Fundao BDMG de Seguridade Social

REGULAMENTO DO PROGRAMA DE PROMOO SADE PRO-SADE

NDICE

Tema I Tema II Tema II Tema IV Tema V Tema VI Tema VII Tema VIII Tema IX Tema X Tema XI Tema XII Tema XIII Tema XIV Tema XV Tema XVI Tema XVII Tema XVIII Tema XIX

QUALIFICAO DA OPERADORA .......................................................... 03 QUALIFICAO DO CONTRATANTE ...................................................... 03 OBJETO DO CONTRATO ......................................................................... 03 NATUREZA DO CONTRATO .................................................................... 03 NOME COMERCIAL E NMERO DE REGISTRO DO PLANO NA ANS . 04 TIPO DE CONTRATAO ........................................................................ 04 TIPO DE SEGMENTAO ASSISTENCIAL DO PLANO DE SADE ..... 04 REA GEOGRFICA DE ABRANGNCIA DO PLANO DE SADE ....... 04 PADRO DE ACOMODAO EM INTERNAO ................................... 04 CONDIES DE ADMISSO .................................................................... 04 COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS ............................. 07 EXCLUSES DE COBERTURA ................................................................ 12 VIGNCIA .................................................................................................. 14 CONDIES DE RENOVAO AUTOMTICA ....................................... 14 PERODOS DE CARNCIA ....................................................................... 15 DOENAS E LESES PR-EXISTENTES ............................................... 15 URGNCIA E EMERGNCIA ..................................................................... 15 REMOO .................................................................................................. 16 ACESSO A LIVRE ESCOLHA DE PRESTADORES ................................. 16

Seo 1 - Da Prestao de Servios .................................................................... 16 Seo 2 - Do Reembolso ....................................................................................... 17 Tema XX MECANISMOS DE REGULAO ............................................................. 18

Seo 1 - Co-Participao ..................................................................................... 18 Seo 2 - Identificao dos Usurios .................................................................. 19 Seo 3 - Da Rede Credenciada ........................................................................... 20 Seo 4 - Das Condies de Atendimento .......................................................... 20 Seo 5 - Meios de Divulgao da Rede de Prestadores de Servios ............. 22 Seo 6 - Das Excluses ....................................................................................... 23

Tema XXI Tema XXII Tema XXIII Tema XXIV Tema XXV Tema XXVI

FORMAO DE PREO ........................................................................... 24 PAGAMENTO DA CONTRIBUIO E DA MENSALIDADE .................... 24 REAJUSTE ................................................................................................. 24 FAIXAS ETRIAS ...................................................................................... 27 BNUS DESCONTOS ............................................................................ 27 REGRAS PARA INSTRUMENTOS JURDICOS DE PLANOS COLETIVOS ............................................................................................... 27 CONDIES DE VNCULO DO USURIO ............................................... 28 CONDIES DA PERDA DA QUALIDADE DE USURIO ...................... 28

Tema XXVII Tema XXVIII

Seo 1 - Do Cancelamento .................................................................................. 28 Seo 2 - Das Penalidades Aplicveis ................................................................. 30 Tema XXIX Tema XXX SERVIOS E COBERTURAS ADICIONAIS ............................................. 32 DISPOSIES GERAIS ............................................................................ 32

Seo 1 - Dos Direitos e Obrigaes ................................................................... 32 Seo 2 - Da Operadora ........................................................................................ 33 Seo 3 - Do Comit de Superviso e de Assessoramento Gesto do Pro Sade ..................................................................................... 34 Seo 4 - Dos Prestadores de Servios .............................................................. 35 Seo 5 - Do Valor dos Servios Prestados ....................................................... 36 Seo 6 - Das Reservas Tcnicas ........................................................................ 36 Seo 7 - Das Disposies Finais ........................................................................ 37 Tema XXXII ANEXO 01 ANEXO 02 ANEXO 03 ANEXO 04 ELEIO DE FORO .................................................................................. 37 ..................................................................................................................... 38 ..................................................................................................................... 39 ..................................................................................................................... 40 ..................................................................................................................... 41

Tema I QUALIFICAO DA OPERADORA

Art. 1 A DESBAN - Fundao BDMG de Seguridade Social, doravante designada OPERADORA, uma entidade de autogesto, inscrita no CNPJ sob o n 19.969.500/0001-64, com sede em Belo Horizonte / MG, na Rua Bernardo Guimares n. 1.571 - Conjunto 1, Bairro Lourdes, CEP. 30.140-081, registrada na Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS, sob o n. 35.766-9.

Tema II QUALIFICAO DO CONTRATANTE

Art. 2 So patrocinadores do PRO-SADE: a) Razo Social: Banco de Desenvolvimento de Minas Gerais S/A - BDMG CNPJ: 38.486.817/0001-74 End.: Rua da Bahia, 1600 Bairro: Lourdes - CEP: 30.160-011 Belo Horizonte MG b) Razo Social: DESBAN - Fundao BDMG de Seguridade Social CNPJ: 19.969.500/0001-64 End.: Rua Bernardo Guimares, 1571 - Conjunto 1 Bairro: Lourdes - CEP: 30.140-081 Belo Horizonte MG

Tema III OBJETO DO CONTRATO

Art. 3 O Programa de Promoo Sade, doravante designado PRO-SADE, um plano de assistncia sade na modalidade de autogesto, institudo pelo Banco de Desenvolvimento de Minas Gerais S.A. - BDMG, e tem por objetivo a prestao continuada de servios na forma de Plano Privado de Assistncia Sade, conforme previsto no inciso I, art. 1 da Lei 9656/98, visando cobertura de servios de assistncia mdica, de diagnstico e de terapia, aos usurios inscritos. Pargrafo nico O PRO-SADE rege-se pelo presente regulamento, por instrues e outros atos que forem baixados pelos rgos competentes de sua administrao e pela legislao a ele aplicvel.

Tema IV NATUREZA DO CONTRATO

Art. 4 O PRO-SADE um programa de contratao coletiva por adeso, administrado pela DESBAN, OPERADORA classificada na modalidade de autogesto. ainda destitudo de fins lucrativos, e seus usurios, no ato da adeso, expressam pleno conhecimento e concordncia com os termos de seu regulamento.

Pgina 3

Tema V NOME COMERCIAL E NMERO DE REGISTRO DO PLANO NA ANS

Art. 5 O nome do Plano Programa de Promoo Sade PRO-SADE Cdigo ANS n: 448.709/04-5.

Tema VI TIPO DE CONTRATAO

Art. 6 A contratao Coletiva por Adeso.

Tema VII TIPO DE SEGMENTAO ASSISTENCIAL DO PLANO DE SADE

Art. 7 O plano de sade de Segmentao Ambulatorial, Hospitalar com Obstetrcia e Odontologia.

Tema VIII REA GEOGRFICA DE ABRANGNCIA DO PLANO DE SADE

Art. 8 A abrangncia geogrfica do PRO-SADE denominada grupo de municpios, que so: Belo Horizonte, Betim, Contagem, Nova Lima e Santa Luzia.

Tema IX PADRO DE ACOMODAO EM INTERNAO

Art. 9 O padro de acomodao individual. Pargrafo nico Havendo indisponibilidade de leito hospitalar nos estabelecimentos prprios ou credenciados pelo PRO-SADE, garantido ao usurio o acesso acomodao, em nvel superior, sem nus adicional.

Tema X CONDIES DE ADMISSO

Art. 10 Os usurios classificam-se em: I - Titular Efetivo: aquele que se encontra em uma das seguintes condies: a) empregados em atividade nos patrocinadores; b) ex-empregado do BDMG, vinculado ao PRO-SADE, e demitido na forma da Resoluo n 137 do Conselho de Administrao do BDMG de 20 de setembro de 1999 e suas alteraes posteriores; c) assistido do Plano de Benefcios Previdencirios BDMG. II - Titular Agregado: aquele que se encontra em uma das seguintes condies: a) empregado dos patrocinadores com suspenso consensual do contrato de trabalho e mantiver o vnculo com Plano de Benefcios Previdencirios BDMG; b) ex-empregado dos patrocinadores, vinculado ao PRO-SADE, e demitido sem justa causa, e desde que no esteja admitido em novo emprego, podendo permanecer at os limites fixados na legislao vigente;
Pgina 4

c) ex-empregado dos patrocinadores, vinculado ao PRO-SADE e aposentado pelo RGPS Regime Geral de Previdncia Social; e d) ex-empregado dos patrocinadores, inscrito no PRO-SADE aps 30 (trinta) dias corridos contados da aprovao deste regulamento pelos patrocinadores e inscrito no Plano de Benefcios Previdencirios BDMG. III - Dependente Preferencial: aquele que se encontra em uma das seguintes condies: a) cnjuge ou companheiro(a), conforme os requisitos da legislao civil vigente; b) filho(a) solteiro(a) no emancipado(a), com idade at VINTE E UM anos, ou se estudante de curso de graduao, mediante comprovao, at o limite de VINTE E QUATRO anos; c) filho(a) solteiro(a) invlido(a), mediante comprovao; e d) pais que vivam comprovadamente sob a dependncia econmica do usurio Titular solteiro(a), sem filho(a) e sem companheiro(a) e que estejam inscritos como beneficirios do Plano de Benefcios Previdencirios BDMG, mediante declarao do prprio Titular, e desde que inexistam quaisquer dos dependentes previstos nas alneas anteriores deste inciso, independentemente de no estarem inscritos no PRO-SADE. IV - Dependente Agregado: aquele que se encontra em uma das seguintes condies: a) enteado(a), solteiro(a) e no emancipado, com idade at VINTE E UM anos, ou se estudante de curso de graduao, mediante comprovao, at o limite de VINTE E QUATRO anos, mediante declarao do Titular; b) menor sob guarda, tutelado e curatelado, enquanto permanecer solteiro(a), desde que o Titular apresente documento judicial reconhecendo a condio; c) filho(a), enquanto permanecer solteiro(a); d) por deciso judicial, transitada em julgado; e e) dependentes do ex-empregado dos patrocinadores inscritos no PRO-SADE aps trinta dias corridos contados da aprovao deste regulamento pelos patrocinadores e inscritos no Plano de Benefcios Previdencirios BDMG. Art. 11 A inscrio no PRO-SADE como Titular ou dependente, condio essencial obteno dos benefcios assegurados por este regulamento. Pargrafo nico O Titular responsvel pela inscrio e pelos atos praticados por seus dependentes. Art. 12 A adeso ao PRO-SADE opcional e espontnea, dentro dos critrios de participao e de dependncia previstos neste regulamento. Art. 13 O Titular e seus dependentes sero considerados inscritos no PRO-SADE aps o deferimento do respectivo pedido de inscrio, que dever ser entregue na operadora at o dia QUINZE de cada ms.

Pgina 5

 1 Os empregados dos patrocinadores e o participante assistido do Plano de Benefcios Previdencirios - BDMG no podero ser inscritos como dependentes no PRO-SADE. 2 Quando o casal for formado por Titulares, os dependentes em comum sero distribudos entre eles. O dependente de maior faixa etria ficar vinculado ao Titular que tiver a maior remunerao bruta mensal. 3 Ao requerimento de inscrio de dependentes devero ser obrigatoriamente anexados pelo Titular todos os documentos comprobatrios da: I - relao de parentesco definida como: cnjuge, companheiro (a) e filhos, com as respectivas declaraes de estado civil constante do anexo 2; II - relao de parentesco definida como: pais, comprovada com todos documentos discriminados nos anexos 1 e 2; III - unio estvel, comprovada com no mnimo trs dos documentos discriminados nos anexos 1 e 2; IV - matrcula em curso de graduao, se for o caso; e V - deciso judicial, se for o caso. 4 Os documentos a que se refere o pargrafo anterior devero ser apresentados sempre que ocorrer mudana na situao declarada, no prazo mximo de DEZ dias contados do evento, ou quando solicitados pela OPERADORA. Art. 14 A concesso de benefcios, sem cumprimento das carncias, somente se dar durante os primeiros TRINTA dias decorridos: I - da data de nascimento, se recm- nascido; ou II - da adoo de filhos com idade inferior a DOZE anos. Art. 15 assegurada a inscrio do recm-nascido, filho natural ou adotivo do usurio Titular, como dependente, isento do cumprimento dos perodos de carncia, desde que a inscrio ocorra no prazo mximo de TRINTA dias do nascimento ou da adoo, mesmo que a usuria do PRO-SADE esteja em carncia para o parto. Art. 16 A condio de estar em gozo de benefcio de aposentadoria complementar concedido pela DESBAN no d o direito de inscrio no PRO-SADE ao exempregado dos patrocinadores que no era inscrito no plano. Art. 17 Ao usurio Titular vedado: I - a inscrio, como dependente agregado no PRO-SADE, de filho(a), enteado(a) ou tutelados e curatelados, com idade igual ou superior a VINTE E CINCO anos; e II - a re-inscrio, como dependente agregado no PRO-SADE, de ex-dependentes que tiveram sua inscrio cancelada h mais de CENTO E OITENTA dias. Pargrafo nico O disposto no inciso I no interfere no direito do Titular Efetivo de manter o dependente preferencial como dependente agregado aps a perda da condio.

