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Biossegurana e risco ocupacional entre os profissionais do segmento de beleza e esttica: reviso integrativa
Biosafety and occupational risk among beauty and esthetics professionals: an integrative review Bioseguridad y riesgo ocupacional entre profesionales del segmento de belleza y esttica: revisin integrativa Juliana Ladeira Garbaccio1, Adriana Cristina de Oliveira2 RESUMO Atividades realizadas nos estabelecimentos de esttica e beleza favorecem a transmisso de micro-organismos e de doenas como hepatite B e C. Objetivou-se identificar com este estudo a produo cientfica mundial em relao ao conhecimento e adeso s recomendaes de biossegurana entre profissionais do segmento da esttica e beleza, os riscos biolgicos a que esto expostos profissionais/clientes. Realizou-se reviso integrativa da literatura nas bases da Biblioteca Virtual em Sade, Science Direct e SCOPUS, sem delimitao temporal. Foram selecionadas dezessete publicaes relacionadas s profisses de manicures/pedicures e barbeiro. O desconhecimento sobre biossegurana em relao ao descarte de perfurocortantes, condutas aps acidentes com material biolgico, mecanismos de transmisso microbiana e reprocessamento de materiais foi verificado. Destacou-se baixa adeso dos profissionais ao uso de equipamentos de proteo individual, lavagem de mos e proteo vacinal. Espera-se que tais achados possam subsidiar reflexes sobre prticas seguras neste segmento, voltadas para profissionais e clientes. Descritores: Centros de Embelezamento e Esttica; Podiatria; Exposio a Agentes Biolgicos; Precaues Universais; Enfermagem do Trabalho. ABSTRACT Activities performed in beauty/esthetic establishments favor the transmission of microorganisms and diseases such as Hepatitis B and C. This study aimed at identifying the global scientific production regarding the knowledge of and adherence to biosafety recommendations among professionals of the beauty and esthetics industry, as well as the biological risks to which clients/workers are exposed. An integrative review was performed utilizing the Virtual Health Library, Science Direct and SCOPUS databases, with no time delimitation. Seventeen publications related to manicure/pedicure and barber professions were selected. Lack of knowledge regarding biosafety in terms of how to dispose of sharp instruments, procedures to follow after an accident with biological material, microbial transmission mechanisms and reprocessing of materials was observed. Highlights included the low adherence of workers to using individual protective equipment, hand washing and protective vaccination. We hope the findings will promote critical thinking regarding safe practices, aimed at workers and clients alike. Descriptors: Beauty and Aesthetics Centers; Podiatry; Exposure to Biological Agents; Universal Precautions; Occupational Health Nursing . RESUMEN Las actividades realizadas en establecimientos de esttica y belleza favorecen la transmisin de microorganismos y enfermedades como hepatitis B y C. Se objetiv identificar la produccin cientfica mundial relativa al conocimiento y adhesin a las recomendaciones de bioseguridad entre profesionales de esttica y belleza, y los riesgos biolgicos que amenazan a clientes y profesionales. Se efectu revisin integrativa de literatura en bases Biblioteca Virtual en Salud, Science Direct y SCOPUS, sin delimitacin temporal. Fueron seleccionadas 17 publicaciones relativas a las profesiones de manicura/pedicura y barbero. Se verific desconocimiento sobre bioseguridad relativa al descarte de punzocortantes, conductas posteriores a accidentes con material biolgico, mecanismos de transmisin microbiana y reprocesamiento de materiales. Se destac la baja adhesin profesional a utilizar equipamientos de proteccin individual, al lavado de manos y a la vacunacin. Se espera que estos hallazgos ayuden a reflexionar acerca de prcticas seguras en el segmento, orientadas a profesionales y clientes. Descriptores: Centros de Belleza y Esttica; Podiatra; Exposicin a Agentes Biolgicos; Precauciones Universales; Enfermera del Trabajo.

Enfermeira e Odontloga, Mestre em Microbiologia. Discente do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, nvel Doutorado, da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais (EE/UFMG). Belo Horizonte, MG, Brasil. E-mail: julade@gmail.com. 2 Enfermeira, Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta da EE/UFMG. Belo Horizonte, MG, Brasil. E-mail: adrianacoliveira@gmail.com.

