Anafilaxia grave Pr-hospitalar Torniquete proximal ao local em que foi introduzido o antgeno (medicamentos ou picada de insetos).

Manter por 5 minutos e liberar por 3 minutos. Colocar em Trendelenburg, ele a!"o dos membros inferiores para pacientes #ipotensos e inconscientes. $drenalina solu!"o milesimal na dose de %,&m'(&% )g(dose mnima) at* %,3+%,5m' ia ,C. -ode ser repetida cada .% minutos, at* 3 doses.por via intramuscular
(preferencialmente, por apresentar nvel srico mais elevado e em maior rapidez que a aplicao subcutnea) na face anterolateral da coxa a cada cinco a dez minutos. a primeira medicao a ser administrada ao paciente. Administrar prometazina via intramuscular na dose de ! m" #$. a segunda medicao a ser administrada ao paciente. %s anti&'istamnicos no possuem ao sobre o processo () desencadeado e no tem ao sobre os outros mediadores como os leucotrienos que tem maior importncia at que a 'istamina. Administrar metilprednisolona na dose de *+ m" #$ ou dexametasona via #, ou prednisona -! m" via oral (em casos de menor "ravidade). a terceira medicao a ser administrada ao paciente.

/xig0nio em alto fluxo. 1sar 2+g 'itros(min, se /xig0nio por cateter ou m3scara, para os casos de c#oque ou broncoespasmo. Clnica 4espirat5rios6 estridor, por obstru!"o respirat5ria alta (edema de laringe)7sibil8ncia (edema de ias a*reas inferiores).4inite * sinal precoce de en ol imento respirat5rio. Cardio asculares6 agita!"o ou ansiedade, palidez. 9astrintestinais6 dor abdominal :mitos e diarr*ia.
QUADRO CLNICO

.rtic)ria "eneralizada ou edema, dor lombar, sensao de sufocao, tosse, broncoespasmo, edema de larin"e, c/lica e dor abdominal. %s sinais de "ravidade incluem an"ioedema labial, de ln"ua e palpebral de "rande monta. 0m casos "raves 'ipotenso arterial, perda de consci1ncia e convuls2es.

Tratamento /xig0nio em alto fluxo. 1sar 2+g 'itros(min, se /xig0nio por cateter ou m3scara, para os casos de c#oque ou broncoespasmo. Administrar oxi"1nio por m)scara com
reservat/rio em alto fluxo (*! a *+ litros3min), procurando manter a saturao superior a 4+5.

$drenalina ( er acima). $drenalina. 1sar em todos os pacientes com manifesta!;es sist0micas numa solu!"o milesimal na dose de %,%& mg()g (m3ximo %,3 a %,5 mg )<M,de prefer0ncia no m=sculo asto lateral da coxa, repetida cada &5+.% minutos, se n"o #ou er mel#ora clnica.>m casos de risco de ida imediato,isto *, casos n"o responsi os ou em colapso circulat5rio, pode+se usar a ia enosa6 diluir a adrenalina solu!"o milesimal em &6? ,em soro fisiol5gico,para fazer solu!"o a &6&%.%%% e usar %,& mg durante 5 minutos (%,%&+%,%5 m'()g para crian!as),podendo ser repetido cada 5+&% minutos ou mantendo a dose de & a 2 microgramas(minuto para e itar in@e!;es repetidas.Monitoriza!"o rgida,pois #3 risco de superdosagem fatal.$ adrenalina * um alfa+adren*rgico aumentando a resist0ncia ascular perif*rica e ele ando a press"o arterial diast5lica, al*m de efeito beta+adren*rgico, produzindo broncodilata!"o e efeitos cronotr5picos e inotr5picos positi os. /bs6 pacientes em uso de beta-bloqueadores tm aumento de incidncia e de gravidade da anafilaxia e resposta paradoxal adrenalina. Preferir glucagon e ipratrpio para esses pacientes. Usar atropina na dose de 0,3-0, mg cada !0 minutos,

at" # mg e $lucagon na dose de !- mg %& em bolus, com administra'(o, em seguida, de -! microgramas)minuto em bomba de infus(o, at" obten'(o da resposta cl*nica. Obstruo respiratria
Avaliar respirao. ,anter as vias areas perme)veis atravs de intubao orotraqueal antes do desenvolvimento do edema de larin"e.
Abrir via area com manobras manuais.

