Asociacin Espaola de Psicologa Clnica y Psicopatologa

Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica Vol. 17, N. 3, pp. 181-184, 2012 Spanish Journal of Clinical Psychology, www.aepcp.net ISSN 1136-5420/12

TRANSDIAGNSTICO Y PSICOLOGA CLNICA: INTRODUCCIN AL NMERO MONOGRFICO

BONIFACIO SANDN
Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de Educacin a Distancia, Madrid, Espaa

El1avance de la psicologa clnica nicamente se produce si se progresa en el conocimiento de la descripcin y explicacin de la conducta anormal (p.ej., mediante el descubrimiento o integracin de nuevos principios, modelos o procesos psicolgicos y/o psicopatolgicos), y si se aplican dichos progresos en la modicacin o prevencin de la conducta patolgica y en la promocin de la salud. La ciencia suele avanzar de forma paulatina y sin grandes sobresaltos o descubrimientos, pero siempre de forma progresiva. La acumulacin de pequeos progresos suele llevar a cambios ms notorios, que a veces suponen nuevas teoras o nuevos paradigmas que predominarn durante periodos ms o menos largos de tiempo. Cuando en una disciplina no se perciben cambios cientcos notorios, suele emerger una gran diversidad de tendencias cuasi-cientcas y/o cuasi-loscas, sin apenas apoyo cientco ni respaldo emprico, pero con gran soporte meditico, con nombres propios, y con mucho atractivo. Es similar a lo que ocurre cuando un campo de trigo se inunda de malas hierbas, siendo algunas de stas muy vistosas y atractivas. En mi opinin, algo parecido a esto est ocurriendo actualmente con la psicologa clnica, razn por la cual es bienvenido cualquier pequeo cambio que pueda suponer un cierto progreso. En el caso del transdiagnstico, lo novedoso no es que suponga el descubrimiento de nuevos procesos o mecanismos asociados a la conducta anormal, sino ms bien la forma en que estos procesos se integran y aplican en reCorrespondencia: Bonifacio Sandn, Universidad Nacional de Educacin a Distancia, Facultad de Psicologa, Juan del Rosal 10, 28040 Madrid, Espaa. Correo-e: bsandin@psi.uned.es

lacin con los distintos trastornos y manifestaciones psicopatolgicas. Durante las ltimas dcadas se han producido importantes avances sobre la psicopatologa de muchos trastornos psicolgicos, especialmente sobre los trastornos emocionales (trastornos de ansiedad y trastornos depresivos). En todos estos aos, el mayor empeo se ha puesto en determinar lo que los trastornos mentales tienen de diferente entre s, es decir, sobre lo que les define y caracteriza como entidades nosolgicas separadas y diferenciadas. En concreto, en relacin con los trastornos de ansiedad se han formulado modelos tericos relevantes sobre la etiologa (desarrollo y mantenimiento) de cada uno de los principales trastornos, habiendo sido aplicados los principios derivados de tales modelos con gran xito en los protocolos manualizados de terapia cognitivo-conductual (TCC), protocolos que en su mayora han sido validados empricamente (terapia basada en la evidencia) (p.ej., Moriana y Martnez, 2011; Nathan y Gorman, 2007; Soto-Prez, Franco, Nonardes y Jimnez, 2010). El transdiagnstico signica cambiar la ptica con que se miran los trastornos mentales; de este modo, en lugar de narse en lo especco y diferencial, se focaliza en lo comn y genrico que tienen entre s los diferentes trastornos (o grupos de trastornos). Un mecanismo o proceso psicopatolgico es transdiagnstico cuando est relacionado etiolgicamente (gnesis o mantenimiento) con un conjunto de trastornos mentales. De este modo, el planteamiento y aportacin de base del transdiagnstico consiste en entender de modo diferente la relacin entre grupos de trastornos mentales, al igual que la TCC aplicable a dichos grupos. En contraste con el enfoque especco de la psicopatologa y la TCC tradi-