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INTRODUO Os estabelecimentos que prestam servios na rea de beleza e esttica, definidos na Classificao Nacional de Atividades Econmicas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (CNAE-2.0-IBGE), como servios de cabeleireiros e Outras Atividades de Tratamento de Beleza fazem parte do cenrio atual e contam com um grande nmero de desse manicures, consumidores. segmento barbeiros, As ocupaes massagistas, profissionais cabeleireiros, compreendem

Diante deste contexto este estudo tem como questo norteadora a seguinte proposio: identificar a produo cientfica mundial em relao ao conhecimento e a adeso s recomendaes de biossegurana entre os profissionais do segmento da esttica e beleza e os riscos biolgicos a que esto expostos profissionais e clientes. A partir dos achados desta reviso espera-se fornecer subsdios que auxiliem reflexes sobre prticas seguras na rea de beleza e esttica para profissionais e clientes. MTODOS Tratou-se de uma reviso integrativa da literatura com referencial metodolgico prtica baseada em evidncias, com base no trabalho do epidemiologista Archie Cochrane, caracterizando-se por uma abordagem voltada ao cuidado clnico e ao ensino fundamentado no conhecimento e na qualidade da evidncia. Com o tema e questo norteadora definidos foi realizado o levantamento de artigos cientficos, em fevereiro e maro de 2011, em peridicos na lngua portuguesa, inglesa, espanhola por meio das bibliotecas: BVS (Biblioteca Virtual de Sade) e Biblioteca Cochrane disponibilizadas pelo Portal Capes acessados no mbito da universidade. As bases de dados acessadas foram: Lilacs (Literatura Latino americana e do Caribe em Cincias da Sade), PubMed, Science Direct, CINAHL e Scopus. Para a busca, no houve delimitao temporal das publicaes, uma vez que se trata de um assunto, at ento, pouco estudado. Utilizaram-se os descritores padronizados para as cincias da sade (www.decs.bvs.br) nos idiomas portugus, ingls e espanhol: Centros de Embelezamento e Esttica, Podiatria, Exposio a Agentes Biolgicos, Precaues Universais. Os descritores foram usados isoladamente para avaliar o poder de representatividade do termo no assunto. Observou-se maior quantidade de trabalhos vinculados aos descritores exposio a agentes biolgicos (259.757), precaues universais (20.436), podiatria (12.083), centro de embelezamento e esttica (214). Para a seleo das publicaes definiu-se como critrio de incluso serem artigos originais relacionados ao conhecimento e adeso s medidas de biossegurana,

esteticistas, pedicures, calistas, trabalhadores de clnicas de esttica, institutos de beleza, tratamento capilar e depilao(1). Alguns fatores provocaram a expanso destes servios no Brasil a partir da dcada de 1990, como a crescente insero da mulher no mercado de trabalho e o maior acesso aos meios de comunicao, que trouxeram padres de imagem alimentados pela mdia. O resultado foi a sofisticao deste mercado que empregador de expressiva mo-de-obra no necessariamente qualificada dada a facilidade de se ingressar no ramo. No se exige investimento financeiro considervel nem comprovao da capacitao tcnica. Uma das caractersticas da atividade de esttica corporal que vem chamando a ateno cada vez mais dos pesquisadores, se deve ao contato direto e a manipulao de micro organismos que podem se comportar como agentes potencialmente infecciosos. Assim, o ambiente e as atividades realizadas nos sales de beleza e esttica so propcios para a transmisso de micro organismos, seja por contato direto ou indireto, em conseqncia, normalmente, da precariedade de infraestrutura e despreparo tcnico dos recursos humanos. Esse despreparo consequncia quase sempre da baixa formao escolar e profissional, alm do desconhecimento de noes bsicas sobre doenas passveis de transmisso por contato com micro organismos e nos constantes desequilbrios da trade: agente, hospedeiro e meio ambiente(1-3). Ante o exposto, o presente estudo se justifica pela relevncia e atualidade da temtica. Alm disso, verificase uma escassez de estudos direcionados adeso e conhecimento dos profissionais do segmento da esttica e beleza quanto s recomendaes de biossegurana, ao contrrio da vasta literatura na rea da sade(3).

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ao risco biolgico ocupacional e aos clientes nos servios prestados por manicures, pedicures, podlogos, cabeleireiros e barbeiros, relacionados adeso ao uso de equipamentos de proteo individual (EPI), aos aspectos dos processos de reaproveitamento e descarte de materiais, situao vacinal dos profissionais e disseminao microbiana pelas prticas nos estabelecimentos de beleza e esttica. Foram feitas associaes entre os descritores sendo obtidos 27 trabalhos considerando inicialmente o ttulo. Aps a leitura dos resumos, 25 destes atenderam aos critrios de incluso. Porm, duas publicaes ainda foram excludas por serem carta ao editor e por utilizar referncias j selecionadas para esta reviso, trs por tratarem do segmento de tatuagem e piercing, uma por abordar riscos ocupacionais no biolgicos, outra por ser uma tese com artigo original j publicado e uma ltima por tratar de aspectos jurdicos. Assim mediante os critrios adotados 17 foram analisadas. A anlise criteriosa dos artigos envolveu a classificao hierrquica das evidncias, para a avaliao de pesquisas baseada na categorizao da Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) dos EUA, baseada em seis nveis: nvel 1- metanlise de mltiplos estudos controlados; nvel 2- estudo individual com desenho experimental; nvel 3- estudo com desenho quase-experimental, sries temporais ou caso-controle; nvel 4- pesquisa descritiva correlacional e qualitativa ou estudos de caso; nvel 5- evidncias provenientes de relatos de caso ou de experincia; nvel 6- opinio de autoridades respeitveis baseada na competncia clnica ou opinio de comits(4).

