SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

GESTIN DEL RIESGO OCUPACIONAL PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL

2011

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DEFINICIONES

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Enfermedad Profesional

Se considera Enfermedad profesional todo estado patolgico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempea el trabajador, o del medio en que se ha visto obligado a trabajar, y que haya sido determinada como enfermedad profesional por el Gobierno Nacional
DECRETO 1295 DE 1994 artculo 11 Cdigo Sustantivo del Trabajo
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Enfermedad Profesional

PARAGRAFO 1. El Gobierno Nacional, odo el concepto del Consejo Nacional de Riesgos Profesionales, determinar, en forma peridica, las enfermedades que se consideran como profesionales. PARAGRAFO 2. En los casos que una enfermedad no figure en la tabla de enfermedades profesionales, pero se demuestre la relacin de causalidad con los factores de riesgo ocupacionales ser reconocida como enfermedad profesional, conforme lo establecido en el Decreto (1295 de 1994 )

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Comportamiento de la EP en Colombia
6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

AO N

94 1215

95 1042

96 737

97 864

98 636

99 701

00 895

01 984

02 920

03 1121

04 1105

05 1909

06 2935

07 4041

08 5961

Fuente: Min. Proteccin Social Fondo Riesgos profesionales 2009. .

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Diagn Diagnsticos (EP

DIAGNSTICO CIE-10 SNDROME DE CONDUCTO CARPIANO LUMBAGO HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL TRASTORNOS DE DISCO INTERVERTEBRAL, DESPLAZAMIENTOS DE DISCO CON O SIN MIELOPATA SNDROME DE MANGUITO ROTADOR TENDINITIS - TENOSINOVITIS EPICONDILITIS DERMATITIS TENOSINOVITIS DE ESTILOIDES RADIAL (DE QUERVAIN) ASMA OTROS TOTAL # 692 516 144 136 115 92 74 64 44 33 418 2.328 % 30 22 6 6 5 4 3 3 2 1 18 100

Fuente: Direccin general de Riesgos Profesionales. Ministerio de la Proteccin Social Informe Ao 2005 ARP SURA

Modelo Empresa Saludable

Es el modelo de ARP SURA para el control de los riesgos y la prevencin integral de la enfermedad de origen profesional, estructurado funcionalmente en el ciclo de mejoramiento continuo y tcnicamente en la vigilancia epidemiolgica.

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Sistema de vigilancia epidemiolgica (SVE)

NIOSH

Recoleccin sistemtica y permanente de datos esenciales de salud, su anlisis y su interpretacin para la planeacin, implementacin y evaluacin de estrategias de prevencin.

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Sistema de vigilancia epidemiolgica

Herramienta metodolgica que permite conocer el comportamiento de la Enfermedad Profesional (EP) haciendo posible el diseo de actividades que intervengan en el proceso causal y en el adecuado monitoreo del estado de salud de las personas expuestas al factor de riesgo objeto de estudio.

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El SVE como modelo para la gestin del riesgo ocupacional Prevencin E. P.

Compromiso de toda la organizacin Desarrollo de actividades Sistemtica y estructurada

Mejoramiento continuo

Cumplimiento requisitos legales

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SVE Gestin del riesgo ocupacional

Prevencin de la EP Mantenimiento del estado de salud de los trabajadores expuestos Progresiva y sistemtica Sostenible en el tiempo

Planeacin estratgica de la empresa Sensibilizacin nivel gerencial

Diagnstico de las condiciones de salud y trabajo Plan de accin concreto Ejercicio de costos de la carga de EP Intervencin preventiva o asumir las indemnizaciones econmicas secundarias

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Concepto de Riesgo

Riesgo Inherente: Propio de la actividad econmica proceso productivo Concepto estndar Diferencias en la valoracin del riesgo control del peligro grado de

Evaluacin: conocimiento, identificacin de peligros, mediciones ambientales, etc.

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Concepto de Riesgo

Riesgo Atribuible: La condicin laboral proporcin importante en la exposicin al riesgo y desarrollo de la lesin o enfermedad Clave para tomar decisiones y priorizar intervencin

Evaluacin: conocer la historia natural de la enfermedad.

