CALDERN TERRONES, DEISY DEL CARMEN CARRASCO MUNDACA, JORGE LUIS CASTILLO MORI, YSABEL CENTURIN BERRIOS, ELMER

Conjunto de sntomas y signos que aparecen cuando la bilirrubina se eleva en sangre por encima de los 2 mg % y se deposita en los tejidos.

 El

80% de la bilirrubi a !r"#ede de la $e%"&l"bi a de l"' eri(r"#i("' 'e e'#e (e', de'(ruid"' !"r 'i'(e%a re()#ul"e d"(elial* +0% re'(a (e deri,a de "(ra' $e%"!r"(e) a' #"%" %i"&l"bi a, #a(ala'a, !er"-ida'a . #i("#r"%"', . de la de "%i ada eri(r"!".e'i' i e/i#a0*

El

 La

bilirrubi a libre " " #" 1u&ada, i dire#(a, #ir#ula e el !la'%a u ida a la alb2%i a, l" 3ue i%!ide 'u !a'" a l"' (e1id"'* La bilirrubi a " #" 1u&ada e' li!"'"luble* Su'(a #ia' #"%" #" (ra'(e' radi"l4&i#"' . #ier("' /5r%a#"' 6'ul/" a%ida', a%!i#ili a, 'ali#ila("', /e ilbu(a0" a, /ur"'e%ida7 !uede de'!la0ar a la bilirrubi a de 'u u i4 #" la alb2%i a . /a#ili(ar 'u di/u'i4 a l"' (e1id"'*

(ra,8' de la' /e e'(ra#i" e' del e d"(eli" 'i u'"idal, el #"%!le1" alb2%i a9bilirrubi a !a'a al e'!a#i" de Di''e, 'ie d" #a!(ad" . di'"#iad" e la %e%bra a 'i u'"idal del $e!a("#i("* a ,e0 e el i (eri"r del $e!a("#i(", la bilirrubi a 'e u e a !r"(e) a' #i("!l5'%i#a', Y 6li&a di a7 . :, . e' (ra '!"r(ada al re()#ul" e d"!l5'%i#"*

el re()#ul" e d"!l5'%i#", la bilirrubi a e' #" 1u&ada #" el 5#id" &lu#ur4 i#" %edia (e la UD;G9(ra '/era'a, da d" lu&ar a %" " . di&lu#ur4 id"' de bilirrubi a* Media (e e'(e !r"#e'" de #" 1u&a#i4 , la bilirrubi a libre !ierde 'u' e/e#("' (4-i#"' '"bre el "r&a i'%"*

 Media

(e u %e#a i'%" a#(i,", la bilirrubi a #" 1u&ada e' e-#re(ada a (ra,8' de la %e%bra a #a ali#ular del $e!a("#i(" al #a al)#ul" biliar* C" la bili', lle&a $a'(a el du"de "* bilirrubi a $idr"'"luble* l"' (ra'("r "' #" 1u&ada !uede alb2%i a '8ri#a bilirrubi a del(a< . #" 1u&ada " dire#(a e'

La

de e-#re#i4 , la bilirrubi a u ir'e #",ale (e%e (e a la /"r%a d" la de "%i ada " e' $idr"'"luble*

La

"b'(ru##i4 da lu&ar a la #"le'(a'i'*

E el )le" (er%i al . e el #"l" , la bilirrubi a #" 1u&ada e' $idr"li0ada !"r la be(a9 &lu#ur" ida'a de la' ba#(eria' i (e'(i ale'< la bilirrubi a " #" 1u&ada e' e (" #e' redu#ida a e'(er#"bili 4&e "* El 80% de 8'(e, "-idad" a e'(er#"bili a, e' eli%i ad" e la' $e#e'* Del +0% re'(a (e, 3ue e' reab'"rbid" 6#ir#ula#i4 e (er"$e!5(i#a7, el =0% e' ree-#re(ad" !"r el $)&ad" . el >0% 'e eli%i a !"r la "ri a e /"r%a de ur"bili 4&e " . ur"bili a*

