Boletim

Epidemiolgico
Secretaria de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade

Volume 44 N 1 - 2013

Situao epidemiolgica da malria no Brasil, 2000 a 2011

Introduo

No Brasil, no ano de 2011, 99,7% da transmisso da malria concentrou-se na Regio Amaznica, composta pelos estados do Acre, Amazonas, Amap, Maranho, Mato Grosso, Par, Rondnia, Roraima e Tocantins, compreendendo 807 municpios. Por ser a doena de maior magnitude da regio, a malria, de certa forma, tem contribudo para a melhoria dos servios de sade com a ampliao do atendimento a seus portadores e, consequentemente, maior ateno a pacientes de outras doenas.1,2 A partir de 2000, o Ministrio da Sade desencadeou o processo de descentralizao das aes de vigilncia em sade. Esse processo vem se efetivando anualmente, com o fortalecimento da estrutura dos servios de sade e da capacidade de gesto dos estados e municpios. O Ministrio da Sade tem procurado suprir as dificuldades operacionais na Amaznia com o reforo de recursos financeiros e materiais; e de conhecimento, dirigido aos tcnicos dedicados ao desenvolvimento desses servios.1-3

No decorrer da anlise deste informe epidemiolgico, poder-se- constatar que muitos municpios saram da fase crtica da alta transmisso da malria graas aos esforos, envidados pelos gestores das trs esferas de governo, para o controle da malria. Entretanto, a intensa e desordenada ocupao das periferias das cidades tem levado concentrao de casos em poucos municpios. Na anlise dos indicadores, possvel perceber os avanos e as dificuldades, todavia persistentes, para o controle da malria.
A rede de diagnstico da malria no Brasil

No Brasil, no perodo de 2000 a 2011, a rede de diagnstico de malria realizou mais de 2 milhes de exames ao ano. Em 2011, a rede de diagnstico da malria da Regio Amaznica realizou um total de 2.565.616 exames. A regio conta com mais de 3000 laboratrios, 33,7% deles concentrados no estado do Amazonas. O estado do Amap apresentou um aumento de 21,3% no nmero de exames em relao a 2010. E o estado que apresentou maior reduo no quantitativo de exames foi Roraima, com 19,5% (Tabela 1).

Tabela 1 Nmero de exames de diagnstico de malria por laboratrio e variao de exames em relao a 2010, por Unidade Federada (UF) na Regio Amaznica. Brasil, 2011
UF AC AM AP MA MT PA RO RR TO TOTAL Populao 746.375 3.538.359 684.301 6.645.665 3.075.862 7.688.531 1.576.423 460.157 1.400.813 25.816.486 N de laboratrios 158 1.089 148 248 133 696 323 242 187 3.224 N de exames 500.520 922.541 95.862 81.577 12.557 561.547 212.148 177.913 951 2.565.616 Variao percentual sobre 2010 -9,8% -5,9% 21,3% 5,5% -1,5% 7,4% -18,9% -19,5% 16,7% -5,3%

Fonte: Laboratrios Centrais de Sade Pblica/Coordenao-Geral de Laboratrios de Sade Pblica/Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Lacen/CGLAB/SVS/MS).

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Exames e deteco de casos

A realizao de exames de malria no Brasil, especialmente na Regio Amaznica, feita por deteco ativa (DA) quando se tem uma busca de casos nos domiclios em reas de risco; ou por deteco passiva (DP), por meio dos atendimentos da demanda dos pacientes que procuram os postos de diagnstico.1 No perodo de 2003 a 2011, observa-se aumento no percentual de exames realizados de forma ativa na regio; principalmente a partir de 2007, quando ocorre
70,0 60,0 50,0 % 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 DP DA 2003 61,4 38,6 2004 59,5 40,5 2005 59,0 41,0 2006 51,9 48,1

uma inverso na proporo entre DA e DP (Figura 1). Ao final do perodo, o incremento de exames por DA foi de 83,4%, o que correspondeu a um aumento de 647.143 exames. Esse aumento pode ser explicado, em parte, pela insero da coleta de lminas para diagnstico de malria nas aes da Ateno Bsica, e pela intensificao das aes de deteco ativa pelos agentes de controle de endemias.4 A positividade da DP na Regio Amaznica foi sempre superior da DA em todos os anos do perodo estudado (Figura 2).

