Excmo. Ayto.

de Santander

Concejala de Familia y Servicios Sociales

ENCUENTROS SALUDABLES

EL DOLOR DE CABEZA

CONTENIDO

DE QUE HABLAMOS? ..................................................................................................... 2 EL DOLOR DE CABEZA EN LAS DISTINTAS CULTURAS ..................................................... 2 FRECUENCIA DEL DOLOR DE CABEZA .............................................................................. 2 CLASIFICACIN. LOS DISTINTOS TIPOS DE DOLOR DE CABEZA ...................................... 3 CAUSAS ............................................................................................................................. 3 DATOS IMPORTANTES A VALORAR EN UN DOLOR DE CABEZA ..................................... 4 SIGNOS DE ALARMA. CUANDO DEBEMOS PREOCUPARNOS ......................................... 4 TIPOS DE CEFALEAS .......................................................................................................... 4 CEFALEA TENSIONAL .................................................................................................... 4 MIGRAA ...................................................................................................................... 5 CEFALEA EN RACIMOS O DE HORTON .......................................................................... 6 CEFALEA POR ABUSO DE MEDICAMENTOS .................................................................. 6 CEFALEAS ORGNICAS .................................................................................................. 6 DIAGNOSTICO .................................................................................................................. 6 Para el diagnstico de las cefaleas existen 3 puntos bsicos:...................................... 6 1.- Anamnesis ............................................................................................................... 6 2.- Exploracin Fsica .................................................................................................... 7 3.- Pruebas Complementarias ...................................................................................... 7 TRATAMIENTO ................................................................................................................. 7 1.- Tratamiento no Farmacolgico: .............................................................................. 7 2.- Tratamiento Farmacolgico: ................................................................................... 7 + Tratamiento de los episodios: ................................................................................ 7 + Tratamiento preventivo:........................................................................................ 8 CUNDO ACUDIR AL MDICO EN UN DOLOR DE CABEZA? .......................................... 8 PREVENCION Y CONSEJOS ............................................................................................... 9

CARLOS LEON RODRIGUEZ Y MARIO RUIZ NUEZ MEDICOS DE FAMILIA

DE QUE HABLAMOS? El trmino cefalea o dolor de cabeza incluye cualquier molestia dolorosa localizada en la cabeza. La cefalea no es en s una enfermedad, sino un sntoma que puede ser debido a mltiples causas pero que habitualmente no representa una enfermedad grave. Slo uno de cada 25.000 dolores de cabeza es debido a una alteracin importante en el interior del crneo. La mayora de las veces es nicamente la expresin de tensiones, fatiga, estrs u otros desajustes en los mecanismos de adaptacin psicolgicos. En general se considera a la cefalea un sntoma frecuente que puede obedecer a un trastorno primario o que puede ser secundario a otras afecciones. Es por ello que no pueden hacerse presunciones a priori sobre la gravedad del sntoma y, cuando las cefaleas tienen relativa frecuencia, se debe acudir al mdico. EL DOLOR DE CABEZA EN LAS DISTINTAS CULTURAS El dolor es un sntoma tan viejo como la propia humanidad y ha formado parte inseparable de sta, inicindose la lucha contra l desde el comienzo de la medicina. A lo largo de la historia del ser humano, las cefaleas han tenido cabida en lo mtico, lo mgico y lo teolgico. Probablemente, el primer escrito disponible en el que un poeta sumerio lamentaba su mrbido y cegador dolor de cabeza, deseando fervientemente el alivio de ste despus de la muerte, data de alrededor del ao 3000 a.C. Hay alusiones a la cefalea en la cultura egipcia. En el papiro de Ebers, valioso documento que arroj abundante luz sobre las prcticas mdicas del Antiguo Egipto (2778-2263 a.C.), algunos conjuros lo describen as: Oh vasos de mi sien que pulsis en mi cabeza, y otros dicen: No me apetece nada comer, estoy enfermo de la cabeza, estoy enfermo del cuerpo. La cefalea tambin aparece de forma importante en la cultura griega: Zeus padeca cefaleas tan incapacitantes que precisaron que Vulcano le diese un hachazo y as naci, segn la leyenda, Pallas Athenea, la diosa de la sabidura. Es tambin en Grecia donde se comienza a analizar de forma cientfica el fenmeno de los dolores de cabeza: Hipcrates (460-377 a.C.) fue, posiblemente, el primero en describir los sntomas de la migraa como un dolor intenso en la sien, que posteriormente se generalizaba por toda la cabeza y cuello, alivindose con el vmito. FRECUENCIA DEL DOLOR DE CABEZA El dolor de cabeza es uno de los sntomas que con ms frecuencia padece el ser humano, y como consecuencia de ello uno de los principales motivos de consulta al mdico de cabecera. El 90% de la poblacin padece o ha padecido dolor de cabeza alguna vez en su vida. Es tambin la principal causa de automedicacin y por tanto de problemas de salud provocados por el uso incorrecto de medicamentos. En Espaa cerca de 4 millones de personas padecen cefalea de forma habitual. Es el ms frecuente de los dolores que padece el ser humano, provocando en nuestro pas la prdida cada ao de 13 millones de jornadas laborales.

