CAPITULO 13 SISTEMA DIGESTIVO

Dra. M. Anglica Montenegro R. 2 13 1. I!TRODUCCIO!.

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Con la transformacin del embrin plano en uno tubular, el endoderma forma un tubo, el inte"tino #ri$iti%o. Este formar el epitelio y las glndulas del tubo digestivo y la esplacnopleura que lo reviste formar las restantes capas. A. B. C. El intestino primitivo diferencia tres partes: intestino anterior, intestino medio, intestino posterior.

El inte"tino anterior termina en extremo ciego y est separado del estomodeo, por la $e$&rana &'co()ar*ngea. El inte"tino $e+io al comien o est ampliamente comunicado con el saco vitelino, pero mas tarde, esta unin se reduce a un delgado ped!culo, el con+'cto %itelino o con+'cto on)alo$e"entrico "#igs. $ y %&. El inte"tino #o"terior forma una dilatacin, la cloaca que tambi'n termina en un extremo ciego y est separado del #rocto+eo por la $e$&rana cloacal.

,ig'ra 1.

Corte sagital de embrin que muestra el intestino anterior, medio y posterior al mes de desarrollo.

. (as membranas bucofar!nga y cloacal estn formadas por % epitelios "ectodermo y endodermo& sin interposicin de mes'nquima por lo cual se rompen tempranamente, durante la

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cuarta semana de desarrollo. (a irrigacin del intestino primitivo est dada por ramas de la aorta: el tronco cel!aco para el intestino anterior, la mesent'rica superior "antigua arteria vitelina u nfalo)mesent'rica& para el intestino medio y la mesent'rica inferior para el intestino posterior

,ig'ra 2.

Cortes sagitales de embriones que muestran el intestino anterior, medio y posterior a los 33 das de desarrollo.

. (os intestinos anterior, medio y posterior se encuentran unidos a las paredes dorsal y ventral del cuerpo, mediante membranas de doble pared derivadas de la esplacnopleura. Este te*ido da origen a los $e"o" +or"al - %entral "#ig. +&.

,ig'ra 3.

Cortes transversales de embriones de distintas edades. Las esplacnopleuras se fusionan en la lnea media formando los mesos.

El meso ventral desaparece en gran parte, persistiendo slo en el estmago y parte del duodeno, constituyendo el $e"oga"trio %entral "#ig. ,&. El meso dorsal va tomando distintos nombres, seg-n el segmento que est' suspendiendo a la pared dorsal: $e"o(e".)ago, $e"oga"trio +or"al, $e"o(+'o+eno, $e"enterio #ro#ia$ente tal, $e"o(colon y $e"o(recto "#ig. ,&. En esta etapa, la cavidad torcica est separada incompletamente de la cavidad

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abdominal por un tabique mesod'rmico, el septum transversum, primer esbo o del diafragma

,ig'ra /.

Corte sagital de embrin que muestra los mesos dorsal y ventral

3.

I!TESTI!O A!TERIOR.

(a parte ms ceflica del intestino anterior es la faringe que se describi en el cap!tulo anterior. El resto origina el esfago, el estmago, parte del duodeno, el .!gado y el pncreas. A. E".)ago. El esfago experimenta pocos cambios durante su desarrollo: ) ) ) ) /e alarga debido a la formacin del cuello y al descenso del cora n y de los pulmones /e separa de la trquea por el ta&i0'e tr10'eo(e"o)1gico /u lumen se ocluye parcialmente debido al crecimiento del epitelio, pero se recanali a posteriormente 0el meso)esfago, se diferencia un grueso tabique medio, el $e+ia"tino.

2.

E"t.$ago.

El estmago aparece como una dilatacin fusiforme del intestino anterior. 0urante el segundo mes de gestacin, el estmago experimenta + cambios fundamentales: ) Crece ms rpido en la pared dorsal que en la ventral, por lo cual determina una curvatura mayor, dorsal y una curvatura menor, ventral.

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) 1ira en 234 respecto del e*e sagital, en la direccin de los punteros del relo*. 0e este modo el lado primitivamente i quierdo se .ace ventral y el derec.o, dorsal. Adems, este giro del estmago arrastra consigo al mesogastrio dorsal, el cual se abomba determinando la formacin de la &ol"a o$ental "#ig. 5&. ) El extremo caudal o pilrico asciende y gira a la derec.a, en tanto que el extremo ceflico, se despla a .acia aba*o y .acia la i quierda. Como consecuencia de este giro, la curvatura mayor se .ace inferior y la curvatura menor, superior.

