America’s Children:

Overweight And Undernourished
i h d d ih d

• Children are missing out on essential 
nutrients because they are not choosing 
nutrient rich foods first
nutrient‐rich foods first
• Families have established poor eating habits
 Rates of Overweight on the Rise

Sex-and age-specific BMI > 95th percentile based on the CDC growth charts.

Ogden et al, 2002; Ogden et al 2008; Hedley et al, 2004
High Percent of Kids & Teens with Nutrient 
Intake Below Estimated Average 
Requirement (EAR) For Some Nutrients
Zinc

Magnesium Girls 14‐18 y
Boys 14‐18 y
Phosphorus
p Girls 9‐13 y
Boys 9‐13 y
Children 4‐8 y
Vitamin C Children 1‐3 y

Vitamin E

Vitamin A

0 20 40 60 80 100
Percent with nutrient intakes below the EAR

Moshfegh A. USDA/ARS 2005.
 Low Percent of Kids & Teens 
Intakes
Intakes Above Adequate Intake (AI) 
Above Adequate Intake (AI)
for Some Nutrients
Dietary Fiber
Dietary Fiber
Girls 14‐18 y
Boys 14‐18 y
Girls 9‐13 y
Potassium
Boys 9‐13 y
Children 4‐8 y
Children 1‐3 y
Calcium

Vitamin K

0 20 40 60 80 100
Percent with nutrient intakes above the AI
Moshfegh A. USDA/ARS 2005.
 Good News
• Small changes can make a big difference
• Nutrient‐rich
Nutrient rich dairy foods are wholesome 
dairy foods are wholesome
and critical to lifelong health
• Appealing
Appealing options like low‐fat or fat‐free 
options like low‐fat or fat‐free
flavored milk, yogurt and reduced‐fat cheese 
are an important part of child nutrition
• Impactful resources provide support 
and help ignite change
Nutrient‐Rich Dairy Foods Nourish 
Growing Children
• Good/excellent source of essential nutrients
 Calcium Builds Strong Bones

• Calcium helps children build and maintain 
strong bones and teeth
b d h
• Seven out of ten boys and nine out of ten girls 
are not meeting recommendations
are not meeting recommendations

“With current food selection practices, use of 
dairy products may constitute the difference between 
getting enough calcium in one’s diet or not” 
—Healthy People 2010

NHANES 2001‐2002; IOM Food and Nutrition Board 1997; USDA CSFII 1996
 Dairy is Main Food Source 
to Deliver Vitamin D
to Deliver Vitamin D 

3 Daily Servings of 
Milk, Cheese or Yogurt 
Can Provide 
d
75%
I t k f Vit i D*
Intake of Vitamin D* *As recommended by 
the American Academy 
Wagner PEDIATRICS 2008;  of Pediatrics
Nield AFP 2006;  Holick JCI 2006; Keast FASEB 2005
 Protein Builds Muscle
• Protein helps build strong muscles
• Low‐fat and fat‐free dairy foods are an 
i
important source, providing all essential 
t t idi ll ti l
amino acids 
• Milk is #1 protein source for 
Milk is #1 protein source for
children ages 2‐11
• Cheese is a good source of high 
quality, easily digestible protein

Miller et al, Handbook of Dairy Foods and Nutrition 2007; 
AHA PEDIATRICS 2006; Rafferty JN 2008; Marshall JACN 2008 
 Dairy Nutrients: 
Benefits for Bones and Beyond
Benefits for Bones, and Beyond
 Additional Nutrients in Dairy Foods

helps regulate body’s fluid balance and 
Potassium
maintain normal blood pressure
i t i l bl d
helps strengthen bones and generate 
Phosphorus
energy in body’s cells

Vitamin A helps maintain healthy vision and skin

helps build red blood cells that carry 
Vitamin B12
oxygen from lungs to working muscles
oxygen from lungs to working muscles

