CORREDOR DE SUJOS 34
11.2. CORREDOR DE ESTERILIZADOS 34
11.3. CORREDOR DE DOENTES / CORREDOR DE PESSOAL 34
11.4. CORREDOR NICO 34
11.5. BARN THEATRES (BO EM OPEN SPACE) 34
12. BLOCOS OPERATRIOS MODULARES 35
13. ESCAFANDROS 35
14. BIBLIOGRAFIA E ENTIDADES CONSULTADAS 35
ANEXO I - BREVE APONTAMENTO HISTRICO 36
ANEXO II - RECOBRO 37
ANEXO III - FASES DE UMA INTERVENO 38

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1. INTRODUO E ANTECEDENTES
O presente trabalho integra-se na produo de documentos de carcter normativo que a Unidade de Normali-
zao de Instalaes e Equipamentos vem desenvolvendo no mbito da atividade associada promoo e
publicao de estudos tcnicos nos domnios da arquitectura e engenharia hospitalares e, em particular, na
produo de recomendaes tcnicas aplicveis s instalaes e equipamentos de servios hospitalares espe-
cficos.

Na elaborao destas recomendaes tcnicas, para alm das referncias mencionadas na bibliografia, contou-
se com a informao recolhida e os ensinamentos transmitidos por organizaes e profissionais da especialida-
de que foram consultados, destacando-se a Associao dos Enfermeiros de Salas de Operaes Portugueses -
AESOP - e o Arq. Mike Nightingale - NIGHTINGALE ASSOCIATES - a quem manifestamos o nosso agradeci-
mento pela disponibilidade e colaborao prestada.

A organizao do bloco operatrio (BO) levanta sempre dvidas e suscita polmicas em todos os nveis de
abordagem: planeamento, programao, projeto, obra e utilizao.

Talvez pela existncia de diversas abordagens e mtodos de funcionamento, no tem havido consenso relati-
vamente aos modelos ideais de organizao e configurao do BO.

No se pretende com o presente documento encerrar a discusso acerca da eficcia ou bondade de qualquer
dos modelos conhecidos, mas apenas contribuir, atravs da clarificao de conceitos, para uma anlise mais
clara e fundamentada das opes a tomar.

Objetivam-se tambm algumas consideraes construtivas e organizativas que se espera sejam teis na pro-
gramao ou projeto de blocos operatrios.
2. OBJECTIVOS
Com o presente trabalho pretende-se sintetizar um conjunto de definies e exemplos que contribuam para um
melhor entendimento, tanto a nvel da preparao das solues: planeamento, programao, projeto; como nas
fases subsequentes de anlise e obra.

A cirurgia de ambulatrio no especificamente considerada neste documento devendo, sobre o assunto, con-
sultar-se as referncias bibliogrficas apresentadas em pargrafo prprio.
3. METODOLOGIA
Como metodologia, optou-se, pela definio funcional do BO e de cada um dos espaos que o podem integrar.

Abordam-se depois, muito sucintamente, alguns dos modelos que tm sido usados.

Em anexo, apresentam-se tambm uma pequena nota histrica e a definio das vrias fases que podem ser
encaradas no estudo de uma soluo de BO.
4. CONCEITO E CARACTERIZAO
4.1. BLOCO OPERATRIO
O BO um servio de grande diferenciao e de utilizao transversal pelas diversas especialidades cirrgicas.

No BO podem realizar-se intervenes cirrgicas programadas ou urgentes, chegando os utentes atravs das
urgncias, do internamento ou de servios ambulatrios. Podem tambm realizar-se exames que requeiram um
elevado nvel de cuidados de assepsia e/ou anestesia.

um servio com grandes exigncias tcnicas, tanto a nvel das instalaes como dos procedimentos e dos
tcnicos que os executam.

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5. PROXIMIDADES E RELAES COM OUTROS SERVIOS

As proximidades e relaes do BO com outros servios dependem de vrios factores maioritariamente relacio-
nados com o tipo de BO e o hospital em que se insere (ver plano director do hospital, planeamento e programa
funcional).

No entanto, h algumas relaes ou proximidades que, de uma forma muito genrica, devem ser consideradas.

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5.1. ESTERILIZAO
Entende-se que a esterilizao pode ser um servio interno do hospital ou apenas um servio de armazm ou
entreposto quando realizada em outsourcing.

Sendo o BO um dos principais consumidores de material esterilizado e tambm um dos servios que maior
quantidade de itens envia para esterilizar, normalmente necessria uma forte proximidade, horizontal ou verti-
cal, entre o BO e a esterilizao.

O acesso da esterilizao ao BO deve respeitar o esquema de circulaes, de limpos/sujos e entradas/sadas,
que for definido tanto no BO como na esterilizao.

A entrada e sada de esterilizados no BO deve ser feita atravs dos transfers abaixo referidos. A armazenagem
e distribuio dos esterilizados no BO esto tambm referidas neste documento.
5.2. URGNCIA
Caso o BO apoie o servio de urgncia, estes servios devem ter uma relao de forte proximidade.

Qualquer que seja o grau de urgncia no atendimento dos doentes, justifica-se, sempre, a existncia de transfer
no percurso entre os dois servios.

Caso alguma das salas de operaes seja especialmente dedicada s urgncias, tal relao deve constar do
Programa Funcional (PF) e ser devidamente traduzida no projeto.
5.3. ENTRADAS/PORTARIAS
Caso o BO tambm atenda utentes em ambulatrio ou doentes programados que cheguem, no do internamen-
to, mas do exterior, a relao com as entradas/portarias deve ser clara e acessvel, embora no sendo necessa-
riamente de proximidade.
5.4. RECOBROS 1, 2 E 3, CUIDADOS INTENSIVOS
A relao com o recobro 1, Unidade de Cuidados Ps Anestsicos (UCPA), deve ser de continuidade, podendo
mesmo esta unidade ser integrada no BO.

A relao com os recobros 2 e 3 e com os cuidados intensivos pode ser mais distante, mas ainda de proximida-
de, tendo em conta que os utentes esto em situao de fragilidade. Deve sempre contemplar-se a possibilida-
de de um retorno ao BO.
5.5. INTERNAMENTOS
No necessariamente prxima, a relao do BO com os internamentos deve ser estudada na medida em que o
doente deve ser transportado com um mnimo de transtorno e de transfers. desejvel que o transporte seja
feito na mesma cama em que o utente internado.
5.6. PISO TCNICO / REAS TCNICAS
A proximidade do BO com o piso tcnico deve ser imediata, embora estanque em termos de circulaes.

Generalizando e em teoria, a situao ideal que o piso tcnico se sobreponha imediatamente ao piso do BO.

Dada a crescente necessidade de equipamentos electrnicos (libertadores de calor) e das tecnologias de infor-
mao durante as intervenes, pode ser til a existncia de reas tcnicas entre duas salas de operaes,
possibilitando a montagem e assistncia de paredes inteligentes com acesso, a qualquer momento, pelo exte-
rior do BO.
5.7. LABORATRIOS / ANATOMIAS
Independentemente de, no interior do BO, poder haver pequenos laboratrios de utilizao imediata ser sem-
pre necessria uma ligao funcional que pode ser mecnica com os laboratrios para onde sero expedi-
das amostras e de onde sero recebidos resultados.

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5.8. HEMODINMICA / IMAGIOLOGIA
Tradicionalmente o BO tem sido encarado com independncia em relao hemodinmica e imagiologia. A
tendncia , no entanto, para a criao de salas hbridas onde se realizam intervenes de maior ou menor
intruso mas com fortes recursos de imagem. Pela sua grande complexidade e especificidade, estas salas
hbridas tm caractersticas fortemente condicionantes de dimenses e configurao de espaos.
5.9. FARMCIA
Com o servio de farmcia deve haver tambm uma ligao funcional que permita o abastecimento regular e
controlado farmcia do BO.
6. LOCALIZAO
Independentemente da localizao, o BO deve ser sempre resguardado de forma a no ser atravessado nem
devassado por qualquer tipo de circulao que lhe seja estranha.

As proximidades e relacionamentos entre o BO e vrios outros departamentos hospitalares so de tal forma
importantes que, caso no sejam possveis, podem levar duplicao do BO (com especializao) em situa-
es especficas, tais como na urgncia, pequena cirurgia, cardiologia e bloco de partos.

Pode tambm, em casos especficos, haver extenses ou duplicaes de outros servios dentro do BO, tais
como esterilizao, laboratrio ou imagiologia.

imperativo que estas opes sejam feitas a nvel de plano director do hospital, pois podem ser determinantes
na programao (dimensionamento, especializao e localizao) do bloco operatrio e dos outros servios que
com ele se relacionam, estabelecendo-se uma relao de causa e efeito.
7. ORGANIZAO GERAL DO BLOCO OPERATRIO
7.1. ZONAMENTO
Independentemente de o BO se constituir como um servio ou rea funcional independente, de acordo com a
bibliografia consultada devem ser consideradas trs zonas de acesso distinto, interiores ao BO, nomeadamente:

rea livre, onde se pode circular com roupa de exterior;
rea semi-restrita, onde obrigatria a utilizao de roupa do BO incluindo touca;
rea restrita, onde obrigatria a utilizao de roupa do BO incluindo touca e mscara.
7.2. COMPARTIMENTOS DO BLOCO OPERATRIO
Pretende-se caracterizar e justificar funcionalmente os vrios compartimentos que podem incluir-se num BO.

Os dimensionamentos e quantidades de cada um dos compartimentos, bem como o conjunto das relaes fun-
cionais ou de proximidade devem ser definidos no mbito de programa funcional.
7.2.1. rea livre
7.2.1.1. Recepo / Sala de espera (doentes vindo do exterior)
Localizao prxima do gabinete de informao.

Pode ser comum para doentes chegados do exterior, sem passarem pelo internamento, visitas e acompanhan-
tes, fornecedores, etc., que depois sero encaminhados para os respectivos destinos.

Os doentes acamados devem ter uma espera prpria e independente.

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O dimensionamento deste espao deve prever a aglomerao de doentes e acompanhantes nas horas de
maior de afluncia ao BO. Mesmo nestas circunstncias deve ser garantida a dignidade e privacidade dos
doentes que aguardam entrada no BO.

Instalaes e equipamentos elctricos
Iluminao:
Nvel mdio de iluminao recomendado de 200 a 250 lux e alimentao pela rede socorrida.
Tomadas:
4 alimentadas pela rede socorrida;
1 para TV/Vdeo alimentada pela rede socorrida.
Comunicaes:
1 tomada de TV/Vdeo;
1 altifalante de som ambiente, com comando no gabinete do secretariado;
1 relgio secundrio.

