Comentrio/Debate Caso de J

Carlos Farate SPP

Comentrio/debate sobre o caso J

Intrito
O trabalho analtico com J parece sustentado por um estado de empatia entre ambos os elementos do par analtico, santo e senha! da alian"a terap#utica! laborada pelo psicanalista na $%& 'ase do trabalho psicoterap#utico (re'erida no )%* par+ra'o do te,to -ue 'oi en.iado para consulta/ e condi"0o necessria para o 1or2in+ throu+h! ps-uico -ue 3 identi'ic.el no material en.iado% 4inda 5 +uisa de intrito, duas outras notas me parecem 6ustas e necessrias% 7m primeiro lu+ar, a pertin#ncia clnica da proposta e'ectuada inicialmente de uma psicoterapia psicanaltica (em 'ace a 'ace/ bissemanal, se+uida por anlise pessoal (na 'ase su6eita a aprecia"0o clnica, 5 ra80o de 9 sess:es/semana/, em particular para um paciente (de di'cil acesso/ -ue apresenta o -uadro tmico depressi.o e a (+ra.e/ inibi"0o se,ual (.ertida nas rela":es sociais mais ntimas e en.ol.entes, como o 3, se+uramente, a li+a"0o ao psicanalista/ -ue nos s0o descritos (particularmente, nas sec":es e.olu"0o da anlise! e semana analtica!/ Depois, o modo de apresenta"0o escorreito da .inheta clnica alar+ada, tanto do ponto de .ista metodol+ico (como se de uma memria descriti.a abre.iadssima! se tratasse/ como do ponto de .ista da escrita -ue (intencionalmente, assim o entendo/ e.ita o/ prescinde do pane+rico de elucida":es tericas/ re'er#ncias t3cnicas, aptas a ob.iar! 5 -ualidade e abertura de campo da re'le,0o clnica proposta nesta interessante 'rmula de debate/discuss0o de caso% Como adenda a esta nota, importa re'erir como achei curiosa a op"0o pela 'rmula da semana analtica! para apresentar o material propriamente psicanaltico

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(semana esta -ue, em minha opini0o, de.er reportar se a uma 'ase a.an"ada do trabalho com J/ e o modo e'ica8, tecnicamente ri+oroso e eticamente cuidado como utili8a a sua teoria pri.ada! no tratamento deste paciente% 4ps estas notas introdutrias, passo a comentar o material apresentado, e, como me 'oi pedido -ue debata! a .inheta clnica alar+ada de J, tomarei a liberdade acad3mica! de sistemati8ar o meu contributo em ) sec":es temticas; Impress0o clnica +lobal (a partir sobretudo das sec":es do te,to sobre as ra8:es do processo de anlise!, histria do paciente! e e.olu"0o da anlise!/< Dia+nstico estrutural e 'uncionamento ps-uico (tipo de an+=stia, mecanismos de de'esa predominantes e modo de 'uncionamento mental/ Processo psicanaltico (neste caso, 'ocali8arei o meu comentrio no binmio C>/>, 6 -ue entendo -ue a +est0o analtica da C>, neste tipo de pacientes, 3 decisi.a para o sucesso terap#utico

Impresso clnica global

4 problemtica de J 3 apresentada de um modo escorreito, e a descri"0o e'ectuada permite identi'icar um homem 6o.em, com uma .ida social em -ue o mo.imento 3 apenas super'icial (5 super'cie do Sel'/ e parece ser a contrapartida da aus#ncia de mobilidade das rela":es de ob6ecto (sobretudo a-uelas -ue implicam maior pro,imidade e em -ue os la"os de depend#ncia s0o mais si+ni'icati.os/ J parece, ainda, ser atormentado por uma an+=stia de castra"0o importante e por sentimentos de des.alori8a"0o narcsica at.icos e persistentes, e cu6o enrai8amento numa inibi"0o se,ual arrastada, e assente numa in.ers0o edpica +eradora da incerte8a acerca da sua identidade se,ual adulta come"a a ser des.elada na histria 'amiliar (sobretudo nos antecedentes ps-uicos 'amiliares/ embora a re'er#ncia mais e,plcita 5s

