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Caso Clnico 22
1. Identifique os grupos farmacolgicos a que pertencem os agentes utilizados na medicao pr anestsica, justificando sua utilizao.

DIAZ !A"# um benzodiazepnico muito utilizado como medicao pr anestsica e para suplementar ou induzir e manter a anestesia. Os benzodiazepnicos so freqentemente empregados como parte de uma tcnica de anestesia balanceada, onde so combinados com tiopental para uma induo r!pida", rela#antes musculares, analgsicos e, em geral, um agente anestsico por inalao. $sta tcnica permite uso de doses reduzidas de cada droga e a obteno de controle r!pido e preciso dos efeitos colaterais.

$I%! &$A'# o barbit%rico mais utilizado em casos de anestesia geral. usado como indutor anestsico depressor do sistema ner&oso central". 'o apresenta efeito analgsico. (p)s a induo, outras drogas so administradas para manter a anestesia, em geral, agentes por inalao com ou sem )#ido nitroso", analgsicos opi)ides ou rela#antes musculares.

( &$A&I'# um analgsico opi)ide freqentemente empregado em anestesia. O fentanil de *+ a ,++ &ezes mais potente que a morfina. Causa analgesia r!pida e de durao apropriada, possibilitando a reduo das doses de anestsicos gerais utilizados. -uando altas doses de opi)ides so administradas, pode ocorrer alta rigidez dos m%sculos do trato respirat)rio durante a induo da anestesia. 'estes casos, a administrao de rela#antes musculares pode ser necess!ria para permitir &entilao artificial.

)*++I&I'+%'I&A# um agente anti.colinrgico que age como bloqueador neuromuscular e usado como ad/u&ante em anestesia por proporcionar rela#amento dos m%sculos esquelticos, particularmente da parede abdominal, facilitando manipula0es cir%rgicas. Como o rela#amento da musculatura esqueltica no precisa mais ser um efeito do anestsico geral, a dosagem deste pode ser reduzida, o que diminui o risco de depresso respirat)ria e cardio&ascular. O tempo de recuperao p)s.anestsico tambm reduzido.

,-ID% &I$.%)%# um anestsico inalat)rio de bai#a pot1ncia que de&e ser associado a outros agentes. (presenta boas propriedades analgsicas mas no possui ao rela#ante muscular. utilizado em associao com outros agentes anestsicos, reduzindo as doses necess!rias destes e le&ando a um menor tempo de recuperao e menor possibilidade de complica0es.

!A&+*./&I%# um bloqueador neuromuscular no.despolarizante que proporciona o rela#amento da musculatura esqueltica. 2ermite a reduo da dosagem do agente anestsico.

0. !or que os 1ar1it2ricos de ao ultra3curta so os agentes preferenciais na induo anestsica4

(s &antagens dos barbit%ricos de ao ultra.curta so3 induo r!pida de anestesia e recuperao r!pida com pouca e#citao p)s.anestsica e bai#a incid1ncia de &4mitos. (lm disso, apresenta a &antagem de controlar con&uls0es e promo&er sono anterior 5 administrao da medicao para manuteno da anestesia. 5. 6ustifique farmacodinamicamente o emprego de succinilcolina neste paciente.

Descre7a suas caracter8sticas farmacocinticas. ( succinilcolina um bloqueador neuromuscular que age despolarizando a membrana atra&s da abertura de canais, e#atamente como a acetilcolina. $ntretanto, sua ao despolarizante gera e#cita0es musculares repetiti&as pro&ocando o bloqueio de transmisso e paralisia neuromuscular. $sta ao influenciada pelo agente anestsico usado com este, o tipo de m%sculo e o inter&alo entre doses da droga. utilizada para facilitar a intubao traqueal para &entilao artificial durante a anestesia geral. ( durao do efeito da succinilcolina e#tremamente curta de&ido 5 sua r!pida 6idr)lise pela butirilcolinesterase do fgado e do plasma. ( biodisponibilidade &ia oral nula e &ia intramuscular ou intra&enoso total. O tempo de meia &ida de 2 a 7 minutos. $ncontra.se fortemente ligada a locais perifricos. 'o ati&a por &ia oral em &irtude dos grupos de am4nio quatern!rio. ( in/eo intramuscular retarda o incio de ao em cerca de 7 minutos. ( durao de ao da droga , normalmente, de 8 a ,+ minutos. O !cido succnico e a colina so produtos metab)licos terminais. Cerca de ,+9 so e#cretados na urina na forma inalterada. 9. scol:a um agente anestsico 7ol;til comparando3o aos demais quanto < pot=ncia de efeito, ao per8odo de lat=ncia e aos riscos de emprego. O 6alotano o anestsico inalat)rio mais amplamente utilizado. 'o e#plosi&o nem irritante. altamente potente. ( induo e a recuperao so r!pidas. :e&ido a sua alta pot1ncia pode causar insufici1ncia respirat)ria e cardio&ascular com facilidade e, mesmo em concentra0es anestsicas normais, o 6alotano causa queda da presso sangnea. O 6alotano pode ocasionar disritmias cardacas, leso 6ep!tica e 6ipertermia maligna. >. ?plique a associao de ?ido nitroso ao agente anteriormente descrito.