CON PREDOMINIO DE BILIRRUBINA INDIRECTA PREHEPTICAS

Produccin excesiva: -Hemlisis, -Eritropoyesis ine i!"# -Re"$sor!in %e &r"n%es 'em"tom"s(

HEPTICAS
Alter"!in %e l" !"pt"!in) Sndrome de Gilbert Dismin*!in en l" !on+*&"!in) Ausencia o deficiencia de glucoroniltransferasa Here%it"ri") Sindrome de Crigler-Najjar A%,*iri%") F rmacos! "e#ato#ata grave Inm"%*re# tr"nsitori") $ctericia neonatal

CON PREDOMINIO DE BILIRRUBINA DIRECTA HEPTICAS Tr"stornos 'ere%it"rios %e l" e-!re!in) Sndrome de %ubin-&o"nson ' (otor) POST HEPTICAS Colest"sis E-tr" 'ep.ti!"s) Coledocolitiasis) Por lesin 'ep"to!el*l"r) *e#atitis viral! #or f rmacos o alco"ol! Neo#lasias de cabe+a cirrosis) de # ncreas! de los conductos biliares! de la Por !olest"sis intr"'ep.ti!"s) am#olla de v ter) Aguda: F rmacos! se#sis! embara+o Crnica: Cirrosis biliar #rimaria! sarcoidosis! linfoma

La i#(8ri#a e' !r","#ada !"r u !r"du##i4 de bilirrubi a i dire#(a*

i #re%e (" de la

CAUSAS:

La #au'a %5' /re#ue (e de i#(eri#ia !re$e!5(i#a* El i #re%e (" de la r"(ura de $e%a()e' !r"du#e u a $i!erbilirrubi e%ia " #" 1u&ada 3ue 'er5 'u!eri"r a la #a!a#idad de de!ura#i4 del $)&ad"*

CAUSAS

DE ACUERDO A LA LOCALIZACIN DE LA LESIN

LESIN HEPATOCELULAR LESIN CANALICULAR (COLESTASIS INTRAHEPTICA)

Hepatitis infecciosa: le!("'!ir"'i', /iebre (i/"idea, !ara(i/"idea, /iebre a%arilla, !aludi'%"* Hepatitis t !ica: %2l(i!le' /5r%a#"'

Hipe#sensi'i$i(a( a )e(ica)entos Icte#icia neonata$ 6') dr"%e de bili' e'!e'a7 Co$an*io$itis 'acte#iana

Hepatitis "i#a$: a&uda " #r4 i#a Ci##osis %ep&tica

CAUSAS DE ACUERDO AL PREDOMINIO DE BILIRRUBINA

PREDOMINIO DE BILIRRUBINA INDIRECTA PREDOMINIO DE BILIRRUBINA DIRECTA

Alter"!in %e l" !"pt"!in) Sndrome de Gilbert Dismin*!in en l" !on+*&"!in) Ausencia o deficiencia de glucoroniltransferasa Here%it"ri") Sindrome de Crigler-Najjar A%,*iri%") F rmacos! "e#ato#ata grave Inm"%*re# tr"nsitori") $ctericia neonatal

Tr"stornos 'ere%it"rios %e l" e-!re!in) Sndrome de %ubin-&o"nson ' (otor) Por lesin 'ep"to!el*l"r) "e#atitis viral! #or f rmacos o alco"ol! cirrosis) Por !olest"sis intr"'ep.ti!"s) Aguda: F rmacos! se#sis! embara+o Crnica: Cirrosis biliar #rimaria! sarcoidosis! linfoma

Se #roducen #or obstruccin de las vas biliares)