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d=.idas -uanto 5 sua orienta"0o se,ual! se6a 'eita para o 'inal desta sec"0o, mais precisamente no par+ra'o -ue se inicia por @uanto 5 identidadeA%!% 7sta con6un"0o ps-uica particular parece encontrar o seu e,utrio pre'erencial em episdios recorrentes de ansiedade paro,stica e em sintomas da s3rie depressi.a (internamento anterior por pro..el -uadro de depress0o ma6or, idea"0o suicidria ocasional e sintomas somato 'uncionais persistentes, podendo a +ra.e situa"0o +astrointestinal de -ue padece desde a adolesc#ncia e dia+nosticada medicamente como Doen"a de Crohn, ser entendida, i+ualmente, como uma somatose depressi.a espectacular/, coroados! por uma se,ualidade precria, de tonalidade ba"a e orienta"0o ob6ectal indi'erente/% Finalmente, o arran6o residencial actual, bem como o comportamento acad3mico parecem participar do mesmo es'or"o de indi'erencia"0o .oliti.a das rela":es de (-uase/ ami8ade e da super'icialidade de'ensi.a da sua (n0o/ .ida amorosa% Be'ira se, em particular, pelo seu duplo si+ni'icado psicopatol+ico e intraps-uico, o 'acto de J residir numa localidade di'erente tanto do pai (ou melhor do duo, pelo menos 'antasmtico, pai/irm0o mais .elho/, como da m0e, a-ui tamb3m do duo 'antasmtico m0e/irm0o do meio% 7sta tentati.a de e-uidistCncia relati.amente a ambos os acasalamentos! parece estar ao ser.i"o da ne+a"0o, n0o tanto da separa"0o relati.amente 5s ima+os edpicas da in'Cncia (6 -ue o cenrio edpico 3 ne+ado pelo 7u in'antil de J/, mas antes do estatuto de )%* e,cludo (do -ual 'o+e, no 'antasma, pelo recurso a este estrata+ema omni impotente!e dos bene'cios secundrios -ue, sob a capa! do so'rimento depressi.o/somtico, este arran6o residencial/acad3mico lhe proporcionaD%%/%

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Diagnstico estrutural e funcionamento psquico

De acordo com a .inheta clnica e cru8ando os dados da anamnese (doen"a actual e histria pre+ressa/ com o material das sess:es submetidas a escrutnio re'le,i.o 3 poss.el a.an"ar com o dia+nstico de uma entidade clnica situada no espectro das doen"as a'ecti.as!, mais precisamente a uma depress0o 'alo narcsica, -ue se mani'esta sob a 'orma da ansiedade 'obo depressi.a sobre um 'undo de inibi"0o se,ual assente, este =ltimo, na in.ers0o das identi'ica":es edpicas e a conse-uente con'us0o/perda de coer#ncia no sentimento de identidade% Interessa, a+ora, proceder 5 anlise sucinta dos aspectos dinCmicos e estruturais do 'uncionamento mental de J% 4/ Tipo de angstia 4 an+=stia 'alo narcsica de J parece ter uma nature8a neurtica determinante, n0o s pela con'i+ura"0o semiol+ica do seu so'rimento (de 'acto, n0o recorre 5 per.ers0o se,ual a+ida -uer sob o modo da rela"0o 'etichista a ob6ectos 'licos des.itali8ados, -uer sob a 'orma de prticas erticas sadomaso-uistas, e apesar da +ra.e somatose de -ue padece n0o se obser.a em J uma deri.a! de'ensi.a para a despersonali8a"0o, como placa +iratria! da e.olu"0o para a psicose, -ue, neste caso, teria uma coloratura! es-ui8o'reni'orme predominante, por identi'ica"0o pro6ecti.a 5 retirada es-ui8ide do aspecto ideali8ado da ima+o paterna/, mas tamb3m, e sobretudo, por-ue mant3m a nitide8 dos limites e,ternos e internos do Sel' (i%e%, entre si e o outro, e entre as a+#ncias do aparelho ps-uico/, e a tend#ncia para o 6u8o re'le,i.o dos sentimentos de culpa e de 'rustra"0o pela incapacidade de captar o amor do ob6ecto re6eitante/'rustrador, embora a elabora"0o secundria da culpa edpica se re.ele ine'ica8 pelo seu carcter, simultaneamente, introspecti.o e anancstico (neste caso, J parece recusar a solu"0o branca! da ima+o materna