182

Bonifacio Sandn

cional, es decir, la perspectiva focalizada sobre trastornos especcos (p.ej., un modelo y un manual de tratamiento especcos para el trastorno de pnico), el transdiagnstico enfatiza la determinacin de modelos tericos o mecanismos que sean comunes a grupos o familias de trastornos mentales (p.ej., a todos los trastornos emocionales, incluidos los trastornos de ansiedad y los trastornos depresivos). As mismo, la TCC transdiagnstica persigue el desarrollo de protocolos integrados vlidos para un conjunto de trastornos (p.ej., un protocolo vlido para todos los trastornos emocionales). Desde el punto de vista terico, el transdiagnstico tiene el mrito de posibilitar una integracin entre los enfoques categorial y dimensional, enfoques clsicamente enfrentados al describir y clasicar la conducta anormal. Aunque el transdiagnstico se apoya en una perspectiva bsicamente dimensional, implica tambin la existencia de un diagnstico categorial, ya que debe describir y/o explicar los diferentes trastornos mentales desde dimensiones ms o menos genricas. Por otra parte, la perspectiva transdiagnstica permite explicar la elevada comorbilidad que se da entre muchos de los trastornos mentales. Un reto importante del transdiagnstico consistir en determinar y diferenciar entre los factores o procesos psicolgicos comunes (transdiagnsticos) y los procesos que determinan las caractersticas clnicas especcas y diferenciales de las distintas entidades clnicas. Desde el punto de vista aplicado, el transdiagnstico (i.e., la TCC transdiagnstica) posibilitar la aplicacin de nuevos enfoques basados en principios teraputicos derivados de procesos psicopatolgicos subyacentes comunes, dando lugar a la generacin de nuevos protocolos integrados de tratamiento. Tales protocolos no tienen porqu ser sustitutos de los orientados especcamente, sino complementarios a stos (por ejemplo, un programa de tratamiento podra incluir dos fases, una primera fase transdiagnstica y una segunda fase especca para los casos que lo requieran) y posiblemente dirigidos a otros tipos de contextos clnicos. Aunque desde siempre se han aplicado los tratamientos en formato de grupo, los protocolos de transdiagnstico podran ser idea-

les para llevar a cabo este tipo de intervenciones, donde generalmente concurren pacientes con distintos tipos de patologas. En cualquier caso, la TCC transdiagnstica, en contraste con la TCC enfocada especcamente, aborda de forma ms explcita y directa el complicado problema de la comorbilidad clnica. Aunque el transdiagnstico se fundamenta en mecanismos psicopatolgicos bien asentados y establecidos a lo largo del desarrollo de la psicopatologa y la TCC, su formalizacin terica y su puesta en prctica son algo muy reciente. El desarrollo e inters despertado en estos ltimos aos, as como las recientes innovaciones en este nuevo campo de la psicologa clnica, especialmente en lo que concierne a los trastornos de ansiedad y la depresin, justica la publicacin de este nmero monogrco de la Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica [Spanish Journal of Clinical Psychology], mediante el cual pretendemos poner de maniesto la delimitacin conceptual y alcance del transdiagnstico, y especialmente resaltar algunas de las contribuciones ms importantes e innovadoras producidas internacionalmente en relacin con este nuevo progreso de la psicopatologa y la TCC. Para ello, en el presente nmero monogrco colaboran por invitacin los principales grupos internacionales lderes en la investigacin sobre el transdiagnstico. El primer artculo es introductorio; en l, Bonifacio Sandn y sus colaboradores de la Universidad Nacional de Educacin a Distancia (Madrid, Espaa) hacen una presentacin conceptual sobre el transdiagnstico, pasando revista a una serie de conceptos y procesos transdiagnsticos, y remarcando sus implicaciones para la investigacin y la intervencin clnica. Los autores diferencian entre el transdiagnstico como concepto psicopatolgico y el transdiagnstico como intervencin clnica (i.e., TCC transdiagnstica), subrayando la necesaria integracin entre ambos aspectos del transdiagnstico, e identicando los principales procesos transdiagnsticos que subyacen y vertebran los principios teraputicos bsicos necesarios para la implementacin de los protocolos de la nueva TCC transdiagnstica. Aunque muchos de los nuevos protocolos integrados sobre transdiagnstico han sido di-

Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica 2012, Vol. 17 (3), 181-184

Asociacin Espaola de Psicologa Clnica y Psicopatologa

Transdiagnstico y psicologa clnica

183

seados para su aplicacin en formato individual, resulta coherente pensar que el mejor provecho del tratamiento transdiagnstico debera obtenerse mediante la aplicacin en grupo. Peter J. Norton es lder internacional por su colaboracin en el desarrollo e implementacin del transdiagnstico en formato de grupo. Norton, tras hacer una revisin sobre los fundamentos que subyacen a los tratamientos transdiagnsticos, describe de forma detallada su programa de TCC transdiagnstica, en formato de grupo, para el tratamiento de los trastornos de ansiedad (Transdiagnostic Group CBT Program) desarrollado por su equipo de la University of Houston (Estados Unidos). Aparte de la evidencia reciente referida por este autor sobre la efectividad de su protocolo transdiagnstico, Norton lleva a cabo en su artculo una descripcin detallada sobre las fases del programa de intervencin que desarrolla en 12 sesiones, favoreciendo as su aplicacin por otros terapeutas. Si bien la TCC transdiagnstica se ha aplicado fundamentalmente en poblacin adulta, tambin parece lgico suponer que su aplicacin en el campo de la infancia y la adolescencia debera suponer ciertas ventajas que tal vez no tenga la TCC enfocada sobre trastornos especcos. Jill Ehrenreich-May y sus colaboradores de la University of Miami (Estados Unidos) han desarrollado un programa unicado de tratamiento en grupo de los trastornos de ansiedad y la depresin para nios y adolescentes (Unied Protocol for Children: Emotion Detectives). El protocolo implementa los principios bsicos que han sido implicados en relacin con la reduccin de los sntomas comunes asociados a los trastornos de ansiedad y la depresin en nios y adolescentes. Un aspecto importante de este artculo viene dado por la detallada presentacin de este novedoso protocolo de tratamiento transdiagnstico centrado en el tratamiento de los sntomas comunes a la ansiedad y la depresin en poblacin infantojuvenil; se trata de un protocolo de 15 sesiones distribuidas en 5 bloques (Consider how I feel, Look at my thoughts, Use detective thinking, Experience my fears and feelings, y Stay healthy and happy). Nickolai Titov y sus colaboradores de la Macquarie University (Sydney, Australia) han

