Sucedaneos Leche Materna Prev

VIGILANCIA DEL CUMPLIMIENTO
DEL CDIGO INTERNACIONAL DE
COMERCIALIZACIN LECHE MATERNA EN

DE SUCEDNEOS DE LA
ECUADOR
INFORME

DEL CDIGO INTERNACIONAL DE
COMERCIALIZACIN LECHE MATERNA EN

DE SUCEDNEOS DE LA
ECUADOR
INFORME
VIGILANCIA DEL CUMPLIMIENTO DEL CDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZACIN DE SUCEDNEOS DE LA LECHE MATERNA EN ECUADOR INFORME MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN
Revisin Tcnica Ministerio de Salud Pblica- Coordinacin Nacional de Nutricin IBFAN OMS-OPS
RECONOCIMIENTO: La Coordinacin Nacional de Nutricin agradece el apoyo nanciero de la Organizacin Panamericana de la Salud para la ejecucin de la investigacin. Este documento se desarroll gracias al apoyo tcnico de la Escuela de Nutriologa de la Universidad Internacional del Ecuador.
Se permite la reproduccin total o parcial de la informacin aqu publicada, siempre que no sea alterada y citen los crditos correspondientes.
Diseado e Impreso en Quito- Ecuador
2012
PRESENTACIN
La intervencin de Salud Pblica en nutricin infantil involucra varias acciones entre ellas las relacionadas con la proteccin, promocin y apoyo a la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y lactancia continua hasta los dos aos de vida o ms. Dentro de estas acciones se encuentra la vigilancia del cumplimiento del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna (CICSLM), el mismo que es uno de los pilares para evitar la interrupcin de la lactancia materna. A pesar de las leyes, reglamentos, acuerdos y polticas que respaldan la obligatoria observancia del CICSLM, en el Ecuador, la publicidad de mltiples formas de los sucedneos de leche materna, demuestra su no aplicacin. De acuerdo al Informe Final de Encuesta Demogrca y de Salud Materna e Infantil (ENDEMAIN), establece que el 26.4% de recin nacidos ecuatorianos son amamantados dentro de la primera hora de vida, 39.6% menores de 6 meses de edad son amamantados exclusivamente (en las ltimas 24 horas) y luego por 15.3 meses los infantes reciben leche materna. Entre los motivos para que los infantes no reciban los numerosos benecios de la leche materna se encuentra la marcada inuencia de la comercializacin y publicidad para uso de sucedneos de leche materna: frmulas lcteas, biberones y tetinas. Al alimentar con frmula infantil a un lactante antes de su primera ingesta de calostro, se produce una disminucin en la proliferacin de la bidobacteria intestinal, ocasionando mayor riesgo de infecciones intestinales (Mackie, Sghir, Gaskins, 1999). Adems, una lactancia materna exitosa reduce el riesgo de infecciones agudas, tales como diarrea, neumona, infeccin del odo, meningitis e infeccin de vas urinarias; promueve adems el desarrollo de los nios y nias y se asocia con el desarrollo de un mejor coeciente intelectual. Por otra parte, aumenta el vnculo madre-hijo y disminuye el riesgo de cncer de mama y ovario en la madre. Es por esto que el incumplimiento del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna (CICSLM) es uno de los problemas que afecta a la prctica adecuada de lactancia y a su vez a la poblacin. La Coordinacin Nacional de Nutricin con el apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud, Escuela de Nutriologa de la Universidad Internacional del Ecuador y The International Baby Food Action Network de Latinoamrica y el Caribe (IBFAN) conform un equipo tcnico para elaborar el Primer Monitoreo Nacional para el Cumplimiento del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna. Este documento, fue confeccionado con la base de las recomendaciones que hace la Organizacin Mundial de la Salud para la vigilancia del cumplimiento del Cdigo Internacional de Comercializacin
de Sucedneos de la Leche Materna. Adicionalmente, ha sido revisado, por profesionales con experiencia en la implementacin de regulaciones sobre el CICSLM. Agradecemos especialmente al doctor Fernando Vallone, y a la doctora Rocio Caicedo, por la revisin tcnica de este documento; con el n de desarrollar acciones ecaces y lograr el cumplimiento del CICSLM en los servicios de salud. El propsito de este informe es que sirva como material de referencia permanente para el personal de salud que trabaja en las unidades de atencin y el personal de salud de los sectores pblicos y privados, as como de otros profesionales que trabajan en otros sectores comprometidos con la solucin de los problemas nutricionales, tales como los Ministerios de Educacin, Ministerio de Inclusin Econmica y Social, entre otros. Del mismo modo, este material tambin es til a los profesionales mdicos, enfermeras, nutricionistas, educadores. Las autoridades del Ministerio de Salud, los tcnicos de la Coordinacin Nacional de Nutricin agradecemos a todos y cada uno de los especialistas en las diferentes reas de salud y nutricin que han participado en revisar los borradores preliminares y sugirieron nuevos contenidos para alcanzar la produccin de este documento, en especial a la Lic. Alexandra Mena, autora del documento. Esperamos que ste sea de real contribucin al trabajo diario de atencin en los servicios de salud.
Dr. Guillermo Fuenmayor Coordinador Nacional de Nutricin
CONTENIDO
1. Introduccin y Antecedentes 8 2. Marco Legal 10 3. Justicativo 13 4. Objetivo General 13 5. Metodologa 14 6. Resultados 17 6.1. Formulario No.1: Entrevistas a madres 17 6.2. Formulario No. 2: Promocin en puntos de venta 19 6.3. Formulario No. 3: Establecimientos de salud y trabajadores de salud 27 6.4. Formulario No. 4A y 4B: Etiquetas de frmulas infantiles de Inicio y Continuacin 31 6.5. Formulario No. 4 C: Etiquetas de biberones y tetinas 34 7. CONCLUSIONES 36 8. RECOMENDACIONES 37 9. ANEXOS 38 Anexo 1: Ley de Fomento, Apoyo Y Proteccin A La Lactancia Materna 38 Anexo 2: Reglamento para la Aplicacin De La Ley De Fomento, Apoyo y Proteccin de la Lactancia Materna 41 Anexo 3: Cdigo de Conducta 10. BIBLIOGRAFA 55
VIGILANCIA DEL CUMPLIMIENTO DEL CDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZACIN DE SUCEDNEOS DE LA LECHE MATERNA EN ECUADOR
1 INTRODUCCIN Y ANTECEDENTES
La defuncin prematura de 1.45 millones de infantes es atribuida a insucientes prcticas de lactancia materna en pases en desarrollo (Lauer, et al.,2006), situacin que ha unido a instituciones gubernamentales y no gubernamentales para tomar acciones conjuntas mediante proyectos, programas, leyes y sistemas que protejan, promuevan y apoyen a la lactancia materna.
La Organizacin Mundial de la Salud, ante la preocupante declinacin de la lactancia materna, promulg en 1981 el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna (CICSLM). El Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna es un conjunto de recomendaciones para evitar la promocin no tica de sucedneos de leche materna, y pretende apoyar a los gobiernos para que aseguren la proteccin y la promocin de la alimentacin ptima para los infantes y los nios y nias pequeos (WHO, 2008). El cumplimiento adecuado del Cdigo evitara la informacin imparcial sobre la alimentacin infantil; guiando a la madre a decidir por una lactancia que benecie, tanto a la madre, como para el infante (WHO, 2008).
Lactancia materna en Ecuador