na Amrica do Sul (17,6%) e um na sia (5,8%). Quanto ao delineamento, trataram-se de seis artigos de prevalncia (35,3%), dois estudos de caso (11,7%), nove descritivos (53%). A respeito da formao escolar dos profissionais, cinco artigos (29%) avaliaram tal caracterstica em manicures/pedicures (1/17), cabeleireiros (1/17) e barbeiros (3/17), observando-se baixo nvel educacional e pouca capacitao tcnica. O analfabetismo variou entre 2,2% e 12%, o nvel bsico de escolaridade variou entre 12,3% e 56,7% e a capacitao tcnica dos profissionais para a atividade exercida foi de 19% e 40%(2,5-8). Quanto s recomendaes de biossegurana, basicamente os estudos analisados tiveram como objetivo avaliar e descrever aspectos relacionados baixa adeso e o pouco conhecimento dos profissionais evidenciados por: insuficiente quantidade de instrumentais para o atendimento dos clientes, o reuso de materiais descartveis como as lminas, a inadequada desinfeco e esterilizao de instrumentais e equipamentos, o uso incorreto de solues qumicas desinfetantes, a inadequada assistncia no ps trauma pele e mucosas, o baixo ndice de imunizao contra o vrus de hepatite B (VHB) e desconhecimento da necessidade de vacinar, o incorreto descarte de materiais cortantes e perfurantes, o uso incorreto ou o no uso de equipamentos de proteo individual (EPI) e as falhas na preveno de acidentes associado a ms condies fsicas e sanitrias dos locais(1-3,5-16). Apenas 24% (4/17) dos artigos avaliaram ou citaram de alguma forma a ao dos rgos de sade ou de vigilncia sanitria no apoio aos estabelecimentos(1,5,8,10). Apesar de no ser o foco principal deste trabalho investigar a normatizao sanitria para o funcionamento dos estabelecimentos de beleza e esttica, sabe-se que ela tem influncia na biossegurana e consequentemente na sade do trabalhador e dos clientes. Alm disso, os rgos sanitrios tm um papel no apenas punitivo, mas principalmente educativo. As publicaes em 88% (15/17) descreveram alguma injria
17).

RESULTADOS Os 17 artigos analisados foram obtidos nas bases Lilacs (4/17), PubMed (7/17), Science Direct (2/17) e CINAHL (4/17). Os profissionais participantes nos estudos foram 47% manicures e pedicures (8/17), 6% podlogos (1/17), 24% cabeleireiros (4/17) e 35 % barbeiros (6/17). Os locais onde as investigaes se passaram foram sales de beleza (10/1759%), barbearias (3/17- 18%), um hospital (1/17- 6%), uma instituio para idosos (1/17- 6%) e em servio de sade (2/17- 11%). Quanto distribuio geogrfica das pesquisas seis foram realizados na Europa (35%), quatro na Amrica do Norte (23,5%), trs na frica (18%), trs

sofrida

por

clientes

partir

de

alguma

interveno por profissionais da beleza e esttica(1-3,5-9,11Quatro delas (23%) relataram a conduta dos profissionais aps causarem leses com exposio sangunea sendo que, o mais comum, foi a realizao de

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hemostasia qumica ou mecnica por presso no local com pedao de algodo, com toalha ou pela prpria digital do profissional desprovido de luvas(1-3,8). Seis artigos retrataram detalhadamente as leses de clientes causadas por manicure/pedicure, cabeleireiro e barbeiro pelo diagnstico de doenas bacterianas (4/17), virais (1/17) e fngicas (1/17) - furunculoses, abscessos nas pernas, ndegas e virilhas pelo Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus resistente Meticilina (MRSA), Mycobacterium fortuitum, hepatite B e micoses de couro cabeludo (Tinea Capitis) por Microsporum canis
(9,12-13,15-17).

