LAPORAN PENDAHULUAN INFEKSI SITOMEGALO VIRUS (CMV)

A. DEFINISI 1. CMV adalah virus yang diklasifikasikan dalam keluarga virus herpes. (http://www.roche.com). . CMV adalah infeksi oportunistik yang menyerang saat system keke!alan tu!uh lemah.(http://www.spiritia.or.id). B. KLASIFIKASI CMV dapat mengenai hamper semua organ dan menye!a!kan hamper semua "enis infeksi. #rgan yang terkena adalah: 1. CMV nefritis( gin"al). . CMV hepatitis( hati). $. CMV myocarditis( "antung). %. CMV pneumonitis( paru&paru). '. CMV retinitis( mata). (. CMV gastritis( lam!ung). ). CMV colitis( usus). *. CMV encephalitis( otak). C. ETIOLOGI +tiologi !erdasarkan "enis CMV di!agi men"adi $ yaitu: 1. ,ongenital: didapat didalam rahim melalui plasenta. ,ira&kira %-. !ayi yang lahir dari wanita yang menderita CMV selama kehamilan "uga akan terinfeksi CMV. /entuk paling !erat dari infeksi ini adalah penyakit inklusi sito megalik. . 0kut&didapat: didapat selama atau setelah kelahiran sampai dewasa. 1e"ala mirip dengan mononucleosis( malaise2 demam2 faringitis2 splenomegali2 ruam petekia2 ge"ala pernapasan). 3nfeksi !ukan tanpa sekuela2 terutama pada anak&anak yang masih kecil2 dan dapat ter"adi aki!at tranfusi.

$. 4enyakit sistemik umum: ter"adi pada individu yang menderita imunosupresi2 terutama "ika mereka telah men"alani transpantasi organ. 1e"ala&ge"alanya termasuk pneumonitis2 hepatitis2 dan leucopenia2 yang kadang&kadang fatal. 3nfeksi se!elumnya tidak menghasilkan keke!alan dan dapat menye!a!kan reaktivasi virus. D. PATOFISIOLOGI 5itomegalovirus (CMV) adalah penye!a! utama infeksi virus congenital di amerika utara. 6erdapat se"umlah strain CMV yang !erhu!ungan: virus ini adalah anggota dari em!er herpes. CMV agaknya ditularkan dari orang ke orang melalui kontak langsung dengan cairan atau "aringan tu!uh2 termasuk urin2 darah2 liur2 secret servikal2 semen dan 053. Masa inku!asi tidak diketahui7 !erikut ini adalah perkiraan masa inku!asi: setelah lahir&$ sampai 1 minggu7 setelah tranfusi&$ sampai 1 minggu7 dan setelah transplantasi&% minggu sampai % !ulan. 8rin sering mengandung CMV dari !e!erapa !ulan sampai !e!erapa tahun setelah infeksi. Virus terse!ut dapat tetap tidak aktif dalam tu!uh seseorang tetapi masih dapat diaktifkan kem!ali. 9ingga kini !elum ada imunisasi untuk mencegah enyakit ini. 0da $ "enis CMV: 1. ,ongenital: didapat didalam rahim melalui plasenta. ,ira&kira %-. !ayi yang lahir dari wanita yang menderita CMV selama kehamilan "uga akan terinfeksi CMV. /entuk paling !erat dari infeksi ini adalah penyakit inklusi sito megalik. . 0kut&didapat: didapat selama atau setelah kelahiran sampai dewasa. 1e"ala mirip dengan mononucleosis( malaise2 demam2 faringitis2 splenomegali2 ruam petekia2 ge"ala pernapasan). 3nfeksi !ukan tanpa sekuela2 terutama pada anak&anak yang masih kecil2 dan dapat ter"adi aki!at tranfusi. $. 4enyakit sistemik umum: ter"adi pada individu yang menderita imunosupresi2 terutama "ika mereka telah men"alani transpantasi organ. 1e"ala&ge"alanya termasuk pneumonitis2 hepatitis2 dan leucopenia2 yang kadang&kadang fatal. 3nfeksi se!elumnya tidak menghasilkan keke!alan dan dapat menye!a!kan reaktivasi virus.

