CAPITULO 7 PERIODO FETAL

(3 a 9 mes de desarrollo) Dra. M. Anglica Montenegro R. 2013 1. I TRODUCCI! .

36

El perodo fetal se extiende entre el "#a $% de desarrollo intrauterino y el da en que &e 'ro"(ce el 'arto. Este perodo se caracteriza principalmente por el crecimiento del cuerpo, la histog nesis y la maduraci!n fisiol!gica de los !rganos que se han formado durante el perodo em"rionario. #esde las 9 hasta las $% semanas, el crecimiento es lento y se de"e fundamentalmente a hiperplasia o multiplicaci!n celular. & partir de las $% semanas, se inicia un crecimiento r'pido caracterizado principalmente por hipertrofia (aumento del tama(o de las c lulas) y por aumento de la matriz extracelular. )anto el crecimiento como el desarrollo del feto dependen de factores am"ientales y de factores gen ticos, lo que explica las diferencias de peso, de talla y de grado de madurez encontradas entre fetos de igual edad. *a interferencia del crecimiento durante la fase de hiperplasia, se traduce en una falta de crecimiento permanente, cuya cuanta es proporcional a la duraci!n del perodo de desnutrici!n. +ientras que una restricci!n tarda, tiene como ,nica consecuencia la aparici!n de c lulas m's peque(as que reco"ran su tama(o normal al me-orar las condiciones am"ientales. #urante la .ida intrauterina, la relaci!n entre la madre y el feto, a tra. s de la placenta, es "idireccional y muy estrecha. Esto ha lle.ado a plantear el concepto de Uni"a" Feto)Placentaria (/01), ampliando as los m todos de seguimiento del desarrollo y crecimiento fetales2 de modo que, adem's de la informaci!n o"tenida del feto, ya sea en forma directa o por ultrasonografa, es posi"le o"tener importantes datos a tra. s del an'lisis de los anexos em"rionarios. 2. DETERMI ACI! DE LA EDAD FETAL.

*a edad del feto est' determinada por la *ec+a "e *ec(n"aci,n, pero, generalmente esta fecha no se puede precisar. 3in em"argo, es posi"le, a tra. s de la *ec+a "e la -lti.a .en&tr(aci,n (0/+), aproximarse a la edad del feto. #e este modo, la edad fetal estar' determinada por las semanas de ausencia de la menstruaci!n ( &e.ana& "e a.enorrea ) y ser' menor en dos semanas, considerando que entre la 0/+ y la o.ulaci!n transcurren dos semanas y que normalmente la fecundaci!n se produce inmediatamente de ocurrida la o.ulaci!n. En clnica, m's que la edad fetal, se utiliza la "(raci,n "el e./ara0o o la e"a" ge&tacional (E4) "asada en las semanas de amenorrea.
36

37

1ara el estudio em"riol!gico es ,til conocer la correlaci!n entre la edad del feto y la edad gestacional (E4) al final del em"arazo. Correlacin entre edad fetal y edad gestacional (EG) al final del embarazo Das Edad fetal 266 semanas 38 meses lunares !" meses calendario 8!#

Edad Gestacional 28$ %$ &$ !2 ___________________________________________________________________

3. a.

CARACTER12TICA2 A 3TOMO)FU CIO ALE2 DEL FETO.

Tercer .e& (95$6 semanas) El feto presenta aspecto humano, los p'rpados est'n fusionados. El crecimiento r'pido de la pared a"dominal hace desaparecer la hernia um"ilical fisiol!gica y los intestinos regresan a la ca.idad a"dominal. *os latidos cardiofetales (*70) se escuchan con el d oppler al final de la duod cima semana. /. C(arto .e& ($35$% semanas) &parecen los es"ozos de las gl'ndulas se"'ceas y los ri(ones comienzan a producir orina que es eliminada al lquido amni!tico. c. 4(into .e& ($8569 semanas) *a piel del feto es delgada y carece de hipodermis. En la superficie corporal aparecen el lan(go *etal (fino pelo que cu"re todo el cuerpo) y el (nto &e/5ceo . Este corresponde a la mezcla de la secreci!n de las gl'ndulas se"'ceas con c lulas epid rmicas descamadas, que protege a la piel del feto de a"rasiones, grietas o endurecimientos que se produciran al estar ste "a(ado por el lquido amni!tico. En la cara fetal se hacen e.identes las ce-as y en su ca"eza, el ca"ello. & esta edad el feto manifiesta mo.imientos .igorosos de sus extremidades, que son perci"idos por la madre. *os latidos fetales se detectan con el e&teto&co'io "e Pinar". ". 2e6to .e& (6$56: semanas) En la cara del feto aparecen las pesta(as y la piel fetal es ro-iza, con m,ltiples arrugas. *os p'rpados se rea"ren.

e.