transmisso destas doenas e das medidas de preveno adequadas, alm da baixa adeso a vacinao contra o VHB. Tais percepes foram descritas em 59% (10/17) dos artigos avaliados(1-3,5-8,10-11,14). Durante as entrevistas destes estudos verificou-se que os profissionais abordados no acreditavam que podiam ser agente na transmisso dos micro organismos e que o sangramento que eles s vezes causavam no seria importante. Alguns no sabiam da possvel transmisso de doenas pelo sangue. A baixa preveno foi denotada pelo no uso de EPI, incorreto descarte de perfurocortante, condutas incorretas aps acidente e, no esterilizao dos instrumentais(1-3,5-8,10-11,14). Outra questo observada foi a possibilidade da disseminao microbiana ocorrer devido reutilizao indiscriminada de materiais de uso nico, como lminas, palitos lixas de unha e pela no esterilizao ou desinfeco de instrumentais, como alicates, tesouras, bacias dentre outros. Dos artigos analisados 41% (7/17) abordaram o reprocessamento de instrumentais e materiais sob a tica da escolha do mtodo e da tcnica empregada, sendo observada baixa utilizao da autoclave, o uso de estufas com temperaturas prximas a 100C e tempo de exposio no padronizada alm da flambagem para as extremidades dos instrumentais. Substncias qumicas tambm foram registradas de forma diversificada com produtos como o lcool 90-99%, querosene, lquido de Javel e, em concentraes no padronizadas(1-3,6-8,15). Surpreendentemente, verificou-se que a forma pela qual os profissionais se fundamentavam para o uso de tais produtos qumicos, se dava pelas informaes e orientaes recebidas de vendedores e no de forma tcnica, sistemtica ou mediante as recomendaes de rgos de vigilncia sanitria(3). Alm disso, chamou muito a ateno o fato evidenciado em seis artigos que registraram que os profissionais entrevistados no utilizam qualquer mtodo de reprocessamento dos instrumentais (17,5 a 49% de profissionais) e, sobretudo, desconheciam o conceito de esterilizao e desinfeco, no diferenciando assim os critrios para a indicao de qualquer um destes processos(1,3,6-8,15). Sobre o descarte de materiais contaminados como luvas, algodo com sangue e dispositivos perfurocortantes (lminas, palitos), apenas 12% (2/17)

Houve tambm registro no ambiente de trabalho destes profissionais a recuperao de Streptococcus sp, Pseudomonas sp e Clostridium tetanni nas superfcies de mobilirios de sales de beleza e em instrumentais e de Enterobactrias em alicates, lminas, esptulas, tesouras, alm de agentes biolgicos causadores de escabiose e pediculoses, indicando ms prticas de higiene e limpeza(10,18). de transmisso dos Vrus da No que se refere aos vrus, a literatura enfatiza a possibilidade (VHB) e C Imunodeficincia Humana (HIV), os vrus de hepatite B (VHC)(1-2,5-8, 11,15). As hepatites B e C foram consideradas como infeco de risco ocupacional aos barbeiros, cabeleireiros e manicures/pedicures em pases como Itlia, Turquia e Brasil. As provveis fontes de infeco apontadas foram as injrias pele atingindo o leito vascular atravs de lminas, alicates para remoo do eponquio (cutcula), palitos e tesouras. Dois artigos (2/17), os nicos publicados com dados do Brasil, ressaltaram que o brasileiro tem o hbito de remover o eponquio ou cutcula, no ocorrendo em outros pases do mundo(1-2). Prtica esta que potencializa a possibilidade do contato com sangue, por pequenos cortes causados pelos alicates(1-3). No tocante a sorologia dos profissionais nos mesmos estudos realizados no Brasil, verificou-se a positividade sorolgica para VHB e VHC em 10% das manicures e pedicures avaliadas, sendo 8% para hepatite B (anti-HBc total) e 2% para hepatite C (anti-VHC)(1). barbeiros(11). Um ponto preocupante e, que aumenta o risco de exposio e de contgio dos profissionais ao HIV, VHB e VHC, o desconhecimento sobre os mecanismos de Na Turquia a prevalncia estimada para hepatite B foi de 39,8% e hepatite C foi 2,8% entre

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dos artigos analisados enfatizaram este aspecto(3,5). Assim o descarte destes materiais foi relacionado ao lixo comum sem qualquer segregao e proteo em comparao aos demais tipos de resduos. E apenas 2,7% dos profissionais relataram o descarte de perfurocortantes em caixas prprias(3,5).