2007 49,9 50,1

2008 45,9 54,1

2009 44,1 55,9

2010 44,1 55,9

2011 44,5 55,5

Fonte: Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica-Malria/Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sivep-Malria/SVS/MS).

Figura 1 Proporo de exames realizados por deteco ativa (DA) e por deteco passiva (DP) na Regio Amaznica. Brasil, 2003 a 2011

1969. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial. Comit Editorial Jarbas Barbosa da Silva Jr (editor geral), Snia M. F. Brito, Marcus Quito, Cludio Maierovitch P. Henriques, Deborah C. Malta, Dirceu B. Greco, Guilherme Franco Netto, Elisete Duarte, Geraldo Ferreira, Eunice de Lima e Carlos Estnio Freire Brasilino Equipe Editorial Coordenao-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Servio/SVS/MS: Pedro Luiz Tauil (editor cientco convidado), Luciana M. V. Sardinha (editora assistente) e Thaisa A. Oliveira (secretria executiva) Colaboradores Malria (CGPNCM/DEVEP): Juliana Chedid Nogared Rossi, Oscar Martin Mesones Lapouble e Ana Carolina Faria e Silva Santelli Distribuio impressa e eletrnica Ncleo de Comunicao/SVS Reviso de texto Ermenegyldo Munhoz Junior Normalizao Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS

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100% 80% 60% 40% 20% 0% DA DP

2003 20,7 79,3

2004 22,1 77,9

2005 23,9 76,1

2006 27,4 72,6

2007 26,0 74,0

2008 26,2 73,8

2009 26,6 73,4

2010 25,6 74,4

2011 22,6 77,4

Fonte: Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica-Malria/Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sivep-Malria/SVS/MS).

Figura 2 Proporo de casos detectados por deteco ativa (DA) e deteco passiva (DP) na Regio Amaznica. Brasil, 2003 a 2011

Em 2011, o percentual de exames por DA na Regio representou mais de 50,0% dos exames realizados; no entanto, 77,4% dos casos foram detectados de forma passiva.
Registros de casos de malria

No perodo de 2000 a 2011, 99,7% dos casos de malria foram notificados na Regio Amaznica, considerada rea endmica no pas. Nos ltimos 12 anos, foi notificada uma mdia de 422.858 casos por ano. Entre 2000 e 2002, houve reduo do nmero de casos notificados. Porm, no perodo de 2002 a 2005, a malria apresentou tendncia de aumento at chegar a 607.782 casos em 2005, representando um incremento de 73,7% em relao ao nmero de casos de 2002.
700.000 600.000 500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 0 Brasil

O aumento dos casos deveu-se, principalmente, intensa e desordenada ocupao das periferias das grandes cidades da Regio Amaznica. O desmatamento para extrao de madeira, criao de gado, agricultura e assentamentos, atividades no autorizadas pelos rgos competentes, contribuiu para o aumento da transmisso da doena.2-5 Outro fator colaborador foi o aumento dos criadouros do mosquito, vetor da malria, em funo da atividade de piscicultura desordenada, com a construo de tanques artificiais em quintais de domiclios ou nas periferias de diversas cidades da Regio.2 A partir de 2006, essa tendncia mudou, apresentando uma reduo mdia de 56.866 casos a cada ano (Figura 3). A reduo no perodo de 2000 a 2011 foi de 56,7% dos casos, o que representa uma diminuio

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

615.247 389.762 349.896 409.881 466.416 607.782 550.679 458.622 315.714 309.261 334.686 266.348

Fonte: Sistema de Informao do Programa Nacional de Controle da Malria/Ministrio da Sade (Sismal/MS) (2000 a 2002); Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica-Malria/ Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sivep-Malria/SVS/MS) (2003 a 2011) para a Regio Amaznica; e Sistema de Informao de Agravos de Noticao/Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sinan-Web/SVS/MS) para a Regio Extra-Amaznica (2003 a 2011).