SIGNOS Y SNTOMAS DEL SNDROME ICTRICO

An"mnesis Ictericias prehepticas Ictericias hepticas
*i#er#igmentacin de "eces

E-"men /si!o
Color amarillo # lido ,rubnico- en conjuntivas! mucosas del #aladar ' #iel .s#lenomegalia ,en enfermedades "emolticas-) Color amarillo de #iel ' mucosas .n "e#atitis aguda: "e#atomegalia moderada indolora *gado: .n "e#atitis fulminante: disminucin del tama/o! desa#aricin de matide+ "e# tica .n cirrosis: aumento de la consistencia indoloro 1a+o: es#lenomegalia en "e#atitis aguda ,234-) Color amarillo verdoso ,verdnico- de #iel ' mucosas) Signo de Courvassier 5errier! #ensar en ca) de # ncreas

.dad: ni/o! adolescente! adulto joven $n'ecciones 0 transfusiones Pensamos en "e#atitis viral $na#etencia! fiebre! vmitos! astenia .dad media de la vida Antecedente de etilismo Pensamos en cirrosis "e# tica *emorragia digestiva Coluria 0 "i#ocolia o acolia %olor abdominal alto Fiebre #ensamos en coledocolitiasis .scalofros .dad avan+ada! #ensamos en ca) Cabe+a de # ncreas) Coluria *i#ocolia o acolia

Ictericias posthepticas

6a "e#atitis viral es una enfermedad infectocontagiosa 7ue desencadena da/o "e# tico difuso de intensidad variable! desde alteraciones mnimas ,"e#atitis anict8rica"asta la necrosis masiva aguda ,"e#atitis fulminante-)

Asintom.ti!") %onde la seroconversin ocurre sin manifestaciones clnicas ni de laboratorio) S*$!l/ni!" o Ani!t0ri!") Antecedentes de contacto ' leves manifestaciones digestivas con elevacin de en+imas "e# ticas) A&*%") Caracteri+ada #or: fiebre #8rdida del a#etito malestar general con cansancio nauseas! molestias de estmago ' vmitos dolor en la #arte alta del abdomen %es#u8s de 2 a 9 das a#arece: coluria ,coloracin oscura de la orina-! "i#ocolia o acolia ,#8rdida de la #igmentacin de las de#osiciones-! ictericia ,coloracin amarilla de #iel ' mucosas-! 6a ictericia suele ir #recedida #or #rdomos como fiebre! vmitos! anorexia! etc) :casionalmente #ueden evolucionar "acia un fallo "e# tico fulminante) "e#atomegalia ,aumento de tama/o del "gado- ' ocasionalmente es#lenomegalia ,aumento del tama/o del ba+o6os sntomas iniciales desa#arecen entre el ;< ' =< da! #ersistiendo la ictericia! la cual comien+a a regresar des#u8s de la 2< semana! observ ndose una total recu#eracin entre la >< ' 9< semana en la ma'ora de los casos) Alrededor de un ;4 de los casos #rolonga su sintomatologa #or un #eriodo de 2 a ; meses)

La $e!a(i(i' e' u !r"#e'" i /la%a("ri" . e#r4(i#" de la' #8lula' $e!5(i#a' 3ue !uede 'er !r"du#id" !"r ("-i a', ,iru', &ra di,er'idad de %edi#a%e ("' . a&e (e' 3u)%i#"'* E' #ada ,e0 %5' /re#ue (e el $alla0&" de da?" $e!5(i#" i du#id" !"r e'("' 2l(i%"' ele%e ("' #" !re'e (a#i4 de u a &a%a a%!lia de %a i/e'(a#i" e' #l) i#a' . bi"3u)%i#a', 3ue ,a de'de la 'i%!le ele,a#i4 a'i ("%5(i#a de la' #i/ra' de a%i "(ra '/era'a' $a'(a la !re'e (a#i4 #l) i#a de e /er%edade' #"%" $e!a(i(i' a&uda . e#r"'i' $e!5(i#a /ul%i a (e* ?.CAN$S?:S %. %A@: *.PA5$C: P:( ?.%$CA?.N5:S B AG.N5.S CDE?$C:S ?ecanismo
T4-i#" i (r) 'e#" Dire#(" Mediad" !"r el %e(ab"li'%" del #"%!ue'(" ;"r idi"'i #ra'ia $i!er'e 'ibilidad