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Concepto de Riesgo

Riesgo Residual: Las condiciones (laborales o no), NO son susceptibles de intervencin desde Salud Ocupacional Riesgo que queda despus de ejecutar la intervencin insuficiente

Control O

Control Total

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Enfermedad Profesional
Ocupacionales

Hbitos

interaccin dinmica

Individuales (salud)

Extralaborales Riesgo residual

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INSUMOS Y REQUERIMIENTOS

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Documentos de referencia
Marco legal relacionado: Resolucin 2346 de 2007 1918/09 Guas tcnicas de salud ocupacional basadas en la evidencia (GATISO). Resolucin 2844 de 2007 Gua y formato nico del RUC 2011 NTC-OHSAS 18001 Documentos organizacionales: poltica, objetivos Matriz de Peligros Panorama de riesgos Anlisis del ausentismo y de la accidentalidad laboral Mediciones ambientales y evaluaciones de puesto de trabajo Diagnstico de salud Encuestas o anlisis de morbilidad Evaluaciones biolgicas o paraclnicos
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Limitaciones para implementar un SVE

No se identifica el peligro Desconocimiento del agente y/o de la exposicin No se evala el riesgo Magnitud de la exposicin - Severidad de consecuencias No es prioritario para la organizacin A.T. no controlada, no efectos, no costos ni demandas Empresa asume el riesgo No herramientas, desconoce responsabilidad legal, no polticacompromiso con la salud y la seguridad.

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Identificacin en Sistema de Gestin RUC

Identificacin en el formato RUC: Sistema RUC 3. gua- cuestionario (2011)

Administracin de los riesgos

3.2 Tratamiento del Riesgo 3.2.4 Subprograma de medicina preventiva y del trabajo - Evaluaciones mdicas ocupacionales - Actividades de promocin y prevencin en salud - Sistemas de vigilancia epidemiolgica (2) - Registros y estadsticas en salud
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Identificacin OHSAS

Identificacin en la norma NTC-OHSAS 18001/07 4. Requisitos del sistema de gestin de S y SO

4.3 Planificacin 4.3.3 Objetivos y programas La organizacin debe establecer, implementar y mantener un (os) programa (s) para lograr sus objetivos

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IMPLEMENTACIN DEL MODELO

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Mejoramiento continuo
Compromiso Gerencial Poltica

Actuar

A V

P H

Planear

Verificar

Hacer

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Planear

Identificacin del peligro

A V

P
Valoracin del Riesgo

H
Plan de trabajo

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Planear - diagnstico

PLANEAR

Caracterizacin Caracterizacin del del evento evento a a vigilar vigilar

Diagnstico de las condiciones de trabajo Diagnstico de las condiciones de salud Diagnstico organizacional Requisitos legales Priorizacin de la problemtica

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Diagnstico condiciones de trabajo

Conocimiento del proceso productivo Panorama de riesgos matriz de peligros Descripcin de cargos, tareas y oficios Inspecciones peridicas ARO - AST JSA Tarjetas Stop Mediciones ambientales especficas Evaluacin de puesto de trabajo y carga fsica Encuestas de auto reporte de condiciones de trabajo Categorizacin del riesgo y definicin de tareas crticas
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Diagnstico condiciones de salud

Descripcin y anlisis demogrfico Anlisis del ausentismo Exmenes mdicos ocupacionales (peridicos) Pruebas de tamizaje especfico Encuestas de morbilidad Exmenes paraclnicos complementarios por riesgo

Identificacin de susceptibles y casos

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Diagnstico condiciones de salud

Con base en la resolucin 2346 de 2007, por la cual se regula la prctica de Evaluaciones Mdicas Ocupacionales y el manejo y contenido de las historias clnicas ocupacionales. Modificada por la resolucin 1918 de Junio de 2009

EXMENES MDICOS OCUPACIONALES Para todo el personal, de carcter obligatorio y a cargo en su totalidad del empleador Exmenes de ingreso, peridicos o por cambio de ocupacin y de retiro. Post incapacidad o por reintegro deben ser realizadas por un mdico especialista en Salud Ocupacional o Medicina del Trabajo, con licencia vigente en salud ocupacional. Se pueden realizar exmenes paraclnicos o pruebas complementarias, tambin a cargo del empleador, pero solamente aquellos que sean tiles para la vigilancia epidemiolgica de los factores de riesgo El empleador tiene la obligacin de realizar evaluaciones especficas segn el factor de riesgo, cuando exista exposicin a sustancias qumicas que cuenten con BEI (ACGIH), a agentes cancergenos (IARC), material neumoconitico (OIT) o agentes biolgicos (CDC) y debe establecer el protocolo de seguimiento El empleador solo podr conocer el certificado mdico con el concepto de aptitud para el cargo, las restricciones y recomendaciones formuladas.
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Diagnstico condiciones de salud

