captulo Vas de administracin de los medicamentos

4
#gado

De? nicin La va de administracin puede de?nirse como el si- tio donde se coloca un compuesto farmacol- gico. Las vas dependen de las necesidades clnicas y de las circunstancias, ya que los frmacos pueden ser introducidos en el organismo en una variedad de vas. Tradicionalmente, las denominadas vas de administracin se han dividido en dos clases mayores enteral, referida al intestino, y parenteral, que sig- ni?ca diferente que el intestino. La va de adminis- tracin que
Aristil_04.indd 25 1/12/09 23:43:

se elige puede tener un marcado efecto so!re velocidad y la e? ciencia con cuales act"a

$ntestino

&irculacin sistemtica medicamentos ' meta!olismos el frmaco. )dems, los efectos adversos de!idos al propio frmaco y al medio de administracin son in- ?uidos por la va. *fecto del primer paso Los frmacos a!sor!idos en el intestino delgado lue- go de la administracin oral ingresan en la circulacin portal heptica por la vena porta, antes de alcan+ar la circulacin general. *sto es importante porque mu- chos de ellos se meta!oli+an al pasar a trav,s del h- gado por las en+imas hepticas. La alteracin de un frmaco por parte de las en+imas hepticas antes de llegar a la circulacin general por lo com"n se deno- mina efecto del primer paso -? gura .-%/. Los frmacos administrados en otras vas no pa- san a la circulacin porta para llegar al sistema circulatorio, por lo tanto evitan el efecto de primer paso.

(edicame ntos Figura 4-1. *l efecto del primer paso por en+imas hepticas tiene lugar en el hgado. 0 Va oral *s la administracin de un frmaco por ingestin. &onstituye la va ms com"n para la autoadministracin de medicamentos -?gura .-1/.

2oca

*sfa go

*stmago

$ntesti no )no grue so

3a !ucal *s la administracin del frmaco a trav,s de la !oca.

$ntestino delgado 4ecto

$ncluye la va oral y la va su!lingual. 15

Figura 4-2. 3a de administracin oral.

Aristil_04.indd 25 1/12/09 23:43:

16

7*&&$89 $ :4$9&$:$;7 2<7$&;7 D* L) =)4()&;L;>?)

Ventaja s a/ *s conveniente para el paciente. !/ &onstituye una va de administracin fcil y c- moda. c/ *s una va muy segura y prctica. d/ 7e trata de un m,todo econmico y e?ca+. e/ *s facti!le e@traer por medios fsicos medicamen- to administrado por esta va, de modo particular mediante lavado gstrico. Desventaja s a/ &iertos medicamentos provocan irritacin gstri- ca. !/ )lgunos medicamentos son destruidos por los Au- gos digestivos. c/ ;curre inactivacin a nivel heptico de ciertos frmacos antes de que lleguen a la circulacin ge- neral. d/ )lgunos medicamentos no son !ien a!sor!idos en el tracto digestivo. e/ *fectos lentos. f/ 9o se puede utili+ar en pacientes con vmito o que estn inconscientes. 0 Va sublingual 7e dice que los frmacos colocados en la !oca, man- tenidos de!aAo de la lengua y a!sor!idos a trav,s de la mucosa a la
Aristil_04.indd 26 1/12/09 23:43:

corriente sangunea son administrados por va su!lingual. La circulacin venosa su!lingual es rama de la vena cava superior, los frmacos ad- ministrados por esta va llegan de manera directa a la circulacin cardiovascular y de all a la circulacin sist,mica sin pasar por el hgado. Ventajas

a/ )!sorcin completa por la mem!rana de la mu- cosa sin pasar por el tu!o digestivo ni por el hga- do. !/ La a!sorcin es directa hacia la circulacin gene- ral, casi de inmediato y as evita el efecto de pri- mer paso por las en+imas hepticas. c/ *s fcil de administrar.

Desvent ajas a/ 7u uso es limitado porque slo est disponi!le para algunos medicamentos. !/ ;curre irritacin de la mucosa !ucal. c/ 3a incmoda para los pacientes por el sa!or de los medicamentos. 3a parenteral Las principales formas de aplicacin parenteral son intravenosa, su!cutnea o hipod,rmica e intramus- cular. 0 Va intravenosa *s la introduccin de drogas en solucin de forma directa en la circulacin en la lu+ de una vena -?gura .-B/. ) menudo se utili+a la va intravenosa cuando es esencial el rpido comien+o de la accin de los fr- macos o en pacientes en quienes un frmaco

resulta en especial irritante para los teAidos si se le administra por otras vas parenterales. Ventaja s a/ :ermite la o!tencin de la concentracin deseada del medicamento con e@actitud. !/ *s facti!le aplicar sustancias irritantes.

