ANGELA CARRERA Objetivos Dar a conocer los mtodos de prevencin para evitar el contagio del VIH-Sida.

Facilitar y proporcionar informacin slida referente al VIH-Sida.

Introduccin El presente trabajo ha sido desarrollado en base a una amplia y ardua investigacin en distintos puntos de la ciudad donde se ha podido recabar informacin. El contagio de VIH SIDA es un tema muy delicado que afecta a un gran porcentaje de la sociedad hoy en da. En el siguiente anlisis se ha dado una definicin de la enfermedad del Sida y se han tocado puntos sobre el contagio, prevencin, sntomas, tratamientos, situacin de la poblacin en la actualidad a nivel mundial y nacional, en cada uno de estos puntos se ha explicado en detalle la epidemiologia actual, ya que este es un tema muy importante pero tambin muy estigmatizado por la sociedad. El presente proyecto se plantea concienciar a la sociedad sobre la prevencin de esta enfermedad, prestar servicios a las personas que viven con esta enfermedad, disminuir la discriminacin por parte de la poblacin hacia las personas con Sida entre otras. La era del SIDA empez oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando el Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades de Estados Unidos convoc una conferencia de prensa donde describi cinco casos de neumona por Pneumocystis carinii en Los ngeles. Al mes siguiente se constataron varios casos de sarcoma de Kaposi, un tipo de cncer de piel. Las primeras constataciones de estos casos fueron realizadas por el Dr. Michael Gottlieb de San Francisco. Pese a que los mdicos conocan tanto la neumona por Pneumocystis carinii como el sarcoma de Kaposi, la aparicin conjunta de ambos en varios pacientes les llam la atencin. La mayora de estos pacientes eran hombres homosexuales sexualmente activos, muchos de los cuales tambin sufran de otras enfermedades crnicas que ms tarde se identificaron como infecciones oportunistas. Las pruebas sanguneas que se les hicieron a estos pacientes mostraron que carecan del nmero adecuado de un tipo de clulas sanguneas llamadas T CD4+. La mayora de estos pacientes murieron en pocos meses. Por la aparicin de unas manchas de color rosceo en el cuerpo del infectado, la prensa comenz a llamar al SIDA, la peste rosa, causando una confusin, atribuyndola a los homosexuales, aunque pronto se hizo notar que tambin la padecan los inmigrantes haitianos en Estados Unidos, los usuarios de drogas inyectables, los receptores de transfusiones sanguneas y las mujeres heterosexuales. En 1982, la nueva enfermedad fue bautizada oficialmente con el nombre de Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS). Hasta 1984 se sostuvieron distintas teoras sobre la posible causa del SIDA. La teora con ms apoyo planteaba que el SIDA era una enfermedad bsicamente, epidemiolgica. En 1983 un grupo de nueve hombres homosexuales con SIDA de Los ngeles, que haban tenido parejas sexuales en comn, incluyendo a otro hombre en Nueva York que mantuvo relaciones sexuales

con tres de ellos, sirvieron como base para establecer un patrn de contagio tpico de las enfermedades infecciosas. Otras teoras sugieren que el SIDA surgi a causa del excesivo uso de drogas y de la alta actividad sexual con diferentes parejas. Tambin se plante que la inoculacin de semen en el recto durante la prctica de sexo anal, combinado con el uso de inhalantes con nitrito llamados poppers, produca supresin del sistema inmune. La teora ms reconocida actualmente, sostiene que el VIH proviene de un virus llamado virus de inmunodeficiencia en simios (SIV, en ingls), el cual es idntico al VIH y causa sntomas similares al SIDA en otros primates. En 1984, dos cientficos franceses, Franoise Barr-Sinoussi y Luc Montagnier del Instituto Pasteur, aislaron el virus de SIDA y lo purificaron, con esto se les concedi el Premio Nobel conjunto, reconocindolos como autnticos descubridores del virus. En 1986 el virus fue denominado VIH (virus de inmunodeficiencia humana). El descubrimiento del virus permiti el desarrollo de un anticuerpo, el cual se comenz a utilizar para identificar dentro de los grupos de riesgo a los infectados. Tambin permiti empezar investigaciones sobre posibles tratamientos y una vacuna. El SIDA pudo expandirse rpidamente al concentrarse la atencin slo en los homosexuales, esto contribuy a que la enfermedad se extendiera sin control entre heterosexuales, particularmente en frica, el Caribe y luego en Asia. Gracias a la disponibilidad de tratamiento antirretrovirales, las personas con VIH pueden llevar una vida normal, la correspondiente a una enfermedad crnica, sin las infecciones oportunistas caractersticas del SIDA no tratado. Los antirretrovirales estn disponibles mayormente en los pases desarrollados. Su disponibilidad en los pases en desarrollo est creciendo, sobre todo en Amrica Latina; pero en frica, Asia y Europa Oriental muchas personas todava no tienen acceso a esos medicamentos, por lo cual desarrollan las infecciones oportunistas y mueren algunos aos despus de la seroconversin.