A pesar de todas las acciones realizadas para proteger y promover la lactancia materna, en el Ecuador las prcticas de lactancia son insucientes. De acuerdo al Informe Final de la Encuesta Demogrca y de Salud Materna e Infantil (ENDEMAIN), del 2004, se establece que el 26,4% de recin nacidos ecuatorianos es amamantado dentro de la primera hora de vida; el 39,6% de menores de seis meses de edad es amamantado exclusivamente, y que en promedio los infantes reciben leche materna durante 15.3 meses. Es importante aclarar que estos indicadores presentan un menor cumplimiento en la zona urbana que en la zona rural. Se estima que la edad promedio de lactancia exclusiva en la zona urbana es de 1.7 meses, mientras que en la zona rural es de 3.6 meses. Tan solo 32% de las madres de la zona urbana dan de lactar a sus hijos por ms de tres meses. (ENDEMAIN, 2004).
9 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP
Cuadro 1 DURACIN PROMEDIO DE LACTANCIA MATERNA (EN MES), POR TIPO DE LACTANCIA, SEGN EL LUGAR DE RESIDENCIA. NACIDOS VIVOS EN LOS LTIMOS 5 AOS ANTES DE LA ENTREVISTA ECUADROR: ENDEMAIN 2004
18 16 14 12
Meses
10 8 6 4 2 0
Cualquier Lactancia Exclusiva Tipo de Lactancia Predominante
Urbana Rural
En referencia a la encuesta ENDEMAIN, se dene como lactancia materna exclusiva a la alimentacin en la cual el infante debe tomar leche materna (incluyendo leche extrada o de nodriza). Puede recibir SRO, gotas, jarabes (vitaminas, minerales, medicinas); sin permitir que se le d cualquier otro lquido o alimento; mientras que la lactancia materna predominante es la alimentacin en la cual el infante debe recibir leche materna (incluyendo leche extrada o de nodriza) como la fuente predominante de alimentacin, y puede consumir ciertos lquidos (agua y bebidas a base de agua, jugos de fruta), lquidos rituales y SRO, gotas o jarabes (vitaminas, minerales, medicinas) sin permitir que se le d cualquier otra cosa (en particular, leche de origen no humano, alimentos lquidos). En el informe de evaluacin del estado de la Estrategia Mundial para la alimentacin del lactante y de nias o nios pequeos, elaborado por el Ministerio de Salud y FUNBBASIC-IBFAN, Ecuador, 2008-2009, el pas obtuvo una calicacin de 65.6/150; por lo que el Plan de Accin del informe orienta a la elaboracin de un programa que promocione la lactancia mediante la difusin, control, monitoreo y vigilancia del cumplimiento del Cdigo de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna. Consecuentemente, como respuesta a esta necesidad, la Coordinacin Nacional de Nutricin, en colaboracin con la Escuela de Nutriologa de la UIDE, elaboran, por primera vez en Ecuador, un protocolo de investigacin, cuyo principal producto es evaluar la condicin actual del cumplimiento del Cdigo y las violaciones al mismo a nivel nacional. Este estudio permitir establecer las bases para desarrollar un sistema integral de vigilancia del Cdigo, instaurando los mecanismos de denuncia y procesos que permitan a las autoridades competentes tomar las acciones correspondientes para su el cumplimiento.
2 MARCO LEGAL
Principales disposiciones del Cdigo y de las posteriores Resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud 1. Los gobiernos tienen la responsabilidad de proporcionar informacin sobre alimentacin infantil. Las donaciones de material informativo por los fabricantes o distribuidores de sucedneos de leche materna solamente deben hacerse a peticin y con la aprobacin por escrito de la autoridad gubernamental competente. 2. No hay que realizar publicidad de sucedneos de leche materna para el pblico. 3. No entregar muestras o regalos, directa o indirectamente, a las madres o a sus familiares. 4. No hacer ventas por medio de representantes de la compaa a las madres, directa o indirectamente. 5. No dar regalos o muestras personales a los trabajadores de la salud, con excepcin de las muestras que estn sujetas a evaluacin de profesionales o de investigacin a nivel institucional. Los trabajadores de salud no deben dar muestras a las mujeres embarazadas o madres de lactantes y nias o nios pequeos. 6. La informacin entregada a los trabajadores de salud debe ser cientca y objetiva. 7. El apoyo nanciero a los profesionales de la salud no debe crear conictos de inters. 8. Toda la informacin para las madres debe incluir los benecios de la lactancia materna y los costos y riesgos de la alimentacin articial. 9. No promocionar los productos regulados por el Cdigo en los centros, subcentros de salud y hospitales, incluyendo los suministros gratuitos. 10. No utilizar palabras como humanizado, maternizada o similares trminos, imgenes y textos que idealicen la alimentacin articial en las etiquetas. 11. Efectuar declaraciones nutricionales y de salud no est permitido en los sucedneos de la leche materna, salvo en los casos especcamente previstos en la legislacin nacional. 12. En la Resolucin 34.22 de la AMS, de 1981, se adopta el Cdigo Internacional, enfatizando que la adopcin y el cumplimiento del Cdigo Internacional son requerimientos mnimos; insta adems a los Estados miembros a adaptarlo a la legislacin, las normas y otras medidas adecuadas en el nivel nacional. 13. La Resolucin 35.25 de la AMS, de 1982, reconoce que la comercializacin de sucedneos de la leche materna contribuye a un incremento de la alimentacin articial e insta a una renovada atencin para implementar y monitorear el Cdigo Internacional, tanto en el nivel nacional como internacional. 14. La Resolucin 49.15 de la AMS, de 1996, pide a los Estados miembros que aseguren que: 1. Los alimentos complementarios no sean comercializados ni usados de una manera que pueda socavar la lactancia exclusiva y sostenida. 2. Cualquier apoyo nanciero que se d a los profesionales de salud no vaya a crear conictos de inters. 3. La vigilancia del cumplimiento del Cdigo se haga de forma independiente, transparente y libre de intereses comerciales.
15. La Resolucin 54.2 de la AMS, de 2001, establece la recomendacin mundial de lactancia materna exclusiva por seis meses, con introduccin posterior de alimentos complementarios y continuacin de la lactancia natural hasta los dos aos o ms. 16. La Resolucin 55.25 de la AMS, de 2002, aprueba la Estrategia Mundial para la alimentacin del lactante y de nias y nios pequeos, que insta a las empresas a: 1. Asegurar la calidad de sus productos, y 2. Cumplir con el Cdigo y las resoluciones pertinentes de la AMS, adems de las medidas nacionales. Adems, reconoce el papel que tienen las prcticas ptimas de alimentacin infantil en la reduccin del riesgo de obesidad. Y advierte que las intervenciones con micronutrientes no deben socavar la lactancia materna. 17. La Resolucin 58.32 de la AMS, de 2002, pide a los Estados miembros que: 1. Aseguren que no se hagan armaciones sobre nutricin y salud en las etiquetas o la informacin de sucedneos de la leche materna, a menos que as lo autorice la legislacin nacional. 2. Estn conscientes del riesgo de contaminacin intrnseca de las frmulas infantiles en polvo, y aseguren que el mismo sea declarado en las etiquetas. 3. Aseguren que el apoyo nanciero y los incentivos para programas y para los profesionales de salud que trabajan en el mbito de la alimentacin de lactantes y nias y nios pequeos no creen conictos de inters. 18. La Resolucin 59.21 de la AMS, de 2006, conmemora el aniversario nmero 25 de la adopcin del Cdigo. Aplaude la Declaracin de Innocenti 2005, y pide a la OMS que movilice la asistencia tcnica para la implementacin del Cdigo y su vigilancia. Documentos internacionales que respaldan el cumplimiento de las recomendaciones dispuestas en el Cdigo As como el Cdigo Internacional, existen otros documentos internacionales que amparan e impulsan a los Estados miembros a generar acciones para promover la lactancia y vigilar el cumplimiento del Cdigo, entre estos documentos se incluyen: Declaracin de Innocenti en la proteccin, la promocin y la ayuda del amamantamiento (WHO y Unicef 1990). Estrategia global para la alimentacin del lactante y el nio o nia (WHO 2003). Declaracin de Innocenti 2005: 15 aos despus. En la alimentacin del lactante y el nio o nia (WHO 2005). La Estrategia Global para la Alimentacin del lactante y los nios y nias pequeos rearma la importancia del Cdigo Internacional, y pide a los gobiernos establecer y supervisar medidas para su cumplimiento y el de las resoluciones posteriores y, cuando sea apropiado, consolidarlas o adoptar nuevas medidas. Leyes, decretos y reglamentos incorporados a la legislacin ecuatoriana que amparan el cumplimiento del Cdigo El 15 de noviembre de 1983, mediante Decreto Ejecutivo 2215 del Gobierno del Ecuador, publicado en el Registro Ocial 619, se expiden las regulaciones concernientes a la comercializacin de frmulas alimenticias para lactantes y nios y nias menores de un ao.
El 25 de febrero de 1993, mediante Acuerdo Ministerial 1003, publicado en el Registro Ocial 135, se dispone que en el plazo de un ao, todas las instituciones pblicas y privadas debern transformar sus prcticas materno infantiles, para que se implementen los diez pasos para una lactancia exitosa; apoyando el establecimiento de Bancos de leche materna a nivel pblico y privado. El 2 de agosto de 1993, con base en el Acuerdo Ministerial 1003, se rma el Cdigo de Conducta para productores y comercializadores de frmulas alimentarias para lactantes y sucedneos de leche materna, acordando cumplir con lo estipulado en el CICSLM. El 27 de octubre de 1995 se expide la Ley 101 de Fomento, Apoyo y Proteccin a la Lactancia Materna, promulgada en el Registro Ocial 814, del 1 de noviembre del mismo ao. El 9 de noviembre de 1999 se expide el reglamento de la Ley de Fomento, Proteccin y Apoyo a la Lactancia Materna, instancia que ampara el cumplimiento de la normativa del Cdigo y el retiro de toda propaganda de estos productos en los servicios de salud. El 14 Septiembre del 2009 se expide la Poltica Nacional de Lactancia Materna, que garantiza el ejercicio del derecho de nios y nias a la lactancia materna, como el medio ms idneo para asegurar una adecuada nutricin y favorecer su normal crecimiento y desarrollo. Poltica 3: Impulsar la aplicacin del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna mediante: a. La adaptacin del marco jurdico vigente y posterior para fortalecer las herramientas e instrumentos tcnicos y legales para la aplicacin del CICSLM. b. La vigilancia y control, por parte del MSP, para el cumplimiento obligatorio del CICSLM en las instituciones pblicas y privadas relacionadas. c. La ejecucin, por parte de los Directores de las unidades de salud pblica y de la red complementaria, en la responsabilidad del cumplimiento obligatorio del CICSLM en lo referente a: i. Eliminacin de biberones y administracin de soluciones glucosiladas por va oral en el recin nacido normal. ii. Limitacin de la prescripcin mdica de frmulas lcteas a casos excepcionales que las requieran. iii. La prohibicin de distribuir muestras de frmulas lcteas y su promocin como sustitutos de la lactancia materna, as como aceptar cualquier benecio de la industria de sucedneos de la leche materna. d. La regulacin y el control de la publicidad de sucedneos de la leche materna, en medios de comunicacin masiva y espacios pblicos y privados por parte del Ministerio de Salud Pblica y otras instituciones de control relacionadas.
3 JUSTIFICATIVO
En 1981 la OMS promulga el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna, con el objetivo de proteger, promover y apoyar a la lactancia materna; sin embargo, es responsabilidad de cada gobierno velar para que los actores implicados cumplan las disposiciones del Cdigo. Para observar lo que sucede en Ecuador, se propone levantar este primer diagnstico nacional de vigilancia del CCSLM, con el n de obtener resultados concretos, que evidencien el acatamiento de lo determinado por el Cdigo y las leyes; y de esa forma establecer acciones ms slidas y direccionadas a alcanzar el propsito para el que fue implementado. El propsito de este informe es evaluar el cumplimiento de las recomendaciones del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna, evidenciar las infracciones y establecer las bases que permitan la creacin de un sistema integral de vigilancia. El mismo que establecer mecanismos de denuncia y procesos que permitan a las autoridades competentes tomar las acciones correspondientes para su el cumplimiento.
4 OBJETIVO GENERAL
Evaluar el cumplimento de las disposiciones del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna.
Objetivos especficos:
Identicar las irregularidades en la comercializacin de sucedneos de leche materna; frmulas lcteas, biberones y tetinas, en los servicios de Salud, puntos de expendio (farmacias, supermercados) as como con madres de nios y nias menores de nueve meses. De igual manera vericar la observancia del CICSLM por parte de los trabajadores de la salud, y de los puntos de venta donde se expenden los productos bajo el alcance del Cdigo. Documentar las irregularidades encontradas. Establecer la condicin actual del conocimiento y cumplimiento del Cdigo a nivel nacional para la creacin del Sistema Integral de Monitoreo y vigilancia del mismo.
5 METODOLOGA
La lnea base sobre la vigilancia del cumplimiento del Cdigo se realiz entre octubre y diciembre de 2010, mediante un estudio cualitativo (corte transversal). La evaluacin se realiz en las zonas urbanas de Quito, Guayaquil, Ambato, Cuenca, Machala Babahoyo y Tena. La coordinacin de la evaluacin estuvo a cargo de la Coordinacin Nacional de Nutricin, del Ministerio de Salud Pblica, con la asesora de IBFAN-LAC. Por medio de un muestreo aleatorio simple se seleccionaron los establecimientos de salud, pblicos, considerando la especialidad y nivel de atencin: subcentros, centros de Salud, hospitales bsicos, y de especialidad con atencin peditrica y obsttrica. La seleccin de muestras de madres y puntos de venta, se escogi en segmentos urbanos, aplicando sistemticamente un intervalo de muestreo a partir de un arranque aleatorio. La probabilidad de seleccin fue proporcional al nmero de viviendas existentes en cada segmento, segn el Censo de 2001.
Para la seleccin de los encuestadores se tomaron en cuenta los siguientes criterios: Personal que formen parte de las Direcciones Provinciales de Salud o a FUNBBASIC/IBFAN (organizacin sin nes de lucro que ha trabajado a nivel mundial en la vigilancia del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna). Gnero femenino. Experiencia laboral en nutricin y/o en realizacin de estudios de mercadeo. Las encuestadoras seleccionadas recibieron capacitacin terica y prctica sobre: Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna y las resoluciones posteriores de la AMS vinculadas a la nutricin de lactantes y de nias y nios pequeos. Identicacin de violaciones en la comercializacin de los sucedneos de leche materna. Utilizacin y manejo de los formularios para levantamiento de la informacin correspondiente. Planicacin y metodologa de trabajo para el estudio a nivel nacional.
Para la recoleccin de la informacin se utiliz el mtodo de observacin y la tcnica de entrevista directa, aplicando siete formularios estandarizados del Sistema Internacional de Monitoreo (SIM), elaborados por IBFAN: Formulario No.1: Entrevistas a madres. Formulario No. 2: Promocin en puntos de venta. Formulario No. 3: Establecimientos de salud y trabajadores de salud. Formularios No. 4A, B y C: Etiquetas de los productos. Formularios No. 5A y B: Materiales de publicidad de las compaas, publicidad y otros medios.
Adicionalmente a los formularios, se recolectaron productos y materiales de promocin de los sucedneos de la leche materna y se registraron imgenes fotogrcas y fotocopias. La recoleccin de informacin se realiz con equipos de encuestadores por provincia. El enfoque primordial de esta evaluacin estuvo centrado en las prcticas de los establecimientos de salud. Cada equipo estuvo conformado por dos evaluadores. La evaluacin se efectu durante 1,5 semanas por provincia, en promedio. Para facilitar el trabajo de cada equipo local se le entreg a cada encuestador una tarjeta de identicacin y una carta de acreditacin por parte del Ministerio de Salud Pblica,
que permita el acceso a los hospitales y servicios de salud a nivel nacional; adems en la que se solicitaba el apoyo de los servicios de salud para el cumplimiento de los objetivos de esta investigacin. Los supervisores de campo se encargaron de revisar y enviar a nivel central las encuestas e instrumentos recogidos. Se dise una mscara electrnica para cada uno de los instrumentos levantados. Procedindose luego al anlisis e informe nal. Antes de iniciar la recoleccin de la muestra, el equipo responsable de la recoleccin de la informacin del estudio recibi un reforzamiento de la capacitacin en el Cdigo y la aplicacin de los instrumentos de la investigacin, de forma de asegurar la calidad de la informacin recogida, y la estandarizacin de procedimientos para la recoleccin. Las supervisoras de campo trabajaron apoyando a los equipos y certicando la calidad de los datos recogidos. Las encuestas fueron recogidas por provincia y enviadas a nivel central a Quito para su acopio, procesamiento y anlisis. La ejecucin del monitoreo por ciudad fue responsabilidad de cada encuestadora, quien aplic los formularios programados y rindi el informe con las correspondientes evidencias. La sistematizacin, anlisis de los datos y el informe nal estuvo a cargo de la tcnica de la investigacin, con el apoyo de la Coordinadora Nacional de Nutricin del Ministerio de Salud Pblica. La muestra estuvo distribuida de la siguiente manera:
Cuadro 2 DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA

Regin Cuidad de estudio Quito Cuenca Ambato Guayaquil Machala Babahoyo Tena Madres con nios o nias menores de 9 meses 280 90 90 280 90 90 90 1.010 Unidades de Salud 10 5 5 10 5 5 5 45 Farmacias y puntos de venta 100 40 40 100 40 40 40 400
Sierra
Costa Oriente Total
Para ingresar la informacin recopilada y la realizacin del anlisis estadstico-descriptivo se utiliz el programa Microsoft Ofce Access. Se hicieron validaciones para evitar errores en la digitacin de la informacin y se evalu la efectividad de la digitacin, seleccionando el 10% de las encuestas ingresadas al azar, y se conrm que los datos registrados en el programa fueran correctos.
6 RESULTADOS
6.1 Formulario No.1: Entrevistas a madres
Del anlisis de las 1.010 entrevistas realizadas a madres, se encontr que el 47% de los infantes consuma un alimento comercial, recomendacin que provino de personal mdico en la mayora de casos. Cabe mencionar que solo un 20% de las madres entrevistadas mencion que sus hijos recibieron leche materna por ms de cuatro meses. Las razones ms frecuentes para la recomendacin del uso de frmulas se debieron a que la madre dijo: tener poca leche, o para complementar las necesidades del beb que no lograba satisfacer nicamente con la leche materna. Otras razones declaradas por las madres de familia, para el uso de frmula u otra leche, fueron las siguientes: Intolerancia a la lactosa o leche de la madre. Por cesrea. Ganancia de peso inadecuada. Bajo peso al nacer. El beb se enferm. La madre estudia. La madre trabaja. Naci prematuro. La madre se enferm.
A pesar de que el Cdigo expresa en el artculo 5.4 que los fabricantes y distribuidores no deben distribuir a las mujeres embarazadas o a las madres de lactantes y nios y nias de corta edad obsequios como artculos o utensilios que puedan fomentar la utilizacin de sucedneos de la leche materna o la alimentacin con biberones, se pudo constatar por medio de las encuestas que s las contactaron y que a algunas de ellas les haban entregando obsequios; por ejemplo, muecos como parte de la compra de las frmulas, mientras que otras recibieron muestras obsequiadas por trabajadores de la salud.
Evidencia
Mujeres en periodo de lactancia recibieron: Tteres por la compra de frmula infantil marca Wyeth en una farmacia en Pichincha.
Muestras gratuitas de frmula infantil para menores de seis meses, marcas Similac/Special Care y Wyeth/S-26 Prematuros RTF, en unidades de salud de Pichincha.
Entre las madres entrevistadas se encontr una alta incidencia del uso de bibern, para introducir en menores de seis meses bebidas como agua, aguas aromticas, u otros alimentos; alentadas en su mayora por la recomendacin de mdicos, familiares o por iniciativa propia.
Biberones encontrados en hogares de infantes menores de seis meses. Los biberones contenan frmula infantil sin lactosa o de agua, e incluso se evidenci un bibern con leche en polvo La Vaquita, por recomendacin de familiares. Marcas ms comunes eran Pigeon, Baby`s y Carlitos.
Entre los resultados obtenidos en el estudio, en la regin Costa se encontr que el 70% de los infantes consume frmula infantil de inicio o continuacin, mientras que en la Sierra consumen el 49% de los infantes. La principal razn, mencionada por las madres, para la inclusin de estos productos en la alimentacin de sus hijos es que los nios y nias no se llenan o porque ellas tienen poca leche.
6.2 Formulario No. 2: Promocin en puntos de venta

Las encuestas en los puntos de ventas estuvieron enfocadas a vericar la promocin de los artculos que estn bajo del alcance del Cdigo, que son las frmulas infantiles, biberones y tetinas. Se puede agrupar a los puntos de ventas en cuatro clases, de acuerdo a los productos que se ofrecen farmacias, supermercados, bazares y minimercados.
Cuadro 3 NMERO Y PORCENTAJE DE ENCUESTAS REALIZADAS EN SUPERMERCADOS, BAZARES Y FARMACIAS, POR CIUDAD
Ciudad Ambato Babahoyo Cuenca Guayaquil Machala Quito Tena Total
Nmero 43 33 42 105 41 95 40 399
Porcentaje 10,8 8,3 10,5 26,3 10,3 23,8 10,0 100,0
De los puntos de venta visitados, 54,6% era farmacias; 12,8%, puntos de ventas grandes; 15%, bazares, y 17,5%, minimercados. El artculo 5 del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna prohbe a representantes de una compaa (o promotores, p. e., personas pagadas por la compaa, promover un determinado producto) tener contacto directo o indirecto con los consumidores. Adems, el artculo 5.3 establece que no debe haber publicidad en los puntos de venta, ni distribucin de muestras, ni presentaciones especiales, ni cupones de descuento, ni preferencias, ni ventas especiales, ventas vinculadas o de los productos. Lastimosamente, estas actividades promocionales se practican en los puntos de venta. Algunas veces por inuencia de las compaas o por falta de conocimiento del establecimiento. En el anlisis de las encuestas realizadas en los puntos de venta, se encontr que las compaas daban informacin de sus productos o charlas sobre exhibicin de los productos en percha al personal. En muy pocos casos, segn la investigacin, las compaas contactaron directamente a las madres de los infantes para darles informacin sobre alimentacin infantil. Sin embargo, los promotores de las compaas en las visitas a los establecimientos, segn mencionaron los dueos de los comercios, promueven sus productos de las siguientes formas:
Las compaas ofrecen capacitacin sobre sus productos, tanto para frmulas y biberones. Dan capacitacin a los trabajadores de la farmacia para fortalecer la informacin al consumidor. Algunos fabricantes les invitaron a capacitaciones cada tres meses, mientras que algunos distribuidores convocaron a una capacitacin durante el 2010. Otras capacitaciones son quincenales, quien les capacita son los visitadores mdicos. Les envan revistas sobre frmulas.
Les dejan folletos. Los visitadores mdicos hablan sobre los benecios y los componentes de las frmulas infantiles. Dan capacitacin sobre frmulas especiales, en caso de ser prematuros, acerca de problemas de lactosa. Reciben capacitaciones sobre los benecios de utilizar las frmulas infantiles.
A pesar de que estas actividades dirigidas a los comerciantes no son una violacin al Cdigo, los comerciantes de los productos mantienen esta informacin al alcance del consumidor. Por lo que es importante reportarlo.
COMPAA MEAD JOHNSON NESTL NESTL NESTL NESTL NESTL NUTRICIA
COMPAA VARIAS MARCAS NESTGENO NESTGENO VARIAS MARCAS NAN NAN/PRO1 BEBELAC-NUTRILON
INFORMACIN RECIBIDA POR MEDIO DE: INFORMACIN DE LOS PRODUCTOS/OCTUBRE 2010 FARMACUTICO SOLICITA A LAS OFICINAS DE LAS COMPAAS CAPACITACIN DE NUEVOS PRODUCTOS PARA PRESENTAR NUEVO PRODUCTO/JUNIO 2010 BENEFICIOS Y COMPONENTES DE LAS FRMULAS INFANTILES/SEPTIEMBRE FOLLETOS AL PERSONAL INFORMACIN DE NUEVOS PRODUCTOS FOLLETOS PROMOCIONALES/NO DISPONEN DE FOLLETOS
En cuanto a promocin distribuida por parte de las compaas al consumidor desde los puntos de ventas, se hallaron revistas y letreros de las marcas o productos; informacin que para el caso de estos productos es prohibida.
Babys: letrero de biberones Productos para la alimentacin y cuidado del beb.
Carlitos: letrero de bibern Compra Ecuador.
Nestl: Percha especial para productos de alimentacin infantil para mayores de seis meses. Comienzo Sano. Vida sana. Una buena nutricin asegura un futuro saludable. En letras ms pequeas La leche materna es lo mejor para el beb. El artculo 5 prohbe la publicidad en puntos de venta, entrega de muestras, o cualquier otro dispositivo con el n de inducir ventas directamente al consumidor a nivel minorista. Otros medios de promocin de los productos son ventas vinculadas, regalos con la compra y entrega de folletos. Mediante el formulario N 2, de los puntos de ventas y farmacias, se conoci que 25% de los locales investigados, utiliza tcnicas para promover la venta de los alimentos infantiles. Cabe mencionar que gran parte de las farmacias visitadas mantena los sucedneos de leche materna en acceso directo al pblico.
Descuento a consumidores
Nido Nestgeno Babys Carlitos Annie Avent
Exhibidor especial
Carlitos (Biberones) Gold Gold Promil Nestgeno Sustagen Similac NAN 1 NAN 2 S-26
Regalos con la venta

