ESCALA DE GLASGOW 1.- OBJETIVO Proporcionar los conocimientos necesarios para valorar el nivel de conciencia del paciente. 2.

- DEFINICIN La escala de coma de Glasgow es una valoracin del nivel de conciencia consistente en la evaluacin de tres criterios de observacin clnica: la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. Cada uno de estos criterios se evala mediante una subescala. Cada respuesta se punta con un nmero, siendo cada una de las subescalas evaluadas independientemente. En esta escala el estado de conciencia se determina sumando los nmeros que corresponden a las respuestas del paciente en cada subescala. Apertura ocular

Espontnea: 4 puntos A la voz: 3 puntos Al dolor: 2 puntos Sin apertura ocular: 1 punto

Respuesta verbal

Orientado: 5 Confuso: 4 Palabras: 3 Sonidos: 2 Sin respuesta verbal: 1

Respuesta motora

Obedece rdenes: 6 Localiza estmulos: 5 Retira ante estmulos: 4 Respuesta en flexin: 3 Respuesta en extensin: 2 Sin respuesta motora: 1

3.-PROCEDIMIENTO 3.1.- Precauciones Tener en cuenta que existen una serie de limitaciones para aplicar la escala, como: Edema de prpados. Afasia.

 Intubacin traqueal. Inmovilizacin de algn miembro. Tratamiento con sedantes y relajantes. 3.2.- Preparacin del material Escala de Glasgow. 3.3.- Preparacin del paciente Comprobar la identidad del paciente. Mantener un ambiente tranquilo, evitando interrupciones. Requerir la atencin del paciente. 3.4.-Tcnica Identificar al paciente. Higiene de las manos, segn PD-GEN-105 Colocar al paciente en posicin cmoda. Valorar: 1.-Respuesta ocular. El paciente abre los ojos: De forma espontnea: hay apertura ocular sin necesidad de estmulo, indica que los mecanismos excitadores del tronco cerebral estn activos. Los ojos abiertos no implican conciencia de los hechos. Puntuacin 4. A estmulos verbales: a cualquier frase, no necesariamente una instruccin. Puntuacin 3 Al dolor: aplicando estmulos dolorosos en esternn, en la base del esternocleidomastoideo, en el lecho ungueal etc. (no debe utilizarse presin supraorbitaria). Puntuacin 2. Ausencia de respuesta: no hay apertura ocular. Puntuacin 1.

2.-Respuesta verbal. El paciente est: Orientado: Debe saber quien es, donde est y por qu est aqu y en que ao, estacin y mes se encuentra. Puntuacin 5. Desorientado/confuso: responde a preguntas en una conversacin habitual, pero las respuestas no se sitan en el tiempo o espacio. Lo primero que se pierde es la situacin del tiempo, luego del lugar y por ltimo la persona. Puntuacin 4. Incoherente: no es posible llevar a cabo una conversacin sostenida; reniega y grita. Puntuacin 3. Sonidos incomprensibles: emite lamentos y quejidos sin palabras reconocibles. Puntuacin 2.

Sin respuesta: no hay respuesta verbal. Puntuacin 1.

3.-Respuesta motora. El paciente: Obedece rdenes (por ejemplo levantar el brazo, sacar la lengua etc.) Puntuacin 6. Localiza el dolor: a la aplicacin de un estmulo doloroso con un movimiento deliberado o intencionado. Puntuacin 5. Retirada al dolor: a la aplicacin del estmulo, el sujeto realiza respuesta de retirada. Puntuacin 4. Flexin anormal: frente al estmulo el sujeto adopta una postura de flexin de las extremidades superiores sobre el trax, con abduccin de las manos. Puntuacin 3. Extensin anormal: ante el estmulo el sujeto adopta postura extensora de las extremidades superiores e inferiores. Existiendo rotacin interna del brazo y pronacin del antebrazo. Puntuacin 2. Sin respuesta: Puntuacin 1.

4.5.-Observaciones Al valorar la respuesta motora, los estmulos se deben aplicar en ambos hemicuerpos en las extremidades superiores, anotando la puntuacin ms alta. Para la valoracin utilizar rdenes concretas y sencillas. 4.6.-Educacin No procede. 4.7.-Registro del procedimiento Anotar en el plan de cuidados la periodicidad de la aplicacin de la escala de Glasgow. Registrar la puntuacin obtenida en la grfica de signos vitales. Registrar las variaciones y las medidas adoptadas en las observaciones de enfermera. 4.8.-Cuidados posteriores Comunicar al mdico responsable en caso de producirse cambios acentuados. La frecuencia de esta valoracin depender de la situacin del paciente.