Historia clnica ocupacional
La custodia de las evaluaciones mdicas ocupacionales y de la historia clnica ocupacional estar a cargo del prestador de servicios de salud ocupacional que la gener en el curso de la atencin, cumpliendo los requisitos y procedimientos de archivo conforme a las normas legales vigentes para la historia clnica. Estar sometida a la misma reserva de la historia clnica general, que tiene nicamente las siguientes excepciones (Ley 23 de 1981): Orden de autoridad judicial Cuando el trabajador la requiera para fines mdicos (mediante autorizacin escrita) Por solicitud del prestador de servicios de Salud Ocupacional para anlisis (con consentimiento del trabajador). Para calificacin de prdida de capacidad laboral (con consentimiento del trabajador).
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Diagnstico condiciones de salud

Historia clnica ocupacional En ningn caso los empleadores podrn tener, conservar o anexar copia de las evaluaciones mdicas ocupacionales y de la historia clnica ocupacional a la hoja de vida del trabajador. La historia clnica ocupacional debe contener todas las evaluaciones realizadas y debe estar disponible en cada evaluacin mdica. El archivo fsico de la historia clnica ocupacional deber guardarse, an cuando el empleado se retire de la empresa, por lo menos durante 10 aos (se recomienda guardarla hasta por 20 aos).

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Diagnstico condiciones organizacionales

Organizacin del trabajo: horarios, turnos, horas extras, descansos Clima laboral Nivel de estrs trabajo bajo presin Contenido del trabajo carga mental Monotona Relaciones interpersonales y con superiores Nivel de responsabilidad Trabajo contra el tiempo, pausas
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Planear - diagnstico

PLANEAR

Planteamiento Planteamiento de de la la situacin situacin

Definir objetivos y metas Definir y establecer la estructura y las responsabilidades Planteamiento de indicadores Elaboracin del Plan de trabajo Estructuracin del sistema de informacin

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Definicin de objetivos

Corresponder con los objetivos generales de la organizacin Claros, concretos, cuantificables y realizables. Involucrar control del riesgo en la fuente y evitar efectos en la salud de la poblacin expuesta

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Definicin de responsabilidades

Definir y establecer estructura y responsabilidades frente al riesgo priorizado para intervenir Asignacin de responsabilidades para los diferentes niveles de la organizacin. Conformacin de un grupo gestor o de mejoramiento

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Planteamiento de indicadores
Indicador de proceso o gestin Cumplimiento mediciones ambientales (realizadas / programadas) Cobertura en capacitacin (capacitados / programados) Cobertura evaluacin mdica (evaluados / programados) Cobertura pruebas complementarias (evaluados / programados) Respon Periodicid Resultado sable ad

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Planteamiento de indicadores
Indicador de impacto o resultado Mejoras implementadas (ejecutadas / programadas) Incidencia (casos nuevos en el perodo / expuestos) Prevalencia (casos nuevos + antiguos / expuestos) Eficacia (casos de EP calificados / expuestos) Cambio de comportamiento (comportamientos positivos / personas observadas)
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Respon Periodi Resultado sable cidad

Sistema de informacin
Anlisis sistemtico y permanente de la situacin o evento a vigilar

Integrar datos Mantener estructura Evaluar sistema Documentos formatos, registros procedimientos Bases de datos Flujo de informacin origen, ruta de acceso responsables

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Plan de accin
ACTIVIDAD Identificacin de peligros Evaluacin de riesgos Intervencin para el control del riesgo: Controles de ingeniera Controles administrativos Controles en personas Vigilancia de la salud los trabajadores Evaluar efectividad de Controles - seguimiento (ambiente y personas)
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FE CHA RESPONSA BLE

META INDIC

SEGUIMIENTO

Resumen fase de planeacin

P

Aplicacin de lnea basal (diagnstico) Plan de trabajo Concertacin firma compromiso gerencial