liderado el desarrollo del transdiagnstico a travs de internet. Titov y su grupo presentan en su artculo una revisin sobre esta nueva alternativa teraputica, y describen su experiencia en el desarrollo y evaluacin de protocolos transdiagnsticos para los trastornos de ansiedad y la depresin aplicados por internet. Un aspecto interesante adicional de la colaboracin de estos autores viene dado porque en el artculo se describen los fundamentos conceptuales y pragmticos para la combinacin del tratamiento transdiagnstico con el tratamiento tradicional (trastorno-especco), ambos aplicados en un formato a travs de internet. Si bien recientemente se ha sugerido que las estrategias de regulacin emocional pueden ser consideradas como procesos transdiagnsticos, an no se haba publicado nada sobre el papel transdiagnstico de las facetas que constituyen los procesos de implementacin de tales estrategias. Amelia Aldao, que ha venido liderando la investigacin sobre la regulacin emocional como proceso transdiagnstico desde la Yale University (New Haven, Estados Unidos), actualmente en la Ohio State University (Columbus, Estados Unidos), presenta un anlisis novedoso sobre los aspectos relacionados con la implementacin transdiagnstica de las estrategias de regulacin emocional, resaltando las relaciones funcionales y proponiendo una hoja de ruta para futuros estudios transdiagnsticos sobre las estrategias de regulacin emocional. Entre los diversos procesos transdiagnsticos, el perfeccionismo ha sido referido como uno de los ms relevantes por su implicacin etiolgica en muchos tipos de trastornos mentales. En el presente nmero colaboran tres pioneras internacionales bien conocidas por sus estudios sobre el perfeccionismo, y especialmente sobre el perfeccionismo como proceso transdiagnstico, i.e., Shara J. Egan (Curtin University, Australia), Tracey D. Wade (Flinders University, Australia), y Roz Shafran (University of Reading, UK). En su artculo, tras revisar el papel del perfeccionismo como proceso transdiagnstico en un conjunto amplio de trastornos mentales, resaltan la implicacin del perfeccionismo como proceso relevante en el desarrollo y mantenimiento de dichos trastornos, y sugieren mecanismos de accin, estrate-

Asociacin Espaola de Psicologa Clnica y Psicopatologa

Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica 2012, Vol. 17 (3), 181-184

184

Bonifacio Sandn

gias de TCC transdiagnstica y vas de actuacin para reducir el perfeccionismo patolgico. Amparo Belloch (Universidad de Valencia, Espaa), lder internacional en la investigacin sobre los trastornos emocionales (ansiedad y depresin) y los trastornos somatoformes, cierra el nmero monogrco con un anlisis crtico sobre las posibilidades y limitaciones del transdiagnstico, entendido ste tanto desde un punto de vista terico (procesos psicopatolgicos implicados en la etiologa y evolucin de los trastornos mentales) como desde la perspectiva teraputica (i.e., TCC transdiagnstica). El artculo analiza algunas de las dimensiones comunes a los trastornos emocionales, as como su utilidad y limitaciones a la hora de avanzar en la comprensin de la psicopatologa de esos trastornos y sus implicaciones sobre el tratamiento transdiagnstico. Mediante el presente nmero monogrco, la revista pretende continuar colaborando en la difusin de los avances ms relevantes que se vienen produciendo en el campo de la psicologa clnica. Esperamos que los artculos aqu presentados sean bien acogidos por los lectores, tanto por su relevancia como por su novedad, y sirvan para estimular la investigacin sobre el transdiagnstico, as como tambin para fomentar el desarrollo y aplicacin de nuevos proto-

colos de tratamiento unicados de transdiagnstico adecundolos a los nuevos contextos y a las necesidades clnicas presentes y futuras. REFERENCIAS
Fairburn, C. G., Cooper, Z., & Shafran, R. (2003). Cognitive behaviour therapy for eating disorders: A transdiagnostic theory and treatment. Behaviour Research and Therapy, 41, 509-528. Moriana, J. A., y Martnez, V. A. (2011). La psicologa basada en la evidencia y el diseo y evaluacin de tratamientos psicolgicos ecaces. Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica, 16, 81-100. Nathan, P. E., & Gorman, J. M. (2007). A guide to treatments that work (3rd ed.). New York: Oxford University Press. Soto-Prez, F., Franco, M., Monardes, C., y Jimnez, F. (2010). Internet y psicologa clnica: Revisin de las ciberterapias. Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica, 15, 19-37. Stein, D. J., Hollander, E., & Rothbaum, B. O. (2010). Textbook of anxiety disorders. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. Taylor, S., & Clark, D. A., (2009). Transdiagnostic cognitive-behavioral treatments for mood and anxiety disorders: Introduction to the special issue. Journal of Cognitive Psychotherapy: An International Quarterly, 23, 3-5.

Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica 2012, Vol. 17 (3), 181-184

Asociacin Espaola de Psicologa Clnica y Psicopatologa