ATTIVITA' DEI MUSCOLI MASTICATORI

a) Funzionali
masticazione
articolazione del linguaggio
deglutizione

b) Parafunzionali (non consapevoli)
digrignamento e serramento (bruxismo)
mordicchiarsi guance e lingua
mordere penna o matita
mangiarsi le unghie
succhiare il pollice
serramento durante attivit impegnative
Alcune amvlLa dell'apparaLo sLomaLognauco sembrano non avere alcuno
scopo funzlonale e perLanLo vengono denlLe !"#"$%&'()&(. CuesLe
vengono suddlvlse ln due gruppl:
!"#$%& (!)!*+,-$.,!/$ 0! 1#23/$: morslcauo e asplrauo dl guance,
labbra e llngua, onlcofagla, mordere oggem quall penne, mauLe o
molleue per capelll, svarlaLe ablLudlnl posLurall dannose.
!"#$%& (!)!*+,-$.,!/$ 1#./%2 0+)!,%2 $/ 1.,,.: conslsLono
essenzlalmenLe nel *#%+(,-)

!"##$ &'()*+,- . /0,$'#1#2+*3# 03#'3*#4 50' 61# 7#26." /"*2*/*.2 *26#'#+6#7 *2 +"##$ ,#7*/*2#8
Carra MC, Puynh n, Lavlgne C.
uenL Clln norLh Am. 2012 Apr,36(2):387-413. dol: 10.1016/[.cden.2012.01.003.
45 672)$8!, 9/22( :$1.)02)1 611.8$!;., <69:6= /. 02>,$182
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la 50',. 9*03.2*"# e conslderaLa da alcunl auLorl una
/027*:*02# .(60"*,*6.26#
$'#3."#2:. Lra ll ;<=> e ll ?@>
ABCDE!FG
CARATTERISTICHE DEL SONNO (E.E.G)

onde alfa: rapide (10 al s), durante il sonno leggero
onde delta: lente (0.5-4 al s), durante il sonno profondo

si alternano 4 fasi di sonno non-REM (2 alfa e 2 delta) e
una fase di sonno REM (quella in cui si sogna, 5-15 min)

tutto il ciclo dura 60 - 90 min e si ripete 4-6 volte a notte


sonno non-REM: recupero fisico
sonno REM: recupero cerebrale
CARATTERISTICHE DEL BRUXISMO

il bruxismo notturno un movimento disordinato della
mandibola con digrignamento e serramento dei denti

pi frequente nelle fasi di passaggio del sonno pesante e
leggero, in alcuni individui presente in fase REM

durata: da 5 a 40 s sino a 20 volte per notte
intensit: elevata, superiore alla masticazione

maggiore in fase REM (sino a 2/3 della forza max)

la posizione del corpo indifferente

EZIOLOGIA DEL BRUXISMO

antica ipotesi: anomalie occlusali (non confermata)
stress (modello di attivit parafunzionale associata
a stress)
uso di sostanze che agiscono sul sistema nervoso:
anfetamine, levodopa, antiepilettici, antidepressivi,
alcolici e droghe (cocaina)

ipotesi pi recenti: anomalie afferenti o efferenti del
circuito di controllo della masticazione
(la sensibilit periodontale non sembra alterata,
difficolt a rilasciare il massetere nei bruxisti)



La leueraLura conferma la &"2%#" -%13$"8)#("10 del *#%+(,-)

Sl rlconoscono:
fauorl perlferlcl: morfologlcl,
fauorl cenLrall: dlsunu ln pslcologlcl e paLoslologlcl .

Conslderando lnsleme Luue le evldenze sclenuche, Lobbezoo eL al.
sono arrlvau alla concluslone che (1 *#%+(,-) ,0-*#" 0,,0#0 #06)1"2)
!#(&4(!"1-0&20 " 1(5011) 40&2#"10 0 &)& " 1(5011) !0#($0#(4).
H:*0"09*. 7#" A'()*+,0
9"8)#( -)#$)1)6(4(
Sl rlcordano le dlscrepanze occlusall quall preconLam,
lperbllanclamenu, over[eL e overblLe eccesslvl o lnversl.

9"8)#( !,(4)1)6(4(
SLress e personallLa, sono frequenLemenLe menzlonau ln
relazlone al bruxlsmo. ual punLo dl vlsLa pslcoanalluco, sl
aerma che l'amvlLa parafunzlonale rappresenLa una
regresslone no alla fase orale dello svlluppo, nella quale la
bocca e la faccla sono usaLe per sfogare la frusLrazlone, lo
sLress e la rabbla.
9"8)#( !"2):,()1)6(4(
SLudl condom nel laboraLorl del sonno hanno dlmosLraLo che ll bruxlsmo duranLe ll sonno
e parLe dl una rlsposLa dl amvazlone (arousal response) del slsLema nervoso cenLrale
(SnC), lnsleme ad alLre manlfesLazlonl, quall movlmenu corporel, alLerazlonl della
frequenza resplraLorla e cardlaca, onde k e alfa nell'eleuroencefalogramma (LLC).

ll bruxlsmo sl manlfesLa frequenLemenLe ln assoclazlone ad alLre parasonnle quall:
G&+6'(/I3# !"##$ J$2#. !K27'0,# LG!J!M
lnsonnla, dlsordlnl del movlmenu perlodlcl degll aru , resLless legs syndrome
arlare duranLe ll sonno
8eusso CL, dlmlnuzlone del pP esofageo, movlmenu larlngel assoclau alla degluuzlone

9"8)#( &0%#)4;(-(4(
Alcunl farmacl e sosLanze sono menzlonaLe ln leueraLura ln relazlone al bruxlsmo. Sl
rlcordano: uvoxamlna, clLalopram, venlafaxlna, meulfenldaLo.