Figura 4-3. 3a de administracin intravenosa.

Aristil_04.indd 26 1/12/09 23:43:

&):?TCL; . 3?)7 D* )D($9$7T4)&$89 D* L;7 (*D$&)(*9T;7 1D c/ :ermite infundir grandes vol"menes de lquido, lo que sera imposi!le mediante otras vas de ad- ministracin. d/ ;frece control so!re la entrada del frmaco. e/ La totalidad del frmaco administrado llega a la circulacin sist,mica sin pasar por un proceso de a!sorcin. Desventajas a/ Cna ve+ introducido el compuesto farmacolgico no se puede retirar de la circulacin. !/ 7urgen reacciones adversas con mayor intensidad. c/ *s imposi!le revertir la accin farmacolgica. d/ ;frece di?cultades t,cnicas mayores que las otras vas parenterales, so!re todo si hay carencia de venas accesi!les. 0 Va subcutnea o hipod rmica *s la introduccin de un compuesto farmacolgico de!aAo de la piel en el teAido su!cutneo, se reali+a por lo general en la cara e@terna del !ra+o o del mus- lo -?gura .-./. Ventaja s a/ :ermite la administracin e?ca+ de ciertos frma- cos y de algunas hormonas. !/ La a!sorcin en general es rpida y e? ciente de- !ido al acceso directo a los vasos sanguneos del teAido su!cutneo. Desventaja s a/ :uede causar reacciones adversas. !/ 9o es aplica!le con sustancias irritantes. 0 Va intramuscular

*s la introduccin de un compuesto farmacolgico en el teAido muscular altamente vasculari+ado, por lo general se aplica a nivel de los gl"teos y en la regin deltoidea -?gura .-5/.
Aristil_04.indd 27 1/12/09 23:43:

>lndula su!cutnea >lndula se!cea :elo

("sculo

*pidermis

Dermis

3aso sangu neo

#ipodermis TeAid 9ervio o adipo =olc so ulo pilos o

Figura 4-4. 3a de administracin su!cutnea o hipod,rmica.

Aristil_04.indd 27 1/12/09 23:43:

1E

7*&&$89 $ :4$9&$:$;7 2<7$&;7 D* L) =)4()&;L;>?)

>lndula se!cea Figura 4-!. 3a de administracin intramuscular. ("sculo

>lndula su!cutnea :elo *pidermis Dermis

Ventajas a/ :ermite la inyeccin de sustancias levemente irri- tantes. !/ :ermite la inyeccin de lquidos oleosos con ac- ciones ms lentas y sostenidas. c/ La a!sorcin es segura. 3aso sanguneo
TeAido 9ervio

#ipodermis

adipo so

=olc ulo pilos o

Desventaja s a/ La inyeccin de sustancia oleosa es capa+ de pro- vocar em!olismo pulmonar con desarrollo ulte- rior de infarto en ese rgano. !/ :roduccin de escaras y a!scesos locales. c/ La inyeccin en el nervio citico por error puede producir parlisis y atro?a de los m"sculos en el miem!ro inferior. 3a intrad,rmica
Aristil_04.indd 28 1/12/09 23:43:

*s la inyeccin de soluciones, en pequeFas canti- dades, a nivel de la dermis -?gura .6/. 7e reali+a mediante una aguAa muy ?na y es empleada para efectuar anestesia local de la piel y reali+ar prue!as cutneas de alergia. Ventajas 7us ventaAas consisten en sustancia al punto de accin. que

lleva la

Figura 4-". 3a de administracin intrad,rmica.

Desvent ajas 7e re?ere a una cierta di?cultad en la t,cnica. 3a intraperitoneal *s la introduccin de soluciones en la cavidad perito- nealG se reali+a para efectuar el m,todo de dilisis pe- ritoneal

-?gura .-D/. *ste procedimiento se emplea en los casos de insu?ciencia renal, eliminacin de urea y de potasio en e@ceso, y en las into@icaciones por !ar!it"ricos y salicilatos, principalmente. Ventaja s 7us ventaAas consisten Austo en su sencille+ y en es- tar al alcance del m,dico, sin que e@ista necesidad de contar con un equipo costoso o muy especiali+ado como es el caso del riFn arti?cial.