Pgina 6

Tema XI COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS

Art. 18 O PRO-SADE assegura aos usurios assistncia mdica em consultrios, clnicas, prontos-socorros, hospitais, laboratrios, ambulatrios e demais estabelecimentos especializados na rea mdica, servios de apoio diagnsticos, nas redes credenciada ou referenciada, para tratamento das doenas listadas na CID Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, da Organizao Mundial de Sade, e assistncia odontolgica, desde que de acordo com os procedimentos especificados na Resoluo Normativa n 167/08 e 154/07 suas alteraes posteriores, da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS. Art. 19 A segmentao ambulatorial compreende os atendimentos realizados em consultrio ou ambulatrio, observadas as seguintes coberturas: I - consultas mdicas, em nmero ilimitado, em clnicas bsicas e especializadas, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina; II - servios de apoio diagnstico e tratamento, e demais procedimentos realizados em ambulatrio ou consultrio, desde que solicitados pelo mdico assistente, mesmo quando realizados em ambiente hospitalar; III - procedimentos ambulatoriais e cirrgicos, desde que solicitados pelo mdico assistente, mesmo quando realizados em ambiente hospitalar; IV - procedimentos ambulatoriais que necessitem de anestesia local, sedao ou bloqueio, mesmo quando realizados em ambiente hospitalar; V - psicoterapia de crise, entendida essa como o atendimento intensivo prestado por um ou mais profissionais da rea de sade mental, com durao mxima de DOZE semanas, tendo incio imediatamente aps o atendimento de emergncia e sendo limitado a DOZE sesses por ano; VI - procedimentos considerados especiais, mediante prescrio mdica com expressa indicao de diagnstico e previso de durao, nos seguintes casos: a) cirurgia oftalmolgica refrativa ambulatorial para pacientes acima de DEZOITO anos e grau estvel a, no mnimo, um ano, nas seguintes situaes: 1 - Miopia moderada e grave, de graus entre MENOS CINCO a MENOS DEZ, com ou sem astigmatismo associado com grau at MENOS QUATRO; ou 2 - Hipermetropia at grau SEIS com ou sem astigmatismo associado com grau at QUATRO. b) escleroterapia de varizes, somente ser autorizada como complemento de cirurgia vascular at SEIS meses aps a cirurgia e limitada em at DEZ sesses por procedimento; c) fisioterapia; d) hemodilise e dilise peritonial contnua ambulatorial; e) hemoterapia ambulatorial; f) quimioterapia ambulatorial; g) radioterapia ambulatorial (megavoltagem, cobaltoterapia, cesioterapia, eletronterapia, e outros); h) reabilitao cardiovascular; i) RPG - Reeducao Postural Global;
Pgina 7

j) acupuntura; l) fonoaudiologia, limitada a SEIS sesses por ano; m) psicoterapia prestada por psiclogos ou mdicos, limitada a DOZE sesses por ano; n) terapia ocupacional, limitada a SEIS sesses por ano, e; o) nutrio, limitada a SEIS sesses por ano. 1 Para as cirurgias de miopia ou de hipermetropia se houver indicao do mdico assistente, ser autorizado o procedimento no olho contralateral. 2 Os procedimentos fisioterpicos, por usurio, que excederem ao quantitativo de SESSENTA sesses por ano e por patologia, sero autorizados aps avaliao do mdico gestor da OPERADORA. Art. 20 A segmentao hospitalar com obstetrcia compreende os atendimentos em unidade hospitalar, em regime de internao, observadas as seguintes coberturas: I - dirias de internao hospitalar, em clnicas bsicas e/ou especializadas, vedada a limitao de prazo, valor mximo e quantidade, desde que justificada pelo mdico assistente; II - dirias de internao hospitalar em centro de terapia intensiva ou similar, vedada a limitao de prazo, valor mximo e quantidade, quando determinada pelo mdico assistente; III - despesas referentes a honorrios mdicos; IV - servios gerais de enfermagem; V - atendimentos em regime de hospital-dia; VI - atendimentos obsttricos relacionados gestao, partos normais, cesarianas, e complicaes do processo gestacional, desde que observados os princpios de tica mdica, bem como as despesas de berrio relacionadas a tais atendimentos; VII - exames complementares especializados para diagnstico, controle do tratamento e da evoluo da doena, que tenha motivado a internao; VIII - cobertura de exames complementares indispensveis para o controle, evoluo da doena e elucidao diagnstica, fornecimento de medicamentos, anestsicos, gases medicinais, transfuses de sangue e derivados e demais recursos teraputicos, conforme prescrio mdica, realizados ou ministrados durante o perodo de internao hospitalar; IX - fornecimento de prteses e rteses, e seus acessrios ligados ao ato cirrgico, sem fins estticos; X - alimentao especfica ou normal dentro dos padres do hospital, inclusive para o acompanhante do paciente menor de DEZOITO anos e maior de SESSENTA anos, conforme determina a Lei 9656/98 e a Lei 10741/03; XI - procedimentos considerados especiais, mediante prescrio mdica, cuja necessidade esteja relacionada com a continuidade da assistncia prestada em regime de internao hospitalar, nos seguintes casos: a) acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato e tardio dos pacientes submetidos a transplante de rim e crnea, exceto medicao de manuteno; b) exames pr-anestsicos ou pr-cirrgicos;
Pgina 8

c) d) e) f) g) h) i) j) k) l)

embolizaes e radiologia intervencionista; fisioterapia; hemodilise e dilise peritonial contnua - CAPD; hemoterapia; nutrio parental ou enteral; procedimentos diagnsticos e teraputicos em hemodinmica; quimioterapia; radioterapia, incluindo radiomoldagem, radioimplantes e braquiterapia; assistncia psicolgica; e fonoaudiologia.

XII - cirurgia plstica reparadora, quando efetuada exclusivamente para restaurao de

funes em rgos, membros e regies atingidas, que estejam causando problemas funcionais em virtude de acidentes pessoais; XIII - cirurgia plstica reconstrutiva de mama para tratamento de mutilao decorrente de cncer; XIV - cobertura de toda e qualquer taxa, incluindo materiais utilizados, assim como da remoo terrestre do paciente, comprovadamente necessria para outro estabelecimento hospitalar, dentro dos limites de abrangncia geogrfica previstos neste regulamento; XV - transplantes de crnea e rim e as despesas com os seguintes procedimentos vinculados: a) despesas assistenciais com doadores vivos; b) medicamentos nacionais utilizados durante a internao; e c) acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato medicamentos e manuteno.

tardio,

exceto

XVI - transplantes de crnea e rim provenientes de doador falecido, conforme legislao especfica, desde que o usurio esteja cadastrado em uma das Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos, integrantes do Sistema Nacional de Transplantes; XVII - cirurgias odontolgicas buco-maxilo-faciais que necessitem de ambiente hospitalar. Equiparam-se aos honorrios mdicos, os honorrios odontolgicos referentes a procedimentos de leses agudas relacionadas a traumatismos bucomaxilo-faciais, quando no houver possibilidade de atendimento por profissional mdico especializado; XVIII - assistncia ao recm-nascido, filho natural ou adotivo do Titular, ou de seu dependente, durante os primeiros TRINTA dias aps o parto ou adoo; XIX - atendimento s emergncias, assim consideradas as situaes que impliquem risco de vida ou de danos fsicos para o prprio ou para terceiros (includas as ameaas e tentativas de suicdio e auto-agresso); XX - tratamento de usurios portadores de transtornos psiquitricos, que estiverem em situao de crise e que necessitarem de internao, em hospitais psiquitricos especializados ou em unidades psiquitricas de hospitais gerais, ter cobertura integral pelo prazo mximo de TRINTA dias, contnuos ou no, a cada perodo de DOZE meses, correspondente ao ano civil, a contar do primeiro dia de internao;

Pgina 9

XXI - O usurio poder dispor de OITO semanas anuais de tratamento em regime de hospital-dia, que dever ser estendido a CENTO E OITENTA dias por ano civil, para os diagnsticos F00 a F09, F20 a F29, F70 a F79 e F90 a F98; 1 Tratamentos de usurios portadores de transtornos psiquitricos tero cobertura sujeita co-participao fixada em: a) cinqenta por cento do custo, quando o perodo for de TRINTA e UM a SESSENTA dias contnuos ou no, a cada perodo de DOZE meses correspondente ao ano civil, a contar do primeiro dia de internao; e b) setenta e cinco por cento do custo, quando o perodo exceder a SESSENTA dias, contnuos ou no, a cada perodo de DOZE meses correspondente ao ano civil, a contar do primeiro dia de internao. 2 As leses auto-infligidas e as intercorrncias clnicas agudas, ocorridas em usurios portadores de transtornos psiquitricos, sero sempre tratadas em hospital geral, quando a hospitalizao for necessria. XXII - tratamento de usurios portadores de quadros de intoxicao ou abstinncia, provocados por alcoolismo ou outras formas de dependncia qumica, que necessitem de hospitalizao, em hospitais psiquitricos especializados ou em hospitais gerais ou hospital-dia com cobertura integral, pelo prazo mximo de QUINZE dias, contnuos ou no, a cada perodo de DOZE meses correspondente ao ano civil, a contar do primeiro dia de internao. 3 tratamento de usurios portadores de quadro de intoxicao ou abstinncia provocados por alcoolismo ou outras formas de dependncia qumica tero cobertura sujeita co-participao fixada em: a) cinqenta por cento do custo, quando o perodo for de DEZESSEIS a TRINTA dias, contnuos ou no, a cada perodo de DOZE meses correspondente ao ano civil; e b) setenta e cinco por cento do custo, quando o perodo exceder a TRINTA dias, contnuos ou no, a cada perodo de DOZE meses correspondente ao ano civil, a contar do primeiro dia de internao. XXIII - as internaes de portadores de transtornos psiquitricos, ou de portadores de quadros de intoxicao ou abstinncia, em hospitais ou em regime de hospital-dia, tero cobertura integral em relao ao tempo de internao, respeitadas as respectivas co-participaes; XXIV - tratamentos clnicos relacionados obesidade mrbida; XXV - atendimentos mdico-hospitalares e tratamento de leses ou doenas causadas pela prtica de atividades esportivas que exijam habilitao especfica devidamente comprovada pelo usurio; e XXVI - procedimentos relativos ao pr-natal e ao parto;

Pgina 10

Art. 21 A Assistncia relacionados:

Odontolgica

compreende

os

procedimentos

abaixo

I - Procedimentos de DIAGNSTICO: Consulta inicial Exame histopatolgico II - Procedimentos de RADIOLOGIA: Radiografia periapical Radiografia bite-wing Radiografia oclusal III - Procedimentos de PREVENO EM SADE BUCAL: Atividade Educativa Evidenciao de placa bacteriana Profilaxia Fluorterapia Aplicao de selante IV - Procedimentos de DENTSTICA: Aplicao de cariosttico Adequao do meio bucal Restaurao de 1 (uma) face Restaurao de 2 (duas) faces Restaurao de 3 (trs) faces Restaurao de 4 (quatro) faces ou faceta direta Restaurao de ngulo Restaurao a pino Restaurao de superfcie radicular Ncleo de preenchimento Ajuste oclusal V - Procedimentos de PERIODONTIA: Raspagem supra-gengival e polimento coronrio Raspagem sub-gengival e alisamento radicular/curetagem de bolsa periodontal Imobilizao dentria temporria ou permanente Gengivectomia/gengivoplastia Aumento de coroa clnica Cunha distal Cirurgia periodontal a retalho Sepultamento radicular VI - Procedimentos de ENDODONTIA: Capeamento pulpar direto excluindo restaurao final Pulpotomia Remoo de ncleo intrarradicular/corpo estranho Tratamento endodntico em dentes permanentes com 01 (um) conduto Tratamento endodntico em dentes permanentes com 02 (dois) condutos Tratamento endodntico em dentes permanentes com 03 (trs) condutos Tratamento endodntico em dentes permanentes com 04 (quatro) condutos ou mais
Pgina 11