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Hacer - ejecutar

Definir y ejecutar

A V

P
Controlar el riesgo

Cronograma de intervencin

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Intervencin - controles

Eliminacin - Sustitucin Controles de ingeniera Controles administrativos - sealizacin Controles en las personas

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Controles de Ingeniera

Modificacin de los procesos Cambio de equipos, maquinarias y/o herramientas Mantenimiento preventivo y correctivo Encerramiento - barreras

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Controles administrativos
Seleccin: perfiles ocupacionales para cargos crticos Matriz de pruebas funcionales y laboratorio por cargo Registros y anlisis de ausentismo Cumplimiento a programas de mantenimiento

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Controles administrativos

Trabajo conjunto con EPS (ergonmico)

Control de tiempos de exposicin: rotacin, pausas, descansos

Reintegro laboral: Readaptacin, restricciones, reubicacin

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Controles en las personas

Induccin, capacitacin, entrenamiento por competencias Observacin y cambio de comportamiento Programa de elementos de proteccin personal (EPP): seleccin tcnica, aptitud para uso, capacitacin, entrenamiento, dotacin, recambio, seguimiento al comportamiento
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Intervencin - controles
Identifique el peligro

ARP SURA

Intervencin - controles

Evalue el riesgo

Riesgo = probabilidad * consecuencia

CONSECUENCIAS LIGERAMENTE DAINO PROBABILIDAD BAJA RIESGO TRIVIAL RIESGO TOLERABLE RIESGO MODERADO DAINO RIESGO TOLERABLE RIESGO MODERADO RIESGO IMPORTANTE EXTREMADAMENTE DAINO RIESGO MODERADO RIESGO IMPORTANTE RIESGO INTOLERABLE

MEDIA

ALTA

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Intervencin - controles

Elimine el riesgo (la fuente de)

ARP SURA

Intervencin - controles

Sustituya el riesgo

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Intervencin - controles

Encierre el riesgo

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Intervencin - controles

Use elementos de Proteccin personal

ARP SURA

Intervencin - controles

Escape

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Verificar - Evaluar

A V

P H

Evaluar efectividad de controles (ambiente personas) Resultado de indicadores

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Verificar - evaluar

Monitoreo biolgico: flujograma de atencin a la persona Monitoreo ambiental: flujograma de atencin alambiente Documentacin y registros de actividades: cumplimiento y cubrimiento de las actividades programadas.

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Monitoreo biolgico
Retirar - modificar exposicin Evaluar efectividad controles

Caso sospechoso

Remitir a especialista

Buscar otros casos

Seguimiento Recomendacin especializada

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Verificar - evaluar
Monitoreo biolgico: Pretende realizar un

diagnstico temprano y control peridico del probable efecto del factor de riesgo, definido por el sistema de vigilancia epidemiolgica. Monitoreo ambiental: Mediciones ambientales para verificar control del factor de riesgo en la fuente Documentacin y registros de actividades: cumplimiento y cubrimiento de las actividades programadas.
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Verificar - evaluar

Cumplimiento de los flujogramas: atencin al ambiente y atencin a las personas. Oportunidad. Impacto sobre el nivel de riesgo: sobre la consecuencia y/o sobre la probabilidad (sobre el nivel del contaminante, sobre la incidencia, sobre la prevalencia). Revaloracin del nivel de riesgo. Auditoria del SVE y los indicadores preestablecidos en la etapa de planeacin.
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Verificar - evaluar
cumplimiento y cobertura de las actividades programadas resultados obtenidos con la intervencin impacto de los controles sobre el nivel de riesgo indicadores AUDITORIAS

Decisiones

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Actuar
Revisin por gerencia Ajustes al Proceso Cumplimiento objetivos y metas Redefinicin de Prioridades Mantenimiento de la Estrategia Auditora Plan siguiente perodo Definir acciones de mejoramiento
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Resumiendo ..

6 5 4 3 2 1

Revisar proceso por la gerencia y continuar con la mejora continua Verificar, evaluar y ajustar Realizar plan de accin (seguridad, higiene y medicina)

Definir recursos y responsables Definir objetivos, indicadores y plan de accin

Definir poltica de salud ocupacional y evaluar los riesgos

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Gracias
Claudia Marcela Snchez Forero
Mdica Especialista en Salud Ocupacional CGR ARP SURA csanchez@sura.com.co

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