Instalaes e equipamentos mecnicos
Climatizao:
Conforme o disposto nas Especificaes Tcnicas para Instalaes de AVAC ET 06/2008 para comparti-
mentos de espera.
7.2.1.2. Circulaes
Devem permitir a circulao e cruzamento de pessoal, equipamentos rodados ou doentes, sem contactos fsi-
cos.

No devem ser estrangulados pela abertura de portas nem pela instalao de equipamentos ou espaos fun-
cionais.

Sobre a largura das circulaes consultar as Recomendaes e Especificaes Tcnicas do Edifcio Hospitalar.

Iluminao:
Nvel mdio de iluminao recomendado de 200 a 250 lux e alimentao pela rede socorrida;
Tomadas:
1 por cada 6,00 m lineares de circulao, alimentada pela rede socorrida.
Comunicaes:
1 altifalante de som ambiente em cada 8,00 m de circulao, com comando no Gabinete do Secretariado;
1 relgio secundrio de duas faces.

Climatizao:
mentos do Bloco Operatrio, genericamente designados como: Restante bloco.
7.2.1.3. Gabinete de coordenao
Localizao prxima dos outros apoios exteriores.

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Iluminao:
Tomadas:
3 junto secretria, alimentadas pela rede socorrida;
1 junto secretria, alimentada pela rede UPS;
2 para usos gerais, distribudas por duas paredes, alimentadas pela rede socorrida;
1 entrada do compartimento destinada a limpeza, alimentada pela rede socorrida.
Comunicaes:
1 tomada dupla RJ 45 junto secretria.

Climatizao:
mentos de direco, servios administrativos e afins.
7.2.1.4. Biblioteca, estudo, ensino
Instalaes integradas ou independentes das instalaes semelhantes do hospital em que se insere. Deve ser
considerado o espao reservado formao do pessoal do BO.

Iluminao:
Tomadas:
2 por utilizador, alimentadas pela rede socorrida;
1 por utilizador, alimentadas pela rede USP;
2 para utilizaes gerais, alimentadas pela rede socorrida;
1 para TV/Vdeo alimentada pela rede socorrida;
Comunicaes:
1 tomada dupla RJ 45, por utilizador;
1 tomada TV/Vdeo;
1 relgio secundrio.

Climatizao:
Conforme o disposto nas Especificaes tcnicas para instalaes de AVAC ET 06/2008 para comparti-
mentos de ensino.
7.2.1.5. Reunies
Localizao prxima dos outros apoios exteriores.

Iluminao:

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Tomadas:
2 alimentadas pela rede UPS;
1 para TV/Vdeo alimentada pela rede socorrida;
Comunicaes:
3 tomadas duplas RJ 45;
1 tomada TV/Vdeo;
1 relgio secundrio.

Climatizao:
Conforme o disposto nas Especificaes tcnicas para instalaes de AVAC ET 06/2008 para comparti-
7.2.1.6. Instalaes sanitrias de pessoal
Localizao na zona livre, juntamente com outros apoios exteriores.

Dentro da zona semi-restrita devem ser utilizadas as IS dos vestirios (transfer de pessoal).

Conforme o disposto nas Recomendaes Tcnicas para Instalaes e Equipamentos Sanitrios do Edifcio
Hospitalar RT 03/2010.

Climatizao:

Instalaes e equipamentos de guas e esgotos
Conforme o disposto nas Recomendaes tcnicas para Instalaes e Equipamentos Sanitrios do Edifcio
7.2.1.7. Espera de acompanhantes
A prtica, legalmente fundamentada, de os doentes terem acompanhantes tem consequncias directas nas ins-
talaes fsicas a prever.

Particularmente no caso de intervenes de pediatria comum o pai ou me estarem presentes durante a
anestesia e a ps-anestesia. portanto necessrio contar com as reas correspondentes e prever o local de
espera dos acompanhantes durante a interveno e os respectivos circuitos de entrada e sada na zona restrita
do BO.

Iluminao:
Tomadas:

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Comunicaes:
1 altifalante de som ambiente, com comando no Gabinete do Secretariado;
1 relgio secundrio.

Climatizao:
mentos de espera.
7.2.1.8. Instalaes Sanitrias de acompanhantes
Instalaes e equipamentos tcnicos
Equivalente a 7.2.1.6.
7.2.1.9. Gabinete de informao
Localizao prxima da sala de espera.

Deve comunicar com a zona semi-restrita do BO, eventualmente atravs de guichet, possibilitando a transmis-
so de informaes do interior do BO.

No deve permitir que os acompanhantes entrem no BO nem que o pessoal saia e volte a entrar sem, pelo
menos, mudar de calado no vestirio.

Deve possibilitar o isolamento e a privacidade no contacto entre os mdicos e os familiares dos doentes.

Iluminao:
Tomadas:
1 alimentada pela rede UPS;
1 destinada a limpeza, entrada do compartimento, alimentada pela rede socorrida.
Comunicaes:
1 relgio secundrio.

Climatizao:
7.2.1.10. Admisso de doentes (pr-operatrio para os doentes vindos do exterior)
A entrada dos doentes para as cirurgias programadas pode ser feita atravs de uma admisso, diferente da
zona de espera, onde o doente registado e preparado, evitando-se a passagem prvia pelo internamento para
onde o doente seguir apenas depois da interveno e cuidados ps anestsicos.

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A preparao dos doentes poder envolver medicao ou outras intervenes pr-operatrias.

Caso exista esta admisso, necessrio definir como e quem transporta as roupas e esplio do doente desde
esta admisso at ao futuro internamento.

Iluminao:
Nvel mdio de iluminao recomendado de 600 a 800 lux e alimentao pela rede socorrida, com ndice de
restituio cromtico mnimo de 90:
Tomadas:
2 alimentadas pela rede UPS para eventual computador e impressora;
Comunicaes:
1 relgio secundrio.

Climatizao:
7.2.1.11. Recepo / espera de doentes (doentes vindos do internamento)
rea onde se procede recepo e registo dos doentes antes da entrada no BO, controlada por pessoal do BO,
prxima da desinfeco e parque de camas, com ligao directa ao transfer in de doentes

Deve tomar-se em ateno a privacidade dos doentes, se necessrio com instalao de cortinas.

Deve possibilitar-se o isolamento de doentes infectados ou imunodeprimidos.

As circulaes e esperas dos doentes internos e ambulatrios devem ser separadas.

Iluminao:
Tomadas:
Comunicaes:
1 tomada dupla RJ 45;
1 altifalante de som ambiente, com comando no Gabinete do Secretariado;
1 relgio secundrio.

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Climatizao:
mentos de admisso. Se existir isolamento de doentes infectados, esta zona deve ficar em subpresso.
7.2.1.12. Controlo de entradas
A principal funo o controlo entre a zona livre e a zona semi-restrita, podendo-se, tambm, controlar a entra-
da no servio (zona livre).

absolutamente necessrio prever instalaes especficas (transfers) para entrada de doentes, pessoal, mate-
riais, esterilizados e sujos.

Estes transfers tm de ser controlados, sendo essa uma responsabilidade do BO.

Podendo no constituir um espao independente, o controlo de doentes (entrada no BO) tem de existir em ter-
mos de funcionalidade e responsabilidade. No pode constituir uma tarefa acessria de quem esteja no local.

Os diferentes transfers podem ser, ou no, concentrados na mesma rea, garantindo sempre um controlo eficaz
das entradas e sadas.

Considerando o controlo de entrada como espao independente:
Iluminao:
Tomadas:
1 alimentada pela rede UPS;
Comunicaes:
Acessos vigiados por cmara(s) de CCTV;
1 relgio secundrio.

Climatizao:
7.2.2. Transio da zona livre para a zona semi-restrita
7.2.2.1. Desinfeco de camas / parque de camas
Localizao junto ao transfer de doentes.

A desinfeco de camas pode ser comum com a desinfeco de tampos, embora os respectivos parques
devam ser separados. As camas no devem entrar no BO e os tampos no devem de l sair.

Permitindo um percurso linear entre a chegada, desinfeco e parque, no cruzando as camas/tampos sujas
com as desinfectadas.

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Caso a UCPA esteja dentro do BO, poder a cama (desinfectada) esperar o doente j na UCPA onde se far o
transfer out. A cama deve ser prpria para recobro, caso contrrio deve ser devolvida ao servio de origem sen-
do substituda por outra. Em todo o caso devem reduzir-se ao mnimo as operaes de transfer e os espaos de
armazenagem de camas no BO.

Iluminao:
Tomadas:
2 alimentadas pela rede socorrida, com tampa;

Climatizao:
Conforme o disposto nas Especificaes Tcnicas para Instalaes de AVAC ET 06/2008 sobre ventilao
forada em compartimentos indiferenciados.
7.2.2.2. Transfer in de doentes
Localizao prxima da recepo de doentes, visvel a partir do controlo de entradas, com ligao directa
desinfeco e parque de camas/tampos.

Deve servir para entrada e sada dos doentes no BO. Caso haja um transfer in diferente do transfer out
necessrio adaptar a localizao do parque de camas/tampos).

Comunica com a zona semi-restrita atravs de barreira fsica impedindo a passagem de pessoas.

Deve ter equipamento de transferncia de doentes da cama para o tampo de operaes e vice-versa. A transfe-
rncia pode ser mecnica ou manual embora deva existir uma barreira/fronteira clara entre o fora e o dentro
da zona semi-restrita do BO.

Deve ter uma porta de emergncia entre o interior e o exterior do BO, junto ao equipamento de transfer, caso
este seja mecnico e com parede separadora.

A compartimentao desta zona deve ser compatvel com as instalaes de AVAC e com a manuteno das
presses positivas e negativas do conjunto.

A existncia de transfer in and out, de dupla funo, tem desvantagens por tender a aglomeraes em horas de
ponta, dificultando o servio e aumentando tempos de espera para os doentes. tambm inconveniente a con-
vivncia entre os doentes in (acordados) e os doentes out.

Iluminao:
Tomadas:
O equipamento de transferncia de doentes, se mecnico, deve ser alimentado pela rede socorrida.
Comunicaes:
1 altifalante de som ambiente.

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Climatizao:
mentos do Bloco Operatrio genericamente designados como: Restante bloco.
7.2.2.3. Transfer out de doentes
Fisicamente pode ser semelhante ao transfer in.