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+ra.emente atin+ida no seu narcisismo, e limita a press0o da parte do Sel' identi'icado a este ob6ecto interno narcisicamente deprimido para o recurso adicti.o! se6a 5 redu"0o do ob6ecto e,terno a duplo narcsico!, se6a 5 sua troca por um sucedCneo 'uncional, despro.ido de .erdadeiro in.estimento a'ecti.o, dro+a, amante 'etiche, performance se,ual ou intelectual, -ue colocaria o seu so'rimento ps-uico no espectro borderline!/ De 'acto, mesmo se al+um do material apresentado parece ser re.elador de uma press0o adicti.a! para a con.ers0o pr3 +enital da an+=stia narcsica (por e,emplo, a utili8a"0o 'etichista dos sites homosse,uais com recurso 5 descar+a .irtual! amor'a, mais auto ertica -ue propriamente masturbatria, da rai.a pelo estado de 'rustra"0o amorosa/solid0o em -ue o lado des.itali8ado do Sel' o incrusta!, ou, numa mesma linha de actin+! pr3 +enital, a puls0o escptica,

.oEeurista/e,ibicionista e de si+ni'icado trans'erencial n0o ne+li+enci.el, -ue acompanha este actin+!, e -ue, por e,emplo, s0o descritas no material da sess0o de ?F/G/H)/, J n0o parece ceder! e,cessi.amente a esta tenta"0o, 6 -ue se mant3m acordado!/dispon.el para a elabora"0o re'le,i.a, com o seu psicanalista, da estranhe8a! identitria -ue o habita (ainda na mesma sess0o, a re'er#ncia a esta luta interior, na anlise de conte=do de um trecho do discurso apresentado, no -ual J, ao re'erir se 5s di'iculdades em a.an"ar com o pro6ecto!/anlise, -ue ser tema dominante do par analtico na sess0o se+uinte, di8, a certo passo, o se+uinte Ias n0o consi+o acordar, se n0o tomo rem3dio n0o consi+o dormir!, o -ue tradu8, em minha opini0o de um modo escorreito, o con'lito em J, a saber, n0o conse+ue dormir/sonhar na sess0o, por-ue -uem dorme .ai ter de acordar, -ue o mesmo 3 di8er, se+uindo a met'ora, .ai ter de acordar/pensar o material do sonho, e 3, precisamente, a elabora"0o ps-uica secundria do imbr+lio narcsico contido no

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material onrico -ue, ainda, o assusta, pelo medo do insi+ht! secundrio sobre as partes desconhecidas do Sel'/ J/ Mecanismos de defesa predominantes 7m linha com a nature8a neurtica determinante da an+=stia 'alo narcsica -ue sub6a8 ao seu so'rimento depressi.o, o mecanismos de de'esa do 7u, apesar do lar+o comprimento de onda! ps-uico em -ue s0o aud.eis!, mesmo em momentos di'erentes da mesma sess0o, reportam se a um 'uncionamento mental mediado pela utili8a"0o pre'erencial dos processos secundrios, i%e%, pela alternCncia do princpio do pra8er e do princpio da realidade% 7ntre as de'esas da linha neurtica! -ue s0o mais utili8adas por J, 3 claro -ue ao ser.i"o da repress0o do material proto onrico pr3 +enital -ue amea"a, persistentemente, manchar! a linha de +ua! do seu -uotidiano, podem re'erir se o par deslocamento e condensa"0o, e a trans'orma"0o no contrrio das puls:es erticas e a+ressi.as e das emo":es ne+ati.as diri+idas 5s partes