O )#ido nitroso amplamente utilizado. (presenta induo e recuperao r!pidas e boas propriedades analgsicas em concentra0es muito bai#as. $ntretanto, sua pot1ncia bai#a, no podendo ser utilizado isoladamente como anestsico, sendo administrado, freqentemente, como ad/u&ante de anestsicos &ol!teis, permitindo o uso destes %ltimos em concentra0es menores. @. +lassifique o pancurAnio justificando, farmacologicamente, sua utilizao no

transoperatrio. O pancur4nio um bloqueador neuromuscular no.despolarizante. (tua como antagonista competiti&o nos receptores de acetilcolina da placa terminal. usado por sua ao rela#ante na musculatura esqueltica. 2ermite o uso de doses menores do anestsico geral. O pancur4nio

administrado no transoperat)rio pois a succinilcolina tem um curto perodo de ao ; a 8 minutos" pois tem longo perodo de ao ,2+ a ,8+ minutos".

e seus efeitos desaparecem logo. O pancur4nio , ento, administrado para agir durante a operao

B. +ompare os dois rela?antes neuromusculares perifricos coadju7antes desta anestesia em relao < neostigmina. ( neostigmina um anticolinester!sico de durao mdia que le&a ao aumento do tempo de perman1ncia da acetilcolina na /uno neuromuscular. Como o pancur4nio um antagonista competiti&o nos receptores de acetilcolina da placa terminal, o uso de neostigmina com conseqente aumento na concentrao de acetilcolina ocasiona o deslocamento do antagonista dos receptores. (ssim, os anticolinester!sicos podem ser usados para re&erter a ao de bloqueadores neuromusculares no.despolarizantes, antagonizando a ao destes. <! a succinilcolina, por ser um bloqueador neuromuscular despolarizante, no antagonizado pela ao da neostigmina. 2elo contr!rio, os anticolinester!sicos e os bloqueadores despolarizantes apresentam ao sinergia. C. +omente a utilizao de do?apram no ps3operatrio imediato. O do#apram um estimulante respirat)rio de ao curta. um dos mais utilizados pois tem margem de segurana maior entre a estimulao respirat)ria e as con&uls0es. =ua ao muito r!pida e, neste caso, foi utilizado para estimular a funo respirat)ria normal do paciente que esta&a sendo &entilado artificialmente durante a cirurgia. D. +omente a associao de atropina com neostigmina. ( neostigmina usada para eliminar a ao do pancur4nio, entretanto, o e#cesso de acetilcolina no ocorre apenas na /uno neuromuscular ocasionando efeitos como bradicardia, broncoconstrio, aumento da produo de secre0es, 6ip)#ia. 2ara e&itar efeitos colaterais de&ido ao uso de neostigmina, associa.se esta 5 atropina, um bloqueador dos receptores muscarnicos, que antagoniza os efeitos da alta concentrao de acetilcolina atuando sobre os receptores muscarnicos. 1E. +omente o esquema analgsico empregado no ps3operatrio.

O analgsico empregado a meperidina , um opi)ide usado no tratamento de dores p)s.operat)rias moderadas. ( meperidina tem perodo de ao menor que a morfina e produz certo grau de depresso respirat)ria, entretanto, este efeito menor que a da morfina. O tempo de ao de , a 7 6oras. ( administrao feita somente quando necess!ria e em bai#as doses, reduzindo as possibilidades de surgirem efeitos colaterais como depresso respirat)ria e con&uls0es. 11. !or que foi prescrita metaclopramida4

( metaclopramida um antagonista dos receptores de dopamina e serotonina. 2roduz efeito anti. emtico reduzindo efeitos colaterais como n!useas e &4mitos obser&ados de&ido 5 administrao de analgsicos opi)ides.