Caso a UCPA fique dentro do BO, zona semi-restrita, o transfer out pode ser realizado atravs de equipamento
mecnico mvel. Neste caso, obrigando-se a entrar no BO, a cama do doente deve ser previamente limpa e
desinfectada, incluindo rodas. Tambm neste caso desejvel que a transferncia se faa j na zona da UCPA
evitando a passagem da cama pelas zonas mais interiores do BO.

Deve tambm evitar-se que o circuito dos doentes com anestesias mais leves atravesse a UCPA.

Iluminao:
Tomadas:
O equipamento de transferncia de doentes, se mecnico, deve ser alimentado pela rede socorrida.
Comunicaes:
1 altifalante de som ambiente.

Climatizao:
7.2.2.4. Transfer (Vestirio) de pessoal
Faz a comunicao do exterior com a zona semi-restrita, exclusivamente para pessoas.

A sada do vestirio para a zona semi-restrita deve ser visvel a partir do controlo de entradas.

Localizao deve ter em conta a limitao de deslocaes no interior do BO.

Deve centralizar todas as entradas e sadas de pessoal no BO.

Separado por sexos e garantindo a privacidade dos utilizadores.

Incluindo duches, IS, zonas de vestir e despir, cacifos, depsitos de roupa limpa/roupa suja, banqueta e arm-
rios de calado.

Permitindo um percurso linear entre a entrada do vestirio e a sada pela banqueta, para que o pessoal com
roupa do exterior evite os contactos com o pessoal com roupa do interior.

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Iluminao:
Nvel mdio de iluminao recomendado de 200 lux e alimentao pela rede socorrida.
Tomadas:
2 por vestirio, alimentadas pela rede socorrida, com tampa.
Comunicaes:
1 altifalante de som ambiente por vestirio.

Climatizao:
forada em compartimentos indiferenciados com a manuteno das presses positivas e negativas do con-
junto.

As zonas hmidas, IS e duches, devem estar separadas das zonas secas, cacifos e vestirio.

7.2.2.5. Transfer de materiais
Faz a comunicao do exterior com a zona semi-restrita, exclusivamente para materiais e equipamentos.

Localizao prxima dos armazns respectivos, separada da entrada dos doentes, de forma a evitar circulaes
desnecessrias na zona semi-restrita, visvel a partir do controlo de entradas.

A transferncia dos materiais deve ser feita preferencialmente atravs de guichet ou, caso tal no seja possvel,
evitando que os rodados do exterior sejam os mesmos do interior do BO.

Equipado com bancadas ou carros de transporte que evitem a colocao de embalagens no pavimento.

Iluminao:
Tomadas:
1 alimentadas pela rede UPS.
Comunicaes:
1 tomada dupla RJ 45.

Climatizao:

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7.2.2.6. Transfer de esterilizados
Faz a comunicao directa do exterior com a zona semi-restrita.

Localizao prxima do armazm de esterilizados ou das salas de operaes, visvel a partir do controlo de
entradas, com ligao directa (horizontal ou vertical) esterilizao. Caso a comunicao seja directa entre o
BO e a esterilizao, deve haver separao de circuitos limpos e sujos.

Equipado com bancadas ou carros de transporte que evitem a colocao de embalagens no pavimento.

O percurso at s salas de operaes, eventualmente passando pelo armazm de esterilizados, deve ser curto
e no atravessar zonas menos limpas.

Caso o BO seja de corredor nico, o transfer e o armazm de esterilizados devem localizar-se na extremidade
mais limpa do corredor.

Iluminao:
Tomadas:
1 alimentada pela rede UPS.
Comunicaes:

Climatizao:
7.2.2.7. Transfer (Depsito) de sacos
Faz a comunicao da zona semi-restrita com o exterior.

Localizao prxima das salas de operaes, evitando deslocaes desnecessrias. Caso o BO seja de corre-
dor nico, o depsito de sujos deve ficar na extremidade menos limpa do corredor.

Os sujos produzidos nas salas de operaes so ensacados e fechados nas prprias salas ou espaos anexos.
Posteriormente so encaminhadas para o depsito de sujos por onde se faz a respectiva evacuao.

Com barreira fsica impedindo que os rodados do exterior passem para o interior do BO.

Possibilitando sempre a seleco e acumulao discriminada dos vrios tipos de resduos e roupas de acordo
com a respectiva classificao.

Ter em conta que a produo de sujos num BO atinge volumes considerveis.

Iluminao:
Tomadas:
2 alimentadas pela rede socorrida.

15

RT 05/2011
Climatizao:
forada em compartimentos indiferenciados com a manuteno das presses positivas e negativas do con-
junto.
7.2.2.8. Desinfeco de tampos / parque de tampos
7.2.3. rea semi-restrita
7.2.3.1. Manuteno de equipamentos
Localizao, de preferncia, junto ao transfer de pessoal (vestirio), evitando deslocaes desnecessrias den-
tro do BO.

Para manuteno e reparao de equipamentos internos do BO por pessoal exterior ao servio que acede ao
local especificamente para o efeito.

Possibilidade de eventual e controlada sada ou entrada, do e no BO, de equipamentos para substituio ou
reparao impossveis de efectuar no local.

No caso de entrada de equipamentos vindos do exterior, deve ser possvel limp-los, incluindo rodados, e
desinfect-los antes de passarem para a zona semi-restrita.

Deve incluir espao para arquivo de manuais dos equipamentos.

Iluminao:
Tomadas:
1 alimentada pela rede UPS.
Comunicaes:

Climatizao:

Lavatrios, conforme o disposto nas Recomendaes Tcnicas para Instalaes e Equipamentos Sanitrios
do Edifcio Hospitalar RT 03/2010.
7.2.3.2. Material de limpeza
Localizao prxima do transfer de material e do depsito de sacos.

Arrecadao do material de limpeza necessrio dentro do BO de forma a limitar as trocas com o exterior.

16
RT 05/2011

Dimensionado para o arrumo dos vrios tipos de materiais e equipamentos com o mnimo de contacto possvel
entre eles.

O sistema de armazenamento deve ser compartimentado e mvel de forma a possibilitar limpezas peridicas e
evitar espaos mortos ou de difcil acesso.

Iluminao:
Tomadas:
2 alimentadas pela rede socorrida.

Climatizao:

Pia hospitalar e lavatrio, conforme o disposto nas Recomendaes Tcnicas para Instalaes e Equipa-
mentos Sanitrios do Edifcio Hospitalar RT 03/2010.
7.2.3.3. Armazm
Localizao prxima do transfer de material.

O sistema de armazenamento deve ser compartimentado e mvel de forma a possibilitar limpezas peridicas,
evitando-se espaos mortos ou de difcil acesso.

A quantidade e rea destes compartimentos devem ser reduzidas ao mnimo necessrio dentro da zona semi-
restrita, deixando-se o arrumo dos restantes materiais para outros armazns a localizar na zona livre do BO.

Devem ser consideradas as seguintes tipologias de armazm a dimensionar e agrupar de acordo com o pro-
grama funcional:

- Armazm frigorfico de sangue, tecidos ou especmenes, ou rgos para transplante;
- Armazm de equipamento mvel;
- Armazm de equipamento de anestesia;
- Armazm de instrumental;
- Armazm de roupa com aquecimento de roupa;
- Armazm de soros;
- Armazm de farmcia, com frigorfico;
- Armazm cofre de estupefacientes.

Iluminao:
Tomadas:
Alimentaes dedicadas aos equipamentos frigorficos.

17

RT 05/2011
Comunicaes:
1 sistema de controlo de acesso, utilizando cartes de proximidade ou similares.

O nmero de tomadas de corrente e de tomadas RJ 45 depende da dimenso do compartimento e do nme-
ro de compartimentos independentes que, eventualmente, integrem os diferentes tipos de armazm. Nos
armazns constitudos por um nico compartimento, devem ser previstas, no mnimo, 2 tomadas de corrente
alimentadas pela rede socorrida, 1 alimentada pela rede UPS e 1 tomada dupla RJ 45 por armazm.

Climatizao:
7.2.3.4. Armazm de material esterilizado
Localizao prxima do transfer de material esterilizado.

A localizao deve facilitar a distribuio pelos vrios locais de consumo (salas de operaes).

Os esterilizados so sempre transportados em carro do armazm para as salas de operaes. Podem ser dis-
ponibilizados s salas de operaes nos prprios carros ou em armrios de dupla porta.

No armazm de material esterilizado no devem existir prateleiras fora de vitrinas ou armrios. Estes armrios e
vitrinas, sem espaos mortos ou de difcil acesso, devem possibilitar limpezas peridicas.

Ver seco deste documento referente ao transfer de esterilizados.

Iluminao:
Tomadas:
Comunicaes:
2 tomadas duplas RJ45;

Climatizao:
7.2.3.5. Descanso de pessoal
Localizao prxima do vestirio e das outras reas de apoio, de preferncia com luz natural.

Caso haja comunicao com o exterior do BO, por exemplo recepo de refeies ligeiras, deve ser atravs de
guichet.

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RT 05/2011

Iluminao:
Nvel mdio de iluminao recomendado de 200 lux e alimentao pela rede socorrida
Tomadas:
4 distribudas por duas paredes, alimentadas pela rede socorrida;
1 para TV/Vdeo, alimentada pela rede socorrida;
Comunicaes:
1 tomada TV/Vdeo;
1 altifalante de som ambiente, com potencimetro e selector de canais;
1 relgio secundrio.

Climatizao:
7.2.3.6. Gabinete do secretariado
Iluminao:
Tomadas:
2 por posto de trabalho, alimentadas pela rede socorrida;
1 por posto de trabalho, alimentada pela rede UPS;
1 para impressora alimentada pela rede UPS;
1 para central de som ambiente das salas de operaes, alimentada pela rede socorrida;
1 alimentada pela rede UPS para monitor de CCTV;
1 destinada a limpeza, entrada do compartimento, alimentada pela rede socorrida;
Comunicaes:
1 tomada dupla RJ 45, por posto de trabalho;
2 tomadas simples RJ 45 para impressora e fax;
1 tomada simples RJ 45 para monitor de CCTV;
Sistema de vdeo porteiro com intercomunicao e comando de trinco elctrico, com a entrada do BO;
Mdulo do sistema de chamada de auxlio do pessoal, com possibilidade de intercomunicao;
Selector de canais e potencimetro do sistema de som ambiente e microfone para difuso de mensagens;
Central de som das salas de operaes;
1 relgio secundrio com calendrio digital e luminoso.