.jem#lo
Te(ra#l"rur" de #arb" ", ar'8 i#" AINES, a#e(a%i "/e , Te(ra#l"rur" #arb" " A (i#" ,ul'i,a (e', ri/a%!i#i a $al"(a ",

de

i'" ia#ida,

La' %a i/e'(a#i" e' #l) i#a' '" d"l"r abd"%i al, $e!a("%e&alia, i#(eri#ia, ele,a#i4 de la' #i/ra' de (ra 'a%i a'a' . bilirrubi a'* Me #i4 e'!e#ial a%eri(a la i ("-i#a#i4 !"r /4'/"r" bla #", !re'e (e e !r"du#("' i 'e#(i#ida', !ir"(8# ia . %a u/a#(ura de /er(ili0a (e'* El /4'/"r" #au'a de'(ru##i4 (i'ular, #" (ra'("r " del %e(ab"li'%" de l"' #arb"$idra("', &ra'a' . !r"(8i a' e el $)&ad"* El de!4'i(" de &lu#4&e " 'e i $ibe . el de!4'i(" de &ra'a au%e (a*

ESTADIOS CLINICOS DE LA TO@ICIDAD ;OR ACETAMINOAEN E'(adi" I +9+B $r' !"'(9i &e'(i" II +B9B8 $r' III B89C+ $r' Si& "' . S) ("%a' A "re-ia, au'ea, ,"%i(", %ale'(ar Au%e (" de SGOT, S;T . bilirrubi a', i#(eri#ia I#(eri#ia, $e%"rra&ia', e #e/al"!a()a, #"%a, #" ,ul'i" e', i 'u/i#ie #ia re al

;ATOLOGIAS ASOCIADAS ENAERMEDADES GENDTICA

La $i!erbilirrubi e%ia E A e'(a edad, la i#(eri#ia 'e $a#e e,ide (e #ua d" la Bb e' %a."r de F9C %& % . l"' !adre' &e eral%e (e la !er#ibe #ua d" el i,el de Bb e' de >09>F %& %, l" 3ue de(er%i a %u#$a' ,e#e' #" 'ul(a' (ard)a'* Te e%"' E 9Hipe#'i$i##+'ine)ia (e p#e(o)inio in(i#ecto , Hipe#'i$i##+'ine)ia (e p#e(o)inio (i#ecto

Cua d" 'e e #ue (ra Bb dire#(a %a."r de + %& %, 'e $abla de i#(eri#ia #"le'(5'i#a, e'(a e' 'ie%!re !a("l4&i#a, !ue' i%!li#a da?" $e!5(i#" " de ,)a biliar, 3ue debe ide (i/i#ar'e e /"r%a !re#"0* L"' #uadr"' 3ue #ur'a #" $i!erbilirrubi e%ia de !red"%i i" i dire#(" '" E a7 I#(eri#ia /i'i"l4&i#aE e'(a #"%ie 0a al +G d)a de ,ida, lle&a al %5-i%" e (re el BG . HG d)a . 'e re'uel,e e (re l"' >0 . >F d)a'< l"' i,ele' de Bb " '" %u. al("' . " re3uiere (ra(a%ie ("* b7 I#(eri#ia !"r i #"%!a(ibilidad de &ru!"E e e'(e #a'" la i#(eri#ia 'e debe a la $e%4li'i', !uede lle&ar a i,ele' %u. al(" . e-i'(e el rie'&" de da?" eur"l4&i#"* #7 A e%ia' $e%"l)(i#a' . " $e%"l)(i#a'E &e eral%e (e '" $eredi(aria' . 'e debe a d8/i#i( e 0i%5(i#"'*

