PROTOCOLOS NORMATIVOS PARA O ATENDIMENTO DOS PACIENTES EM CIRURGIA BUCOMAXILAR

PROTOCOLO PARA PACIENTE ANGINOSO a)Estvel: - Verificao dos sinais vitais - Sedao atravs do oxido nitroso ou benzodiazepnico oral - Alprazolam 0,5mg (45 a 60 antes do procedimento) - Prilocaina 3% com felipressina (2 tubetes) no houver previso de sangramento - Lidocana 2% 1:100.000 ou 1:200.000 (2 tubetes) - Sesses curtas b) Instvel: - Parecer mdico (risco iminente de infarto) - Em caso de urgncia: atendimento odontolgico a nvel hospitalar PROTOCOLO PARA PACIENTE INFARTADO a.Menos de 06 meses: No dever ser atendido (risco de 30% de recidiva) Em caso de urgncia: atendimento odontolgico a nvel hospitalar b. Mais de 06 meses: Parecer mdico Sesses curtas Pacientes em uso de anticoagulante: contato mdico informando a complexidade do procedimento odontolgico, para que o mesmo altere ou suspenda a medicao. Protocolo de sedao consciente: Alprazolam 0,5 mg ou Lorazepam 1mg. Se o paciente fizer uso de ansioltico por indicao mdica, solicitar ao mesmo que faa os devidos ajustes na posologia caso seja necessrio. Sesses curtas e na segunda parte do perodo da manha (a partir das 10:00 hs) Anestsico Local: Prilocaina 3% com felipressina (2 tubetes) PROTOCOLO PARA PACIENTE HIPERTENSO a) Pacientes do grupo I (Normotenso - PAS <120 mmHg e PAD < 80 mmHg): - Podem receber qualquer tratamento odontolgico sem maiores problemas b) Pacientes do grupo II (Pr-hipertenso - PAS = 120-139 mmHg ou PAD = 80-89 mmHg): - Encaminhamento para avaliao mdica c) Os pacientes hipertensos que se encontram em tratamento mdico podem ser considerados como compensados quando mantm a presso diastlica at 100 mmHg: - Considerar um protocolo de sedao consciente atravs de um benzodiazepnico (Frontal 0,5 mg ou Lorazepan 1mg) para se evitar o aumento da PA. - Anestsico Local: Lidocana 2% 1:100.000 (2 tubetes) ou Prilocaina 3% com felipressina - Sesses curtas d) Pacientes do grupo III (Hipertenso Estgio 1 - PAS = 140-159 mmHg ou PAD = 90-99 mmHg): - A presso deve ser aferida cinco minutos aps a primeira aferio - Pode ser administrado Alprazolam 0,5 mg ou Lorazepam 1 mg - Se a PA baixar: Usar Prilocana 3% com felipressina ou Lidocana 2% 1:100.000 (mximo de 2 tubetes) - Sesses curtas - Se continuar elevada = encaminhamento ao mdico e) Pacientes do grupo IV (Hipertenso Estgio 2 - PAS 160mmHg ou PAD 100 mmHg): - A presso deve ser aferida 5aps a aferio - Se a PA estiver elevada = encaminhamento mdico - Urgncia: o tratamento odontolgico dever ser realizado a nvel hospitalar

PROTOCOLO PARA GESTANTE a) Parecer mdico sempre (contato do cirurgio-dentista com o ginecologista) b) Tratamento emergencial em qualquer fase c) Melhor fase para tratamento eletivo (2 trimestre) d) Sesses curtas (at 50) e) Horrio preferencial de atendimento: 2 perodo da manh (menor possibilidade de enjo) f) Cuidado adicional com a hipotenso ortosttica g) Tranquilizao verbal para pacientes ansiosas h) Em caso de necessidade de sedao com benzodiazepnicos: parecer mdico i) Anestsico local de escolha: Lidocaina 2% - 1:100.000 (2 tubetes) j) No caso de hipertenso no controlada: Mepivacana 3% sem vasoconstrictor k) Analgsicos: Paracetamol l) Antibiticos conforme necessidade: Amoxicilina Clindamicina ou Azitromicina (pacientes alrgicas) PROTOCOLO PARA IDOSOS a) Parecer mdico sempre que necessrio b) Sesses de curta durao (at 50) c) Horrio preferencial de atendimento: 2 perodo da manh ou incio da tarde d) Sedao com benzodiazepnicos de curta durao: Lorazepan (1 ou 2 mg -----2 horas antes) e) A escolha do anestsico local estar relacionada com: Estado geral do paciente Domnio da tcnica escolhida f) Dose mxima: 3 tubetes (Lidocaina 2% - 1:100.000) g) Contra-indicao absoluta de adrenalina: Mepivacana 3% h) Analgsicos: dipirona ou paracetamol (por 24 horas) PROTOCOLO PARA DIABTICOS 1.Parecer mdico sempre que necessrio 2.Sesses de curta durao 3.Horrio preferencial de atendimento: 2 perodo da manh ou inicio da tarde 4.Cuidado com a alimentao pr e ps cirrgica: a.Ajuste da dieta b.Adequao da dose de insulina ou dos hipoglicemiantes orais 5.Sedao consciente: Alprazolam 0,5 mg ou Lorazepam 1 mg (Idosos) 6.Escolha do anestsico local: a.Diabticos compensados: Lidocana 2% 1:100.000 (2 tubetes) b.Diabticos descompensados: S tratamento emergencial Prilocaina 3% com felipressina Mepivacaina 3% sem vasoconstrictor 7.Analgsicos: a.Dipirona ou Paracetamol b.Procedimentos maiores: 4mg dexametazona 8.AINES: podem levar a hipoglicemia (s/n s com parecer mdico) 9.Antibitico: a.Cada caso dever ser analisado juntamente com o mdico b.Amoxicilina (2g), Clindamicina (600 mg) ou Azitromicina (500 mg) se necessrio

PROTOCOLO PARA ENDOCARDITE BACTERIANA 1. A Profilaxia com antimicrobianos para procedimentos dentais dever ser realizada somente para os acientes com as seguintes patologias cardacas: a.Prtese de valva cardaca b.Endocardite bacteriana prvia c.Doenas cardacas congnitas d.Mal formao cardaca e.Disfuno valvular adquirida (ps febre reumtica) f.Prolapso de vlvula mitral com refluxo 1. A profilaxia com antimicrobianos para procedimentos odontolgicos no dever ser realizada nas seguintes situaes: a.Cirurgia prvia de derivao da artria coronria b.Prolapso de vlvula mitral sem refluxo c.Sopros cardacos fisiolgicos ou funcionais d.Febre reumtica prvia sem disfuno valvular e.Marcapassos cardacos 1. A profilaxia dever ser realizada para os procedimentos odontolgicos que envolvam a manipulao de tecido gengival ou a regio periapical dos dentes ou da mucosa oral. Isto no inclui a injeo de rotina de anestsico atravs de tecido no infectado.

Dose Criana = Peso da criana X Dose do adulto 70

CLASSIFICAO DO ESTADO FSICO DO PACIENTE