Reguladores del animo (afecto).

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Doctor Elvis Alvarado Cabezas.

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Afecto.
Contenido de emociones y sentimientos, como agrado o desagrado en un individuo respecto a personas, situaciones, etc. Es un patrn de comportamiento observable subjetivamente. Reguladores del afecto, son medicamentos para los estados de animo (sobre todo TAB). 2

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Clasificacin.
Sedantes: Neurolpticos Ansiolticos Hipnticos Estimulantes: Antidepresivos Psicoestimulantes Reguladores; estabilizacin del carcter. Psicodislpticos.
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Carbamazepina.
Tricclico anticonvulsivante, antidepre. Estabiliza la membrana. Concentracin plasmtica de 6 8 hs por 24 hs. Vida media 36 hs, que luego reduce a 20 hs. Efecto en 1 3 sem. Indicado en Epilepsia, Manas (profilaxis de TAB), depresin endgena y orgnica. Tambin; Alcoholismo crnico. 4

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Carbamazepina.
Tegretol. Dosis 200 mg. Bid, con aumento 200 mg sem. (800 mg). Nios media dosis (15 - 30 mg/kg/da), que no supere 35 mg/kg/da. Presentacin: Tabletas de 200 y de 400 mg, Suspensin; 2 gr por cada 100 ml.
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Carbamazepina.
Adversos: SNC; mareos, ataxia, diplopa (inicio), somnolencia (24-48hs) GI; nuseas, vmitos. Heptico; enzimas (dosis de dep). Otros; Rash, Agranulocitosis, Trombocitopenia.
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Carbamazepina.
Interacciones (muchas); Inhibidores e inductores del CYP 3A4, Macrlidos, ISRS, Clomipramina, Primidona, ACT, Clonacepam, Fenitona, Teofilina, Valproato, Warfarina, Litio, Corticosteroides.
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Carbamazepina.
Embarazo. Categora C. Cruza la placenta hasta hgado y rin. Se asocia con espina bfida. Valorar riesgo beneficio. Pasa en LM; 0.4 0.5 s/ concen. Plasmtica; interrupcin de la lactancia materna. .
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Lamotrigina.
Acta en canales de Na+ (dep voltaje) Estabiliza la membrana (presinptica) Inhibe liberacin de glutamato y aspartato. Se usa como Antimanaco. Buena absorcin intestinal, aun con alimentos. Transformacin heptica; eliminacin 9 renal (y fecal). https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/

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Lamotrigina.
Indicaciones: Crisis manaca aguda, Profilaxis de TAB (depresivo), Depresin Mayor, Epilepsia. Migraa (prdromos o aura).

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Lamotrigina.
Comercial: Lamictal (*), Comprimidos de 2, 5, 25, 50, 50 100 200 mg. Dosis (adultos, coadyuvante); 50 mg Bid, 1 - 2 s., luego doble o cudruple. (si monoterapia; la mitad), y se aumenta hasta resultado deseado (max 500). Mantenimiento; 100 200 mg/da. En general; ajustar dosis segn interacciones. 11

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Lamotrigina.
Efectos adversos: Cefalea, cansancio, rash (multi dosis). Nusea, mareo, sueo - insomnio. Menos frecuente; diplopa, visin borrosa, irritabilidad, temblor, agitacin (confusin).
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Lamotrigina.
Interacciones: No altera MB heptico, no desplaza del sitio de unin, no altera la concentracin de varios frmacos antiepilepsia y ACO. Fenitona, Carbamazepina, FBB y Primidona, aumentan el MB Lamicatal. AV compite con Lamicatal en captar EZ de su propio MB ( vida media 2X). TX combinado con CZP; vrtigo, ataxia, 13 diplopa, visin borrosa y nusea.

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Lamotrigina.
Embarazo: Categora C (poca informacin disponible). Inhibe la dihidrofolato reductasa; terica malformacin fetal. Valorar riesgo - beneficio. Pasa por LM 0.4 0.6 de concent. Serica (estudios limitados).
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cido Valproico.
Antiepilptico; GABA (inhibe su catabolismo), logrando bloquear disparos repetitivos. Quiz inhibe los canales de sodio voltaje-dependientes. Clasificacin: anticonvulsivante, pero con estructura diferente a otros. Uso inicial; ausencias. Hoy es anti_ convulsivante de eleccin (ms de CBZ).
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cido Valproico.
Indicaciones: Epilepsia, s/t si refractaria a Valium. Profilaxis de migraa. Hipo persistente. En Psiquiatra: TAB (a/c; demencias, dficit atencional, y otros). Trastorno limite de la personalidad.
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cido Valproico.
Nombres: AV, Valproato de Sodio; Depakote, Depakote ER, Depakene y Milzone. Presentacin; capsula con 250 mg, jarabe con 250 mg por 5 ml. Dosis; inicio (adultos, nios > 10 a); 10 15 mg/kg/da, con de 5 - 10 mg hasta efecto deseado o indeseado (max 60). Paso de otro a AV; disminuir dosis del 17 otro, 25%https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/ c/ 2 sem.

