UNIVERSIDADE DA AMAZNIA CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE CURSO DE FISIOTERAPIA MONITORIA DE CINESIOTERAPIA E REEDUCAO FUNCIONAL

Prof: MNICA CRUZ/DAYSE SILVA Monitor: EDGAR PEREIRA OBS: O contedo deste material corresponde ao roteiro sobre o contedo ministrado na disciplina, implicando dizer que no suficiente para estudar para as provas. MOBILIZAO ARTICULAR FISIOLOGIA ARTICULAR 1. Mobilidade fisiolgica x acessria 2. Regras de Kaltenborn 3. Condies de mobilidade articular MECANISMOS DE RESTRIO DA MOBILIDADE 1. COMPROMETIMENTO DO DESLIZAMENTO ENTRE AS SUPERFCIES ARTICULARES Aumento do coeficiente de atrito; Perda da congruncia entre as peas; Reduo do espao articular; Aumento do volume lquido; Presena de corpos livres. 2. REDUO DA EXTENSIBILIDADE DOS TECIDOS MOLES Estrutura cpsulo-ligamentar; Complexo miotendinoso; Elementos neurais; Envoltrios cutneos. 3. REDUO DO DESLIZAMENTO ENTRE OS PLANOS DE TECIDOS Osso Cpsula Msculos e tendes Tela Subcutnea Pele

TCNICAS
STRETCHING E DESCOLAMENTO DE TECIDOS MOLES Liberao de aderncias entre os planos de tecidos; Preparo dos tecidos circunjacentes articulao alvo para as manobras de flexibilizao. MOBILIZAO SIMPLES Segue o eixo mecnico articular, respeitando a fisiologia osteocinemtica; Tem por objetivos a manuteno do jogo articular e o estmulo funo proprioceptiva; Utiliza a mxima amplitude disponvel no limite fisiolgico respeitando o limite da dor. TRAO Baseada na aplicao de carga tensiva s peas sseas que constituem a articulao resultando em sua decoaptao;

Tem por objetivo a reduo da presso intra-articular, bem como o tensionamento da estrutura capsuloligamentar. MOBILIZAO ESPECFICA Utiliza movimentos acessrios, desconsiderando os planos de referncia anatmica; Tem por objetivo a restituio da mobilidade por atuar na barreira elstica da articulao alvo; Utiliza curtos braos de alavanca; Respeita as regra do cncavo-convexo; Associa-se freqentemente decoaptao. MANIPULAO Utiliza-se dos mesmos princpios da mobilizao especfica, empregando porm, maior vigor e velocidade manobra, ultrapassando a barreira elstica; Objetiva a restituio da mobilidade articular, sendo indicada aos casos em que a perda da mobilidade decorre de desalinhamento entre as superfcies articulares.

ALGUMAS MOBILIZAES 1) ARTICULAO ESTERNOCLAVICULAR OSCILAO CAUDAL: Paciente em DD, fisioterapeuta em p atrs da cabea do paciente, com a palma da mo na extremidade esternal da clavcula, faz oscilao para deslizamento caudal da articulao. DESLIZAMENTO CAUDAL: Paciente em DD, fisioterapeuta em p ou sentado atrs da cabea do paciente, com a palma da mo na extremidade, faz um deslizamento caudal, no sentido longitudinal do corpo, associado com uma abduo passiva. Manobra preparatria para ganho de ADM para abduo. OSCILAO POSTERIOR: Paciente em DD, fisioterapeuta em p atrs da cabea do paciente, com a palma da mo na extremidade esternal da clavcula, faz oscilaes deslizando para posterior da articulao. DESLIZAMENTO POSTERIOR: Paciente em DD, fisioterapeuta em p atrs da cabea do paciente, com a palma da mo na extremidade esternal da clavcula, faz deslizamento posterior, associado com uma aduo horizontal passiva. Manobra preparatria para ganho de ADM para aduo horizontal. 2) ARTICULAO ACROMIOCLAVICULAR: DESLIZAMENTO CAUDAL: Paciente sentado, com o brao a ser trabalhado em abduo 90 apoiado sobre a perna do fisioterapeuta. Fisioterapeuta posiciona-se atrs do paciente com uma perna apoiada sobre um banco. Fisioterapeuta desliza caudalmente a articulao acromioclavicular com as duas mos apoiadas sobre a articulao acrmioclavicular do paciente. Manobra preparatria para ganho de abduo. DESLIZAMENTO POSTERIOR: Paciente sentado, com o brao a ser trabalhado em flexo abaixo de 90 e ligeira aduo horizontal de ombro, cotovelo fletido. Fisioterapeuta posiciona-se atrs do paciente, fixando a escapula do paciente sobre o seu esterno e desliza posteriormente a articulao acromioclavicular com as duas mos segurando o cotovelo do paciente. 3) ARTICULAO ESCAPULOTORCICA PACIENTE EM DL: paciente em DL, com os MMII flexionados. Fisioterapeuta atrs do paciente uma mo no ngulo inferior da escapula, outra no acrmio. Realizar movimentos de elevao, depresso, protrao, retrao, bscula interna, bscula externa e mobilizao global. PACIENTE EM DV: paciente em DV, com os braos ao lado do corpo. Fisioterapeuta ao lado do paciente, posiciona uma mo na face anterior do ombro e outra na face posterior da escapula. Realizar movimentos de elevao, depresso, protrao, retrao, bscula interna, bscula externa e mobilizao global. PACIENTE EM DV COM O BRAO FORA DA MACA: paciente em DV, com o brao fora da maca. Fisioterapeuta ao lado do paciente, posiciona as mos bem proximal a escapula. Realizar movimentos de elevao, depresso, protrao, retrao, bscula interna, bscula externa e mobilizao global.