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El 70% de los dolores de cabeza son cefaleas tensionales. En Espaa la migraa representa el 12% de las cefaleas, llegando al 17% en Cantabria. Slo el 15% de las personas que padecen cefalea consultan a su mdico por este motivo. El dolor de cabeza es ms frecuente en las mujeres que en los hombres. Hasta los 14 aos la prevalencia es igual, surgiendo esta diferencia a partir de la pubertad. CLASIFICACIN. LOS DISTINTOS TIPOS DE DOLOR DE CABEZA La clasificacin de las cefaleas es muy complicada, existiendo muchsimos tipos. Una forma muy sencilla y resumida podra ser: 1. Vasculares: el dolor de cabeza se debe a un trastorno de los vasos sanguneos que riegan el cerebro (se contraen para luego dilatarse).La ms famosa de este grupo es la jaqueca o migraa. 2. Tensionales: estas son las ms frecuentes de todas. Se producen cuando presentamos trastornos emocionales, estrs, ansiedad, etc. Estos estados provocan contractura de los msculos cervicales que se manifiestan como dolor de cabeza de predominio en la nuca o difuso. La cefalea tensional es la ms caracterstica de este grupo. 3. Orgnicas secundarias: son secundarias a enfermedades localizadas en el interior del crneo, tales como inflamacin de las meninges, tumores, hemorragias, etc. En muchas ocasiones son extremadamente graves y constituyen por tanto urgencias mdicas. 4. Otras: consecuencia de patologas diversas no relacionadas con el crneo, como la gripe, trastornos de la visin, fiebre, etc. CAUSAS En cada tipo de cefalea estn implicados diferentes mecanismos: 1. Distensin, traccin o dilatacin de arterias de dentro de fuera del crneo. Producen un dolor de tipo pulstil. 2. Traccin o desplazamiento de venas cerebrales. 3. Inflamacin, compresin o traccin de nervios sensitivos. 4. Espasmo o inflamacin de msculos craneales o cervicales. 5. Irritacin de las meninges o hipertensin intracraneal. 6. ruidos agudos tales como desentonacin de micrfonos y otros. En cuanto a la herencia en el dolor de cabeza: existe cierta predisposicin hereditaria, en particular a las jaquecas. Sin embargo el verdadero papel de los factores genticos, as como el tipo de herencia, siguen planteando numerosos interrogantes. No conocemos an qu porcentaje de posibilidades tiene una persona de heredar la migraa teniendo un padre migraoso.