Figura 3 Casos de malria noticados. Brasil, 2000 a 2011

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total de 348.899 mil casos; no ano de 2011, ela foi de 20,4% em relao a 2010. A Figura 4 apresenta o nmero de casos notificados por estado da Regio Amaznica entre 2000 e 2011. possvel observar que no ano de 2011, 98,0% dos casos estavam concentrados em seis estados: Par, Amazonas, Rondnia, Acre, Amap e Roraima. Todos os estados da Regio apresentaram uma reduo no nmero de casos no perodo de 2000 a 2011; com exceo apenas do estado do Acre, que apresentou um incremento final de 4,8%. O estado que registrou maior queda no nmero de casos foi o Maranho, com 95,5%, seguido pelos Estados de Tocantins (95,4%), Mato Grosso (86,1%), Roraima (61,0%), Par (58,8%), Amap (46,2%), Rondnia (43,8%) e Amazonas (38,1%). Para o ano de 2011, apenas o estado do Amap apresentou incremento de 23,4% no nmero de casos em relao ao ano de 2010. Os demais Estados apresentaram queda nesse nmero, sendo o Acre o estado com maior reduo, de 38,6%, seguido de Roraima (35,3%), Mato Grosso (31,0%), Rondnia (30,2%), Tocantins (26,9%), Amazonas (19,8%), Par (14,8%) e Maranho (9,9%) (Figura 5).
300.000 250.000 200.000 150.000 100.000 50.000 0 AC AM AP MA MT PA RO RR TO

Casos por espcie

No Brasil, ocorre a transmisso de trs espcies de parasitos da malria: Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum e Plasmodium malariae. As infeces causadas por P. vivax predominam. Na Regio Amaznica, no perodo de 2000 a 2011, as infeces por P. vivax representavam 78,7% dos casos notificados. As infeces por P. falciparum, que em 2006 representavam mais de 20,0% dos casos notificados na regio, caram para menos de 12,0% em 2011. Atribui-se essa reduo expressiva por P. falciparum mudana, a partir de 2006, no tratamento de primeira escolha da malria por essa espcie, passando do esquema teraputico com quinina e doxiciclina para combinaes com derivados da artemisinina (Figura 6).2,3,5-7 A Figura 7 apresenta a proporo de casos por espcie, na Regio Amaznica, em 2011. Em 2011, observou-se reduo na notificao de casos de P. vivax para praticamente todos os estados da Regio Amaznica quando comparado com o ano de 2010; com exceo apenas dos Estados do Amap e Maranho, cujas notificaes apresentaram crescimento de 18,7% e 2,3%, respectivamente. A maior reduo

2000 21.560 96.026 35.278 78.818 11.767 278.204 54.074 35.874 1.640

2001 7.774 48.385 24.487 39.507 6.832 186.367 57.679 16.028 1.244

2002 9.216 70.223 16.257 16.000 7.085 149.088 71.224 8.036 1.130

2003 12.264 141.005 16.651 11.432 5.022 115.510 93.853 11.818 1.211

2004 31.720 147.579 20.670 14.505 6.484 109.777 107.115 26.200 850

2005 57.242 226.413 28.059 11.196 8.437 123.406 118.635 31.964 717

2006 93.864 185.622 29.290 9.519 6.650 101.763 101.646 20.646 379

2007 51.277 197.140 21.975 6.621 6.760 76.207 81.929 15.236 288

2008 27.706 133.786 15.131 4.757 4.081 69.212 49.807 10.235 165

2009 27.568 100.216 15.504 5.708 3.276 99.609 41.366 15.032 129

2010 36.905 74.135 15.388 3.904 2.365 135.246 43.576 21.806 104

2011 22.586 59.431 18.978 3.510 1.631 114.752 30.412 14.006 76

Fonte: Sistema de Informao do Programa Nacional de Controle da Malria/Ministrio da Sade (Sismal/MS) (2000 a 2002); Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica-Malria/ Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sivep-Malria/SVS/MS) (2003 a 2011).

Figura 4 Casos de malria noticados na Regio Amaznica. Brasil, 2000 a 2011

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Fonte: Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica-Malria/Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sivep-Malria/SVS/MS).

Figura 5 Nmero de casos de malria noticados e sua variao na Regio Amaznica. Brasil, 2010 e 2011

600.000 500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 0 Vivax Falciparum Mista Outras

2000 480.092 125.529 6.697 923

2001 306.396 77.549 3.784 574

2002 267.245 76.337 3.851 826

2003 320.282 83.733 4.429 322

2004 354.283 104.345 6.055 218

2005 450.682 147.110 8.059 218

2006 403.304 136.825 9.016 234

2007 364.055 88.306 4.929 143

2008 265.699 46.111 2.990 80

2009 257.697 47.543 3.071 97

2010 282.578 47.102 3.575 174

2011 230.916 31.736 3.216 133

Fonte: Sistema de Informao do Programa Nacional de Controle da Malria/Ministrio da Sade (Sismal/MS) (2000 a 2002); Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica-Malria/ Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sivep-Malria/SVS/MS) (2003 a 2011).