Riboflavin helps convert food into energy

Niacin 
h l
helps metabolize sugars and fatty acids
b li df id
(niacin equivalents)
 Experts Agree: 
Dairy is Part of a Healthful Diet
Dairy is Part of a Healthful Diet
Low‐Fat and Fat‐Free Milk Deliver 
Same Nutrients as Whole Milk
Same Nutrients as Whole Milk

All milk contains essential nutrients
 Kids Benefit From Dairy Today…
Participation in school lunch and breakfast 
Participation in school lunch and breakfast
programs, which include dairy, results in:
• Increased academic test scores
Increased academic test scores*
• Improved attendance* 
• Better class participation
Better class participation* 
• Consumption of three of the Food Groups 
to Encourage – low‐fat, fat‐free dairy 
foods, fruits and vegetables 
• Adequate intake of critical nutrients
*Studies captured breakfast only

Powell AJCN 1998; Kleinman ANM 2002; Murphy APAM 1998; USDA/NHANES July 2008; Rampersaud JADA 2005

 …And Tomorrow
Large and growing body of evidence shows 
Large and growing body of evidence shows
adequate dairy food intake in children may 
reduce risk of:

• Obesity
• Osteoporosis
• Hypertension
 Dairy Intake Associated 
with Lower Body Fat in
with Lower Body Fat in 
Children and Adolescents
 Dairy Intake Associated with 
Lower Body Fat
y
Studies indicate higher intake of calcium/dairy foods 
associated with lower body fat in:
associated with lower body fat in:
• Children ages 2‐8
• Adolescent girls consuming 1–3 servings/day and 
3+ servings/day compared to lowest intake at 1
3+ servings/day, compared to lowest intake at 1 
serving/day 
• Adolescent boys consuming 4+ 
servings/day compared to boys consuming less
servings/day, compared to boys consuming less 
than two servings/day
• In the Framingham Children’s Study, higher 
preschool dairy intakes were associated with
preschool dairy intakes were associated with 
lower body fat in adolescence
Carruth JNE 2001; Skinner JADA 2003; 
JNE 2001; Skinner JADA 2003; Novotny JN 2004; Moore JACN 2008; Moore OBESITY 2006
 Osteoporosis: 
“Pediatric Disease 
with Geriatric Consequences”
‐ Dr. David Satcher, former US Surgeon General
f g

• Inadequate
Inadequate calcium intake 
calcium intake
in youth results in higher 
risk of osteoporosis
and bone fractures
and bone fractures, 
which as we age, 
can prove 
life threatening
life‐threatening 
Carrie Fassler PCNA 1995; 
USHHS/Surgeon General 2004
 Dairy Critical for 
Bone Health Among Kids
Bone Health Among Kids
• Peak bone mass accrued early
• Consuming 2+ servings of dairy daily 
as a child results in higher bone 
mineral content at ages 15 ‐17
mineral content at ages 15  17 
compared to those who consumed 
less
• Dairy’s complete nutrient package 
helps build, maintain and protect 
bones 
Abrams HR 2003; Fiorito JN 2006; Chan J PED 1995; Huncharek BONE 2008; 
Teegarden AJCN 1999; Kalkwarf AJCN 2003; Moore J PED 2008
 Children and Adolescents May Benefit 
from Dairy‐Rich Eating Plan: DASH 
(Dietary Approaches to Stop Hypertension)

• Children
Children who consistently eat more low‐fat 
who consistently eat more low‐fat
dairy, fruits and vegetables have lower blood 
pressure
• DASH‐type diet more effective than routine 
out‐patient care at improving systolic blood 
pressure and diet quality in adolescents with 
d di t lit i d l t ith
elevated blood pressure

Moore EPI 2005; Couch JPED 2008; 
Minority Children are at Risk
 African‐American Children

• Consume less than the recommended 
servings of dairy
i fd i
– 1.35 servings for African‐Americans 
age 2‐18
age 2 18 years old, vs 1.96 for non
years old vs 1 96 for non‐
African‐Americans
• More likely to skip breakfast
y p
• Perceived to be lactose intolerant

NHANES 1999‐2000; Fulgoni JADA 2007; NIH/NIDDK Ages and 
Prevalence 2009;  Affenito JADA 2005; Wooten JNMA 2004.
 Lactose Intolerance:  What is It?