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DATOS IMPORTANTES A VALORAR EN UN DOLOR DE CABEZA 1. Inicio de la misma: en la adolescencia, edad adulta, tras un traumatismo... 2. Frecuencia: ver si aparece espontneamente o tras alguna circunstancia como la menstruacin, toma de algn alimento, sueo... Si aparece a periodos fijos o de forma imprevista. 3. Su duracin suele ser variable y nos puede orientar para el diagnstico. 4. Su localizacin: las encontramos bilaterales afectando a toda la cabeza o a un solo lado como en el caso de las jaquecas. Las cefaleas tensionales suelen localizarse preferentemente en la parte posterior de la cabeza (occipital). 5. El horario de aparicin suele ser tambin de gran ayuda en el diagnstico: algunas aparecen durante la noche o cuando tenemos sueo, otras cuando nos despertamos como la migraa, otras van apareciendo gradualmente durante el da como las cefaleas tensionales. 6. Intensidad y tipo de dolor: ayudan menos a distinguir de que tipo de cefalea se trata, aunque por regla general las cefaleas tensionales o crnicas por abuso de analgsicos suelen ser ms llevaderas que las vasculares y las orgnicas. 7. El comienzo suele ser brusco en las vasculares y lento y progresivo en las tensionales. 8. Los sntomas acompaantes tales como naseas, vmitos, sensibilidad a la luz, etc. suelen ser tpicos de la migraa, mientras que la falta de concentracin, mal humor suelen acompaar a las cefaleas tensionales y crnicas. SIGNOS DE ALARMA. CUANDO DEBEMOS PREOCUPARNOS 1. Dolor muy intenso y/o que sea la primera vez que lo ha tenido, sobre todo si tiene una edad superior a los 50 aos. 2. Empeora progresivamente y no mejora con los analgsicos. 3. Somnolencia o se acompaa de fiebre. 4. Cuando ha cambiado de caractersticas, es distinto a los anteriores. 5. Cuando se inicia bruscamente o durante el ejercicio. 6. Curso progresivo (en aumento gradual). TIPOS DE CEFALEAS CEFALEA TENSIONAL Es la cefalea primaria ms frecuente en la poblacin general (66-80%), fundamentalmente en mujeres, siendo la intensidad del dolor mucho ms leve que la migraa, no interfiriendo con las actividades de la vida diaria y no presentando, en general, otros sntomas asociados. Habitualmente no suele ser un motivo de consulta, salvo aumento de la frecuencia o intensidad de la cefalea. Se define como una cefalea recurrente que dura entre varios minutos y varios das. El dolor tiene tpicamente una cualidad opresiva , de intensidad leve moderada, localizacin bilateral y no empeora con las actividades de la vida diaria. No hay nuseas ni vmitos, pero puede existir molestia con los ruidos y las luces. CARLOS LEON RODRIGUEZ Y MARIO RUIZ NUEZ MEDICOS DE FAMILIA 4

MIGRAA Migraa o jaqueca son dos trminos idnticos que definen un tipo de dolor de cabeza que se caracteriza por crisis de dolor (generalmente en una o en las dos sienes) de duracin entre 4 y 72 horas y, en general de carcter invalidante, es decir, que la persona se ve obligada a abandonar su actividad habitual o al menos a limitarla, mientras dura el dolor. Suele acompaarse de nuseas, vmitos, hipersensibilidad o malestar (molestia o incomodidad) con la luz y los ruidos. El aura migraosa consiste en un conjunto de sntomas neurolgicos transitorios, previos a la crisis o coincidentes con sta, de 5 a 60 minutos de duracin, y que est presente en el 15% de los pacientes migraosos. El aura visual es la ms frecuente (espectro de luces de fortificacin, luces centelleantes, puntos brillantes, visin borrosa, dejar de ver una parte, ceguera). Adems pueden aparecer aura sensitiva, motora, afsica (problemas del lenguaje) u otras. La mayor parte de los migraosos recuerdan o saben de parientes en su rbol genealgico (abuelos, padres, hermanos, tos, etc.) que padecen o han padecido migraa. En general, la migraa empieza antes de los 30 aos y constituye una caracterstica de la persona (como lo pueden ser tambin la aficin por el cine, o el carcter alegre); debido a esto va a tener que convivir con ella durante gran parte de su vida. Esto indica que, hoy por hoy, no tiene tratamiento que la haga desaparecer, es decir, que la cure, aunque s que hay tratamiento para controlarla satisfactoriamente. La causa exacta de la migraa es desconocida, aunque las investigaciones al respecto han podido localizar que se produce inflamacin y dilatacin de determinadas arterias cerebrales que seran las causantes del dolor. Muchas veces el proceso se inicia por la presencia de determinados estmulos para los cuales esa persona es sensible; en este sentido se puede decir que existe una gran variedad de situaciones que son capaces de desencadenar una crisis de migraa en muchas personas, algunas de ellas son: rea afectiva: Estrs, angustia, conflictos u otras circunstancias que producen malestar. Estmulos: Olores intensos, humo, tabaco, luz brillante, cambios de temperatura. rea ginecolgica: Menstruacin, anticonceptivos, terapia con estrgenos. Sueo: Demasiado, insuficiente o interrumpido. Alimentos: o Cefalea del perrito caliente o Cefalea asociada a la ingestin de chocolate o queso curado. Bebidas: alcohlicas (vino, y licores sobre todo) o con cafena. Helados: Se desencadenan por un estmulo fro sobre la faringe.