Diferencia entre Portador (seropositivo) y Enfermo de Sida Hay que saber diferenciar entre estas 2 posibilidades que pueden existir despus del contagio. Generalmente luego de la inoculacin del virus del Sida, muchos individuos infectados no tienen ni sntomas ni signos porque se establece un equilibrio entre el invasor (virus del sida) y las defensas orgnicas (aparato inmunitario). Es un lapso de tiempo donde el virus no se replica, esta adormecido, pero que el poder infectante se mantiene inalterable. Los portadores del virus del Sida asintomticos, no tienen que considerarse enfermos de Sida, pero se advierte que tienen capacidad de trasmitir la enfermedad. Esta condicin puede durar mucho tiempo, especialmente en la actualidad, donde los tratamientos combinados con drogas retrovirales dan excelentes resultados. En la evolucin del portador seropositivo, puede existir un momento en que la capacidad de su aparato inmunitario comienza a ceder, por disminucin del nivel de los linfocitos T, producindose la bisagra de la enfermedad, es decir, la aparicin de sntomas y signos compatibles al Complejo Relacionado con el Sida (CRS), como a las llamadas Enfermedades Oportunistas. El enfermo de Sida, es un individuo que no slo posee una carga viral elevada, sino una disminucin importante del nivel de los linfocitos CD4, que se expresa por los sntomas y signos que acompaan a las enfermedades oportunistas y al cuadro clnico de la enfermedad original.

Aspectos Psicolgicos del Paciente Infectado por el VIH La persona con SIDA es un paciente terminal, que se ve enfrentado no slo a problemas fsicos (o biolgicos) inherentes a la enfermedad, sino a mltiples complicaciones psicolgicas. Los problemas psicolgicos que se plantean a las personas infectadas, giran en torno a la incertidumbre y las readaptaciones: incertidumbre en relacin con las esperanzas y expectativas de la vida en general y con la familia; en cuanto a la calidad y duracin de la vida, los efectos del tratamiento y la reaccin de la sociedad. En respuesta el individuo afectado debe proceder a una serie de reajustes y adaptaciones en su vida cotidiana lo cual le genera un estado de tensin. El sentimiento de muerte inminente y el miedo al dolor, son otros de los problemas psicolgicos. Pero se aaden otros: el carcter contagioso de la enfermedad, el riesgo de ostracismo, discriminacin y aislamiento social, la preexistencia de desrdenes patolgicos y comportamental. Las reacciones a la revelacin del diagnstico son muy variadas: Shock Miedo Culpa Negacin El paciente seropositivo sin sntomas clnicos recorre un camino psicolgico con tres fases: Estado de estrs De adaptacin De integracin. Si bien la relacin entre Estrs y vulnerabilidad a la enfermedad no es lineal, todo apunta a que en humanos la inmunodepresin producida por estresores psicolgicos (el estrs), suele aumentar la vulnerabilidad del organismo a la enfermedad. Las reacciones al estrs integran en una respuesta a los sistemas biolgicos, psicolgicos y sociolgicos. El estrs implica una sobrecarga de los sistemas, que se alteran si se ejerce sobre ellos tensin suficiente. El incremento de la actividad con objeto de hacer frente al estrs en un sistema que est a punto de estallar, puede interferir con la funcin de los otros sistemas. Si uno de los tres est sobrecargado, har impacto sobre los otros. Es preciso destacar la presencia de un sentimiento de frustracin por la presencia de una enfermedad terminal como es el SIDA, ya que el organismo encuentra un obstculo ms o menos insuperable en la vida que lo conduce a la satisfaccin de una necesidad vital cualquiera. Un ejemplo de sentimiento de frustracin es cuando el paciente se enfrenta ante la posibilidad o certeza del diagnstico. En general se ha observado que los pacientes con supervivencia ms prolongada estn conscientes de la gravedad de la enfermedad, pero rehsan percibirla como una sentencia de muerte inminente o inmanente. Presentan un comportamiento activo y de desafo con la enfermedad y no reflejan sentimientos de prdida, desesperanza o desesperacin. Por el contrario las personas con prognosis desfavorable presentan un estado llamado "inmunodepresin de la conducta": suprimen las emociones como la clera y rabia, son tendencialmente pasivos y fcilmente inclinados a la resignacin.