E. MANIFESTASI KLINIS 4ada periode !ayi !aru lahir2 !ayi yang terinfeksi sitomegalovirus !iasanya !ersifat asimtomatik. 0witan infeksi yang didapat secara congenital dapat ter"adi segera setelah lahir atau sampai !erusia 1 minggu. 6idak ada indicator yang dapat diramalkan2 tetapi sering di"umpai ge"ala&ge"ala !erikut ini: 1. 4etekia dan ekimosis. . 9epatosplenomegali. $. 3kterus neonatorum2hiper!iliru!inemia langsung. %. Mikrosefali dengan kalsifikasi periventrikular. '. :etardasi pertum!uhan intrauterine. (. 4rematuritas. ). 8kuran kecil menurut usia kehamilan. 1e"ala lain dapat ter"adi pada !ayi !aru lahir atau pada anak yang le!ih !esar: 1. 4urpura. . 9ilang pendengaran. $. ,orioretinitis7 !uta. %. ;emam. '. 4neumonia. (. 6akipnea dan dispnea. ). ,erusakan otak. E. KOMPLIKASI 1. ,ehilangan pendengaran yang !ervariasi. . 3< rendah. $. 1angguan penglihatan. %. Mikrosefali. '. 1angguan sensorineural.

F. UJI LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK 1. ,ultur virus dari urin2 secret faring2 dan leukosit perifer. . 4emeriksaan mikroskopik pada sediment urin2 cairan tu!uh2 dan "aringan untuk melihat vius dalam "umlah !esar( pemeriksaan urin untuk mengetahui adanya iklusi intra sel tidaklah !ermanfaat7 verifikasi infeksi congenital harus dilakukan dalam $ minggu pertama dari kehidupan). $. 5krining toksoplasmosis2 ru!ella2 sitomegalo virus2 herpes dan lain& laia( to=oplasmosis2 other2 ru!ella2 cytomegalovirus2 herpes>6#:C9?)&digunakan untuk mengka"i adanya virus lain. %. 8"i serologis a. 6iter anti!ody 3g1 dan 3gM( 3gM yang meningkat mengindikasikan pa"anan terhadap virus7 3g1 neonatal yang meningkat mengindikasikan infeksi yang didapat pada masa prenatal7 3g1 maternital negative dan 3g1 neonatal positif mengindikasikan didapatnya infeksi pada saat pascanatal. !. 8"i factor rheumatoid positif ( positif pada $'.&%'. kasus) '. 5tudi radiologist: foto tengkorak atau pemindaian C6 kepala dengan maksud mengungkapkan kalsifikasi intra cranial. G. PENATALAKSANAAN 5ampai saat ini hanya terdapat penatalaksanaan mengatasi ge"ala(misalnya: penatalaksanaan demam2 tranfusi untuk anemia2 dukungan pernapasan). 0da !ukti !ahwa glo!ulin imun&CMV yang di!erikan melalui 3V !ersama o!at gansiklovir dapat mengurangi !eratnya infeksi pada individu dengan system imun yang !uruk (mekanisme imunologiknya kurang/terganggu). Vaksin CMV hidup sedang diu"i co!a pada pasien transplantasi gin"al. ,emoterap %em!er sedikit harapan2 tetapi toksisitas dan imunosupresi aki!at dari pengo!atan ini meningkatkan kekhawatiran "ika digunakan pada !ayi !aru lahir. ;alam penatalaksanaannya tidak diperlukan tindakan kewaspadaan khusus2 tetapi perawat harus tetap memakai sarung tangan2 melakukan teknik mencuci tangan yang !aik dan menggunakan tidakan kewaspadaan umum.

H. PATHWAY KEPERAWATAN

,ongenital

6ranfusi

6ranplantasi organ

4enurunan sistem imun

CMV

:esiko tinggi infeksi

3nfeksi pada sistem cerna( lam!ung/ usus) Mual dan muntah

;emam

3nfeksi pada paru&paru

,urang pengetahuan

9ipertermi

5esak dan !atuk

4eru!ahan nutrisi kurang dari ke!utuhan tu!uh

5uplai oksigen tidak adekuat

4enurunan energi dalam !ernapas

4ola nafas tidak efektif 5um!er: 1.Cecily /et@2 -- . .Aanda2 -- .

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN CMV A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1.

:iwayat ,esehatan 9al&hal yang perlu ditanyakan/yang !ias ditemukan: a.0danya riwayat tranfusi. !.0danya riwayat transplantasi organ. c.3!u pasien penderita infeksi CMV. d.5uami/istri penderita CMV

4emeriksaan fisik a.66V : 5uhu( demam)2 pernapasan( takipnea2 dispnea)2 tekanan darah2 nadi. !.,ulit : 4etekia dan ekimosis2 lesi !erwarna ungu dise!a!kan oleh eritripoiesis kulit. c.4enurunan !erat !adan.

