SALADIN CASOS CLNICOS Werner Apt Captulo 43.

Paludismo (malaria)

Casos clnicos
CAPTULO 43. PALUDISMO (MALARIA)
PIERRE CARNEVALE AREZKI IZRI CASO 1
Tomado de la tesis del Dr. MJ Debacker MD, Uni ersidad de Pars, Medical Uni ersit!, "###. Un pescador a con re$ularidad de campa%a durante dos a tres meses a cierta distancia de la costa de Costa de Mar&il o 'ene$al sin repelente, pro&ila(is &armacol)$ica ni malla contra mos*uitos. + mediados de diciembre, un par de semanas despu,s de su re$reso a -rancia .a tenido &iebre de 3/ 0C ! dolorimiento $eneral del cuerpo, ! se dia$nostica sospec.a de 1$ripe1. 'e prescribe antibi)tico (+u$mentin). Debido a empeoramiento de su estado clnico, es .ospitali2ado en la sala de ur$encias por 1sospec.a de paludismo1 donde recibi) *uinina ! antibi)ticos. 3l &rotis de $ota $ruesa ! el &rotis re$ular con&irmaron in&ecci)n por P. falciparum, 3#4. Tambi,n se not) insu&iciencia renal, acidosis, problemas .ep5ticos ! coa$ulaci)n intra ascular diseminada. 3l 6C7 &ue normal, as como un e(amen del cr5neo con im5$enes, pero se notan problemas neurol)$icos. 'e inicia corticoterapia debido a problemas respiratorios. 8a! anemia9 /.: $;dl. Despu,s de siete das en cuidado intensi o ! de cuatro das en cuidado m,dico re$ular el paciente *ueda curado ! sale del .ospital despu,s de dos semanas de .ospitali2aci)n por crisis por P. falciparum, ! con recomendaciones para otras campa%as cerca de 5reas end,micas ! de *ue manten$a pro&ila(is &armacol)$ica cuando re$rese a su .o$ar. <Cu5l es la me=or pro&ila(is para este paciente>

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CASOS CLNICOS Captulo 43. Paludismo (malaria)

CASO 2
Tomado de P.ilip J. 7osent.al, M.D. +rtesunato &or t.e Treatment o& se ere malaria &or P. falciparum. N Engl J Med "##BC3DB9EB"/AEB3:. Un ar)n de 3D a%os de edad, nacido en +m,rica, *ue pre iamente estaba bien, se presenta con un antecedente de &iebre ! disnea pro$resi a de cinco das de e oluci)n, ! un antecedente de ictericia de dos das de e oluci)n. Una e aluaci)n tres das antes de su presentaci)n lle ) a un dia$n)stico de un sndrome iral. Tres semanas antes el paciente .aba re$resado de una estancia de un mes en el occidente de F&rica. 7eporta *ue antes del ia=e recibi) inmuni2aciones, ! *ue semanalmente tom) pldoras para pre enir paludismo .asta su re$reso a 3U+. 3l e(amen &sico muestra di&icultad respiratoria moderada, crepitaci)n pulmonar di&usa e ictericia le e. 6os si$nos itales son temperatura de 3/.B 0C, &recuencia respiratoria de 3" respiraciones por minuto, ! saturaci)n de o($eno de BG4 mientras estaba respirando aire ambiente. 6os resultados anormales de an5lisis de laboratorio son .ematocrito de 3"."4, recuento de pla*uetas de GB;mm 3, concentraci)n de bilirrubina total de 4." m$;dl (GE.B mol;6), ! concentraci)n de creatinina de "." m$;dl (E/4.D Hmol;6). Un &rotis de san$re te%ido con ?iemsa muestra muc.as &ormas en anillo de P. falciparumC la parasitemia se estima en "4. Iueda .ospitali2ado de inmediato, ! un consultor en en&ermedades in&ecciosas recomienda *ue se estable2ca contacto con los Centers de Control ! de 3n&ermedades (CDC) de 3U+ para obtener artesunato por a intra enosa para su tratamiento. Del Department o& Medicine, 'an -rancisco ?eneral 8ospital, Uni ersit! o& Cali&ornia, 'an -rancisco. <Cu5l es el pro$rama de tratamiento con artesunato en estos pacientes>

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