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CEFALEA EN RACIMOS O DE HORTON Es una cefalea poco frecuente y casi exclusiva de varones (relacin de 7/1). Aparece de forma peridica con un dolor insoportable de localizacin unilateral, alrededor del ojo por encima de l mas hacia el lateral de la cara, que obliga al paciente a estar inquieto deambulando de un lado a otro. Los episodios se presentan con una frecuencia de 2 a 8 crisis al da, de entre 15 y 180 minutos. Con mucha frecuencia se asocia a sntomas como lagrimeo, taponamiento nasal, mocos acuosos, cada de prpados y cierre de la pupila del ojo. CEFALEA POR ABUSO DE MEDICAMENTOS Es la perpetuacin del dolor de cabeza cuando los medicamentos que la alivian se usan frecuentemente. Es un ciclo rtmico y automantenido entre cefalea y medicamento, caracterizado por una cefalea diaria o casi diaria asociada al uso excesivo de medicamentos de alivio rpido. Es una de las cefaleas ms difciles de manejar, tanto para el mdico de Atencin Primaria como para el Neurlogo. Por ello su mejor tratamiento es la prevencin, y sta debe basarse en el adecuado manejo del dolor de cabeza para evitar su evolucin a secundarias a abuso de medicamentos. Se presenta despus de usar altas dosis de analgsicos durante ms de 3 meses. Los das con cefalea se reducen ms de un 50% 14 das despus de suspender el medicamento. CEFALEAS ORGNICAS 1. Cefalea secundaria a traumatismo craneal y de cuello (por aparicin de hematomas intracraneales). 2. Asociada a trastorno vascular cervical o craneal (arteritis). 3. Asociada a trastorno vascular intracraneal (malformaciones, trombosis cerebrales, hemorragias cerebrales). 4. Asociada a trastorno de la homeostasis sangunea (hipoxia, hipertensin, dilisis, hipotiroidismo). 5. Asociada a dolor atribuido a estructuras craneales senos, nariz, piezas dentales. 6. Asociada a enfermedades psiquitricas (por ejemplo psicosis somatizacin).

DIAGNOSTICO Para el diagnstico de las cefaleas existen 3 puntos bsicos: 1.- Anamnesis La entrevista con el paciente y la realizacin de una buena Historia clnica constituye la herramienta ms til en el estudio de una cefalea. Es importante que sea el propio paciente el que cuente cmo es