<ntuba!"o6 intuba!"o eleti a de e ser pro idenciada nos pacientes com rouquid"o, edema de lngua, l3bio, estridor ou edema orofarngeo, edema de face e pesco!o. /s pacientes com angioedema s"o de alto risco, pois deterioram rapidamente. Consultar anestesista ou /4' por se tratar de ia a*rea difcil de obter. ,e for difcil passar a c8nula endotraqueal, pelo edema intenso, fazer cricotirotomia (fora do #ospital) ou traqueotomia (no #ospital). 6onsiderar a ventilao translarn"ea ou a
cricotireoidotomia caso a intubao se(a impossvel.

Choque:
#niciar a reposio vol1mica em pacientes 'ipotensos com bolus intravenoso de +! ml37" de soluo cristal/ide. Administrar cinco a dez mililitros de soluo *8 *!.!!! de adrenalina por via intravenosa caso o larin"oespasmo se(a intenso ou o paciente se apresente 'ipotenso. #niciar infuso contnua de dopamina com 9"37"3min at a dose de +! 9"37"3min se a 'ipotenso persistir. :ubstituir a dopamina por adrenalina em casos refrat)rios na dose de !,* a ;,! 9"37"3min. <embrar que os corticoster/ides no possuem ao r)pida para a reverso do quadro, mas podem reduzir a incid1ncia de rea2es bif)sicas que ocorrem em at + 5 dos pacientes.

$drenalina solu!"o milesimal na dose de %,&m'(&% )g(dose mnima) at* %,3+%,5m' ia ,C. -ode ser repetida cada .% minutos, at* 3 doses. ,oro fisiol5gico6 .% m'()g em 5+.% minutos at* 3 doses cada .% minutos, se fal#ar a resposta A adrenalina. Bopamina6 &%+.5 mcg()g(minuto, nos casos de fracasso com adrenalina e soro fisiol5gico. $nti+#istamnicos6 .5+5%mg de prometazina ou de difenidramina ou dexclorfeniramina 5mg <M lentamente <C ou <M. -rometazina6 %,5 mg()g(dose <M.( -rometazina6 DenerganE6 ampolas de .m'F 5%mg) Gidrocortisona6 2mg()g(dose (,olu+Cortef E, succinato s5dico de #idrocortisonaE6 ampolas de &%% mg(.m') e 5%%mg (2m'))7 ou metilprednisolona &+. mg()g(dose >C de H(H#oras (succinato s5dico de metil prednisolona + ,olu+MedrolE6ampolas de&m' (2% mg) 7 .m(&.5mg)7 Im'(5%% mg) e &Hm'(& grama). Jloqueadores G.6 administrar bloqueador G. tipo Cimetidina, na dose de 3%% mg(doseou ranitidina 3%%mg(dose, <M ou <C, para e itar a q 1eda da press"o diast5lica induzida pela #istamina. Broncoespasmo $drenalina7 solu!"o milesimal ( er acima). Jeta+. adren*rgico, por ia inalat5ria, se n"o #ou er resposta A adrenalina.Ka dose de .+2 @atos cada .% minutos ,tr0s ezes e depois, um a quatro @atos cada &+2 #oras. Angioedema urtic!ria e prurido $nti+#istamnicos6 .5+5%mg de prometazina ou de difenidramina ou dexclorfeniramina 5mg <M lentamente <C ou <M. -rometazina6 %,5 mg()g(dose <M.( -rometazina6 DenerganE6 ampolas de .m'F 5%mg)