Climatizao:
7.2.3.7. Gabinete de responsvel
Localizao prxima do vestirio e das outras reas de apoio.

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RT 05/2011

A localizao deve facilitar o controlo e a interveno rpida no funcionamento do BO.

Iluminao:
Tomadas:
3 junto secretria, alimentadas pela rede socorrida;
1 junto secretria, alimentada pela rede UPS;
Comunicaes:
1 tomada dupla RJ 45 junto secretria.

Climatizao:
7.2.3.8. Circulaes
Devem permitir a circulao e cruzamento de pessoal, equipamentos rodados ou doentes em tampo, sem con-
tactos fsicos.

No devem ser estrangulados pela abertura de portas nem pela instalao de equipamentos ou espaos fun-
cionais, por exemplo: RX porttil; movimento de abertura de portas; espao para desinfeco de mdicos.

Sobre a largura das circulaes consultar as Recomendaes e Especificaes Tcnicas do Edifcio Hospitalar.

7.2.3.9. Local para estacionamento de carro de emergncia
Quando fora de utilizao, o carro de emergncia deve ficar em bolsa, no corredor que d acesso s salas de
operaes, na medida do possvel equidistante das salas que serve, sem provocar estrangulamentos ou dificul-
dades funcionais nas circulaes.

7.2.3.10. Local para armazenamento de equipamento de RX porttil
Quando fora de utilizao o RX porttil deve ficar em bolsa, no corredor que d acesso s salas de operaes,
na medida do possvel equidistante das salas que serve, sem provocar estrangulamentos ou dificuldades fun-
cionais nas circulaes.

O RX porttil destina-se maioritariamente utilizao durante algumas intervenes especficas, pelo que deve
ser do tipo fluoroscopia com arco em C. Eventualmente, poder gravar ou enviar ficheiros para arquivo ou tra-
tamento na imagiologia. Consequentemente no ser necessrio equipamento de revelao.

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RT 05/2011

Tambm necessrio espao para guardar os aventais protectores em cabides e suportes especficos devido
ao peso e inconvenincia de serem dobrados.

7.2.3.11. Local para armazenamento de equipamento de esterilizao imediata
Localizao equidistante, na medida do possvel, das salas servidas pelo equipamento de esterilizao.

Sem provocar estrangulamentos nem dificuldades funcionais nas circulaes.

Com bancada de apoio anexa.

Iluminao:
Tomadas:
2 sobre a bancada, alimentadas pela rede socorrida;
Alimentaes dedicadas ao equipamento de esterilizao, pela rede socorrida.

Climatizao:
7.2.3.12. Laboratrio
Para anlises rpidas durante o processo operatrio.

Iluminao:
Tomadas:
4 alimentadas pela rede UPS.
Comunicaes:
1 relgio secundrio.

Climatizao:
7.2.3.13. Sala de relatrios
Espao de trabalho, em secretria, para os mdicos.

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Iluminao:
Nvel mdio de iluminao recomendado de 500 lux e alimentao pela rede socorrida

Tomadas:
2 por posto de trabalho, alimentadas pela rede socorrida;
1 por posto de trabalho, alimentada pela rede UPS;
Comunicaes:
1 tomada dupla RJ 45 por posto de trabalho;
1 relgio secundrio.

Climatizao:
7.2.4. rea restrita
7.2.4.1. Sala de preparao
No deve ser partilhada por diferentes salas de operaes.

Para abertura de embalagens e preparao ou montagem de material esterilizado, antes da interveno.

Caso no haja sala de preparao, estas actividades devem ser realizadas na zona do fluxo laminar da sala de
operaes.

A sala de preparao, embora no se assuma como armazm, poder servir para estacionamento temporrio
de equipamentos, em stand by, durante algumas intervenes.

No caso das salas para transplantes, o espao da sala de preparao deve ser acrescido.

Instalaes e equipamentos elctricos (considerando compartimento independente da sala de operaes)
Iluminao:
Nvel mdio de iluminao recomendado de 1000 lux e alimentao pela rede UPS..
Tomadas:
Comunicaes:
1 relgio secundrio.
Caso a sala de preparao seja integrada na sala de operaes, considera-se que as instalaes previstas
para a ltima so suficientes.

22
RT 05/2011

Climatizao:
7.2.4.2. Sala de anestesia
Localizao no percurso do doente entre o transfer e a sala de operaes.

Deve ter bancada e espao para trolley de material de anestesia.

Este espao pode ser utilizado em simultneo com a sala de sujos, permitindo que o doente seja anestesiado
enquanto a sala de operaes limpa e preparada para nova interveno.

Nas intervenes de pediatria, deve ser considerado espao para acompanhante.

Iluminao:
Nvel mdio de iluminao recomendado de 1000 lux e alimentao pela rede UPS.
Tomadas:
Comunicaes:
1 sistema de chamada de auxlio do pessoal, associado a sistema de intercomunicao para contacto por
fonia;
Sistema de sinalizao de sala limpa suja ocupada;
1 relgio secundrio com indicao dos segundos e com cronmetro integrado.

Climatizao:
Gases Medicinais e aspirao:
Conforme o disposto nas Especificaes Tcnicas para Gases Medicinais e Aspirao ET 03/2006, Anexo
I, para compartimentos do Bloco Operatrio (Sala de induo anestsica).

Lavatrio, conforme o disposto nas Recomendaes Tcnicas para Instalaes e Equipamentos Sanitrios
7.2.4.3. Desinfeco de pessoal
Localizao em continuidade com a sala de operaes, no percurso entre o vestirio e a sala de operaes.

Deve ter comunicao com a sala de operaes atravs de porta de correr com abertura por interruptor electr-
nico sem mos e comunicao visual atravs de envidraado.

No deve ficar integrado em circulaes nem potenciar contactos fsicos ps desinfeco.

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RT 05/2011
Deve ser suficientemente espaoso para que trs mdicos possam desinfectar-se e enluvar-se sem riscos de
contacto fsico ou contaminao.

tambm necessrio espao para os dispensadores de solues desinfectantes, de toalhas, escovas, luvas e
cestos de papis. Tanto os dispensadores de solues desinfectantes, como o cesto de papis devem ser de
comando no manual.

Iluminao:
Tomadas:
Alimentao ao sistema de vlvulas elctricas da tina de desinfeco.

Climatizao:

Tina de desinfeco.
7.2.4.4. Sala de operaes
Comunicao visual com a desinfeco de mdicos e com o exterior (circulao, pr anestesia, etc.).

Comunicao com o circuito de esterilizados atravs de armrio de dupla porta, ou directamente atravs de car-
ros de kits.

Em continuidade com a sala de preparao e o espao de limpeza e embalagem de sujos.

Deve restringir-se ao mnimo o equipamento fixo ou mvel dentro de cada sala de operaes.

Regime de neutro isolado e redes de ligao terra e equipotencialidade:

Todas as instalaes devem ser alimentadas atravs do regime de neutro isolado de uso mdico (sistema
IT). Apenas se admitem excepes para o caso de equipamentos de potncia absorvida superior a 5 kVA,
desde que aplicadas as condies previstas nas Regras Tcnicas das Instalaes Elctricas de Baixa Ten-
so;

Os transformadores isoladores de uso mdico devem ter duas alimentaes, uma a partir da rede UPS e
outra a partir da rede socorrida;

No interior das salas de operao devem ser disponibilizadas informaes respeitantes a defeitos de isola-
mento, estado de carga e temperatura interior dos transformadores de isolamento;

Deve ser emitido um sinal visual e sonoro quando se verifique um dos seguintes acontecimentos:

- Defeito de isolamento;
- Carga superior a 90% da capacidade do transformador;
- Temperatura interior do transformador superior a 90% do limite mximo recomendvel.

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RT 05/2011

O pavimento deve ser anti-esttico condutivo e respeitar as Regras Tcnicas das Instalaes Elctricas de
Baixa Tenso;

Todas as partes metlicas no elctricas, os bornes de terra das tomadas de corrente e os pavimentos anti-
estticos condutivos devem ser ligados a um barramento de equipotencialidade, prprio da sala de opera-
es;

Devem ser previstos ligadores de equipotencialidade, para ligao de partes metlicas no elctricas
mveis, no brao cirrgico, no brao anestsico e nas paredes (no mnimo 6 distribudos pelas 4 paredes).

Rede UPS:

A USP deve ser alimentada a partir da rede socorrida;

A autonomia da UPS no dever ser inferior a 30 minutos. Se a UPS alimentar a iluminao operatria (luz
sem sombra) a sua autonomia mnima deve ser de 1 hora;

No interior das salas de operao devem ser disponibilizadas informaes respeitantes ao estado de carga
da UPS;


- Avaria da UPS;
- Carga inferior a 50% da capacidade da UPS.
Iluminao:
Nvel mdio de iluminao recomendado de 1000 lux, com um ndice de restituio cromtico mnimo de 90.

Deve ser considerada a regulao do fluxo luminoso;

A iluminao operatria (luz sem sombra) deve ser alimentada por uma fonte com autonomia mnima de 1
hora.
Tomadas:
16 distribudas pelo brao cirrgico, pelo brao anestsico e pelas paredes, sendo que no mnimo devem ser
previstas 2 tomadas por cada parede;
Pode ser considerada a instalao de tomadas alimentadas pela rede socorrida, desde que para alimentar
equipamentos de potncia absorvida superior a 5 kVA e se cumpridas as condies previstas nas Regras
Tcnicas das Instalaes Elctricas de Baixa Tenso. Estas tomadas devem ser devidamente identificadas
no local, quanto ao fim a que se destinam;
Alimentaes dedicadas ao sistema de luz sem sombra marquesa, porta e ao negatoscpio.
Comunicaes:
8 tomadas duplas RJ 45, sendo que no mnimo deve ser prevista uma por cada parede;
1 sistema de chamada de auxlio do pessoal, associado a sistema de intercomunicao para contacto por
fonia;
Sistema de sinalizao de sala limpa suja ocupada;
Sistema autnomo de som, potencimetro e selector de canais, incluindo, pelo menos, dois programas de
msica, Este sistema deve estar interligado ao sistema de som central;
1 relgio secundrio com indicao dos segundos e com cronmetro integrado;
1 rede interna de TV que possibilite a interligao das salas de operaes com a Biblioteca, Estudo, Ensino
ou com outros compartimentos exteriores ao Bloco Operatrio (por exemplo o anfiteatro).

