Informe

Vacuna antitetnica, vacuna antirrbica.

VACUNA ANTITETNICA
Origen, prevencin, tratamiento, entre otros.

I. Qu es el ttanos? Qu lo causa? El Ttanos es una enfermedad aguda del sistema nervioso, potencialmente mortal. El agente corresponde a una cepa bacteriana: Clostridium tetani, bacilo anaerbico, Gram positivo, que puede producir esporas. Es muy sensible al calor y no sobrevive a la presencia de oxgeno. Las esporas, por el contrario son muy resistentes al calor y a los antispticos comunes. Esta es la razn por la cual el ttanos no se previene slo con curar una herida. Cuando las esporas se introducen en heridas necrticas, pueden convertirse en bacilos productores de la toxina tetanospasmina.

Esta bacteria produce dos toxinas: a) la tetanolisina: cuya funcin no se conoce mayormente b) la tetanospasmina: es una de las toxinas ms potentes que se conocen, es la responsable de las manifestaciones clnicas del ttanos. Es una toxina extremadamente potente que bloquea los neurotransmisores inhibidores del sistema nervioso central y provoca la rigidez muscular y espasmos caractersticos del ttanos generalizado. El reservorio de C. tetani es el intestino del hombre y de algunos animales, fundamentalmente caballos, en los cuales vive en forma inocua. Las esporas se encuentran muy dispersas en el medio ambiente, principalmente en el suelo, en la tierra u objetos contaminados con heces de animal.

II. Cmo se transmite ttanos? Como las esporas (reservorio) estn en el intestino del hombre, no hay transmisin persona a persona. La infeccin se produce a causa de una lesin, herida, contacto con cualquier objeto contaminado, mordeduras (animales) quemaduras, traumas de piel, procedimientos invasivos con instrumental contaminado (cirugas). Las esporas, cuando penetran en la herida, liberan las bacterias que producen tetanospasmina. Este bloquea las seales nerviosas que la mdula espinal enva a los msculos, lo que provoca espasmos tan violentos que pueden, incluso, ocasionar fracturas en la columna. Una vez dentro del organismo, y en condiciones anaerbicas, germinan esporas y son esparcidas va sangunea y linftica.

III. Descripcin Clnica 1. Ttanos: Se han descrito tres formas de presentacin de esta enfermedad: a) Ttanos generalizado: se produce cuando la toxina liberada penetra en el torrente sanguneo, extendindose a otros terminales nerviosos. La forma ms frecuente, se caracteriza por el aumento del tono muscular (es la contraccin parcial, pasiva y continua de los msculos) espasmos generalizados. Comienza de 3 a 14 das con promedio de 7 das. aumento del tono muscular en los msculos maseteros (trismo). disfagia. rigidez en msculos del cuello, hombros y espalda. tambin en abdomen y msculos proximales de los miembros. Contraccin sostenida de msculos faciales risa sardnica. contraccin sostenida de msculos dorsales espalda arqueada (opisttono) Espasmos en msculos larngeos y respiratorios puede causar obstruccin de la va respiratoria y la asfixia. La persona se mantiene consiente (porque la toxina no afecto los nervios sensitivos) padece dolor extremo puede haber taquicardia, arritmia, diaforesis, vasoconstriccin cutnea.

Las complicaciones son: tromboflebitis (inflamacin de la vena por un cogulo), fracturas de vrtebras dorsales, hemorragia gastrointestinal, crisis hipertensivas, taquicardia, arritmias cardacas y espasmo larngeo, que con frecuencia causa la muerte. b) El ttanos localizado se manifiesta en forma de espasmos dolorosos de los msculos adyacentes a la herida, y puede preceder al ttano generalizado. c) El ttanos ceflico es una forma rara de ttano generalizado, donde hay retraccin prpados, desviacin de la mirada, trismo ( constriccin intensa de los maxilares producida por la contraccin de los msculos masticadores), sonrisa sardnica ( en donde los msculos de la cara se contraen y se ensea los dientes como sonriendo) y parlisis espstica de la lengua y musculatura (contraccin involuntaria de uno o ms msculos).

2. Ttanos neonatal: Es una forma clnica que suele transmitirse durante o despus del parto por un manejo inadecuado del cordn umbilical. La desinfeccin inapropiada o insuficiente del instrumental o bien sustancias contaminadas que toman contacto con el mun umbilical, facilitan la introduccin de esporas tetnicas a travs del cordn umbilical. Habitualmente se produce en hijos de madres inadecuadamente inmunizadas. Los sntomas aparecen desde los 4 a 14 das despus de nacido, en promedio 7 das. Dificultad progresiva para comer (chupar y tragar) acompaada de hambre y llanto. La enfermedad se caracteriza por parlisis o disminucin de los movimientos, rigidez con el tacto y espasmos con o sin opisttonos (afeccin en la cual el cuerpo se sostiene en una postura anormal) el mun umbilical puede presentar restos de suciedad, sangre o suero coagulado, pero tambin puede parecer relativamente normal.