• Describes symptoms that accompany lactose 
maldigestion due to undigested lactose in
maldigestion due to undigested lactose in 
the colon
• Some minority groups have higher rates of 
maldigestion but those who actually 
ldi ti b t th h t ll
experience intolerance symptoms may be 
lower 
• Avoiding dairy to control symptoms can lead 
to low calcium intake and may put 
individuals at risk for disease
individuals at risk for disease

Gaskin AJLM 2009; Heyman PEDIATRICS 2006; Wooten JNMA 2004; Inman‐Felton JADA 1999
 Lactose Intolerance: What to Do?
• St
Start with small amounts of dairy, 
t ith ll t fd i
mostly with meals
• Lactose‐free milk, hard cheese, yogurt 
actose free milk, hard cheese, yogurt
and flavored milk may be 
better tolerated
• Families need to be 
F ili dt b
tested by a physician 
to determine lactose 
intolerance diagnosis

Gaskin AJLM 2009
Kids Prefer the Taste of 
Lactose‐Free Milk 

Prepared for DMI by Moskowitz Jacobs, Inc. July 2008
Cheese and Flavored Milk are a 
Good Fit for Kids’ Meals
Good Fit for Kids Meals
 Cheese is Great for Kids
• Tastes appealing
Tastes appealing
• Excellent source of calcium
• High quality easily digestible protein
High quality, easily digestible protein
• Lower in lactose
• Helps support bone and tooth development

ERS/USDA 2009; 
Miller 2007;
AAPD Hot Topics 
2009
 Cheese May Help Increase 
Intake of FGTE
• New studies suggest that adding cheese 
may help increase intake of other Food
may help increase intake of other Food 
Groups to Encourage

Donnelly et al. The Effects of Visible Cheese on Selection and Consumption of Food Groups to Encourage in 
Middle School Children. Presented at School Nutrition Association annual meeting, June 2009. 
 Kids (and Parents) Like 
Flavored Milk
Flavored Milk
• 66% of milk chosen by children in 
schools is low‐fat flavored
• Studies show parents and educators 
support low‐fat flavored milk
tl f t fl d ilk

School Nutrition Association and National Dairy Council. School Milk: 
Fat Content Has Declined Dramatically Since the Early 1990s
Fat Content Has Declined Dramatically Since the Early 1990s. 
ENVIRON International Corporation for SNA and NDC, December 
2008 (unpublished); 
Survey prepared by Impulse Research 2000; 
Kimbrough SFSRR 1990.
 And It’s Good For Them!
• Flavored milk results in: 
– Greater participation in school 
meal programs
meal programs
– Higher calcium intake
– Similar total fat and added sugar intake 
Similar total fat and added sugar intake
compared to non‐milk drinkers
– Better nutrient intake than non‐milk 
drinkers

NDC/SNA SMPT 2002; Survey prepared by Impulse Research 2000; AAP PEDIATRICS 2004; IOM 
Nutrition Standards for Schools 2007; Johnson JADA 2002; Murphy JADA 2008.
Decrease in Milk Fat Since Early 1990s

1992 2005
79 2% drank lower‐fat milks
79.2% drank lower fat milks
71.5% drank whole or reduced‐fat 
ƒ 54.3% drank low‐fat (1%) 
(2%) milk
ƒ 24.8% drank fat‐free 
Reduced‐fat (2%) milk most 
Reduced fat (2%) milk most Low‐fat (1%) or fat‐free milk most 
Low fat (1%) or fat free milk most
popular for flavored milk popular flavored milk

Large number of schools stopped
offering whole or reduced‐fat (2%)