,ig'ra 3.

Corte transversal de embrin de 7 semanas al cual se le ha quitado la pared ventral del cuerpo. El mesogastrio dorsal crece y se abomba hacia el lado i quierdo, formando la bolsa omental.

Entre la sexta y s'ptima semanas de gestacin, el estmago se despla a, caudalmente, .acia la cavidad abdominal. Este cambio ocurre debido a la formacin del cuello y el descenso del cora n. Cuando el extremo caudal del estmago se despla a .acia ceflico, la bolsa omental crece cubriendo los intestinos. 6osteriormente ambas paredes de la bolsa se fusionarn constituyendo el llamado +elantal +el cir'4ano. El mesogastrio dorsal constituir el o$ento $a-or, el cual, se fi*a en parte a la pared posterior del cuerpo, fusionndose con ella. En esta .o*a mesod'rmica es donde proliferan los brotes endod'rmicos que originan el pncreas. En el omento mayor tambi'n se desarrolla el ba o y en relacin con 'ste se diferencian el liga$ento ga"tro(e"#lnico y el liga$ento e"#leno(#ancratico o e"#leno(renal. (a fusin de los mesos se conocen como coale"cencia +e lo" $e"o". C. D'o+eno. El duodeno deriva en parte del extremo ms caudal del intestino anterior y del extremo ms ceflico del intestino medio. (a ona de unin se ubica caudal a la emergencia de los brotes que originarn el .!gado y el pncreas.

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Como en otras onas del tracto digestivo, durante la quinta y sexta semanas del desarrollo, el lumen del duodeno puede obliterarse temporalmente, debido a la proliferacin de su epitelio. 7acia fines del per!odo embrionario se recanali a. D. 5*ga+o.

El brote .eptico se forma tempranamente de una evaginacin ventral en la parte ms caudal del intestino anterior "#ig. 8&. El brote .eptico se divide en una ra$a 6e#1tica, que originar el .!gado propiamente tal, y una ra$a c*"tica, de la cual deriva la ves!cula biliar.

,ig'ra 7.

Esbo os del hgado y del p!ncreas dorsal y ventral" #. reci$n formados y %. fusionados

(a rama .eptica, despu's de atravesar el mesogastrio ventral, crece y coloni a el septum transversum, engrosamiento mesod'rmico que constituye el primer esbo o del diafragma. En el septum transversum la rama .eptica se ramifica originando a los .epatocitos y a los conductos biliares. (as venas vitelinas u nfalo)mesent'ricas, al atravesar el septum transversum, se encuentran con los cordones .epticos y se rompen dando origen a los sinusoides .epticos. En la $%9 semana de desarrollo, se inicia la produccin de bilis. 0urante el per!odo fetal tard!o el .!gado adquiere la capacidad para la produccin de glicgeno. 0urante el per!odo embrionario, el .!gado tiene funcin .ematopoy'tica. El mesogastrio ventral es dividido en dos partes por el .!gado en crecimiento: una de ellas forma el liga$ento )alci)or$e8 que se ubica entre la pared ventral del cuerpo y el .!gado: la otra, el o$ento $enor, que se ubica entre el .!gado y la pared ventral del estmago y del duodeno "#ig. ,&. En el omento menor se identifican dos regiones, seg-n las relaciones que se establecen, el liga$ento ga"tro(6e#1tico y el liga$ento 6#ato(+'o+enal. Algunos vasos sangu!neos embrionarios que se ubican en !ntimo contacto con el .!gado, en el momento del nacimiento de*an de funcionar, se obliteran y finalmente se fibrosan constituyendo el liga$ento %eno"o "restos del conducto venoso& y el liga$ento re+on+o "restos de la vena umbilical&.

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E.

P1ncrea".

