ANSIEDAD Y DROGAS

Numerosos trabajos ponen de manifiesto la importante relacin existente entre el uso y el abuso de algunas sustancias y la presencia de problemas de salud mental. Sin embargo, es difcil establecer cul es el papel especfico que juega cada sustancia en el inicio, mantenimiento o empeoramiento del trastorno mental. Esto se debe a varios motivos: en primer lugar, la mayora de las sustancias suelen consumirse en asociacin a otras (por ejemplo, el alcohol y el tabaco, se habla entonces de policonsumo). En segundo lugar, se considera que el comienzo del trastorno mental podra preceder al uso de la sustancia, o simplemente coincidir en el tiempo, en muchas ocasiones. Finalmente, las diferentes patologas, y en especial los problemas de ansiedad y estado de nimo, suelen ir asociados a otros trastornos (comorbilidad), por lo que es complicado establecer la relacin directa entre la sustancia y cada problema en particular. En este texto se hablar de sustancias como el alcohol y el tabaco, conocidas como drogas legales, y de otras ilegales, como el cannabis, la cocana, las anfetaminas, las drogas de sntesis, los alucingenos, los inhalantes y los opiceos. Se sealar finalmente la relacin entre ansiedad y el uso tan extendido en nuestra sociedad de barbitricos, tranquilizantes e hipnticos. Si bien se tratar de forma especfica la relacin entre cada grupo de sustancias y la psicopatologa, en general se puede considerar que esta asociacin se puede establecer a dos niveles: el consumo de la sustancia como factor de riesgo de desarrollar un problema psicolgico (causa) y como consecuencia de padecerlo (efecto). El consumo regular y prolongado de una sustancia puede conducir a la aparicin de diversas patologas. Es el caso de los cuadros psicticos inducidos por el consumo de cannabis o cocana, por ejemplo. Por otro lado, el consumo de la mayora de sustancias que aqu se describen se asocia a contextos ldico-festivos. Las personas toman esa droga porque quieren divertirse, se sienten ms eufricos, ms sociables y desinhibidos. Es posible que

algunas personas no sean capaces de disfrutar e interaccionar a nivel social si no consumen alguna sustancia (por ejemplo, el alcohol), o tengan dificultades para afrontar sus problemas cotidianos o exigencias diarias si no es gracias a alguna de ellas (por ejemplo, los tranquilizantes o, en otros casos, la cocana). En estas situaciones diremos que el consumo de sustancias es un efecto o consecuencia de problemas previos. USO, ABUSO Y DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS Se habla de uso de una sustancia cuando su consumo es ocasional y no interfiere en ningn mbito de la vida de una persona (social, laboral, familiar, etc.). Segn la Asociacin Psiquitrica Americana (DSM-IV), se habla de abuso cuando el consumo de una o ms sustancias conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos y se observan uno o ms de los siguientes sntomas durante un perodo de 12 meses:
1) Consumo repetido de la/s sustancia/s, que implica el incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa. 2) Consumo repetido de la sustancia en situaciones en que es peligroso hacerlo (por ejemplo, conduciendo un vehculo). 3) Problemas legales relacionados con la sustancia. 4) Consumo continuado de la sustancia a pesar de los problemas sociales o interpersonales que ste ha causado o exacerbado.

La dependencia se produce como consecuencia de repetidos abusos. Segn la APA, el consumo de la/s sustancia/s implica un deterioro o malestar clnicamente significativos y se deben dar uno o ms de los siguientes tems durante un perodo de 12 meses: a) Necesidad de consumir cada vez una cantidad mayor de la sustancia para conseguir los mismos efectos que antes (tolerancia) o bien el efecto de la misma cantidad de sustancia disminuye claramente tras su consumo continuado (habituacin). b) Abstinencia: la supresin o cese de la toma de la sustancia provoca malestar y

una serie de sntomas (especficos en cada droga). En muchos casos, se consume la misma sustancia o una similar para aliviar o evitar dichos sntomas. c) La sustancia se toma en mayor cantidad o por un perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda. d) Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o dejar de consumir esa sustancia. e) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin y/o el consumo de la sustancia o en la recuperacin de sus efectos. f) Reduccin de actividades sociales, laborales o recreativas a pesar de tener conciencia de problemas fsicos o psicolgicos causados o exacerbados por el consumo de la sustancia. TABACO Cerca del 30% de la poblacin espaola de 16 o ms aos es fumadora. En general, fuman ms los hombres que las mujeres, si bien entre los ms jvenes esta relacin se invierte. Aunque la tendencia general sugiere que el consumo de tabaco est disminuyendo de forma lenta en la poblacin general, se observa un preocupante aumento del nmero de fumadores en el colectivo de menor edad. La nicotina es la principal sustancia psicoactiva del tabaco. Esta sustancia tiene un efecto muy importante sobre el sistema nervioso central (SNC) y perifrico. Se absorbe rpidamente y llega en pocos segundos al cerebro atravesando la barrera hematoenceflica con facilidad. Su poder adictivo es muy importante, especialmente debido a estos factores: produce mltiples efectos placenteros (mejora la concentracin, el estado de nimo, disminuye la agresividad, el peso); el efecto de una inhalacin de esta sustancia es muy rpido (la nicotina tarda menos de 10 segundos en llegar al cerebro); la ingestin de nicotina se produce muchas veces al da (depende del nmero de cigarrillos que se consuma) y se asocia a muchas situaciones. Aunque el tabaco es una droga estimulante, la mayora de los fumadores fuman