Desrdenes Psiquitricos en Pacientes con el VIH Positivo En las manifestaciones psiquitricas encontradas se plantea cul es el impacto provocado por el choque emotivo de una enfermedad mortal, y cunto en cambio se debe a alteraciones del sistema nervioso central producidas por el neurotropismo del VIH. Indagando en las respuestas psicopatolgicas a consecuencia del diagnstico de la seropositividad, numerosos autores han observado que las ms frecuentes manifestaciones psicopatolgicas son los desrdenes del humor. (Entre el 71% y el 75% de los sujetos). Desrdenes Neuropsiquitricos en Pacientes con el VIH Positivo El curso de la infeccin del VIH puede verse complicado, sobre todo en las etapas ms avanzadas de la inmunodepresin por infecciones ocasionales capaces de provocar notables alteraciones focales del Sistema Nervioso Central y los consiguientes sndromes mentales orgnicos agudos con manifestaciones de tipo psictico. Estudios longitudinales indican que los pacientes asintomticos no presentan alteraciones neurolgicas y neuropsicolgicas significativas. Los desrdenes neuropsiquitricos ms frecuentes corresponden a lesiones subcorticales difusas o encefalitis subaguda o encefalopata subaguda. Se ha establecido, un dficit cognitivo, del comportamiento y motor, junto a depresiones crnicas. Se trata del Complejo de Demencia de Sida, que en algunos casos puede constituir la primera o nica expresin de la infeccin. A Este complejo de Demencia de SIDA se asocia: Trastornos motores Trastornos de conducta Meningitis Neuropata perifrica Demencia del tipo Alzheimer Dficit de la memoria Dficit de la concentracin Depresin Confusin Juicio empobrecido Conducta impulsiva Psicosis Un 60% de los pacientes con SIDA poseen algunos casos de demencia.

Estadsticas regionales de VIH y SIDA,

Proporcin de adultos entre 15-49 aos que vivan con VIH/SIDA En 2008 alrededor de 2,5 millones de adultos y nios se infectaron con VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana), el virus que causa el SIDA. Para fines de ese ao, aproximadamente 33,4 millones de personas en todo el mundo vivan con VIH/SIDA. El ese ao tambin ocurrieron alrededor de dos millones de muertes a causa del SIDA a pesar de las mejoras en el acceso al tratamiento antirretroviral. Clculos de VIH/SIDA mundial Las ltimas estadsticas de la epidemia mundial de SIDA y VIH fueron publicadas por ONUSIDA/OMS en 2009, y se refieren al final de 2008.

Ms de 25 millones de personas murieron de SIDA desde 1981. frica tiene 14 millones de hurfanos a causa del SIDA. A fines de 2008, las mujeres representaban el 50% de todos los adultos que viven con VIH en todo el mundo. En pases en vas de desarrollo y en transicin, 9,5 millones de personas tienen necesidad inmediata de medicamentos para el SIDA para salvar sus vidas; de stos, slo 4 millones (42%) los estn recibiendo.