El pncreas proviene de dos esbo os endod'rmicos, un &rote %entral y un &rote +or"al, que emergen del duodeno alrededor de la quinta semana de desarrollo. El brote pancretico dorsal nace inmediatamente superior al brote .eptico, mientras que el brote pancretico ventral lo .ace caudal a la emergencia de este brote "#igs. , y 8&. A consecuencia de la rotacin del duodeno, el brote pancretico ventral emigra .acia dorsal .asta fusionarse con la pared caudal del brote pancretico dorsal, en el mesogastrio dorsal, donde se organi a el pncreas definitivo. 0el brote ventral se origina la cabe a y parte del cuerpo del pncreas definitivo, mientras que del brote dorsal, se desarrolla la cola y el resto del cuerpo del pncreas. Como consecuencia de la fusin, los sistemas de conductos excretores se unen y ya no se puede determinar lo que es ventral o dorsal. Con la fusin de las v!as excretoras, el conducto del brote pancretico ventral se une a la porcin distal del brote pancretico dorsal, constituyendo el con+'cto #ancratico #rinci#al, que desemboca *unto con el col'doco, en el duodeno. (a porcin proximal del conducto del brote pancr'atico dorsal se oblitera, o en algunos casos, origina el con+'cto acce"orio, que desemboca por separado en el duodeno "#ig. ;&. El par'nquima del pncreas deriva de los brotes endod'rmicos dorsal y ventral, los cuales tambi'n originan los conductos colectores. (os i"lote" +e Langer6an" tienen el mismo origen endod'rmico que los acinos, con la diferencia que los ac-mulos celulares se separan totalmente de los colectores y son infiltrados por capilares. <anto la insulina como el glucagn, se detectan en la circulacin fetal desde el quinto mes de desarrollo.

/.

I!TESTI!O MEDIO.

El intestino medio es la ona que est comunicada con el saco vitelino mediante el con+'cto on)alo$e"entrico o %itelino. 0urante la 59 semana, el intestino medio forma un asa intestinal donde se distingue un segmento ceflico y un segmento caudal, separados por el con+'cto on)alo$e"entrico o %itelino. Est unido, en toda su extensin a la pared dorsal del cuerpo, por el meso dorsal o mesenterio propiamente tal, en el espesor del cual discurre la arteria mesent'rica superior, rama de la aorta "#ig. =&. 0e la rama o segmento ceflico, se originan parte del duodeno, el yeyuno, y parte del !leon. (a rama o segmento caudal origina el resto del !leon, el ciego, el ap'ndice, el colon ascendente y los dos tercios proximales del colon transverso.

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El intestino medio experimenta los siguientes cambios durante su desarrollo: ) ) ) 0urante el %4 mes, se produce una intensa proliferacin del epitelio, que oblitera el lumen intestinal. >s tarde se recanali a. Aparece &rote cecal, esbo o del ciego, en la rama caudal del asa intestinal primitiva Experimenta una rotacin en %=3 o en sentido contrario a los punteros del relo* alrededor de la arteria mesent'rica superior

) Crece y aumenta muc.o su longitud, de modo que no tiene lugar en la cavidad abdominal que est ocupada por el .!gado y el mesonefros, por eso, sale al cordn umbilical formando la 6ernia '$&ilical )i"iol.gica, donde permanecer entre la =a y $3a semana de desarrollo. ) ?etorna a la cavidad abdominal, lo que ocurre en perfecto orden: primero lo .acen los derivados del asa craneal que .a crecido notoriamente formando el yeyuno. El -ltimo que vuelve es el ciego que se ubica en cuadrante superior derec.o

) #ormacin del colon ascendente y despla amiento del ciego .asta su ubicacin definitiva en la fosa il!aca derec.a. El ap'ndice vermiforme nace como un divert!culo del brote cecal, que se desarrolla a fines del per!odo fetal y primeros a@os de vida post)natal. El intestino medio, que constituye la .ernia umbilical fisiolgica, tiene un mesenterio que presenta notables cambios, como consecuencia de su crecimiento y rotacin, quedando finalmente con aspecto de abanico. Cuando el intestino alcan a su ubicacin definitiva, en algunos puntos comien an a establecerse uniones secundarias, lo que determina que algunos segmentos intestinales queden libres, es decir, con movilidad y otros fi*os. En el yeyuno)!leon, el meso permanece libre, desde donde el duodeno se .i o intraperitoneal .asta el ciego y ap'ndice, que tambi'n conservan sus mesos libres.