School Nutrition Association and National Dairy Council. School Milk: Fat Content Has Declined 
Dramatically Since the Early 1990s. ENVIRON International Corporation for SNA and NDC, December 2008 
(unpublished). 
 School Milk Pilot Test: 
M d l f Ch
Model for Change

• Plastic packaging
• New flavor 
• Better display
• Refrigeration
• Merchandising 

National Dairy Council and School Nutrition Association. The School Milk Pilot Test. Beverage 
Marketing Corporation for National Dairy Council and School Nutrition Association, 2002.
 Steady growth in New Look of School 
Milk Participating Schools
Milk Participating Schools
12000
10,500
Numberr of Schools

10000 9200

8000
6000
6000
Schools
Participating
4000 3000

1500
2000
97 310
0
'01- '03- '05- '07-
’02 ’04 ’06 ’08
Academic School Years
NDC Has A Long History of 
Partnering with Schools 
i ih h l
 Engaging Youth In Schools
• Fuel Up To Play 60 relies on a simple recipe: 
– ENGAGE youth to invest in their own 
h l hb
health by arming them with nutrition 
i h ih ii
and physical activity know‐how
– INVITE collaboration between youth and 
collaboration between youth and
adult mentors to build a customized plan
– Help them ACTIVATE
p ACTIVATE
their program with 
supporting materials 
and grants
d t
 Conclusions
• America’s children are overweight yet 
undernourished ‐ missing out on essential 
nutrients because they are not choosing 
nutrient rich foods first
nutrient‐rich foods first

• Nutrient‐rich dairy foods are wholesome 
and nourish children’s health and growth

• Tasty
Tasty options such as low‐fat or fat‐free 
options such as low fat or fat free
flavored milk, cheese and yogurt help meet 
dairy intake recommendations in Child 
y
Nutrition Programs, and promote other 
Food Groups to Encourage
 Conclusions
• Federal nutrition programs that include 
dairy succeed
– National School Lunch Program and 
S h l
School Breakfast Program participation 
kf i i i
increase intake of a variety of essential 
nutrients, an important contributor to
nutrients, an important contributor to 
optimal academic performance
– WIC participation increases intake of 
essential nutrients for growth, and 
participants have similar BMI as both 
income eligible children and higher
income‐eligible children and higher‐
income children
USDA/FNS, 2008; Powell AJCN 1998; Kleinman ANM 2002; Murphy APAM 1998
 Conclusions

• Milk is nutritionally unique and is a good 
or excellent source of nine essential 
nutrients including three of the five
nutrients, including three of the five 
“nutrients of concern” children do not 
consume adequately

• Milk substitute beverages are poor natural 
sources of calcium, and calcium in fortified
sources of calcium, and calcium in fortified 
beverages may not be as well absorbed

Heaney AJCN 2000
 Conclusions
• Low
Low‐fat and fat‐free white or flavored 
fat and fat free white or flavored
milk is an excellent choice for increasing 
milk consumption among children and 
p g
ultimately, making their diets more 
nutritious

• Most students in the National School 
Lunch Program now choose low fat or
Lunch Program now choose low‐fat or 
fat‐free milk

School Nutrition Association and National Dairy Council. School Milk: Fat Content 
Has Declined Dramatically Since the Early 1990s. ENVIRON International Corporation 
for SNA and NDC, December 2008 (unpublished). 
 Conclusions

• Reduced‐fat and low‐fat cheeses are 
nutritious sources of calcium and high 
quality protein and may help make other
quality protein, and may help make other 
food groups more appealing to children
 Online Resources
American Academy of Family Physicians: Ready, Set, Fit!: 
www.americansinmotion.org
American Academy of Pediatrics: www.aap.org
American Dietetic Association: www.eatright.org
National Dairy Council Blog: www thedairyreport com
National Dairy Council Blog:  www.thedairyreport.com
National Dairy Council Child Nutrition Health Education Kit:  
y g/
www.nationaldairycouncil.org/childnutrition
National Hispanic Medical Association: www.nhmamd.org
National Medical Association: www.nmanet.org
Nutrition Explorations: www.nutritionexplorations.org
Office of Women’s Health: www.bestbonesforever.gov
School Nutrition Association: www.schoolnutrition.org
USDA, MyPyramid: www.mypyramid.gov
 Child Nutrition Resources
White Paper Two Presentations: Turnkey Deck 
and Short Weight Management Deck
Fact Sheets