Blemil Progress Gold
Aches sobre el exhibidor

Progress Gold
Ventas vinculadas
Carlitos Babys NAN pro 3 Nido
Ventas especiales
Nido
Algunos puntos de venta armaron no recibir descuentos por la compra de sucedneos de leche materna, debido a que adquieren pocas cantidades de estos productos. Solo cuando se compran ms de 12 unidades tienen descuentos o regalan una unidad adicional, promocin especialmente usada por Nestl. Es importante mencionar que el personal de los puntos de venta, en su mayora, desconoce por completo el Cdigo; por lo que acceden a capacitaciones ofrecidas por las compaas, distribuidores e importadoras de los sucedneos de leche materna y mantienen los productos fcilmente accesibles y expuestos en exhibidores especiales. Violacin al artculo 5.1: No deben ser objeto de publicidad ni de ninguna otra forma de promocin destinada al pblico en general, los productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo para sucedneos de leche materna, biberones y tetinas. En farmacias de todas las provincias del pas se encontraron perchas similares, en la entrada del punto de venta se exhiben biberones, tetinas y frmulas infantiles. Algunos recibieron instrucciones por parte de distribuidores o dueos del punto de venta sobre dnde deben ubicar ciertas marcas, en especial Nestl y Enfamil. La mayora ordena la percha de acuerdo a sus propios gustos o al producto de mayor venta.
Nestl: Percha especial. El personal del punto de venta en Babahoyo recibi capacitacin de Nestl para la organizacin de la percha.
Babys: Promocin a menor costo por la compra de tres biberones. El rostro del beb feliz en la etiqueta, no indicaba instrucciones para el uso del bibern.
Pzer: Letrero de entrega gratis de peluches Pfelino, por la compra de Progress Gold frmula infantil de continuacin de 900 gr.
Nestl: A menor precio, es permanente por la compra de dos latas de 800g de NAN PRO.
Nestl: Percha especial para productos Nestl promocionando Gerber, Nan Pro 3 y Nestum. Desarrollo y proteccin cuando ms lo necesitan, eslogan para el producto NAN PRO-3, a partir de los 12 meses. El eslogan de Gerber dice: Delicioso y nutritivo en cada da de su desarrollo. Y el de NESTUM: Protege lo que ms amas. En ninguno de los casos mencionados, el fabricante indica cuando se debe iniciar con estos alimentos complementarios, informacin que debe ser explicita al consumidor.
Dentro de los puntos de venta tambin se encontraron varias ventas vinculadas y regalos por la compra de biberones, en las siete ciudades objeto de la investigacin.
Carlitos: Regalan un globo con la compra de un bibern, un chinesco incluido en el bibern o cotonetes dentro del bibern. Ofrecen a la venta un Kit con biberones de varios tamaos, tetinas, cotonetes y cepillo para lavar biberones en precio especial.
Carlitos: Por la compra de dos productos Carlitos reclama gratis un llavero bibern ecolgico.
Pequen: Por la compra de un paquete de paales gratis un bibern pequeo.
All Natural: Vallas publicitarias y letreros en tiendas de la imagen de un beb tomando agua de una botella.
6.3 Formulario No. 3: Establecimientos de salud y trabajadores de salud