Retratamento endodntico de dentes incisivos, caninos, pr-molares e molares Tratamento endodntico em dentes decduos Tratamento endodntico em dente com rizognese incompleta Tratamento de perfurao radicular VII - Procedimentos de CIRURGIA: Alveoloplastia Apicectomia unirradicular Apicectomia birradicular Apicectomia trirradicular Apicectomia unirradicular com obturao retrgrada Apicectomia birradicular com obturao retrgrada Apicectomia trirradicular com obturao retrgrada Bipsia Cirurgia de trus unilateral Cirurgia de trus bilateral Correo de bridas musculares Exciso de mucocele Exciso de rnula Exodontia a retalho Exodontia de raiz residual Exodontia simples Exodontia de dente decduo Reduo cruenta (fratura alvolo dentria) Reduo incruenta (fratura alvolo dentria) Frenectomia labial Frenectomia lingual Remoo de dentes retidos (inclusos ou impactados) Sulcoplastia Ulectomia Ulotomia Hemisseco com ou sem amputao radicular

Tema XII EXCLUSES DE COBERTURA

Art. 22 Esto excludos da segmentao ambulatorial e hospitalar com obstetrcia, e odontolgica: I - fornecimento de medicamentos e materiais para tratamento domiciliar; II - medicamentos no prescritos pelo mdico assistente e quaisquer despesas hospitalares quando da iniciativa do usurio; III - medicamentos importados no nacionalizados; IV - prteses e rteses importados no nacionalizados; V - servios telefnicos, aluguel de televiso, frigobar ou qualquer outra despesa que no seja vinculada diretamente ao tratamento do usurio; VI - despesas de indenizao por danos ou destruio de objetos; VII - produtos de higiene pessoal; VIII - consultas, tratamentos e internaes realizados antes do incio da cobertura ou do cumprimento das carncias previstas;
Pgina 12

IX - exames e tratamentos sem prescrio mdica; X - transplantes, a exceo de crnea, de rim e dos transplantes autlogos; XI - inseminao artificial considerada como tcnica de reproduo assistida que inclui a manipulao de ocitos e esperma para alcanar a fertilizao, por meio de injees de esperma intracitoplasmticas, transferncia intrafalopiana de gameta, doao de ocitos, induo da ovulao, concepo pstuma, recuperao espermtica ou transferncia intratubria do zigoto, entre outras tcnicas; XII - cirurgias plsticas e procedimentos clnicos ou cirrgicos para fins estticos, bem como rteses e prteses para o mesmo fim; XIII - tratamentos com finalidade esttica e cosmtica. XIV - tratamentos clnicos e/ou cirrgicos para rejuvenescimento, bem como para preveno do envelhecimento, com fins estticos; XV - internao em clnica de emagrecimento, consultas e exames decorrentes dessa, lipoaspirao, ainda que realizados por prescrio mdica, ressalvados o tratamento de obesidade mrbida, de acordo com o artigo 5, pargrafo nico, aliena a da Resoluo do CONSU n 10; XVI - tratamentos em SPA, clnicas de repouso, estncias hidrominerais e clnicas para acolhimento de idosos, ainda que por indicao mdica, ressalvados o tratamento de obesidade mrbida, de acordo com o artigo 5, pargrafo nico, aliena a da Resoluo do CONSU n 10; XVII - investigao diagnstica eletiva, necropsias, medicina ortomolecular e mineralograma do cabelo; XVIII - tratamento de calvcie, ainda que realizado por prescrio mdica; XIX - consultas e atendimentos domiciliares, mesmo em carter de urgncia ou emergncia; XX - enfermagem em carter particular, seja em regime hospitalar ou domiciliar; XXI - aplicao de injees, soro, bem como o ato da coleta de material em domiclio; XXII - aluguel de equipamentos hospitalares e similares; XXIII - despesas com remoo em ambulncia area; XXIV - procedimentos, exames ou tratamentos realizados no exterior; XXV - tratamento clnico ou cirrgico experimental, entendido esse como aquele que emprega frmacos, vacinas, testes diagnsticos, aparelhos ou tcnicas cuja segurana, eficcia e esquema de utilizao ainda sejam objeto de pesquisas em fase I, II ou III, ou que utilizem medicamentos ou produtos para a sade no registrados no pas, bem como, aqueles considerados experimentais pelo Conselho Federal de Medicina CFM, ou o tratamento a base de medicamentos com indicaes que no constem da bula registrada na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA (uso off-label); XXVI - exames e medicamentos no reconhecidos pelos rgos competentes; XXVII - procedimentos clnicos ou cirrgicos para fins estticos, inclusive rteses e prteses para o mesmo fim, considerando-se fins estticos como todo aquele que no visa restaurar funo parcial ou total de rgo ou parte do corpo humano lesionada seja por enfermidade, traumatismo ou anomalia congnita; XXVIII - atendimento nos casos de cataclismos, guerras e comoes internas, quando declarados pela autoridade competente;

Pgina 13

XXIX - procedimentos relacionados com os acidentes de trabalho e suas conseqncias, molstias profissionais, assim como os procedimentos relacionados com a sade ocupacional; XXX - aplicao de vacinas preventivas e hipossensibilizantes; XXXI - vacinas disponveis na rede pblica ou no reconhecidas pelo Ministrio da Sade, exceto as destinadas a parturientes portadores de sangue com fator RH negativo e aquelas cuja aplicao for tecnicamente justificada em casos de internao, urgncia e emergncia; XXXII - servios e despesas de qualquer natureza realizados em desacordo com o Rol de Procedimentos da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS, constante da Resoluo Normativa n 167/08 e suas alteraes posteriores, e este regulamento; XXXIII - estada de paciente ou acompanhante em hotel, penso ou similares; XXXIV - avaliao pedaggica; XXXV - orientaes vocacionais; XXXVI - psicoterapia com objetivos profissionais; XXXVII - especialidades mdicas no reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina XXXVIII - disfunes de ATM (articulao temporo-mandibular); XXXIX - fornecimento, aluguel e aquisio de equipamentos e aparelhos ortodnticos; XL - tratamentos prescritos por profissional no habilitado e procedimentos no consagrados pelos rgos oficiais; XLI - tratamentos ortodnticos; XLII - prteses metalocermicas e de porcelana; XLIII - transplantes sseos; XLIV - enxertos sseos, biomateriais e gengivais; XLV - restauraes utilizando porcelana; e XLVI - restauraes utilizando resina fotopolimerizvel em dentes posteriores somente para fins estticos.

Tema XIII VIGNCIA

Art. 23 O inicio de vigncia do contrato de adeso a data de inscrio no PROSADE e vigorar por prazo indeterminado.

Tema XIV CONDIES DE RENOVAO AUTOMTICA

Art. 24 O contrato por tempo indeterminado e de renovao automtica, no cabendo a cobrana de taxas ou qualquer outro valor no ato da renovao.

Pgina 14

Tema XV PERODOS DE CARNCIA

Art. 25 Os usurios que se inscreverem no PRO-SADE cumpriro os seguintes perodos de carncia, para a concesso dos benefcios: I - 90 (noventa) dias, para consultas, exames bsicos de diagnstico e terapia, e cirurgias ambulatoriais; II - 180 (cento e oitenta) dias, para internaes psiquitricas, clnicas e/ou cirrgicas; e, III - 300 (trezentos) dias, para partos a termo. Pargrafo nico No haver carncia para a cobertura dos casos devidamente caracterizados como Urgncia ou Emergncia.

Tema XVI DOENAS E LESES PR-EXISTENTES

Art. 26 O usurio poder utilizar o PRO-SADE independente de ter doenas e leses pr-existentes, aps o cumprimento das carncias ou em casos de Urgncia e Emergncia.

Tema XVII URGNCIA E EMERGNCIA

Art. 27 O PRO-SADE garante a cobertura aos atendimentos de Urgncia, assim entendidos os resultantes de acidentes pessoais ou de complicaes no processo gestacional, e de Emergncia como tal definidos os que implicarem risco imediato de vida ou de leses irreparveis para o usurio, caracterizado em declarao do mdico assistente. Pargrafo nico Est assegurada a cobertura integral nos casos de Urgncia e Emergncia no ato da inscrio. Art. 28 O PRO-SADE oferece cobertura para atendimento de Urgncias e Emergncias em todo o segmento ambulatorial bem como, queles que evolurem para internao, desde a admisso do paciente at a sua alta. Art. 29 Fica assegurado ainda reembolso, nos limites das obrigaes deste regulamento, das despesas efetuadas pelo usurio com assistncia sade, em casos de Urgncia ou Emergncia, quando no for possvel a utilizao dos servios prprios, contratados, credenciados ou referenciados pela OPERADORA. Art. 30 As despesas sero reembolsadas de acordo com a relao de preos de servios mdicos e hospitalares praticados pela OPERADORA, devendo o usurio, para tanto, apresentar os documentos relacionados a seguir: I - relatrio do mdico assistente, declarando diagnstico, sua respectiva CID Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, tratamento efetuado e data do atendimento; II - recibo ou nota fiscal de honorrios dos mdicos assistentes, auxiliares, anestesistas e outros, discriminando as funes a que se referem;

Pgina 15

III - no caso de contas hospitalares, o usurio dever encaminhar OPERADORA laudo mdico com indicao da interveno, diagnstico da enfermidade e sua respectiva CID - Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, contendo carimbo legvel e assinatura do mdico. Devero ainda ser discriminadas todas as despesas realizadas (taxas, nmero e perodo das dirias, nmero e espcie dos exames, tempo e quantidade de anestsicos, medicamentos, oxignio, transfuses de sangue e derivados e demais recursos teraputicos) e os respectivos preos unitrios. Pargrafo nico O reembolso de que trata esta clusula ser efetuado, atravs de depsito em conta corrente, no prazo mximo de TRINTA dias, contados da data de entrega da documentao completa na OPERADORA.

Tema XVIII REMOO

Art. 31 O PRO-SADE garantir a despesa com remoo inter-hospitalar, ou hospitalar-clnica, do usurio, em ambulncia terrestre, quando comprovadamente necessria ao atendimento coberto, com indicao e apresentao de laudo contendo justificativa e CID - Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, do mdico assistente, para outro estabelecimento hospitalar ou clnica, dentro do limite de abrangncia geogrfica prevista neste regulamento. Art. 32 O PRO-SADE garantir a cobertura de remoo, aps realizados os atendimentos classificados como Urgncia e Emergncia, quando caracterizada, pelo mdico assistente, a falta de recursos oferecidos pela unidade para continuidade de ateno ao usurio e dentro do limite de abrangncia geogrfica.

Tema XIX ACESSO A LIVRE ESCOLHA DE PRESTADORES

Seo 1 - Da Prestao de Servios Art. 33 Os servios constantes deste Regulamento sero prestados por: I - rede credenciada; e II - livre escolha, mediante reembolso. 1 O reembolso ser assegurado de acordo com os valores estabelecidos nas tabelas de servios praticados com a rede credenciada. 2 O PRO-SADE poder proporcionar aos seus usurios descontos sobre os preos de produtos e servios, mediante convnios com entidades e empresas. Art. 34 O PRO-SADE no se responsabilizar pelo pagamento de quaisquer servios prestados em desacordo com as normas constantes neste regulamento, nem pelo atendimento a pessoas nele no inscritas.