4) ARTICULAO GLENOUMERAL: PARA GANHO DE ADM PARA ABDUO TRAO LATERAL 0: Paciente em DD, fisioterapeuta em p ao lado do paciente, faz a pegada com as duas mos na prega axilar e na cabea do mero, tracionando lateralmente e cabea do mero. DESLIZAMENTO CAUDAL 0: Paciente em DD, fisioterapeuta em p ao lado do paciente realiza a trao descrita anteriormente e faz deslizamento do mero para caudal. DESLIZAMENTO CAUDAL 60: Paciente em DD, fisioterapeuta em p ao lado do paciente, dentro do arco do brao do paciente, faz apegada na prega axilar com uma mo e com a outra segura no brao do paciente acima do cotovelo. Mantendo o prprio cotovelo fixado ao tronco, faz uma rotao do tronco impulsionando a cabea do mero para lateral e em seguida traciona o brao no eixo longitudinal do mero, em direo caudal. DESLIZAMENTO CAUDAL 90: Paciente em DD, fisioterapeuta em p ao lado da cabea do paciente, fora do arco do brao do paciente,faz a pegada com uma mo acima do cotovelo que ir tracionar lateralmente e a outra mo lateralmente ao acrmio, sobre a cabea do mero, ir deslizar inferiormente (caudal) a cabea do mero em relao a cavidade glenide, no sentido longitudinal do corpo. DESLIZAMENTO CAUDAL 120: Paciente em DD, fisioterapeuta em p ao lado da cabea do paciente, fora do arco do brao do paciente, faz a pegada com uma mo no cotovelo que ir tracionar lateralmente e a outra mo lateralmente ao acrmio, sobre a cabea do mero, ira deslizar inferiormente (caudal) a cabea do mero em relao a cavidade glenide, no sentido longitudinal do corpo. OBS: as manobras so aplicadas com a impulso do tronco e usando o peso corporal (Fisioterapeuta). PARA GANHO DE ADM PARA FLEXO DESLIZAMENTO POSTERIOR 0 DE FLEXO E 90 DE ABDUO DE OMBRO: Paciente em DD, fisioterapeuta em p ao lado do paciente, com uma mo traciona o brao lateralmente pelo cotovelo e com a outra desliza a cabea do mero para posterior,pressionando sobre a cabea do mero. DESLIZAMENTO POSTERIOR 90 DE FLEXO DE OMBRO: Paciente em DD, fisioterapeuta em p ao lado do paciente, com uma mo traciona o brao lateralmente pela prega axilar e com a outra desliza a cabea do mero para posterior, pressionando sobre o cotovelo.

OBS: as manobras so aplicadas com a impulso do tronco e usando o peso corporal (Fisioterapeuta). PARA GANHO DE ADM PARA EXTENSO E ABDUO HORIZONTAL DESLIZAMENTO ANTERIOR: Paciente em DV, com o brao em 90 de abduo, coloca-se um coxim (lenol dobrado, ou travesseiro pequeno) em baixo do processo coracide. feita uma trao para lateral do brao do paciente pelo cotovelo, e com a outra mo desliza levemente a cabea umeral anteriormente.