Fabricantes y distribuidores tienen prohibido proveer cualquiera de los productos, bajo el alcance del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna en los establecimientos de salud en forma gratuita o a bajo costo (menos del 80% del precio de venta al por menor). Cabe mencionar que a partir de la adopcin del Cdigo por parte de la Asamblea Mundial de la Salud, se han aprobado dos resoluciones (39.28 y 47.5) llamando efectivamente a terminar con todo tipo de donaciones o suministros a bajo costo de los productos comprendidos en el Cdigo en todos los servicios de salud. As mismo de acuerdo a los artculos 6.2, 6.3 y 7.3 no se deben ofrecer a los agentes de salud incentivos materiales o nancieros para promocionar los productos comprendidos en el Cdigo. No se deben usar las instituciones de salud para distribuir materiales facilitados por los fabricantes y distribuidores (salvo materiales informativos que cumplan con los requisitos del artculo 4). Adems, no se debe usar el sistema de atencin de salud para la promocin comercial de productos. En el 52% de las unidades de salud investigadas se encontr materiales, muestras o regalos obsequiados por compaas de sucedneos de leche materna; tambin se hall muestras gratuitas de los productos, calendarios, folletos promocionales de los productos, fotos, cenefas, logotipos y otros productos. Violacin del artculo 5.2: Los fabricantes y los distribuidores no deben facilitar, directa o indirectamente, a las mujeres embarazadas, a las madres o a los miembros de sus familias, muestras de los productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo.
En la Unidad de Salud del Tena se entregaron muestras gratuitas de la compaa Pzer marca S-26 Prematuro RTF con tetina marca SMA. Violacin del artculo 6.3: Las instalaciones de los sistemas de atencin de salud no deben utilizarse para exponer productos comprendidos en las disposiciones del presente Cdigo o para instalar pancartas o carteles relacionados con dichos productos; ni para distribuir materiales facilitados por un fabricante o un distribuidor, con excepcin de los previstos en el artculo 4.3 del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna.
La muestra de las unidades de salud estuvo distribuida de la siguiente manera:
Ciudad Ambato Babahoyo Cuenca Guayaquil Machala Quito Tena Total
Nmero 5 5 5 10 5 10 5 45
Porcentaje 11,1 11,1 11,1 22,2 11,1 22,2 11,1 100,0
De las cuales, el 15% se certic como hospitales amigos de nias, nios y madres. Adicionalmente se encontr que el 53,8% de las unidades de salud han recibido donaciones NO solicitadas de sucedneos de leche materna: biberones y tetinas. Accin que requiere un llamado de atencin, amparado en la Poltica Nacional de Lactancia Materna, sobre la obligacin que tienen los profesionales de cumplir con lo dictado por el Cdigo; sin embargo, ninguna de las muestras y artculos encontrados fueron reportados. Entre los productos entregados a las unidades de salud investigadas se hall que 63% disponan de frmulas Infantiles, y 54% de los productos fueron obtenidos por medio de donacin NO solicitada. Como resultado de las encuestas a las unidades de salud se encontr que las madres s recibieron muestras gratuitas de algn producto contemplado en el Cdigo. Los mismos que fueron entregados por el personal
de la Unidad, el cual obtiene las muestras por medio de visitadores mdicos, pero son distribuidas segn el criterio del personal del mismo establecimiento. En una de las unidades se conoci que las muestras fueron entregadas a una enfermera, accin que debe ser controlada y monitoreada. El tipo de producto que reciben las madres vara entre frmula de inicio, y frmula de seguimiento, frmula para casos especiales y biberones. Compaas que dan productos a las madres: Abbot Avon Mead Johnson Nestl Nutricia Ordesa Pzer
En un hospital de Pichincha se encontr, en todas las habitaciones del rea de lactantes, latas de frmulas infantiles; en su mayora, muestras gratuitas de las farmacuticas, que fueron entregadas por los mismos mdicos del hospital.
De las visitas a las unidades de salud investigadas, en el 52% de los establecimientos se exhibi algn producto, ache, calendario, reloj u otros objetos similares producidos por las compaas fabricantes o distribuidoras de los productos bajo el Cdigo.
Compaas que exhiben productos en los hospitales: Abbot Angelino Bago Chalder Glaxo Swith Kline Mead Johnson Nestl Nutricia Ordesa
Los lugares donde se exhiban estos artculos promocionales variaron, entre ellos se encontraron: Consulta externa en consultorios de pediatra y nutricin. Sala de espera, sala de preparacin, sala de labor de parto, rea de emergencia. Hospitalizacin de pediatra. Ocina de la direccin, de nutricin, ocina del personal mdico.
6.4 Formulario No. 4A y 4B: Etiquetas de frmulas infantiles de Inicio y Continuacin
De acuerdo al artculo 9, todas las etiquetas deben contener la informacin necesaria acerca del uso y preparacin adecuados del producto. No debe desalentar la lactancia materna, deben tener una letra clara y de fcil comprensin, debe estar en el idioma del pas en donde se distribuye e incluir las palabras Aviso Importante o su equivalente, de la superioridad de la lactancia materna. Adems de mencionar que el uso del producto est sujeto a la recomendacin de un agente de salud. En la etiqueta tambin deben constar las instrucciones de preparacin, riesgo debido a una preparacin inadecuada, y no debe contener imgenes de nias o nios, otras imgenes o textos que puedan idealizar la utilizacin de las frmulas, ni utilizar trminos como humanizado o maternizado o semejantes. Tambin en la etiqueta deben constar los ingredientes usados, la composicin y anlisis del producto, condiciones de almacenamiento requeridas y el nmero de serie y fecha de vencimiento. La violacin al Cdigo ms frecuente entre las frmulas infantiles son las imgenes que idealizan la utilizacin de las frmulas. Dentro de las irregularidades encontradas en relacin a la etiqueta, se pudo encontrar en los productos de las siguientes compaas: Abbott Bago Mead Johnson Nan pro 1 Nestl Nutricia Ordesa Pzer Wyeth
A pesar de que los lineamientos establecidos para la elaboracin de la etiqueta son claros, se han encontrado violaciones al Cdigo en las etiquetas de las frmulas de inicio y seguimiento. En su mayora se reeren a las imgenes utilizadas, y en algunos casos son violaciones en relacin al texto utilizado. Por ejemplo: La mayora de las imgenes utilizadas para las frmulas infantiles incumple con el Cdigo al colocar grcas de animales en acciones similares a recin nacidos o infantes; por ejemplo, un pollo saliendo del cascarn o un oso con su manta y su chinesco.
Abbott: Imagen de un oso beb con manta.
Abbott: frase Special care. Imagen del oso.
Pzer: Imagen de una oveja.
Tambin se incumple con el Cdigo al utilizar imgenes que maniestan afecto; por ejemplo, el nombre del producto dentro de un corazn. Otra forma de incumplir el Cdigo es la utilizacin de textos que describen al producto con cualidades o propiedades iguales o superiores a la leche materna. Por ejemplo, bajo la nota de aviso importante se indica que la frmula infantil contiene todos los nutrientes que el beb necesita entre los cero y los seis meses. Algunas palabras del texto se hallan en ingls y mencionan contener TODOS los nutrientes.
En cuanto a imgenes, se encontraron las siguientes irregularidades en las etiquetas de frmulas de inicio: Imagen de osito. Imagen de conejito. Imagen de pajaritos en nido alimentados por una pjara. Imagen de ovejita. Imagen de corazn. Imagen de jirafa. Imagen de len. Imagen de pollito saliendo del cascarn.
6.5 Formulario No. 4 C: Etiquetas de biberones y tetinas
Los artculos 2, 4, 5, 6, 7 y 9 del Cdigo establecen que no se debe publicitar ni promocionar al pblico ni a travs del sistema de atencin de salud los productos bajo el cdigo. Las etiquetas no deben desestimular la lactancia materna y deben tener en sus etiquetas la explicacin del uso apropiado de estos productos. Al realizar el estudio se encontraron ms violaciones al Cdigo en estos productos en relacin a las frmulas infantiles. En cuanto a textos y/o imgenes de los biberones o tetinas, se detectaron las siguientes irregularidades en las etiquetas:
Biberones Carlitos-Annie: Utilizan fotos de infantes en el etiquetado de sus productos.
Biberones Camera y Nuby: Etiqueta e instrucciones en ingls, foto de infante. Seguro para el beb Natural Nurser.
Pigeon: Ofrece bibern para jugo.
He aqu un bibern que adems de ser prctico es divertido tambin. Ideal para infantes. Seguro y preciso. Mothers wish happy kids. Animalitos de zoolgico, jirafa, hipoptamo. A partir de los cinco meses, vaya acostumbrando al beb paulatinamente a beber en vaso. Apto y seguro para la alimentacin del beb. Ardillas bebs. Beb canguro. Beb con oveja regala un babero.
Beb feliz, tetina ortodoncia anatmica y funcional para bebs con dicultad para succionar. nica con perforacin alzada. Botella anticlica, ayuda a reducir el aire del chupn de forma especial. Caricatura de hipoptamo. Caricatura de jirafa, letras que corresponden a la inicial del beb. Caricaturas de animales. Cariosamente para ti. Contiene un bibern como dibujo anticlico. Contiene una pareja de ratones. Describe qu tipos de chupones tiene el bibern (foto). Dibujitos de bibern. Dibujo de Barney. Dibujo de frutas, bibern para jugo de frutas. Dibujo de ositos. Dibujo de peces, un barco con una cebra. Disney babies. La tetina suave se estira igual que el pezn, reacciona ms como el pezn. Len beb. Usa un beb indicando la posicin de la lengua, si usa bibern con seno materno. Vlvula anticlicos reduce los gases y el hipo. Bibern solo para jugos.
7 CONCLUSIONES
El conocimiento del CICSLM y las resoluciones posteriores de la AMS, vinculadas a la nutricin de lactantes y de nias y nios pequeos son fundamentales para el cumplimiento del mismo. El instrumento estandarizado para evaluar el cumplimiento del CICSLM facilita la vigilancia del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna, la comparacin de resultados dentro y fuera del pas y los procesos de monitoreo. El trabajador de salud no est cumpliendo con la promocin de la lactancia materna, accin estipulada en el artculo 7.1 del CICSLM: Los agentes de salud deben estimular y proteger la lactancia natural, y los que se ocupen particularmente de la nutricin de la madre y del lactante deben familiarizarse con las obligaciones que les incumben en virtud del presente Cdigo, incluida la informacin especicada en el prrafo 4.2. La falta de supervisin y monitoreo del cumplimiento del CICSLM ha permitido una comercializacin inapropiada de las tetinas, biberones y sucedneos de leche materna. Las recomendaciones mdicas no incluyen consejera ni informacin sobre recomendaciones para continuar la lactancia materna. El trabajador de salud requiere un mejor conocimiento del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna, y acerca de cmo apoyar a su cumplimiento. Las madres desconocen las tcnicas bsicas para mantener la lactancia cuando estn fuera de casa, ya sea por trabajo, estudios, entre otros motivos. Los servicios de salud deben cumplir un rol muy importante en consejera a madres y mujeres embarazadas, para ensear tcnicas de extraccin y conservacin de leche materna. Las empresas no han cumplido el Cdigo de Conducta para productores y comercializadores de frmulas alimentarias para lactantes y sucedneos de leche materna.
8 RECOMENDACIONES
Realizar monitoreos de vigilancia del cumplimiento del Cdigo cada dos aos. Se recomienda establecer los lineamientos necesarios para que la informacin generada en los prximos estudios pueda ser comparable en el tiempo. Socializar el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna con el personal de salud Utilizar la consejera como herramienta fundamental en la promocin de la lactancia materna y las opciones para mantener la lactancia. Implementar lactarios a nivel de instituciones pblicas y privadas para que las madres trabajadoras puedan usarlo en benecio del mantenimiento de la lactancia materna. Crear un ambiente casual que las apoye en esa tarea. Fomentar la lactancia y la educacin sobre la extraccin de leche materna, por medio del sistema de salud de las unidades operativas. Difundir el CICSLM en los puntos de venta de los productos que constan en el Cdigo, como farmacias y supermercados, para que se generen los cambios respectivos. Sensibilizar que el cumplimiento del Cdigo es responsabilidad de todos y todas, as como el contribuir al mantenimiento de la lactancia materna.
Crear un sistema de denuncias para violaciones al Cdigo, con acceso al pblico, con el n de dar seguimiento a las acciones concretas. Tomar acciones necesarias, por medio de las entidades reguladoras, cuando se detecten violaciones al Cdigo. Exigir a las empresas el cumplimiento del Cdigo de Conducta, rmado en 1993. Incorporar a las nuevas empresas en el compromiso de cumplimiento del Cdigo de Conducta.
9 ANEXOS
Anexo 1
LEY DE FOMENTO, APOYO Y PROTECCIN A LA LACTANCIA MATERNA REGISTRO OFICIAL ORGANO DEL GOBIERNO DEL ECUADOR ADMINISTRACIN DEL Sr. Arq. Sixto A. Durn-Balln C Presidente Constitucional de la Repblica Ao IV-Quito, Mircoles 1 de Noviembre de 1995- N814 Dr. Roberto Granja Maya. Director. Sumario FUNCION LEGISLATIVA LEY: 101, N 101 CONGRESO NACIONAL EL PLENARIO DE LAS COMISIONES LEGISLATIVAS Considerando: Que para garantizar el crecimiento y desarrollo adecuado de nias y nios luego de su nacimiento, es necesario precautelar el cumplimiento del derecho a ser amamantados por su madre: Que el Ecuador en la Compra Mundial en favor de la Infancia asumi el compromiso de promocionar la lactancia materna; Que es obligacin del Estado dictar normas que permitan organizar sistemas de apoyo social para fomentar, apoyar y proteger la lactancia materna en la familia y en la comunidad; y, En ejercicio de sus facultades constitucionales y legales, expide la siguiente Ley de Fomento, Apoyo y Proteccin a la Lactancia Materna: CAPTULO I DE LA POLTICA NACIONAL DE LACTANCIA MATERNA Art. 1.- La lactancia materna es un derecho natural de nias y nios y constituye el medio ms idneo para asegurarles una adecuada nutricin y favorecer su normal crecimiento y desarrollo.
Art. 2.- Corresponde al Ministerio de Salud Pblica, a travs de sus unidades operativas, la aplicacin de las disposiciones de la presente Ley. Para este efecto deber disear e implementar acciones tendientes a: a) Fomentar la prctica de la lactancia materna exclusiva durante el primer ao de vida del nio o nia. b) Establecer en todos los servicios de salud, pblicos y privados, normas obligatorias que garanticen el contacto inmediato del nio o nia con su madre, luego de su nacimiento. c) Promover y desarrollar la educacin continua en lactancia materna para los miembros del equipo de salud, la familia y la comunidad. d) Impartir la instruccin oportuna a toda madre embarazada o en perodo de lactancia sobre los benecios nutricionales, inmunitarios, psicoafectivos y el efecto anticonceptivo de la lactancia materna; as como respecto del peligro que conlleva el cambio injusticado de esta por biberones y chupones para los lactantes. e) Propugnar el cumplimiento de las normas del Cdigo Internacional sobre Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). f) Eliminar toda propaganda relacionada con las frmulas lcteas en los servicios de salud. CAPTULO II OBJETIVO Y ALCANCE DE LA LEY Art. 3.- Esta Ley propende a garantizar una nutricin segura y suciente para nias y nios recin nacidos, que no tengan necesidades especiales de alimentacin dentro del perodo de lactancia, mediante el fomento y proteccin de la lactancia materna y la regulacin y el control de la comercializacin de alimentos infantiles, incluyendo los llamados sucedneos de la leche materna. Art. 4.- La lactancia materna, como recurso natural, debe proveerse hasta que el nio o nia cumpla dos aos de edad. CAPTULO III EL CONSEJO NACIONAL PARA EL APOYO DE LA LACTANCIA MATERNA Art. 5.- Se constituye el Consejo Nacional para el Apoyo a la Lactancia Materna (CONALMA), compuesto por los siguientes miembros: a) El Ministro de Salud Pblica o el Subsecretario General, quien lo presidir. b) Un delegado del Ministerio de Industrias, Comercio, Integracin y Pesca. c) Un delegado del Ministerio de Educacin y Cultura. d) Un delegado del Ministerio de Bienestar Social y Promocin Popular. e) La Presidenta Nacional del Instituto Nacional del Nio y la Familia (INNFA) o su delegado; Los delegados (as) al CONALMA sern permanentes. El CONALMA funcionar adscrito al Ministerio de Salud. Para el cumplimiento de sus nalidades utilizar la estructura fsica, humana y administrativa de dicho Ministerio; no podr, por lo tanto, incrementar personal alguno. El Director General de Salud actuar como Secretario del Consejo. Art. 6.- El CONALMA podr solicitar, con el carcter de obligatorio, la participacin de entidades pblicas y privadas para asegurar el cumplimiento de los nes y objetivos de la presente Ley. Art. 7.- Son funciones del Consejo Nacional: a) Aprobar los programas destinados al fomento y proteccin de la lactancia materna, as como apoyar los que, sobre esta materia, desarrollen instituciones no gubernamentales.