Pgina 16

Seo 2 - Do Reembolso Art. 35 Os usurios que se valerem de servios cobertos pelo PRO-SADE, prestados por profissionais ou empresas fora do quadro de credenciados, ou fora da rea de abrangncia geogrfica do PRO-SADE, pagaro diretamente a quem lhes prestar os servios e tero direito a requerer o reembolso das despesas efetuadas, conforme as tabelas de servios aprovadas pela OPERADORA e obedecido o percentual de coparticipao nos eventos, independente do valor pago pelo usurio. 1 A diferena entre o valor do servio e o do reembolso de exclusiva responsabilidade do usurio. 2 Nas solicitaes de reembolso aplicam-se tambm as exigncias e limitaes impostas aos casos de procedimentos realizados por profissionais ou entidades credenciados. 3 No sero reembolsadas despesas com qualquer procedimento no coberto pelo PRO-SADE. Art. 36 O usurio arcar com a despesa do procedimento por ele utilizado sem justificativa mdica. Pargrafo nico No caso de divergncia mdica a respeito do procedimento realizado, fica garantido que a definio do impasse ser atravs de uma junta mdica, constituda pelo profissional solicitante, por mdico da OPERADORA, e por um terceiro, escolhido de comum acordo pelos dois profissionais acima nomeados, cuja remunerao ficar a cargo da OPERADORA. Art. 37 O pedido de reembolso dever ser feito em impresso prprio da OPERADORA, at o prazo de SESSENTA dias aps a realizao do procedimento, acompanhado da documentao probatria, exclusivamente de vias originais, que devero obedecer aos seguintes requisitos: I - se pessoa fsica: ser emitida em papel timbrado do profissional contendo nmero do registro no respectivo conselho regional e nmero de inscrio no cadastro de contribuintes do Ministrio da Fazenda. II - se pessoa jurdica: ser emitida mediante nota fiscal de servios, contendo nmero de registro no CNPJ. 1 Em ambos os casos, dever ser discriminado cada procedimento ou atendimento com seu cdigo na CID - Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, se for o caso, nmero de atendimentos realizados, laudo do profissional que assiste ao usurio, expresso numrica, por extenso, do valor do procedimento, data, carimbo legvel e assinatura do profissional. 2 No caso de contas hospitalares, o usurio dever encaminhar OPERADORA, laudo mdico com indicao da interveno, diagnstico da enfermidade e sua respectiva CID - Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, contendo carimbo legvel e assinatura do mdico. Devero ainda ser discriminadas todas as despesas realizadas (taxas, nmero e perodo das

Pgina 17

dirias, nmero e espcie dos exames, tempo e quantidade de anestsicos, medicamentos, oxignio, transfuses de sangue e derivados e demais recursos teraputicos) e os respectivos preos unitrios, bem como, relatrio justificando os casos de Urgncia e Emergncia, quando se aplicar. Art. 38 Para as despesas com a Assistncia Especial e Complementar, so necessrios: I - Laudo contendo diagnstico, nmero de sesses, durao e tipo de tratamento, quando couber; II - Recibo ou nota fiscal; e III - Prescrio mdica. 1 Para continuidade da cobertura dos procedimentos com Assistncia Especial e Complementar, anualmente, a cada janeiro, dever ser apresentado novo laudo. 2 Para cobertura de culos e lentes de contato, ser necessria a apresentao da nota fiscal e da prescrio mdica. Art. 39 No sero reembolsadas as despesas, cujos documentos estiverem rasurados, emendados, ilegveis, fora do prazo e em desacordo com este regulamento. Art. 40 O reembolso ser efetuado na conta bancria que o Titular recebe o seu salrio ou benefcio. Pargrafo nico Para efeito do clculo do reembolso, prevalecer a data do recibo ou da nota fiscal.

Tema XX MECANISMOS DE REGULAO

Seo 1 - Co-Participao Art. 41 Alm da contribuio mensal ou da mensalidade, todos os usurios ficaro sujeitos co-participao sobre os valores das Tabelas do PRO-SADE, fixados em: I - 20% (vinte por cento) do valor das despesas com: consultas mdicas em carter eletivo ou emergencial, servios de apoio diagnsticos realizados em ambulatrio, procedimentos ambulatoriais no cirrgicos, psicoterapia de crise, escleroterapia de varizes, fisioterapia e reabilitao cardiovascular, acupuntura e reeducao postural global RPG prestada por fisioterapeuta; II - 20% (vinte por cento) do valor das despesas com: fonoaudiologia, ludoterapia, psicoterapia prestada por psiclogos ou mdicos, terapia ocupacional, nutricionista; III - 20% (vinte por cento) do valor das despesas com: culos, entendido pelo conjunto de armao e lentes, lentes ou lentes de contato, sendo estas despesas limitadas R$125,00 e ao valor estipulado para o LFC Limite Financeiro de Cobertura; e, IV - 20% (vinte por cento) do valor das despesas com: compra ou aluguel de muletas, cadeiras de roda, cama hospitalar e aparelhos ortopdicos, e prtese e rtese, vedadas as com fim esttico, e de valor unitrio at R$125,00 (cento e vinte e cinco reais), limitado ao valor estipulado para o LFC Limite Financeiro de Cobertura; e,

Pgina 18

V - 50% (por cento) do valor das despesas com: na compra ou aluguel de muletas, cadeiras de roda, cama hospitalar e aparelhos ortopdicos, e prtese e rtese, vedadas as com fim esttico, e de valor unitrio superior a R$125,00 (cento e vinte e cinco reais), limitado ao valor estipulado para o LFC Limite Financeiro de Cobertura. 1 A co-participao incide sobre a utilizao do PRO-SADE por qualquer usurio, seja ele Titular ou dependente. 2 A co-participao ser cobrada do usurio, de uma s vez, atravs de consignao em folha de pagamento ou de benefcio. 3 Na impossibilidade de se efetuar o desconto da co-participao na remunerao dos empregados dos patrocinadores e dos assistidos, ficar o usurio obrigado a recolh-la diretamente OPERADORA, at o penltimo dia til do ms a que corresponder. A OPERADORA adotar a forma e a modalidade de cobrana que melhor lhe aprouver. Art. 42 A co-participao para Internaes de Transtornos Psiquitricos e de Tratamento de Usurios Portadores de Quadros de Intoxicao ou Abstinncia (Alcoolismo ou Dependncia Qumica), em ambiente hospitalar ou em hospitaldia, ser a seguinte: I - O tratamento de usurios portadores de transtornos psiquitricos ter cobertura sujeita co-participao fixada em: a) cinqenta por cento do custo, quando este perodo for de TRINTA e UM a SESSENTA dias contnuos ou no a cada perodo de DOZE meses correspondente ao ano civil , a contar do primeiro dia de internao; e b) setenta e cinco por cento do custo, quando este perodo exceder SESSENTA dias, contnuos ou no, a cada perodo de DOZE meses correspondente ao ano civil, a contar do primeiro dia de internao. II - O tratamento de usurios portadores de quadros de intoxicao ou abstinncia (Alcoolismo ou Dependncia Qumica) ter cobertura sujeita co-participao fixada em: a) cinqenta por cento do custo, quando o perodo for de DEZESSEIS a TRINTA dias, contnuos ou no, a cada perodo de DOZE meses correspondente ao ano civil; e b) setenta e cinco por cento do custo, quando o perodo exceder a TRINTA dias, contnuos ou no, a cada perodo de DOZE meses correspondente ao ano civil, a contar do primeiro dia de internao. Seo 2 - Identificao dos Usurios Art. 43 Para utilizao dos servios previstos neste regulamento indispensvel a identificao do usurio na rede credenciada. 1 A identificao consiste na apresentao da carteira do PRO-SADE, junto com a cdula oficial de identidade.

Pgina 19

 2 A carteira de identificao do PRO-SADE ter validade anual ou por tempo inferior, conforme a classificao do usurio. 3 A carteira de identificao do PRO-SADE pessoal, de uso restrito e intransfervel, e o Titular responder com penalidades decorrentes de sua utilizao indevida. 4 A perda, extravio, roubo ou furto da carteira de identificao do PRO-SADE dever ser comunicada pelo usurio imediatamente OPERADORA, sob pena de responder pelo uso indevido, acrescido de multa, juros e encargos. 5 A emisso da segunda via ser precedida de termo de responsabilidade assinado pelo Titular, cabendo a esse o custo da confeco. 6 obrigatria a devoluo da carteira de identificao do PRO-SADE por ocasio do cancelamento ou da suspenso de inscrio do usurio. Seo 3 - Da Rede Credenciada Art. 44 O atendimento no regime da rede credenciada ser feito mediante a apresentao da carteira de identificao do usurio, emitida pela OPERADORA, e da cdula oficial de identidade, salvo nos casos de Urgncia ou Emergncia. 1 A guia dever ser preenchida no ato do atendimento, em formulrio prprio com todos os dados completos. 2 A guia de atendimento, depois de preenchida, ser conferida e assinada pelo usurio, com ressalva de qualquer emenda ou rasura, importando sua assinatura em: I - concordncia com os dados transcritos, inclusive quanto quantidade e natureza dos servios prestados; II - autorizao para cobrana do valor da co-participao financeira, nos eventos sujeitos a esse regime; e III - sub-rogao OPERADORA de possveis indenizaes a que o usurio tiver direito. Seo 4 - Das Condies de Atendimento Art. 45 Os benefcios previstos neste regulamento sero prestados aos usurios regularmente inscritos aps o cumprimento das carncias. Art. 46 A utilizao dos servios abaixo prestados depender de prvia autorizao, e se for o caso, condicionado a parecer de mdico designado pela OPERADORA, quando se tratar dos seguintes eventos mdicos: I - escleroterapia de varizes, somente ser autorizada como complemento de cirurgia vascular at SEIS meses aps a cirurgia e limitada em at DEZ sesses por procedimento; II - fisioterapia; III - hemodilise e dilise peritonial contnua ambulatorial;
Pgina 20

IV - hemoterapia ambulatorial; V - quimioterapia ambulatorial; VI - radioterapia ambulatorial (megavoltagem, cobaltoterapia, cesioterapia, eletronterapia e outros); VII - reabilitao cardiovascular; VIII - internaes hospitalares; IX - cirurgias em geral, inclusive as ambulatoriais; X - prtese e rtese ligadas ao ato cirrgico; XI - despesa com remoo inter-hospitalar do usurio; XII - procedimentos teraputicos e exames de valor igual ou superior a R$125,00 (cento e vinte e cinco reais); XIII - RPG - Reeducao Postural Global; XIV - acupuntura; XV - fonoaudiologia, limitada a SEIS sesses por ano; XVI - terapia ocupacional, limitada a SEIS sesses por ano, e XVII - Assistncia Especial, definida abaixo: a) ludoterapia; b) outros tratamentos especiais, desde que reconhecidos pelo respectivo Conselho e aprovados pelos rgos gestores do PRO-SADE. Art. 47 Fica ressalvado o direito da OPERADORA de argir o credenciado, caso os exames complementares de diagnstico, realizados ou solicitados, no estejam dentro de um padro normal de ocorrncia. Nesses casos, alm do comprovante de prestao de servios, o credenciado dever encaminhar laudo mdico justificando a necessidade dos procedimentos. Art. 48 Os pedidos de autorizao para os procedimentos mdicos sero fornecidos mediante prvia requisio, com data e local definidos, devendo ainda serem acompanhados de documentos originais que justifiquem a concesso dos benefcios e devem conter as seguintes informaes: I - nome do usurio; II - data de emisso; III - descrio do procedimento solicitado; IV - laudo ou justificativa mdica, firmado em papel timbrado, ou carimbado, com nome do mdico e nmero do registro no Conselho Regional de Medicina no receiturio, com o diagnstico da enfermidade e seu respectivo cdigo, conforme a CID - Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, indicando a espcie do tratamento especializado ou, quando se tratar de cirurgia, a natureza da interveno; ou V - diagnstico, firmado em papel timbrado, ou carimbado, com o nome do profissional e nmero do registro no Conselho Regional da categoria respectiva, com a indicao do diagnstico da doena de modo expresso e seu respectivo cdigo, conforme a CID Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade.