5) ARTICULAO COXO-FEMORAL TRAO TRAO LATERAL 0: Paciente em DD na maca, com os membros inferiores estendidos. Fisioterapeuta ao lado do Paciente, com as mos entrelaadas (uma mo vai anteriormente e a outra posteriormente, e se entrelao na regio medial da coxa) no membro a ser tratado. As mos do fisioterapeuta devem estar o mais prximo possvel da raiz do membro. Realiza a trao, puxando a cabea do fmur para a lateral. Esta trao promove um estiramento suave de toda a cpsula contribuindo para a restituio de ADM em todas as direes. Segurar por 20s.

TRAO LATERAL 90: Paciente em DD na maca, com o membro que est tratando flexionado a 90. Fisioterapeuta ao lado do paciente, com as mos entrelaadas em forma de anel na regio medial da coxa, mais prximo possvel da raiz do membro, o antebrao distal passando abaixo da perna pendente do paciente. Realiza a trao, puxando a cabea do fmur para a lateral. Esta trao promove um estiramento suave da cpsula, especialmente das fibras posteriores contribuindo para a restituio da ADM. Segurar por 20s. TRAO LATERAL 60: Paciente em DD na maca, com o membro a ser tratado para fora da maca com o joelho apoiado no ombro do fisioterapeuta. Fisioterapeuta sentado ao lado do paciente, com as mos entrelaadas em forma de anel na regio ntero-medial da coxa, o antebrao apoiado bem proximal, cotovelo fixo na borda da maca. Realiza a trao, puxando a cabea do fmur para a lateral. Esta trao promove um estiramento suave de toda a cpsula, contribuindo para a restituio de ADM em todas as direes. Segurar por 20s. TRAO NO EIXO LONGITUDINAL DO MEMBRO INFERIOR: Paciente em DD na maca, com os membros inferiores estendidos. Fisioterapeuta ao lado do paciente, fazendo a pegada no calcneo e realiza a trao puxando o membro pra caudal. Esta manobra tem efeito analgsico nos casos de dor resultante de compresso da cabea do fmur no teto do acetbulo. Segurar por 20s.

MOBILIZAO PARA GANHO DE ABDUO DESLIZAMENTO CAUDAL: Paciente em DD na maca, com o membro que vai decoaptar, para fora da maca com o joelho apoiado no ombro do fisioterapeuta. Fisioterapeuta sentado ao lado do paciente, com as mos entrelaadas em forma de anel na regio ntero-medial da coxa, o antebrao apoiado bem proximal, cotovelo fixo na borda na borda da maca. Realiza a trao, puxando a cabea do fmur para lateral desloca levemente seu corpo para trs promovendo um deslizamento da cabea do fmur em direo caudal. Segurar por 20s.

MOBILIZAO PARA GANHO DE FLEXO OSCILAO COM DESLIZAMENTO POSTERIOR 0: Paciente em DD na maca, com os membros inferiores estendidos. Fisioterapeuta contralateral ao membro a ser tratado, localiza a cabea do fmur a partir das EIAS, demarcando trs dedos para baixo e dois dedos medialmente. Com a regio tnar e hipotnar da mo produz o deslizamento posterior da cabea do fmur em forma de oscilaes. OSCILAO COM DESLIZAMENTO POSTERIOR EM FLEXO PROGRESSIVA Para paciente que j possuam uma leve flexo de quadril: Paciente em DD na maca, com o membro mantido em flexo (de acordo com a ADM disponvel no quadril tratado) apoiado por um rolo sob o joelho. Fisioterapeuta contralateral ao membro tratado localiza a cabea do fmur e realiza as oscilaes deslizando a cabea do fmur para posterior. OSCILAO COM DESLIZAMENTO POSTERIOR 90 DE FLEXO Para paciente que j possuam 90 de flexo de quadril: Paciente em DD na maca, com o membro que esta tratando flexionado a 90 e em leve aduo, seu p no encosta na maca. Fisioterapeuta do lado oposto ao membro tratado, com as mos entrelaadas sobre o joelho, promove o deslizamento da cabea para posterior utilizando o peso do prprio corpo, sob forma de oscilaes sobre o joelho.