Os equipamentos informticos devem utilizar preferencialmente ecrs tcteis ou teclados planos evitando-se
os teclados tradicionais, especialmente problemticos em termos limpeza e de infeces cruzadas.

As necessidades de manuteno das unidades UPS e dos transformadores de isolamento exigem o seu alo-
jamento em locais de fcil acessibilidade, pelo que no se recomenda a sua instalao nas circulaes de
acesso s salas de operaes, mas sim no piso tcnico.

As portas das salas de operaes devem ser mecnicas, a sua abertura deve ser possvel a partir de con-
tacto com a anca e o seu fecho deve ser automatizado.

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RT 05/2011
Climatizao:
mentos do Bloco Operatrio: Sala de operaes.
Gases medicinais e aspirao:
I, para compartimentos do Bloco Operatrio: Sala de operaes.
7.2.4.5. Sala de sujos
Localizao em continuidade com a sala de operaes.

Para lavagem e desinfeco, deposio
1
e embalagem e preparao dos sujos para sada (, bancada, trolley
roupa suja, trolley sacos de sujos, mquina de selar sacos, trolley para limpezas de emergncia).

Pode ser tambm utilizada para sada dos doentes intervencionados.

Pode servir para a compartimentao dos trabalhos permitindo que, em simultneo, a sala de operaes esteja
a ser limpa e preparada para nova interveno.

Deve possibilitar-se a recolha e deposio selectiva de resduos produzidos de acordo com a respectiva classi-
ficao. O encaminhamento dos resduos deve tambm respeitar esta classificao.

A sala de sadas de doentes e sujos, quando exista, precisa de ser convenientemente dimensionada para
garantir a instalao de todo o equipamento necessrio a um conveniente tratamento dos sujos, em condies
de segurana para quem os manipula, transporte aos destinos sem pr em perigo a assepsia dos vrios espa-
os por onde transitam.

Compartimentao compatvel com as instalaes de AVAC e com a manuteno das presses positivas e
negativas do conjunto.

Iluminao:
Tomadas:
Comunicaes:

Climatizao:

Pia hospitalar e lavatrio, conforme o disposto nas Recomendaes Tcnicas para Instalaes e Equipa-
mentos Sanitrios do Edifcio Hospitalar RT 03/2010.

1
A deposio inclui o ensacamento e a contentorizao.

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RT 05/2011

7.2.5. Recobro Unidade de cuidados ps-anestsicos
Toma-se aqui a definio de recobro adoptada no Relatrio Final. Cirurgia de Ambulatrio: um modelo de quali-
dade centrado no utente, Ministrio da Sade, 2008. Em anexo s presentes recomendaes, transcreve-se a
definio adoptada no referido documento.

Caso no esteja includa no BO, a UCPA deve ter com este uma relao de continuidade horizontal.

O posto de enfermagem da UCPA deve incluir rea de registos e rea de preparao de medicamentos.

Na UCPA deve existir espao para sujos e despejos, lavagem, macas, roupa limpa, material de consumo, mate-
rial de limpeza, equipamento diverso e desinfeco, ou destruio, de arrastadeiras.

Deve tambm integrar IS pessoal.

No espao de recobro deve merecer especial ateno a privacidade e dignidade dos doentes. Devem ser utili-
zados biombos separadores. Considera-se, no entanto, que a melhor soluo a compartimentao em boxes.

O tratamento acstico destes espaos deve ser especialmente cuidado.

Deve ser previsto o isolamento de doentes infectados ou imunodeprimidos, embora a UCPA no precise de
adufa.

Devem ser previstos lavatrios: um por cada quatro doentes ou um por box.

Quando a UCPA for dividida em boxs deve prestar-se especial ateno ventilao dos pequenos espaos.

Quando for o caso, devem ser tomadas em considerao as necessidades de ambiente peditrico: espao para
pais chegada e durante a estadia das crianas.

O doente em UCPA precisa de estar acessvel em todo o permetro (360).

Para alm dos espaos previstos para a UCPA, acima referidos, nos recobros tipo 2 ou tipo 3 tambm neces-
srio prever IS para os doentes.

Regime de neutro isolado e redes de ligao terra e equipotencialidade:

Todas as instalaes devem ser alimentadas atravs do regime de neutro isolado de uso mdico (sistema
IT).

Os transformadores isoladores de uso mdico devem ter duas alimentaes, uma a partir da rede UPS e
outra a partir da rede socorrida;

No interior da UCPA devem ser disponibilizadas informaes respeitantes a defeitos de isolamento, estado
de carga e temperatura interior dos transformadores de isolamento;


- Defeito de isolamento;
- Carga superior a 90% da capacidade do transformador;
- Temperatura interior do transformador superior a 90% do limite mximo recomendvel.

O pavimento deve ser anti-esttico condutivo e respeitar as Regras Tcnicas das Instalaes Elctricas de
Baixa Tenso;

Todas as partes metlicas no elctricas, os bornes de terra das tomadas de corrente e os pavimentos anti-
estticos condutivos devem ser ligados a um barramento de equipotencialidade, prprio da UCPA;
Devem ser previstos ligadores de equipotencialidade, junto a cada posto de recobro.

Rede UPS:

A USP deve ser alimentada a partir da rede socorrida;

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RT 05/2011
A autonomia da UPS no dever ser inferior a 30 minutos;

No interior da UCPA devem ser disponibilizadas informaes respeitantes ao estado de carga da UPS;


Avaria da UPS;
Carga inferior a 50% da capacidade da UPS.
Iluminao:
Nvel mdio de iluminao recomendado, ao nvel do posto de recobro de 300 lux, quando em simples
observao, e de 1000 lux, quanto em exames ou tratamentos. Deve ser garantido um ndice de restituio
cromtico mnimo de 90.

Deve ser considerada a regulao do fluxo luminoso.
Tomadas:
8 por posto de recobro;
10 junto ao posto de vigilncia.
Comunicaes:
2 tomadas duplas RJ 45, por posto de recobro;
6 tomadas duplas RJ 45, junto ao posto de vigilncia;
1 sistema de chamada de emergncia, por posto de recobro;
Mdulo do sistema de chamada de emergncia, com possibilidade de intercomunicao, junto ao posto de
vigilncia;
1 sistema de chamada de auxilio do pessoal, associado a um sistema de intercomunicao, no posto de
vigilncia;
1 relgio secundrio com indicao dos segundos e com cronmetro integrado.

Climatizao:
mentos do Bloco operatrio: Recuperao (Recobro).
I, para compartimentos do Bloco Operatrio: Recuperao (Recobro).

Lavatrio, conforme o disposto nas Recomendaes Tcnicas para Instalaes e Equipamentos Sanitrios
7.3. PISO TCNICO
Localizao fora do BO embora em situao de continuidade fsica.

A grande concentrao e complexidade de equipamentos em redor do BO aconselham a criao de pisos tcni-
cos, de preferncia, imediatamente acima do BO. Esta situao particularmente importante em relao aos
aparelhos de AVAC das salas de operaes.

Para alm de contribuir, significativamente, para uma melhor distribuio e traado de instalaes tcnicas, a
existncia de um piso tcnico possibilita que as reparaes e manutenes dos equipamentos sejam feitas por
fora do BO, sem interromper a respectiva utilizao nem devassar circulaes internas.

28
RT 05/2011

Dada a crescente necessidade de equipamentos (libertadores de calor) e de informao durante as interven-
es, alm do piso tcnico poder ser til a existncia de reas tcnicas entre duas salas de operaes, com
acesso, a qualquer momento, pelo exterior do BO, que possibilite a montagem e assistncia de paredes inteli-
gentes.

Iluminao:
Tomadas:
1 por cada 30 m
2
alimentada pela rede socorrida;
1 trifsica por cada 40 m
2
alimentada pela rede socorrida.
Comunicaes:
1 tomada simples RJ 45 por cada 30 m
2
;

Climatizao:
forada em zonas tcnicas e similares.
8. BLOCOS OPERATRIOS ESPECFICOS / SALAS DE OPERAES ESPECFICAS
8.1. BLOCO OPERATRIO DE CIRURGIA CARDACA
Em cirurgia cardaca, necessria uma sala anexa sala de operaes para a mquina de circulao extra-
corporal, acessrios e consumveis. Tambm na neurocirurgia e ortopedia complexa, necessria a existncia
de uma sala anexa, ou prxima da sala de operaes, para arrecadao de equipamento pesado, posiciona-
mento e instrumental utilizado nestes procedimentos.

Conforme indicado para as salas de operaes, com as devidas adaptaes em funo dos equipamentos a
alimentar.

Climatizao:
mentos do Bloco Operatrio: sala de operaes e restante bloco, no caso da sala anexa.
I, para compartimentos do Bloco Operatrio: salas de operaes.
8.2. BLOCO OPERATRIO DE ORTOPEDIA
Para algumas intervenes ortopdicas, fundamental a existncia de sala de preparao para desembalagem
e montagem de prteses ou equipamentos a utilizar durante a interveno.

29

RT 05/2011
alimentar.

Climatizao:
mentos do Bloco Operatrio: sala de operaes.
I, para compartimentos do Bloco Operatrio: sala de operaes.
8.3. BLOCO OPERATRIO DE OFTALMOLOGIA
So necessrios tampos especficos para intervenes na zona da cabea do doente.

A utilizao de microscpios de grande comprimento (suspensos ou apoiados no pavimento) obriga ao posicio-
namento anormalmente baixo dos tampos de operao.

importante a capacidade de obscurecimento total para trabalho com microscpio.

alimentar.

Climatizao:
mentos do Bloco Operatrio: sala de operaes.
I, para compartimentos do Bloco Operatrio: sala de operaes.
8.4. SALAS HBRIDAS
Tradicionalmente, o BO tem sido encarado com independncia em relao hemodinmica e imagiologia. A
tendncia , no entanto, para a criao de salas hbridas onde se realizam intervenes de maior ou menor
intruso mas com fortes recursos de imagem e de equipamentos robotizados. Pela sua grande complexidade e
especificidade estas salas hbridas tm dimenses e configuraes fortemente condicionantes.

As salas hbridas devem ser projectadas com grande flexibilidade, de forma a possibilitar a troca ou a sada de
equipamentos de grande dimenso e peso. Tambm a funcionalidade destas salas deve ser polivalente,
podendo servir a vrias especialidades: hemodinmica, cardiologia, etc. Estas diferentes especialidades e os
respectivos equipamentos especficos obrigam a uma disposio menos comum, onde o tampo no ir neces-
sariamente ocupar a posio central da sala.