e corticoster5ides para e itar fase tardia6 Gidrocortisona6 2mg()g(dose (,olu+Cortef E, succinato s5dico de #idrocortisonaE6 ampolas de &%% mg(.m') e 5%%mg (2m'))7 ou metilprednisolona &+. mg()g(dose >C de H(H#oras (succinato s5dico de metil prednisolona + ,olu+MedrolE6ampolas de&m' (2% mg) 7 .m(&.5mg)7 Im'(5%% mg) e &Hm'(& grama). Corticoster5ides6 infus"o de altas doses de corticoster5ides, logo no incio do quadro, pois os efeitos le am de 2+H #oras para se manifestarem. 4emo!"o do eneno as abel#as (mas n"o de espas(marimbondo) deixam o ferr"o no local. 1sar a borda romba de uma faca para retirar o saco de eneno, e itando comprimi+lo,pois aumentaria o en enenamento. Jeta+adren*rgicos inalados6 usar em caso de broncoespasmo predominante. Kos casos de c#oque n"o+responsi o usar albumina #umana a 5L ( &% m'()g), com monitoriza!"o da press"o enosa central e, se n"o #ou er resultado, acrescentar dopamina na dose de 5 microgramas()g(minuto. Crit*rio de alta6 permanecer mais de 2 #oras sem sintomas ap5s o tratamento (exceto nos casos mais gra es). -ode, entretanto, ocorrer resposta bif3sica em at* .%L dos pacientes dentro de &+I #oras (e em alguns pacientes at* 3H #oras, da rea!"o inicial), com recorr0ncia dos sintomas. Todo paciente de e permanecer em obser a!"o, no #ospital, por .2 #oras. "#oluo
0pis/dios recorrentes podem ocorrer entre *+ e +- 'oras ap/s o inicial. %s pacientes devem ser 'ospitalizados para observao. ,anter continuamente monitorizados o ritmo cardaco, oximetria e presso arterial no invasiva

Casos "speciais &. $nafilaxia refrat3ria 9eralmente em usu3rios de betabloqueadores. 1sar glucagon (9lucagon6 9lucagen GMpo)it6 + &mg (< 1<)(ampola) Critrio de alta <dealmente de em permanecer por .2 #oras em obser a!"o, pelo risco de piora do quadro, de ido A fase tardia da rea!"o. Apresentao das drogas: $drenalina solu!"o milesimal6 BrenalinE ampolas de &m'. -rometazina6 DenerganE6 ampolas de .m'F 5%mg. ,oro Disiol5gico6 solu!"o fisiol5gica de cloreto de s5dio a %.?L ampolas de .5%, 5%% m' ou & litro. Jeta+adren*rgicos6 salbutamol &%% mcg(@ato. Bopamina6 Cloridrato de BopaminaE, BopacrisE,BopimexE ampolas de 5% mg(&%m'. Bose6 H N -eso em )g F mg a adicionar a &%% m' de soro criando solu!"o com &ml(#ora ou & mcg()g(min. Gidrocortisona6 ,olu+Cortef E, succinato s5dico de #idrocortisonaE6 ampolas de &%% mg(.m') e 5%%mg (2m') Metilprednisolona6 (succinato s5dico de metil prednisolona + ,olu+MedrolE6ampolas de&m' (2% mg) 7 .m(&.5mg)7 Im'(5%% mg) e &Hm'(& grama). 9lucagon6 9lucagen GMpo)it6 + &mg (< 1<)(ampola.

$e%er&ncias 4efer0ncias de Computador6 des)topOemerg0nciasO ermel#a 4efer0ncias bibliogr3ficas &. $nap#Mlaxis. Circulation. %%%6 <C+&23+<C+&25. Becember &3, .%%5. .. $nafilaxia e rea!;es anafilact5ides. -aulo 'ouzada Pr, Dabola reis de /li eira e QillM ,arti. Medicina, 4ibeir"o -reto, 3H63??+2%3,abril(dez de .%%3. 3. &. $rnaldo -rata Jarbosa e Cl3udio BR>lia. Condutas de 1rg0ncia em -ediatria. $t#eneu. 2.. .=A