$.

4emeriksaan 4enun"ang a.,ultur virus dari urin2 secret faring2 dan leukosit perifer. !.4emeriksaan mikroskopik pada sediment urin2 cairan tu!uh2 dan "aringan untuk melihat vius dalam "umlah !esar( pemeriksaan urin untuk mengetahui adanya iklusi intra sel tidaklah !ermanfaat7 verifikasi infeksi congenital harus dilakukan dalam $ minggu pertama dari kehidupan). c.5krining laia( toksoplasmosis2 ru!ella2 sitomegalo virus2 herpes dan lain& to=oplasmosis2 other2 ru!ella2 cytomegalovirus2 herpes>6#:C9?)&

digunakan untuk mengka"i adanya virus lain. d.8"i serologis 1) 6iter anti!ody 3g1 dan 3gM( 3gM yang meningkat mengindikasikan pa"anan terhadap virus7 3g1 neonatal yang meningkat mengindikasikan infeksi yang didapat pada masa prenatal7 3g1 maternital negative dan 3g1 neonatal positif mengindikasikan didapatnya infeksi pada saat pascanatal. ) 8"i factor rheumatoid positif ( positif pada $'.&%'. kasus) e.5tudi radiologist: foto tengkorak atau pemindaian C6 kepala dengan maksud mengungkapkan kalsifikasi intra cranial.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN /erdasarkan A0A;0( -- )2 maka didapatkan diagnose keperawatan CMV se!agai !erikut: 1. :esiko tinggi infeksi !.d. penurunan system imun2 aspek kronis penyakit. . 4ola nafas tidak efektif !.d. penurunan energi dalam !ernapas. $. 4eru!ahan nutrisi kurang dari ke!utuhan tu!uh !.d. ketidakmampuan memasukkan @at&@at gi@i !erhu!ungan dengan factor !iologis: mual dan muntah. %. 9ipertermia !.d. penyakit/ trauma. '. ,urang pengetahuan !.d. keter!atasan paparan. C. INTERVENSI KEPERAWATAN /erdasarkan Marion Bohnson2dkk( ---) dan Boanne C. McCloskey2 dkk( 1CC()2 maka didapatkan intervensi keperawatan CMV se!agai !erikut: 1. ;= 3 : :esiko tinggi infeksi !.d. penurunan system imun2 aspek kronis penyakit. A#C : 4engendalian infeksi ,riteria hasil: a. Memonitor faktor resiko lingkungan dan perilaku seseorang. ' !. Mengu!ah gaya hidup untuk mengurangi resiko. c. 6er!e!as dari tanda/ ge"ala infeksi. ' '

5kala

: 1. 6idak pernah . Barang $. ,adang&kadang %. 5ering '. 5elalu

A3C : ,ontrol 3nfeksi a. 4ertahankan lingkungan aseptis selama pemasangan alat. !. 6ingkatkan intake nutrisi. c. /erikan terapi anti!iotic !ila perlu. d. 4ertahankan teknik isolasi. e. /atasi pengun"ung !ila perlu.

. ;= 33: 4ola nafas tidak efektif !.d. penurunan energi dalam !ernapas. A#C : :espiratory 5tatus : Ventilation ,riteria hasil: a. +kspansi dada simetris !. Aapas pendek tidak ada c. ,edalaman inspirasi dan kemudahan !ernapas 5kala : 1. 6idak pernah menun"ukkan . Barang menun"ukkan $. ,adang menun"ukkan %. 5ering menun"ukkan '. 5elalu menun"ukkan A3C : :espiratory Monitoring a.4osisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi. !.Dakukan fisioterapi dada "ika perlu. c.0uskultasi suara nafas2 catat adanya suara ta!ahan. d.Monitoring respirasi dan status oksigen. e.0tur intake cairan untuk mengoptimalkan keseim!angan. $. ;=333: 4eru!ahan nutrisi kurang dari ke!utuhan tu!uh !.d. ketidakmamuan memasukkan @at&@at gi@i !erhu!ungan dengan factor !iologis : mual dan muntah. A#C : Autrirional 5tatus ,riteria hasil: a.Makanan oral dan nutrisi parenteral !.0supan cairan oral atau 3V 5kala : 1. 6idak adekuat . :ingan $. 5edang %. ,uat '. 0dekuat total A3C : Autririon Management a. ,a"i adanya alergi makanan. ' ' ' ' '