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RT 05/2011

9. ARQUITECTURA E ELEMENTOS CONSTRUTIVOS
9.1. GENERALIDADES
Todo o projeto do BO e do hospital em geral deve dar especial ateno ao bem-estar do doente, como direito
que lhe assiste e como contributo para uma cura rpida.

Todo o desenho deve salvaguardar a privacidade, dignidade e conforto dos doentes em particular nas situaes
de fragilidade, como so os casos do pr e ps-operatrio. A privacidade e dignidade dos doentes devem
merecer cuidados especiais nos momentos delicados de ps anestesia, tendo em conta que grande parte das
intervenes se faz com anestesia local ou loco-regional, portanto com o doente consciente do ambiente que o
rodeia.

A possibilidade de acompanhamento dos doentes, no apenas dos doentes peditricos, admitida na legislao
em vigor, tem naturais implicaes na definio e dimensionamento dos espaos a prever.

Atendendo a que a qualidade do ambiente hospitalar tambm fortemente responsvel pelo bom desempenho
das pessoas que a trabalham, no pode ser subestimada a qualidade do projeto de arquitectura. As componen-
tes de acstica e de iluminao natural/artificial assumem aqui grande importncia.

Tambm deve ser considerada a integrao de peas de arte compatveis com os locais em que se inserem, o
que se torna mais fcil se for previsto na fase de projeto.

As cores, iluminao ou outros acabamentos das zonas de permanncia dos doentes no devem prejudicar a
observao clnica.

Devem evitar-se todos os materiais orgnicos ou favorveis acumulao de bactrias.

As zonas de maior conteno, entre transfers de entrada e de sada, no devem ser atravessadas por juntas de
construo ou estruturais.

O controlo dos processos de manuteno fundamental para garantir as caractersticas dos materiais, que
podem perder a eficcia pela utilizao de produtos errados. Por exemplo, no devem limpar-se os aos inox
com cidos ou produtos corrosivos que, ao danificarem a superfcie, prejudiquem as respectivas propriedades
asspticas.
9.2. PAVIMENTOS
Os pavimentos do BO devem ser contnuos ou isentos de juntas (juntas soldadas), resistentes s frequentes
lavagens e produtos de limpeza utilizados, impermeveis, resistentes gua e no escorregadios.

Nas zonas do BO onde permaneam ou circulem doentes os pavimentos devem garantir caractersticas disper-
sivas. Nas salas de operaes devem ser adoptadas medidas que minimizem a formao de electricidade est-
tica, incluindo a instalao de pavimento anti-esttico condutivo. Estes pavimentos devem ser seleccionados de
forma a respeitarem as Regras Tcnicas das Instalaes Elctricas de Baixa Tenso.

Devem ainda garantir uma continuidade sem juntas com os rodaps, atravs de uma superfcie cncava que
evite acumulao de sujidades e facilite a limpeza.

Os revestimentos devem estar firmemente solidrios com os pavimentos e permitir a movimentao de objectos
pesados.

As marcaes nos pavimentos (definies da rea do fluxo laminar ou da posio de alguns equipamentos) no
devem ser executadas com fita-cola ou outros materiais que dificultem a limpeza e desinfeco da superfcie.

A limpeza e manuteno dos revestimentos devem ser feitas de acordo com protocolos de servio respeitando
as indicaes dos fabricantes dos materiais.
9.3. RODAPS
Os rodaps do BO devem ter as mesmas propriedades dos pavimentos contguos e com eles garantir uma con-
tinuidade sem juntas, atravs de uma superfcie cncava que evite acumulao de sujidades e facilite a limpe-
za.

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Na transio para a superfcie vertical das paredes, deve tambm evitar-se juntas e alhetas, mantendo-se, de
preferncia, uma continuidade no mesmo material.
9.4. PAREDES
Deve evitar-se juntas, alhetas, salincias ou outras situaes favorveis acumulao de sujidades.

Sempre que possvel, deve recorrer-se a materiais contnuos para revestimento.

No se deve utilizar revestimentos com azulejos ou pedras pelas dificuldades das juntas e das porosidades do
material, que dificultam a necessria limpeza.

No se deve aceitar acabamentos em painis que no tenham juntas soldadas, no constituindo uma superfcie
nica, que potenciem alhetas ou juntas mais vulnerveis ou que exijam caixa-de-ar ventilada no tardoz.

Os equipamentos de parede (negatoscpios; quadros elctricos, etc.) devem ser embutidos e no salientes.

Nas zonas de maior circulao (corredores), as paredes devem ser protegidas contra impactos de material cir-
culante. Estas proteces no devem, no entanto, constituir superfcies susceptveis de acumulao de sujida-
des ou de difcil limpeza, nem diminuir a largura til de circulao com segurana.
9.5. TECTOS
Os tectos devem tambm ser lavveis e, sobretudo, garantir um comportamento assptico eficaz.

Por conseguinte, nos espaos mais delicados, no devem ser admitidos tectos perfurados ou constitudos por
materiais que no garantam a necessria capacidade de selagem ou que dificultem o processo de limpeza.

No , no entanto, de descurar a possibilidade de utilizao dos tectos para correco acstica nos espaos
onde isso for clinicamente possvel.

Todos os equipamentos a instalar nos tectos, designadamente: iluminao, grelhas, sensores e difusores,
devem ser embutidos e selados, no facilitando a acumulao de sujidade nem dificultando a limpeza.

Nas zonas de recobro ou de maior permanncia dos doentes, deve ser particularmente cuidado o desenho dos
tectos.
9.6. PORTAS
As portas de entrada nas salas de operaes devem ser automticas e de correr, com mecanismo superior e
nunca embutidas.

So de evitar as portas de batente na medida em que aumentam a agitao do ar e, consequentemente, dos
microrganismos em suspenso.

As portas devem ter visores, com possibilidade de ocultao e, caso necessrio, com ecrs protectores de RX.

Devem ser resistentes ao choque.

Devem estar claramente identificadas, esclarecendo as condies ou permisses de acesso e permitindo uma
rpida identificao em situao de emergncia.
9.7. JANELAS
Embora seja desejvel a luz natural e a visibilidade para o exterior, sempre que haja janelas estas devem ser
fixas, sem possibilidade de abertura (eventualmente dando para o corredor) e com possibilidade de obscureci-
mento total, em particular nas salas de operaes, situao exigida, por exemplo em intervenes com laser ou
microscpio.
Todos os caixilhos devem ser face, evitando-se juntas e superfcies horizontais.

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RT 05/2011

9.8. ILUMINAO NATURAL / ARTIFICIAL
O desenho da iluminao destes espaos torna-se especialmente importante.

A iluminao natural e, em complemento, a iluminao artificial devem ser cuidadas e ter em conta que o pes-
soal, por razes de funcionamento, a permanece por longos perodos, sem acesso ao exterior.
9.9. SINALIZAO E LETTERING
As vrias salas de operaes e espaos anexos devem ser claramente identificados por lettering de leitura ime-
diata e por imagens/cores distintas que permitam rpida identificao em situao de emergncia.
9.10. SALAS DE OPERAES
Para maior flexibilizao do espao, e maior facilidade de acesso ao doente, tem aumentado a utilizao de
braos articulados suspensos do tecto. Este recurso exige uma grande coordenao com as outras interven-
es no mesmo espao, ao nvel da estrutura, iluminao e ar condicionado, para que no se prejudiquem
mutuamente. Exige tambm maiores reas e um p-direito adequado, para que os braos articulados se pos-
sam movimentar.

Nas salas onde se realizam cirurgias com laser no devem utilizar-se revestimentos reflectores nem materiais
brilhantes.

No desenho das salas de operaes devem privilegiar-se solues de flexibilidade que facilitem futuras adapta-
es. A polivalncia das salas poder passar pela existncia de espaos de apoio para equipamentos, como
robots, ou funcionalidades prprias de algumas especialidades, tais como: cardiologia e ortopedia.

A juno de duas salas poder ser o caminho para instalao de uma sala hbrida ou de uma parede intel i-
gente. Haver grande vantagem em que as alteraes fsicas de algumas salas possam realizar-se a partir do
exterior, minimizando as necessidades de interrupo do funcionamento do BO.
10. INSTALAES E EQUIPAMENTOS TCNICOS
10.1. INSTALAES E EQUIPAMENTOS ELCTRICOS
As instalaes elctricas, de comunicaes e de segurana devem respeitar, nas partes aplicveis, as Reco-
mendaes e Especificaes Tcnicas do Edifcio Hospitalar - RETEH.

Deve ser previsto um sistema de controlo de acesso ao Bloco Operatrio, utilizando, preferencialmente, cartes
de proximidade.

Devem ser previstas cmaras de CCTV que vigiem a entrada do BO e os acessos zona semi-restrita.

Para efeitos de eventual criao de centros de custos, deve ser considerada a instalao de contagem de
energia elctrica consumida pelo BO.
10.2. INSTALAES E EQUIPAMENTOS MECNICOS
10.2.1. Climatizao
As instalaes de climatizao devem respeitar, nas partes aplicveis, os DL n. 78/2006, n. 79/2006 e n.
80/2006; as Especificaes Tcnicas para as Instalaes AVAC - ET 06/2008 e as Recomendaes e Especifi-
caes Tcnicas do Edifcio Hospitalar RETEH.
10.2.2. Gases Medicinais
As instalaes de gases medicinais devem respeitar, nas partes aplicveis as Especificaes Tcnicas para
Gases Medicinais e Aspirao em Edifcios Hospitalares - ET 03/2006 e as Recomendaes e Especificaes
Tcnicas do Edifcio Hospitalar RETEH.

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RT 05/2011
De acordo com o primeiro dos documentos atrs citados, deve ser prevista redundncia do abastecimento para
servios crticos, nomeadamente o BO. Assim, deve ser prevista a instalao de sistemas de abastecimento de
Oxignio, ar comprimido medicinal e vcuo redundantes para o BO. Estes sistemas devem entrar automatica-
mente em funes em caso de falha do abastecimento principal.
10.2.3. Equipamentos de lavagem e esterilizao
Se no existir proximidade entre a Central de esterilizao e o BO, devem ser previstos os seguintes equipa-
mentos de lavagem e esterilizao:

Mquina de lavar equipamento cirrgico;
Autoclave de esterilizao a vapor do tipo flash.
10.3. INSTALAES E EQUIPAMENTOS DE GUAS E ESGOTOS
As instalaes e equipamentos de guas e esgotos devem respeitar, nas partes aplicveis, as Recomendaes
e Especificaes Tcnicas do Edifcio Hospitalar - RETEH. Em acrscimo, apresentam-se recomendaes par-
ticulares para o Bloco Operatrio.
10.3.1. Abastecimento de guas
Para efeitos de eventual criao de centros de custos, recomenda-se a instalao de contagem da gua con-
sumida pelo servio.
10.3.2. Equipamentos sanitrios e acessrios
Nos compartimentos em que se justifique, deve ser observado o disposto nas Recomendaes tcnicas para
instalaes e equipamentos sanitrios do edifcio hospitalar RT 03/2010.
10.3.3. Redes de guas e guas residuais
Sempre que possvel, as redes de guas e guas residuais no devem circular sob ou sobre zonas de elevada
exigncia de assepsia.