para relajarse. De hecho, fumar un cigarrillo calma la ansiedad provocada por su falta en las situaciones asociadas al consumo. Se considera que el tabaco es una herramienta psicolgica que se suele utilizar para reducir el estrs o manejar mejor un estado de nimo negativo, para afrontar una situacin problemtica, para controlar el peso, etc. Por otro lado, se trata de una sustancia comnmente aceptada por la sociedad, potenciada desde los medios de comunicacin y con una percepcin de riesgo o peligrosidad por parte de la poblacin prcticamente nula. Se puede hablar de dependencia y de abstinencia de nicotina. Estos sntomas aparecen al cabo de unas pocas horas (2-12 horas) y pueden extenderse un promedio de cuatro semanas o ms tiempo. La interrupcin o reduccin de la cantidad de nicotina puede provocar disforia o estado de nimo deprimido, insomnio, irritabilidad, frustracin o ira, ansiedad, dificultad de concentracin, nerviosismo o aumento del apetito y/o el peso, entre otros. Las consecuencias del consumo continuado de tabaco en la salud lo convierte en uno de los principales problemas de salud pblica. Fumar constituye un poderoso factor de riesgo de padecer cncer (de pulmn, boca, faringe, esfago, etc.), enfermedades cardiovasculares (cardiopatas, enfermedades cerebrovasculares) y respiratorias (bronquitis crnica), as como lceras, daos en el feto , etc. El consumo de tabaco se ha visto asociado a diferentes problemas psicolgicos: trastornos del estado de nimo, esquizofrenia, alcoholismo, trastornos de ansiedad y trastorno de dficit de atencin con hiperactividad. De las anteriores relaciones, una de las ms estudiadas es la asociacin entre tabaco y depresin. El estado de nimo deprimido es uno de los sntomas ms frecuentes del sndrome de abstinencia asociado a esta sustancia. Diversos estudios sealan que algunos fumadores pueden desarrollar una depresin durante la abstinencia de la sustancia si tienen una historia previa de este trastorno. Se considera que la nicotina tiene una funcin antidepresiva. A nivel

biolgico, se ha propuesto que la nicotina aliviara alguno de los sntomas de la depresin porque acta sobre los sistemas de recompensa del cerebro (sistema dopaminrgico). Otros estudios han asociado el consumo de tabaco con mayores niveles de estrs y ansiedad. Se considera que muchas de estas personas no afrontan de forma efectiva sus problemas cotidianos, recurriendo al consumo de tabaco para aliviar la ansiedad que stos producen. De hecho, una de las situaciones relacionadas con la recada del consumo de tabaco es el afrontamiento de situaciones conflictivas. Otros estudios han asociado el tabaco con una mayor incidencia de ataques de pnico. ALCOHOL El alcohol es sin duda la droga ms consumida por la poblacin, en todos los grupos de edad y en ambos sexos. Su uso aparece asociado a contextos ldicos y festivos y forma parte de los hbitos alimentarios diarios de muchas personas. Segn el Observatorio Espaol sobre Drogas, el 87% de los ciudadanos de 15 a 65 aos ha consumido alcohol en alguna ocasin, mientras que el 4.7% lo hace de forma semanal y un 13% diariamente. Los estudios epidemiolgicos revisados indican que el consumo de alcohol se ha estabilizado en la poblacin espaola. Esto ha sido posible gracias a: un aumento del nmero de abstemios, la estabilizacin en la edad de inicio del consumo de alcohol y la reduccin del porcentaje de bebedores abusivos (bebedores de elevadas cantidades y consumo regular). En el colectivo de jvenes tambin se observa un descenso de los bebedores habituales y un incremento de los escolares abstemios. Sin embargo, el consumo de alcohol, especialmente entre los jvenes, sigue siendo un tema de candente actualidad y de preocupacin a nivel de salud pblica, dado que su consumo se ha convertido en un componente esencial de las noches de fin de semana, constituye una de las principales causas de los accidentes de trfico, y tiene consecuencias muy graves a nivel fsico, psicolgico

y social si se utiliza de forma abusiva. Pese a ello, existe una importante tolerancia social respecto al uso de esta sustancia. Se trata de una droga percibida como poco peligrosa y es frecuente la banalizacin de su consumo. El alcohol es un depresor del sistema nervioso central, acta bloqueando la parte del sistema nervioso responsable de controlar las inhibiciones. La sensacin inicial tras su consumo es de euforia, alegra y desinhibicin, calma la ansiedad y el dolor. Sin embargo, le sigue un estado de somnolencia con visin borrosa, incoordinacin muscular, lentitud de reflejos, vrtigo y visin doble, prdida de equilibrio y lenguaje farfullante. Efectos del consumo de alcohol Efectos agudos:

Fsicos: El consumo excesivo de alcohol produce acidez de estmago, vmitos,

diarrea, descenso de la temperatura corporal, sed, dolor de cabeza, deshidratacin... Si las dosis ingeridas han sido muy elevadas hablamos de una intoxicacin etlica aguda (borrachera), que puede implicar depresin respiratoria, coma (coma etlico) y ocasionalmente la muerte.

Psicolgicos y conductuales: bajo los efectos del alcohol, muchas personas

desarrollan una falsa sensacin de seguridad en s mismo. Esta sensacin de seguridad, unida a una percepcin irreal del riesgo y alteraciones en la coordinacin, la visin y el tiempo de reaccin se han visto asociadas a la realizacin de conductas temerarias o de riesgo. El consumo excesivo de alcohol, como se ha indicado anteriormente, se ha relacionado con accidentes de trfico. Tambin se vincula un consumo elevado de esta sustancia con la realizacin de conductas sexuales de riesgo, aumento de la agresividad fsica y, por tanto, de los conflictos interpersonales. Efectos crnicos:

Fsico: El consumo regular de dosis elevadas de alcohol tiene efectos

perjudiciales en mltiples sistemas del organismo. Uno de los rganos ms

afectado es el hgado, encargado de la metabolizacin del etanol, principal componente activo del alcohol. Se han descrito alteraciones neurolgicas (epilepsia, atrofia cerebral, sndrome de Wernicke-Korsakoff, entre otros), gastrointestinales (cncer de boca-faringe, de esfago, de estmago, de colon y de hgado, cirrosis, pancreatitis, hepatitis, etc.), cardiovasculares (arritmias, hipertensin, miocarditis), respiratorias (apneas, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, neumona, tuberculosis, etc.), endocrinas y metablicas (diabetes, por ejemplo), as como complicaciones en el sistema reproductivo, musculoesqueltico, en la sangre y durante el embarazo y el parto.

Psicolgicos: Se ha descrito tolerancia y dependencia del alcohol. El cese brusco

de su consumo prolongado provoca un sndrome de abstinencia que puede cursar con inquietud, nerviosismo y gran ansiedad, calambres musculares, temblores, nuseas, vmitos, irritabilidad, insomnio e incluso crisis epilpticas. El sndrome de abstinencia puede acompaarse del denominado "delirium tremens", que se caracteriza por un estado confusional y aparicin de delirios y alucinaciones.