2'ti.o .e& (6;56< semanas) En la hipodermis se deposita te-ido adiposo. *os o-os est'n a"iertos. El sistema ner.ioso ha madurado y e-erce control so"re la temperatura corporal y la respiraci!n. &dem's, el aparato respiratorio comienza a producir el &(r*actante, fa.oreciendo la .ia"ilidad del neonato en caso de parto prematuro.
37

38

*.

Octa7o .e& 869536 semanas) 7omienza a desaparecer el lanugo fetal, especialmente en la cara. En las manos del feto se o"ser.a el crecimiento de las u(as. g. o7eno 9 "ci.o .e& (335:9 semanas) 3e o"ser.a crecimiento del ca"ello y el lanugo fetal contin,a su desaparici!n. El crecimiento r'pido de la regi!n infra5um"ilical de la pared a"dominal, ha desplazado el om"ligo a una posici!n m's rostral. +. Feto "e tr.ino 3u peso .ara entre 3.000 y 3.$00 gra.o&, y su talla alcanza los $0 cent#.etro& de longit(" cr5neo)calc5nea promedio. El unto se"'ceo cu"re gran parte de la superficie corporal. *as plantas de sus pies presentan arrugas en toda su extensi!n y sus pa"ellones auriculares no son deforma"les. 3e o"ser.a, en am"os sexos, un aumento del .olumen mamario. En los fetos masculinos, las "olsas escrotales tienen un aspecto rugoso y contienen en su interior a los testculos. En los fetos femeninos, los la"ios .ul.ares mayores cu"ren a los la"ios menores. :. FACTORE2 4UE ALTERA EL CRECIMIE TO FETAL.

#urante la .ida intrauterina, el crecimiento y del feto depende de factores propios, de factores maternos y de factores placentarios. 7ualquier alteraci!n hep'tica o enzim'tica del feto, conducir' a un deterioro de su crecimiento y desarrollo. #el mismo modo, las enfermedades maternas propias del em"arazo, enfermedades pre5existentes o algunas condiciones am"ientales, tales como el ta"aquismo o el alcoholismo, pueden afectar se.eramente al feto. )am"i n lo afectar' la u"icaci!n y grado de normalidad de la placenta. $. DETERMI ACIO DE LA EDAD FETAL FUERA DEL UTERO.

a. ;io.etr#a *etal "irecta = a tra. s de mediciones directas del peso y de la talla corporal, se puede determinar la edad del feto, al comparar estas mediciones con ta"las po"lacionales ya esta"lecidas. *as mediciones de longitud m's utilizadas son la cr5neo)calc5nea y la cr5neo) gl-tea (0ig. $). &dem's, se puede medir la circ(n&*erencia craneana y la circ(n&*erencia tor5cica.

Existen f!rmulas simples para calcular la edad de un feto sin el uso de ta"las.

38

39

Embrin de 1 mes 2 meses 3 4

mide

1 cm 4 cm 9 cm 16 cm

Hasta el 4o mes la longitud es igual al cuadrado de la edad

________________________________________________________________________

L = E2

Feto de

5 6 # $ 9

meses mide 5 5!5= 3" cm 6 5!5= 35 cm # 5!5= 4" cm $ 5!5= 45 cm 9 5!5= 5" cm

%esde el 5o mes& la longitud es igual a 5 'eces la edad m(s 5

L = 5E ! 5

/. E6a.en &o.5tico "irecto= corresponde al an'lisis de las caractersticas morfol!gicas externas del feto. En especial, la presencia de unto se"'ceo, de lanugo fetal, el desarrollo de genitales externos, el .olumen mamario, la presencia de arrugas plantares, la madurez del cartlago del pa"ell!n auricular, presencia de algunos refle-os, etc.

Fig(ra 1 . Medidas para calcular edad fetal.

39