Pgina 21

 1 No caso de exames complementares de diagnstico, as solicitaes devem vir acompanhadas de pedido emitido em receiturio prprio do profissional responsvel pelo tratamento do usurio, bem como a justificativa do exame solicitado. S ser admitido o preenchimento de impressos da prpria OPERADORA. 2 Nos casos de cirurgias e internaes, o usurio dever encaminhar, laudo mdico com indicao da interveno, diagnstico da enfermidade e sua respectiva CID Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, previso de dias de internao, carimbo legvel e assinatura do mdico, podendo a OPERADORA, a seu critrio, solicitar o comparecimento do usurio paciente para submeter-se percia mdica. 3 Nos tratamentos fisioterpicos e terapias, a solicitao dever vir acompanhada de justificativa do profissional solicitante, com indicao do diagnstico, natureza e durao do tratamento e nmero de aplicaes/sesses, carimbo legvel e assinatura do profissional. Art. 49 Nos casos de comprovada Urgncia ou Emergncia mdica, o usurio poder ser atendido sem a respectiva autorizao devendo o laudo mdico ser preenchido a posteriori. O usurio ter o prazo de QUARENTA e OITO horas para comunicar o fato OPERADORA e providenciar a autorizao especfica. Art. 50 A realizao de mais de uma consulta ao mesmo mdico de mesma especialidade no perodo inferior a TRINTA dias, pelo mesmo usurio, ser considerada retorno. Pargrafo nico S ser considerada uma nova consulta, se o mdico instruir o pedido com a indicao do diagnstico da doena de modo expresso ou em linguagem adotada pela CID Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, diferente do primeiro atendimento. Art. 51 A OPERADORA poder, a seu critrio e a qualquer tempo, submeter percia, sindicncia e averiguao, todas as despesas relativas a procedimentos cobertos pelo PRO-SADE. Os usurios e prestadores de servios estaro obrigados a colaborar para elucidao da dvida. Art. 52 No caso de divergncia mdica a respeito de autorizao prvia, fica garantido ao usurio que a definio do impasse ser atravs de uma junta mdica, constituda pelo profissional solicitante, por mdico da OPERADORA e por um terceiro, escolhido de comum acordo pelos dois profissionais acima nomeados, cuja remunerao ficar a cargo da OPERADORA. Seo 5 - Meia de Divulgao da Rede de Prestadores de Servios Art. 53 A cobertura da rede credenciada est limitada aos municpios de Belo Horizonte, Betim, Contagem, Nova Lima e Santa Luzia. Para os servios prestados pelo quadro de credenciados, a OPERADORA efetuar, em nome do usurio, os respectivos pagamentos aos prestadores de servios. Art. 54 Os atendimentos sero prestados na rede credenciada, constante no endereo eletrnico www.desban.org.br. facultada OPERADORA a substituio de entidade
Pgina 22

hospitalar, desde que por outra equivalente e mediante comunicao aos usurios e Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS, com TRINTA dias de antecedncia, ressalvados desse prazo mnimo os casos decorrentes de resciso por fraude ou infrao das normas sanitrias e fiscais em vigor. Art. 55 Na hiptese da substituio do estabelecimento hospitalar, ocorrer por vontade da OPERADORA durante perodo de internao dos usurios, o estabelecimento obriga-se a manter a internao, e o PRO-SADE a pagar as despesas at a alta hospitalar, a critrio mdico, na forma do contrato entre a OPERADORA e o estabelecimento hospitalar. Art. 56 Na hiptese de substituio do estabelecimento hospitalar por infrao s normas sanitrias em vigor, durante perodo de internao, a OPERADORA arcar com a responsabilidade pela transferncia imediata para outro estabelecimento equivalente, garantindo a continuao da assistncia, sem nus adicional para o usurio. Art. 57 Em caso de redimensionamento da rede hospitalar por reduo, a OPERADORA dever solicitar Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS autorizao expressa para tanto, informando: I - nome do estabelecimento a ser excludo; II - capacidade operacional a ser reduzida com a excluso; III - impacto sobre a massa assistida, a partir de parmetros definidos pela Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, correlacionando a necessidade de leitos e a capacidade operacional restante; e IV - justificativa para a deciso, observando a obrigatoriedade de manter cobertura com padres de qualidade equivalente e sem nus adicional para o usurio. Seo 6 - Das Excluses Art. 58 No sero cobertos: I - exames de paternidade; II - qualquer despesa decorrente da opo do usurio por acomodao em categoria superior estabelecida por este regulamento; III - tratamentos e cirurgias decorrentes de danos fsicos ou leses causadas por radiaes ou emanaes nucleares ionizantes; IV - atendimento mdico-hospitalar, tratamentos de leses ou doenas causadas por atos ilcitos, praticados pelo usurio e que no sejam motivados por necessidade justificada, nos termos do art. 188 do Cdigo Civil; V - consulta a que o usurio no comparecer sem que tenha providenciado o cancelamento com pelo menos seis horas de antecedncia; e, VI - solicitaes de exames laboratoriais, de imagem e correlatos, em razo de tratamento odontolgico.

Pgina 23

Tema XXI FORMAO DE PREO

Art. 59 O PRO-SADE ser custeado em regime de preo pr-estabelecido, ou seja, quando o valor da contribuio ou mensalidade efetuado pelo usurio Titular antes da utilizao das coberturas contratadas.

Tema XXII PAGAMENTO DA CONTRIBUIO E DA MENSALIDADE

Art. 60 As contribuies, ou mensalidades, e as co-participaes sero recolhidas at o penltimo dia til do ms a que corresponderem, da seguinte forma: I - empregados dos patrocinadores: desconto em folha de pagamento; II - assistido do Plano de Benefcios Previdencirios - BDMG: desconto em folha de pagamento de benefcios; III - Titular agregado: pagamento diretamente OPERADORA; e IV - patrocinadores: crdito em conta corrente. Art. 61 Na impossibilidade de se efetuar o desconto das contribuies ou mensalidades, ficar o usurio obrigado ao recolhimento direto na sede da OPERADORA at o penltimo dia til do ms em que no ocorrer o desconto. Art. 62 O Titular ou responsvel dever autorizar os descontos das contribuies, da mensalidade, da co-participao e do valor das penalidades a ele impostas em sua folha de pagamento ou folha de benefcios, podendo, em casos excepcionais, pagar os referidos valores na tesouraria da OPERADORA ou atravs de Ficha de Compensao Bancria a ser emitida a critrio da mesma. Art. 63 Cada Titular ficar responsvel pelo recolhimento da contribuio ou mensalidade atribuda pelo plano de custeio vigente para ele prprio e para todos os seus dependentes preferenciais ou agregados. Art. 64 No se verificando o recolhimento direto nos casos previstos neste regulamento, e em caso de inobservncia por parte dos patrocinadores, pagaro eles OPERADORA, sobre os valores atualizados pela variao pro-rata die do IGP-DI (FGV), juros de zero vrgula zero trinta e trs por cento por dia de atraso.

Tema XXIII REAJUSTE

Art. 65 O plano de custeio do PRO-SADE ser definido atuarialmente em funo da freqncia de utilizao dos procedimentos. Art. 66 O custeio do PRO-SADE ser atendido pelas seguintes fontes de recursos: I - Contribuio mensal do BDMG; II - Contribuio mensal da DESBAN; III - Contribuio mensal e mensalidade dos empregados dos patrocinadores; IV - Contribuio mensal e mensalidade dos Titulares assistidos do Plano de Benefcios Previdencirios - BDMG;

Pgina 24

V - Mensalidades dos Titulares agregados e seus dependentes; VI - Co-participao prevista neste regulamento; VII - Receitas de aplicao do patrimnio; VIII - Reservas tcnicas j existentes: e IX - Dotaes, doaes, subvenes, legados e rendas extraordinrias no previstas nos incisos anteriores. Art. 67 assegurada a contrapartida dos patrocinadores para as contribuies efetuadas pelos seus respectivos assistidos que se inscreverem no PRO-SADE, na qualidade de ativos, at o prazo mximo de 30 (trinta) dias corridos contados da aprovao deste regulamento pelos patrocinadores, na proporo estabelecida nos incisos II a VI do Artigo 68. Pargrafo nico No haver contrapartida dos patrocinadores para as contribuies efetuadas pelos seus respectivos assistidos inscritos no PRO- SAUDE, na qualidade de ativos, aps 30 (trinta) dias corridos contados da aprovao deste regulamento pelos patrocinadores. Art. 68 A contribuio mensal dos patrocinadores corresponder a um valor a ser fixado no plano de custeio anual, no podendo superar, em nenhuma hiptese, o montante correspondente soma dos seguintes valores: I - 1 (uma) vez o total das contribuies atribudas aos empregados ativos, independentemente de sua data de inscrio no plano; II - 1 (uma) vez o total das contribuies atribudas aos assistidos cuja inscrio no plano, na qualidade de ativos, tiver ocorrido at 30 (trinta) dias corridos contados da aprovao deste regulamento pelos patrocinadores e o incio do benefcio complementar ocorrer a partir de 01.01.2014; III - 1,1 (uma vrgula uma) vezes o total das contribuies atribudas aos assistidos cuja inscrio no plano, na qualidade de ativos, tiver ocorrido at 30 (trinta) dias corridos contados da aprovao deste regulamento pelos patrocinadores e o incio do benefcio complementar ocorrer no perodo de 01.01.2013 a 31.12.2013; IV - 1,2 (uma vrgula duas) vezes o total das contribuies atribudas aos assistidos cuja inscrio no plano, na qualidade de ativos, tiver ocorrido at 30 (trinta) dias corridos contados da aprovao deste regulamento pelos patrocinadores e o incio do benefcio complementar ocorrer no perodo de 01.01.2012 a 31.12.2012; V - 1,3 (uma vrgula trs) vezes o total das contribuies atribudas aos assistidos cuja inscrio no plano, na qualidade de ativos, tiver ocorrido at 30 (trinta) dias corridos contados da aprovao deste regulamento pelos patrocinadores e o incio do benefcio complementar ocorrer no perodo de 01.01.2011 a 31.12. 2011; VI - 1,4 (uma vrgula quatro) vezes o total das contribuies atribudas aos assistidos cuja inscrio no plano, na qualidade de ativos, tiver ocorrido at 30 (trinta) dias corridos contados da aprovao deste regulamento pelos patrocinadores e o incio do benefcio complementar ocorrer at 31.12.2010; Art. 69 A contribuio mensal dos empregados dos patrocinadores, dos assistidos, e de seus respectivos dependentes preferenciais, corresponde a uma importncia calculada segundo os critrios estabelecidos atuarialmente no plano de custeio.

Pgina 25

 1 O valor da contribuio dos empregados dos patrocinadores e seus dependentes preferenciais corresponder multiplicao de um fator, estabelecido no plano de custeio, pela remunerao mensal bruta do Titular, ressalvados a gratificao natalina (dcimo- terceiro), o abono e a PLR Participao dos Lucros e Resultados dos empregados dos patrocinadores. 2 O valor da contribuio dos assistidos e de seus dependentes preferenciais corresponder multiplicao de um fator, estabelecido no plano de custeio, pela renda bruta do benefcio, (INSS + Complementao paga pelo Plano de Benefcios Previdencirios - BDMG), ressalvado o abono anual dos assistidos do Plano de Benefcios Previdencirios BDMG. 3 Os valores citados acima esto submetidos a valores mximos e mnimos, estabelecidos no plano de custeio, e sero atualizados anualmente, sempre no ms de janeiro de cada ano, pela variao acumulada do IGP-DI (FGV) dos ltimos DOZE meses anteriores ao ms de reajuste. Art. 70 A mensalidade dos Titulares agregados e de seus dependentes corresponder a uma importncia calculada segundo os critrios estabelecidos atuarialmente no plano de custeio, observada a faixa etria a que cada um pertence. Pargrafo nico A Tabela de Mensalidade de Agregados ser atualizada anualmente, sempre no ms de janeiro de cada ano, pela variao acumulada do IGP-DI (FGV) dos ltimos DOZE meses anteriores ao ms de reajuste. Art. 71 Cada Titular ficar responsvel pelo recolhimento da contribuio ou mensalidade atribuda pelo plano de custeio, vigente para ele prprio e para todos os seus dependentes preferenciais ou agregados. Art. 72 O plano de custeio ser revisto anualmente e aprovado pelo Conselho Deliberativo da DESBAN, com base nos clculos atuariais apresentados, e fixar os percentuais, valores e tabelas de contribuio e mensalidade a vigorar para os prximos DOZE meses. 1 Independentemente do disposto no caput deste artigo, o plano de custeio do PRO-SADE poder ser revisto sempre que ocorrerem eventos determinantes de alterao nas suas despesas, que possam comprometer o seu equilbrio financeiro e atuarial. 2 O plano de custeio ser recalculado nas fontes de receitas, sempre que ocorrerem as seguintes distores, cumulativa ou isoladamente: I - aumento imprevisvel na freqncia de utilizao dos servios; II - aumento imprevisvel dos custos mdicos e hospitalares, superiores s correes normalmente praticadas sobre as contribuies do PRO-SADE; e III - alterao sensvel na composio do grupo inscrito no PRO-SADE. 3 Os percentuais de reajuste e reviso aplicados ao PRO-SADE devero ser informados Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS pela internet por meio de aplicativo prprio, em at TRINTA dias aps a sua aplicao.
Pgina 26

Tema XXIV FAIXAS ETRIAS

Art. 73 A contribuio mensal dos empregados dos patrocinadores e dos assistidos, e de seus respectivos dependentes preferenciais, corresponde a uma importncia calculada segundo os critrios estabelecidos atuarialmente no plano de custeio, conforme anexo 04.