Sociales: el abuso o dependencia del alcohol puede comportar problemas a

nivel familiar (prdida de responsabilidad, malos tratos), en las relaciones interpersonales (agresividad, beligerancia) y a nivel laboral (absentismo, inestabilidad). El consumo de alcohol juega un importante papel en la violencia familiar, en los accidentes de trfico y en los delitos contra la propiedad, alteraciones del orden, etc. Consumo de alcohol y salud mental El alcoholismo se asocia a otras patologas, como trastornos afectivos (depresin, mana), trastornos de ansiedad, trastornos de la personalidad (especialmente personalidad antisocial) y esquizofrenia, y al abuso o dependencia de otras sustancias (principalmente cocana, opiceos y benzodiacepinas). La asociacin o comorbilidad con otros problemas psicolgicos empeora el pronstico del alcoholismo: puede presentar ms recadas, ms complicaciones psicosociales y

un mayor riesgo de suicidio. a) Consumo de alcohol y problemas psicolgicos En general, se considera que la intoxicacin o la abstinencia de alcohol podra conducir a la presencia de determinados sntomas o trastornos psiquitricos. Estos trastornos reciben el nombre de trastornos inducidos por el alcohol segn el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV, APA, 1995) y podran ser los siguientes: Delirium: durante la abstinencia aparece un sndrome confusional, alteraciones perceptivas (alucinaciones o ilusiones), interpretaciones delirantes, agitacin psicomotriz y alteraciones emocionales. Demencia persistente: cursa con deterioro de la memoria, alteraciones cognitivas (afasia, apraxia o agnosia), alteracin de la ejecucin y deterioro significativo de la actividad laboral y social. Trastorno amnsico: puede ser transitorio, por intoxicacin aguda, o tambin persistente. En ese caso se conoce como sndrome de Korsakoff. Trastorno psictico: se pueden dar alucinaciones, trastorno delirante (con delirios de tipo persecutorio o celotpico) Trastorno del estado de nimo : Se considera que los estados depresivos inducidos tras el consumo prolongado de alcohol pueden ser graves pero transitorios. Trastornos de ansiedad: el consumo prolongado de alcohol podra inducir estos trastornos en personas con cierta vulnerabilidad, ante la presencia de acontecimientos estresantes o por episodios repetidos de abstinencia. b) Problemas psicolgicos que llevan al consumo de alcohol Se considera que muchos de los problemas psicolgicos que se asocian al alcoholismo son previos al inicio del consumo de alcohol. Los trastornos de ansiedad, de personalidad y la esquizofrenia podran aparecer antes que los problemas de alcohol. Sin embargo, en muchos casos la depresin podra ser una consecuencia de los problemas de alcoholismo, ya que su inicio suele ser

posterior al comienzo del problema y su sintomatologa tiende a mejorar tras pocas semanas de abstinencia. Al margen de la direccionalidad de la relacin entre psicopatologa y consumo de alcohol, se ha sealado que entre un 23 y un 70% de los pacientes con problemas de alcoholismo presentan tambin problemas de ansiedad. Por otro lado, del 20 al 45% de los pacientes con trastornos de ansiedad presentan elevados consumos de alcohol. Entre los trastornos de ansiedad que aparecen asociados con mayor frecuencia al alcoholismo se encuentran la agorafobia (con o sin trastorno de pnico), la ansiedad generalizada, la fobia social y las fobias especficas. Los pacientes con problemas psiquitricos podran beber para reducir los sntomas de ansiedad o evadirse de sus problemas y para mitigar un estado de nimo deprimido. En el caso de las personas con fobia social, por ejemplo, el consumo de alcohol y la desinhibicin consecuente puede facilitar su comportamiento en situaciones sociales. En el caso de personas con agorafobia o ataques de pnico, el consumo de alcohol puede calmar la ansiedad que experimentan en esas situaciones. Sin embargo, el uso continuado del alcohol puede agravar estados de nimo negativos y aumentar precisamente esos sntomas de ansiedad que los pacientes pretendan mitigar con su consumo. Las personas que padecen depresin o tienen un bajo estado de nimo, podran beber para animarse y reducir la tristeza. Sin embargo, los efectos depresores de la droga actan de tal forma que tras un perodo relativamente breve de euforia y alegra sobreviene la sintomatologa depresiva de forma acentuada. EL CAF El caf es muy probablemente la bebida ms consumida en los pases desarrollados. Su consumo no aparece nicamente asociado a un contexto ldico: forma parte de los hbitos alimentarios de la gran mayora de las personas y constituye una buena inyeccin de energa por la maana. De hecho,

su principal componente, la cafena, tiene propiedades estimulantes. La cafena se encuentra en el caf, en el t, en la Coca-Cola, en muchas bebidas gaseosas y en productos derivados del chocolate. Tambin es un ingrediente comn en medicamentos que se recetan para contrarrestar la fatiga, tratar la migraa y otros tipos de cefalea. Por su capacidad para estimular la respiracin tambin se recomienda su uso en el tratamiento de la apnea en los recin nacidos. Se trata de una sustancia que atraviesa la barrera hematoenceflica con mucha facilidad. Su efecto dura entre 2 y 6 horas. A dosis bajas o moderadas (por ejemplo entre la mitad de una taza y tres tazas de caf instantneo) proporciona energa, estado de alerta, motivacin y concentracin. Sin embargo, a dosis elevadas puede provocar inquietud, nerviosismo, excitacin, insomnio, diarrea, taquicardia y sudoracin, entre otros. Por qu hablamos del caf en un texto sobre ansiedad y consumo de sustancias? En primer lugar, porque la cafena, su principal componente, es una sustancia con propiedades estimulantes que se considera adictiva. Algunas personas que consumen grandes cantidades de caf pueden desarrollar dependencia y presentan tolerancia y quizs abstinencia. No est claro qu cantidad de cafena es necesaria para hablar de dependencia e incluso para determinar el grado en que su consumo puede provocar efectos perjudiciales. Algunos trabajos consideran que el consumo de caf es elevado si es igual o superior a 4 tazas (300-400 mg de cafena) diarias. En segundo lugar, el consumo elevado de cafena se ha asociado a problemas de ansiedad y depresin. Por un lado, se considera que el uso prolongado y de cantidades elevadas de esta sustancia puede provocar alteraciones en el estado de nimo, adems de complicaciones fsicas a diferentes niveles. Por otro, el consumo de caf y de otras bebidas estimulantes est contraindicado en personas que padecen ansiedad, ya que podran potenciar la aparicin de los sntomas. Efectos perjudiciales del caf