MOBILIZAO PARA GANHO DE ABDUO DESLIZAMENTO CAUDAL: Paciente em DD na maca, com o membro que vai decoaptar, para fora da maca com o joelho apoiado no ombro do fisioterapeuta. Fisioterapeuta sentado ao lado do paciente, com as mos entrelaadas em forma de anel na regio ntero-medial, o antebrao apoiado bem proximal. Realiza a trao, puxando a cabea do fmur para lateral desloca levemente seu corpo para trs promovendo um deslizamento da cabea do fmur em direo caudal. Segurar por 20s.

6) ARTICULAO DO JOELHO MOBILIZAO DA PATELA MASSAGEM DOS RETINCULOS: Paciente em DD na maca, com os membros inferiores estendidos. Fisioterapeuta ao lado do paciente realiza a massagem, por 1 minuto, com dedo indicador e mdio, nos retinculos: medial e lateral (Frico transversa profunda Ciriax). MASSAGEM FUNDO DE SACO: Paciente em DD na maca, com os membros inferiores estendidos. Fisioterapeuta ao lado do paciente realiza a massagem, por 1 minuto, com os quatro dedos no fundo de saco, localizado na regio superior da patela, levando a pele, manobra profunda. TRAO DA PATELA: Paciente em DD na maca, com as pernas estendidas. Fisioterapeuta ao lado do paciente realiza a trao da patela para cima com os dedos indicador, mdio e polegar de ambas as mos, segurando por 20s e solta. Posteriormente realiza novamente a trao e faz os deslizamentos: lateral-medial e crnio-caudal. DESLIZAMENTO DA PATELA: Paciente em DD na maca, com os membros inferiores estendidos, fisioterapeuta ao lado do paciente localiza a patela, segurando-a na borda superior e inferior com todo o dedo indicador e polegar, em forma de C, e deslize de lateral para medial e posteriormente crnio -caudal. INCLINAO LATERAL: Paciente em DD na maca, com os membros inferiores estendidos. Fisioterapeuta ao lado do paciente realiza o deslizamento da patela para medial, em seguida apia a base da mo sobre a borda medial da patela produzindo sua inclinao para medial, levantando a borda lateral e massageia o retinculo lateral.

7) MOBILIZAO DE JOELHO 6.1. MOBILIZAO GERAL DO JOELHO: TEMPO 1 (TRAO DO EIXO): Paciente em DD na maca, com o membro que vai tratar, para fora da maca. Fisioterapeuta ao lado do paciente segura entre suas coxas a perna do paciente, com as suas mos de cada lado do joelho, os dedos localizados na face posterior e polegares na regio anterior. Impulsiona seu corpo para trs decoaptando a articulao tibiofemoral. Esta manobra prepara a cpsula para as manobras seguintes. TEMPO 2 (MOBILIZAO EM VALGO E VARO): em seguida na mesma posio descrita e mantendo a trao caudal mobiliza a articulao, produzindo esforos em varo e em valgo com o objetivo de abrir os compartimentos externo e interno do joelho, aliviando as compresses, favorecendo o fluxo do liquido sinovial e alongando os tecidos moles adjacentes. TEMPO 3 (CIRCUNDAO): em seguida na mesma posio descrita e mantendo a trao caudal mobiliza a articulao em crculos no sentido horrio e anti-horrio. TEMPO 4 (MOBILIZAO EM 8): Na mesma posio o fisioterapeuta executa a manobra desenhando a figura de um 8, tendo o mesmo objetivo anteriormente descrito, sendo mais especifico por contribuir para a correo da mecnica articular e promover a restituio de ADM em Flexo-extenso e rotaes.

6.2. DESLIZAMENTO POSTERIOR DA TBIA 90: Paciente sentado com os joelhos para fora da maca com flexo de 90. Fisioterapeuta sentado em frente ao paciente segura o joelho, com os dedos na face posterior da perna e polegares de cada lado da tuberosidade da tbia. Fisioterapeuta realiza a trao, puxando o joelho para baixo, segura por 20s e solta. Aps realiza de novo a trao e faz o deslizamento posterior da tbia, empurrando a perna para trs, segurando por 20s. Esta manobra tem por objetivo o ganho de flexo.