Figura 6 Casos de malria, por espcie, noticados na Regio Amaznica. Brasil, 2000 a 2011
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1,21% 11,93%

0,05%

86,81%

Vivax

Falciparum

Malariae

Mista

Fonte: Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica-Malria/Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sivep-Malria/SVS/MS).

Figura 7 Proporo de casos de malria noticados, por espcie, na Regio Amaznica. Brasil, 2011

foi encontrada no estado do Acre (36,9%). relevante destacar que para a infeco por P. falciparum, forma mais grave da doena, apenas no estado do Amap houve um incremento no nmero de casos, da ordem de 45,7%; os demais estados apresentaram expressivo porcentual de reduo em 2011, com destaque para Maranho

e Rondnia com redues de 58,6% e 55,2% respectivamente (Figura 8).

Casos por rea especial de transmisso

Para esta anlise, foram consideradas como reas especiais de transmisso as seguintes

Fonte: Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica-Malria/Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sivep-Malria/SVS/MS).

Figura 8 Nmero de casos de malria noticados e variao , por espcie e Unidade Federada (UF) de noticao, na Regio Amaznica. Brasil, 2010 e 2011

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categorias: assentamentos agrrios, incluindo reas de acampamentos agrrios; reas indgenas; e garimpos. A maioria dos casos de malria em reas especiais na Regio Amaznica, at o ano de 2009, ocorria em assentamentos. A partir desse ano, observa-se um aumento no nmero de casos em reas indgenas, que apresentou tendncia de crescimento em todo o perodo (Figura 9). A transmisso em reas indgenas apresentou um aumento de 142,8% em 2011, com relao ao ano de 2003. No perodo, a maior reduo, de 60,0%, ocorreu em assentamentos. Em 2011, houve

reduo no nmero de casos em todas as reas, comparativamente a 2010. A maior reduo ocorreu em assentamentos 34,1% seguindose reas indgenas (19,4%) e garimpos (18,2%). No ano de 2011, a ocorrncia de casos em reas especiais representou 24,6% dos casos da Regio Amaznica. O maior nmero de casos ocorreu em rea indgena (10,6%) (Figura 10). No ano de 2011, o estado do Par foi responsvel pelo maior percentual de casos tanto em assentamentos como em garimpos, com 37,2% e 82,1% respectivamente. O estado do Amazonas foi o responsvel pelo maior nmero de casos de rea indgena, com 49,0% (Tabela 2).

90.000 80.000 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0 Assentamento Indgena Garimpo 2003 51.254 11.204 16.728 2004 66.983 14.678 20.294 2005 77.800 29.887 21.528 2006 73.597 32.749 17.256 2007 51.704 34.217 17.376 2008 34.193 29.670 13.107 2009 35.651 33.811 16.566 2010 31.136 33.763 19.158 2011 20.512 27.198 15.673

Fonte: Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica-Malria/Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sivep-Malria/SVS/MS).

Figura 9 Casos de malria, por rea especial, na Regio Amaznica. Brasil, 2003 a 2011

6,1% 10,6%

8,0% 60,9%

14,4%

Rural

Urbana

Assentamento/Acampamentos agrrios

Indgena

Garimpo

Fonte: Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica-Malria/Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sivep-Malria/SVS/MS).

Figura 10 Proporo de casos de malria, por rea especial, na Regio Amaznica. Brasil, 2011

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Tabela 2 Nmero de casos de malria, por rea especial e Unidade Federada (UF) na Regio Amaznica. Brasil, 2011
Assentamento Casos 2.335 3.668 430 230 1 7.635 4.002 2.210 1 20.512 % 11,4 17,9 2,1 1,1 0,005 37,2 19,5 10,8 0,005 100 Casos 322 13.329 2.419 28 140 6.679 171 4.110 0 27.198 Indgena % 1,2 49,0 8,9 0,1 0,5 24,6 0,6 15,1 0,0 100 Casos 0 412 1.351 0 532 12.870 501 7 0 15.673 Garimpo % 0,0 2,6 8,6 0,0 3,4 82,1 3,2 0,04 0,0 100

UF AC AM AP MA MT PA RO RR TO TOTAL

Fonte: Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica-Malria/Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sivep-Malria/SVS/MS).