Los datos acerca de los efectos perjudiciales o beneficiosos de la cafena no son concluyentes e incluso en muchos casos resultan contradictorios. Aqu detallamos los ms significativos. El uso prolongado de ms de 650 mg diarios de cafena, equivalentes a ocho o nueve tazas de caf al da, puede ocasionar lceras gstricas, incremento en el nivel del colesterol y alteraciones del sueo. Este tipo de consumo tambin parece estar relacionado con disfunciones cardacas (hipertensin arterial y arritmias) y con la aparicin de ciertos tipos de cncer asociados a los alquitranes del caf. En consumidores crnicos se han descrito migraas. Tambin se ha asociado a una mayor prevalencia de artritis reumatoide, si bien los trabajos aparecidos hasta la fecha no son concluyentes. Algunos estudios han demostrado que un alto nivel de consumo de cafena por parte de mujeres embarazadas podra estar asociado a una incidencia por encima de lo normal de nacimientos prematuros, bajo peso al nacer y abortos espontneos. Basado en datos disponibles, el FDA (Food and Drug Administration) recomienda a las mujeres embarazadas que eviten la cafena durante el embarazo. Por otro lado, algunos cientficos relacionan el exceso de cafena con la ansiedad, la hipersensibilidad al dolor y la hipoxia (una disminucin de la proteccin frente a posibles decrecimientos de oxgeno de las clulas del sistema nervioso). Los autores consideran que este efecto podra producirse con consumos de seis o ms tazas de caf diarias. Caf y salud mental Algunos trabajos sugieren que tras el cese brusco de consumo de caf o de otras bebidas que contienen cafena una persona puede experimentar un sndrome de abstinencia que puede durar incluso varios das. Los sntomas varan en severidad segn la persona, pero generalmente incluyen dolor de cabeza, fatiga, somnolencia, apata, irritabilidad y nerviosismo. Como se ha comentado, el consumo prolongado de esta sustancia puede provocar tolerancia

y dependencia. A largo plazo se ha descrito que el consumo prolongado de dosis elevadas de cafena puede generar ansiedad y/o depresin. Por otro lado, se considera que esta sustancia podra agravar trastornos psicolgicos presentes. Hay estudios que demuestran que la cafena aumenta la ansiedad en algunos pacientes que padecen trastorno de pnico. Por otro lado, se considera que puede intensificar los sntomas del sndrome premenstrual, de otros trastornos de ansiedad o del humor e incluso de cuadros psicticos ya presentes. CANNABIS El cannabis, conocido tambin como marihuana (haciendo referencia a las hojas de la planta) o hachs (si se consume su resina) es, despus del tabaco y el alcohol, la droga cuyo uso est ms extendido en Espaa y en la mayora de los pases occidentales. As, segn los ltimos datos disponibles en el Observatorio Espaol sobre Drogas, casi uno de cada cinco espaoles lo ha probado alguna vez. Las tasas de consumo experimental y regular de esta sustancia han ido incrementndose en los ltimos aos. Su consumo es especialmente elevado entre los ms jvenes, que se inician en l cada vez a edades ms tempranas: el promedio se encuentra entre los 14 y 15 aos. En un reciente estudio realizado con estudiantes de 14-18 aos de Madrid se observ que el 30% haban consumido cannabis en los ltimos 30 das. Cada vez son ms numerosos los estudios que consideran que el cannabis es una droga de acceso o puerta de entrada al consumo de otras drogas ms fuertes, como las anfetaminas, los alucingenos o la cocana. Por otro lado, los estudios que examinan la percepcin de riesgo o de peligrosidad asociada a esta droga sealan que la mayora de las personas consideran al cannabis poco peligrosa, y por tanto, con bajos riesgos. Efectos del cannabis sobre el organismo La va de administracin ms usual y extendida del cannabis es la fumada. Las

sustancias psicoactivas del cannabis, los cannabinoides, son absorbidas por los bronquios, pasan a la sangre y atraviesan la barrera hematoenceflica (BHE) muy fcilmente debido a su gran liposolubilidad. Los cannabinoides actan sobre diversos receptores del SNC. Sus efectos suelen durar de 1 a 4 horas despus de su consumo. Se puede considerar que el efecto de esta sustancia en las personas es principalmente depresor, si bien los efectos agudos ms conocidos de esta droga son un estado de euforia y bienestar, aumento de la sociabilidad y desinhibicin, aumento de la percepcin sensorial, analgesia y relajacin. Tras el consumo de un porro, una persona se siente ms animada, relajada y desinhibida. Debido a estos efectos, su consumo se suele asociar a situaciones sociales. Por otro lado, sus propiedades relajantes lo relacionan con estados de ansiedad y de depresin. Efectos agudos: Efectos conductuales y psicolgicos: Adems de las sensaciones de bienestar y relajacin, se produce una alteracin de la percepcin sensorial, enlentecimiento de los procesos de pensamiento y dificultades de concentracin y de memoria. Se origina confusin, las personas suelen tener lagunas y utilizar un lenguaje montono. La percepcin alterada de la velocidad, la distancia y el tamao de los objetos, unida al enlentecimiento psicomotor que produce la droga, se ha relacionado con dificultades para el manejo de mquinas complejas, por lo que su consumo se asocia a un mayor riesgo de accidentes (de trfico, laborales). Efectos fsicos: A parte de los efectos que produce sobre el SNC, el cannabis tiene efectos perjudiciales sobre el sistema respiratorio (broncodilatacin), el sistema cardiovascular (taquicardia y a dosis elevadas bradicardia, sensaciones de vrtigo y desmayos, debido a la disminucin de la presin sangunea), el aparato digestivo (puede producir diarrea), produce hipotermia, sequedad de boca, sed y aumenta el apetito. Efectos crnicos:

Fsicos: problemas en el sistema respiratorio (bronquitis o asma, aumenta el

riesgo de padecer cncer de pulmn), sistema reproductor (disminucin de la libido acompaada de alteraciones en la produccin de testosterona, estrgenos y de esperma), efectos sobre el sistema cardiovascular similares a los que produce el tabaco, alteraciones en el sistema endocrino, menor actividad del sistema inmunitario y efectos perjudiciales en el desarrollo del feto.

Psicolgicos: alteraciones en los procesos de atencin, memoria y aprendizaje.