d7 I#(eri#ia !"r le#$e %a(er aE e'(a #"%ie 0a al HG d)a de ,ida, e' de re'"lu#i4 le (a . !uede '"bre!" er'e a la i#(eri#ia /i'i"l4&i#a< el dia& 4'(i#" e' #l) i#" . " re3uiere (ra(a%ie ("* e7 S) dr"%e de Lu#e. Dri'#"lE e' u a #au'a rara de i#(eri#ia, !uede #ur'ar #" i,ele' al("' de Bb, #" rie'&" de da?" eur"l4&i#"< e' u a $i!erbilirrubi e%ia /a%iliar 'e#u daria a u a al(era#i4 e la &lu#ur" i0a#i4 !"r a##i4 de 'u'(a #ia' !re'e (e' e el 'uer" de la %adre . del RN* /7 S) dr"%e de Cri&&ler Na11arE e' u a i#(eri#ia " $e%"l)(i#a /a%iliar, #ur'a #" $i!erbilirrubi e%ia 'e,era . e' 'e#u daria a la au'e #ia de UD;G (ra '/era'a* Se di'(i &ue d"' (i!"' &7 E /er%edad de Gilber(E e'(a e' u a e /er%edad au("'4%i#a d"%i a (e de !e e(ra #ia ,ariable, 'e debe a la di'%i u#i4 de a#(i,idad de UD;G (ra '/era'a . 'e #ara#(eri0a !"r #ur'ar #" $i!erilirru9bi e%ia le,e . (ie e u #ur'" be i& "*

El s-n(#o)e (e .i$'e#t e' u a al(era#i4 $eredi(aria %ul(i/a#("rial a'"#iada a u ele,ad" i,el de bilirrubi a 6$i!erbilirrubi e%ia " #" 1u&ada7 e 'a &re . !"r l" &e eral " !re'e (a ') ("%a', au 3ue u a le,e i#(eri#ia !uede a!are#er e #" di#i" e' de e'/uer0" e-#e'i,", e'(r8', i '"% i", #iru&)a', a.u ", #ua d" $a. i /e##i" e' " (ra' la i &e'(a de al&u "' %edi#a%e ("' #"%" el !ara#e(a%"l, .a 3ue la #" #e (ra#i4 de bilirrubi a e la 'a &re au%e (a e e'(a' 'i(ua#i" e'* El ') dr"%e #ur'a /a(i&a . de!re'i4 *

Causas El ') dr"%e de Gilber( 'e !r"du#e !"r de/e#("' e la #a!(ura . #" 1u&a#i4 de la bilirrubi a e el $e!a("#i(" 6#8lula $e!5(i#a7*

La UGT 'e e #ue (ra redu#ida e el S) dr"%e de Gilber( a u J0I% del ,al"r "r%al, 'e&2 a 5li'i' de %ue'(ra' "b(e ida' !"r !u #i4 9 bi"!'ia $e!5(i#a*

BILIRRUBINA + ALBMINA

Bilirrubina indirecta Defecto de conjugacin: Ictericia neonatal Sind.Crigler Najjar Sindrome de Gilbert Bilirrubina Directa

Defecto de captura Sindrome de Gilbert

Defecto de secrecin: Sind. de Dubin !o"n#on Sind. de Rotor

Frecuencia El S) dr"%e de Gilber( e' u a e /er%edad 3ue a/e#(a e (re el F . el >0% de al&u a' !"bla#i" e'* Suele a!are#er e el ad"le'#e (e " el adul(" 1",e 6&e eral%e (e e' de(e#(ada e (re l"' +0 . J0 a?"' de edad7 Sntomas y Signos El !ri #i!al 'i& " e' la a!ari#i4 de i#(eri#ia le,e 6#"l"ra#i4 a%arille (a de la !iel7, !ri #i!al%e (e e 8!"#a' de e'(r8', e'/uer0", e /er%edad " /al(a de ali%e ("* Se a'"#ia #" diarrea 'e,era . eu(r"!e ia e !a#ie (e' (ra(ad"' #" iri "(e#a el #ual e' %e(ab"li0ad" !"r UGT>A>*KL U 'ub#" 1u (" de !er'" a' #" el ') dr"%e de Gilber( !"dr)a (e er u rie'&" i #re%e (ad" de ("-i#idad !"r !ara#e(a%"l*