Tema XXV BNUS DESCONTOS

Art. 74 vedada a concesso de descontos ou vantagens especificamente delimitados em prazos contratuais ou em funo da idade do usurio.

Tema XXVI REGRAS PARA INSTRUMENTOS JURDICOS DE PLANOS COLETIVOS

Art. 75 Ao usurio Titular Efetivo, que contribui para o PRO-SADE, em decorrncia de vnculo empregatcio, no caso de resciso do contrato de trabalho sem justa causa, assegurado o direito de manter sua condio de usurio, por prazo determinado, conforme disposio legal, nas mesmas condies de que gozava quando da vigncia do contrato de trabalho, desde que assuma o pagamento integral da contribuio ou mensalidade. 1 O perodo de manuteno da condio de usurio a que se refere o caput ser de um tero do tempo de permanncia no PRO-SADE, com um mnimo assegurado de SEIS meses e um mximo de VINTE e QUATRO meses. 2 A manuteno de que trata este artigo extensiva, obrigatoriamente, a todos os dependentes preferenciais e agregados, inscritos na vigncia do contrato de trabalho. 3 O usurio Titular Efetivo demitido sem justa causa deve optar pela manuteno no PRO-SADE, no prazo mximo de TRINTA dias aps o seu desligamento, em resposta comunicao da empresa empregadora, formalizada no ato da resciso contratual. 4 Em caso de morte do usurio Titular, demitido sem justa causa, o direito de permanncia assegurado aos usurios dependentes inscritos no PRO-SADE, pelos mesmos prazos e condies asseguradas ao Titular. 5 A condio prevista no caput deixar de existir quando da admisso do usurio Titular em novo emprego ou posse em cargo pblico. Art. 76 O usurio Titular Efetivo admitido ou que realizou adeso ao Pro-Sade aps o prazo de 30 (trinta) dias corridos da aprovao deste regulamento, que vier a se aposentar nos patrocinadores e tenha contribudo pelo prazo mnimo de DEZ anos, assegurado o direito de manuteno como usurio, nas mesmas condies de cobertura assistencial de que gozava quando da vigncia do contrato de trabalho, desde que assuma o seu pagamento integral. 1 Ao Titular Efetivo qualificado no caput deste Artigo, que vier a se aposentar nos patrocinadores, exceto no caso de aposentaria por invalidez, e que tenha contribudo
Pgina 27

para o PROSADE, por perodo inferior ao estabelecido no "caput" assegurado o direito de manuteno como usurio, razo de UM ano para cada ano de contribuio, desde que assuma o pagamento integral do mesmo. 2 Ao titular efetivo qualificado no caput aposentado por invalidez pelo Regime Geral de Previdncia Social, ainda que tenha contribudo por menos de dez anos para o PRO - SADE, assegurado o direito de manuteno como usurio, por prazo indeterminado, nas mesmas condies de cobertura assistencial de que gozava quando da vigncia do contrato de trabalho, desde que assuma o seu pagamento integral.

Tema XXVII CONDIES DE VNCULO DO USURIO

Art. 77 O PRO-SADE destina-se aos: a) empregados ativos no Banco de Desenvolvimento de Minas Gerais S/A BDMG e na DESBAN Fundao BDMG de Seguridade Social; b) ex-empregados aposentados pelo Banco de Desenvolvimento de Minas Gerais S/A BDMG; c) Ex-empregados do Banco de Desenvolvimento de Minas Gerais S/A - BDMG e da DESBAN Fundao BDMG de Seguridade Social, que realizaram adeso ao PRO-SADE no prazo de 30 dias corridos da aprovao deste regulamento, vinculados ao plano de benefcios previdencirios BDMG. Art. 78 A adeso ao PRO-SADE opcional e espontnea, dentro dos critrios de participao e de dependncia previstos neste regulamento.

Tema XXVIII CONDIES DA PERDA DA QUALIDADE DE USURIO

Seo 1 - Do Cancelamento Art. 79 Ser cancelada a inscrio do usurio: I - Titular Efetivo: a) quando esse solicitar e motivar por escrito a sua excluso; b) por motivo de seu falecimento; c) pela inadimplncia da contribuio por SESSENTA dias, contados a partir da data que a obrigao tornou-se exigvel; d) pela suspenso consensual do contrato de trabalho; e, e) por motivo de seu desligamento dos patrocinadores. II - Titular agregado: a) b) c) d) quando esse solicitar e motivar por escrito a sua excluso; por motivo de seu falecimento; por motivo de seu desligamento dos patrocinadores; pelo encerramento do prazo legal de permanncia no PRO-SADE, previsto na legislao e neste regulamento; e

Pgina 28

e) pela inadimplncia da contribuio por SESSENTA dias, contados a partir da data que a obrigao tornou-se exigvel. III - Dependente Preferencial: a) b) c) d) pelo cancelamento da inscrio do Titular ao qual for vinculado; por solicitao expressa e motivada do Titular; por motivo de seu falecimento; e, pela perda da condio exigida para sua inscrio na qualidade de dependente.

IV - Dependente Agregado: a) b) c) d) pelo cancelamento da inscrio do Titular ao qual for vinculado; por solicitao expressa e motivada do Titular; por seu falecimento; pela perda da condio exigida para sua inscrio na qualidade de dependente; e, e) pelo encerramento do prazo legal de permanncia no PRO-SADE do Titular agregado ao qual foi vinculado.

1 O cancelamento da inscrio do Titular Efetivo ou Agregado determinar o cancelamento da inscrio de todos os seus dependentes, salvo na hiptese de cancelamento por falecimento do Titular. 2 A solicitao do cancelamento dever ser protocolizada pelo Titular, por escrito, na OPERADORA, no cabendo devoluo das contribuies pagas at ento. 3 Ser cancelada a inscrio do usurio em caso de fraude, tentativa de fraude ou qualquer ato doloso contra o PRO-SADE e sem prejuzo das sanes penais cabveis. 4 Nos casos de casamento ou unio estvel, de dependente preferencial ou agregado, o usurio Titular dever solicitar o cancelamento no prazo mximo de DEZ dias aps ocorrido o evento. 5 Ser deferido o cancelamento at SESSENTA dias aps a solicitao, desde que: a) sejam devolvidas as carteiras de identificao do PRO-SADE; b) inexistam dbitos para com o PRO-SADE; e c) seja assinado Termo de Responsabilidade por quaisquer despesas em seu nome ou de seus dependentes. Art. 80 Em caso de falecimento do Titular Efetivo ou Agregado o direito de permanncia assegurado aos dependentes regularmente inscritos no PRO-SADE, mediante o pagamento das contribuies e mensalidades, previsto no plano de custeio, enquanto permanecerem em gozo do benefcio de penso por morte, concedido pela DESBAN, e observadas as condies estabelecidas neste regulamento. 1 Em caso de penso por morte, o dependente que for considerado Titular pelo Plano de Benefcios Previdencirios - BDMG, passar a responder pelos atos perante o PRO-SADE.
Pgina 29

 2 vedado ao assistido em gozo de benefcio de complementao de penso por morte: I - a inscrio de novos usurios, exceto se reconhecidos legal ou judicialmente, como dependentes do Titular falecido; II - a sua reinscrio; e III - a reinscrio de dependente cuja inscrio tenha sido anteriormente cancelada. Art. 81 O usurio ter sua inscrio cancelada quando comprovadamente infringir qualquer regra estabelecida neste regulamento. Art. 82 O cancelamento da inscrio do Titular determinar igual efeito em relao a todos os seus dependentes. Art. 83 O usurio Titular Efetivo ou Agregado que deixar de recolher as contribuies ou mensalidades e demais obrigaes na data exigvel ter a fruio de benefcios suspensa, a partir do SEXAGSIMO dia de atraso. Caso no regularize seu dbito, ter sua inscrio cancelada, se, aps notificado, no liquidar o dbito em DEZ dias. 1 O cancelamento do PRO-SADE no exime o usurio da obrigao de pagar seus dbitos vencidos e vincendos. 2 A condio de usurio, perdida nos termos do caput, poder ser readquirida, observadas as carncias deste regulamento, e no caso de ser punido com cancelamento da inscrio, o ex-usurio somente poder voltar a se inscrever aps CINCO anos, mediante parecer favorvel da Diretoria Executiva da OPERADORA. Seo 2 - Das Penalidades Aplicveis Art. 84 O usurio responder pelas faltas cometidas por ele ou por qualquer de seus dependentes preferenciais ou agregados, ficando sujeito s seguintes penalidades na seguinte ordem de gradao: I - advertncia escrita; II - multa no valor equivalente a uma contribuio ou a uma mensalidade do Titular; III - suspenso da inscrio pelo prazo mximo de DOZE meses; IV - cancelamento da inscrio. Pargrafo nico As penalidades de advertncia e multa so de atribuio exclusiva do Diretor de Seguridade, e a de suspenso e cancelamento atribuio da Diretoria Executiva da OPERADORA. Art 85 So consideradas faltas passveis de penalidade de advertncia, multa e suspenso por parte dos Titulares, dependentes preferenciais e agregados, os seguintes atos e/ou fatos: I - criar embaraos aos exames, percias e auditorias previstos neste Regulamento; II - omitir informaes solicitadas ou previstas neste Regulamento; e, III - no atender exigncia do recadastramento anual.
Pgina 30

 1 A multa ser aplicada DEZ dias aps a advertncia, caso a irregularidade no tenha sido sanada. 2 A pena de suspenso ser aplicada, por escrito, no prazo de QUINZE dias aps a aplicao da multa. Art. 86 A aplicao da pena de cancelamento da inscrio dos usurios, Titulares e seus dependentes, ocorrer, independentemente de advertncia, de multa e de suspenso nos seguintes casos: I - ser conivente com documentao para reembolso que no corresponda realidade, quer seja pelo valor ou pelo procedimento realizado; II - apresentar documentao inverdica, inclusive falso testemunho para terceiros, para inscrio ou manuteno de dependentes preferenciais ou agregados; III - ceder a carteira de identificao para utilizao de terceiros; e IV - falsificar ou adulterar documentos solicitados nesse Regulamento. Pargrafo nico Outros atos e/ou fatos no relacionados no caput que configurem infrao aos regulamentos ou legislao, bem como tentativa ou consumao de fraude contra o Pro - Sade, sero igualmente passveis de penalidade. Art. 87 A aplicao da penalidade de suspenso ou de cancelamento ser precedida de processo administrativo, assegurado o direito ampla defesa, a ser instaurado pela Diretoria Executiva da OPERADORA, a pedido de qualquer de seus membros ou por solicitao de administradores da OPERADORA. Pargrafo nico A Diretoria Executiva da OPERADORA comunicar, por escrito, a instaurao do processo administrativo ao usurio envolvido, que poder apresentar sua defesa, no prazo mximo de QUINZE dias contados do recebimento da comunicao, instruindo-a com os documentos e provas pertinentes. Art. 88 A Diretoria Executiva da OPERADORA poder, com vistas a instruir o processo, promover a busca de documentao complementar, tomar depoimentos ou valer-se de qualquer outro meio de prova admitido em direito, devendo concluir a instruo no prazo de TRINTA dias contados da instaurao do procedimento, sendo permitida uma nica prorrogao, por igual perodo, desde que justificada no processo. Art. 89 A Diretoria Executiva da OPERADORA findada a instruo do processo encaminhar o mesmo ao Comit de Superviso e de Assessoramento Gesto do PRO-SADE, para anlise e recomendao. Art. 90 Da deciso da Diretoria Executiva da OPERADORA que aplicar penalidade ao usurio caber recurso, com efeito suspensivo, ao Conselho Deliberativo da DESBAN, no prazo mximo de DEZ dias do recebimento da notificao. Art. 91 Havendo suspenso o usurio e seus dependentes estaro sujeitos, finda a suspenso, ao cumprimento das carncias previstas neste regulamento.

Pgina 31

Art. 92 No caso de ser punido com cancelamento da inscrio, o ex-usurio somente poder voltar a se inscrever aps CINCO anos, mediante parecer favorvel da Diretoria Executiva da OPERADORA. Art. 93 No caso em que o ato lesivo tenha sido comprovado aps a concesso do benefcio correspondente, o PRO-SADE dever ser ressarcido pelo Titular das despesas incorridas, acrescidas de encargos financeiros correspondentes variao do IGP-DI - FGV, mais juros simples de zero vrgula zero trinta e trs por cento ao ms, sem prejuzo das penalidades aqui descritas e aes judiciais cabveis.