Situacin Problemtica

Situacin Deseada

Marco Terico Marco Conceptual: Sndrome: Conjunto signos y sntomas que caracterizan a una enfermedad. Inmuno: Se refiere al sistema inmunolgico encargado de defender a nuestro cuerpo de las enfermedades. Deficiencia: Indica que el sistema de defensa no funciona normalmente. Adquirida: No se hereda es provocado por un virus. Enzima viral: Protena del virus. Las enzimas de que se encuentran en el VIH son: ribonucleasa H, integrasa, proteasa y transcriptasa inversa o reversa. Ribonucleasa: abreviada comnmente como RNasa, es una enzima (nucleasa) que cataliza la hidrlisis de ARN en componentes ms pequeos. Pueden dividirse en endonucleasas y exonucleasas. Integrasa: es una protena que originalmente se encuentra en el interior del VIH. Entra en la clula, despus de la fusin, junto con el resto del material gentico del virus. La integrasa facilita que, despus de la transcripcin inversa, el recin creado ADN viral se integre en el ADN de la clula humana. Con ello, se consigue alterar la programacin de la clula para que fabrique VIH. Proteasa: Las peptidasas (antes conocidas como proteasas) son enzimas que rompen los enlaces peptdicos de las protenas. Usan una molcula de agua para hacerlo y por lo tanto se clasifican como hidrolasas Transcriptasa Inversa: complejo enzimtico que sintetiza una molcula de ADN tomando un ARN como molde. Epidemia: Enfermedad infecciosa que durante un periodo de tiempo ataca, simultneamente y en un mismo territorio, a gran nmero de personas: Organizacin no gubernamental: (tanto en singular como en plural ONG) es una entidad de carcter privado, con fines y objetivos humanitarios y sociales definidos por sus integrantes, creada independientemente de los gobiernos locales, regionales y nacionales, as como tambin de organismos internacionales. Estigma: Deshonra, mala fama Discriminacin: ideologa o comportamiento social que separa y considera inferiores a las personas por su raza, clase social, sexo, religin u otros motivos ideolgicos: Hito: objetivo, centro, blanco, diana. Suceso o acontecimiento que sirve de punto de referencia: Macrfagos: m. biol. Clula del tejido conectivo capaz de fagocitar partculas mayores. Retroviral: es un virus ARN que se replica en una clula husped a travs de la enzima transcriptasa reversa para producir ADN de su genoma de ARN. Antiretroviral: Medicamentos para el tratamiento de la infeccin por el retrovirus VIH, causante del SIDA Seropositivo: Individuo que presenta en sangre anticuerpos que, cuando se le somete a la prueba diagnstica apropiada, prueban la presencia de un determinado agente infeccioso.

Marco Referencial

Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA): El Sida es la enfermedad causada por la infeccin por el VIH y se caracteriza por una inmunodepresin grave con infecciones oportunistas y tumores malignos asociados, emaciacin y degeneracin del sistema nervioso central (SNC). El VIH infecta a varios tipos de clulas del sistema inmunitario, tales como linfocitos T cooperadores que expresan CD4, macrfagos y clulas dendrticas. En la actualidad no se dispone de ningn tipo de vacunacin profilctica ni de curacin para el sida. Etiologa: El VIH es un retrovirus ARN. Posee una enzima que transforma en los linfocitos infectados el ARN viral en ADN. Esta se multiplica en locaciones extracromosmicas o penetra en el ncleo para integrarse al ADN del husped y formar un genoma modificado. Los linfocitos auxiliares (CD4) pierden as su capacidad funcional y mueren. La destruccin ms o menos rpida de estos linfocitos provoca una deficiencia progresiva del sistema inmunitario, tanto humoral como celular, y por ende es el origen de infecciones oportunistas. Transmisin: Para que la transmisin de la enfermedad sea efectiva hace falta cierta cantidad de virus. Este ha sido detectado en la sangre, semen, secreciones vaginales, y en muy escasa cantidad, en la saliva, lgrimas, sudor, leche materna, tejido nervioso, lquido encefalorraqudeo, ganglios linfticos, y mdula sea. La inefectividad depende del estadio de la infeccin: cuanto ms severa es esta mayor es el riesgo de contagio. Transmisin Sexual: El semen y el lquido vaginal son unos fluidos con un gran volumen de VIH. Durante las prcticas sexuales se producen una serie de heridas diminutas por las que fcilmente se puede transmitir el VIH. Por eso, practicar el sexo sin proteccin es una prctica muy peligrosa. El VIH se transmite tanto en el sexo vaginal, como en el anal y el oral. Este ltimo es peligroso si se ha producido alguna herida en la boca. Se transmite entre personas de diferente o mismo sexo. La menstruacin aumenta el riesgo de transmisin debido a la sangre que se libera. Transmisin Sangunea: La transmisin del VIH a travs de la sangre se lleva a cabo cuando sangre infectada entra el torrente circulatorio de una persona sana. Esto puede ocurrir de mltiples formas: Mediante transfusin sangunea: Ahora este riesgo es mnimo debido a los controles de calidad de la sangre. El riesgo es de 1 entre 500.000. Trasplante de rganos: Si no se realizan las pruebas al rgano donado puede darse transmisin, aunque hoy en da esta prueba siempre se realiza previo trasplante. Accidentes sanitarios: El personal sanitario puede verse infectado debido a accidentes sanitarios, como pinchazos con una aguja previamente utilizada y contaminada. Drogadiccin: El intercambio de jeringuillas con portadores o enfermos de Sida puede transmitir la enfermedad en un 90% de los casos. Otros: Los utensilios que se usan para hacer tatuaje, piercing, acupuntura, depilacin elctrica deben ser estriles. De lo contrario se puede producir infeccin si estos estn contaminados con el virus Transmisin de Madre a Hijo: La mujer embarazada puede transmitir el VIH a su nio de tres maneras: A travs de la placenta, lo que se llama transmisin vertical. Durante el parto, al entrar en contacto con sangre y fluidos vaginales de la madre. Mediante la lactancia materna.