O uso de EPI e a adeso lavagem de mos, definidas como medidas de precauo padro foram tambm negligenciadas pelos profissionais do setor da beleza e esttica. O uso de luvas, mscara e a prtica de lavagem de mos foram levantadas em 35% dos artigos (6/17) e todos avaliaram como baixa adeso(1-7). A adeso ao uso de avental ou uniformes por barbeiros e cabeleireiros foi considerado baixo e, ainda no eram regularmente trocados ou lavados, assim como toalhas de tecidos utilizadas durante o preparo das unhas dos clientes(5,7). Destacaram-se em trs artigos (3/17) as inadequaes sanitrias dos estabelecimentos de beleza e barbearias, como insuficiente espao fsico, falta de gua corrente, falta de banheiros e pias para lavagem de mos, com risco iminente de disseminao microbiana, inclusive a intestinal(2,5,10). Estes resultados tambm trazem tona a possibilidade de que tais inadequaes encontradas possam configurar em impactos no s no ambiente dos sales de beleza e esttica, mas em outros locais onde estes profissionais prestam seus servios como em domiclios, hospitais e instituies de longa permanncia para idosos (ILPI), dentre outros. Exemplo destas proposies podem ser fundamentadas, como os resultados de estudos acerca da disseminao intrahospitalar de MRSA pela ao profissional de cabeleireiro, e da transmisso de hepatite B para idosos de uma ILPI(12,15). As informaes dos artigos de forma sinptica encontram-se no Quadro 1.

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Quadro 1: Publicaes associadas biossegurana, risco ocupacional e aos clientes do segmento de beleza e esttica, 1998-2010. Autores/ ano/ pas Gir; Gessolo, 1998, Brasil Johnson et al, 2001, Canad Takwale et al, 2001, Reino Unido Ruddy; Cummins; Drabu, 2001, Reino Unido Candan et al, 2002, Turquia Winthrop et al, 2002, EUA Mariano et al, 2004, Itlia Adeleye; Osidire, 2004, Nigeria Zahraoui-mehadji et al, 2004, Marrocos De Schrijver, 2005, Blgica Redbord et al, 2006, EUA Corrales et al, 2007, Colmbia Wazir et al, 2008, Paquisto Huijsdens et al, 2008, EUA Amodio et al, 2009, Itlia Arulogun; Adesoro, 2009, Nigeria Oliveira; Focaccia, 2010, Brasil Delineamento/profissionais - Descritivo - 40 manicures - Descritivo - 72 manicures e pedicures - Estudo de caso - cabeleireiro - Descritivo - cabeleireiro - Caso controle -176 barbeiros -180 controles - Caso controle - pedicures - 48 pacientes e 56 controles - Caso controle - manicures, pedicures, barbeiros, tatuadores - 3562 casos e 7221 controles - Descritivo - pedicures - Descritivo - 150 barbeiros - Transversal - podlogo, cabeleireiro - Estudo de caso - pedicure - Descritivo - 13 sales de beleza - Descritivo - barbeiros - Descritivo - esteticista - Transversal -105 cabeleireiros - Descritivo - 45 barbeiros - Transversal - 100 manicures e pedicures Objetivos - avaliar conhecimento de manicures sobre biossegurana aps o advento da Aids. - descrever prticas de biossegurana adotada pelos profissionais. - descrever dois casos de Tinea capitis. - determinar o cabelo e artigos de cabeleireiros como fonte de MRSA. - determinar a prevalncia de VHB e VHC em barbeiros. - identificar e investigar a disseminao de furunculose por Mycobacterium fortuitum entre clientes de pedicures. - avaliar o papel dos servios de beleza na disseminao de VHB e VHC. -isolar e caracterizar microrganismos de artigos de pedicures. - estudar conhecimento de barbeiros acerca do o risco biolgico associado exposio sangunea. - identificar fatores relacionados a bito por hepatite B fulminante em instituio de idosos. -descrever casos de furunculose em membros inferiores em pessoas submetidas a atendimento de pedicures. -verificar o emprego dos protocolos de biossegurana determinados -avaliar o conhecimento de barbeiros acerca dos riscos ocupacionais e identificar prticas passveis de transmisso microbiana. - identificar casos de MRSA em sales de beleza. - avaliar o conhecimento, o comportamento frente ao risco ocupacional para hepatite B, C e HIV - avaliar as medidas de precauo padro entre barbeiros. - verificar o uso das recomendaes de biossegurana, o conhecimento da transmisso de VHB e VHC, estimar a prevalencia sorolgica destes vrus. Principais resultados -conhecimento insuficiente sobre a Aids e meios de esterilizao incorretos. - baixa imunizao pelos profissionais, reuso de artigos, baixa adeso aos EPI. - infeco adquirida aps visita ao mesmo cabeleireiro - isolamento de MRSA em artigos usados por cabeleireiros em hospital. - alta prevalncia de VHB (39,8%) e VHC (2,8%) a maioria sofreu acidente perfurocortante. - 110 clientes apresentaram furunculose, houve imerso de membros inferiores em bacias aps depilao. - aproximadamente 15% VHB e 11,5% de VHC devido a servios de beleza. - oito espcies bacterianas e cinco fngicas forma isoladas, algumas patognicas. - o conhecimento a respeito do risco biolgico ocupacional foi insuficiente, maioria no vacinados. - reuso de lminas por cabeleireiro, podlogos e ausncia de esterilizao ou desinfeco de artigos - os pacientes haviam depilado a perna previamente ao atendimento de pedicure, com imerso em bacias. - presena de artigos contaminados, baixa adeso s determinaes legais de biossegurana. - o conhecimento do risco biolgico foi insuficiente, havendo baixa adeso higienizao de mos, mtodos de reprocessamento de artigos e EPI. - a disseminao de MRSA atingiu profissionais e clientes. - profissionais conheciam mecanismo de transmisso microbiana, usavam mtodos de reprocessamento e EPI incorretamente. - reprocessamento incorreto, ocorrncia de acidentes perfurocortante e condutas profilticas inadequadas. - houve pouca adeso recomendaes de biossegurana, e pouco conhecimento da transmisso microbiana e, 8% de prevalncia para hepatite B e 2% para hepatite C. Nvel evidncia IV IV V IV