Tema XXIX SERVIOS E COBERTURAS ADICIONAIS

Art. 94 Os benefcios oferecidos pelo PRO-SADE, nas coberturas especial e complementar, sero prestados mediante livre escolha e/ou por profissionais ou clnicas credenciadas, observadas as seguintes coberturas: I - Assistncia Especial, limitada a, no mximo, QUATRO sesses mensais por usurio, compreendendo: a) ludoterapia, e; b) outros tratamentos especiais, desde que reconhecidos pelo respectivo Conselho e aprovados pelos rgos gestores do PRO-SADE. II - Assistncia Complementar, compreendendo: a) culos, entendido como o conjunto de armao e lentes, limitados a um por usurio, por ano; b) lentes ou lentes de contato, limitadas a um par de lentes por usurio, por ano; c) compra ou aluguel de muletas, cadeiras de roda, cama hospitalar e aparelhos ortopdicos; e d) prtese e rtese, vedadas as com fim esttico. Pargrafo nico Os benefcios da cobertura especial e complementar, tratada neste artigo sujeitam-se a um Limite Financeiro de Cobertura anual por Titular e por dependente de acordo com o plano de custeio estabelecido para cada exerccio. III - Assistncia Odontolgica, mediante contrato com empresa especializada.

Tema XXX DISPOSIES GERAIS

Seo 1 - Dos Direitos e Obrigaes Art. 95 So obrigaes dos patrocinadores: I - efetuar o desconto das contribuies, mensalidades e co-participaes devidas em folha de pagamento de seus empregados inscritos no PRO-SADE, repassando-as OPERADORA; II - efetuar o pagamento de suas contribuies mensais ao PRO-SADE; III - acompanhar, junto OPERADORA, o desempenho do PRO-SADE; e

Pgina 32

IV - Indicar seus representantes no Comit de Superviso e de Assessoramento Gesto do PRO-SADE. Art. 96 So obrigaes dos usurios: I - Manter-se informado sobre o regulamento do PRO-SADE, zelando por sua correta aplicao; II - efetuar o pagamento de suas contribuies mensais e de seus dependentes preferenciais ou mensalidades dos agregados; III - efetuar o pagamento das co-participaes estabelecidas neste regulamento; IV - efetuar ou cancelar as inscries de seus dependentes, preferenciais ou agregados, responsabilizando-se por informar OPERADORA qualquer alterao que modifique os requisitos estabelecidos neste regulamento, tais como: estado civil, unio estvel, emancipao ou renda; V - devolver OPERADORA as carteiras de identificao, quando do cancelamento de sua inscrio ou de seus dependentes preferenciais ou agregados, responsabilizandose por quitar quaisquer dbitos ento existentes com o PRO-SADE; VI - prestar esclarecimentos, informaes, comprovaes e submeter-se percia mdica, assim como seus dependentes preferenciais ou agregados, quando solicitados pela OPERADORA; e VII - comparecer pelo menos uma vez por ano ao dentista para realizao de controle odontolgico. Art. 97 So direitos dos usurios: I - acompanhar o desempenho do PRO-SADE; II - recorrer ao Comit de Superviso e de Assessoramento Gesto do PRO-SADE das II decises proferidas pela Diretoria Executiva da OPERADORA ou por qualquer de seus membros; III - recorrer ao Conselho Deliberativo da DESBAN das decises proferidas pelo Comit de Superviso e de Assessoramento Gesto do PRO-SADE; IV - obter informaes relativas s despesas realizadas com sua assistncia e a de seus dependentes preferenciais ou agregados; e V - encaminhar sugestes, denncias e crticas OPERADORA e ao Comit de Superviso e de Assessoramento Gesto do PRO-SADE. Seo 2 - Da Operadora Art. 98 So atribuies da OPERADORA: I - processar as inscries e excluses de Titulares e dependentes preferenciais ou agregados; II - emitir carteiras de identificao; III - solicitar o desconto em folha de pagamento das contribuies, mensalidades e coparticipao dos usurios do PRO-SADE; IV - divulgar e manter os usurios informados sobre este regulamento, sobre os credenciados e sobre os aspectos operacionais do PRO-SADE, atravs do endereo eletrnico www.desban.org.br;
Pgina 33

V - emitir autorizaes de atendimento nos casos previstos neste regulamento; VI - orientar e acompanhar a execuo das atividades tcnicas e administrativas; VII - alocar pessoal necessrio administrao geral, conforme necessidade; VIII - contratar e colocar disposio do PRO-SADE o Gestor Tcnico Mdico; IX - contratar empresas ou profissionais qualificados para executarem os trabalhos de auditoria e de percias mdicas; X - contratar profissional ou empresa para elaborar as avaliaes atuariais; XI - promover, gerenciar e fiscalizar convnios com prestadores de servios, zelando por sua qualidade, bom atendimento e adequada abrangncia de cobertura; XII - rescindir o contrato com qualquer integrante da rede credenciada, bem como contratar novos servios, sempre objetivando o aprimoramento dos servios previstos neste regulamento; XIII - aplicar no mercado de capitais os recursos arrecadados, zelando pela segurana e adequada rentabilidade das aplicaes; XIV - contabilizar a movimentao do PRO-SADE em separado dos demais planos por ela administrado, emitindo relatrios gerenciais ao final de cada trimestre civil; XV - apresentar aos rgos colegiados da DESBAN toda a documentao contbil e gerencial necessria para sua avaliao; XVI - prestar, quando solicitada, esclarecimentos e informaes referentes execuo de suas atribuies; XVII - responsabilizar-se pelo relacionamento com os rgos governamentais competentes; XVIII - submeter ao Comit de Superviso e de Assessoramento Gesto do PRO SADE propostas de alteraes deste regulamento; XIX - propor ao Conselho Deliberativo da DESBAN alteraes deste regulamento observado o inciso anterior; XX - propor ao Conselho Deliberativo da DESBAN alteraes nas tabelas e clculos do plano de custeio, por recomendao atuarial; e XXI - recorrer ao Conselho Deliberativo da DESBAN das decises tomadas pelo Comit de Superviso e de Assessoramento Gesto do PRO-SADE. Seo 3 - Do Comit de Superviso e de Assessoramento Gesto do PRO-SADE Art. 99 O Comit de Superviso e de Assessoramento Gesto do PRO-SADE constitudo por um membro nato e cinco membros representantes e seus respectivos suplentes: I - Membro nato: Diretor de Seguridade da DESBAN, Presidente do Comit; e, II - Membros representantes : a) representante da rea de Recursos Humanos do BDMG e suplente, designados pelo Titular da rea; b) representante do BDMG e suplente, designados pelo seu Presidente; c) representante dos empregados do BDMG e suplente, designados pela Diretoria da Associao dos Funcionrios do BDMG - AFBDMG; d) representante dos empregados da DESBAN e suplente, designados por sua Diretoria Executiva;
Pgina 34

e) representante dos assistidos e suplente, designados pela Diretoria da Associao dos Aposentados e Pensionistas do BDMG ASAP; e f) representante especial responsvel pelo Servio Social da OPERADORA. 1 Os membros representantes tero mandato de DOIS anos, permitida a reconduo por mais um perodo. 2 O Comit se reunir, ordinariamente, a cada trimestre civil e, extraordinariamente, quando necessrio ou solicitado por qualquer de seus membros, mediante convocao do seu Presidente. 3 O Comit se reunir com a presena de no mnimo quatro membros e deliberar por maioria simples de votos dos membros presentes. 4 Os suplentes tero direito a voto, quando estiverem representando o Titular. 5 Das reunies do Comit sero lavradas atas contendo o resumo dos assuntos tratados e as deliberaes tomadas. 6 Em caso de empate, o Presidente do Comit ter o voto de qualidade. Art. 100 So atribuies do Comit de Superviso e de Assessoramento Gesto do PRO-SADE: I - avaliar permanentemente o desempenho do PRO-SADE; II - avaliar, a cada trimestre civil, os relatrios gerenciais; III - propor mudanas e melhorias necessrias ao bom desempenho do PRO-SADE; IV - recomendar alteraes deste regulamento, submetendo-as Diretoria Executiva da OPERADORA; V - recomendar ou propor alteraes neste regulamento, encaminhadas pela Diretoria Executiva da OPERADORA; VI - analisar e emitir parecer nos casos de aplicao de penalidades a usurios e a prestadores de servios; e VII - recorrer ao Conselho Deliberativo da OPERADORA das decises tomadas pela Diretoria Executiva contrrias s suas prprias decises. Seo 4 - Dos Prestadores de Servios Art. 101 O prestador de servios assumir perante OPERADORA toda a responsabilidade tcnica, civil e criminal relativa a diagnsticos, tratamentos, qualidade, adequao e proporcionalidade dos servios prestados aos usurios do PRO-SADE. Responder integralmente, inclusive por regresso, caso a OPERADORA venha a sofrer qualquer tipo de penalizao ou prejuzo decorrente de servios prestados por ele. Art. 102 O retorno ao profissional credenciado, com a finalidade de complementar o diagnstico mdico, em prazo inferior a trinta dias, no ser considerado consulta, sendo vedada a emisso de novo comprovante de prestao de servios.

Pgina 35

Art. 103 A condio de prestador de servio credenciado impe a obrigao de cumprir as regras estabelecidas, alm de no praticar e de no permitir que seja praticado ato ou fato comissivo ou omissivo prejudicial ao PRO-SADE. 1 Para fins deste regulamento ser entendido como ato ou fato prejudicial ao PROSADE todo aquele que, de forma direta ou indireta, viole regra de concesso dos benefcios cobertos, por meio de fraude ou simulao. 2 Os atos ou fatos comissivos ou omissivos prejudiciais ao PRO-SADE, praticados por prestador de servio credenciado, sero punidos na forma deste regulamento. Art. 104 As penalidades a que se sujeita o prestador de servio credenciado, conforme o caso, so: I - na primeira ocorrncia, advertncia e comunicao formal, e, se for o caso, multa de cinqenta por cento do valor indevidamente cobrado, alm de seu ressarcimento; e II - na reincidncia, comunicao de descredenciamento e cancelamento do contrato ou convnio, com comunicao Agncia Nacional de Sade - ANS e aos usurios, e, se for o caso, multa de oitenta por cento do valor indevidamente cobrado, alm de seu ressarcimento. Pargrafo nico Caso seja constatada a prtica de ato ou fato prejudicial ao PROSADE por prestadores de servio em sistema de livre escolha, esses sero notificados e a ocorrncia comunicada Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS e aos usurios, e no mais sero admitidos reembolsos de despesas de atendimentos por eles realizados. Seo 5 - Do Valor dos Servios Prestados Art. 105 O valor dos servios prestados relativos aos benefcios assegurados por este regulamento ser determinado de acordo com as tabelas de servios aprovadas pela Diretoria Executiva da OPERADORA. Seo 6 - Das Reservas Tcnicas Art. 106 Em conformidade com o previsto no Plano de Custeio do PRO-SADE, esto constitudas as seguintes Reservas Tcnicas, cujo clculo est estabelecido em Nota Tcnica Atuarial: I - Reserva para Oscilao de Riscos: destinada cobertura de eventuais desvios nos compromissos esperados, pela no adequao do plano s bases tcnicas adotadas; II - Reserva para Contingncias: montante reservado para a cobertura de gastos decorrentes de situaes especficas, em circunstncias adversas ou diferenciadas das previstas ; e III - Reserva para Futuros Ajustes do Plano: destinada cobertura de possveis melhorias a serem institudas no PRO-SADE, dentro dos critrios previamente estabelecidos. Pargrafo nico Os critrios para clculo dos valores das reservas previstas neste artigo estaro definidos no plano de custeio.
Pgina 36

Seo 7 - Das Disposies Finais Art. 107 A administrao do PRO-SADE ser realizada de forma direta pela DESBAN, vedada a terceirizao do Programa de Promoo Sade - PRO-SADE, ressalvados convnios de reciprocidade com entidades congneres. Art. 108 No caber responsabilidade aos patrocinadores por impercia, erro ou omisso dos profissionais, cirurgies, mdicos, enfermeiros e das demais pessoas que, direta ou indiretamente, participem do tratamento e/ou da interveno cirrgica, inclusive de quaisquer funcionrios do estabelecimento prestador de servio credenciado ou escolhido. Art. 109 O descumprimento das normas estabelecidas neste regulamento exime o PRO-SADE de qualquer responsabilidade quanto a custos advindos de procedimentos adotados. Art. 110 Os empregados designados pelo BDMG para trabalhar em outros municpios e que sejam usurios do PRO-SADE e vinculados ao Plano de Benefcios Previdencirios BDMG, tero assistncia mdica prestada mediante convnios de reciprocidade com entidades congneres, quando possvel, para utilizao de sua rede credenciada no local. Art. 111 Respeitadas as disposies deste regulamento, a Diretoria Executiva da OPERADORA emitir os atos necessrios para disciplinar o funcionamento do PROSADE. Art. 112 Os casos omissos deste regulamento sero analisados pelo Comit de Superviso e Assessoramento Gesto do PRO-SADE e submetidos deliberao da Diretoria Executiva da Operadora. Art. 113 Este regulamento e suas alteraes ficam sujeitos aprovao do Comit de Superviso e de Assessoramento Gesto do PRO-SADE, da Diretoria Executiva da OPERADORA, do Conselho Deliberativo da DESBAN e submetem-se homologao da Diretoria Executiva do BDMG, entrando em vigor pos concluda as aprovaes.