No todos los nios de madres con SIDA se contagian de la enfermedad. Cuanto mayor sea la carga viral mayor ser la probabilidad de contaminacin, aunque hoy da solo el 3% de los nios se contagian. Si se encuentran anticuerpos del SIDA en el nio hay que esperar 18 meses para saber si es un verdadero caso de SIDA pues los anticuerpos pueden haber pasado desde la madre y no ser propios. Prevencin: Prevencin para la Transmisin Sexual: Evitar tener relaciones con muchas parejas, pues las relaciones mltiples aumentan el riesgo. Teniendo una relacin mutuamente fiel. El uso correcto del condn o preservativo en las relaciones sexuales. Prevencin para la transmisin Sangunea: Evitar el comercio de sangre (vampiros) y promover la donacin humanitaria. Es conveniente que todo objeto punzante y filudo que haya tenido contacto con sangre sea debidamente eliminado. Utilizar siempre material propio y estril cuando se vaya a producir alguna lesin en la piel, por pequea que sea. No compartir material utilizado para el uso de drogas inyectables. Asegurarse de la utilizacin de material estril en la insercin de piercings, utilizacin de la acupuntura, tatuajes, etc. Tener cuidado con tocar sangre que puede estar contaminada. Prevencin para la Transmisin de Madre a Hijo: Realizarse una cesrea para evitar el paso por el canal del parto y el contacto con los fluidos vaginales y la gran cantidad de sangre de la madre. Existe un mtodo por el cual se aplica azt (azidotimidina) en la madre gestante infectada con el VIH y en su recin nacido. Este mtodo es utilizado por el ministerio de salud y se proporciona gratuitamente. De esta forma se disminuye un 66%la probabilidad de infeccin al recin nacido No dar lactancia materna al nio. Segn la ley se puede interrumpir el embarazo antes de la 22 semana si se desea. La No transmisin del Sida: Picaduras de Insectos: El VIH no es transmitido por mosquitos, moscas, ticks, pulgas, abejas o avispas. Si un insecto que chupa sangre, pica a una persona con VIH, el virus muere inmediatamente en el estmago del insecto (a medida que digiere la sangre). El VIH slo puede vivir en las clulas humanas. Los mosquitos no pueden transmitir el VIH por dos motivos: El mosquito chupa sangre e inyecta saliva. La sangre de una persona no es inyectada en la siguiente vctima del mosquito. El VIH muere inmediatamente en el cuerpo del mosquito. La gente se confunde porque la malaria se reproduce en el aparato digestivo del mosquito, usando al mosquito como parte de su ciclo de vida. El VIH no lo hace. Contacto Casual/Compartir Alimentos o Utensilios: El VIH no se transmite a travs del contacto diario y casual. Al no transmitirse por la saliva, es imposible contraer el VIH al compartir vasos, tenedores, un sndwich o una fruta. Nadar en Piscinas y Baeras/Tinas Las sustancias qumicas que se usan en las piscinas y en las tinas matan al VIH instantneamente, si no es que el agua caliente (y el tiempo) ya no lo mataron. Contacto con Saliva, Lgrimas, Sudor, Heces u Orina:

La transmisin slo puede ocurrir cuando una gran cantidad de VIH ingresa al torrente sanguneo a travs de cortaduras o de membranas mucosas. Estos "fluidos corporales" no contienen VIH o la cantidad de VIH es muy pequea como para resultar en infeccin. El VIH no se transmite mediante la saliva. Hay mucha evidencia que apoya dicha informacin. En un estudio de 79 hombres con SIDA, slo se encontr VIH en la saliva de uno. Este hombre tena neumona, candidiasis y otras lesiones en la boca y en la garganta. Incluso en este hombre, el nivel de virus encontrado en la saliva fue 10,000 veces menor que el nivel en la sangre. Sntomas: Los sntomas pueden variar a lo largo de las diferentes etapas de desarrollo de la enfermedad. 1 Etapa (Etapa de Contagio): Es el momento en que se produce el contagio. No hay sntomas. 2 Etapa (Sndrome Retroviral Agudo): Es la etapa en que lo virus penetran en los ganglios linfticos que aparece entre los 7 y 40 das despus del contagio y dura desde unos 15 a 40 das. Entre los sntomas ms caractersticos de esta etapa tenemos: cansancio, fiebre, problemas del sistema digestivo, inflamacin de las meninges y de los ganglios linfticos, etc. 3 Etapa (Etapa de Latencia): Es una etapa en que la enfermedad se va propagando a lo largo de unos 10 aos. Entre los sntomas ms caractersticos tenemos: debilidad y cansancio crnicos, poco apetito, diarrea, inflamacin de los ganglios, adelgazamiento, sensacin de pesadez y adormecimientos en brazos y piernas, problemas renales, digestivos, etc. 4 Etapa (Perodo Terminal): Etapa en la que el sistema inmunitario esta tan debilitado que aparecen toda una serie de enfermedades que se aprovechan de esta debilidad para manifestarse: neumona, tuberculosis, varicela, herpes, hongos en la boca, sfilis, problemas mentales o articulatorios, cnceres (el ms caracterstico es el sarcoma de Kaposi que se distingue por las tpicas manchas rojo oscuras en la piel) Tratamiento: Cabe destacar que aqu se entiende por tratamiento, exclusivamente la asistencia mdica de la medicina oficial. Terapia de Primera Lnea: Las terapias de primera lnea, son aquellas que se desarrollan en la fase inicial del VIH. El frmaco ABT-378 de los laboratorios Abbott, es un inhibidor de proteasa muy potente, cuando es bien tolerado, al menos como terapia de primera lnea. Este frmaco debe ir acompaado por una pequea cantidad de Ritonavir (Norvir). Ya que el mismo ayuda a mantener activa en el cuerpo una buena cantidad del ABT378 durante perodos largos. En un estudio realizado a un grupo de enfermos que tomaron los medicamentos durante 24 semanas, result que el 85% de los pacientes redujo su carga viral a menos de 400 ARN VIH. Adems sus efectos secundarios son considerados de suaves a moderados: evacuaciones irregulares y diarrea. Muchos investigadores opinan que el primer rgimen de tratamiento es el ms importante y que es de gran importancia reducir el VIH a los niveles ms bajos posibles, preferiblemente por debajo de las 40 copias de ARN VIH, ya que varios estudios sugieren que este es el resultado ptimo para una respuesta duradera. Terapia de Segunda Lnea:

Una persona puede lograr una respuesta muy potente y duradera de su terapia de primera lnea, pero no lograr lo mismo con su terapia de segunda lnea (debido a una resistencia cruzada a los otros medicamentos o a que el rgimen de primera lnea utiliz demasiadas opciones de tratamiento). En consecuencia los niveles del VIH le pueden aumentar al poco tiempo de haber iniciado este segundo rgimen. Otra persona puede tener una respuesta razonablemente duradera tanto en la primera como en la segunda, lo cual, en conjunto, es una buena respuesta a largo plazo. Los beneficios de la terapia de segunda lnea antiretroviral de alta potencia (HAART) han sido confirmados por numerosos estudios. Sin embargo para algunas personas estos beneficios comienzan a disminuir a medida que las cargas virales aumentan y/o los recuentos de clulas CD4+ disminuyen, debido al desarrollo de resistencia a los medicamentos. Terapia de Tercera Lnea: En contraste con las numerosas opciones de tratamiento disponibles para quienes comienzan la terapia de primera o segunda lnea contra el VIH, hay muy limitadas opciones para aquellos que estn en su tercera lnea. Esta ltima, se refiere a cualquier rgimen de tratamiento que se utilice despus de que las dos primeras rondas de terapia hayan demostrado ser incapaces de mantener a raya los niveles del VIH. Esto puede deberse a una falla en el tratamiento en s o a la incapacidad de una persona para tolerar el medicamento. No existen normas de atencin definidas para las personas que estn considerando la terapia de tercera lnea, pero se utiliza actualmente una estrategia a la que llaman "mega HAART" (megaterapia antirretroviral de alta potencia). Esta terapia consiste en combinar el mayor nmero posible de medicamentos contra el VIH teniendo la precaucin de no causar efectos secundarios serios. Los resultados sugieren que a las personas que han estado en una variedad de terapias contra el VIH, les es posible mantener una respuesta antiviral mediante el uso de una megaterapia. Sin embargo, cabe destacar, que las megaterapias son difciles y muy costosas, pudiendo incluir hasta 9 medicamentos por da, lo que hace que muchas personas no puedan tolerar un rgimen de esta naturaleza. Para evitar esta situacin es til efectuar al paciente, una prueba de resistencia a los medicamentos. Dicha prueba consiste en examinar muestras del virus tomadas de una persona en particular y detectar la presencia de mutaciones especficas del virus que se saben que estn asociadas con el desarrollo de la resistencia a ciertos medicamentos. Esta prueba se llama Prueba de Resistencia Antiviral Genotpica. Terapia de Reservas de Medicamentos: El objetivo bsico de esta terapia es "reservar" o "ahorrar" la opcin del inhibidor de proteasa para ser utilizada ms tarde. Tambin existen informes sobre regmenes similares que reservan hasta dos clases de medicamentos: los inhibidores de proteasa y los no-nuclesidos inhibidores de transcriptasa reversa (NNRTI: siglas en ingls) para utilizarlos ms tarde. Es posible lograr una buena reduccin en los niveles del virus de las personas que estn iniciando terapia sin tener que utilizar ni un inhibidor de proteasa ni un no-nuclesido inhibidor de transcriptasa reversa. Teniendo en cuenta lo dicho, podra constituir una opcin interesante para los tratamientos de primera lnea. La reduccin de los niveles del virus ocurre en la mayora de los casos, lo cual no implica que este tratamiento sea el mtodo ptimo. Suspensin Estructurada del Tratamiento (SET): Este mtodo de tratar la enfermedad del VIH deriva en gran parte de los problemas relacionados con el cumplimiento y la resistencia. Aunque se han simplificado algunos

regmenes y algunos frmacos, muchas personas dejan de tomar su tratamiento por s solas, siendo denominados dichos perodos "descansos farmacolgicos". Los descansos farmacolgicos informales se reconfiguraron como ensayos sobre la supresin estructurada o estratgica del tratamiento. El empleo de minuciosos controles en particular los anlisis frecuentes (cada semana o mes) de los ndices inmunolgicos y virolgicos, es una caracterstica que define la investigacin de SET y un componente esencial de seguridad para cualquier protocolo que incluya suspensiones del tratamiento. A pesar de algunos informes alentadores y el creciente inters en este mtodo, la teora sigue sin datos concluyentes que lo apoyen y contiene peligros potenciales, dado el riesgo de desarrollar enfermedades oportunistas. An no se pueden extraer conclusiones definitivas sobre la utilidad o seguridad a largo plazo de las suspensiones estructuradas controladas. Por lo tanto no se sabe si SET llegar a formar parte del cuidado clnico rutinario de la enfermedad por VIH. Adems es una estrategia de tratamiento experimental, que necesita que transcurra un cierto tiempo para poder recopilar suficientes datos que permitan tomar decisiones clnicas sobre su empleo. El Sida en el Mundo: El desafo mundial del VIH: valorar los progresos realizados, identificar los obstculos, renovar el compromiso. El Informe sobre la epidemia mundial de sida 2008 aparece en el hito intermedio entre la Declaracin de compromiso de 2001 y la meta de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de invertir el curso de la epidemia para 2015. Asimismo, la publicacin de este ltimo informe tiene lugar tan slo dos aos antes de la fecha acordada para avanzar lo mximo posible hacia el acceso universal a la prevencin, tratamiento, atencin y apoyo relacionados con el VIH. La coyuntura actual brinda una oportunidad para valorar la respuesta al VIH y comprender qu se debe hacer para asegurar que los pases prosigan el camino hacia la consecucin de los compromisos contrados sobre el VIH. Situacin de la epidemia mundial de VIH: El porcentaje mundial de personas que viven con el VIH se ha estabilizado desde 2000. Sin embargo, el nmero total de personas que viven con el VIH ha aumentado como consecuencia del nmero continuado de nuevas infecciones contradas cada ao y de los efectos beneficiosos de la mayor disponibilidad de terapia antirretrovrica. frica sigue siendo la regin ms afectada por el VIH, ya que le corresponden el 67% de las personas que viven con el virus y el 72% de los fallecimientos por sida producidos en 2007 en todo el mundo. La epidemia mundial se est estabilizando, pero a un nivel inaceptablemente alto. Se estima que, en 2007, haba en todo el mundo 33 millones [30-36 millones] de personas que vivan con el VIH. El nmero anual de nuevas infecciones disminuy de 3,0 millones [2,6-3,5 millones] en 2001 a 2,7 millones [2,2- 3,2 millones] en 2007. La tasa de nuevas infecciones por el VIH ha disminuido en varios pases, aunque, a nivel mundial, estas tendencias favorables quedan contrarrestadas, al menos en parte, por el incremento de las nuevas infecciones en otros pases. A medida que aument el acceso al tratamiento en los ltimos diez aos, disminuy el nmero anual de fallecimientos por sida. En el plano mundial, el porcentaje de mujeres entre las personas que viven con el VIH ha permanecido estable en torno al 50% desde hace varios aos. Se estima que 370 000 [330 000410 000] nios menores de 15 aos contrajeron el VIH en 2007. El nmero anual de nuevas infecciones por el VIH entre los nios ha disminuido desde 2002 en todo el mundo, conforme se han ido ampliando los servicios para prevenir la transmisin materna infantil del virus.