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DISCUSSO O aspecto cultural de se dar importncia ao atributo da beleza, e a facilidade de acesso entre todas as camadas sociais para usufruir de servios voltados para cuidados da aparncia fsica em compasso com os padres de esttica corporal atuais, uma realidade em todo mundo. e, Tal comportamento nos se reflete para na o economia, no crescimento da indstria de perfumaria e cosmticos sobretudo servios embelezamento, cuja prerrogativa a da beleza pessoal como uma apresentao de maior impacto(2). No tocante aos profissionais que desempenham as atividades no segmento de beleza e esttica, constatouse uma baixa escolaridade, apesar do crescimento do setor. Possivelmente tal fato se deva origem das profisses, ao seu no reconhecimento formal em muitos pases e, com isso, a no exigncia legal de qualquer formao tcnica ou capacitao do profissional para exercer atividade, alm da falta de orientao e acompanhamento das agncias de sade. Assim, pressupe-se que muitos destes profissionais aprendem a atividade sob orientaes de outros mais antigos, no adquirindo o conhecimento sobre os possveis impactos sade humana do prprio profissional e do cliente, indispensvel para sua atuao(2,5). Os profissionais que trabalham como cabeleireiros, manicures, pedicures e barbeiros nem sempre passam por cursos ou de treinamentos biossegurana. que Esta abordam falta de recomendaes

VHB apresenta certa resistncia no meio ambiente, podendo sobreviver por uma semana em amostra de sangue seco sobre alguma superfcie(18). A disseminao do vrus por atividades de cabeleireiro, podlogo, barbeiro e manicures tem sido atribuda, provavelmente, como resultado de leses por materiais perfurocortantes que deveriam ser de uso nico ou que no foram submetidos a processos de esterilizao adequados(6,11,14-15). Outro ponto de discusso nas provveis vias de transmisso ocupacional de hepatites B e C no segmento de beleza e esttica a posio de manicures e pedicures em negar que causam injrias nos tecidos dos clientes com possvel sangramento. Os prprios profissionais, contudo, confirmam que pequenos cortes ocorrem inadvertidamente, sendo que medida que se tornam mais experientes estes acidentem so menos frequentes(4). O que no se pressupe ser uma afirmativa confivel. Quanto aos instrumentos, verificou-se que estes se mantm possivelmente contaminados, pois no so esterilizados e so utilizados em outros clientes e nas prprias manicures que, de forma geral, tratam de suas unhas com instrumentos usados no estabelecimento. E, neste contexto, as manicures podem se ferir e entrar em contato com micro organimos que poderiam ter sido eliminados por mtodos de reprocessamento(2). Em relao conduta dos profissionais aps o acidente com exposio a material biolgico, verificou-se que estes no praticam qualquer medida preventiva. Evidenciou-se a grande preocupao em estancar o sangramento pelo uso de hemostasia qumica ou mecnica(2-4,8). No entanto, na ocorrncia de acidentes envolvendo material biolgico, o protocolo preconizado pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) e pelo Centro para Controle e Preveno de Doenas dos EUA (Center for Disease Control and Prevention - CDC) deveria ser seguido. Isto inclui a lavagem do local imediatamente com gua corrente, a notificao do acidente e a execuo de exames sorolgicos para deteco do VHB, VHC e para o HIV em profissionais e cliente-fonte(2,19). Quanto imunoproteo para o VHB, indicado que o profissional tenha recebido trs doses da vacina especfica, considerado como esquema completo. E para total surpresa, verificou-se que muitos profissionais do

formao e/ou conhecimento registrada na literatura evidenciando que os sales de beleza e clnicas de esttica passam a contribuir na disseminao de micro organismos e doenas que muitas vezes so adquiridas, mas que acabam no sendo associadas a estes ambientes, num processo de transmisso silenciosa(6,9,12). beleza(4,9,17). Muitos so os micro organismos que podem ser transmitidos e disseminados por servios de Eles possuem como vias de entrada mais eficientes no organismo humano a pele e mucosas com abrases ou feridas. Embora a hepatite B seja transmitida principalmente pela via sexual e pelo uso de agulhas contaminadas, h, entretanto, a notificao de casos sem qualquer associao com tais vias, inferindo que outras formas de transmisso sejam relevantes(4,11,14). Vale lembrar que o