Puede producir dependencia y su interrupcin un sndrome de abstinencia. El consumo prolongado a dosis elevadas puede conducir a un estado de pasividad e indiferencia conocido por sndrome amotivacional. Tambin se asocia a otros sntomas de deterioro social y laboral por la alteracin de la atencin, la escasa capacidad de juicio, y la disminucin de la capacidad de comunicacin y de afecto en situaciones interpersonales. Cannabis y salud mental c)Consumo de cannabis y problemas psicolgicos El uso prolongado de esta sustancia y, en ocasiones, el uso puntual por parte de sujetos con cierta predisposicin, puede producir episodios breves de ansiedad, pnico, tristeza o depresin. En otras ocasiones las personas presentan alucinaciones (especialmente visuales) o delirios. Estos sntomas aparecen por perodos breves de tiempo y suelen desaparecer al cabo de pocas horas o pocos das. El consumo prolongado del cannabis puede producir un sndrome de dependencia, similar al producido por otras drogas, y su interrupcin conducir a un sndrome de abstinencia caracterizado por ansiedad, depresin, irritabilidad, alteraciones del sueo y disminucin del apetito.

Cannabis y psicosis: el consumo de cannabis puede causar episodios psicticos

agudos sin alteracin del nivel de conciencia del sujeto. Estos episodios suelen ser de corta duracin, si bien pueden persistir incluso si se interrumpe el consumo de la sustancia. Muchos estudios se plantean la relacin entre el

consumo elevado y prolongado de cannabis y la aparicin de psicosis o trastornos del humor (mana, depresin). Los datos acerca de si el cannabis acta como inductor de estos trastornos o bien slo como mero acompaante de los mismos no son concluyentes. Por otro lado, se considera que el consumo prolongado de cannabis precipita el inicio de la esquizofrenia en pacientes con predisposicin gentica y que empeora su curso. Est asociado con un menor efecto del tratamiento y un mayor porcentaje de recadas (nueva aparicin de episodios psicticos).

Sndrome amotivacional: El uso crnico de cannabis se ha asociado con un

estado caracterizado por apata y prdida de motivacin, que se acompaa de dficits en el funcionamiento escolar o laboral y cambios en la conducta. d) Problemas psicolgicos que llevan al consumo de cannabis Como se ha comentado anteriormente, el efecto inmediato del cannabis es euforizante y relajante. El consumo de esta sustancia se ha asociado a problemas de ansiedad principalmente por sus propiedades depresoras. La desinhibicin asociada a esta sustancia permite al sujeto desprenderse de sus miedos y complejos mientras dura su efecto. El enlentecimiento psicomotor y atencional permiten bajar la guardia a personas que constantemente se encuentran sobreactivadas e hipervigilantes a cuanto acontece a su alrededor. Sin embargo, la aparicin de episodios breves de pnico o ansiedad, o la taquicardia que suele acompaar al consumo pueden hacer desaparecer estos efectos deseables. Por otro lado, las personas que presentan un bajo estado de nimo pueden verse atradas por esta sustancia elicitadora de bienestar, euforia, una sonrisa fcil y un aumento de la sociabilidad. Sin embargo, el consumo continuado de esta droga en personas con depresin puede incrementar las dificultades atencionales, enlentecimiento psicomotor y deterioro laboral y social caractersticos de este trastorno. COCANA

La cocana es un estimulante del sistema nervioso central que provoca sensacin de euforia, bienestar, aumenta la comunicacin verbal, la sociabilidad y disminuye la sensacin de fatiga o sueo. Se consume principalmente asociada a contextos de ocio y el objetivo principal de quien la toma es la bsqueda de placer y diversin y aumentar la energa. Algunas personas sealan que la cocana les ayuda a desinhibirse en situaciones sociales, a ser ms sociable. Otros relatan que cuando han tomado esta sustancia se sienten ms seguros de s mismos, con una mayor autoestima. Muchos de los consumidores de esta droga la toman como ayuda para escapar de sus problemas. Como dijo Freud, la cocana es un quitapesares capaz de alterar el estado de nimo. El consumo de cocana sigue siendo mucho menor al de otras sustancias como el tabaco, el alcohol o el cannabis. Sin embargo, los datos aportados en los ltimos aos por el Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanas sugiere un incremento en la prevalencia del consumo de cocana tanto experimental como regular. En Espaa, el porcentaje de poblacin general que ha probado esta droga al menos una vez en su vida se sita en torno al 3%, aumentando esta tasa al 5% en el colectivo de jvenes. Si bien la edad de inicio del uso de cocana ha permanecido relativamente estable, el mayor incremento en su consumo se ha producido en el colectivo de jvenes de 14 a 16 aos. La cocana se asocia al consumo de otras sustancias como el alcohol, el tabaco, el cannabis y otros estimulantes. La va de administracin ms frecuente es esnifada, aunque algunos tambin la consumen fumada combinada con tabaco o marihuana, o mezclada con herona. Un nmero elevado de consumidores de herona tambin utilizan la cocana por va intravenosa o pulmonar (crack). Efectos de la cocana sobre el organismo Efectos agudos:

Efectos conductuales y psicolgicos: la administracin de cocana provoca

euforia inicial, aumento de la comunicacin verbal, inquietud psicomotora, autoconfianza. Tambin puede provocar irritabilidad, impulsividad y agresividad.

Por otro lado, se pueden presentar alteraciones sensoperceptivas como alucinaciones visuales o tctiles.

Efectos fsicos: el consumo agudo de esta droga puede producir taquicardia,

alteraciones de la tensin arterial, sudoracin, escalofros, nuseas o vmitos, disminuye la fatiga, el sueo y el apetito. Tiene tambin efectos anestsicos a nivel local. Suele ser habitual la midriasis (mirada cristalina) y la sequedad de boca. Efectos crnicos:

Fsicos: Adems de tener una elevada capacidad adictiva, se trata de una

sustancia muy txica. Entre las complicaciones orgnicas asociadas a la cocana destacan las alteraciones cardiovasculares en forma de arritmias, hipertensin, infartos agudos de miocardio o hemorragias cerebrales, las alteraciones neurolgicas como las convulsiones, las complicaciones respiratorias y gastrointestinales, y las cefaleas. Pueden aparecer lesiones locales de la mucosa nasal.