'rustradoras/e,citantes do ob6ecto interno (e 5s partes do Sel' -ue com elas est0o identi'icadas/% Be'iram se ainda as clssicas! racionali8a"0o de'ensi.a (e%+%, a e,plica"0o para as -uei,as somato 'uncionais, e em particular as di'iculdades de sono/ e a intelectuali8a"0o (-uando utili8a o e,curso, secundariamente meta'ori8ado na sess0o analtica, sobre a distribui"0o de planos/espa"os nos seus di'ceis, como seria de esperar, pro6ectos de ar-uitectura de interiores, sendo, neste particular, muito interessante a re'er#ncia 5s linhas de corte hori8ontais e .erticais do espa"o no material da =ltima sess0o apresentada, a 'a8er lembrar os planos de cli.a+em .ertical e hori8ontal do Sel' in'antil/% Contudo, e tamb3m como seria de esperar, as de'esas da linha narcsica!, entre o primiti.o! e o arcaico!, tamb3m s0o muito utili8adas por J%

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4 panplia de mecanismos de de'esa narcsicos a -ue J recorre .ai desde a nega o de'ensi.a da di'erencia"0o ob6ectal dos impulsos erticos e a+ressi.os (e das 'antasias -ue os alimentam/, 5 ideali!a o 'lica do p3nis (a+ida na e,peri#ncia de 'elcio! em e,peri#ncia homoertica anterior, ou, sobretudo, no 'uncionamento ps-uico como um p3nis paterno nostl+ico da pot#ncia 'lica -ue a retirada es-ui8ide/omnipotente in.iabili8ou, e -ue aparece em trechos di.ersos das sess:es apresentadas; 'ichinha perto do pai!, identi'ica"0o, n0o ambi.alente, ao primo putanheiro! -ue, se+undo ele, 'a8 terapia a-ui perto!, re'er#ncia 5 rela"0o com pro'essores, em -ue parece laterali8ar! a ideali8a"0o 'lica do psicanalista, chats! eroti8ados com escritores supostamente mais .elhosA/, passando pela pro"ec o e.acuati.a (anal/ dos conte=dos erticos/a+ressi.os re6eitados, sobretudo a+ida como somatose nos episdios recorrentes de diarreia con.ulsi.a! li+ados 5 sua doen"a +astrointestinal, mas tamb3m presente no material de al+umas sess:es (p%e,%, na sess0o de ?)/G/?HH), aps re'erir a sada de 'im de semana com a J=lia e os ami+os, di8 Ias eu nem 'i-uei e,citado com a J=lia, com nin+u3m% 4lis eu nunca 'ico e,citado% 7u s -ueria me li.rar da minha 'amlia% 7les -ue se 'odam!/% Iesmo se a utili8a"0o dos mecanismos pro6ecti.os 3 predominante em J (com realce para a utili8a"0o re+ressi.a da identi'ica"0o pro6ecti.a, com si+ni'icado trans'erencial n0o ne+li+enci.el no material das tr#s primeiras sess:es, sobretudo -uando 'a8 re'er#ncia 5 procura, simultaneamente e,citante e 'rustrante, do ob6ecto/parte do Sel' ideali8ada nos sites erticos da net/ n0o dei,a de ser importante re'erir o esbo"o de identi'ica"0o intro6ecti.a (homosse,ual/ estruturante e.idenciada na =ltima sess0o da semana analtica (e -ue parece destinar se a preser.ar o amor/interesse do psicanalista, sendo interessante re'lectir, por isso mesmo, no si+ni'icado contratrans'erencial da sonol#ncia incontrol.el! deste

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=ltimo, -ue, em minha opini0o poder estar associada tanto 5 ressaca! do labor semanal cansati.o (de ambos/ com as partes re+ressi.as/con'usionais da mente de J, como 5 di'iculdade do con'ronto do par analtico com a separa"0o de 'im de semana% Lm =ltimo comentrio para re'erir, em linha com o 'io condutor! da leitura do material clnico de J -ue adoptei no debate do seu 'uncionamento ps-uico, o modo como -uer a e,peri#ncia homoertica do 'elcio!, como a compuls0o 5 repeti"0o dos episdios de e.acua"0o 'ecal, podem ser interpretados como resultado da incorpora"0o 'antasmtica do ob6ecto morto (neste caso a se,ualidade masculina de J/% 4ssim, no primeiro actin+!, estaria em causa a incorpora"0o 'antasmtica do 'alo paterno morto en-uanto -ue, no se+undo, a incorpora"0o de um p3nis anal 'ortemente eroti8ado 'or"a! a identi'ica"0o se,ual a uma ima+o materna, tamb3m deprimida e morta! para a satis'a"0o de um .erdadeiro dese6o amoroso/se,ual, e imp:e a J a morte de toda a .eleidade de uma se,ualidade masculina%