En algunas regiones, el VIH afecta de forma desproporcionada a los usuarios de drogas inyectables, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y los profesionales del sexo. Se ha demostrado que algunas de las nuevas infecciones en los hombres son porque tienen relaciones sexuales con otros hombres y tambin a la existencia de usuarios de drogas inyectables en varios pases de ingresos elevados. Las infecciones por el VIH entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres estn creciendo de forma aguda en distintas partes del mundo.

Conclusiones Controlar el contagio del VIH/SIDA, puesto que es una enfermedad devastadora, que puede acabar con muchas vidas. Evitar la marginacin de personas infectadas con VIH/SIDA. Incentivar a las personas infectadas a continuar con sus vidas de una manera cuidadosa y aprender a lidiar con los sntomas de la enfermedad, para as evitar daos psicolgicos. Motivar a la poblacin a conformar grupos solidarios y/o brigadas que brinden informacin y asesoramiento sobre esta enfermedad a toda la poblacin.

Recomendaciones Promover servicios de consejera y orientacin/deteccin de VIH/SIDA. Utilizar espacios en los medios de comunicacin como las radios y canales locales para hablar sobre el VIH/SIDA Crear "conciencia preventiva" anti-VIH/SIDA, en base a la informacin y a la educacin Promover la "comercializacin social " del preservativo (disponibilidad al mayor nmero posible de personas, distribucin gratuita cuando sea posible hacerlo o a precios accesibles, a todos los potenciales usuarios). Estrechar vnculos con otras plataformas regionales y/o internacionales comprometidas en la lucha contra el VIH/SIDA Jerarquizar y promover acciones que integren a la familia como unidad bsica de partida para toda accin preventiva y educativa. La participacin de los padres es vital. Promover el respeto a las personas que desean vivir su sexualidad de manera diferente a la predominante en un grupo social (homo/bi-sexuales). Intensificar la comunicacin y difusin sobre el VIH/SIDA, para que cada vez haya ms informacin adecuada disponible y accesible para los jvenes, especialmente para los jvenes con mayores desventajas y vulnerabilidad, los cuales estn ms expuestos y corren mayores riesgos.

Referencias Bibliogrficas FATTORUSO, V.; O. RITTER.2001.Vademcun Clnico. El Ateneo. Buenos Aires, Argentina. K, ABBAS, A.; ANDREW H.L.2004. Inmunologa Celular y Molecular. Elsevier. Madrid, Espaa

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Anexo El VIH es un virus todos los virus necesitan clulas para reproducirse