!. ,ola!orasi dengan ahli gi@i untuk menentukan "umlah kalori dan nutrisi yang di!utuhkan pasien. c. /erikan su!stansi gula. d. /erikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gi@i). e. Monitor "umlah nutrisi tentang ke!utuhan kalori. %. ;=3V: 9ipertermia !.d. penyakit/ trauma. A#C : 6hermoregulation ,riteria hasil: a. 5uhu tu!uh dalam rentang normal !. Aadi dan :: dalam rentang normal 5kala : 1. 6idak pernah menun"ukkan . Barang menun"ukkan $. ,adang menun"ukkan %. 5ering menun"ukkan '. 5elalu menun"ukkan A3C : Eever 6reatment a. Monitor suhu sesering mungkin. !. Monitor tekanan darah2 nadi2 dan ::. c. Monitor intake dan output. d. /erikan antipiretik. e. ,ola!oras pem!erian cairan intravena. '. ;= V: ,urang pengetahuan !.d. keter!atasan paparan. A#C : ,nowledge : ;isease 4rocess ,riteria 9asil : a.Mendeskripsikan proses penyakit !.Mendeskripsikan factor penye!a! c.Mendeskripsikan factor resiko d.Mendeskripsikan tanda dan ge"ala ' ' ' ' ' '

5kala

: 1. 6idak pernah . Barang

$. ,adang&kadang %. 5ering '. 5elalu A3C : 6eaching : ;isease process a. /erikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien( keluarga) tentang proses penyakit yang spesifik. !. 1am!arkan proses penyakit dengan cara yang tepat. c. 1am!arkan tanda dan ge"ala yang !iasa muncul pada penyakit dengan cara yang !enar. d. 5ediakan !agi keluarga atau informasi tentang kema"uan pasien dengan cara yang tepat. e. 5ediakan informasi pada pasien( keluarga) tentang kondisi dengan cara yang tepat. D. EVALUASI KEPERAWATAN 1.;= 3 : :esiko tinggi infeksi !.d. penurunan system imun2 aspek kronis penyakit. ,riteria hasil: a.Memonitor faktor resiko lingkungan dan perilaku seseorang. ' !.Mengu!ah gaya hidup untuk mengurangi resiko. c.6er!e!as dari tanda/ ge"ala infeksi. .;= 33: 4ola nafas tidak efektif !.d. penurunan energi dalam !ernapas. ,riteria hasil: a.+kspansi dada simetris !.Aapas pendek tidak ada c.,edalaman inspirasi dan kemudahan !ernapas ' ' ' ' '

$.;=333: 4eru!ahan nutrisi kurang dari ke!utuhan tu!uh !.d. ketidakmamuan memasukkan @at&@at gi@i !erhu!ungan dengan factor !iologis : mual dan muntah. ,riteria hasil: a.Makanan oral dan nutrisi parenteral !.0supan cairan oral atau 3V %.;=3V: 9ipertermia !.d. penyakit/ trauma. ,riteria hasil: a.5uhu tu!uh dalam rentang normal !.Aadi dan :: dalam rentang normal '.;= V: ,urang pengetahuan !.d. keter!atasan paparan. ,riteria hasil : a.Mendeskripsikan proses penyakit ' ' ' ' '

!.Mendeskripsikan factor penye!a! c.Mendeskripsikan factor resiko d.Mendeskripsikan tanda dan ge"ala

' ' '

DAFTAR PUSTAKA /et@2 Cecily D. -- . Buku Saku Keperawatan Pediatri. Bakarta: +1C

1ordon +t 0ll. -- . A0A;0 Aursing ;iagnoses ;efinition and Classification (A3C)2 5econd +dition. 850: Mos!y Bohnson2 Marion2 dkk. ---. IOWA Intervention Project Nursing Outcomes Classification NOC!" Second #dition. 850: Mos!y McCloskey2 Boanne C. 1CC(. IOWA Intervention Project Nursing Intervention Classification NIC!" Second #dition. 850: Mos!y http://www. 5piritia.or.id http://www. :oche. Com

LAPORAN PENDAHULUAN

DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN

SITOMEGALO VIRUS(CMV)

Disusun !"#$ B%n&'i( A)i S%#"*(i%n P+,--,-,.,,/ DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG PRODI KEPERAWATAN PURWOKERTO -,,0