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cido Valproico.
A veces se usa otra dosis en migraa y trastorno limite de la personalidad, ancianos (aunque al final use la misma dosis). Nios de 2 y 9 aos, que reciben otro frmaco, necesitan dosis mayores. Nios menores de 2 aos, tienen riesgo de hepatotoxicidad letal; no se recomienda su uso.
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cido Valproico.
Adversos: GI; nauseas, vmitos, diarrea, calambres, estreimiento, polifagia ( peso). SNC; temblor, somnolencia, ataxia, confusin, cefalea. Otros; trombocitopenia, hepatotoxicidad, leucopenia, anemia, hiperglucemia, pancreatitis, galactorrea, metrorragia, amenorrea, alopecia, eritema multiforme.
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cido Valproico.
Con Lamotrigina; Reduce concentracion de Interacciones (altera deseado e indeseado): AV, mientras se aumenta Lamotrigina. efectos; Antag. la del calcio, tricclicos, ambos CBZ aclaramiento de AV, y AV inhibe a CBZ. antiepilpticos y antivirales. Con Fenitona; se inhiben ambos; se el Inhiben al AV: Aciclovir, Antineoplsicos, adverso de Fenitona. Colestiramina, Topiramato. Embarazo lactancia. Potencianyal AV: Clorpromazina, Eritromicina, Es categora D (a/c malform. de tubo neural), Felbamato, Salicilatos. pero es mayor riesgo del status. AV potencia a;elAnticoagulantes, BZD, AV se halla presente en la leche materna; Fenitona, FBB. debe suspenderse la misma. 20 AV inhibe a; Clozapina, Topiramato. https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/

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Topiramato.
Clasificacin: anticonvulsivante, tambin; anatimigraoso y estabilizador del animo). Bloquea canales Na+, facilita la accin del GABA y antagniza al receptor AMPA/kainato. Se absorbe bien por va oral, vida media; 21 h Indicaciones; Epilepsia. Migraa (profilaxis). Crisis manaca aguda y TAB (profilaxis).
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Topiramato.

N. Comercial: Topamax comp; 25, 50, 100 mg. Dosis 2 10 mg/kg/da (nios) po., y 400 mg/d (adultos, dos tomas, max; 1600 mg/da). Si hay fallo renal, se reduce a la mitad. Efectos adversos (s/tal inicio; 6, 8 sem.). SNC: Inestabilidad, temblor, t. del lenguaje, disartria, somnolencia, lentitud mental, parestesias, cefalea, dficit de concentracin, confusin mental, nerviosismo. https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/ Litiasis Renoureteral. Perdida de peso. Glaucoma, v. borrosa, cefaleas y dolor ocular. 22 Hipertermia, diarrea, anorexia, acidosis MB.

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Topiramato.

Categora C (toxicidad y teratogenicidad) en estudios con animales. En humanos; en estudios retrospectivos. Pero si convulsiones non controladas el riesgo es el doble. Valorar riesgo beneficio. Se recomienda suspender la Lactancia Materna si se administra Topiramato.
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Litio.
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Clasificacin: antimanaco, usado en TAB, combinado con AV y Tegretol. Es un estabilizador del nimo. Regula: el ritmo circadiano, sistemas; colinrgico, catecolaminergico, serotoninergico, neuroendocrino y otros. El efecto se alcanza a las 2 -3 sem. de uso (con vigilancia estricta). Se le asocia a episodios depresivos. Ha sido til (cuestionado) para desrdenes 24 esquizoafectivos.

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Litio.

Indicaciones: Episodio Manaco. Trastorno Bipolar mixto. Depresivo mayor asociado a mana. Depresivo mayor asociado a hipomana. Ciclotimia. Mana inducida por patologa o sustancias. Contraindicado: Pte. con patologa renal, heptica o cardiaca, tratados con tiazidas, y diurticos (HTA, con dieta hiposodica) y debilidad severa. 25
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Litio.

Nombres: Camcolit, Candamide, Carbolith, Carbolithium, Ceglution, Eskalith, Hypnorex, Lithane, Lithicarb, Lithinate, Lithonate, Lithotabs, Plenur, Priadel, Quilonum, en tabletas, cpsulas y jarabes. Dosis: inicial; 300 mg Bid, Tid o Quid, vigilando niveles sanguneos; c/sem #4, c/2 sem #4 y c/mes en adelante (el nivel elevado es muy peligroso).
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Litio.

Efectos adversos: Interacciones: Se documentan nuseas, prdida de apetito, Son muchos, sobre sales: Ibuprofeno, diarrea suave, mareos, temblor fino (menores Acetazolamida, anti/HTA, antiinflamatorios, con Inderal. bloq. C. Calcio, CBZ, diurticos, Hidroxicina, Si se s/s sbito; ansiedad, tensin, tq, marihuana, relajantes, neurolpticos, nuseas, diarrea, fatigainh. y jaqueca. tetraciclina, tricclicos, MAO, cafena, etc. Si la concentracin se eleva; los st son Embarazo y lactancia: mayores, adems; pesadez, vrtigo, espasmos Categora D. y disrritmias. Tambin se contraindica la Lactancia Valorar riesgo / beneficio. Materna.
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Bibliografa.

Stephen M. Stahl. Psicofarmacologa de los Antidepresivos. Primera Edicin. Londres, Reino Unido. Cayfosa (Espaa). 1997. M. J. Neal. Farmacologa Mdica en Esquemas. Quinta Edicin. Londres, Reino Unido. CTM Servicios Bibliogrficos. 2007. Neil B., M.d. Drug-Drug Interaction. Segunda Edicin. USA. American Psychiatric Publishing. 2007. Frank H. Netter. Farmacologa Ilustrada. Cuarta Edicin. Mxico. Editorial Mc Graw Hill. 1998. Ferri. Diagnostico y Tratamiento en Medicina Interna. 2Edicin. Harcourt, Ocano. Barcelona. 2008. Bartolomei S. Manual de Medicina Interna. 1Edicin . Corpus. Rosario, Argentina. 2004. J. Monrreal. Manual Merck de Medicina. 9Edicin. Ocano Centrum. Barcelona. 1994. Ira Fox. Fisiologa Humana. 7Edicin. Mc Graw Hil l. Madrid. 2002.

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