Psicolgicos: El consumo crnico de cocana puede producir depresin, crisis de

angustia, irritabilidad y agotamiento general, dficits de atencin y memoria, compulsividad, alteraciones del deseo sexual e intentos de suicidio. Son muy frecuentes la inhibicin y el retraimiento social y la rumiacin del pensamiento. Se ha asociado a trastornos psicticos, como paranoia y esquizofrenia, y al trastorno bipolar. El consumo prolongado de esta sustancia puede derivar en un problema de dependencia, y su interrupcin provocar un sndrome de abstinencia. Cocana y salud mental a) Consumo de cocana y problemas psicolgicos El consumo prolongado de cocana puede conducir a desarrollar tolerancia a la droga y dependencia. Los sujetos con dependencia suelen gastar mucho dinero en un espacio breve de tiempo e implicarse en robos o solicitar anticipos para

comprar la droga. Frecuentemente aparecen alteraciones en el funcionamiento a nivel familiar, social o laboral. El sndrome de abstinencia se caracteriza por un estado de nimo deprimido, apata, fatiga, pesadillas, insomnio o hipersomnia, aumento del apetito e intranquilidad, acompaados de un deseo irresistible de consumir nuevamente la droga. El consumo de cocana se ha asociado a depresin. Aunque puede ser complicado diferenciar si el trastorno afectivo es previo o una consecuencia del uso de la droga, la mayora de estudios apuntan a que la depresin aparece despus de iniciar el consumo de cocana. Otros trabajos sealan que el consumo de esta droga exacerbara el estado de nimo deprimido previo, aumentando la intensidad de los sntomas. El uso reiterado de esta droga tambin puede provocar ansiedad. El sujeto puede experimentar intranquilidad (especialmente tras la interrupcin del consumo) y crisis de angustia. Los sntomas psicticos son muy frecuentes tras el consumo, agudo o crnico, de cocana. Se han descrito ideas delirantes y alucinaciones auditivas, visuales o tctiles. Por otro lado, entre el 22 y el 31% de los esquizofrnicos consumen cocana, siendo complicado en la mayora de los casos discernir si el consumo ha inducido el trastorno o ste es previo. b) Problemas psicolgicos que llevan al consumo de cocana Como se comentaba al principio de esta seccin, el uso de cocana aumenta la comunicacin y disminuye la inhibicin en situaciones sociales. Es muy probable que personas con ciertas dificultades para establecer relaciones sociales o moverse con comodidad en ambientes de ocio y diversin hagan uso de esta droga para superar sus limitaciones. Numerosos trabajos han intentado asociar el consumo de cocana con la presencia de ciertas caractersticas de personalidad. Si bien los estudios no son concluyentes, se ha descrito una importante asociacin entre problemas por el consumo de esta sustancia e historia previa de otro trastorno psicolgico.

Se considera que muchos consumidores de cocana tienen problemas de estado de nimo. En estos casos, se utiliza la sustancia para intentar mejorar su sintomatologa depresiva. Del mismo modo, muchos usuarios de esta sustancia que no presentan un trastorno del estado de nimo pueden recurrir a ella cuando se sienten desanimados tras algn acontecimiento negativo (problemas laborales, personales). Por otro lado, tambin se ha descrito un mayor consumo de cocana en pacientes con trastorno bipolar, especialmente durante la fase manaca, y en personas con trastornos por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH). DROGAS RECREATIVAS Si bien el trmino drogas recreativas hace alusin a todas aquellas sustancias que principalmente se consumen con fines recreativos o ldico-festivos, hemos tratado por separado la relacin entre ansiedad y drogas ms conocidas y utilizadas, como el alcohol, el tabaco, el cannabis o la cocana, y los derivados anfetamnicos y alucingenos. En este apartado nos referiremos a la relacin entre ansiedad y consumo de xtasis, anfetaminas y derivados, y alucingenos. Hablaremos por tanto de drogas de diseo o de sntesis como el MDMA (xtasis), MDA o pldora del amor, MDEA o Eva, del GHB o xtasis lquido, la ketamina, y del LSD (alucingeno) o las anfetaminas. La prevalencia de consumo de estas sustancias, en comparacin a la del alcohol o el cannabis, es relativamente baja. De acuerdo con la Encuesta sobre Drogas a la Poblacin General, cerca del 3% ha probado el xtasis o las pastillas alguna vez en su vida. Sin embargo, este porcentaje ascendi hasta el 5.7% en el 2000 entre la poblacin escolar (14 a 18 aos). Estas sustancias se consideran facilitadoras de la sociabilidad, por lo que se consumen principalmente en contextos de ocio y diversin. Como se ha indicado, su consumo est aumentando entre los ms jvenes, se asocia a

salidas nocturnas de fin de semana, se suele dar en discotecas, pubs, bares o fiestas, y se relaciona frecuentemente con el consumo de otras sustancias psicoactivas como el alcohol (91.4%), el tabaco (87.3%), el cannabis (93.1%) y la cocana (53%). El nivel de riesgo percibido ante el consumo de xtasis y de alucingenos es bastante elevado, si bien es menor entre los hombres que entre las mujeres y en los jvenes en comparacin con los adultos. El consumo de drogas de sntesis provoca cambios en la conducta, como euforia, elevacin de la autoestima y desinhibicin. Disminuye la sensacin de hambre y cansancio, puede mejorar la capacidad de concentracin e incrementar la actividad fsica. Alguna de ellas puede provocar efectos alucingenos breves (en el caso del MDMA estos efectos son nulos). Asimismo, a alguna de estas sustancias se le ha atribuido un efecto afrodisaco (por ejemplo el MDA o pldora del amor), aunque los estudios cientficos no han confirmado este hecho. En los ltimos aos han aumentado los estudios que relacionan el consumo de estas sustancias con problemas psicolgicos, alteraciones fsicas, accidentes de trfico y aumento de conductas de riesgo. Problemas asociados al uso de drogas recreativas Problemas agudos:

Fsicos: el consumo de anfetaminas y xtasis produce una sobreestimulacin del

SN simptico. No es infrecuente observar efectos neurolgicos o cardiovasculares como sequedad de boca, sudoracin, sofocos (son conocidos los golpes de calor) o una mayor sensibilidad al fro, pupilas dilatadas, visin borrosa y percepcin distorsionada de los colores, tensin muscular, entumecimiento, aumento de la frecuencia cardiaca y la presin arterial, agitacin o palpitaciones, vmitos o prdida del apetito y de energa, entre otros. Tambin pueden producirse alteraciones a nivel heptico (ictericia, hepatitis). El consumo de estas sustancias puede provocar complicaciones a nivel cardiovascular, como accidentes cerebrovasculares, edemas cerebrales o

convulsiones. Los efectos del LSD son principalmente emocionales y perceptivos, por lo que la aparicin de complicaciones fsicas es muy poco frecuente.

Psicolgicos: en algunos casos se ha descrito tras el consumo de anfetaminas y

xtasis presencia de alucinaciones, ansiedad, agresividad, paranoia, verborrea, alteraciones del sueo o de la conciencia y convulsiones. En el caso del LSD pueden aparecer crisis psicticas o ataques de pnico.