9"8)#( 60&034(
negll uluml annl sLa prendendo sempre plu plede l'ldea dl un
bruxlsmo geneucamenLe deLermlnaLo, nonosLanLe lo speclco
meccanlsmo dl Lrasmlsslone sla ancora sconoscluLo. lnfam ll
bruxlsmo sembra avere un background geneuco comune con ll
parlare duranLe ll sonno e alLre parasonnle.

<"2)1)6(0 4)##01"20
lnne rlcordlamo che numerose paLologle, dl naLura soprauuuo
pslchlaLrlca e neurologlca, e Lrauml sono sLau conslderau ln
relazlone al bruxlsmo: lnfarLo del gangll basall, parallsl cerebrale,
slndrome dl uown, epllessla, malama dl PunungLon, malama dl
Lelgh, semcemla menlngococclca, aLroa mulupla slsLemlca, morbo
dl arklnson, dlsordlnl da sLress posL-Lraumaucl e slndrome dl 8eu .
Lsperlmenu cllnlcl conLrollau con SLC1 (lndaglne Lomograca
ad emlsslone dl slngoll proLonl) hanno lndlcaLo un posslblle
ruolo del slsLeml dopamlnerglcl cenLrall nella genesl del
bruxlsmo. un'aslmmeLrla nell'espresslone del receuorl
dopamlnerglcl u2 a llvello del nucleo sLrlaLo mesencefallco e
sLaLa documenLaLa nel bruxlsu slmllmenLe a quanLo LrovaLo ln
alLre malame del movlmenLo, come per esemplo ll Lorclcollo
spasmodlco.
un aumenLo del bruxlsmo e sLaLo assoclaLo all'uso cronlco dl
anLagonlsu della dopamlna (come gll anupslcoucl), dl L-dopa
(precursore della dopamlna) e dl SS8l (anudepresslvl, classe
degll lnlblLorl selemvl della rlcapLazlone della seroLonlna).
Cuesu dau suggerlscono che la dopamlna, ln quanLo Lale o
come precursore della noradrenallna e dell'adrenallna, puo'
essere colnvolLa ln quesLo dlsLurbo, ma l meccanlsml rlmangono
ancora sconoscluu.
L' sLaLo lnolLre dlmosLraLo che nel fumaLorl, responsablle la
nlcouna, la prevalenza dl bruxlsmo e doppla rlspeuo al non
fumaLorl, con un numero dl eplsodl dl bruxlsmo per noue
magglore no a 3 volLe.
Anche ln quesu casl sl poLrebbe lpouzzare un aumenLo del
Lono dopamlnerglco.
usura denLarla
frauure lmprevlsLe dl denu o dl proLesl
aumenLo della moblllLa del denu
dlsordlnl cranlo-cervlco-mandlbolarl
cervlcalgla e cefalea muscolo-Lenslva
alLerazlonl della posLura della LesLa e del
rachlde cervlcale
esosLosl mascellarl e mandlbolarl
rumorl
!#92* # !*260,* 7#" A'()*+,0
=0#"!(" )441%,"10: LrauamenLo auo a correggere l'alLerazlone della
poslzlone mandlbolare e/o l conLam occlusall, vlene auuaLa
dlreuamenLe dall'odonLolaLra. Lssa pu essere suddlvlsa ln:
) 2#2) 1 $ C$ / 2 ( dl s pos l uvl l nL er occl us al l ) : cambl a s ol o
LemporaneamenLe la slLuazlone occlusale dl un pazlenLe e vlene
eeuuaLa LramlLe una placca ln acrlllco,
$))2#2)1$C$/2 (molagglo selemvo, orLodonzla, proLesl): conslsLe nella
modlcazlone permanenLe delle supercl occlusall del denu.
=0#"!(" &)& )441%,"10
N#'.$*. 7#" A'()*+,0
auLocosclenza
rllassamenLo generale, rlduzlone e conLrollo
dello sLress
sloLerapla
LrauamenLo farmacologlco
1CSSlnA 8C1uLlnlCA
NHBJOEJ PGP GQQRC!JRH
QGPQRC!EGPE
ll bruxlsmo e l'amvlLa parafunzlonale a magglor prevalenza nella popolazlone
sl verlca plu frequenLemenLe duranLe ll sonno souo forma dl dlgrlgnamenLo o dl serramenLo
e parLe dl una rlsposLa dl amvazlone (arousal response) del SnC
non eslsLe una Lerapla che abbla la capaclLa dl ellmlnare denluvamenLe ll bruxlsmo
le nosLre Leraple dovranno ln prlmls cercare dl preservare la saluLe orale al ne dl evlLare un eccesslvo
degrado delle sLruuure denLo-scheleLrlche-arucolarl
la Lerapla elemva ln caso dl bruxlsmo oggl e ancora rappresenLaLa dalle placche occlusall
Alcune rlcerche sosLengono la posslblllLa dl Lrauare l pazlenu aem da bruxlsmo auraverso
l'lnoculazlone conLrollaLa della neuroLosslna boLullnlca dl upo A nel masseLerl superclall.
un uso gludlzloso della Losslna boLullnlca permeuera, nel prosslml annl dl avere a dlsposlzlone una
lmporLanLe opzlone Lerapeuuca per ll mlglloramenLo della quallLa della vlLa del pazlenu bruxlsu.