b) c) d) e) f) g)
Crear comits interinstitucionales provinciales para organizar, coordinar, ejecutar y evaluar programas de lactancia materna. Fomentar la formacin y capacitacin de los recursos humanos encargados de ejecutar los proyectos de lactancia materna. Promover la investigacin cientca y tcnica relacionada con la lactancia materna. Coordinar las acciones que para el cumplimiento de las polticas y planes relacionados con la promocin, apoyo y proteccin a la lactancia materna, realicen las agencias de cooperacin internacional y el Gobierno Nacional. Vigilar que la publicidad y venta de los productos designados cumplan estrictamente con las disposiciones legales sobre la materia, demandando la debida sancin en casos de incumplimiento. Elaborar y desarrollar, a travs de la Secretara Nacional de Comunicacin (SENACOM), campaas de informacin destinadas a promocionar el fomento, apoyo y proteccin de la lactancia materna, as como al conocimiento de las disposiciones de la presente Ley.
CAPTULO IV DE LA EDUCACIN E INFORMACIN SOBRE LA ALIMENTACIN INFANTIL Art. 8.- Los temas sobre los cuales tratarn los materiales educativos e informativos relacionados con la alimentacin de los lactantes, se determinarn en el Reglamento de esta Ley. Art. 9.- Los materiales informativos y educativos que provienen de las instituciones del sector pblico, sean impresos o audiovisuales, no podrn contener el nombre o logotipo del fabricante o distribuidor de ningn producto designado. Los materiales destinados a los profesionales de salud podrn contener informacin acerca de los productos designados, solo con nes educativos o cientcos. En ningn establecimiento del sistema de salud se promocionar preparados o productos alimenticios substitutivos de la leche materna. CAPTULO V DE LOS AGENTES DE LA SALUD PARA EL FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA Art. 10.- Los directores de las unidades de salud, en todos sus niveles, aplicarn las medidas necesarias para fomentar, apoyar y proteger la lactancia materna, conforme a los preceptos de la presente Ley. Art. 11.- Todo agente de salud o persona, profesional o no, que brinde servicios de salud, deber fomentar, apoyar y proteger la lactancia materna; as como eliminar toda prctica que, directa o indirectamente, retrase la iniciacin o diculte la continuacin de la lactancia materna. CAPTULO VI DE LAS PROHIBICIONES Art. 12.- Se prohbe a las personas naturales o jurdicas realizar acciones que contravengan las disposiciones de la presente Ley y de su Reglamento. DISPOSICIONES TRANSITORIAS PRIMERA.- Los organismos que deben acreditar un delegado ante el Consejo Nacional para el Apoyo a la Lactancia Materna (CONALMA), lo harn dentro de los treinta das posteriores a la promulgacin de esta Ley en el Registro Ocial. El Presidente del CONALMA convocar a la sesin inaugural del Consejo en los quince das subsiguientes a su integracin. SEGUNDA.- El Presidente de la Repblica, dentro del plazo constitucional correspondiente, dictar el Reglamento de esta Ley.
ARTICULO FINAL. La presente Ley regir a partir de su publicacin en el Registro Ocial. Dada en la ciudad de San Francisco de Quito, Distrito Metropolitano, en la Sala de Sesiones del Plenario de las Comisiones Legislativas del Congreso Nacional del Ecuador, a los once das del mes de octubre de mil novecientos noventa y cinco. f.) Dr. Fabin Alarcn Rivera, Presidente del Congreso Nacional. f.) Lcdo. J. Fabrizzio Brito Morn, Secretario del Congreso Nacional.
Anexo 2
REGLAMENTO PARA LA APLICACIN DE LA LEY DE FOMENTO, APOYO Y PROTECCIN DE LA LACTANCIA MATERNA REGISTRO OFICIAL N321/JUEVES 18 DE NOVIEMBRE DE 1999 N 1469 Jamil Mahuad Witt PRESIDENTE CONSITUCIONAL DE LA REPUBLICA Considerando: Que el Consejo Ejecutivo de la Organizacin Mundial de la Salud, en su reunin nmero 67, recomend a la trigsima cuarta Asamblea Mundial, la adopcin del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna; Que el 21 de mayo de 1981, la trigsima cuarta Asamblea Mundial de la Salud adopt el Cdigo Internacional de Sucedneos de la Leche Materna, en la forma propuesta casi unnimemente, e inst a los Estados miembros a que el mencionado Cdigo sea incorporado las legislaciones nacionales, Que el Gobierno del Ecuador, acogiendo la mencionada recomendacin, mediante Decreto Ejecutivo 2215, publicado en el Registro Ocial 619 de 15 de noviembre de 1983, expidi las Regulaciones concernientes a la comercializacin de frmulas alimenticias para lactantes y nias y nios menores de un ao; Que mediante Acuerdo Ministerial 1003, publicado en el Registro Ocial 135, de 25 de febrero de 1993, el Ministro de Salud Pblica dispuso que en el plazo de un ao, todas las instituciones pblicas y privadas debern transformar sus prcticas materno infantiles, para que se implementen los diez pasos para una lactancia exitosa; apoyando el establecimiento de Bancos de leche materna a nivel pblico y privado; Que el artculo 125 del Cdigo de la Salud dene al medicamento, y en su inciso segundo establece que por extensin es medicamento la asociacin de sustancias de valor diettico con indicaciones teraputicas, o alimentos especialmente preparados que reemplacen regmenes alimenticios especiales, Que la Ley 101, de Fomento, Apoyo y Proteccin a la Lactancia Materna fue expedida el 27 de octubre de 1995 y promulgada en el Registro Ocial 814 de 1 de noviembre del mismo ao; Que es urgente y necesario normar la aplicacin de la Ley de Fomento, Apoyo y Proteccin a la Lactancia Materna para benecio de la poblacin infantil ecuatoriana, comprendida en los primeros meses de nacidos hasta los dos aos de edad; y,
En ejercicio de la atribucin conferida en el nmero 5 del artculo 171 de la Constitucin Poltica de la Repblica. Decreta: El siguiente Reglamento para la Aplicacin de Fomento, Apoyo y Proteccin de la Lactancia Materna: CAPTULO I DEL OBJETIVO Y MBITO DE LA APLICACIN Art. 1.- El objetivo de este Reglamento es el de garantizar una nutricin segura y conable a los nios y nias lactantes, por medio de la Ley de Fomento, Apoyo y Proteccin a la Lactancia Materna; es necesario entonces asegurar que se conozcan sus ventajas y su contribucin para una nutricin exitosa, el crecimiento y desarrollo del menor de dos aos. As mismo se establecen como objetivos la regulacin y control de la comercializacin de los sucedneos de la leche materna, y de cualquier otro producto designado y usado en casos estrictamente necesarios para alimentar al lactante. Es indispensable continuar la prctica de la lactancia materna hasta los dos aos, con la adicin de alimentos complementarios a partir del sexto mes de edad, los mismos que deben ser preparados sobre la base de alimentos locales nutritivos y frescos. Art. 2.- Corresponde al Ministerio de Estado de Salud Pblica del Ecuador, como organismo rector de la salud, a travs de la Direccin General de Salud, la responsabilidad de la aplicacin del presente Reglamento en las unidades operativas del Ministerio de Estado de Salud Pblica, hospitales y dispensarios del IESS, centros de atencin de la Junta de Benecencia de Guayaquil, de las Fuerzas Armadas, de la Polica Nacional, clnicas, hospitales, y centros de salud o consultorios privados. CAPTULO II DE LAS DEFINICIONES Art. 3.- Para efectos del cumplimiento del presente Reglamento, se establecen las siguientes deniciones: Aditivo: el ingrediente, que sin constituir por s mismo un alimento, no poseer un valor nutritivo en general, se agrega a los alimentos en cantidades permitidas, con la nalidad de modicar sus caracteres organolpticos o facilitar o mejorar un proceso de elaboracin o conservacin. Agentes de Salud: toda persona, profesional o no profesional, incluidos los agentes voluntarios no remunerados, que trabaje en un servicio que dependa de un sistema de atencin de salud. Alimento complementario: todo alimento, manufacturado o preparado localmente, que convenga como complemento de la leche materna o de las preparaciones para lactantes cuando aquella o estas resulten insucientes para satisfacer las necesidades nutricionales del lactante. Ese tipo de alimento se suele llamar tambin alimento de destete. Alimentacin complementaria: la alimentacin que recibe el nio o nia a ms de la leche materna luego de cumplidos los seis meses de edad; la introduccin de alimentos complementarios se la debe hacer considerando cantidad, calidad, densidad y frecuencia adecuadas. Alojamiento conjunto: cuando el recin nacido y la madre en condiciones normales pasan juntos durante las 24 horas del da desde el momento del nacimiento.
CONALMA: Consejo Nacional para el Apoyo a la Lactancia Materna, compuesto por los miembros sealados en el artculo 5 de la Ley de Fomento, Apoyo y Proteccin de la Lactancia Materna. Destete: periodo en que el nio o nia deja progresivamente la lactancia materna y se introduce en la dieta familiar. Distribuidores: una persona, una sociedad o cualquier otra entidad que, en el sector pblico o privado, se dedique, directa o indirectamente, a la comercializacin, al por mayor o al detalle, de algunos de los productos comprendidos en las disposiciones del presente Reglamento. Un distribuidor primario es un agente de ventas, representante, distribuidor nacional o corredor de un fabricante. Envase: los recipientes destinados a contener un alimento con la misin especca de protegerlo de la contaminacin, alteracin o adulteracin para su venta al pblico. Etiqueta: las leyendas e Inscripciones descritas que se adhieren, imprimen o graban en los envases. Fabricantes: toda empresa u otra entidad del sector pblico o privado que se dedique al negocio o desempee la funcin (directamente o por conducto de un agente o una entidad controlados por ella, o a ella vinculados en virtud de un contrato) de fabricar alguno de los productos comprendidos en las disposiciones del presente Reglamento. Hospital Amigo: es un establecimiento de atencin materno infantil, que garantiza una atencin individualizada, humanizada, integral y de calidad, que permita la disminucin de las tasas de mortalidad y morbilidad materno infantil, para lo cual aplica como estrategia los diez pasos de una lactancia exitosa. Lactante: un nio o nia cuya edad va de cero a seis meses de edad es un lactante menor, y de los seis meses de edad hasta el ao es un lactante mayor. Lactancia materna exclusiva: el lactante recibe nicamente leche de su madre o nodriza, o bien leche que su madre se ha extrado, sin ningn otro alimento liquido o slido, con excepcin de gotas o jarabes que contienen medicamentos; el lactante es alimentado con frecuencia y sin limitaciones de tiempo. Muestras: pequeas cantidades de un producto que se facilitan gratuitamente. Preparaciones para lactantes: todo sucedneo de la leche materna preparado industrialmente, de conformidad con las normas aplicables del Codex Alimentarius, para satisfacer las necesidades nutricionales normales de los lactantes hasta la edad de seis meses, y adaptado a sus caractersticas siolgicas; esos alimentos tambin pueden ser preparados en el hogar, en cuyo caso se designan como tales. Producto designado: frmulas infantiles, frmulas de seguimiento y otras leches; cualquier producto comercializado, suministrado, modicado, presentado corrientemente, usado para alimentar lactantes con biberones, cualquier otro producto de uso infantil que el Ministerio de Estado de Salud Pblica y CONALMA calique como incluido en el campo de la aplicacin del presente Reglamento. Sistema Nacional de Atencin de Salud: el conjunto de instituciones u organizaciones gubernamentales, instituciones, ONG o privadas que, directa o indirectamente, se ocupan de la salud de las madres, de los lactantes y de las mujeres embarazas, as como de las guarderas o instituciones de puericultura. El sistema incluye tambin al personal de salud. Sucedneos de la leche materna: todo alimento comercializado o de otro modo presentado como sustituto parcial o total de la leche materna, sea o no adecuado para ese n.
CAPTULO III DEL CONSEJO NACIONAL PARA EL APOYO A LA LACTANCIA MATERNA CONALMA Art. 4.- El Consejo Nacional para el Apoyo a la Lactancia Materna (CONALMA) es el organismo rector y de coordinacin de polticas, en lo que se reere a la lactancia materna en el pas; est integrado de acuerdo al artculo 5 de la Ley de Fomento, Apoyo y Proteccin de la Lactancia Materna. Art. 5.- El Consejo est obligado a reunirse de manera ordinaria dos veces por ao y extraordinariamente cuando uno de sus miembros as lo requiera. CAPTULO IV DE LA COMISIN TCNICA ASESORA Art. 6.- El CONALMA contar con una Comisin Tcnica Asesora interinstitucional e interdisciplinaria, con domicilio en la ciudad de Quito, se reunir mensualmente y estar integrada por los siguientes miembros: a) El Director General de Salud, quien lo presidir. b) El Director Nacional de Fomento, Apoyo y Proteccin de la Lactancia Materna. c) Delegados de: La Federacin Ecuatoriana de Gineco-Obstetricia (FESGO). La Federacin Ecuatoriana de Gineco-Obstetricia (FESGO). La Sociedad Ecuatoriana de Pediatra, El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS). La Liga Ecuatoriana de la Lactancia Materna (LELMA), Las Fuerzas Armadas Ecuatorianas. La Junta de Benecencia de Guayaquil. La Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS). El Fondo de las Naciones Unidad para la Infancia (UNICEF). La Agencia Interamericana de Desarrollo de los Estados Unidos (USAID); y, Organismos no Gubernamentales (ONG), que desarrollan acciones en el campo de la lactancia materna, que sern calicados por el CONALMA.
El Comit podr contar con expertos nacionales y extranjeros para que participen en sus reuniones como asesores, y para que realicen estudios sobre cualquier asunto relacionado con la lactancia materna. De entre sus miembros institucionales, anualmente se elegir a la entidad que har las veces de Secretaria Ejecutiva, que ser la encargada de coordinar las labores de la Comisin. Art. 7.- Son funciones de la Comisin Tcnica Asesora: a) Velar por la difusin, conocimiento, aplicacin y cumplimiento de la Ley de Fomento. Apoyo y Proteccin de la Lactancia Materna y del presente Reglamento. b) Asesorar a las instituciones involucradas en el campo de lactancia materna en el desarrollo de sus correspondientes planes y programas. c) Receptar denuncias sobre violaciones de la Ley de Fomento, Apoyo y Proteccin de la Lactancia Materna y a su Reglamento, para, luego de su conocimiento y estudio, enviarlas a las autoridades competentes para su juzgamiento y sancin correspondiente. d) Considerar, analizar, aprobar o rechazar, en un plazo no mayor de 30 das, las solicitudes de fabricantes o distribuidores de alimentos infantiles, incluidos los sucedneos de la leche materna, que ofrecen apoyo con material educativo, de acuerdo a las disposiciones del presente Reglamento. e) Examinar, enmendar y aprobar todo material impreso producido por fabricantes de productos relativos a la alimentacin de los lactantes y menores de dos aos, antes de su publicacin y difusin. f) Producir material informativo y educativo, acerca de la alimentacin infantil y la lactancia materna.
g)
Coordinar las acciones relacionadas al campo de la lactancia materna con las agencias de Cooperacin Internacional, con el n de dar cumplimiento a las polticas y al Plan Nacional de accin referente al fomento, apoyo y proteccin de la lactancia materna.
CAPTULO V DE LA EDUCACIN E INFORMACIN SOBRE LA ALIMENTACIN INFANTIL