A urbanizao da transmisso da malria

A ocupao desordenada dos espaos periurbanos tem sido relatada como um importante fator para ocorrncia de casos de malria em reas urbanas.5,6 No perodo de 2003 a 2011, o percentual de casos em reas urbanas sofreu uma reduo de 23,0%. No ano de 2011, a malria urbana foi responsvel por 14,4% dos casos e apresentou uma reduo de 25,0% em relao a 2010.
O risco da malria

No Brasil, os graus de risco para adoecer de malria so classificados de acordo com a Incidn4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Brasil

cia Parasitria Anual (IPA), que expressa o nmero de exames positivos de malria por mil habitantes em determinado lugar e perodo. As reas so classificadas como de alto risco (IPA 50/1.000 hab.), mdio risco (IPA entre 10 e 49/1.000 hab.) e baixo risco (IPA <10/1.000 hab.).1 No perodo de 2000 a 2002, houve reduo na IPA no pas. Contudo, entre 2002 a 2005, a IPA mostrou tendncia de crescimento. A partir de 2006 essa tendncia muda, apresentando reduo at chegar a seu menor valor em 2011. Em todos os anos, a IPA no Brasil apresentou-se como de baixo risco (Figura 11).

2000 3,6

2001 2,3

2002 2,0

2003 2,3

2004 2,6

2005 3,3

2006 2,9

2007 2,4

2008 1,7

2009 1,6

2010 1,8

2011 1,4

Fonte: Sistema de Informao do Programa Nacional de Controle da Malria/Ministrio da Sade (Sismal/MS) (2000 a 2002); Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica-Malria/ Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sivep-Malria/SVS/MS) (2003 a 2011) para a Regio Amaznica; e Sistema de Informao de Agravos de Noticao/Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sinan-Web/SVS/MS) para a Regio Extra-Amaznica (2003 a 2011).

Figura 11 Incidncia Parasitria Anual (IPA). Brasil, 2000 a 2011

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Quando se observa a IPA na Regio Amaznica, o risco de adoecer de malria aumenta em relao ao risco do pas. Entre os anos 2000 e 2011, a IPA apresentou-se de mdio risco na Regio (Figura 12). No ano de 2011, apenas trs estados da Regio Amaznica foram considerados de baixo risco para adoecer de malria: Maranho, Mato Grosso e Tocantins. Os demais estados apresentaram mdio risco. Quando se compara com a IPA de
35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Regio Amaznica

2010, nota-se reduo na incidncia para todos os Estados, exceto no Amap. A maior reduo foi observada no estado do Acre, que mudou sua classificao, de estado de alto risco para adoecer de malria, para estado de mdio risco (Figura 13). Em 2011, no Brasil, 45 municpios foram classificados como de alto risco, 82 de mdio risco e 370 de baixo risco para adoecer por malria (Figura 14).

2000 29,1

2001 18,0

2002 15,9

2003 18,3

2004 20,5

2005 25,7

2006 22,8

2007 18,7

2008 12,9

2009 12,5

2010 13,1

2011 10,3

Fonte: Sistema de Informao do Programa Nacional de Controle da Malria/Ministrio da Sade (Sismal/MS) (2000 a 2002); Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica-Malria/ Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sivep-Malria/SVS/MS) (2003 a 2011); e Sistema de Informao de Agravos de Noticao/Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sinan-Web/SVS/MS) (2003 a 2011).

Figura 12 Incidncia Parasitria Anual (IPA) na Regio Amaznica. Brasil, 2000 a 2011

Fonte: Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica-Malria/Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sivep-Malria/SVS/MS).

Figura 13 Incidncia Parasitria Anual (IPA), por Unidade Federada (UF), na Regio Amaznica. Brasil, 2000 e 2011

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Fonte: Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica-Malria/Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sivep-Malria/SVS/MS); e Sistema de Informao de Agravos de Noticao/Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sinan/SVS/MS).

Figura 14 Mapa de risco da malria por Municpio de infeco. Brasil, 2011

Incidncia por sexo e faixa etria

Na Regio Amaznica, no perodo de 2000 a 2011, a incidncia de malria foi sempre maior no sexo masculino. Outrossim, observou-se uma reduo na incidncia em ambos os sexos no perodo estudado, alcanando seu menor valor em 2011 (Figura 15).
35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Masculino Feminino

A Figura 16 apresenta os valores da Incidncia Parasitria Anual IPA por faixa etria, na Regio Amaznica, nos anos de 2003 e 2011. Observa-se uma diminuio da incidncia em todos os grupos etrios no ano de 2011, comparativamente a 2003 (Figura 16).