Nas zonas semi-restrita e restrita no devem existir tampas de esgoto, por questes de assepsia.
11. MODELOS DE BLOCO OPERATRIO
A concepo do bloco operatrio, entendido de uma forma abrangente, tem obedecido a modelos que evo-
luem por vezes com percursos circulares. Estes modelos podem ter inmeras variaes, e o seu objectivo
sempre o progresso em termos de funcionalidade, economia e defesa contra a biocontaminao.

Em rigor, no pode dizer-se que um modelo mais actualizado do que outro, pois tm vindo a ser utilizados
simultaneamente em vrios hospitais.

Apenas atravs da aplicao de um modelo no ficam garantidos os objectivos acima referidos. Mais importante
do que escolher um modelo perfeito, garantir a coerncia entre o modelo e as circunstncias do seu funci o-
namento, em termos de ligao aos restantes servios do hospital, de disciplina e formao dos utilizadores.
Independentemente do modelo escolhido, a falha ou no conformidade de qualquer destes aspectos pode pr
em risco o funcionamento de todo o BO.

Um dos aspectos mais importantes a ter em conta na escolha de um modelo de BO ser a respectiva dimenso.
Um modelo prprio para um bloco pequeno pode perder eficcia quando utilizado para muitas salas de opera-
es.

A deficiente manuteno dos equipamentos ou materiais pode deix-los em ms condies de funcionamento,
a indisciplina nas circulaes pode acarretar graves riscos de contaminao, uma porta mantida aberta pode
tornar ineficiente a compartimentao corta-fogo ou o esquema de presses do ar condicionado.

Por constrangimentos estruturais ou outros nem sempre a traduo do modelo escolhido feliz em termos de
projeto, resultando por vezes difcil a interpretao da funcionalidade do BO em planta.

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RT 05/2011

A diferenciao dos modelos tem por base as circulaes de acesso s salas de operaes. Tentando uma sn-
tese necessariamente redutora as solues conhecidas so as seguintes:
11.1. CORREDOR DE SUJOS
Tentando evitar contaminaes, um dos primeiros passos foi a separao do circuito dos sujos. Criou-se, por-
tanto, um corredor com ligao directa s salas de operaes, por onde saiam todos os sujos. No lado oposto
das salas de operaes manteve-se o corredor que concentra todos os outros circuitos funcionais do BO.

Concluiu-se que este corredor de sujos acaba por ter pouca utilizao (apenas no final de cada interveno) e,
por outro lado, passou a haver mais cuidado na contentorizao dos sujos. Concentrando-se no corredor dos
limpos todos os outros circuitos (incluindo o de sada dos doentes), a possibilidade de contaminao no cor-
redor de limpos passou a ser mais provvel do que no corredor de sujos.
11.2. CORREDOR DE ESTERILIZADOS
Mantendo um corredor comum para a generalidade dos circuitos funcionais, este modelo cria um corredor
especfico para abastecimento dos esterilizados s salas de operaes. Desta forma, os esterilizados nunca se
cruzam com outros circuitos menos limpos.

Por este mesmo corredor circulam os cirurgies, em princpio provenientes dos vestirios, localizando-se tam-
bm aqui os pontos de desinfeco de mdicos, junto s entradas das salas de operaes.

apontado o inconveniente de os cirurgies contactarem com os doentes apenas dentro da sala de operaes,
estando distantes nos momentos que antecedem a interveno. Dificulta tambm os contactos no imediato pr-
operatrio entre cirurgies e anestesistas.

Por outro lado, a melhoria dos sistemas de transporte e disponibilizao dos esterilizados diminui os riscos
eventualmente resultantes da sobreposio em circuitos menos limpos.
11.3. CORREDOR DE DOENTES / CORREDOR DE PESSOAL
Separa a circulao de doentes, que se faz por um corredor exclusivo com entrada directa para as salas de
operaes (sem passagem prvia por sala de anestesia) de todos os outros circuitos tcnicos, noutro corredor,
com acesso pelo outro lado da sala de operaes.

Tem tambm o inconveniente da falta de contacto pr-operatrio entre o cirurgio e o doente a operar.
11.4. CORREDOR NICO
Retoma a soluo inicial em que todos os acessos s salas de operaes eram feitos pelo mesmo local.

A diferena est no cuidado que posto em cada um dos circuitos, tendo a preocupao de que tanto os sujos
como os esterilizados transitem, entre os locais de origem e os locais de destino, sempre devidamente embala-
dos e selados, de acordo com procedimentos que os tornem igualmente limpos.

A disposio das salas ou suites operatrias poder reservar extremidades mais remotas, com menos circula-
o e menos agitao de partculas areas, para as salas destinadas a intervenes mais delicadas em termos
de assepsia.

Esta opo a que mais fortemente depende do rigor de procedimentos para manuteno da assepsia preten-
dida.

Devido concentrao de todos os circuitos no mesmo corredor, este deve ser especialmente cuidado em ter-
mos de capacidade de limpeza e desinfeco, tanto mais cuidada e frequente quanto maior for a utilizao do
BO. Os espaos tambm devem ser especialmente dimensionados de forma a permitir a sobreposio de todo
o tipo de circulaes necessrias, sem que as pessoas ou os materiais se toquem.
11.5. BARN THEATRES (BO EM OPEN SPACE)
No Hospital de Broadgreen, em Liverpool, foi construdo um BO (Arq. Mike Nightingale) que, alm de trs salas
convencionais, reserva um grande espao para instalao, em open space, de quatro teatros operatrios.

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RT 05/2011

Os riscos de biocontaminao so contidos pela utilizao de sistemas de fluxo laminar instalados por cima de
cada mesa operatria.

Existem estudos/inquritos de avaliao do funcionamento destas instalaes cujos resultados so positivos em
particular nos seguintes aspectos:

Trabalho de equipa, mais facilmente apoiado, ajuda de emergncia; Melhores condies de trabalho, de
ambiente e de luz natural; Excelente para cirurgies convidados e estudantes; melhor gesto de staff;
12. BLOCOS OPERATRIOS MODULARES
Normalmente pr-fabricados, os BO modulares podem ser montados em fbrica o que assegura rapidez de
construo e garantia de funcionamento ou de substituio relativamente fcil.
Podem ser fabricados por adaptao de contentores metlicos normalizados e transportveis, chegando ao
local quase completamente montados e equipados.

Este sistema tende a utilizar modelos de corredor nico, com economia de espao mas cujas condies de
assepsia dependem fortemente do sistema de ar condicionado.

Pela extrema simplificao das circulaes estes BO reduzem muito significativamente as reas brutas neces-
srias.
13. ESCAFANDROS
No constituindo um modelo de BO propriamente dito houve propostas e experincias de isolar o pessoal mdi-
co atravs de fatos especiais ligados a um sistema de exausto (escafandros) que impedem trocas (em ambos
os sentidos) de microrganismos com os doentes.
14. BIBLIOGRAFIA E ENTIDADES CONSULTADAS
W Paul James e William Tatton-Brown (1986). Hospitals, Design and Development. Architectural Press.
AIA (2006). Guidelines for Design and Construction of Health Care Facilities.
COUTINHO, Sofia (2007), Elementos para estudo de BO.
Comisso Nacional para o Desenvolvimento da Cirurgia de Ambulatrio (2008). RELATRIO FINAL. Cirur-
gia de Ambulatrio: Um Modelo de Qualidade Centrado no Utente.
AESOP (Associao dos Enfermeiros de Sala de Operaes Portugueses). Prticas Recomendadas para o
Bloco Operatrio.
NHS Estates (2004), HBN 26 Facilities for surgical procedures: Volume 1.
Ministrio da Sade. Programas funcionais dos hospitais: Lamego (2002); Peditrico de Coimbra (2002);
Pvoa de Varzim (2003); CMIN (2008) e IPO CRL.
Repblica Portuguesa. (2008) Portaria 701-H-2008.
ACSS (2008) Recomendaes e Especificaes Tcnicas do Edifcio Hospitalar (RETEH).
NIGHTINGALE ASSOCIATES (2006), Barn Theatre Presentation (Broadgreen Hospital in Liverpool).
O Bloco operatrio / Departamento cirrgico, Mercedes Bilbao.

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ANEXO I - BREVE APONTAMENTO HISTRICO
Aquilo a que se pode chamar as primeiras salas de operaes surge no incio do sc. XIX, por volta de 1820.
Agregadas s enfermarias, de forma a facilitar a deslocao do doente operado, umas salas imediatamente
contguas permitem j um certo isolamento durante as intervenes cirrgicas. No entanto, apesar de este fac-
tor ser j uma preocupao latente como indispensvel, estas salas no permitiam ainda qualquer proteco
relativamente ao ambiente hospitalar.

Um exemplo destas salas o Old Operating Theatre Museum em Londres. Situado no St. Thomas Hospital,
este museu, um marco da realidade da vida antes da cincia e tecnologia modernas, apresentam o mais antigo
sobrevivente bloco operatrio ingls, hoje recuperado e contendo muitos dos seus equipamentos originais,
incluindo uma mesa de operaes do sc. XIX. Utilizada nos dias anteriores anestesia e cirurgia anti -
sptica, esta sala foi j construda a pensar num aproveitamento mximo da luz zenital, com algumas preocu-
paes de isolamento sonoro e com uma entrada separada para estudantes. Apesar de no ser aquecida ou
ventilada, disponibilizava uma pequena mas ideal rea para a demonstrao das capacidades cirrgicas da
poca, que se limitavam basicamente a amputaes e intervenes superficiais, uma vez que era demasiado
perigoso efectuar operaes internas sem condies anti-spticas.

S em 1850, com as descobertas de Pasteur sobre infeco e posteriormente as teorias desenvolvidas por Flo-
rence Nightingale sobre a propagao da mesma, que consciencializou a necessidade do isolamento do
doente e a importncia do controlo da infeco.