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,ig'ra 9. #. &ntestino medio con sus ramas cef!lica y caudal rotando alrededor de la arteria mesent$rica superior. La flecha indica el sentido de la rotacin. %. Las asas intestinales est!n reci$n regresadas a la cavidad abdominal y el ciego est! en el cuadrante superior derecho. C. 'isposicin definitiva del tubo digestivo

En el colon ascendente y el descendente, los mesos crecen y luego se fusionan con el peritoneo, .asta quedar definitivamente fi*os y retroperitoneales. En el colon transverso, el meso permanece en gran parte libre, sin embargo, se .ace fi*o en el punto en que cru a el duodeno. Adems, este meso se fusiona con la cara dorsal de la bolsa omental. En el colon sigmoides, el meso tambi'n permanece libre, pero en el recto se vuelve a .acer fi*o.

3.

I!TESTI!O POSTERIOR.

(a porcin terminal del intestino anterior corresponde a un fondo de saco denominado cloaca. Esta es una cavidad en la que desembocan los sistemas digestivo, urinario y genital. (a cloaca es dividida por un tabique mesod'rmico llamado ta&i0'e 'rorrectal, que crece entre el ped!culo vitelino y el ped!culo alantoideo, separndola en una porcin anterior, el "eno 'rogenital y otra posterior, el con+'cto anorrectal. (a membrana cloacal primitiva tambi'n se divide por el tabique urorrectal y da origen a la $e$&rana 'rogenital y a la $e$&rana anal "#ig. ;&.

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,ig'ra :. 'ivisin de la cloaca en seno anorrectal y seno urogenital

El intestino posterior origina el tercio distal del colon transverso, el colon descendente, el recto y la parte superior del canal anal. (a membrana cloacal se rompe durante la octava semana y el ectoderma que tapi a la depresin del proctodeo se contin-a con el endoderma que reviste la porcin terminal del recto, conformando el canal anal. 7. a. b. c. ,ORMACIO! DEL DIA,RAGMA El diafragma se forma mediante la combinacin de cuatro estructuras: El septum transversum, un engrosamiento mesod'rmico que separa incompletamente la cavidad torcica y abdominal. Arigina el centro fr'nico del diafragma El $e"o(e".)ago, en la ona medio dorsal, que da origen a los pilares del diafragma. (as $e$&rana" #le'ro(#eritoneale" que cierran las comunicaciones que exist!an entre la cavidad pleural y peritoneal. Estas crecen .acia medial, .asta fusionarse con el septum transversum y con el meso esfago.

9.

MAL,ORMACIO!ES CO!G;!ITAS.

En el esfago pueden ocurrir e"teno"i", estrec.amientos producidos por la oclusin parcial del lumen o atre"ia, obstruccin completa del conducto como consecuencia de la proliferacin de su epitelio, durante las primeras etapas de desarrollo del rgano y fallas en la recanali acin. (a estenosis y atresia pueden ocurrir tambi'n en la regin pilrica del estmago, en el duodeno y en la v!a biliar. (a 6ernia '$&ilical congnita, se debe a la persistencia de las asas intestinales fuera de la cavidad abdominal. En otros casos, puede persistir el ped!culo vitelino, ocasionando el llamado +i%ert*c'lo ileal "de >ecBel&, el cual puede presentarse como un tubo unido a la pared del cuerpo, originando una )*"t'la '$&ilical. Cna alteracin que suele afectar al aparato digestivo es el on)alocele. >orfolgicamente es similar a la .ernia umbilical ya que existe evisceracin del contenido intrabdominal en la base del cordn umbilical, pero su causa es externa al aparato digestivo y est relacionada con un

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defecto en el cierre de la pared ventral del cuerpo. En muy raros casos puede aparecer situs inversus ocasionado por una alteracin en la rotacin "o por falta de rotacin& de las asas intestinales, que de*an el yeyuno y el !leon al lado i quierdo y el colon descendente al lado derec.o de la cavidad abdominal. El ciego puede quedar ms arriba de lo que normalmente est. (a falta de perforacin de la membrana cloacal, ocasiona ano i$#er)ora+o. Adems, las fallas en el tabicamiento de la cloaca, pueden ocasionar f!stulas recto)uretrales en el .ombre y recto)vaginales, en la mu*er. Cna alteracin muy caracter!stica es el #1ncrea" an'lar, que envuelve al intestino y al conducto biliar. 6uede persistir la abertura dorsal del diafragma, debido al mal desarrollo de la membrana pleuro)peritoneal. Esta falla del desarrollo puede ocasionar la 6ernia +ia)rag$1tica, que permite el paso de asas intestinales .acia la cavidad pleural.

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