Art. 8.- Todas las instituciones participantes en el Sistema de Salud y el CONALMA asumen la responsabilidad de garantizar que se facilite a las familias y a las personas relacionadas con la nutricin de los lactantes y nias y nios de corta edad, a las mujeres embarazadas, a las madres de lactantes y la comunidad, informacin objetiva y coherente. Esta responsabilidad abarca la planicacin, la conceptualizacin y la difusin de la informacin con el control directo de estas actividades. Art. 9.- Los temas para los materiales informativos y educativos, impresos y audiovisuales, relacionados con la alimentacin de los lactantes destinados a las mujeres embarazas, a las madres de lactantes y nias y nios de corta edad, tienen que ser elaborados explicando en forma clara y visible lo siguiente. a) Ventajas y superioridad de la lactancia materna y su impacto en el crecimiento y desarrollo integral del nio o nia y de la madre. b) Nutricin materna y preparacin de la madre para una lactancia materna exitosa y el mantenimiento de esta. c) Efectos negativos que ejerce, sobre la lactancia materna, la administracin parcial o total de la alimentacin con bibern. d) Dicultad de volver a amamantar al nio o nia, despus de un periodo de alimentacin con bibern. e) Uso correcto de alimentos complementarios para lactantes desde el sexto mes de edad, con taza y cuchara. f) Tcnicas correctas de amamantamiento. g) Tcnicas correctas de extraccin, almacenamiento y administracin de la leche materna. h) Promocin de formas de organizacin familiar, comunitaria y social que favorezcan la prctica de la lactancia materna. i) El deterioro ecolgico que representa la alimentacin con bibern y frmulas. Art. 10.- Cuando los materiales educativos e informativos, comuniquen sobre la alimentacin al lactante con frmulas infantiles y cualquier otro alimento o bebida administrada con utensilios o cucharas, tienen que incluir los siguientes datos: a) Instruccin para la preparacin y uso correcto del producto. b) El costo del producto. c) Los riesgos que representa para la salud, la preparacin incorrecta del producto. d) Informacin sobre alimentos complementarios, que pueden ser fcilmente preparados en casa con productos locales, de acuerdo con cada regin y con lo que dispone la familia. Art. 11.- En lo que respecta a contenidos, la informacin tiene que ser correcta y actualizada y no presentar imgenes o textos que estimulen el uso del bibern y desestimulen la lactancia materna. Art. 12.- La informacin educativa no puede referirse a los sucedneos de la leche materna y a los productos designados, ni contendr el nombre o logotipo del fabricante o distribuidor. Los materiales destinados a los profesionales de la salud podrn contener informacin acerca de los productos designados, solo cuando estos se limiten a declaraciones objetivas y cientcas y si cumplen con
los dems requisitos del presente Reglamento. Art. 13- Se prohbe que en todas las unidades operativas del Sistema de Salud se promocionen preparados o productos alimenticios para lactantes. Art. 14.- El Ministerio de Estado de Educacin y Cultura participar directamente en la promocin de los programas nacionales de apoyo a la lactancia materna, para lo cual deber incluir en los contenidos curriculares de enseanza en los diferentes niveles educativos, temas con amplio contenido sobre la lactancia materna, la alimentacin adecuada para nias y nios, la madre, la familia y la comunidad. CAPTULO VI DE LOS SISTEMAS DE ATENCIN DE SALUD Art. 15.- El Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, el CONALMA y su Comisin Tcnica Asesora, son los indicados para capacitar y apoyar en relacin a la informacin y las orientaciones apropiadas, a los agentes de salud, tanto en el sector pblico como privado, en cuanto se reere a las obligaciones de estos, incluyendo la informacin especca que se indica en los artculos 9 y 11 del presente Reglamento. Art. 16.- Se elimina de las unidades de atencin de salud del Sistema Nacional toda clase de propaganda relacionada con los sucedneos de la leche materna, y no pueden utilizarse estas instalaciones para exponer los productos comprendidos en las disposiciones del presente Instructivo, ni para distribuir materiales facilitados por un fabricante o un distribuidor. Art. 17.- Se prohbe en las unidades de atencin de salud del Sistema, la presencia de personal contratado y remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los sucedneos de la leche materna. Art. 18.- Exclusivamente los agentes de salud, o en caso necesario otros agentes de la comunidad, podrn hacer demostraciones sobre alimentacin para lactantes, preparaciones caseras basadas en los alimentos que consume la familia y de la comunidad, solamente a las madres, o a los miembros de la familia que necesiten saber utilizarlas. La demostracin impartida incluir una clara explicacin de los productos y de los efectos que puede acarrear su utilizacin incorrecta, con nfasis en la debida higiene y manipulacin de los mismos. Art. 19.- Se deber recomendar a todas las instituciones pblicas y privadas que proporcionen servicios de maternidad y atencin a los recin nacidos, practiquen plenamente la totalidad de los diez pasos hacia una lactancia materna exitosa, as como los hospitales amigos de nias, nios y madres. Art. 20.- Los diez pasos hacia una lactancia natural y exitosa son los siguientes: 1. Disponer de una poltica clara, que se difunda por escrito, relativa a la lactancia natural que sistemticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de salud. 2. Capacitar a todo el personal de salud de forma que est en condiciones de poner en prctica esa poltica. 3. Informar a todas las embarazadas de los benecios que ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en prctica. 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia natural durante la media hora siguiente al parto. 5. Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar al nio o nia y cmo mantener la lactacin, incluso si han de separase de sus hijos.
6. No dar a los recin nacidos ms que la leche materna, sin ningn otro alimento o bebida a no ser que estn mdicamente indicados. 7. Facilitar la cohabitacin de las madres y sus hijos durante las 24 horas del da. 8. Fomentar la lactancia natural cada vez que se solicite. 9. No dar a los nios o nias alimentados a pecho, chupadores o chupones articiales. 10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clnica. CAPTULO VII DE LOS AGENTES DE SALUD PARA EL FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA Art. 21.- Los agentes de salud de las unidades de salud del sistema tienen las siguientes obligaciones: 1. Estimular y proteger la lactancia materna, especialmente los que trabajan con la madre y el lactante; quienes deben conocer, como parte de su capacitacin continua, las obligaciones que les corresponden y que se encuentran establecidas en el presente Reglamento. 2. Promover y desarrollar la educacin continua en lactancia materna a los otros miembros del equipo de salud, as como a la mujer, familia y comunidad, reforzando la conanza de la madre sobre su capacidad de amamantar y orientndola a que lo haga a libre demanda, sin horario tanto en el da como en la noche, evitando la utilizacin de los sucedneos de la leche materna. 3. Informar a las madres sobre el peligro que conlleva la utilizacin de biberones y chupones en los lactantes. 4. Velar por el cumplimiento del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna. Art. 22.- Los agentes de salud no pueden bajo ningn concepto: a. Aceptar cualquier obsequio o benecio nanciero o de otra ndole, de cualquier valor, de un fabricante o un distribuidor. b. Dar muestras de sucedneos de la leche materna y de los de productos designados en el presente Reglamento, a cualquier persona. c. Proporcionar muestras de los productos designados en este Reglamento, a mujeres embarazadas, a las madres de lactantes y nios y nias de corta edad o a los miembros de sus familias. d. Promocionar un producto designado en este Reglamento. e. Realizar prcticas que contravengan las disposiciones del presente Reglamento y que estn incluidas en las normas de atencin del Manual de Promocin, Proteccin y Apoyo a la lactancia materna. CAPTULO VIII DE LAS ETIQUETAS Art. 23.- Las etiquetas tienen que estar diseadas para facilitar toda la informacin indispensable acerca del uso adecuado del producto, de manera que no induzcan a desistir de la lactancia materna. Art. 24.- Los fabricantes y distribuidores de los sucedneos de la leche materna y los otros productos que
constan en las disposiciones del presente Reglamento, en la elaboracin de envases y etiquetas, estn obligados a: a. Imprimir en cada envase y en el centro de su respectiva etiqueta, una inscripcin clara, visible, de lectura y comprensin fcil en idioma espaol, que incluya la siguiente advertencia: AVISO IMPORTANTE: LA LECHE MATERNA ES LO MEJOR PARA LA SALUD DEL BEB Y TAN SOLO CUANDO LA MADRE NO PUEDA AMAMANTAR A SU HIJO, EN SITUACIONES PATOLGICAS ESPECIALES, SE UTILIZAR ESTE PRODUCTO EN FORMA SUSTITUTIVA O COMPLEMENTARIA, CUMPLIENDO ESTRICTAMENTE LAS INSTRUCCIONES. b. Llevar escrito el nombre y la direccin del fabricante y/o distribuidor. c. La advertencia sobre los riesgos para la salud de una preparacin incorrecta y del uso del bibern, especialmente cuando este no est esterilizado. d. Instrucciones para la preparacin correcta del producto en palabras e ilustraciones de fcil comprensin. Art. 25.- La etiqueta de los sucedneos de la leche materna, productos designados y de los alimentos complementarios, deber indicar lo siguiente: a. Los ingredientes utilizados. b. La composicin. c. Uso correcto del producto. d. Anlisis del producto. e. Las condiciones requeridas para su almacenamiento. f. El nmero de serie. g. La fecha lmite para el consumo del producto, tomando en cuenta las condiciones climatolgicas de cada regin y de almacenamiento en el pas. h. La especicacin de que no son sustitutivos de la leche materna. i. Las siguientes contraindicaciones: 1. 2. Que no pueden administrarse antes de los seis meses de edad; la leche materna es suciente hasta esta edad, a partir de la cual se combinar la lactancia materna con alimentos complementarios preparados en casa con la debida higiene y manipulacin. Que no sustituyen a los alimentos naturales y frescos.
Art. 26.- Las etiquetas de los envases de los productos designados en el presente Reglamento no podrn contener: a. Imgenes, fotos, grcos, dibujos de nios, nias y madres que puedan idealizar la utilizacin de las preparaciones para lactantes y se asocien con la lactancia materna. b. Trminos como HUMANIZADO, MATERNIZADO o anlogos. c. La advertencia sobre los posibles riesgos para la salud cuando se usa bibern, los riesgos de infecciones y la inadecuada formacin dentaria. d. La advertencia sobre las consecuencias negativas del uso del bibern, en la lactancia, al interferir negativamente en la prctica natural. Art27. Las etiquetas de las leches condensadas y/o azucaradas debern contener una advertencia clara y visible de que no se puede usar para alimentar a los lactantes. Art.28 En las envolturas de los biberones, chupones y otros utensilios tienen que incluirse en forma clara y visible las siguientes leyendas: a) La armacin de la superioridad de la leche materna para alimentar al lactante; b) La declaracin de que alimentar con taza y cuchara o gotero es ms seguro, que el uso del biebern;
c) d)
La advertencia sobre los posibles riesgos para la salud cuando se usa bibern, los riesgos de infecciones y la inadecuada formacin dentaria La advertencia sobre las consecuencias negativas del uso del bibern, en la lactancia al interferir negativamente la prctica natural.
Art. 29.- Las disposiciones de este captulo rigen para todos los productos nacionales e importados. CAPTULO IX DE LA CALIDAD DE LOS PRODUCTOS Art. 30.- La calidad de los productos es un elemento esencial de la proteccin de salud de los lactantes y, por consiguiente, debe ser de un nivel maniestamente elevado. Art. 31.- Los productos sucedneos de la leche materna y productos designados, tienen que observar las normas recomendadas por la Comisin del Codex Alimentarius y las disposiciones del Codex, recogidas en el Cdigo de prcticas de higiene para los alimentos de los lactantes y los nios y nias. Art. 32.- Las materias primas de origen nacional o importadas que se utilicen en el pas para elaborar los sucedneos de la leche materna, y todos los productos designados en el presente Reglamento, requerirn del correspondiente Registro Sanitario, que garantice su aptitud para el consumo humano. Art. 33.- En el Registro Sanitario correspondiente a los productos designados en este Reglamento, constarn, adems de los datos de identicacin, los resultados de los anlisis sicoqumicos y microbiolgicos, as como las caractersticas de las etiquetas. Art. 34.- La materia prima y los productos nales de dichos productos estarn exentos de colorantes naturales, articiales, anablicos, residuos de pesticidas e insecticidas u otras sustancias txicas. Art. 35.- En ninguna de las etapas de los procesos de produccin, transporte y almacenamiento de los mencionados productos se utilizarn radiaciones ionizantes. Art. 36.- Los productos a los que hace referencia este Reglamento tendrn las siguientes categoras: a) Sucedneos de la leche materna, los cuales sern elaborados a base de leche modicada de vaca u otros animales. Su composicin cumplir las normas actualizadas del Codex Alimentarius. b) Frmulas dietticas Para regmenes especiales, los cuales sern elaborados a base de leche modicada de vaca o leche de soya, o adicionadas de otros alimentos nutritivos o principios teraputicos. La composicin de la frmula ser similar a la leche materna y el contenido de nutrientes variar de acuerdo con el principio activo natural del alimento que requiera ser modicado o excluido de la frmula. c) Alimentos complementarios, los cuales sern elaborados a base de productos lcteos, crnicos, huevos, verduras, cereales, leguminosas, frutas y otros productos alimenticios en preparaciones individuales o combinadas. Art. 37. - Para que los productos alimenticios, sealados en el artculo anterior, puedan considerarse de destete o complementarios debern contener lo siguiente: a) Las protenas deben proporcionar 8% del valor energtico total. b) La utilizacin neta de las protenas (NPU) debe ser superior al 70% de la protena de referencia (leche materna). c) El contenido total del sodio en los alimentos complementarios para nios y nias de hasta un ao de edad, no exceder de 100 mg/100 g del producto listo para el consumo. Para nios y nias mayores de un ao no exceder de 300 mg/100 g del producto listo para el consumo.
d) En caso de adicin de aminocidos, solo se aceptarn las frmulas naturales (L) de los mismos. Art. 38.- En la elaboracin de los indicados productos alimenticios, se permitir utilizar nicamente los aditivos especicados en las normas internacionales para la alimentacin de lactantes y nios y nias de corta edad, establecidas en el Codex Alimentarius. CAPTULO X DE LAS INFRACCIONES Y SANCIONES Art. 39.- El incumplimiento de las disposiciones a la Ley de Fomento Apoyo y Proteccin de la Lactancia Materna y el presente Reglamento, por personas naturales y jurdicas, constituyen infracciones que deben ser denunciadas al Consejo Nacional para el Apoyo a la Lactancia Materna (CONALMA), las mismas que sern enviadas a las autoridades competentes para su juzgamiento y sancin correspondiente. Art. 40.- Para el enjuiciamiento se observarn las normas procesales del Cdigo de la Salud y del Cdigo de Procedimiento Penal, segn el caso. CAPTULO XI DISPOSICIONES GENERALES Primera.- Corresponde al Ministro de Estado de Salud Pblica y al CONALMA vigilar por el cumplimiento de la Ley de Fomento, Apoyo y Proteccin de la Lactancia Materna y del presente Reglamento. Segunda.- Los fabricantes y propietarios de laboratorios, drogueras, casas de representacin, farmacias y boticas, debern advertir al personal que interviene en la elaboracin, transporte, almacenamiento, expendio y venta de los sucedneos de la leche materna y ms productos designados en este Reglamento, sobre el conocimiento, observancia y cumplimiento de las disposiciones de la Ley de Fomento, Apoyo y Proteccin de la Lactancia Materna y su Reglamento, para lograr el desarrollo saludable de la poblacin infantil ecuatoriana. Artculo Final.- De la ejecucin del presente Decreto, que entrar en vigencia a partir de la fecha de su publicacin en el Registro Ocial, encrguense la Ministra de Estado de Educacin y Cultura, y el Ministro de Estado de Salud Pblica. Dado en el Palacio Nacional, en Quito, el 9 de noviembre de 1999.
f.) Jamil Mahuad Witt Presidente Constitucional de la Repblica f.) Rosngela Adoum, Ministra de Estado de Educacin y Cultura f.) Edgar Rodas Andrade, Ministro de Estado de Salud Pblica. Es piel copia del original.- lo certico: f.) Juan Pablo Aguilar, Asesor de la Presidencia de la Republica
Anexo 3
10 BIBLIOGRAFA
Lauer J. A., Betrn A. P., Barros A. J., de Onis M., Deaths and years of life lost due to sub-optimal breastfeeding among children in the developing world: a global ecological risk assessment. Public Health Nutr. 2006; 9:673-685. Poltica Nacional de Lactancia Materna. Septiembre de 2009. Cdigo de Conducta para Productores y Comercializadores de Frmulas alimentarias para Lactantes y Sucedneos de Leche Materna. Cdigo de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna. Adoptado por WHA 34.22, del 21 de mayo de 1981. The International Code of Marketing of Breast-Milk Substitutes: frequently asked questions. WHO Library Cataloguing, in Publication Data. Suiza, 2008. Dana J., Loewenstein G., A social science perspective on gifts to physicians from industry. JAMA, 2003; 290: 252-255. La ENDEMAIN-2004. Ingreso el 8/11/2010. http://www.cepar.org.ec/endemain_04/nuevo05/informe/metodo/metod1.htm Koosha A., Hashemifesharaki R., Mousavinasab N., Breast-feeding patterns and factors determining exclusive breast-feeding. Singapore, Med. J., 2008; (12): 1002.
INFORME TCNICO