La letalidad es muy alta y supera el 80%. En un 5 a 20% de los nios que sobreviven, hay secuelas neurales, entre ellas, retardo mental leve.

IV. MEDIDAS DE TRATAMIENTO, PREVENCIN Y CONTROL 1. Tratamiento frente a un caso El tratamiento del caso comprende el cuidado de las heridas, la administracin de antibiticos, la aplicacin de la antitoxina tetnica, el mantenimiento de las vas respiratorias despejadas y las medidas de soporte a fin de controlar los espasmos. Los Objetivos del Tratamiento son: Eliminar el foco de origen y la toxina. Neutralizar la toxina no fijada. Impedir los espasmos musculares (Diazepam, leves: Clorpromazina y Meperidina ; graves: Pancuronio)

Tratamiento Etiolgico: a) Manejo de las heridas: deben limpiarse adecuadamente, ms an cuando contienen tierra o tejido necrtico. b) Antibiticos: Se recomienda un ciclo de 10 a 14 das con metronidazol por va oral pues disminuye el nmero de formas vegetativas (produccin de toxinas) de C. tetani. Tambin se utiliza Penicilina. Sin embargo, en pacientes alrgicos a este antibitico se pueden utilizar otros antibiticos como Clindamicina, Eritromicina. Tratamiento Etiolgico: a) Inmunoglobulina antitetnica: Se recomienda administrar la inmunoglobulina antitetnica humana a los casos, ya que elimina la toxina tetnica que todava no est fijada a los tejidos, pero no acta sobre la toxina ya fijada a las terminaciones nerviosas.

Tratamiento Sintomtico: Se recomienda reposar en cama en un ambiente no estimulante (luz y ruidos suaves). Los espasmos musculares son dolorosos, provocando contraccin en diferentes msculos. Se administra agentes miorrelajantes, como el Diazepam. Espasmos musculares intensos: se utiliza Clorpromazina o Meperidina Casos ms graves: se utilizan bloqueantes neuromusculares, como el Pancuronio

2. Medidas de prevencin y control frente a heridas Corresponde al manejo preventivo de pacientes con heridas producidas por un objeto punzante, laceraciones, quemaduras contaminadas con posibles esporas. frente a estos casos se requiere: a. Anamnesis sobre antecedentes de esquema de vacunacin. Confirmar que el paciente tenga esquema de vacunacin completo (inmunizacin activa completa)

b. Valorar el tipo de herida: Herida Limpia: Heridas con menos de seis horas de evolucin, no penetrante, con un insignificante dao tisular. Como son erosiones y quemaduras superficiales no contaminadas. Heridas contaminadas: Heridas cuya evolucin es mayor a 6 horas, independiente del agente causal, localizacin y tipo de herida. Se incluyen tanto las heridas contaminadas (heridas abiertas y accidentales) como tambin las heridas sucias (heridas traumticas que pueden tener tejido desvitalizado o infeccin clnica). c. Aseo local prolijo y debridamiento quirrgico inmediato Especialmente en heridas punzantes profundas, eliminando materias extraas, tejidos desvitalizados o necrticos d. Uso de inmunoglobulina antitetnica En el caso de heridas anfractuosas (sucias, penetrantes y con destruccin de tejido) o infectadas con ms de 24 horas desde la produccin de la herida.

3. Prevencin El ttanos es una enfermedad prevenible por vacunacin. El Programa Nacional de Inmunizacin establece el siguiente esquema de vacunacin con toxoide tetnico (vacuna pentavalente. EDAD 2-4 meses 6 meses 18 meses 1 Bsico 8 Bsico VACUNA Pentavalente PROTEGE CONTRA Difteria, TTANOS, tos convulsiva Hepatitis B H. influenza B

Si bien la proteccin es incompleta tras la primera dosis de la vacuna, tras la segunda dosis se alcanzan concentraciones protectoras de antitoxina en la mayora de los vacunados, y una tercera dosis induce la inmunidad en casi el 100% de los vacunados. El intervalo entre dosis de vacunas con toxoide tetnico debe ser de al menos cuatro semanas. La prolongacin de los intervalos entre dosis puede aumentar la magnitud y duracin de la respuesta inmunitaria, pero no por ello debe retrasar la vacunacin

VACUNA ANTIRRBICA
Origen, prevencin, tratamiento, entre otros.

I. qu es la rabia? Qu produce? La rabia es una infeccin mortal producido por el virus de la Rabia, familia de los Rhabdoviridae y Gnero Lyssavirus. Es una enfermedad aguda del sistema nervioso central (encefalomielitis) que una vez que aparecen los signos y sntomas de la enfermedad es mortal en menos de 10 das. II. Cmo se transmite? Se transmite desde determinadas especies animales al hombre por contacto directo mediante mordedura o mediante lamidos sobre zonas con prdida de continuidad drmica o mucosas. Rara vez por inhalacin. Variantes: Perros, Murcilagos, Zorrillos. DIRECTA (mordeduras, lameduras): Sobre 90% de los casos humanos transmitidos por mordeduras de perros Latinoamrica aumento importante de casos transmitidos por murcilagos hematfagos (vampiros) INDIRECTA (inhalacin): Colonias de murcilagos (cavernas)