2000 30,6 17,5

2001 23,2 12,8

2002 20,4 11,1

2003 23,7 12,9

2004 26,3 14,5

2005 32,1 19,1

2006 28,1 17,4

2007 22,9 14,1

2008 15,7 10,0

2009 15,3 9,6

2010 16,0 10,1

2011 12,6 8,0

Fonte: Sistema de Informao do Programa Nacional de Controle da Malria/Ministrio da Sade (Sismal/MS) (2000 a 2002); Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica-Malria/ Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sivep-Malria/SVS/MS) (2003 a 2011).

Figura 15 Incidncia Parasitria Anual (IPA) de malria por sexo, na Regio Amaznica. Brasil, 2000 a 2011

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25,0

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0 2003 2011

<5 anos 16,6 12,4

5a9 15,9 12,0

10 a 14 15,4 11,2

15 a 19 18,8 11,2

20 a 39 22,2 10,7

40 a 59 19,1 8,8

60 e + 9,3 4,7

Fonte: Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica-Malria/Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sivep-Malria/SVS/MS).

Figura 16 Incidncia Parasitria Anual (IPA) de malria por faixa etria, na Regio Amaznica. Brasil, 2003 e 2011

A gravidade da malria

Evitar bitos por malria o principal objetivo do Programa Nacional de Controle da Malria.1,2 O nmero absoluto de bitos no Brasil reduziu-se significativamente, no perodo de 2000 a 2011. Em 2011, foram registrados no Sistema de Informaes sobre Mortalidade do Ministrio da Sade (SIM) 69 bitos por malria, representando uma reduo de 71,8% em relao ao ano 2000 (245 bitos), e de 9,2% quando comparado com 2010 (76 bitos) (Figura 17).

bitos e letalidade

Na Regio Amaznica, a reduo no nmero de bitos no perodo foi bastante maior: 78,3%. Em relao ao ano de 2010, a reduo foi de 19,3%. Contudo, na Regio Extra-Amaznica, observouse um incremento na proporo de bitos de 35,7%, entre 2000 e 2011, o mesmo aumento observado ao se comparar os bitos por malria de 2011 com os de 2010 (Figura 18). Os dados sobre nmero de bitos de malria no Brasil, por espcie, so incompletos. possvel observar, em todos os anos, uma grande proporo de bitos com dados de espcie no informados. Em 2011, a maior proporo de bitos (43,5%)

300

250

200

150

100

50

0 Brasil

2000 245

2001 141

2002 91

2003 103

2004 100

2005 122

2006 105

2007 93

2008 67

2009 85

2010 76

2011 69

Fonte: Sistema de Informaes sobre Mortalidade/Ministrio da Sade (SIM/MS).

Figura 17 bitos ocorridos por malria. Brasil, 2000 a 2011

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1000

100

10

1 Regio Amaznica Extra-Amaznia

2000 231 14

2001 127 14

2002 82 9

2003 85 18

2004 93 7

2005 114 8

2006 93 12

2007 80 13

2008 56 11

2009 69 16

2010 62 14

2011 50 19

Fonte: Sistema de Informaes sobre Mortalidade/Ministrio da Sade (SIM/MS).

Figura 18 bitos ocorridos por malria na regies Amaznica e Extra-Amaznica. Brasil, 2000 a 2011

no conta com a informao sobre espcie, 37,7% foram informados como bitos por P. vivax e 18,8% por P. falciparum (Figura 19). Em relao letalidade, no Brasil, observase uma reduo at o ano de 2006 e tendncia de aumento a partir de 2007, apesar da reduo contnua no nmero de bitos, e tambm no nmero de casos (Figura 20). Na Regio Amaznica, o coeficiente de letalidade mostrou tendncia de reduo ao final do perodo. J na Regio Extra-Amaznica, esse coeficiente apresentou tendncia de aumento, alcanando seu valor mximo em 2011 (1,8%). Nesse mesmo ano,

o coeficiente de letalidade no Brasil foi de 0,026%; e na Regio Amaznica, de 0,017% (Figura 21). Em 2011, o coeficiente de letalidade da Regio Extra-Amaznica foi 108 vezes maior do que na Regio Amaznica.
Internaes

A malria uma doena que pode evoluir para forma grave.1 A morbidade hospitalar por malria no Brasil diminuiu significativamente entre 2000 e 2008, impactando positivamente na reduo de 81,6% das internaes por malria pelo Sistema nico de Sade SUS. No perodo de 2008 a 2010,