M8r(i&", i e'(abilidad Cier(a ("r!e0a " #""rdi a#i4 de/e#(u"'a, Aa(i&a . de#ai%ie (", debilidad &e erali0ada, a&"(a%ie (" . #a 'a #i", debilidad e la' !ier a' . l"' $"%br"', (e%bl"re' e la' %a "' . e el #uer!", d"l"re' %u'#ulare', %are"' #ua d" " 'e $a #"%id" Ar)" i (e '", !ie' . %a "' /r)"', 'ud"re' "#(ur "', (e de #ia a la $i!"(e 'i4 , 'e 'a#i" e' de ,4%i(" 6e'!e#ial%e (e a la %a?a a7, i ("lera #ia a al&u a' #"%ida', al al#"$"l, !iel e'#a%"'a . 'e#a ;al!i(a#i" e' del #"ra04 , 'e 'a#i4 de a$"&", 'e 'a#i4 de !re'i4 e la #abe0a, &l5 dula' li /5(i#a' $i #$ada', #"%e04 " !i#a04 de la !iel A 'iedad "#a'i" al, de!re'i4 , 'e 'a#i4 de (ri'(e0a, er,i"'i'%" e "#a'i" e', irri(abilidad, #a%bi"' de $u%"r, Cier(" e'(u!"r, de'"rie (a#i4 , #" /u'i4 %e (al, %e (e ublada, debilidad i (ele#(ual . /al(a de #laridad %e (al*

L" %5' "(able e' 3ue la bilirrubi a ("(al e'(5 au%e (ada, !er" la bilirrubi a #" 1u&ada 6dire#(a7 e'(5 e i,ele' !r5#(i#a%e (e "r%ale'* E' !"#" /re#ue (e 3ue la bilirrubi a ("(al 'u!ere l"' F %&NdL 6El ,al"r "r%al e' $a'(a > %&NdL7* L"' de%5' a 5li'i' $e!5(i#"' #"%" (ra 'a%i a'a' 6GOT . G;T7, /"'/a(a'a' al#ali a' 6AA7, &a%a &lu(a%il (ra '!e!(ida'a 6GGT7, alb2%i a . (ie%!" de !r"(r"%bi a e'(5 de (r" de l"' ,al"re' "r%ale'* Oe%"&ra%a !ara de'#ar(ar u a !"'ible $e%4li'i', e /er%edad 3ue 'e #ara#(eri0a !"r la de'(ru##i4 %a'i,a de &l4bul"' r"1"', l"' 3ue al #" ,er(ir'e e bilirrubi a, !uede dar 'i& "' . ') ("%a' 'i%ilare' al S) dr"%e de Gilber(* El %8("d" de re'(ri##i4 #al4ri#a 3ue #" 'i'(e e reali0ar u a 5li'i' de bilirrubi a i dire#(a . lue&" '"%e(er al !a#ie (e a a.u ", !ara de'!u8' $a#er "(r" a 5li'i' 'i%ilar* La de(er%i a#i4 de bilirrubi a '8ri#a a (e' . de'!u8' del a.u " %ue'(ra u i #re%e (" de + a J ,e#e' e l"' ,al"re' ab'"lu("'*

E' u (ra'("r " $eredi(ari" del %e(ab"li'%" de la bilirrubi a, e el 3ue 8'(a " 'e !uede #a%biar a 'u /"r%a '"luble e a&ua, bilirrubi a &lu#"r4 id"* E'(" "#a'i" a i#(eri#ia 6u a #"l"ra#i4 a%arille (a de la !iel . de l"' "1"'7 . %al/"r%a#i" e' e l"' 4r&a "'* No)'#es a$te#nati"os De/i#ie #ia de &lu#ur" il (ra '/era'a 6Cri&ler9Na11ar (i!" I7< S) dr"%e de Aria' 6Cri&ler9Na11ar (i!" II7