III. Descripcin clnica. a) Cuadro clnico: Puede ser dividido en 5 etapas. - Periodo de incubacin: dura 1 a 3 meses. La enfermedad producida por mordeduras ms cercanas al SNC evoluciona ms rpidamente que las producidas en las zonas ms lejanas (los miembros inferiores). - Periodo prodrmico: dura 2 7 das. Consiste en sntomas parecidos a la gripe (malestar, decaimiento, anorexia, cefalea, fiebre baja, dolor de garganta, vmitos, etc) y dolor y parestesia a nivel de la herida ya cicatrizada. - Sndrome neurolgico agudo: 2 7 das. Comienza con ansiedad y confusin. Luego aparece delirio, comportamiento anormal, alucinaciones, insomnio, hidrofobia (espasmos musculares dolorosos al ver o escuchar el ruido del agua), aerofobia (al soplar la cara del paciente se producen contracciones musculares en la misma ocasionando muecas), fotofobia, alteraciones del ritmo respiratorio y temblores. Parlisis muscular de los miembros inferiores que puede afectar luego a los msculos superiores e incluso los msculos respiratorios. - Coma o Convulsiones. - Muerte: la principal causa es la parlisis respiratoria.

b) Diagnstico. - El diagnstico antemortem de la infeccin por rabia necesita mltiples muestras y pruebas de laboratorio debido a que la sensibilidad de una sola prueba es limitada. Todas las muestras deben ser consideradas potencialmente infecciosas. Las siguientes muestras deben ser solicitadas: - Muestra: Saliva. Biopsia de la piel del cuello, Impronta de crnea, - Pruebas: deteccin de RNA viral, formacin de antgenos, formacin de anticuerpos contra la rabia. - Biopsia cerebral: Generalmente se la usa postmorten (rara vez antemortem).

IV. Tratamiento. a) Tratamiento en personas mordidas: - la persona debe dar los datos del animal, y la situacin del ataque. - Cuando el animal mordedor es un animal silvestre, an cuando se encuentre en cautiverio, vacunado y sea posible su observacin, se debe iniciar tratamiento antirrbico postexposicin a la brevedad posible. Se suspender tratamiento s y solo s ISP informa negatividad del animal a virus rbico. - En mordeduras por roedores VACUNACINANTIRRBICA. b) Tratamiento de la herida: Con respecto a la mordedura se la debe lavar con abundante agua y jabn. No debe suturarse las heridas, indicar antibiticos y realizar profilaxis antitetnica. Si la herida es amplia y cercana al cuello se puede infiltrar localmente con gammaglobulina especfica antirrbica. c) Tratamiento de la rabia: -Si hay algn riesgo de rabia, le aplicarn una serie de vacunas preventivas. Esto generalmente se administra en 5 dosis durante 28 das. La mayora de los pacientes tambin recibe un tratamiento llamado inmunoglobulina para la rabia humana (HRIG, por sus siglas en ingls), el cual se administra el da en que ocurre la mordedura. - Una vez comenzada la sintomatologa de la rabia el tratamiento es de sostn (control del dolor, sedacin, etc). y animales de abasto, NO SE REALIZA

V. Prevencin. a) Para ayudar a prevenir la rabia: - Evite el contacto con animales que no conozca. - Hgase vacunar si trabaja en una ocupacin de alto riesgo o viaja a pases con una alta tasa de esta enfermedad. - Constate que las mascotas reciban las vacunas apropiadas. Pregntele al veterinario. - Siga las regulaciones de cuarentena al importar perros y otros mamferos en pases libres de esta enfermedad.

b) Vacunacin antirrbica actual Desde 1955 y hasta el ao 2002 se utiliz en Chile la tradicional vacuna "Fuenzalida Palacios". Esta vacuna, elaborada en cerebro de ratn lactante, permiti controlar la rabia en nuestro pas y en otros. Pese a la utilidad que mostr, presentaba 2 inconvenientes importantes: 1. 100% de efectividad recin al da 21 de su uso (2). 2. Reacciones adversas severas. Dado que la vacuna contiene tejido neural y potencialmente mielina, puede ocasionar fenmenos inmunoalrgicos, con reacciones neuroparalticas como efecto final. La incidencia estimada de estas reacciones es de 1 caso/ 8000 dosis administradas. En nuestro pas, pese a su uso masivo, el fenmeno jams fue reportado.

Con el objetivo de disminuir el nmero de eventuales reacciones neuroparalticas y conseguir un mayor poder inmunognico, el comit de expertos de rabia de la OMS ha recomendado la sustitucin de las vacunas producidas en tejido nervioso por vacunas producidas en cultivos celulares. stas se incorporaron en nuestro pas en Marzo del 2003. La nueva vacuna (Verorab de Aventis Pasteur y Rabipur de Chiron) entrega una proteccin de un 100% a los 7 das de iniciado el esquema, la que permanece sin cambios al ao de vacunacin. El esquema de vacunacin post exposicin es: da 0-3-7-14 y 28