As experincias vividas na I Guerra Mundial vieram trazer uma nova perspectiva sobre as salas de operaes.
Entendeu-se que estas deveriam ser consideradas parte de uma unidade especfica no meio hospitalar, qual
se passou a chamar bloco operatrio, dotada de acessos e circuitos prprios bem definidos e interligaes fun-
cionais com outros servios, o que se traduz no actual conceito de bloco centralizado. Nestes blocos, cada
especialidade possui uma sala prpria, com tcnicos e equipamento especficos.

A partir da II Guerra Mundial, houve uma enorme expanso do nmero, das dimenses (devido necessidade
de compartimentao das funes operatrias em salas separadas: anestesia, desinfeco, etc. e ainda ao
desenvolvimento tecnolgico) e da variedade de circuitos dos blocos operatrios. Estes factos conduziram mais
recentemente aos chamados departamentos cirrgicos, que englobam todas as reas onde os doentes so
operados ou submetidos a procedimentos invasivos, possibilitando uma gesto mais econmica de recursos
humanos e materiais. Um dos hospitais onde ainda possvel reconhecer esta evoluo no j citado St. Tho-
mas Hospital, em Londres, onde ainda existem planos do bloco de 1945 at aos blocos mais inovadores dos
anos 90.

Os procedimentos relacionados com o tratamento cirrgico tm vindo a modificar-se ao longo dos anos, contri-
buindo juntamente com os conceitos de higiene hospitalar e a evoluo tecnolgica para o desenvolvimento dos
blocos operatrios. Como curiosidade, refira-se que Hipcrates, em 460 AC., desinfectava as feridas com gua
em ebulio ou vinho; em 131-210 DC., Clausdius Galen fervia os instrumentos utilizados nos tratamentos; em
1818, Semmelweis relacionou uma espcie de febre com a presena de microrganismos invisveis, o que con-
duziu necessidade de isolamento. Alguns anos depois, Pasteur estuda a relao entre os microrganismos e a
doena, permitindo a Joseph Lister, ainda no sc.XIX, concluir que controlando os microrganismos era possvel
controlar a infeco.

A esterilizao a vapor d os primeiros passos em 1886. Em 1900, o cirurgio lava as mos para preparar os
instrumentos e o doente para a cirurgia. As primeiras luvas de cirurgia surgem em 1905. Em 1907 recomenda-
se j a cobertura dos cabelos e em 1914 a utilizao de mscara cirrgica.

Hoje, um bloco operatrio o local de prestao de cuidados mais caro de um hospital, quer pela tecnologia
existente, pelas especializaes dos tipos de cirurgias e dos seus intervenientes, quer pela situao clnica do
doente. tambm um dos locais do hospital de maior grau de exigncia pela constante inovao tecnolgica,
que todos os dias requer novas adaptaes e solues criativas para que a humanizao no seja uma mira-
gem.

O bloco operatrio ser tambm um dos locais mais exigentes de um hospital a nvel arquitectnico, quer pelas
interligaes indispensveis com os outros servios, pela necessidade de circuitos internos bem concebidos,
pela funcionalidade e articulao dos vrios espaos que o compem e pelo tipo e natureza dos acabamentos
escolhidos (in: COUTINHO, Sofia (2007), Elementos para estudo de BO).

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ANEXO II - RECOBRO
Transcreve-se aqui a definio de recobro adoptada no Relatrio Final. Cirurgia de Ambulatrio: um modelo de
qualidade centrado no utente Ministrio da Sade, 2008.

Recobro 1
Unidade de Cuidados Ps Anestsicos (UCPA), corresponde zona de recobro anestsico. Esta sala ficar em
zona imediatamente a seguir s salas de operaes e dever estar equipada no mnimo com duas camas por
cada uma destas salas e respectivo equipamento de monitorizao.

Complementarmente a esta sala, e com acesso directo, estar um posto de enfermagem em open space para
controlo e monitorizao dos utentes. Preferencialmente, este posto deve ser capaz de visualizar o recobro
1/UCPA e o recobro 2 e de monitorizar os recobros 1, 2 e 3. Estima-se que ser necessrio ter um enfermeiro
por cada quatro camas de recobro e um enfermeiro por cada seis camas de recobro 2 ou 3.

Recobro 2
Poder ser organizada em open space ou compartimentada em boxes individuais, onde os utentes podero ter
a presena dos acompanhantes, se assim o desejarem, e caso no haja indicao mdica em contrrio.

Tratando-se de um perodo mais prolongado, o ritmo de realizao de cirurgias est dependente da capacidade
de acolhimento de utentes em situao de recobro. Assim, desejvel que, em funo da capacidade pretendi-
da e do espao disponvel, se preveja quatro ou cinco boxes por sala de operaes.

Recobro 3
Sala de cadeires, corresponde sala de recobro tardio. Nesta sala, os utentes sentados em cadeires, e pre-
ferencialmente acompanhados pelos seus familiares, so submetidos aos processos de verificao dos desi g-
nados requisitos pr-alta, designadamente:

- Movimentos/deambulao;
- Ingesto de lquidos e alimentos slidos;
- Capacidade miccional.

Assim, ser necessrio que nesta sala, de atmosfera relaxante, com instalaes sanitrias de apoio, seja con-
templada a colocao de mquinas dispensadoras de alimentos ou mesa de apoio para ingesto de refeies
ligeiras, no caso de fornecimento de alimentos (ch, leite e bolachas) pelo servio de alimentao do hospital.
Deve considerar-se que este espao ter monitorizao permanente pelo posto de enfermagem, com visualiza-
o directa ou, em alternativa, com sistema de vdeo cmaras.

Caso a UCA no realize procedimentos de oftalmologia (ou equivalente no que necessidade de recobro se
refere) suficiente um cadeiro por cada duas camas de recobro 2. No caso, muito provvel, da existncia de
cirurgia de oftalmologia, o nmero de cadeires deve ser substancialmente aumentado. Um rcio possvel, no
caso da existncia de uma sala operatria dedicada cirurgia oftalmolgica, o de seis cadeires no recobro 3.

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ANEXO III - FASES DE UMA INTERVENO
Embora no dizendo respeito apenas ao BO mas a qualquer interveno que conduza a obras de construo
civil, definem-se aqui as fases mais importantes a considerar.

Planeamento
O planeamento do BO (ou em termos gerais o planeamento hospitalar) tem por base as necessidades do territ-
rio em que se insere, a populao que deve servir e os objectivos de sade que se pretendem atingir, no caso
dos hospitais pblicos (ou PPP), ou os estudos de mercado, no caso dos hospitais privados.

Em qualquer dos casos o planeamento deve dar origem a um documento definidor do perfil do BO onde sero
determinadas as quantidades e tipos de intervenes a realizar.

A fase de planeamento independente das futuras equipas que prestaro servio no BO.

Programa preliminar
o documento fornecido pelo dono da obra ao projectista para definio dos objectivos, caractersticas
orgnicas e funcionais e condicionamentos financeiros da obra, bem como os respectivos custos e prazos de
execuo a observar, (in: Portaria 701-H-2008).

Com base no perfil definido pelo planeamento, atendendo aos recursos disponveis (plano director do hospital;
local; instalaes; verbas; pessoal; ), elaborado o programa preliminar que estabelece todas as condicio-
nantes que possam influir na elaborao do projeto.

O programa preliminar deve ainda definir todas as premissas que se consideram importantes, tais como o tipo
de BO que se pretende, os esquemas de funcionamento e circulaes, o horrio de funcionamento e as previ-
ses relativas a tcnicos, utentes e acompanhantes que viro a utilizar o BO, ou outras questes que se consi-
dere til transmitir ao projectista.

O programa preliminar deve incluir, ainda, uma lista completa e detalhada de todos os espaos a considerar,
respectivas caractersticas dimensionais e funcionais, ligaes e relaes de proximidade, bem como as lista-
gens de equipamento e a caracterizao das instalaes especiais (elctricas, mecnicas, guas e esgotos,
etc.) a instalar em cada espao, sempre que possvel parametrizados por intervalos de valores ou normas a
respeitar (normalmente referido como programa funcional).

O programa preliminar fundamental para o bom desempenho final pois nenhum BO pode funcionar desinte-
grado do hospital em que se insere. As relaes entre o BO e o hospital desenvolvem-se nos dois sentidos e
so de tal forma estreitas, que o seu planeamento no pode ser encarado separadamente. Da a absoluta
necessidade de existncia de um plano director do hospital para qualquer interveno que envolva o BO.

No havendo um modelo que seja definitivamente melhor do que os outros continua o desenho do BO a ser
investigado e surgem constantemente novas hipteses de acordo com teorias, equipamentos ou procedimentos
que tambm vo evoluindo.

Recentemente o grande desenvolvimento que se procura para a cirurgia em ambulatrio tem vindo a influenciar
decisivamente o desenho dos BO. Sempre que haja necessidade de integrar este tipo de procedimento convir
consultar o documento emitido sobre o assunto e referido na bibliografia.

Para elaborao do programa preliminar devem ser ouvidos os futuros utilizadores nomeadamente as equipas
tcnicas e de manuteno tendo em conta que a obra final deve permitir a flexibilidade necessria para even-
tuais alteraes de paradigma ou mudanas nas equipas tcnicas e respectivas metodologias.

Projeto
Partindo do programa preliminar o projeto uma ferramenta para execuo da obra, que passa por vrias fases
de elaborao (programa base; estudo prvio; anteprojeto; projeto de execuo; assistncia tcnica obra) que
devem ser sujeitas a apreciaes e aprovaes intermdias.

Formalizar as intenes e indicaes do programa preliminar na concepo de uma soluo possvel, funci o-
nal e eficaz.

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Deve traduzir a soluo escolhida num objecto arquitectnico e num conjunto de informaes escritas e dese-
nhadas que permitam a elaborao da obra sem desvios de funcionalidades nem de oramentos.

Todas as fases do projeto devem ser realizadas por profissionais competentes e habilitados nas respectivas
reas de conhecimento.

As intervenes do dono da obra ou dos futuros utilizadores durante o projeto formalizam-se nas anlises e
aprovaes das vrias fases do mesmo.

Av. da Repblica n 34 | 1050-193 Lisboa
Telefone: 217 824 000 | Fax: 217 824 096 | Email: geral@acss.min-saude.pt
www. .min-saude.pt acss
Administrao Central
do Sistema de Sade, IP
ACSS

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