Tipo I: e el ') dr"%e de Cri&ler9Na11ar (i!" I, la Oi!erbilirrubi e%ia " #" 1u&ada al#a 0a #i/ra' de +0 a BF %&Ndl* A!are#e e el !er)"d" e" a(al . !er'i'(e dura (e ("da la ,ida* L"' de%5' !ar5%e(r"' de la /u #i4 $e!5(i#a 6(ra 'a%i a'a' . /"'/a(a'a al#ali a7 '" "r%ale' . " $a. 'e?ale' de $e%"li'i'* L"' &lu#ur4 i#"' de bilirrubi a e'(5' !r5#(i#a%e (e au'e (e' e u a bili' i #"l"ra . " 'e de(e#(a la e-!re'i4 del &e UGT>A>* E au'e #ia de &lu#ur" a#i4 la bilirrubi a 'e a#u%ula e el !la'%a, del #ual e' eli%i ada le (a%e (e !"r "(r"' %e#a i'%"' i #lu.e d" 'u di/u'i4 al i (e'(i " del&ad"* A (e' de la lle&ada de la /"r"(era!ia, %u#$"' de l"' i?"' a/e#(ad"' de ') dr"%e Cri&ler9Na11ar %"r)a e la i /a #ia debid" a u a e #e/al"!a()a !"r bilirrubi a 6/+e#n-cte#o7* L"' !"#"' 3ue lle&aba a la edad adul(a %"'(raba de(eri"r" eur"l4&i#"*

Tipo II: la Oi!erbilirrubi e%ia e' al&" %e "r 3ue e el #a'" a (eri"r al#a 0a d" ,al"re' u'ual%e (e %e "re' de +0 %&Ndl . (a%bi8 e'(5 au'e (e' "(ra' %a i/e'(a#i" e' '"bre la' !rueba' $e!5(i#a' u'uale'* Si e%bar&"* a7 la Oi!erbilirrubi e%ia e' %e "r 6e (re H . +F %&Ndl7 b7 e #" 'e#ue #ia, la i #ide #ia de 3uer )#(er" e' %e "r #7 la bili' 'e e #ue (ra %u. #"l"reada . 'e e #ue (ra &lu#ur4 id"' de bilirrubi a, '"bre ("d" l"' %" "&lu#ur4 id"' d7 'e "b'er,a a#(i,idad de la UGT>A> e el $)&ad" e7 au 3ue 'e !r"du#e '"bre ("d" e la i /a #ia e %u#$"' #a'"' '"l" e' de(e#(ada %u#$" %5' (arde C"%" e el #a'" del (i!" I 'e "b'er,a al(era#i" e' e la #" 1u&a#i4 de "(r"' !r"du#("' #"%" l"' 'ali#ila("', !er" e %u#$"' #a'"', '"l" e' a/e#(ada la #" 1u&a#i4 de la bilirrubi a*

S-nto)as A (e#ede (e /a%iliar del ') dr"%e de Cri&ler9Na11ar O1"' . !iel a%arilla 6i#(eri#ia7 al 'e&u d" " (er#er d)a de ,ida, l" #ual e%!e"ra de /"r%a !r"&re'i,a I#(eri#ia 3ue !er'i'(e %5' all5 de la 'e&u da 'e%a a de ,ida 'i #au'a "b,ia C" /u'i4 . #a%bi"' e el !e 'a%ie (" 6!r"du#(" de la ("-i#idad del #erebr" !"r bilirrubi a7

Si*nos 0 e!&)enes L"' e-5%e e' u(ili0ad"' !ara e,aluar la /u #i4 $e!5(i#a '" E bilirrubi a " #" 1u&ada e la 'a &re 6!"dr)a e'(ar al(a%e (e ele,ada7 i,el de bilirrubi a ("(al 6'er)a al("7 bilirrubi a #" 1u&ada e (re ba1a . au'e (e bi"!'ia $e!5(i#a, a 5li'i' de e 0i%a' !ara ,eri/i#ar la ba1a a#(i,idad " au'e #ia de la &lu#ur" il(ra '/era'a a (e#ede (e' /a%iliare' del ') dr"%e de Cri&ler9Na11ar I