Tema XXXII ELEIO DE FORO

Art. 114 Para dirimir qualquer dvida sobre o presente regulamento, fica eleito o foro do domiclio do usurio Titular. Art. 115 Este regulamento entra em vigor a partir de 10 de setembro de 2009.

Pgina 37

ANEXO 01 LISTA DE DOCUMENTOS PARA COMPROVAO DO VNCULO E DA DEPENDNCIA ECONMICA

a) PAIS: I - certido de nascimento do Titular; II - declarao do imposto de renda do segurado em que conste o interessado como seu dependente; III - prova de mesmo domiclio; e IV - xerox da declarao de dependentes para fins de Imposto de Renda do ARH / BDMG ou Ncleo Previdencirio da DESBAN. b) DEMAIS DEPENDENTES: I - certido de nascimento de filho havido em comum; II - certido de casamento religioso; III - declarao do imposto de renda do segurado em que conste o interessado como seu dependente; IV - disposies testamentrias; V - declarao especial feita perante tabelio; VI - prova de mesmo domiclio; VII - prova de encargos domsticos evidentes e existncia de sociedade ou comunho nos atos da vida civil; VIII - procurao ou fiana reciprocamente outorgada; IX - conta bancria conjunta; X - registro em associao de qualquer natureza onde conste o interessado como dependente do segurado; XI - anotao constante de ficha ou livro de registro de empregados; XII - aplice de seguro da qual conste o segurado como instituidor do seguro e a pessoa interessada como sua beneficiria; XIII - ficha de tratamento em instituio de assistncia mdica da qual conste o segurado como responsvel; XIV - escritura de compra e venda de imvel pelo segurado em nome de dependente; XV - declarao de no-emancipao do dependente menor de vinte e um anos; ou XVI - quaisquer outros que possam levar convico do fato a comprovar.

Pgina 38

ANEXO 02 LISTA DE DOCUMENTOS PARA INSCRIO DE DEPENDENTES

a) Ficha de Inscrio do PRO-SADE; b) cnjuge - certido de casamento; c) companheiro(a) escritura pblica declaratria de unio estvel, documento de identidade e certido de casamento com averbao da separao judicial ou divrcio, quando um dos companheiros ou ambos j tiverem sido casados, ou de bito do cnjuge falecido, se for o caso; d) filho(a) certido de nascimento atualizada (at TRINTA dias de expedio) ; e) filho(a) solteiro (a) invlido(a) - certido de nascimento e interdio judicial; f) pais - certido de nascimento e documentos de identidade dos mesmos; g) enteado(a) solteiro(a) e no emancipado - certido de casamento do usurio Titular e de nascimento do dependente; ou, h) menor sob guarda, tutelado e curatelado, enquanto permanecer solteiro termo judicial de guarda, certido judicial de tutela, certido judicial de curatela;

Pgina 39

ANEXO 03 GLOSSRIO
Para efeitos deste regulamento, ficam expressas as seguintes definies: I - Abono Anual 13 salrio ou gratificao de Natal recebida por empregado ou por assistido. II - Acidente Pessoal evento involuntrio, sbito, externo, violento e causador de leso fsica que, por si s, independe de toda e qualquer outra causa, que tenha como conseqncia direta a necessidade de tratamento mdico e/ou hospitalar e/ou odontolgico. III - Clnica Bsica Corresponde Clnica Mdica, Cirurgia Geral, Pediatria e Ginecologia e Obstetrcia. IV - Clnica Especializada Correspondem s demais especialidades mdicas, conforme definio do Conselho Federal de Medicina CFM e da Associao Mdica Brasileira AMB. V - Co-participao montante, definido em termos percentuais, que o usurio pagar ao PRO-SADE em cada evento, conforme especificado neste Regulamento. VI - Dependente usurio cuja inscrio est vinculada ao Titular. VII - Emergncia evento que implicar no risco imediato de vida ou de leses irreparveis para o usurio, caracterizado em declarao do mdico assistente. VIII - Evento conjunto de ocorrncias e/ou servios de assistncia mdico-hospitalar que tenham como origem ou causa o mesmo dano involuntrio sade do usurio em decorrncia de acidente pessoal ou doena. Considera-se ainda evento o conjunto de procedimentos e/ou servios de assistncia odontolgica. IX - Limite Financeiro de Cobertura montante monetrio mximo, at o qual o PRO-SADE responsvel pelo custo das coberturas contratadas na segmentao de cobertura especial, complementar e odontolgica. X - Operadora Entidade responsvel pela gesto do PRO-SADE e registrada na Agncia Nacional de Sade ANS como operadora de plano de sade. XI - Parto a Termo um parto realizado entre a 38 e 40 semana de gestao. XII - Plano de Custeio Conjunto de regras que determinar os valores das contribuies das patrocinadoras e usurios. Estabelece o nvel de contribuio necessrio constituio das reservas garantidoras de benefcios, fundos, provises e cobertura das demais despesas, em conformidade com os critrios fixados pelo rgo regulador e fiscalizador. XIII - Titular usurio responsvel pela sua inscrio e de seus dependentes no PROSADE. XIV - Urgncia evento resultante de acidente pessoal ou de complicao no processo gestacional. XV - Usurio pessoa fsica, inscrita que usufruir dos servios do PRO-SADE.

Pgina 40

ANEXO 04 FAIXAS ETRIAS

1 - Na determinao dos valores de contribuio previstos no regulamento sero observadas as seguintes faixas etrias: I - Para os empregados dos patrocinadores e seus dependentes preferenciais que aderiram ao PRO-SADE at 31/12/2003: Empregados - Titulares Faixa Etria 00 a 17 18 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 ou mais Dependentes Preferenciais dos Empregados Faixa Etria 00 a 17 18 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 ou mais

II - Para os assistidos e seus dependentes preferenciais que aderiram ao PRO-SADE at 31/12/2003: Assistidos - Titulares Faixa Etria 00 a 17 18 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 ou mais Dependentes Preferenciais dos Assistidos Faixa Etria 00 a 17 18 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 ou mais

Pgina 41

III - Para os empregados dos patrocinadores e seus dependentes preferenciais que aderiram ao PRO-SADE a partir de 01/01/2004: Empregados - Titulares Faixa Etria 00 a 18 19 a 23 24 a 28 29 a 33 34 a 38 39 a 43 44 a 48 49 a 53 54 a 58 59 ou mais Dependentes Preferenciais dos Empregados Faixa Etria 00 a 18 19 a 23 24 a 28 29 a 33 34 a 38 39 a 43 44 a 48 49 a 53 54 a 58 59 ou mais

IV - Para os assistidos e seus dependentes preferenciais que aderiram ao PROSADE a partir de 01/01/2004: Assistidos - Titulares Faixa Etria 00 a 18 19 a 23 24 a 28 29 a 33 34 a 38 39 a 43 44 a 48 49 a 53 54 a 58 59 ou mais Dependentes Preferenciais dos Assistidos Faixa Etria 00 a 18 19 a 23 24 a 28 29 a 33 34 a 38 39 a 43 44 a 48 49 a 53 54 a 58 59 ou mais

Pgina 42

V - Para os empregados dos patrocinadores e seus dependentes preferenciais que aderiram ao PRO-SADE a partir de 30 (trinta) dias corridos contados da aprovao deste regulamento pelos patrocinadores: Empregados - Titulares Faixa Etria 00 a 18 19 a 23 24 a 28 29 a 33 34 a 38 39 a 43 44 a 48 49 a 53 54 a 58 59 ou mais Dependentes Preferenciais dos Empregados Faixa Etria 00 a 18 19 a 23 24 a 28 29 a 33 34 a 38 39 a 43 44 a 48 49 a 53 54 a 58 59 ou mais

a) O valor fixado para a ltima faixa etria no poder ser superior a SEIS vezes o valor da primeira faixa etria. b) A variao acumulada entre a 7 (stima) e a 10 (dcima) faixas no poder ser superior variao acumulada entre a 1 (primeira) e a 7 (stima) faixas. c) Sempre que ocorrer alterao na idade dos usurios definidos no caput deste artigo que importe em deslocamento para a faixa etria superior, a contribuio passar automaticamente para a faixa etria correspondente. d) O valor da contribuio dos empregados dos patrocinadores e seus dependentes preferenciais corresponder multiplicao de um fator, estabelecido no plano de custeio, pela remunerao mensal bruta do Titular, ressalvados a gratificao natalina (dcimo terceiro), o abono e a PLR Participao dos Lucros e Resultados dos empregados dos patrocinadores e) O valor da contribuio dos assistidos e seus dependentes preferenciais corresponder multiplicao de um fator, estabelecido no plano de custeio, pela renda bruta do benefcio (INSS + Complementao paga pelo Plano de Benefcios Previdencirios - BDMG), ressalvado o abono anual dos assistidos do Plano de Benefcios Previdencirios BDMG. f) Os valores citados acima esto submetidos a valores mximos e mnimos, estabelecidos no plano de custeio, e sero atualizados anualmente, sempre no ms de janeiro de cada ano, pela variao acumulada do IGP-DI (FGV) dos ltimos DOZE meses anteriores ao ms de reajuste. 2 - A mensalidade dos Titulares agregados e de seus dependentes corresponder a uma importncia calculada segundo os critrios estabelecidos atuarialmente no plano de custeio, observada a faixa etria a que cada um pertence.

Pgina 43

3 - Para fins de determinao das mensalidades dos usurios agregados, sero estabelecidas as seguintes faixas etrias: I - Para os agregados que foram inscritos no PRO-SADE at 31/12/2003: Agregados Faixa Etria 00 a 17 18 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 ou mais II - Para os agregados que foram inscritos no PRO-SADE a partir de 01/01/2004: Agregados Faixa Etria 00 a 18 19 a 23 24 a 28 29 a 33 34 a 38 39 a 43 44 a 48 49 a 53 54 a 58 59 ou mais III - Para os agregados que foram inscritos no PRO-SADE a partir de 30 (trinta) dias corridos contados da aprovao deste regulamento pelos patrocinadores: Agregados Faixa Etria 00 a 18 19 a 23 24 a 28 29 a 33 34 a 38 39 a 43 44 a 48 49 a 53 54 a 58 59 ou mais

Pgina 44

a) O valor fixado para a ltima faixa etria no poder ser superior a SEIS vezes o valor da primeira faixa etria. b) A variao acumulada entre a 7 (stima) e a 10 (dcima) faixas no poder ser superior variao acumulada entre a 1 (primeira) e a 7 (stima) faixas. c) Sempre que ocorrer alterao na idade do usurio agregado que importe em deslocamento para a faixa etria superior, a mensalidade ser aumentada automaticamente. d) Os usurios com mais de SESSENTA anos de idade que aderiram ao PRO-SADE at 31/12/2003 e contriburam para o plano de sade e seus antecessores por pelo menos DEZ anos consecutivos, estaro isentos do aumento decorrente de modificao de faixa etria. e) Os usurios com pelo menos SESSENTA anos de idade estaro isentos dos aumentos decorrentes de mudana de faixa etria, independentemente do tempo de vinculao ao PRO-SADE, em conformidade com o disposto na Lei 10.741/03. f) A Tabela de Mensalidade de Agregados ser atualizada anualmente, sempre no ms de janeiro de cada ano, pela variao acumulada do IGP-DI (FGV) dos ltimos DOZE meses anteriores ao ms de reajuste.

Pgina 45