DEL CDIGO
INTERNACIONAL DE
COMERCIALIZACIN DE SUCEDNEOS DE LA LECHE MATERNA EN ECUADOR

INFORME
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN

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VIGILANCIA DEL CUMPLIMIENTO

DEL CDIGO INTERNACIONAL DE

COMERCIALIZACIN LECHE MATERNA EN

VIGILANCIA DEL CUMPLIMIENTO

COMERCIALIZACIN LECHE MATERNA EN

Diseado e Impreso en Quito- Ecuador

Dr. Guillermo Fuenmayor Coordinador Nacional de Nutricin

Lactancia materna en Ecuador

9 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

10 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

12 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

13 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

14 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

15 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

16 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

Cuadro 2 DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA

Costa Oriente Total

17 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

18 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

19 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

6.2 Formulario No. 2: Promocin en puntos de venta

20 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

Ciudad Ambato Babahoyo Cuenca Guayaquil Machala Quito Tena Total

Nmero 43 33 42 105 41 95 40 399

Porcentaje 10,8 8,3 10,5 26,3 10,3 23,8 10,0 100,0

21 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

COMPAA MEAD JOHNSON NESTL NESTL NESTL NESTL NESTL NUTRICIA

22 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

Babys: letrero de biberones Productos para la alimentacin y cuidado del beb.

Carlitos: letrero de bibern Compra Ecuador.

23 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

Regalos con la venta

Aches sobre el exhibidor

24 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

25 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

26 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

Pequen: Por la compra de un paquete de paales gratis un bibern pequeo.

6.3 Formulario No. 3: Establecimientos de salud y trabajadores de salud

28 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

La muestra de las unidades de salud estuvo distribuida de la siguiente manera:

Ciudad Ambato Babahoyo Cuenca Guayaquil Machala Quito Tena Total

Porcentaje 11,1 11,1 11,1 22,2 11,1 22,2 11,1 100,0

29 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

30 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

31 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

6.4 Formulario No. 4A y 4B: Etiquetas de frmulas infantiles de Inicio y Continuacin

32 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

Abbott: Imagen de un oso beb con manta.

Abbott: frase Special care. Imagen del oso.

Pzer: Imagen de una oveja.

33 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

6.5 Formulario No. 4 C: Etiquetas de biberones y tetinas

Biberones Carlitos-Annie: Utilizan fotos de infantes en el etiquetado de sus productos.

34 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

Pigeon: Ofrece bibern para jugo.

35 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

36 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

37 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

38 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

39 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

40 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

42 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

43 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP

44 COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP