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Caso Clnico 61
1. Por que o diazepam foi ineficaz? O diazepam um medicamento ansioltico (causa sono, reduz ansiedade) e anticonvulsivante, conhecidos tambm por tranqilizante menor, pertencente a classe de benzodiazepnicos. Os benzodiazepnicos n o s o e!icazes no tratamento de psic"ticos, mas podem ser utilizados no incio do tratamento com neurolpticos (conhecidos tambm como antipsic"ticos ou ainda como tranqilizantes maiores). 2. Justifique farmacodinamicamente a indicao de clorpromazina nesta situao? # clorpromazina um neurolptico cl$ssico pertencente ao %rupo dos !enotiaznicos e empre%ado principalmente em pacientes portadores de doen&as psiqui$tricas %raves. # clorpromazina tem e!eitos sedativos evidentes no incio do tratamento. 'ntretanto, a seda& o pode n o ser observada em se tratando de pacientes psic"ticos muito a%itados. # clorpromazina controla os sintomas ditos positivos, delrios, paran"ia e a%ress o( e ne%ativos, apatia e redu& o da !ala. )ossui e!eito sedativo e tranqilizante mas os pacientes desenvolvem toler*ncia rapidamente a seda& o. Clorpromazina anal%sica e pode rela+ar a musculatura esqueltica. , e+tensamente usada para o tratamento de pacientes psic"ticos. 'la controla a%ita& o, a e+cita& o e outros dist-rbios psicomotores de pacientes esquizo!r.nicos alem de reduzir a !ase manaca das condi&/es manaco0depressivas. , utilizada para controlar estados de a%ress o. #p"s uma hora da dose administrada via oral ou 12 minutos da dose intramuscular o paciente torna0se ap$tico e sonolento. 3. Como e por quanto tempo deve ser administrada? Justifique farmacocineticamente. O tempo necess$rio para se obter e!eitos positivos com antipsic"ticos s o de tr.s semanas ou mais. Clorpromazina administrada por via oral ou intramuscular e a dose varia de acordo com o paciente e a proposta do tratamento. 3a maioria dos casos a dose de 1220422m% por dia para se obter e!eitos antipsic"ticos. 'm al%uns pacientes o e!eito terap.utico alcan&ado com doses menores (de 52 a 622m% por dia) ou ainda com doses de 1% ou mais. )ara a otimiza& o da dose deve ser considerado como %uia de observa& o cuidadosa da resposta do paciente. 7ai+a de dose antipsic"tica8 9ose 9i$ria :sual8 1220;22m% e '+trema8 6506222m%( 9ose intramuscular -nica8 65052m%

O pico de concentra& o plasm$tica de clorpromazina atin%ido ap"s cerca de duas horas a quatro horas. # administra& o do medicamento via intramuscular impede %rande parte do metabolismo que ocorre na primeira passa%em pelo !%ado e intestino, e proporciona concentra&/es mensur$veis no plasma em 15 a 12 minutos. # absor& o %astrointestinal da clorpromazina modi!icada de !orma imprevisvel pelos alimentos e diminui com anti$cidos. O tempo de distribui& o de 6 horas e a meia0vida de elimina& o de 12 horas. 4. Aponte os potenciais efeitos adversos da clorpromazina e plicando o seu mecanismo de instalao! como podem se mane"ados?

'+istem diversos e!eitos colaterais causados pela administra& o da clorpromazina como seda& o

(tende a diminuir com o uso persistente), aumento de peso (mecanismo desconhecido) e o mais importantes e estudados que s o os e!eitos e+trapiramidais. Os e!eitos e+trapiramidais consistem de e!eitos a%udos e reversveis tambm conhecidos como sndrome par<insoniana (tremor, ri%idez, acinesia, a%ita& o motora e ansiedade) e e!eitos cr=nicos (como a discenesia tardia0movimentos involunt$rios da !ace e ln%ua e tambm do tronco e membros que podem ser pro!undamente incapacitantes) que costumam0se mani!estar meses ou anos ap"s o tratamento. , o e!eito mais srio podendo ocorrer em qualquer idade. Com a retirada do normal. #. Aponte os antipsic$ticos alternativos para o caso% comparando&os ' clorpromazina% em relao ao esquema de administrao% efic(cia e efeitos adversos. Os antipsic"ticos ou neurolpticos s o divididos em dois %rupos, baseada na ma%nitude dos e!eitos e+trapiramidais. > o eles8 neurolpticos cl$ssicos ou tpicos8 haloperidol, tiridazina, clorpromazina, clopenti+ol. neurolpticos atpicos8 menor incid.ncia de e!eitos colaterais e+trapiramidais (tais como dist-rbios motores)8 sulpirida, pimozida, clozapina (e!icaz em al%uns pacientes resistentes aos neurolpticos) Como tratamento alternativo pode0se indicar os neurolpticos atpicos devido a menor incid.ncia de e!eitos e+trapiramidais. #ssim temos8 a clozapina que trata0se de um a%ente esquizo!r.nico e!icaz, com pouca tend.ncia a causar dist-rbios motores e+trapiramidais ou aumentar prolactina. 9entre as suas vanta%ens que tende a ser e!icaz em pacientes esquizo!r.nicos cr=nicos que n o respondem a outros neurolpticos produzindo melhora nos sintomas positivos e ne%ativos. # risperidona tambm pode ser uma alternativa ao tratamento. O !$rmaco pertence a classe de antipsic"ticos atpicos no qual os sintomas e+trapiramidais t.m incid.ncia reduzida quando comparados com os antipsic"ticos tpicos. # atividade antipsic"tica m$+ima observada numa !ai+a entre 4m% a 6m% ao dia. 9oses superiores podem aumentar o risco de rea&/es adversas. medicamento ao paciente volta ao