6.3. DESLIZAMENTO ANTERIOR DA TBIA: Paciente em DV na maca. Fisioterapeuta ao lado, coloca um pequeno rolo de toalha, acima da patela para evitar sua compresso sobre a maca durante a manobra. A perna ser mantida na posio de maior extenso possvel. Fisioterapeuta segura com uma mo no tornozelo apoiando em seu tronco, a outra mo fica com a palma na regio posterior e proximal da tbia, realiza a trao e desliza a tbia para anterior descendo com o seu prprio corpo em direo maca e fazendo a extenso, mantm por 20s. 6.4. ROTAES DA TBIA 90 EM DV: Paciente em DV no colcho, com 90 de flexes de joelho. Fisioterapeuta ao lado apia seu p na regio posterior da coxa, as mos circundando a regio distal da perna acima dos malolos. Realiza trao, segura por 20s e solta. Aps realizar novamente a trao, faz os movimentos de rotao interna e externa, mantm cada posio por 20s. Para ganho de rotao interna e externa. 6.5. MOBILIZAO CONJUNTA FMUR E PATELA: Paciente em DD na maca, com joelho flexionado a 90. Fisioterapeuta ao lado, posiciona suas mos na regio posterior da coxa, no fmur, e a outra acima da patela. Realiza movimentos oscilatrios mobilizando o fmur para frente, levantando-o, e a patela para baixo. Para ganho dos ltimos graus de flexo. 6.6. MOBILIZAO CONJUNTA FLEXO-RI/EXTENSO-RE: Paciente em DD na maca com as pernas estendidas. Fisioterapeuta ao lado segura a perna pelo tornozelo e estabiliza com seu tronco com a outra mo estabiliza a tbia proximal e anteriormente. Realiza movimentos de flexo de quadril e joelho, associada com rotao interna da tbia e retorna fazendo extenso associada com rotao externa. Para ganho dos ltimos graus de flexo e extenso. 8) ARTICULAO TIBIOTRSICA MANIPULAO: Paciente em DD na maca, relaxado, com as pernas estendidas. Fisioterapeuta de frente para o p do paciente, apia suas mos entrelaadas no dorso do p e seus polegares apoiados na planta do p, mantendo em posio de dorso-flexo. Fisioterapeuta realiza trao, puxando e mantendo de acordo com a expirao do paciente, repete essa manobra por duas vezes, na terceira expirao manipula o p para soltar a articulao, tracionando em direo caudal. DESLIZAMENTO POSTERIOR DA TBIA: Paciente em DD com os ps para fora da maca. Fisioterapeuta ao lado segura com os seus dedos por baixo do calcneo, estabilizando-o com seu antebrao encostado na planta do p do paciente, com a outra mo segura na articulao tbio-trsica bem proximalmente, realizando as oscilaes empurrando a tbia para baixo. Objetiva o ganho de dorso-flexo e flexo plantar. DESLIZAMENTO POSTERIOR E ANTERIOR DO TLUS - Para ganho de flexoplantar e dorsiflexo: Paciente em DD com os ps para fora da maca. Fisioterapeuta de frente para o p segura com os polegares na regio do tlus e os dedos no calcneo, apoiando a planta do p em seu abdmen. Realiza os movimentos de dorsiflexo, empurrando o p com o abdmen e o polegar para posterior. Para Flexo plantar, paciente em DV, com os ps para fora da maca. Fisioterapeuta com uma mo no dorso do p do paciente e a outra no calcneo. Realiza os movimentos de flexo plantar.

9) ARTICULAO SUBTALAR MOBILIZAO EM VALGO E VARO DO CALCNEO: Paciente em DL com o p a ser tratado para fora da maca. Fisioterapeuta ao lado com uma mo estabiliza a pina bimaleolar e o tlus em dorsoflexo e a outra no calcneo, realizando as oscilaes do calcneo para medial e lateral. MOBILIZAO LIVRE DO CALCNEO: Paciente em DV com joelhos flexionados 90. Fisioterapeuta ao lado posiciona a mo verticalmente no calcneo e realiza oscilaes sem direes. Para ganho de everso e inverso e do p. MOBILIZAO DO CALCNEO EM 8 VERTICAL E HORIZONTAL - Para ganho de inverso e everso: Paciente em DV com joelhos flexionados a 90. Fisioterapeuta ao lado posiciona a mo verticalmente no calcneo e

realiza mobilizao em 8. Podendo tambm fazer a pegada na planta do p (horizontal), segurando no calcneo.