Sociales: Si bien es difcil separar los efectos de estas sustancias del de otras
drogas sobre la conduccin, dado que con frecuencia se consumen simultneamente, se ha extendido la idea de que conducir bajo sus efectos aumenta el riesgo de tener un accidente de trfico. Estas sustancias disminuyen la capacidad de concentracin, los reflejos y la visibilidad, aumentan el tiempo de reaccin y pueden alterar la percepcin y valoracin del riesgo. Tambin se ha relacionado el uso de estas sustancias con la realizacin de conductas sexuales sin proteccin. Problemas crnicos: drogas recreativas y salud mental Adems de daos a nivel cerebral, el consumo de estas sustancias se ha visto asociado a problemas cognitivos a corto plazo, como dficits en la memoria, la atencin y el aprendizaje. El consumo continuado de estas sustancias puede generar dependencia y sndrome de abstinencia. En el caso de los derivados anfetamnicos, el sndrome de abstinencia puede cursar con estado de nimo deprimido, fatiga, pesadillas, alteraciones del sueo, aumento del apetito y alteraciones motoras (enlentecimiento o agitacin). No se ha descrito el sndrome de abstinencia tras el consumo de alucingenos ni de fenciclidina (PCP, ketamina). Entre los trastornos inducidos por estas sustancias, destacan: Trastornos perceptivos : tras el uso prolongado de alucingenos se ha observado la presencia de alucinaciones y alteraciones perceptivas. Delirium por intoxicacin: tras el consumo de alucingenos, derivados anfetamnicos o fenciclidina. Cursa con alteracin de la conciencia y deterioro de

funciones cognitivas como la memoria o la percepcin, entre otros. Trastornos psicticos inducidos por consumo de alucingenos, anfetamina o fenciclidina, que pueden cursar con alucinaciones y/o delirios. Trastornos del estado de nimo o ansiedad. La revisin de numerosos casos clnicos sugiere que el uso prolongado de MDMA, quizs una de las drogas recreativas ms estudiadas, puede asociarse a trastornos psiquitricos como psicosis, trastornos de pnico, despersonalizacin, depresin y flashbacks. La presencia de estos problemas persiste tras el cese del consumo de esta sustancia. Se considera que el consumo regular de MDMA puede alterar el funcionamiento de un neurotransmisor, la serotonina, implicada en la regulacin del humor, la ansiedad, la impulsividad y agresividad, la actividad sexual, la ingesta, el sueo y el dolor, entre otros. El dficit de esta sustancia podra explicar, por tanto, la presencia de estos problemas psicolgicos en los consumidores de MDMA. Sin embargo, el policonsumo asociado al uso de estas drogas hace difcil asegurar que el MDMA sea el precursor o la causa principal de estos trastornos psiquitricos. Se considera que la predisposicin gentica a padecer alguno de estos problemas, unida a la presencia de trastornos psicolgicos previos, puede incrementar la probabilidad de presentar alguno de estos trastornos tras el uso continuado de MDMA. Por otro lado, la mayora de estas alteraciones psicolgicas se han asociado a un consumo elevado de esta sustancia, pero no son concluyentes los estudios que relacionan MDMA y psicopatologa a dosis bajas o moderadas. OPICEOS Nos referimos a una familia de sustancias derivadas del opio, que se extrae de la adormidera. Los opiceos ms conocidos son el opio, la morfina, la herona y la metadona. Se trata de sustancias con una potente accin depresora y analgsica sobre el sistema nervioso central. La herona es, sin duda, el opiceo ms

consumido como droga de abuso. En Espaa, se ha observado un decremento importante de su consumo, pasando del 1% en 1995 al 0.5% en 1997. Asimismo, la principal va de administracin sigue siendo la endovenosa, si bien est incrementando el nmero de consumidores que la toman esnifada o fumada debido al peligro de transmisin del SIDA. Efectos agudos: Durante un intervalo de 2-3 horas, el sujeto percibe una sensacin de intenso placer ("flash") y euforia, seguida de apata y somnolencia. A nivel fsico, los efectos inmediatos de la ingestin de herona son sequedad de boca, disminucin del tamao de la pupila, enlentecimiento de la respiracin, estreimiento y disminucin de la temperatura corporal. En los usuarios de esta sustancia es muy habitual el policonsumo: la mayora de ellos tambin usan cocana, tabaco, cannabis o ansiolticos, entre otras sustancias. Efectos a largo plazo: Fsicos: Las consecuencias a nivel fsico dependen del tiempo de consumo de la droga, de la va de administracin y dosis, de los hbitos higinicos utilizados y del estilo de vida. Se ha observado una gran incidencia en los consumidores de esta sustancia de llagas, procesos infecciosos como hepatitis, neumonas, SIDA, alteraciones de la nutricin (adelgazamiento extremo), estreimiento severo, problemas cardiovasculares, etc. Psicolgicas y sociales: La herona tiene un elevado poder adictivo, por lo que su consumo puede generar en un perodo breve de tiempo dependencia y tolerancia. Durante el sndrome de abstinencia de esta droga puede aparecer tristeza, irritabilidad, nuseas o vmitos, dolores musculares, temblores y convulsiones, lagrimeo, dilatacin de las pupilas, sudoracin, diarrea, bostezos, fiebre e insomnio. Su consumo continuado suele comportar un gran deterioro del funcionamiento de la persona a nivel familiar, social (ruptura de relaciones interpersonales), laboral y econmico (desempleo, problemas econmicos). En

muchos casos, las personas consumidoras de herona se ven complicadas en el sistema judicial. Debido a todas estas consecuencias, es frecuente que los consumidores de herona presenten asociados problemas del estado de nimo. Por otro lado, tambin se han descrito alteraciones de la memoria y la atencin, estados confusionales, delirium y trastornos psicticos inducidos por el consumo de esta sustancia. INHALANTES Hacemos referencia a un numeroso grupo de sustancias qumicas como pegamentos, solventes o colas que se administran por va oral o nasal. Entre ellas se encuentran algunos productos derivados del petrleo como lacas, pinturas, quitamanchas, gasolinas, etc. La prevalencia de consumo de sustancias voltiles es escasa en nuestro pas, situndose alrededor del 1% en jvenes de 14-15 aos, y siendo mucho menor en adultos. Estas sustancias tienen efectos depresores sobre el SNC. Los efectos inmediatos son la exaltacin del humor, la euforia y la alegra, la agresividad y la hiperactividad motriz. Tambin pueden aparecer alucinaciones y delirios. Pasados estos efectos iniciales, se experimenta somnolencia, confusin y bradicardia. Si la inhalacin contina se puede alcanzar una intoxicacin grave semejante a la embriaguez etlica, con amodorramiento profundo e incluso prdida de conciencia. A ello se unen sntomas no buscados por el consumidor como nuseas, vmitos, tos, lagrimeo, etc. La mezcla con otras drogas depresoras (tranquilizantes, somnferos, alcohol) incrementa peligrosamente el riesgo de muerte por sobredosis. A largo plazo, se produce palidez y fatiga permanente, una disminucin de la memoria y de la concentracin, prdida del equilibrio, irritabilidad, conducta agresiva, alteraciones hepticas, renales, pulmonares y cardiacas, neuropatas, etc. El uso continuado de estas sustancias puede crear dependencia. Muchos inhaladores crnicos presentan un alto grado de ansiedad ante la falta de la

sustancia y un fuerte deseo de inhalar, a la vez que tienen que aumentar la dosis para conseguir los mismos efectos que, tiempo atrs, alcanzaban con cantidades inferiores. Por otro lado, se ha descrito la relacin entre el uso regular de inhalantes y trastornos psicticos agudos,trastornos del estado de nimo y ataques de pnico. Algunos autores proponen que las personas con un estado de nimo deprimido podran consumir estas sustancias para evadirse de sus problemas. La presencia de ataques de pnico tras la intoxicacin por estas sustancias podra conducir igualmente a un estado de nimo depresivo. As, entre estos tres componentes (trastorno del humor, trastorno de pnico y consumo de inhalantes) se establecera un crculo vicioso en el que la presencia de uno de ellos alimentara la aparicin y/o el mantenimiento del otro. SEDANTES, HIPNTICOS Y ANSIOLTICOS Con este ttulo genrico nos referimos a sustancias qumicas que actan como depresoras del sistema nervioso central. En el mercado hay muchas de ellas y debido a la facilidad con la que se han prescrito desde el mbito mdico, su uso se ha popularizado entre la poblacin. Algunos medicamentos como

Trankimazn, Lexatn, Tranxilium, Valium, Orfidal, etc., son frmacos clasificados

dentro del grupo de las benzodiacepinas que suelen tomarse para reducir los sntomas de ansiedad y la tensin muscular y tienen efectos relajantes e inductores del sueo. Las benzodiacepinas, unidas a algunos antidepresivos, constituyen el tratamiento farmacolgico de eleccin para ciertos trastornos de ansiedad, como la agorafobia, el trastorno de ansiedad generalizada o el trastorno de angustia. En dosis normales, estas sustancias mejoran el rendimiento del paciente y provocan somnolencia y relajacin. Dosis elevadas provocan nuseas, aturdimiento, confusin, disminucin de la coordinacin psicomotriz, etc. El efecto de estas sustancias si se utilizan asociadas al alcohol se ve incrementado, hasta el punto

que la mezcla de ambos puede conducir a una sobredosis. El uso de esta medicacin se suele recomendar cuando los sntomas de la ansiedad son incontrolables y muy intensos. Sin embargo, tomar estas sustancias no soluciona el problema. Para poder controlar la ansiedad es necesario atacar la base del problema, y esto comporta aplicar estrategias para reducirla (por ejemplo cambiar la forma de vida) y reaccionar ante ella de forma diferente. Estas sustancias tienen la capacidad de desarrollar tolerancia y dependencia. La mayora de personas que las utilizan durante mucho tiempo sealan que el medicamento ya no es efectivo si lo toman en la misma cantidad. Por este motivo, se recomienda no utilizar esta droga durante un perodo prolongado y sustituirla poco a poco por estrategias psicolgicas como el autocontrol. La retirada brusca de la droga puede resultar peligrosa y provocar un sndrome de abstinencia que se caracteriza por aumento de la ansiedad, insomnio, irritabilidad, nuseas, dolor de cabeza y tensin muscular, temblor y palpitaciones y disforia. De todas las sustancias aqu reseadas, las benzodiacepinas son las ms utilizadas debido a que presentan menos efectos secundarios que otros psicofrmacos. El uso prolongado de barbitricos, por ejemplo, puede conducir a padecer alteraciones como anemia, hepatitis, depresin, descoordinacin motora y entorpecimiento del habla, etc. En muchos otros casos, el uso de estas sustancias no se inicia con el tratamiento farmacolgico de un problema de ansiedad. Algunos jvenes consumen estos psicofrmacos en asociacin con otras drogas como el alcohol, la cocana o las anfetaminas. El patrn inicial de consumo intermitente puede conducir a un consumo ms regular que puede provocar un incremento en los problemas interpersonales y/o laborales, irritabilidad o depresin y alteraciones importantes en la memoria. De hecho, en el DSM-IV (APA, 1995) se han descrito los siguientes trastornos inducidos por el uso de estas sustancias: delirium, demencia, trastorno psictico, trastorno del estado de nimo y trastorno de

ansiedad, entre otros.

Referencias para saber ms APA (1995). Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV). Barcelona: Masson. Becoa, E. (2004). Gua clnica para ayudar a los fumadores a dejar de fumar. Valencia: Socidrogalcohol. Becoa, E., Rodrguez, A. y Salazar, I. (Eds.) (1996). Drogodependencias. III Drogas Ilegales. Santiago de Compostela: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Santiago de Compostela. Bobes, J., y Calafat, A. (Eds.). (2000). Monografa Cannabis. Adicciones, 12 (suplemento 2). Bobes, J., Siz, P.A. (Eds.). (2003). Monografa Drogas Recreativas. Adicciones, 15 (suplemento 2). Escohotado, A. (1995). Aprendiendo de las drogas. Madrid: Alfaguara. Gual, A. (Ed.) (2002). Monografa Alcoholl. Adicciones, 14 (suplemento 1). Pascual, F., Torres, M. y Calafat, A. (Eds.) (2001). Monografa Cocana. Adicciones, 13 (suplemento 2). Plan Nacional Sobre Drogas (2002). Drogas de sntesis: Consecuencias para la salud. Ministerio del Interior. Snyder, S. H. (1993). Drogas y Cerebro. Barcelona: Prensa Cientfica. Sociedad Espaola de Investigacin sobre Cannabinoides (2002). Gua Bsica sobre los Cannabinoides. Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Ministerio del Interior. Madrid: Universidad Complutense de Madrid.