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su dolor de cabeza para posteriormente completar la historia con el objeto de recabar informacin en relacin a la edad de comienzo, sexo y ocupacin laboral, antecedentes personales y familiares, intensidad, frecuencia y duracin de los episodios, forma de comienzo, caractersticas de la cefalea, localizacin del dolor, cmo se alivia o empeora, sntomas asociados y tratamientos previos. 2.- Exploracin Fsica Generalmente slo nos servir para confirmar la normalidad y por tanto no solicitar pruebas complementarias. Se realiza: - Exploracin General con toma de Tensin Arterial - Exploracin Neurolgica para descartar alteracin cerebral 3.- Pruebas Complementarias Su peticin debe basarse en la anamnesis y la exploracin fsica. As, si no existen datos en la entrevista y en la Exploracin Fsica que orienten a una alteracin orgnica o funcional cerebral, no sern necesarias pruebas de laboratorio ni tcnicas de neuroimagen. Si fuese necesario disponemos de: - TAC - Resonancia magntica Nuclear - Radiografas de crneo y de columna - Pruebas de laboratorio o analtica: hemograma, VIH, hierro, etc TRATAMIENTO El tratamiento vara ampliamente segn la causa y el tipo de dolor de cabeza. Tan importante como tratar la cefalea es tratar los sntomas asociados ( stress, nauseas, vmitos, etc). El tratamiento usado debe ser individualizado a cada paciente y cada cefalea debiendo ser supervisado por un mdico, evitando seguir tratamientos pautados por otra persona. Cuando la cefalea es secundaria se debe tratar primero la enfermedad asociada o causante del dolor de cabeza. En lneas generales podemos dividir el tratamiento de la cefalea en: 1.- Tratamiento no Farmacolgico: Constituye la base del tratamiento ya que nos permite identificar los factores desencadenantes pudiendo actuar sobre ellos, evitando el tratamiento farmacolgico en algunos casos y mejorando siempre sus resultados cuando haya que utilizarlo. Adems debemos conocer si existe stress asociado. Disponemos como armas teraputicas de tcnicas de relajacin, masaje, fisioterapia y apoyo psicolgico. 2.- Tratamiento Farmacolgico: + Tratamiento de los episodios: CARLOS LEON RODRIGUEZ Y MARIO RUIZ NUEZ MEDICOS DE FAMILIA 7

Deber utilizarse siempre un solo tipo de frmaco, evitando mezclas. Los frmacos de eleccin sern los analgsicos comunes y, especialmente, los AINE. Deber evitarse en la medida de lo posible el consumo de ambos grupos de frmacos, por la posibilidad de inducir cefalea crnica por abuso de medicamentos, tratndose nicamente aquellos episodios que interfieran con las actividades de la vida diaria. Disponemos de distintos frmacos como: Antiinflamatorios no esteroideos (AINES): ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, etc Analgsicos simples: paracetamol (termalgin, gelocatil) , metamizol (nolotil), etc Antiemticos: metoclopramida (primperan) y otros Ergticos: pocas indicaciones y comercializados en combinacin con otros analgsicos. Triptanes: usados en la migraa, ej: zomig, maxalt, relpax, almogran, imigran

+ Tratamiento preventivo: Pretende reducir el nmero de crisis y evitar en lo posible la aparicin de cefalea crnica. Se usan Betabloqueantes (sumial), Antagonistas del calcio, antidepresivos tricclicos, etc. CUNDO ACUDIR AL MDICO EN UN DOLOR DE CABEZA? - Cuando el dolor es crnico y : + Nunca ha consultado por ello a un mdico. + Nunca se ha hecho algn examen auxiliar que descarte alguna patologa asociada. + Presenta sintomatologa asociada grave: parlisis o debilidad de algn miembro, o de algn msculo de la cara. - Cuando el dolor es muy intenso. - Cuando el dolor es agudo (de inicio reciente) y se presenta alguna sintomatologa grave asociada: fiebre muy alta, dficit neurolgico, rigidez de nuca, etc.

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PREVENCION Y CONSEJOS 1. Evitar alimentos susceptibles de producir dolor de cabeza como el chocolate, el vino, el queso, los ctricos o los conservantes. 2. Evitar el ayuno y comidas copiosas y comer de forma regular. 3. No forzar la vista y cuidar los ojos. Evitar la poca iluminacin o estar muchas horas frente al ordenador o televisor. 4. Evitar lugares con contaminacin ambiental o con olores penetrantes. 5. Dormir suficientes horas cada da y de forma regular. 6. Realizar ejercicio moderado habitualmente como caminar, nadar o ir en bicicleta. 7. Evitar mantener posturas de forma prolongada y relajar peridicamente los msculos en tensin. 8. Intentar contrarrestar el estrs emocional y aprender mtodos de relajacin. 9. Anotar qu circunstancias pueden producirte dolor de cabeza para intentar evitarlas. 10. El tratamiento farmacolgico debe ser individualizado y en todos los casos pautado por un mdico.

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