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segmento da beleza e esttica no receberam nenhuma dose da vacina, ou receberam uma ou duas sem completar todo o esquema vacinal de trs doses(2,5,7). O Ministrio da Sade brasileiro desde o ano de 2010 ampliou a abrangncia incluindo manicures, pedicures e podlogos, independente da idade, no direito de receber a vacina contra hepatite B gratuitamente(20). Entretanto, ao que parece, estes profissionais ainda no esto sensibilizados para a importncia de se vacinar. Outro problema, abrangido pela literatura, foi a baixa adeso dos profissionais do segmento de beleza s recomendaes de lavagem de mos, uso de luvas, mscara, culos, avental/capote e descarte adequado de material contaminado que devem ser aplicadas na prestao de cuidados a qualquer pessoa, quando h riscos ou na presena de sangue, secrees e excrees da pele e/ou mucosas(4-6,12,19). A indicao da lavagem de mos deve acontecer na presena de sujidades visveis nas mos, antes e aps o uso de luvas, aps a utilizao de instalaes sanitrias e entre o atendimento a clientes(19). Apesar de ter sido verificado que os profissionais da beleza e esttica reconhecem a importncia da lavagem das mos como ato de higiene pessoal, no ficou evidente que estes a associam como medida de preveno de infeco, no relatando lav-las entre o atendimento de clientes ou antes de calar as luvas. O fato de no lavar as mos aumenta a possibilidade de transmitir e adquirir doenas e o uso de luva no elimina a necessidade de lav-las. Sabe-se, contudo, que alguns detalhes influenciam na adeso lavagem de mos como a disponibilizao de pias em locais de fcil acesso, prximo a rea de trabalho, com dispenseres de sabo lquido e papel toalha, o que no foi identificado nos sales de beleza(2,19). A adeso insatisfatria lavagem de mos discutida no mbito hospitalar entre profissionais de sade e, sugere-se que a adeso no est diretamente associada ao conhecimento terico, mas incorporao desse conhecimento ao hbito, prtica diria e sensibilizao constante dos exposio organismos a profissionais(21). corpreos e carrear micro

50-80% a necessidade do uso de tal EPI para sua prpria proteo(2,4). As luvas previnem a contaminao grosseira das mos e a transmisso cruzada de micro organismos entre profissionais e clientes. Elas devem ser retiradas e descartadas depois do uso, entre um cliente e outro, alm de se evitar tocar itens no contaminados ou superfcies no ambiente(19). No Brasil observou-se que 87,5% das manicures que apresentaram marcador sorolgico positivo para hepatite B no usavam luvas descartveis durante execuo de seus procedimentos(2). Outro quanto aspecto ao relevante e da observado temtica nas dos publicaes analisadas foram as no conformidades conhecimento reprocessamentos. Fato revelado pela fragilidade na

definio de conceitos (esterilizao versus desinfeco), pela ausncia de critrios na indicao dos instrumentais e materiais para os de diferentes mtodos de reprocessamento, uso produtos qumicos no

padronizados e no reconhecidos ou indicados com a finalidade do uso observado. Ademais, houve relatos da ausncia de limpeza prvia dos instrumentais ao processo de desinfeco/esterilizao, uso de diferentes mtodos com inteno de esterilizao como luz Ultra Violeta, esferas de vidro aquecidas, lcool 90-99%, querosene, estufa funcionando em diversas temperaturas e tempo de exposio(2-10,12-13,15-16). De acordo com o CDC e Anvisa a classificao dos artigos por nvel de contaminao deve ser o passo inicial em qualquer processo, para que na sequncia seja realizada a sua descontaminao, seguido pela limpeza, enxgue em gua, imerso em desinfetantes preconizados (glutaraldedo 2%, hipoclorito de sdio 1%, cido peractico 0,2%) ou esterilizao por mtodos fsicos (autoclave) ou mtodos qumicos (glutaraldedo 2% ou cido peractico 0,2%) alm do armazenamento adequado dos dispositivos j reprocessados(3,19). Verificou-se em um estudo que 100% das manicures abordadas, no controlavam o tempo e a temperatura no processo de esterilizao, sendo que 92% no realizavam a limpeza prvia dos instrumentos e apenas 7% utilizavam materiais descartveis(2). O mtodo de esterilizao por estufa amplamente utilizado entre manicures e pedicures. No Brasil apenas 7,14% dos profissionais entrevistados conheciam o tempo de exposio ao agente esterilizante e a temperatura ideal de esterilizao na estufa. Alm disso,

O uso dos EPI protege profissionais e clientes da sangue, outros fluidos que podem fragmentos de unhas

transmissveis(19).