SNDA Report
p Editorial Advertorial
 Th k Y !
Thank You!

Insert Local Dairy Council 
C
Contact Info
I f
Your Connection to Dairy 
y
Nutrition Expertise, Information 
and Resources
44
Appendix
Federal Child Nutrition Programs 
Promote Healthful Diets
In 2009, Congress will have an opportunity 
t
to renew the Child Nutrition and WIC 
th Child N t iti d WIC
Reauthorization Act of 2004
Nutrient‐Rich Dairy is Core Component of 
g
Programs

• B
By integrating Dietary Guidelines for 
i t ti Di t G id li f
Americans (DGA) recommendation to 
p
provide 3 servings of low‐fat and fat‐free 
g
dairy foods a day for children into the 
nutrition programs, participating children 
consume more nutrient‐rich diets
t i t i h di t
 WIC
• Serves
Serves nearly 9 million pregnant/lactating 
nearly 9 million pregnant/lactating
women and their children under age 5 
• WIC‐participating kids have more nutrient‐rich 
overall diets
overall diets
– Increased intake of key nutrients for 
growth, including calcium and protein
– Less likely to consume sweets and added 
fats 
– Less likely to have higher BMI than other 
Less likely to have higher BMI than other
low‐income children
• WIC promotes nutrient‐rich foods including 
low fat and fat free dairy
low‐fat and fat‐free dairy 
foods, fruits, vegetables, whole grains and lean 
protein WIC Briefing, ERS/USDA 2009; Siega‐Riz, J PED 2004;  USDA/FNS 2009
National School Lunch Program (NSLP)
• Provided nutrient‐rich lunches to 30.5 
million American children each day in 2007
• Children who participate are more likely to:
Child h i i lik l
– Consume dairy, fruits and vegetables 
– Have adequate intake of certain 
H d t i t k f t i
nutrients – vitamins A, B6 and 
B12, folate, niacin, riboflavin, thiamin, ir
, , , , ,
on, phosphorus and zinc
– Eat a more nutrient‐rich lunch than 
non‐participants
USDA/FNS, 2008
School Breakfast Program (SBP) 

• Provided nutrient‐rich breakfast to more 
than 10 million children in 2007
• Increased participation in SBP is 
associated with:
– Increased academic test scores 
– Improved attendance 
– Better class participation 

USDA/FNS, 2008; Powell AJCN 1998; Kleinman ANM 2002; Murphy APAM 1998
Child and Adult Care Food Program 
(CACFP)
• Provided nutrient‐rich meals and snacks 
to 2.9 million children and 86,000 adults 
in 2007
• Improves quality of day care and makes 
Improves quality of day care and makes
it more affordable to low‐income families
• Provides meals to children residing in 
Provides meals to children residing in
emergency shelters, and snacks and 
suppers to youths participating in 
eligible afterschool care programs
USDA/FNS, 2008
 Bone Density Factors Over Time
National Academy of Sciences, Institute of Medicine 

A d e q u a te M enopause
C a lc iu m
In ta k e
BONE MASS

In a d e q u a te
C a lc iu m
B

I ta
In t ke F r a g ilit y Z o n e

0 10 20 30 40 50 60 70
AGE
H E R E D IT Y
E X E R C IS E / L O A D IN G
C A L C IU M IN T A K E
STRUCTURAL
ERRO RS

Copyright Robert P. Heaney, M.D., 2003. Used with permission