C/ Modo de funcionamento mental 7m suma, o 'uncionamento mental de J parece marcado pela importCncia da in.ers0o identi'icatria 5s ima+os edpicas, e indu8 5 utili8a"0o re+ressi.a de mecanismos de de'esa narcsicos, situados na intersec"0o dos re+istos primiti.o e arcaicos! dos processos mentais primrios, (re'eridos no dois pontos anteriores/ para 'a8er 'ace 5 an+=stia 'alo narcsica -ue o atin+e% 7sta in.ers0o edpica, de importCncia marcante na inibi"0o se,ual -ue, se+undo o ei,o de aborda+em -ue pri.ile+io no meu contributo para o debate do processo analtico de J, 'unciona como santo e senha! da incerte8a acerca da sua identidade se,ual (de J poder di8er se, de 'acto, se+undo uma asser"0o conhecida, nem homem nem mulher, 'alo materno 'alhado!!/, in'luencia particularmente o binmio

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C>/> -ue, no caso deste paciente, como de outros pacientes, sobretudo do espectro borderline!< 3 determinante para o sucesso da terapia analtica% Sobretudo na sua perspecti.a mai#utica, -ue o mesmo 3 di8er na perspecti.a do alar+amento da consci#ncia de si, ou se -uisermos do auto conhecimento, do su6eito ps-uico% Importa, contudo, re'erir a-uele -ue me parece ser o ei,o tripartido -ue or+ani8a o 'uncionamento da parte narcisicamente 'rou,a! e castrada na capacidade de a'irma"0o 'lica do Sel' in'antil de J (e -ue tanto in'lui no seu so'rimento sub6ecti.o/% >rata se de um ei,o tripartido, e n0o tridimensional 6 -ue tem uma nature8a linear e biun.oca, e 'unciona se+undo uma l+ica processual inconsciente% 7ste ei,o hipot3tico pode ser representado do se+uinte modo; Frustra"0o (ob6ectal/ N Solid0o (narcsica/ N 7,cita"0o (auto ertica amor'a/ 7 pode ser e,plicado, sucintamente, da se+uinte 'orma; @uando o Sel' in'antil de J est perante situa":es de 'rustra"0o ob6ectal (por n0o conse+uir obter, por parte do ob6ecto amado/ideali8ado, o reconhecimento das suas -ualidades de desempenho 'lico/amoroso/ 'ica preso 5 identi'ica"0o nostl+ica com a ima+o materna, i%e%, a parte do ob6ecto interno -ue 'oi incapa8 de captar o amor do 'alo paterno ideali8ado, e re+ride a um sentimento (depressi.o/ de solid0o narcsica, 6 -ue a 'rustra"0o so'rida instaura a 'alha! da inte+ridade 'alo narcsica do Sel' in'antil (-ue s poderia pro+redir por identi'ica"0o homosse,ual intro6ecti.a 5 ima+o paterna, -ue sente como in.i.el/ e -ue o 'or"a 5 procura re+ressi.a (e antecipadamente 'rustrada/ da completude 'lica ori+inria, atra.3s da incorpora"0o 'antasmtica, sob um modo entre o sdico oral e o sdico anal, de um 'alo materno deprimido, -ue acentua a inibi"0o se,ual (pelo seu carcter amor'o e impotente/ e o condu8 5 inibi"0o de'ensi.a (incessante/ de toda a rela"0o ob6ectal potencialmente dese6.el, bem como da rela"0o com as partes do Sel' -ue est0o em contacto com

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esse dese6o ob6ectal (sob o modo predominante da e,cita"0o auto ertica amor'a e es.a8iada de -ual-uer 'antasma de dese6o se,ual e amoroso (!o 'ichinha do pai!, -ue s 'ica em 'antasias!D%%%/