A adeso ao uso de luvas

durante os procedimentos variou entre 5%- 20% dos profissionais da beleza apesar dos mesmos avaliarem em

Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2012 jul/sep;14(3):702-11. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v14/n3/v14n3a28.htm.

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bastante divulgado o uso de forninhos, e no estufas do tipo forno de Pasteur, que no permitem o uso de termmetro externo. Outro problema a prtica habitual de abrir o equipamento antes do trmino do processo de esterilizao(2-3). A estufa (forno de Pasteur) possui restries quanto ao uso no que se refere ao tempo de pr-aquecimento, exposio do material ao processo e cuidados especiais na sua retirada, evitando-se assim choques trmicos com possvel recontaminao do material submetido a esterilizao. automticas Assim devem a ser utilizao preferidas de pelo autoclaves fato de

cruzada de micro organismos causadores de doenas de impacto social, como as hepatites e o HIV. Em meio ao risco da disseminao microbiana, aes educativas podem e devem ser implantadas para ampliar o conhecimento dos profissionais a respeito das recomendaes de biossegurana e do risco ocupacional, estimulando-os para adeso s prticas de biossegurana, de higienizao e sade ocupacional, levando-se em conta fatores sociais, econmicos e culturais. Aspectos quanto ao desconhecimento e a baixa adeso s medidas de biossegurana foram encontrados como o descarte de perfurocortante no lixo comum, a baixa prtica de lavagem de mos, desconhecimento da necessidade de vacinao contra hepatite B, desconhecimento dos mecanismos de transmisso de hepatites e HIV, no indicao dos mtodos de reprocessamentos e reutilizaes de instrumentais, uso inadequado de EPI, bem como insuficientes condies sanitrias e fsicas, permitindo contaminaes e aumentando o risco de acidentes. Dada a importncia que os estabelecimentos de esttica e beleza tm na sociedade, do risco da transmisso de patgenos especficos do sangue, da subnotificao de doenas de relevncia epidemiolgicas e de impacto na sade pblica, os resultados desta reviso reafirmam a importncia de um olhar mais atento dos pesquisadores sobre o risco iminente desta rea de atividade. Refora tambm o incentivo a outras pesquisas sobre a sade ocupacional dos profissionais do segmento e sade dos clientes, na identificao de acidentes com materiais perfurocortantes, de fatores intervenientes a adeso s recomendaes de biossegurana e, tambm, estimular pesquisas para subsidiar polticas pblicas para o setor da esttica e beleza no contexto nacional e internacional.

minimizarem as possibilidades de interferncia no processo de esterilizao, apesar disso verificou-se que seu uso foi minimamente encontrado (1%-4%) no Brasil e em outros pases(2,4). E, apesar de no constituir um mtodo recomendado ou aprovado para esterilizao pela ineficcia na destruio de micro organismos, inclusive do HIV, o uso de lmpadas do tipo ultravioleta tambm foi registrado(3-4). Possivelmente os achados destes estudos ainda apresentam limitaes pela constatao de que os mesmos, apesar de proporem a identificao do conhecimento dos profissionais do segmento de beleza acerca das recomendaes de biossegurana, no analisaram os mesmos itens entre si. Outros aspectos que merecem destaque se referem notria influncia entre as condutas adotadas, falta de conhecimento tcnico identificado, insuficiente formao tcnica, a no conformidade no uso de protocolos para exposio material biolgico pelos profissionais e sobretudo, pela ausncia de vigilncia deste setor pelos rgos de vigilncia sanitria, seja para aes de orientao, informao ou monitorizao de sua aes(3-4,6,8). CONCLUSO Os tratamentos de beleza executados principalmente por manicures, pedicures, cabeleireiros e barbeiros promovem a frequente contaminao de instrumentais e materiais por sangue e contato com pele ntegra, podendo constituir uma fonte para transmisso

FINANCIAMENTO Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de Minas Gerais FAPEMIG. Edital 03/2011 Programa Pesquisador Mineiro - PPM V-00340-11

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Artigo recebido em 14/07/2011. Aprovado para publicao em 26/01/2012. Artigo publicado em 30/09/2012.

Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2012 jul/sep;14(3):702-11. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v14/n3/v14n3a28.htm.