Aristil_04.indd 28 1/12/09 23:43:

&):?TCL; . 3?)7 D* )D($9$7T4)&$89 D* L;7 (*D$&)(*9T;7 1H

$nfunde

Dren a

Figura 4-#. 3a de administracin intraperitoneal. Desventaja s 7us desventaAas consisten en la posi!ilidad de hemorra- gia, peritonitis, infeccin y formacin de adherencias. 3a intracardiaca *s la inyeccin de soluciones dentro del cora+n que se reali+a mediante una aguAa de %I centmetros de largo en el cuarto espacio intercostal so!re el !orde i+quierdo del esternn -?gura .-E/. 7e utili+a de ma- nera e@clusiva al administrar adrenalina para estimu- lar un cora+n detenido, caso de e@trema urgencia en que la inyeccin intravenosa es inoperante por ha!er cesado la circulacin.
Aristil_04.indd 29 1/12/09 23:43:49

Figura 4-$. 3a de administracin intracardiaca.

Vent ajas

7us ventaAas consisten en la posi!ilidad de actuar di- rectamente so!re el miocardio en los casos de grave urgencia. Desvent ajas

7us principales desventaAas estri!an en las di?culta- des t,cnicas.

3a intraarterial *s la inyeccin de un frmaco dentro de una arteriaG este procedimiento se reali+a con los agentes anti- neoplsicos para tratar tumores locali+ados. Ventajas Las ventaAas en la administracin arterial consisten Austo en la posi!ilidad de actuar de modo directo con la droga so!re el rgano afectado sin acciones sist,- micas. Desventajas

Las desventaAas consisten en las di? cultades t,cnicas y en la posi!ilidad de escapes de la droga a la circula- cin general, con los efectos t@icos consiguientes en el caso de los antineoplsicos. 3a su!aracnoidea o intratecal *s la inyeccin de drogas en el lquido cefalorraqu- deo, casi siempre por puncin lum!ar, para eAercer

Aristil_04.indd 29 1/12/09 23:43:49

BI

7*&&$89 $ :4$9&$:$;7 2<7$&;7 D* L) =)4()&;L;>?)

Figura 4-%. 3a de administracin su!aracnoidea o intratecal. efectos locales so!re la m,dula espinal, meninges ce- re!rospinales y races raqudeas -?gura .-H/. ) menudo se emplea la va intratecal para efec- tuar la anestesia local de las races, anestesia raqu- dea y para introducir drogas que no pasan fcilmente desde la sangre al lquido cefalorraqudeo y que de- !en actuar so!re las meninges. Ventaja s Las ventaAas de esta va consisten en la posi!ilidad de actuar de forma e?ciente so!re las meninges y races raqudeas. Desventaja s 7us desventaAas consisten en la di?cultad t,cnica y la posi!ilidad de que ocurran efectos adversos como so!reinfecciones, hemorragias y parlisis. 3a intrasea *s la administracin de soluciones en la m,dula sea por puncin del esternn en el adulto o de la ti!ia en el niFo pequeFo. 7e utili+a cuando est indicada la va
Aristil_04.indd 30 1/12/09 23:43:49

intravenosa, pero no disponi!les -?gura .-%I/. Ventajas

e@isten

venas

Las ventaAas consisten en su rapide+ de accin. Desventajas

Las desventaAas son las di?cultades t,cnicas, de ma- nera que en la actualidad se emplea muy poco.

Ventaja s a/ )!sorcin ms rpida que por va !ucal. !/ :ermite emplear drogas que se destruyen en el estmago o en el intestino delgado. c/ *vita de forma parcial el pasaAe por el hgado con menor inactivacin de las drogas, ya que ,stas cru+an la vena porta y no penetran directamente al hgado. d/ *vita la accin de las drogas so!re el estmago pudiendo emplearse en caso de gastritis y "lcera. e/ :uede emplearse cuando la va !ucal no es opcin de!ido a vmito, inconsciencia o falta de coope- racin en caso de niFos y enfermos mentales.

Figura 4-1&. 3a administracin intrasea. 3a rectal

de

*s la administracin de sustancias en forma de supo- sitorio a trav,s del ano en el recto, con el ?n de actuar localmente o !ien producir efectos sist,micos luego de la a!sorcin. *l recto es una estructura muy vasculari+ada a trav,s de los ple@os hemorroidales superior, medio e inferior.