 Mu#$a'

,e#e' e'("' #uadr"' #ur'a #" Bb ("(al de 8 a >0 %&% l" 3ue !uede 'er di/)#il de ide (i/i#ar !"r l"' !adre', re(ra'a d" el dia& 4'(i#"*

I
Si

la Bb dire#(a e' %a."r de + %& %, i de!e die (e del ,al"r de Bb ("(al, debe 'er deri,ad" e /"r%a ur&e (e a u #e (r" &a'(r"e (er"l4&i#" !ara #" (i uar 'u e'(udi"* El !ri%er e /"3ue dia& 4'(i#" del ') dr"%e #"le'(5'i#" ,a diri&id" a de(er%i ar 'i 'e (ra(a de u a a(re'ia biliar " 'i e' u a #"le'(a'ia 'e#u daria a u da?" $e!a("#elularE

a7 La a(re'ia de ,)a biliar 6AB7 E >E 8 000 a >E >F 000 RN ,i,"'* Se di'(i &ue d"' (i!"' de ABE u a /"r%a e" a(al " e%bri" aria, e 3ue la i#(eri#ia 'e !re'e (a de'de l"' !ri%er"' d)a' de ,ida . 'e a#"%!a?a de "(ra' %al/"r%a#i" e' #"%" !"lie'!le ia, au'e #ia de #a,a i /eri"r . %alr"(a#i4 i (e'(i al< . la bi"!'ia " re,ela re'("' du#(ulare' e la !la#a li%i(a (e* La "(ra /"r%a e' la !eri a(al, 3ue e' %5' /re#ue (e, &e eral%e (e 'e (ie e u !er)"d" libre de i#(eri#ia, " 'e a'"#ia a %al/"r%a#i" e' . e la bi"!'ia, 'e e #ue (ra re'("' du#(ulare' e la !la#a li%i(a (e*

 b7

Pui'(e del #"l8d"#"E > E >J 000 a > E >F 000 RN ,i,"'< 'e #la'i/i#a 'e&2 el 'e&%e (" del #" du#(" biliar #"%!r"%e(id" . la /"r%a %5' /re#ue (e e' la dila(a#i4 /u'i/"r%e del #"l8d"#" " (i!" I* El #uadr" #l) i#" e l"' la#(a (e' e' 'i%ilar al de $e!a(i(i' Ne" a(al 6ON7 " AB, au 3ue e al&u "' #a'"' 'e "b'er,a 3ue la i#(eri#ia e' /lu#(ua (e* ;uede a'"#iar'e #" AB< el dia& 4'(i#" 'e reali0a #" la e#"("%"&ra/)a abd"%i al . el (ra(a%ie (" e' 3uir2r&i#"

#7 La #"le'(a'ia 'e#u daria a u da?" $e!a("#elularE Se #ara#(eri0a !"r i#(eri#ia #"le'(5'i#a a#"%!a?ada de #"luria e $i!" " a#"lia* El #uadr" #l) i#" '4l" "rie (a al dia& 4'(i#", " !er%i(ie d" de'#ar(ar la AB* Se debe reali0ar di,er'"' e-5%e e' !ara di/ere #iar la ON de AB, i &u " de l"' e-5%e e' e /"r%a ai'lada (ie e u >00% de e/i#ie #ia !"r l" 3ue $abi(ual%e (e 'e reali0a ,ari"' de ell"', 'ie d" l"' %5' u(ili0ad"' la &a%a &lu(a%il (ra '/era'a 6GGT;7, el '" de" du"de al, el #i (i&ra%a biliar, la bi"!'ia $e!5(i#a*
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&a%a &lu(a%il (ra '!e!(ida'a 6GGT;7 e' u a e 0i%a i di#ad"ra de #"le'(a'ia, el ,al"r "r%al a l"' + %e'e' e' de >+ UNl( . e la AB 'e e #ue (ra ,al"re' '"bre J00 UNl(*