100% 80% 60% 40% 20% 0% No informado P. Vivax P. Falciparum

2000 35,5 13,1 51,4

2001 23,3 9,4 24,9

2002 13,9 8,2 15,1

2003 15,1 6,9 20,0

2004 11,0 9,4 20,4

2005 22,4 9,0 18,4

2006 16,7 9,4 16,3

2007 12,2 8,6 17,1

2008 11,0 8,6 7,8

2009 16,3 10,2 8,2

2010 12,2 9,0 10,2

2011 12,2 10,6 5,3

Fonte: Sistema de Informaes sobre Mortalidade/Ministrio da Sade (SIM/MS).

Figura 19 Proporo de bitos por malria, por espcie. Brasil, 2000 a 2011

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Fonte: Sistema de Informaes sobre Mortalidade/Ministrio da Sade (SIM/MS).

Figura 20 Coeciente de letalidade, em percentuais. Brasil, 2000 a 2011

Fonte: Sistema de Informaes sobre Mortalidade/Ministrio da Sade (SIM/MS).

Figura 21 Coeciente de letalidade na regies Amaznica e Extra-Amaznica. Brasil, 2000 a 2011

houve uma tendncia de aumento no nmero de internaes, que correspondeu a um incremento de 40,0%. A partir de 2010, essa tendncia muda, havendo uma reduo de 14,0% em 2011 (Figura 22). As internaes por P. falciparum apresentaram tendncia de reduo entre 2000 e 2002. De 2002 a 2005, verifica-se tendncia oposta, de aumento; no entanto, a partir de 2005 e at o final do perodo, essa tendncia muda novamente, chegando a uma reduo total de 87,1% nas internaes por essa espcie. Com relao ao P. vivax, observou-se reduo entre 2000 e 2002 e, posteriormente, aumento

at o ano de 2005. A partir de 2005, novamente, voltou-se a observar reduo, at o ano de 2008; neste ano, porm, e at 2011, houve uma tendncia de aumento no nmero de internaes, correspondendo a um incremento de 74,0%, provavelmente devido ao aumento de internaes para realizao de protocolos de pesquisa clnica (Figura 23).
Diagnstico e tratamento

O diagnstico e o tratamento oportuno e correto so essenciais para a interrupo da cadeia de transmisso da doena, evitando sua evoluo
| Volume 44 2013 | 13

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25.000

20.000

15.000

10.000

5.000

0 Brasil

2000 21.288

2001 14.751

2002 11.500

2003 10.690

2004 11.762

2005 12.542

2006 9.884

2007 6.772

2008 3.911

2009 4.705

2010 5.474

2011 4.713

Fonte: Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade/Ministrio da Sade (SIH-SUS/MS).

Figura 22 Nmero de internaes por malria nos hospitais do Sistema nico de Sade (SUS). Brasil, 2000 a 2011

6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 P. falciparum P. vivax 2000 5.396 4.820 2001 3.709 3.295 2002 2.788 3.185 2003 3.063 4.027 2004 3.742 3.848 2005 4.081 4.485 2006 3.648 3.764 2007 2.100 2.914 2008 959 1.934 2009 1.003 2.576 2010 1.020 3.265 2011 697 3.366

Fonte: Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade/Ministrio da Sade (SIH-SUS/MS).

Figura 23 Nmero de internaes por malria, por espcie. Brasil, 2000 a 2011

para a forma grave.8 No perodo de 2003 a 2011, a maioria dos casos sintomticos de malria na Regio Amaznica foi diagnosticada e tratada em at 48 horas, contadas a partir do incio dos sintomas. Em 2011, este percentual foi de 56,4% (figuras 24 e 25). No perodo, houve reduo de 28,4% no nmero de casos sintomticos diagnosticados e de 25,2% nos casos tratados em at 48 horas do incio dos sintomas. Em 2011, a reduo foi de 23,0%, tanto para diagnstico como para tratamento.

No ano de 2011, na Regio, a maioria dos estados manteve uma maior proporo de casos sintomticos diagnosticados e tratados em at 48 horas; porm, a proporo de diagnsticos e tratamentos aps 48 horas ainda foi alta. Chama a ateno os estados do Maranho e Tocantins terem, respectivamente, 54,8% e 75,0% de seus diagnsticos e 56,6% e 81,0% de seus casos tratados aps 48 horas (figuras 26 e 27).