Aristil_04.indd 30 1/12/09 23:43:49

&):?TCL; . 3?)7 D* )D($9$7T4)&$89 D* L;7 (*D$&)(*9T;7 B% Desventajas a/ La a!sorcin no es tan regular ni e?ca+ como con la administracin parenteral. !/ *s incmoda para ciertas personas. c/ La presencia de heces en la ampolla rectal di?cul- ta la a!sorcin. d/ &a!e la posi!ilidad de que e@ista irritacin rectal producida por las drogas. e/ Lesiones como ?sura anal o hemorroides in?a- madas di?cultan e incluso impiden el empleo de esa va. f/ 9o se puede emplear en los casos de diarrea. 3a inhalatoria )lude a la administracin de drogas vehiculi+adas por el aire inspirado, con el ? n de o!tener efectos lo- cales so!re la mucosa respiratoria o !ien generales despu,s de la a!sorcin -?gura .-%%/. Ventajas a/ 4apide+ de los efectos locales y sist,micos. !/ *s cmoda para el paciente. c/ Los efectos generales desaparecen con rapide+. Desventajas a/ $rritacin de la mucosa del tracto respiratorio. !/ =ugacidad de accin. c/ 9ecesidad de aparatos para la inhalacin de gases aerosoles. d/ *s costosa.

3a tpica *s la aplicacin de frmaco a nivel de la piel y de las mucosas conAuntiva, nasofaringe, !ucofaringe, oftlmica, tica, vagina, etc. 7e utili+a para o!tener efectos locales -?gura .-%1/. Ventaja s :ermite una accin directa so!re las super?cies en- fermas, con alta concentracin de las drogas. *s de t,cnica sencilla y resulta econmica. Desventaja s )ccin escasa o nula so!re las capas profundas de la piel. :osi!ilidad de efectos t@icos por a!sorcin

Aristil_04.indd 31 1/12/09 23:43:49

Figura 4-11. 3a de administracin inhalatoria. tpica.

Figura 4-12. 3a de administracin

Aristil_04.indd 31 1/12/09 23:43:49

B1

7*&&$89 $ :4$9&$:$;7 2<7$&;7 D* L) =)4()&;L;>?) de la placenta o de la leche materna, por inyeccin fetal directa a trav,s de una puerta de entrada pulmo- nar, cutnea o conAuntival.

cutnea si la super?cie tratada es e@tensa o la piel se encuentra lesionada. La comunicacin del oAo y la na- ri+ con la faringe puede provocar sensacin de sa!or desagrada!le. ;tras vas de administracin )dems de las vas ha!ituales deseadas, e@isten otras no intencionadasG por eAemplo, la a!sorcin a trav,s )utoevaluacin %. J&ul de las siguientes no es una ventaAa en la administra- cin de un medicamento por va oral? a/ 3a econmica. !/ =cil y cmoda. c/ Ktil en pacientes inconscientes. d/ (uy segura. 1. J&ul de las siguientes no es una ventaAa en la administra- cin de un medicamento por va rectal? a/ *mplear en casos de diarrea. !/ )!sorcin ms rpida que por va !ucal. c/ :ueden emplearse drogas que se destruyen en el in- testino delgado.

B. La administracin de drogas en la m,dula sea por pun- cin del esternn en el adulto o de la ti!ia en el niFo pequeFo se denomina

..

La administracin de drogas vehiculi+adas por el aire ins- pirado se denomina

d/ *vita parcialmente el pasaAe de las drogas por el hgado. &orrelacione las columnas derecha e i+quierda seg"n corresponda
Aristil_04.indd 32 1/12/09 23:43:49

Aristil_04.indd 32 1/12/09 23:43:49

5. :osi!ilidad de actuar de manera directa so!re el rgano afectado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........ - / 6. :osi!ilidad de actuar so!re las meninges y races raqudeas ................................ - / D. :ermite la administracin de grandes vol"menes de lquido ....................................... / E. :ermite una accin directa so!re las super?cies enfermas, con alta concentracin de las drogas . . . . - / H. :osi!ilidad de actuar directamente so!re el miocardio en caso de grave urgencia ............ - / %I. )!sorcin directa hacia la circulacin general casi de inmediato, con lo que evita el efecto de primer paso por las en+imas hepticas .......... - /

a/ 3a tpica !/ 3a su!lingual c/ 3a intracardiaca d/ 3a intratecal e/ 3a intravenosa f/ 3a intraarterial