#rocesso #sicanaltico
Como re'eri antes, apenas comentarei nesta sec"0o as di'iculdades do mane6o da posi"0o contratrans'erencial do psicanalista em 'ace de um paciente com uma problemtica edpica de t0o di'cil aborda+em interpretati.a e indutora de e'eitos colaterais! pr3 edpicos t0o persistentes e -ue, pelo menos assim me parece, o paciente procura, -uase todo o tempo, inte+rar ao carcter depressi.o -ue lhe tolhe a e,ist#ncia% 4lis, um outro aspecto importante num paciente -ue acedeu, mas n0o con'irmou, uma identidade se,ual est.el e bem de'inida (entenda se a-ui, em rela"0o a S, ou a -ual-uer outro paciente com uma mesma problemtica de incerte8a identitria, -ue a prima8ia do tratamento psicanaltico destes pacientes se mant3m -ual-uer -ue se6a a orienta"0o se,ual -ue cada um .enha a escolher na 'ase resoluti.a do seu processo terap#utico/% Ora, pelo menos a partir da re'le,0o secundria sobre o material .erbal dos trechos das sess:es da semana analtica -ue pude consultar, parece me -ue, nesta 'ase da anlise de J, o psicanalista pri.ile+ia uma posi"0o contratrans'erencial paterna predominante (com todos os riscos -ue isso implica, at3 pelo carcter potencialmente voyeur -ue, a partir da anlise de conte=do do material das sess:es e do cru8amento da leitura deste material com os dados clnicos a.an"ados na sec"0o histria do paciente!, pode ser atribuda 5 ima+o paterna, -ue pa+a para .er! a mulher e,ibicionista/ m0e de J ter rela":es se,uais com o amante, 5 ima+em do irm0o paterno!/identi'icado ao pai -ue pa+ou a =nica e,peri#ncia heterosse,ual de J, ou do P a -uem ele conta as suas anti

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a.enturas! auto erticas/-uase masturbatrias e mais ou menos .irtuais durante as sess:es/ Q certo -ue e,iste a preocupa"0o emptica pelo 7+o in'antil de J em so'rimento e -ue apela, todo o tempo, por aten"0o, la"o a'ecti.o e, sobretudo, por reconhecimento, por parte de um Supere+o -ue lhe possibilite estruturar, en'im, uma ar-uitectura de interiores se+undo os planos slidos de um Ideal do 7+o estruturante, e -ue o P responde ade-uadamente a esta solicita"0o% R0o 3 menos certo, contudo, -ue me parece ser pre'erencialmente materna a trans'er#ncia pedida! pelo 7+o in'antil inibido (6 -ue castrado pela escolha! 'lica, de recurso, erradaD%%/ e -ue s atra.3s da liberta"0o do encantamento! da identi'ica"0o 'lica de'ensi.a/depressi.a de uma ima+o materna omni impotente (6 -ue n0o 'oi capa8 de interessar o ob6ecto de amor se,ual .erdadeiro/ -ue, 5 ima+em de J, alterna! de 'racasso amoroso em 'rustra"0o se,ual, e .ice .ersa, at3 5 des.itali8a"0o narcsica total (de -ue J tem insight parcial, e tanto teme/% 7n'im, parece -ue 3 (ou ter, ou, antes, teria sido, de acordo, mais uma .e8 com a minha leitura desta e,celente .inheta clnica psicanaltica!/ a possibilidade de interpretar a partir da posi"0o C> materna, pelo menos nesta 'ase do processo psicanaltico deste paciente, -ue, poder a6ud lo a resol.er o problema -ue ele 'ormula bem, embora pro6ecti.amente, -uando se re'ere 5 di'iculdade 5 rela"0o ('rustrada/ com J=lia e -ue, se+undo ele (J recorre a-ui 5 identi'ica"0o ao pai/, 3 de.ida 5 di'iculdade em che+ar perto dela! (a-ui, pareceu me estar condensada J=lia e a m0e interna nte+ra, bonita e, ainda, inteli+ente, sedutora e se,ualmente .i.a/ AOra, eu a-ui, arriscarei a se+uinte interpreta"0o post-facto!, Como -uer che+ar 6unto dela, se 'ica todo o tempo bancando elaSD%%%!%

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