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Boletim Epidemiolgico Secretaria de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade Brasil

100%

80%

60%

40%

20%

0% Erro nas datas >48 48

2003 9,5 39,3 51,2

2004 6,5 41,4 52,1

2005 5,3 39,6 55,2

2006 5,7 36,3 58,0

2007 5,3 37,2 57,5

2008 6,0 36,6 57,4

2009 4,9 36,6 58,5

2010 4,7 37,0 58,4

2011 5,5 38,1 56,4

Fonte: Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica-Malria/Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sivep-Malria/SVS/MS).

Figura 24 Proporo de casos sintomticos de malria diagnosticados em diferentes intervalos de tempo a partir do incio dos sintomas, na Regio Amaznica. Brasil, 2003 a 2011
100%

80%

60%

40%

20%

0% Erro nas datas >48 48

2003 17,8 34,2 48,0

2004 14,8 35,4 49,8

2005 12,2 34,7 53,1

2006 10,5 33,2 56,3

2007 9,7 34,7 55,6

2008 9,1 35,1 55,8

2009 7,7 35,3 57,0

2010 6,9 35,9 57,1

2011 7,3 37,5 55,2

Fonte: Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica-Malria/Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sivep-Malria/SVS/MS).

Figura 25 Proporo de casos sintomticos de malria tratados em diferentes intervalos de tempo a partir do incio dos sintomas, na Regio Amaznica. Brasil, 2003 a 2011
100%

80%

60%

40%

20%

0% Erro nas datas >48 48

2003 16,1 16,8 67,2

2004 6,2 40,4 53,4

2005 4,9 45,4 49,7

2006 6,6 54,8 38,6

2007 7,9 38,4 53,7

2008 4,7 41,2 54,1

2009 2,1 38,0 60,0

2010 1,0 23,4 75,6

2011 3,9 75,0 21,1

Fonte: Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica-Malria/Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sivep-Malria/SVS/MS).

Figura 26 Proporo de casos sintomticos de malria diagnosticados em diferentes intervalos de tempo a partir do incio dos sintomas, por Unidade Federada (UF), na Regio Amaznica. Brasil, 2011
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100%

80%

60%

40%

20%

0% Erro nas datas >48 48

2003 16,2 16,8 67,0

2004 12,5 36,5 51,1

2005 4,9 45,7 49,3

2006 7,1 56,6 36,3

2007 8,1 38,8 53,1

2008 4,8 41,9 53,3

2009 4,0 37,1 58,8

2010 1,9 23,2 74,9

2011 3,9 81,6 14,5

Fonte: Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica-Malria/Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade (Sivep-Malria/SVS/MS).

Figura 27 Proporo de casos sintomticos de malria tratados em diferentes intervalos de tempo a partir do incio dos sintomas, por Unidade Federada (UF), na Regio Amaznica. Brasil, 2011

Referncias
1. Ministrio da Sade (Brasil), Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Guia de vigilncia epidemiolgica: caderno 10 malria. 7a ed. Braslia: Ministrio da Sade; 2010. 2. Oliveira-Ferreira J, Lacerda MVG, Brasil P, Ladislau JLB, Tauil PL e Daniel-Ribeiro CT. Malaria in Brazil: an overview. Malaria Journal. 2010;9:115. 3. Tauil P, Daniel-Ribeiro CT. Some aspects of epidemiology and control of malaria in Brazil. Res Rev Parasitol. 1998;58:163-7. 4. Ministrio da Sade (Brasil), Secretaria de Ateno a Sade. Departamento de Ateno Bsica. Vigilncia em Sade: dengue, esquistossomose, hansenase, malria, tracoma e tuberculose. 2a ed. rev. Braslia: Ministrio da Sade; 2008. 5. Organizacion Panamericana de la Salud. Informe de la situacion del paludismo em las Americas, 2008. Washington, D.C.: OPS; 2010. 6. Ministrio da Sade (Brasil), Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Guia prtico de tratamento da malria no Brasil. Braslia: Ministrio da Sade; 2010. 7. Ministrio da Sade (Brasil), Secretaria de Vigilncia em Sade. Manual de diagnstico laboratorial da malria. 2a ed. Braslia: Ministrio da Sade; 2009. 8. Ministrio da Sade (Brasil), Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Guia para gesto local do controle da malria: diagnstico e tratamento. Braslia: Ministrio da Sade; 2008.

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